PCOS诊疗常规
多囊卵巢综合征诊治路径专家共识
01
PCOS的病史采集
Agenda
02
PCOS的体格检查
03
PCOS的辅助检查
04
PCOS的诊断
05
PCOS的治疗原则
03 PCOS的辅助检查
（一）盆腔超声
超声检查于已有月经异常和高雄激素血症或相关表现的患者的诊断为非必需的。 青春期女性月经初潮后 8 年内 PCOM 较为常见，故此年龄段不建议使用盆腔超声诊断PCOS。
超声检查
01
• 阴道超声检查：有性生活的患者； • 经腹部或直肠超声检查：无性生
活患者者 • 检查前需停服性激素类药物
提示多囊卵巢形态
02
一侧或双侧卵巢内≥12 个直径为 2~9 mm 的卵泡和/或卵巢体积 ≥10 cm3（mL）
注意事项
03
• 有黄体的稀发排卵患者或卵泡直 径>1 cm的患者应考虑在下个周 期复查；
表等进行筛查评估
6%~20%
1.月经状况
在常规月经史的基础上着重询 问月经异常的具体情况以及既 往及近期检查结果与治疗史
3.其他相关情况
注意询问是否使用影响排卵 的药品；生活环境中是否存
在内分泌干扰物
5. 既往用药
现病史中各种异常的治疗情 况，如有用药，需明确药物
的种类及剂量
图1 病史采集流程图
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70%的PCOS患者未被诊断，超过1/3的 PCOS患者诊断延迟。
PCOS的诊疗
多囊卵巢综合症的诊断与治疗定义多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome PCOS)是一种异质性的综合征，其特征为卵巢泡膜细胞良性增生引起高雄激素血症，优势卵泡选择受阻引起无排卵或稀发排卵、月经紊乱。
卵巢皮质内多个中、小卵泡，呈多囊性变。
病因病因至今尚不十分清楚，其发病相关因素仍以胰岛素抵抗为主。
其他的相关因素有遗传学因素和非遗传学因素。
诊断要点符合下述3项中任何2项者，即可诊断PCOS.1.稀发排卵或无排卵临床表现为闭经、月经稀发、无排卵。
2.高雄激素的临床表现或（或）高雄激素血症临床表现有痤疮、黑棘皮症。
3.卵巢多囊性改变B超可见一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个，和（或）卵巢体积≥10cm3.鉴别诊断1.先天性肾上腺皮质增生一种常染色体隐性遗传病，分为早发型和迟发型，是由于皮质醇生物合成过程中有酶的缺陷，可引起17-α羟孕酮和雄激素水平增高，对ACTH兴奋反应亢进。
2.库欣综合征由各种原因导致肾上腺皮质功能亢进，促使皮质醇及其中间产物雄激素的过量分泌所致。
本病少见，典型表现有满月脸，水牛背，向心性肥胖等。
实验室检查发现血浆皮质醇正常的昼夜节律消失，尿游离皮质醇增高等是筛选本病的简单方法。
治疗调整月经周期、治疗高雄激素与胰岛素抵抗以及有生育要求者的促排卵治疗。
其次，无论有生育要求与否，均应进行生活方式，调整控制饮食、锻炼以及戒烟、戒酒。
1.抑制卵巢雄激素的生成，调整月经周期，预防子宫内膜增生。
(1)孕激素：月经周期后半期用醋酸甲羟孕酮6～10mg，每日1次，口服，共10～12日；或黄体酮20mg，每日1次，肌注，共3～7次。
(2)短效避孕药：以有抗雄激素作用的孕激素为首选，如复方醋酸环丙孕酮(达因35)等，应注意对肝脏及糖代谢的副作用。
2．多毛的治疗除可用孕激素、短效避孕药外，还可选用螺内酯（安体舒通），具有抑制雄激素合成和竞争雄激素受体的作用。
3．促进生育适用于需恢复排卵的不孕症者。
