心肺复苏-
心肺复苏
心 肺 复 苏
B口对口人工呼吸 在保持患者仰头抬颏前提下,施救者用一手捏 闭的鼻孔 (或口唇 ),然后深吸一大口气,迅 速用力向患者口 (或鼻 )内吹 气 , 然后放松鼻 孔(或口唇),照此每5秒钟反复一次,直到恢 复自主呼吸. 每次吹气间隔1.5秒,在这个时间抢救者应自 己深呼吸一次,以便继续口对口呼吸,直至专 业抢救人员的到来.
如心脏不能复跳,就要通过胸外按压,使心脏 和大血管血液产生流动.以维持心,脑等主要 器官最低血液需要量. 选择胸外心脏按压部位:先以右手的中指,示 指定出肋骨下缘,而后将右手掌侧放在胸骨下 1/3,再将左手放在胸骨上方,左手拇指邻近 右手指,使左手掌底部在剑突上.右手置于左 手上,手指间互相交错或伸展.按压力量经手 跟而向下,手指应抬离胸部.
心 肺 复 苏
(4)当有下列情况可考虑终止复苏: ①心肺复苏持续30分钟以上,仍无心搏及自主呼吸, 现场又无进一步救治和送治条件,可考虑终止复苏; ②脑死亡,如深度昏迷,瞳孔固定,角膜反射消失, 将病人头向两侧转动,眼球原来位置不变等,如无进 一步救治和送治条件,现场可考虑停止复苏; ③当现场危险威胁到抢救人员安全(如雪崩,山洪爆发) 以及医学专业人员认为病人死亡,无救治指征时.
心 肺 复 苏
A:开放气道 开放气道 B:口对口人工呼吸 口对口人工呼吸 C:人工循环 人工循环
心 肺 复 苏
A开放气道 拍摇患者并大声询问,手指甲掐压人中穴约五 秒,如无反应表示意识丧失.这时应使患者水 平仰卧,解开颈部钮扣,注意清除口腔异物, 使患者仰头抬颏,用耳贴近口鼻,如未感到有 气流或胸部无起伏,则表示已无呼吸.
心 肺 复 苏
心肺复苏有效的体征和终止抢救的指征 (1)观察颈动脉搏动,有效时每次按压后就可触到一次 搏动.若停止按压后搏动停止,表明应继续进行按压. 如停止按压后搏动继续存在,说明病人自主心搏已恢 复,可以停止胸外心脏按压. (2)若无自主呼吸,人工呼吸应继续进行,或自主呼吸 很微弱时仍应坚持人工呼吸. (3)复苏有效时,可见病人有眼球活动,口唇,甲床转 红,甚至脚可动;观察瞳孔时,可由大变小,并有对 光反射.
心肺复苏
争分夺秒
大量实践证明： • 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活 • 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活 • 超过6分钟存活率仅4% • 超过10分钟存活率几乎为0
抢台中法友谊医院 烟台市烟台山医院 王波
心肺复苏定义
心肺复苏术是针对心跳、呼吸骤停 所采取的 急救措施。即用胸外按压的方法形成暂时的 人工循环，用人工呼吸代替自主呼吸最终恢 复自主循环和呼吸，达到抢救生命的目的。
心肺复苏的历史
1947年美国Clauole Beek 教授首次报道为室颤 病人进行电除颤获得成功。 1958年美国Peter Safar 教授发明口对口呼吸法， 被确定为现场呼吸复苏首选方法。 1960年Williavn Kouwenhoven 发表胸外按压复苏 心脏骤停成功报告，被称为心肺复苏里程碑。 口对口呼吸法、胸外按压法、体外电击除颤， 构成了现代心肺复苏的三大要素。
心肺复苏的基本程序
基础生命支持又称初期复苏(BLS)
高级生命支持又称后期复苏(ALS )
持续生命支持 (PLS) 或复苏后处理(PRT)
基础生命支持(BLS)包括
识别突发心脏骤停 心肺复苏（CPR） 使用体外自动除颤仪（AED）除颤
心肺复苏(CPR)
步骤一---检查病人的反应 确定意识状态
步骤六---检查脉搏
目前指南不再强调 检查脉搏的重要性。 检查时间在10秒内。 有脉搏者： 10-12次/分人工呼吸， 每2分钟检查脉搏1次
步骤六---检查脉搏
假如在10秒内不能 明确触摸到脉搏， 立即开始胸外按压
步骤七---胸外按压
按压位置：胸骨下半部 即乳头连线与胸骨交界处
步骤七---胸外按压
• 神志：有眼球活动、睫毛反射和对光反射。手脚 抽动，肌张力增强
心肺复苏
严重心脏病
严重电解质紊乱
重症胰腺炎
心律失常
低温
胆道感染
手术刺激
严重缺血缺氧
心导管操作
严重缺氧、CO2蓄积
水、电解质及酸碱失衡
