门静脉高压症患者的护理
初级护师考试辅导 第29章 门静脉高压症病人的护理(讲义)
第二十九章门静脉高压症病人的护理1.解剖生理概要（1）解剖（2）生理2.门静脉高压症（1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施第一节解剖生理概要门静脉的重要解剖——234（TANG）2：介于2个毛细血管网之间；3：3支静脉汇集而成；4：4个侧支循环。
门静脉系统位于2个毛细血管网之间：一端：胃、肠、脾、胰的毛细血管网；另一端：肝小叶内的肝窦。
门静脉侧支循环“4”（TANG）①胃底-食道下段交通支②直肠下端-肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支记忆技巧TANG一上一下，一前一后。
胃底、食管下段交通支——最具有外科意义。
门静脉高压——胃底食道静脉曲张——上消化大出血TANG门静脉高压——前腹壁交通支曲张——海蛇头TANG第二节门静脉高压症（一）病因、病理——TANG总结分型常见病因肝前型肝外门静脉血栓形成、先天性畸形、肝门区肿瘤压迫肝内型（95%）窦前型血吸虫病窦后型我国常见：肝炎后肝硬化。
窦型肝后型布加综合征、缩窄性心包炎肝炎后肝硬化——门静脉高压（最常见）：假小叶【补充TANG】关于布加综合征肝静脉和其开口以上段的下腔静脉阻塞性病变——肝后门脉高压。
病理生理——三个典型改变：①脾淤血、肿大，脾功能亢进；②静脉交通支扩张，突出改变是4处交通支扩张，以食管下段及胃底交通支最为重要；③腹水。
（二）临床表现1.脾大、脾功能亢进。
脾为什么会大？TANG答：门静脉血流受阻——脾脏充血性肿大。
憋2.呕血和黑便食管下段及胃底曲张静脉突然破裂——急性大出血——呕吐鲜红色血液或排出柏油样便——甚至休克；①肝功能损害——凝血功能障碍；②脾功能亢进——血小板减少。
——出血不易自止。
大出血——肝组织严重缺氧——肝性脑病。
3.腹水——腹部膨胀，移动性浊音（+）。
4.其他①消化吸收功能障碍或营养不良；②全身出血倾向——鼻与牙龈出血；③黄疸、腹壁静脉曲张、蜘蛛痣。
【补充】肝硬化——内分泌功能紊乱（TANG）（三）辅助检查1.实验室①脾功能亢进——全血细胞减少，以白细胞及血小板最明显。
门静脉高压症病人的护理-试卷1试题
门静脉高压症病人的护理-试卷1试题门静脉高压症病人的护理-试卷1(总分：48.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：13，分数：26.00)1.门静脉正常压力是（分数：2.00）A.30～50cmH 2 OB.20～24cmH 2 OC.24～30cmH 2 OD.30～54cmH 2 OE.13～24cmH 2 O √解析：2.关于门静脉高压症的术后护理，错误的是（分数：2.00）A.定期监测生命体征B.观察腹腔引流液的性质及颜色C.分流术后应取半坐卧位√D.绝对卧床1周E.观察病人有无意识改变解析：解析：门静脉高压分流术术后48小时内应平卧位或15°低半卧位，防止吻合口破裂出血。
3.门静脉高压实施分流手术前的护理措施不正确的是（分数：2.00）A.注射维生素KB.鼓励患者体育锻炼√C.给予高蛋白、低脂饮食D.术前不放置胃管E.饮食不宜过热解析：解析：分流术前保证充分的休息，必要时卧床休息，避免劳累及恶心、呕吐、便秘、咳嗽负重等腹内压增高的因素，防止食管胃底曲张静脉破裂出血。
4.以下关于门静脉高压实施分流手术后的护理正确的是（分数：2.00）A.术后尽早下床活动B.排气后给予流质饮食C.血小板超过300×10 9时，抗凝D.禁忌用肥皂水灌肠√E.可吃坚果类食物解析：解析：门静脉高压实施分流手术后禁忌用肥皂水灌肠，减少血氨的吸收，防止肝性脑病。