多囊卵巢综合征中国诊疗指南解读
主要临床表现及实验室指标
• 5、血清性激素 • 游离雄激素指数 睾酮x100/性激素结合球
蛋白水平 • LH/FSH≥2 • PRL 约10%-15%轻度升高 • 抗苗勒氏管激素（AMH）为正常对照人群
• 尤其对于有暴饮暴食、自卑、有形体 的肥 胖PCOS患者。
• THANK YOU FOR LISTENING
月经稀发、闭经、不规则子宫出血系诊断的 必要条件。
主要临床表现及实验室指标
• 2、高雄激素 典型表现：多毛Ferriman-Gallway（F-G）
评分≥5分、痤疮、雄激素性脱发 实验室指标：血清总睾酮水平正常或轻度升
高，通常不超过正常上线的2倍，可伴有雄烯 二酮水平升高，脱氢表雄酮、硫酸脱氢表雄 酮水平正常或轻度升高。
• 缓解高雄激素症状是治疗的主要目的！
1、短效COC： 建议作为青春期和育龄期PCOS患者高雄激素血症及多毛、 痤疮的首选治疗。
对于有高雄激素临床表现的初潮前女孩，若青春期发育已进 入晚期（如乳房发育≥VI级），如有需求也可选用COC治疗 2、螺内酯 适用于COC治疗效果不佳、有COC禁忌或不能耐受COC的 高雄激素患者。 在大剂量使用时需注意高钾血症，定期复查血钾。 育龄期患者服药期间建议采取避孕措施。
二甲双胍目前在治疗PCOS中的方案有：
（1）单独应用：适用于非肥胖的PCOS患者（BMI＜ 30kg/m2）； （2）与cc联合应用：适用于肥胖的PCOS患者； （3）与促性腺激素（hMG或rFSH）联合应用； （4）与cc或促性腺激素联合应用：适用于cc抵抗患者。
远期并发症的预防与随访管理
pcos 诊断金标准
PCOS 诊断金标准
多囊卵巢综合症（PCOS）是一种常见的妇科内分泌疾病，严重影响女性的生殖健康和生活质量。
以下是 PCOS 的诊断金标准：
1.稀发排卵或无排卵
PCOS 患者最常见的症状是月经不规律，包括稀发排卵或无排卵。
正常情况下，女性每个月都会有一个卵泡发育成熟并排卵，但PCOS 患者由于卵泡发育障碍，无法正常排卵，导致月经不规律。
因此，稀发排卵或无排卵是PCOS 诊断的重要标准之一。
2.高雄激素血症的临床表现或高雄激素血症
高雄激素血症是PCOS 的另一个重要特征。
患者可能会出现男性化体征，如多毛、痤疮、脂溢性脱发等，以及雄激素依赖性皮肤问题，如皮肤粗糙、毛孔粗大等。
这些症状可能会影响女性的自信心和生活质量。
高雄激素血症可以通过血液检查确诊。
3.超声显示卵巢多囊样改变
卵巢多囊样改变是PCOS 的另一个重要特征。
在超声检查中，可以发现PCOS 患者的卵巢体积增大，卵巢皮质内的小卵泡数目增多，这些小卵泡呈项链状排列，形成蜂窝状卵巢。
这种卵巢多囊样改变可以通过超声检查确诊。
以上三个标准是PCOS 诊断的金标准。
如果一个女性出现其中两个或以上的症状，就可以考虑诊断为PCOS。
需要注意的是，这些标准并不是绝对的，因为不同患者可能会有不同的症状和体征表现。
因此，医生需要进行综合评估，以确定最准确的诊断。
pcos的鹿特丹标准
pcos的鹿特丹标准鹿特丹标准：用于改善处理PCOS的最佳实践。
PCOS（多囊卵巢综合征）是一种常见的卵巢综合征，可能损害女性的最大的内分泌过程，特别是卵巢功能，从而影响绝经后的健康。
2003年，鹿特丹标准被首次推出，定义了PCOS的诊断标准和治疗方案。
一，鹿特丹标准的定义鹿特丹标准假定，至少需要满足两项以上的条件，才能确诊PCOS。
体外受精诊断和超声检查可能有助于确诊。
以下是为了诊断PCOS而鹿特丹标准所提出的主要条件:1.有定期经周期，但可能不正常。