心肌收缩力减弱
心肌负性变力药
大剂量全麻药
心肌、心脏、心内膜等疾病
宽平面椎管内麻醉
大量失血失液
全身麻醉过深
肺动脉栓塞
血流动力学急剧变化
骤然变动体位
过量应用血管扩张药
心室纤颤（VF）
ECG：P-QRS-T波消失，代之形状不同，大小不一， 极不均匀的颤动波，频率：150~500次/min。
心脏停搏 Ⅱ
aVR
ECG： P-QRS-T波消失，呈一直线状。
心电机械分离（EMD）
ECG：较为完整的、宽而畸形的ECG； 频率在20~30次/min。
三、心跳骤停的诊断
心跳骤停，指因各种急性原因导致病人心脏突然丧失 泵血功能，血液的有效循环完全停止的一种病理生理
状态，意味着“临床死亡”开始。
针对心跳骤停所采取的一系列抢救措施，称心肺复苏（ Cardiopulmonary resuscitation, CPR）。
心跳骤停后体内的病理生理变化
◆
脑对无氧缺血的耐受能力
I（intensive care）加强医疗
一、基础生命支持（basic life support，BLS）
本阶段的基本目的：迅速建立人工呼吸与循环，为心 脏复跳创造条件。 基本内容：（A）畅通呼吸道；
（B）口对口（鼻）人工呼吸；
（C）胸外心脏按压建立人工循环。
二、进一步生命支持
本阶段的基本目的：恢复自主心跳并稳定循环、呼吸功能，为脑复 苏提供良好的前提和基础。 2000年2月国际复苏联合委员会正式颁布了新的心肺复苏指南。指 南在传统心肺复苏基础上有以下重要进展： 1、更强调CPR要尽早进行：（1）早期识别诊断，及时呼叫急救系 统；（2）及时实施BLS；（3）及时除颤；（4）静脉注射急救药 物。即早介入、早CPR、早除颤、早ALS。 2、更强调诊断的快速性：（1）非医务人员在公共场所一但发现循 环征象确实，即可立即实施胸外心脏按压，避免延误抢救时间。 （2）有条件可立即连接自动胸外除颤器（AED）。 3、机械通气强调用小潮气量（6～7ml/kg）、吸气相1.5～2.0秒。
心肺复苏十大步骤
心肺复苏十大步骤1.判断意识双手拍打患者双肩并呼叫病人，观察有无反应。
2.评估环境有人晕倒时，环境不安全不能保证自己生命时，千万不要盲目救人。
3.呼救帮助立即呼叫其他人员帮助抢救，并拨打急救电话“120”。
4.判断心跳、呼吸解开外衣，触摸颈动脉，同时观察胸廓起伏，判断心跳、呼吸情况。
如心跳、呼吸停止，立即行心肺复苏，并记录抢救开始时间。
5. 胸外按压（C）先让病人平躺在平整的地面上，按压过程不能中断，一般2分钟换一个人按压，避免劳累。
A. 部位：两乳头连线的中点或剑突上两横指B. 手法：采用双手叠扣法，腕肘关节伸直，利用身体重力，垂直向下用力按压C. 深度：胸骨下陷≥5cmD. 频率：≥100次/分6. 开放气道（A）(1) 清理呼吸道：将病人头侧向一方，用右手食指清理口腔内异物(2) 开放气道：开放气道方法为仰面抬颏法、托颌法。
常用仰面抬颏法，方法为抢救者左手小鱼际置于患者前额，手掌用力向后压使其头部后仰，右手中指、食指剪刀式分开放在病人颏下并向上托起，使气道伸直，颈部损伤者禁用，以免损伤脊髓。
7. 人工呼吸（B）一手捏住病人鼻子，用嘴完全包住病人的嘴巴，缓慢吹气，8-10次/分，每次持续时间应多于1秒，通气约0.5升，可见胸部起伏。
不能深吸一口气再做，有可能会将病人的肺吹破裂。
吹完一口气后，随即松开捏住鼻子的手，让病人自主完成一次呼气过程，呼气时间与吹气时间相同。
8. 持续心肺复苏持续心肺复苏，胸外按压与人工呼吸比为30：2，以此法周而复始进行，直至复苏。
9.观察心肺复苏有效指征（1）观察心跳、呼吸：触摸颈动脉（10秒），观察呼吸情况。
（2）观察意识：观察瞳孔变化、压眶反应、对光反射。
（3）观察循环：观察颜面、口唇、甲床紫绀变化、末梢循坏改善情况，测量血压。
（4）判断复苏成功：继续给予高级生命支持。
10.整理、记录（1）撤按压板，给病人整理衣服、头部垫枕、盖好棉被、安装床头挡。
（2）洗手，记录抢救过程。
心肺复苏xffs
检查按压是否有效