5.门静脉高压症病人吃干硬、粗糙的食物，易引起（分数：2.00）A.脾大B.脾功能亢进C.呕血、黑便√D.顽固性腹水E.肝性脑病解析：6.门静脉高压症手术前准备，错误的是（分数：2.00）A.保肝治疗B.无渣高糖饮食C.输新鲜血液D.肌注维生素KE.手术当日放置胃管√解析：解析：手术前一般不放置胃管，防止食管胃底静脉破裂出血，必要时选用细软胃管以轻巧手法插入。
7.关于门脉高压症分流术后护理，不正确的是（分数：2.00）A.早期起床活动√B.低蛋白饮食C.使用抗生素D.忌食过烫食物E.术后平卧48h解析：解析：门脉高压症分流术后48小时内应平卧位或15。
门静脉高压患者的护理常见问题
门静脉高压患者的护理常见问题1.门静脉高压症定义是什么?门静脉高压症是指门静脉血流受阻、血液淤滞引起肝门静脉系统压力增高的临床综合征。
2.门静脉高压病理改变是什么?脾肿大、脾功能亢进;交通支扩张;腹水。
3.门静脉高压临床表现有什么?（1）脾肿大、脾功能亢进早期即可出现脾肿大;脾功能亢进可表现为血液中红细胞、白细胞和血小板均减少。
（2）呕血和便血食管胃底静脉曲张破裂突发大出血，是门脉高压症最凶险的并发症。
（3）腹水是肝功能严重受损的表现。
（4）其他可伴有肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、痔等。
4.门静脉高压处理原则是什么?以内科综合治疗为重点。
制止食管、胃底曲张静脉破裂引起的上消化道大出血，解除或改善脾肿大、脾功能亢进。
（1）非手术治疗适合有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损的病人。
输血、输液;使用血管加压素等药;三腔管压迫止血;内镜治疗，硬化剂注射;介人放射方法，经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）。
（2）手术治疗适合无黄疽、无腹水或少量腹水的病人。
门-奇静脉断流术;门静脉分流术;脾切除术;腹水内引流术。
5.门静脉高压患者的饮食应注意什么?门静脉高压症最常见的并发症是上消化道出血。
曲张的食管静脉或胃底静脉可因粗糙的食物、化学性刺激及腹内压增高而突然破裂，所以在饮食上要格外注意。
一定要吃软烂的食物，一般要避免吃油炸食物或其他粗糙的食物，以防止食物划破食管黏膜下扩张、弯曲的静脉丛。
同时也要少吃产酸的食物，如红薯能引起胃酸增加，强烈的胃酸能腐蚀胃黏膜及血管。
另外要注意防治剧烈的咳嗽和便秘，因为增高腹压的动作，同时也增高了门静脉内的压力，有造成血管破裂的危险。
当然酒和其他刺激性食物更不应该食用了。
总之，饮食要以高热量、高蛋白、维生素丰富、易消化的食物为宜。
对严重的肝硬化门静脉高压患者，应避免一次摄入过多的蛋白质，防止发生肝昏迷;有腹水的患者应进少盐或无盐饮食，并常需补充复合维生素B、维生素C 和酵母。
一般患者的食欲较差，所以饮食要精心地调配，既要可口，又要有利于身体。
门静脉高压症ppt课件
侧支循环开放
为减轻门静脉高压，侧支循环开放，形成迂 曲的血管网，以分流门静脉血流。
门静脉高压对脏器的影响
01
02
03
肝功能受损
门静脉高压导致肝脏淤血 ，影响肝脏的正常代谢和 功能。
胃肠淤血
门静脉高压导致胃肠道淤 血，影响消化功能，引起 腹胀、食欲不振等症状。
脾脏肿大
门静脉高压导致脾脏淤血 ，引起脾脏肿大和脾功能 亢进。
介入治疗