2.通常伴有多囊卵巢，超声检查可能会导致卵巢不正常发育3.有正常的激素水平，但往往伴有增高的血清促黄体素激素（LH）水平4.出现胰岛素抵抗，可能伴有糖尿病及肥胖癿形态5.有更多的杂皮毛，错位或恶化的鬓发癿色二，鹿特丹标准的重要性鹿特丹标准为PCOS罹患者提供了准确的诊断标准，有助于诊断PCOS 以及让医生更准确地控制这种疾病。
此外，鹿特丹标准还可以准确地预测受精成功的机会，以此辅助在治疗PCOS时更宣称的使用一些药物。
三，采用鹿特丹标准的治疗方法通过鹿特丹标准，PCOS可以采取有系统的治疗办法进行治疗，将对患有PCOS的病人的治疗质量有很大的提高。
治疗的方案及用药根据个人的病情及病症而定，其重点是减少胰岛素抵抗，减少卵巢功能障碍和肥胖，以及改善女性生殖期症状和不育。
1、饮食改变：提倡饮食结构的改变，尤其是控制含糖和脂肪的摄入，限制零食，以及多吃蛋白类食物，有助于降低体内胰岛素水平。
2、运动：可以通过有氧运动，改善PCOS病人的身体状况，让肌肉变得更强壮，降低体内的胰岛素水平。
3、激素治疗：激素治疗可以缓解PCOS的症状，减少排卵期的卵巢障碍，加快恢复排卵，降低血清促黄体素和血清DHEA-S的水平。
4、去除卵巢多囊：如果发现有多囊卵巢的话，可以进行微创手术。
5、口服避孕药：用药可以紧凑卵巢功能紊乱，保持稳定的激素水平，减少皮毛增生及胰岛素抵抗。
6、中药治疗：中药可以调节激素水平，恢复卵泡发育、正常排卵，以及改善多囊卵巢的症状，改善肥胖症的症状，改善血脂异常的症状等，从而改善月经不调症状。
多囊卵巢综合征诊治指南
多囊卵巢综合征诊治指南疾病简介多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵(排卵功能紊乱或丧失)和高雄激素血症(妇女体内男性激素产生过剩) 为特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮，是最常见的女性内分泌疾病。
疾病分类根据PCOS国际诊断标准(详见诊断部分)诊断的PCOS可以进行亚型分型，以便于个体化治疗选择：1型：经典PCOS，超声卵巢多囊样改变及高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症;2型：超声卵巢多囊样改变及稀发排卵或无排卵;3型：NIH标准PCOS，高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症及稀发排卵或无排卵;4型：同时具备超声卵巢多囊样改变、高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症及稀发排卵或无排卵，此型也被称为经典PCOS。
发病原因目前对于PCOS病因学研究有非遗传理论和遗传理论两种。
PCOS非遗传学理论研究认为孕期子宫内激素环境影响成年后个体的内分泌状态，孕期暴露于高浓度雄激素环境下，如母亲PCOS史、母亲为先天性肾上腺皮质增生症高雄激素控制不良等，青春期后易发生排卵功能障碍。
PCOS遗传学理论此理论的主要根据PCOS呈家族群居现象，家族性排卵功能障碍和卵巢多囊样改变提示该病存在遗传基础。
高雄激素血症和(或)高胰岛素血症可能是PCOS家族成员同样患病的遗传特征，胰岛素促进卵巢雄激素生成作用亦受遗传因素或遗传易感性影响。
稀发排卵、高雄激素血症和卵巢多囊样改变的家族成员中女性发生高胰岛素血症和男性过早脱发的患病率增高。
细胞遗传学研究结果显示PCOS可能为X连锁隐性遗传、常染色体显性遗传或多基因遗传方式。