单人抢救开始一分钟后，用5秒钟的时间检查颈 动脉有无搏动，用食指和中指指尖在相当于男性 喉结外侧两横指处仔细按摸，以判断心跳是否恢 复。若未恢复，应继续抢救，每隔5分钟再查脉搏。 如果是双人抢救，吹气者要经常检查颈动脉。若 每次按压后都能摸到一次脉搏，说明心脏按压是 有效的。若停止按压5秒钟内，未能摸到脉搏，说 明心跳仍未恢复，仍应继续做胸外心脏按压。注 意按压停歇时间一般不超过10秒，以免干扰复苏 成功。
心脏骤停的判断指标
1. 神志突然丧失：心脏骤停而停止了有效的排血， 脑细胞的供血也随之中断，不到7秒，患者便 出现突然的神志丧失。 2. 大动脉搏动消失。 3. 心音消失。 4. 呼吸停止或喘息。 5. 发绀。 6. 瞳孔固定散大。
初级心肺复苏适应症
• 因各种原因所造成的循环骤停。 呼吸停止：溺水、卒中、气道异物、烟熏、 会厌炎、药物过量、电击、创伤、心肌梗
呼 救
确定心脏骤停，应向周围大声呼救， 寻求帮助，起动EMS，尽早进行心肺复 苏。不要等待医生来后再抢救，因为心 脏停跳4分钟就发生脑损害，停跳6分钟 以上，大脑就发生永久性损害。反之， 停跳时间越短，大脑缺氧性损伤越轻， 恢复的机会越大。
体 位
要让病人仰卧在硬板床上或地面 上或在病人的背后垫一块硬板，不 用枕头。有外伤者（尤其脊柱或颈 部）转身时需高度注意，避免损伤 脊髓。
死、昏迷等
心脏停搏：室颤、室速、心脏静止、电机
械分离
心肺复苏的禁忌证
1. 2. 3. 4. 胸壁开放性损伤。 肋骨折断。 胸廓畸形或心包填塞。 凡已明确心、肺、脑等重要器官的功能 衰竭无法逆转者，可不必进行心肺复苏。 如晚期癌症等。
心肺复苏的内容
初级心肺复苏
心肺复苏操作流程
终末处理：医疗垃圾扔黄袋，生活垃圾扔黑袋， 治疗车、治疗盘、血压计，听诊器、手电筒用有效氯擦拭备用， 弯盘、治疗碗送供应室消毒处理。
报告老师，操作结束。（此仅为我个人操作文字版参考，请严格按照医院的操作流程进行操作，并请专业老师进行指 导，仔细研读目的+扣分点+注意事项＋操作总时间，避开失误区，争取好成绩） (注：操作全过程≤6，超时停止。黄金四分钟抢救时间，95分及格。)
（双手摸颈部）患者颈部无损伤
(两手摸颈部，判断颈部有无损伤，根据不同情况采取合适方法开放气道（口述）)
头偏向一侧，检查口腔无义齿
(观察口腔内有无义齿及口腔、气道内分泌物、异物情况。)
清理口腔、鼻腔分泌物（拿2个纱布）
(a.2个纱布，一个口腔，一个鼻腔; b.必要时清理口鼻腔分泌物；取出活动义齿; c.有利于呼吸道通畅； d.用卷好的一个纱布包裹好手指，再去擦嘴; e.再换另一个卷纱布擦鼻子，用过的纱布放在污物弯盘里)
各位老师好，我是夏珊珊，今天进行的操作是单人徒手心肺复苏，个人准备，物品准备已齐全，报告老师，操 作开始。
巡视病房，见病人晕倒，环境安全（两臂展开，头要转）
(发现病人倒地，评估环境安全时，要两臂展开，头要转，转上-下-左-右，周围环境都要看到，确保现场对施救者和患者 均是安全的)
先生，你怎么样啦，能听见我说话吗？ 先生，你怎么样啦，你还好吗？（轻拍双肩，两耳边大喊）
（捏住病人鼻孔，双唇包住病人口部（无漏气）） 吹气1秒，可见胸廓起伏，松开口鼻 吹气，可见胸廓起伏，松开口鼻
(a.正常呼吸，吹气，＞1秒，给与患者足够的通气，每次须使胸廓隆起; b.每5-6秒1次呼吸；每次吹气时间不超过2分钟； c.人工呼吸的方法：口对口人工呼吸（首选）、口对鼻人工呼吸（仰头抬颏法，用于口腔严重损伤或牙关紧闭的病人）、 口对口鼻人工呼吸法； d.吹-捏-松，吹-捏-松)
心肺复苏的知识点总结
心肺复苏的知识点总结一、心肺复苏的原理心肺复苏的目的是通过按压胸部和人工呼吸来维持患者的心跳和呼吸。
在心脏停止跳动的情况下，心肺复苏可以帮助推动血液继续循环，从而保持身体器官的功能。
而在呼吸停止的情况下，心肺复苏可以提供必要的氧气，以维持身体的生命支持系统。
因此，心肺复苏可以说是一种抢救生命的紧急措施，是急救过程中的重要一环。
二、心肺复苏的步骤心肺复苏包括以下几个基本步骤：1. 确认情况：首先要确认患者是否需要心肺复苏。
检查患者是否有意识和呼吸，如有可能，询问旁人有关患者病史，以便判断患者是否需要心肺复苏。
2. 呼救：如果患者需要心肺复苏，立即呼叫急救电话或者寻求专业医务人员的帮助。
3. 打开气道：将患者的头部稍微仰起，采取适当的方法使气道畅通，确保可以进行人工呼吸。