介入治疗是一种微创的治疗方式，适用于部 分门静脉高压症患者，具有恢复快、创伤小 的特点。
介入治疗主要包括经颈静脉肝内门腔静脉内 支架分流术和经皮经肝门静脉栓塞术等。经 颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术是在X线 引导下，将导管送至肝内门静脉分支，植入 支架，建立门静脉与腔静脉之间的分流通道 ，降低门静脉压力。经皮经肝门静脉栓塞术 则是通过栓塞部分门静脉分支，减少门静脉
血流量，降低门静脉压力。
手术治疗
手术治疗是针对门静脉高压症的根治 性治疗方法，适用于病情严重或药物 治疗无效的患者。
VS
手术治疗包括分流术和断流术等。分 流术是通过建立新的通道，将高压力 的门静脉血引流至低压力的腔静脉系 统，从而降低门静脉压力。断流术则 是通过阻断门静脉血流，减少门静脉 血流量，降低门静脉压力。手术治疗 效果明显，但手术风险较高，需严格 掌握手术适应症。
04
门静脉高压症的预防与护理
预防措施
控制慢性疾病
积极控制肝炎、肝硬化等慢性肝 病，以降低门静脉高压症的发生 风险。
合理饮食
保持均衡饮食，摄入足够的营养 物质，有助于维护肝功能正常。
01
定期检查
建议定期进行肝功能和门静脉压 力检查，以便早期发现门静脉高 压症。
门静脉高压出血急救流程专家共识
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门静脉高压
肝性脑病
肝性脑病的发生机制尚未完全阐明 ，目前提出的假说主要有：氨毒性 学说、假性神经递质学说和r-氨基丁 酸(GABA)学说等。
肝性脑病分期
(1)Ⅰ期(前驱期)：出现轻度性格改变和行为失常。表 现为：性格改变出现抑郁或欣快，行为改变出现无意 识动作，睡眠时间改变出现睡眠颠倒。扑翼样震颤(-) ，正常反射存在，病理反射(-)，脑电图多正常。 (2)Ⅱ期(昏迷前期)：以意识错乱、睡眠障碍、行为失 常为主，表现为定向力障碍，定时障碍，计算力下降 ，书写缭乱，语言断续不清，人物概念模糊，扑翼样 震颤( +)，正常反射存在，病理反射( +)，常见膝腱反 射亢进，踝阵挛(+ )，肌张力可增强。可出现不随意运 动及运动失调，脑电图出现对称性θ波(每秒4～7次)。
谢谢聆听！
门静脉与腔静脉的四个交通支
胃底食管下段交通支 直肠下端、肛管交通支 前腹壁交通支 腹膜后交通支
①.胃底、食管下段交通支 ②直肠下端、肛管交通支 ③前腹壁交通支 ④腹膜后交通支 1.胃短静脉 2.胃冠状静脉 3.奇静脉 4.直肠上静脉 5.直肠下静脉 6.脐旁静脉 7.腹上深静脉 8.腹下深静脉
门静脉高压症的病因
门静脉高压
• 正常门静脉压力约为1.27~2.35kPa （13~24cmH2O），当门静脉血流受阻、 血液淤滞、压力＞24cmH2O时，称为门 静脉高压症。门静脉主干是由肠系膜上 静脉和脾静脉汇合而成，后者收集肠系 膜下静脉的血液。 • 肝是人体唯一享受双重血液供应的器官。 正常肝血流量1500ml/min，约是心输出 量的20%--昏睡期)：以昏睡和精神错乱为主，表现为病 人大部分时间处于昏睡状态，反应存在(可被唤醒)，或 狂躁扰动，扑翼样震颤(+ )，病理反射（+），肌张力 明显增强。脑电图同Ⅱ期。
主管护师外科学试题：门静脉高压症病人的护理1
一、A11、④为防治门静脉高压症患者发生食管胃底静脉曲张破裂出血，分流手术前准备的正确措施为A、食物应加热后给予，不食冷食B、口服片剂宜整粒服用，不宜磨碎C、术前常规留置胃管D、避免劳累及恶心、呕吐、便秘等使腹内压增高的因素E、术前晚肥皂水灌肠【正确答案】D【答案解析】为防止食管胃底静脉曲张破裂出血，术前饮食不宜过热，选项A错误;应避免干硬食物或刺激性食物，口服药片应研成粉末冲服，故B不对;术前一般不放置胃管，C项不对;肥皂水灌肠会增加肠道内血氨产生，诱发肝性脑病，故E错误;分流术前应保证休息，避免劳累、恶心、呕吐、便秘、咳嗽、负重、灌肠等使腹内压增高的因素，故D 正确。