通过全基因组扫描的发现最大量的与PCOS相关的遗传基因，如甾体激素合成及相关功能的候选基因、雄激素合成相关调节基金、胰岛素合成相关基金、碳水化合物代谢及能量平衡的候选基因、促性腺激素功能及调节的候选基因、脂肪组织相关的基因以及慢性炎症相关基因。
多囊卵巢综合征(PCOS)的定义、诊断与治疗
禁忌证：血FSH水平升高，提示卵巢性无排卵；无监测卵 泡发育和排卵的技术条件用法：低剂量少量递增的FSH方 案和逐渐减少的方案
腹腔镜下卵巢打孔术（LOD）
适应证： ➢CC抵抗 ➢因其它疾病需腹腔镜检查盆腔 ➢随诊条件差，不能作促性腺激素治疗监 测 ➢选择BMI<34，LH>10miu/ml，游离睾酮 高者作为治疗对象
PCOS远期危害的发生机制
LH升高 FSH降低或正常
胰岛素水平升高
卵巢产生的雄激素过多 稀发排卵
血清雄激素水平升高 雌激素水平正常或偏低
血清孕激素水平降低
以下风险增加： 2型糖尿病 心脏疾病 胆固醇异常 高血压
以下风险增加： 多毛症
内膜增生或癌变 不孕
异常子宫出血
HIRSUTISM AND POLYCYSTIC OVARIAN SYNDROME，American Society for Reproductive Medicine.
稀发排卵或无排卵
闭经：停经时间超过3个以往月经周期或月经 周期≥6个月
月经稀发：≥35天及每年≥3个月不排卵者 (WHOⅡ类无排卵)
月经规律不能作为判断有排卵的证据
高雄激素的临床表现-痤疮、 多毛
痤疮：
➢ 复发性痤疮 ➢ 常位于额、双颊、鼻及下颌等部位
多毛：
➢ 上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等 部位出现粗硬毛发
雄激素水平升高的生化指标
总睾酮：高于实验室参考正常值 游离睾酮指数(FAI)：高于实验室参考正常值
➢ FAI=总睾酮/SHBG浓度×100 游离睾酮：高于实验室参考正常值
多囊卵巢综合征的规范化诊治
多囊卵巢综合征的规范化诊治
多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的内分泌失调疾病，主要特征为多囊性卵巢和高雄激素状态。
该疾病的诊断和治疗一直是临床医生关注的焦点。
规范化的诊治对于PCOS患者的治疗效果和生育率都有着重要的影响。
一、PCOS的诊断标准
PCOS诊断的标准较为复杂，目前的主要诊断标准为罗马Ⅳ标准和AE-PCOS标准。
罗马Ⅳ标准主要临床表现有：1.不规则月经；2.高雄激素状态；3.超能渗透卵巢综合征。
AE-PCOS标准主要为以下3项条件：1.卵巢多囊性改变；2.高雄激素状态；3.排除其他原因的高雄激素状态。
二、PCOS的治疗方法
1.生活方式干预：改善饮食结构和运动习惯。
2.口服药物治疗：包括雌激素-孕激素药物、胰岛素调节剂、雄激素受体拮抗剂等。
3.手术治疗：包括卵巢针刺、卵巢成形术等。
三、规范化治疗建议
1.明确诊断标准，根据患者实际情况制定治疗方案。
2.生活方式干预应作为治疗PCOS的首选方案，应强调饮食结构、运动习惯等方面。
3.药物治疗方面应根据患者实际情况综合考虑，选择合适的药物。
4.手术治疗应严格掌握适应症，注意手术操作过程中的安全风险。
5.定期复查，观察治疗效果。
并针对不同治疗方案进行轻重缓急的调整，以达到最好的治疗效果。
总之，PCOS的治疗需要医生和患者共同努力。
医生应全面了解PCOS的诊断和治疗标准，根据患者的具体情况进行规范化治疗。
患者应积极配合治疗，改变不良生活习惯，根据医生的建议进行治疗。