4. 检查呼吸：检查患者是否有呼吸，如果没有呼吸，需要进行人工呼吸。
5. 进行胸外按压：如果患者没有心跳，立即进行胸外按压，按压胸部的中央位置，以帮助心脏重新开始跳动。
6. 人工呼吸：在进行胸外按压之后，需要进行人工呼吸。
将患者的头部稍微仰起，打开气道，对患者进行口对口的人工呼吸，使氧气进入患者的肺部。
7. 持续循环：持续进行胸外按压和人工呼吸，直到专业医务人员到达并采取进一步措施。
以上就是心肺复苏的基本步骤，这些步骤是按照一定的顺序进行的，每个步骤都非常关键，对于患者的生命都至关重要。
三、如何进行心肺复苏心肺复苏是一种十分重要的急救技能，对于每个人来说都很重要。
以下是一些关于如何进行心肺复苏的重要知识点：1. 正确的位置：在进行胸外按压时，需要找到患者的胸骨，然后将双手交叉放在胸骨上，进行按压。
2. 适当的力量：进行胸外按压时，需要用足够的力量，以确保心脏受到充分的刺激。
一般来说，每分钟需要进行100-120次按压。
3. 适当的频率：进行人工呼吸时，需要确保呼吸的频率是适当的，一般来说，每6-8秒进行一次呼吸。
4. 心肺复苏的团队协作：在进行心肺复苏时，往往需要多人合作，其中一人进行胸外按压，另一人进行人工呼吸。
心肺复苏--
心肺复苏—BLS(CAB)
胸部按压：
要领：有力、
连续、快速
部位： 胸骨下1/3交界处 或双乳头与前正中线交界处 定位：用手指触到靠近施救者一 侧的胸廓肋缘，手指向中线滑 动到剑突部位，取剑突上两横 指，另一手掌跟置于两横指上 方，置胸骨正中，另一只手叠 加之上，手指锁住，交叉抬起。
心肺复苏—BLS(CAB)
•
吹气后：松鼻、离唇、眼视胸部
人工呼吸的频率、吹气量
1、人工呼吸的频率：较慢的呼吸频率
• 成人：10—12次 / 分 • 儿童：12—20次 /分 • 婴儿：12—20次 /分
2、人工呼吸的吹气量：较小的朝气容 积
• 成人：400——600毫升 • 儿童：可见到胸部抬起 • 婴儿：患儿胸部略有抬起
判断心跳
评估循环体征：大动脉搏动 无循环体征——立即胸外按压
解开衣领、腰带、计时
心肺复苏体位：平卧位 值得注意的是：在坚硬的平面 上！！！
心肺复苏—BLS（CAB）
判断循环：触摸颈动 脉搏动 1、颈动脉位置： 气 管与颈部胸锁乳突 肌之间的沟内。 2、方法：一手食指和 中指并拢，置于患 者气管正中部位， 男性可先触及喉结 然后向一旁滑移约 2-3cm，至胸锁乳 突肌内侧缘凹陷处。
心肺复苏
心肺复苏的概述
• 在日常生活或紧急救护中，没有比抢救心跳、呼
吸停止的病人更为紧迫了——CPR就是针对骤 仃的心跳、呼吸所采取的“救命技术”
救护 “新” 概念
• 救命的“黄金时刻” ：几分钟—十几分钟
（4分钟）
• “第一反应者 ” ：实施有效的初步紧急救护 措施的人
• 现场救护：及时正确，为医院救治创造条件 • EMSS： 具有受理应答呼救的专业通讯指挥，
心肺复苏--基础生命支持(BLS)操作流程
心肺复苏—基础生命支持（BLS）操作流程（一）评估周围环境安全。
（二）判断意识：拍肩、呼唤患者，确认意识丧失。
（三）启动急救反应程序：快来人呀（请打120），抢救。
（四）摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或硬板上；靠近患者跪地，双膝与肩同宽，头侧膝部外缘与患者肩头平齐。
（五）建立人工循环：在操作者一侧检查有无颈动脉搏动5-10秒；恢复气道开放位置，食指、中指从下颏中点滑至甲状软骨后旁开1-2厘米，在胸锁乳突肌与喉结中间凹陷处检查；如无脉搏，立即进行胸外心脏按压。
按压时观察患者面部反应。
胸外心脏按压方法：1.双手扣手，两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线)；2.以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；3.按压部位胸骨中下1/3交界处；4.按压频率100～110次/分；5.按压深度大于5厘米，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与松开时间比为1:1。