2、④门脉高压症分流术后护理不正确的是A、早期起床活动B、低蛋白饮食C、使用抗菌药D、忌食过烫食物E、进食高纤维素食物【正确答案】A【答案解析】门脉高压症分流术后，为防止分流术后血管吻合口破裂出血，48小时内平卧位或15°低半卧位;翻身动作宜轻柔;一般手术后卧床1周;保持大小便通畅。
3、④门静脉高压症最凶险的并发症是A、感染B、贫血C、大出血D、肝性脑病E、低蛋白血症【正确答案】C【答案解析】门静脉高压症病人出现大出血可导致低血容量性休克而死亡，是最凶险的并发症。
4、④门静脉高压症术前护理不正确的是A、卧床休息B、限制蛋白质摄入C、术日晨放置胃管D、低脂、高糖、高维生素饮食E、术前晚用酸性液灌肠【正确答案】C【答案解析】门静脉高压病人食管胃底静脉曲张，术前通常不放置胃管，以防曲张静脉出血。
5、④门静脉高压症分流术后下床活动时间通常至少为A、术后8小时B、术后第3天C、术后1周D、术后10天E、术后2周【正确答案】C【答案解析】门脉高压症分流术后为避免出血，不主张早期下床活动，一般手术后卧床1周。
二、A21、④男性，40岁，肝癌、肝硬化、门静脉高压，术前的护理措施正确的是A、鼓励体育锻炼B、注射维生素KC、高蛋白、低脂饮食D、术日晨放置胃管E、术前用肥皂水灌肠【正确答案】B【答案解析】术前要求病人多休息，低蛋白饮食，术前不放胃管，采用生理盐水或酸性液灌肠，术前注射维生素K。
门静脉高压症病人的护理试题
门静脉高压症病人的护理试题
以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．门静脉高压症可引起
A．肛裂
B．肛瘘
C．直肠脱垂
D．痔
E．直肠息肉
2．门腔静脉吻合术，首要目的是
A．减少腹水形成
B．降低门静脉压力
C．消除脾功能亢进
D．改善肝功能
E．阻断侧支循环
3．门静脉高压症行分流术后的护理，错误的是
A．观察意识及生命体征
B．1周后下床活动
C．48小时内取平卧位
D．给高蛋白饮食
E．食物宜细软，不宜过烫
4．门静脉高压症患者，一般不放置胃管的理由是以免
A．影响休息
B．引起呕吐
C．引起出血
D．损失胃液
E．影响胃肠功能
5．门-腔分流术2天内应注意观察的并发症是
A．血管吻合口破裂出血
B．肝性脑病
C．血小板计数增高
D．肠系膜血管栓塞
E．腹腔感染
6．门静脉高压症病人实施分流术后大出血可引起
A．心源性休克
B．过敏性休克
C．低血容量性休克
D．神经源性休克
E．感染性休克
7．对肝硬化大量腹水患者的护理，下列哪项是错误的
A．低盐饮食
B．皮肤护理
C．准确记录出入量
D．应用利尿药患者均应补钾
E．给予半卧位
8．张某，男性，45岁，肝硬化致门静脉高压，分流术前护理措施正确的是
A．鼓励体育锻炼
B．高蛋白、低脂饮食
C．注射维生素K
D．术日晨放置胃管
E．术前清洁灌肠。
门静脉高压症病人的护理
门脉高压症四个重要的交通支***
胃底、食道下段交通支：门静脉血 流经胃冠状静脉、胃短静脉，通过 食管胃底静脉与奇静脉、半奇静脉 的分支吻合，流入上腔静脉；源自直肠下端、肛门交通支：直肠静脉
与下腔静脉相通；
前腹壁交通支：脐旁静脉、腹上深
静脉、腹下深静脉与上下腔静脉相
通； 腹膜后交通支：腹膜后静脉丛和下 腔静脉相通。
治疗 － 手术
(1)分流手术：