只有科学规范的治疗方法，才能达到良好的治疗效果。
多囊性卵巢综合征的诊治共识
多囊性卵巢综合征的诊治共识背景：多囊性卵巢综合征（PCOS）是一种常见的内分泌系统疾病，主要特征包括多囊卵巢、排卵障碍和高雄激素血症。
该综合征常伴有不孕、代谢紊乱、心血管疾病等并发症，对患者的生活质量和生育能力造成了影响。
诊断方法：PCOS的诊断主要依靠临床症状、体征和实验室检查。
根据国际多囊卵巢综合征协会（Rotterdam criteria）的建议，诊断PCOS 需要满足以下两个标准之一：1）慢性排卵障碍、高雄激素血症和多囊卵巢的可见影像学表现；2）排除了其他疾病原因后，同时存在慢性排卵障碍和高雄激素血症。
治疗策略：治疗PCOS的主要目标是改善患者的排卵功能、减少症状并防止并发症的发生。
治疗策略包括以下方面：1）改变生活方式：包括饮食调整、体重管理和适量的体力活动，有助于改善代谢紊乱和减轻症状。
2）药物治疗：根据患者的具体情况选择药物治疗，常用的药物包括口服避孕药、抗雄激素药物和胰岛素增敏剂等。
药物治疗应根据个体差异进行个体化调整。
3）辅助生殖技术：对于不孕的患者，辅助生殖技术如体外受精（IVF）可以提高妊娠率。
选择合适的辅助生殖技术需要考虑患者的年龄、排卵功能和伴随疾病等因素。
随访与管理：PCOS是一种慢性疾病，需要长期的随访与管理。
定期复查血液激素水平、卵巢超声检查和其他相关检查有助于评估疾病进展和调整治疗方案。
此外，患者的生活方式和心理健康也需要关注和支持。
结论：PCOS的诊治共识建议通过综合运用生活方式改变、药物治疗和辅助生殖技术等综合策略来管理该疾病。
个体化的治疗方案和定期的随访对于提高患者的生活质量和预防并发症的发生至关重要。
多囊卵巢综合征的规范化诊治
多囊卵巢综合征的规范化诊治1. 引言1.1 背景介绍多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的内分泌失调性疾病，主要发生在育龄期女性中。
该病以多囊卵巢、黄体功能不全及雄激素水平升高为主要特征，常伴有月经紊乱、不孕不育、体重增加等临床表现。
PCOS的发病机制尚不完全清楚，可能与遗传、环境、生活方式等多种因素有关。
近年来，随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，PCOS的发病率逐渐上升，给患者的生活质量和生育健康带来了严重影响。
对PCOS进行规范化诊治显得尤为重要。
通过对该病的及早诊断和科学治疗，可以有效缓解患者症状，改善生活质量，减少并发症的发生。
本文将就PCOS的规范化诊治进行详细介绍，包括该病的概述、诊断标准、治疗方法及药物治疗和手术治疗的原则和指征等内容，以期为临床医生提供参考，帮助患者更好地管理和控制该病。
1.2 研究目的本文的研究目的是探讨多囊卵巢综合征的规范化诊治对患者的重要性。
通过对该疾病的概述、诊断标准、治疗方法的介绍，旨在帮助临床医生更准确地诊断和治疗多囊卵巢综合征患者，提高患者的生活质量和生育率。
通过药物治疗的原则和手术治疗的指征的详细阐述，促进医学界对多囊卵巢综合征治疗方法的规范化和标准化，为患者提供更加科学、有效的治疗方案。
本文旨在强调规范化诊治的重要性，并探讨未来研究方向，以期为临床实践和患者服务提供参考和指导。
1.3 研究意义多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的内分泌紊乱性疾病，患者通常表现为月经不规律、多囊卵巢、多毛症和不孕等症状。