（六）开放气道：观察口腔有无异物，压额抬颏一只手立掌压额，另一只手食指和中指放在下颏中点旁1-2厘米处，使患者头后仰至下颌骨延线与地面垂直。
（七）人工呼吸：用视、听、感觉判断患者有无呼吸5～10秒；如无呼吸，立即口对口人工呼吸二次，并可看到胸部起伏。
（八）胸外按压与人工呼吸比率：不论单人或双人均为30:2。
首轮做5个30:2，历时约2分钟，复检呼吸、脉搏出现，心肺复苏成功。
（九）人文关怀：整理衣物，口述：继续高级生命支持。
二、双人法心肺复苏——基础生命支持（BLS）评分标准（依据2010国际CPR指南）（综合项目：由医生、护士各1人操作）备注：1、操作要求在3分钟内完成，每超过1秒钟扣0.2分；2、提前完成不加分。
电除颤术操作流程（一）评估周围环境安全。
（二）摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或硬板上；判断意识：拍肩、呼唤患者，确认意识丧失，确定患者心跳停止心电图为室颤波。
（三）准备工作：看表记录抢救时间，准备除颤监护仪和相关物品，检查仪器是否正常。
（四）启动除颤仪：正确开启除颤仪，调至监护位置，安放除颤电极板，报告心律情况“室颤，须紧急电颤”。
心肺复苏指南完整版
CPR
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脉搏检查成人触摸颈动脉儿童（1~青春期）触摸颈动脉或股动脉婴儿触摸肱动脉（上臂内侧，肘和肩膀之间） 儿童与婴儿在无脉搏，或脉搏<60次/分并伴有血流灌注不足的体征，应立即开始CPR
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医务人员基础生命支持
心肺复苏流程“C” 先给予胸外按压“A” 通畅气道“B” 人工呼吸胸外按压与人工呼吸比率30:2注：更改了旧指南的“ABC”流程
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儿科心肺复苏流程
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高级心血管生命支持
1. 建立高级气道，气管插管监测呼气末二氧化碳波形图
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高级心血管生命支持
药物治疗肾上腺素 CPR期间最常用的心血管活性药物 显著升高中心动脉压，增加冠状动脉和脑灌注压 应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的 建议成人每3-5分钟应用肾上腺素1mg儿童剂量：0.1mg/kg 静脉给药\骨内给药\气管内给药
医务人员基础生命支持
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1.胸外按压 按压要点 b. 以掌根按压
注意：
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医务人员基础生命支持
c. 胸外按压姿势
≧5cm
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医务人员基础生命支持
c. 胸外按压姿势 —婴儿
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d.按压深度与频率：
医务人员基础生命支持
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原因：急病，创伤，中毒，溺水，触电最常见的原因：心脏急症猝死
呼吸心跳骤停
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时间就是生命
心搏骤停的严重后果以秒计算 ●心跳骤停:黑朦，意识障碍，突然倒地 ● 15 秒: 抽搐 ● 30 秒: 呼吸停止 ● 1～2分钟 : 瞳孔固定 ● 4分钟 : 糖无氧代谢停止 ● 5分钟 : 脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止 ● 6分钟 : 神经元不可逆性损伤