门静脉系和腔 静脉系吻合连 通，压力较高
的门静脉系血
液直接分流到 腔静脉系统。
治疗 － 手术
(1)分流手术：
①脾肾静脉分流术 ②门腔静 脉分流术 ③脾腔静脉分流术
④肠系膜上、下腔静脉分流术
治疗－手术
(1)分流手术：
①门腔静脉分流术
治疗－手术
(1)分流手术：
①脾肾静脉分流术
1．食管胃底曲张静脉破裂出血的手术治疗
（1）断流术
(1)贲门周围血管局部解剖 (2)贲门周围血管离断术 1.胃支 2.食管支 3.高位食管支 4.异位高位食管支 5.胃短静脉 6.胃后静脉 7.左膈下静脉
治疗－手术
(2) 断流手术：阻断门奇静脉间的反常血流
手术方法评价和选择
• 分流术：降压效果确切，但分流门脉血流，减少了肝
拉出管子到不能拉动 ⑷再向食道囊注气 (4)再向食道囊注气 100~150ml100~150ml ，夹管 ，夹管 ⑸标明三个腔道的名称和注气的时
(5)标明三个腔道的名称和注气的 效
(6)用1000~2000ml生理盐水洗胃，直到抽出胃液澄清，证明有
(7)用滑车装臵，在管的末端悬挂0.5kg重物、牵拉压迫胃底
，未触及包块，肝未触及,腹水征(〒)。
初级护师考试外科护理学试题：门静脉高压症患者的护理
[单选题]引起门静脉高压症的主要原因是()。
A酒精性肝硬化B血吸虫病性肝硬化C肝炎后肝硬化D布-加征E肝外门静脉血栓形成参考答案：C[单选题]门静脉高压症术前护理措施，错误的是()。
A给予低脂、高糖、高维生素饮食B用酸溶液灌肠C手术当日常规放置胃管D凝血障碍者可给予维生素KE卧床休息避免劳累参考答案：C[单选题]门腔静脉吻合术的主要目的是()。
A减少腹水形成B降低门静脉压力C消除脾功能亢进D改善肝功能E阻断侧支循环参考答案：B[单选题]关于门静脉高压症分流术后护理，下列错误的是()。
A使用抗生素控制感染B禁用吗啡C低蛋白饮食D忌食过烫食物E早期起床活动参考答案：E[单选题]哪项是诊断门静脉高压症最主要的临床表现?()。
A肝功能障碍B脾大，脾功能亢进C腹水D呕血，黑便E食管胃底静脉曲张参考答案：E[单选题]门静脉高压症分流术后下列护理错误的是()。
A给予高蛋白饮食B观察意识及生命体征C48小时内平卧位D1周后下床活动E保持大便通畅参考答案：A[单选题]门静脉高压症分流术后护理错误的是()。
A观察病情变化B限制蛋白的摄入，减少氨的产生C遵医嘱测定血氨浓度D肥皂水灌肠，促使氨的排出E禁忌粗糙和过热的食物参考答案：D[单选题]门静脉高压症的护理诊断最重要的是()。
A焦虑与恐惧B营养失调C知识缺乏D潜在并发症：出血E术后并发症感染参考答案：D[单选题]门静脉高压症食管下端静脉曲张手术治疗最主要的目的是()。
A防止肝癌发生B防止出血C防止肝衰D减少腹水E改善脾功能参考答案：B[单选题]门脉高压症分流术后护理不正确的是()。
A术后3天即可起床活动B低蛋白饮食C使用抗生素D忌食过烫食物E忌粗糙食物参考答案：A。
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第十九章 门静脉高压症患者的护理
【护理措施】 （一）心理护理 门静脉高压症患者因长期患病对战胜疾病的信心不足，一旦并发急性大
出血，会极度 焦虑、恐惧。因此在积极治疗的同时，应做好患者的心理 护理，减轻患者的焦虑，稳定其 情绪，使之能配合各项治疗和护理。 （二）预防上消化道出血的护理 1. 休息与活动 合理休息与适当活动，避免过于劳累，一旦出现头晕、 心慌和出汗等 不适，立即卧床休息。
3. 测量腹围和体重 每天测腹围一次，每周测体重一次。 4. 使用利尿剂 按医嘱使用氨苯蝶啶，同时记录每日出入液量，并观察