随着生活压力和环境污染的增加，PCOS的患病率逐渐增高，对患者的生活质量和健康状况造成了较大的影响。
研究多囊卵巢综合征的规范化诊治具有重要的意义，一方面可以帮助提高患者的治疗效果和生活质量，另一方面可以减少医疗资源的浪费和降低医疗费用。
通过规范化的诊治，可以更准确地诊断患者的病情，制定个性化的治疗方案，避免盲目用药或不必要的手术，提高治疗效果的同时减少不良反应的发生。
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多囊卵巢综合征（PCOS）诊治常规
一、PCOS的诊断标准
2003年ESHRE/ASRM的诊断标准：
⑴ 偶发排卵和（或）无排卵；
⑵ 临床和（或）生化指标提示高雄激素血症，并排除其他可能致病的因素，如先天性
肾上腺增生、分泌雄激素肿瘤、Cushing综合征等；
⑶ 卵巢多囊性改变（PCO）：B超检查示≥12个直径2-9mm卵泡，和（或）卵巢体积
增大＞10ml。
符合其中二项者即可诊断为PCOS。
二、PCOS患者代谢综合征的诊断标准
⑴ 腹型肥胖，腰围＞88cm，腰臀比≥0.85；
⑵ 甘油三酯≥150 mg/dL；
⑶ 高密度脂蛋白＜50 mg/dL；
⑷ 血压 ≥130 / ≥85mmHg；
⑸ OGTT空腹血糖110-126 mg/dL(6.1－7mmol/L)和（或）2小时血糖140-199
mg/dL(7.8-11.1)。
（血糖单位换算方法：1mmol/L=18mg/dL）
符合其中三项者即可诊断为代谢综合征。
三、鉴别诊断
⑴ 迟发性肾上腺增生：无排卵患者清晨基础17-羟孕酮＜200 ng/dL，＞200 ng/dL者需
行ACTH兴奋试验，迟发性肾上腺增生患者给予250mg ACTH 1小时后17-羟孕酮＞1200
ng/dL；
⑵ Cushing综合征：24小时尿游离皮质醇↑，口服1mg地塞米松12小时后空腹血清
或血浆皮质醇≦5μg/L；
⑶ 分泌雄激素的卵巢或肾上腺肿瘤：血清睾酮↑时需鉴别。排除睾丸母细胞瘤、门细
胞瘤、肾上腺残肿瘤，多为单侧性实性肿瘤，进行性增大明显；
⑷ 甲状腺疾病；
⑸ 低促性腺激素性性腺功能减退或卵巢早衰：前者FSH↓E2↓，后者FSH↑E2↓；
⑹ 高催乳素血症：但PCOS患者PRL轻度↑或处于正常高限。
四、病史询问
⑴ 年龄、起病年龄、初潮年龄；
⑵ 月经婚育史：注意月经初潮后月经的改变；已婚妇女是否避孕及采用何种避孕方法，
有不孕病史者需详细询问；已生育妇女注意生育前后月经改变；
⑶ 既往史与个人史：糖尿病病史，出生体重，生活习惯（饮食、运动、吸烟等）；
⑷ 家族史：注意肥胖、糖尿病家族史、母亲月经情况、父亲是否秃头。
⑸ 既往检查结果及治疗情况。
五、体格检查
⑴ 测血压；
⑵ 测身高（m）、体重（kg），计算体重指数（BMI）＝体重/身高2（kg/m2）；
⑶ 测腰围（站立时绕脐一周的周长）、臀围（站立时绕臀部最宽一周的周长），单位均
为cm，计算腰臀比（WHR）＝腰围 / 臀围；
⑷ 痤疮（记录腹部、背部），多毛（记录头发、眉毛、阴毛、腋毛、四肢体毛），有无
黑棘皮症；
⑸ 乳房发育情况；
⑹ 妇科检查。
六、妇科B超检查：要求如上述。
B超PCO诊断标准（Balen et al，2003）：
每侧卵巢≥12个直径2-9mm卵泡，和（或）卵巢体积增大＞10ml。
注意事项：
⑴ 单侧卵巢有PCO样改变即可诊断；
⑵ 如优势卵泡＞10mm或有黄体，应于下次月经干净后复查B超；
⑶ 尽可能使用阴道B超，特别对于肥胖患者；
⑷ 月经规则者于卵泡早期（月经周期第3-5天）进行B超检查，月经稀发或闭经者可
随时或孕酮撤退性出血后第3-5天进行检查；
⑸ 卵巢体积计算公式：0.5×长×宽×厚；
⑹ 分别在卵巢纵切面和前后切面计算直径＜10mm的卵泡数，计算其平均值。
七、实验室检查
⑴ 妇科内分泌六项检查：于卵泡早期（月经周期第3-5天）空腹抽血，月经稀发或闭
经者可随时或予孕激素撤退出血第3-5天空腹抽血，测定PRL（μg/L）、LH（Iu/L）、FSH
（Iu/L）、E2（ng/L）、T（nmol/L），闭经者可同时测定P（μg/L）；
⑵ 雄激素分类：测定FT（pg/ml）、DHEAS（ng/ml）、E1（pg/ml）、A2（ng/ml）、SHBG
（nmol/L）；
⑶ 糖耐量检查：测定空腹血糖（mmol/L）、空腹胰岛素（μU/mL）和空腹C肽，如有
条件，建议行OGTT，同时测定餐后2小时血糖、胰岛素和C肽。
八、胰岛素敏感性测定
⑴ 空腹胰岛素I0（μU/mL）：以≥20μU/mL为胰岛素抵抗标准。
⑵ 空腹血糖（mg/dL）/ 空腹胰岛素（μU/mL）比值（G0/I0比值）：目前我院血糖采用
单位为mmol/L，需转换为以mg/dL为单位。转换公式为：1 mmol/L=18mg /dL。
以≤4.5为胰岛素抵抗标准。
⑶ 75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）法：测定餐后2小时血糖（G120，mg/dL）和胰
岛素（I120，μU/mL），计算G120 / I120比值，血糖单位转换方式如前述。
以≤1.0为胰岛素抵抗标准。
⑷ 稳态模型法（HOMA）：测定空腹血糖（G0）和空腹胰岛素（I0）。
计算方法：I0（μU/mL）×G0（mg/dL）/ 405或 I0（μU/mL）×G0（mmol/L）/ 22.5
以≥3.8为胰岛素抵抗标准。
⑸ 定量胰岛素敏感性测定法（QUICKI）：测定空腹血糖（G0）和空腹胰岛素（I0）。
计算方法：1 / [log(I0)+ log(G0)]
九、ACTH兴奋试验
目的：测定肾上腺皮质的最大反应能力。
方法：在卵泡期，ACTH 0.25mg静注，于注射前及注射后30分钟及60分钟分别采血
测17-羟孕酮（17-OHP）。
结果判定：如兴奋后17-OHP比正常对照增加1-2倍，为正常；若增加不明显提示肾上
腺皮质功能减退或肿瘤；若过度反应，提示肾上腺皮质增生。
十、地塞米松抑制试验
⑴ 小剂量或过夜地塞米松抑制试验：主要用于皮质醇增多症的诊断。
① 小剂量地塞米松抑制试验：为先作对照日24小时尿游离皮质醇检查，然后口服地塞
米松0.5mg，每6小时1次，共2天，服药第2天复查24小时尿游离皮质醇排出量应＜20
μg/24h。
② 过夜地塞米松抑制试验：为试验日上午8时取血查皮质醇，同日午夜11时口服地塞
米松1mg，次日晨8时复查血皮质醇浓度的降低值应＞对照值的75%，或＜4μg/dL。
⑵ 中剂量地塞米松抑制试验：用于诊断肾上腺皮质增生症、21羟化醇缺乏症。方法为
对照日取血查17α羟孕酮，然后口服地塞米松0.75mg，每6小时1次，共5天，第5天复
查血17α羟孕酮，如为肾上腺皮质增生症、21羟化醇缺乏症应＜3 ng/ml。
⑶ 大剂量地塞米松抑制试验：用于鉴别肾上腺皮质增生或肾上腺腺瘤。方法为对照日
行24小时尿游离皮质醇检查，然后口服地塞米松2mg，每6小时1次，共2天，服药第2
天复查24小时尿游离皮质醇排出量，也可在测定血皮质醇的当天晚11时一次性口服地塞米
松8mg，次日早上8时测定血皮质醇水平，其降低值如＞对照值的50%，提示肾上腺皮质
增生，否则提示肾上腺腺瘤。