有无低钾、低 钠血症。
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第十九章 门静脉高压症患者的护理
（四）改善营养状况，保护肝脏 1. 加强营养调理 肝功能尚好者，宜给高蛋白、高热量、高维生素、低
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第十九章 门静脉高压症患者的护理
2. 恢复血容量 迅速建立静脉通路，输血、输液，恢复血容量。 3. 止血药物的使用和护理 （1）局部灌洗：用冰盐水或冰盐水加血管收缩剂（如肾上腺素）做胃
较低的腔静脉内 降低门静脉压力，制止出血。适用于无活动性肝病变及 肝功能代偿良好的患者。又分成非 选择性分流和选择性分流。 （2）断流术：阻断门、奇静脉间的反常血流，达到制止出血的目的。 首先切除脾、同 时结扎切断食管下端5cm、贲门及近胃周围的侧支血管， 降低该区域内的高血流量，保持 门静脉向肝的血流量、比较有效地控制 曲张静脉破裂出血。
（5）经颈静脉肝内门体分流术：经颈内静脉、肝静脉插管，穿刺肝内 门静脉分支，扩 张肝实质内通道并以支架支撑，从而形成肝内门腔静脉 分流，属介入治疗，适用于肝功能 及一般情况较差的患者。
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第十九章 门静脉高压症患者的护理
2. 手术治疗 常用的手术方式有门体分流术和断流术。 （1）门体分流术：将门静脉和腔静脉接通，使门静脉血液分流到压力
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第十九章 门静脉高压症患者的护理
【病因和分类】 根据门静脉血流受阻所在的部位，门静脉高压症可以分为肝前型、肝内
型和肝后型。 1. 肝前型 发生于门静脉主干及其属支的血栓形成或其他原因所致的血
流受阻，如感染、创伤引起的门静脉主干内血栓的形成，上腹部肿瘤对 门静脉或脾静脉的浸润和压迫。在小儿，多 见于门静脉主干的先天性畸 形。
直径及血流方向。
4. 其他 其他检查还包括食管钡餐X线检查、显微胃镜检查、MRI检查、 腹腔动脉或肝 静脉造影、静脉压力测定等。
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第十九章 门静脉高压症患者的护理
【诊断要点】 根据肝硬化病史和典型临床表现，即可诊断。症状不典型者可结合上述
的辅助检查做 出判断。脾功能亢进时，全血细胞减少，以白细胞和血小 板计数下降明显。肝病活动期， 血清转氨酶和胆红素增高，凝血酶原时 间延长，白、球蛋白比例可倒置，血胆红素持久增高。食管吞钡检查有 食管静脉和胃底静脉曲张的征象。B超可确定有无肝硬变，脾肿大和腹 水，了解门静脉直径及血流方向。内镜检查可了解食管及胃底静脉曲张 情况。
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第十九章 门静脉高压症患者的护理
门静脉主干是肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成。门静脉在肝门处分 为左、右两 支，其小分支和肝动脉小分支于肝小叶的肝窦内汇合，然后 汇 入肝小叶的中央静脉，后入小叶下静脉、肝静脉，最终汇入下 腔静 脉。所以门静脉位于两个毛细血管网之间：一端是胃、 肠、脾、胰的毛 细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦（肝的毛细血管网）。 门静脉系与 腔静脉系之间存在四个交通支（图19-1）。
长期充血使脾 内纤维组织和脾髓细胞增生，导致脾功能亢进，引起血细 胞破坏增加，血液中红细胞、白 细胞和血小板均减少。 2. 静脉交通支扩张 由于门静脉无静脉瓣，当门静脉通路受阻、门静脉 压力增高时，门静脉与腔静脉之间的交通支逐渐充血、扩张。
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第十九章 门静脉高压症患者的护理
胃底食管下段静脉交通支离门静脉主干及腔静脉主干较近， 此处两端静 脉承受压力差最大，因而受门静脉高压的影响最早，也最明显。该处静 脉曲张 后，使覆盖的黏膜变薄，易受胃液反流的侵蚀，粗糙食物的机械 性损伤，再加上血管弹性 差、脆弱，当患者剧烈咳嗽、打喷嚏、恶心、 呕吐、用力排便、负重等使腹内压突然升 高，或进食质地较硬的粗糙食 物，或进食刺激性较强的食物或饮料时，可导致胃底食管曲 张的静脉破 裂出血，引起致命性的大出血。其他三处交通支也可发生静脉扩张、充 血，一 般不引起严重的不良后果。
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第十九章 门静脉高压症患者的护理
3. 腹水 约1/3的患者出现腹水，腹水提示肝功能的损害。常伴有低蛋白 血症，出现下肢浮肿。
4. 其他 其他体征可见蜘蛛痣、肝掌、黄疸、男性乳房发育、睾丸萎缩、 腹壁静脉怒张等。患者也常出现食欲减退、恶心、呕吐、腹泻或便秘、 消瘦、虚弱无力等。
第十九章 门静脉高压症患者的护理
【解剖生理】 肝脏是双重血液供应（门静脉和肝动脉）的器官。正常人全肝的血流量
每分钟约为1 500ml，其中门静脉血流量为每分钟1 100ml，约占肝血流 量的75%，且大约20%的血 液来自脾；而肝动脉血流量为每分钟350ml， 约占25%；但肝动脉内动脉血的压力高、血氧 含量高，所以门静脉和肝 动脉对肝的供氧比例几乎相等。
脂饮食；肝功 严重受损者，补充支链氨基酸，限制芳香族氨基酸的摄入。 2. 纠正贫血、改善凝血功能 贫血严重或凝血机能障碍者可输注新鲜血
和肌肉注射维生 素B、C、K及凝血因子，改善凝血功能。 3. 保护肝脏 遵医嘱给予肌苷、乙酰辅酶A等保肝药物，避免使用红霉
素、巴比妥 类、盐酸氯丙嗪等有损肝脏的药物。
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第十九章 门静脉高压症患者的护理
【辅助检查】
1. 血常规检查
全血细胞减少，以白细胞和血小板计数下降明显。
2. 血生化检查 肝功能检查，血清转氨酶和胆红素可增高，血清蛋白下 降，白、球蛋 白比例可倒置，凝血酶原时间延长。
3. B型超声检查
可确定有无肝硬变、脾肿大和腹水。了解门静脉
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第十九章 门静脉高压症患者的护理
2. 饮食 禁烟、酒，少喝咖啡和浓茶；避免进食粗糙、干硬、带骨、有 渣食物或鱼 刺、油炸及辛辣食物；饮食不宜过热，以免损伤食管黏膜而 诱发上消化道出血。
3. 避免引起腹内压升高的因素 如剧烈咳嗽、打喷嚏、便秘、用力排便 等，以免引起 腹内压升高诱发曲张静脉破裂出血。
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第十九章 门静脉高压症患者的护理
（二）脾大合并脾功能亢进的处理 对严重脾大合并脾功能亢进的患者应做脾切除，适宜于脾功能较好的晚
期血吸虫性肝 硬化的患者。 （三）顽固性腹水的处理 大多采用腹腔-颈静脉转流术，将具有活瓣作用的微型转流装置放于腹膜
外肌层下，一 端通过多孔硅胶管通腹腔，另一端接硅胶导管经胸壁皮下 隧道插入右颈内静脉，直达上腔 静脉，利用腹腔内压力差，将腹水随着 呼吸运动节律性的流入上腔静脉。 （四）肝移植 治疗终末期肝硬化并发门静脉高压、食管胃底曲张静脉破裂出血。但由 于供肝短缺、 终身服用免疫抑制剂及昂贵的费用等因素，限制了肝移植 的广泛临床应用。
否因长时间、 反复发病，使工作和生活受到影响而感到焦虑不安和悲观 失望。家庭成员能否提供足够的 心理和经济支持。
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第十九章 门静脉高压症患者的护理
【常见护理诊断/问题】
1. 焦虑/恐惧 与担心治疗效果及惧怕再发生上消化道出血有关。
2. 组织灌注量改变 与上消化道大出血有护理
【护理评估】 1. 健康史 有无慢性肝炎、肝硬化、血吸虫病史。有无长期大量饮酒
史。 2. 目前身体状况 评估患者有无脾肿大、肝肿大、腹水、腹壁静脉曲张、
下肢水肿、 黄疸、肝掌、蜘蛛痣、皮下出血点，以及呕血或便血等。 3. 心理、社会状况 患者对突然大量出血是否感到紧张、恐惧。患者是
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第十九章 门静脉高压症患者的护理
【临床表现】 1. 脾肿大、脾功能亢进 在左肋缘下可触及肿大的脾脏，肿大的程度大小不一，大者可达脐下。 2. 呕血和便血 食管胃底曲张静脉破裂突发大出血，是门静脉高压中最
凶险、危及生命的并发症，其出血量一次可达1 000~2 000ml，患者呕 吐鲜红色血液，血液在胃肠内经消化液作用后，常 随粪便排出，呈现柏 油样黑便。
酰赖氨酸加压 素、β肾上腺受体阻断剂、维生素K1等。
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第十九章 门静脉高压症患者的护理
（3）三腔二囊管压迫止血：上消化道出血时利用充气的气囊分别压迫 胃底和食管下段 的曲张静脉，达到止血的目的，以争取时间做紧急手术 准备。
（4）硬化剂注射治疗：利用显微内镜将硬化剂直接注入曲张静脉内以 引起血栓形成达 到止血的目的。
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第十九章 门静脉高压症患者的护理
（五）急性出血期的护理 1. 一般护理 （1）绝对卧床休息：迅速将患者安置到有抢救医疗设备、安静的病房。 （2）心理护理：减轻患者顾虑，稳定患者情绪，必要时遵医嘱给予镇
静剂，以免情绪 紧张而加重出血。给予氧气吸入。 （3）口腔护理：及时清理血迹和呕吐物，做好口腔清洁。
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第十九章 门静脉高压症患者的护理
2. 肝内型 我国95％以上的门静脉高压症属肝内型。根据血流在肝内受 阻的部位分为窦前型、窦型和窦后型。我国窦前型主要以血吸虫病肝硬 化为代表，在南方地区较常见。窦型和窦 后型是门静脉高压症最常见的 因素，在我国多由肝炎后肝硬化引起，其他如儿童先天性肝 纤维化，各 种肝病如脂肪肝、急慢性肝炎、爆发性肝炎及重症肝炎等，均可引起肝 细胞坏 死、肿胀、脂肪变性等压迫肝窦，导致门静脉压力增高。
（三）控制或减少腹水形成和积聚 1. 注意休息和营养 尽量取平卧位，以增加肝、肾血流灌注。若有下肢
水肿，可抬高 患肢减轻水肿。注意补充营养，纠正低蛋白血症。