颈内动脉狭窄支架植入术后高灌注综合征护理
颈动脉狭窄护理常规
颈动脉狭窄护理常规颈动脉狭窄或闭塞是颅内缺血性脑血管病发病的危险因素之一，占20%~30%。
主要病因是颈动脉粥样硬化、大动脉炎、外伤和放射性损伤等。
【临床表现】由于颈动脉是大脑的主要供血动脉之一，当颈动脉出现不同程度的狭窄时，大脑也就出现不同程度的缺血。
主要的表现为：1、脑部缺血症状：耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模糊、头昏、头痛、失眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等症状。
眼部缺血表现为视力下降、偏盲、复视等。
2、TIA 局部的神经功能一过性丧失，临床表现为一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍，一过性单眼失明或失语等，一般仅持续数分钟，发病后24h 内完全恢复。
影像学检查无局灶性病变。
3、缺血性脑卒中：常见临床症状有一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语、脑神经损伤，严重者出现昏迷等，并具有相应的神经系统的体征和影像学特征。
【治疗原则】颈动脉狭窄的治疗目的在于改善脑供血，纠正或缓解脑缺血的症状，预防TIA 和缺血性卒中的发生。
依据颈动脉狭窄的程度和患者的症状进行治疗，包括非手术治疗和手术治疗。
1、非手术治疗对于狭窄程度不超过70％的患者或不能耐受手术者，要很好地控制现患的疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症及冠心病等。
治疗主要包括以下几个方面：（1）降低体重。
（2）戒烟、限酒。
（3）抗血小板聚集治疗。
临床上常用的药物为阿司匹林、噻氯匹定、或新的强效抗血小板药物氯吡格雷等。
（4）改善脑缺血的症状。
（5）定期的超声检查，动态监测病情的变化。
2、手术治疗对于超过70％狭窄的患者一般建议手术治疗。
目前有颈动脉内膜剥脱术、颈动脉经皮腔内血管成形术和颈动脉支架成形术。
【护理评估】1、询问患者的病史，了解既往相关病史。
2、评估患者目前存在的相关症状和体征。
3、了解患者血管检查、血常规、凝血功能等结果。
4、评估患者对疾病的认识及心理状态。
【护理措施】一、非手术治疗者，密切观察患者的生命体征变化，遵医嘱用药，做好生活、安全等护理。
二、颈动脉支架成形术护理1、术前护理1）向患者及家属简单的讲解手术的方法和过程，消除紧张、恐惧等不良情绪，树立信心配合治疗护理。
脑血管支架成形术后高灌注综合征的预防及护理
维 的 合 成 ，进 一 步 加 重 肝 功 能损 害 Ｌ５ Ｊ。护 理 应 给 予 高 蛋 白 、高 热 量 、高维生素 、易消化饮食 ，观察皮肤 、巩膜 黄染情况 ，定期检查 肝功能和电解质。本组未 出现肝功能衰竭 、肝脓肿 、化学性腹 膜 炎、弥散性血管 内凝血等严重并发症。 参考文献 ： ［１］ 郭俊渊．现代腹部影 像诊断学 ［Ｍ］．北京 ：科学技术 出版社 ，２００１：
神经系统体征 ｌ４例。ＣＴ检查 ：脑出血 １４例 ，蛛网膜下 隙出血 （ＳＡＨ）４例 ，同侧脑水肿 ５例 ，正常 ２例 。术 中及术后有血 压记 录者 ｌ４例 ，其 中血压升高 ７例 ，正常 ７例。出现 ｌＩＰＳ首发症状 时有血压记录的 ｌ７例 ，其中 ｌ５例增高 。ＣＴ显示脑 水肿 ５例， 症状均在 ７２ ｈ内完全消失 。１８例脑 出血 和 ＳＡＨ病人 中死亡 ９ 例 ，２例植物状 态 ．完全恢复 ４例 ，部分 恢复 ３例 。 ２ 护 理
（收稿 日期 ：２００７—１１—０９；修回 日期 ：２０ｏ８一Ｏ３—１７） （本 文编辑 张建华 ）
脑 血 管支 架 成 形 术 后 高 灌 注 综 合 征 １２例 ，椎基底动 脉系统 ２例），脑梗 死 ９例 ，无症 状 ２例 。术 前
有血压记录者 １０例中高血 压 ７例。治疗 方法 ：单 纯 ＰＴＡ ３例 ，
ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｆｏｌ ｌｏｗ ｉｎｇ ｃｅｒｅｂｒａＩ ａｒｔｅｒｙ ６ ｄ、１４ ｄ出现。症状和体征 ：头痛 ｌ７例 ，癫痫发作 ４例，局灶性
ｓｔｅｎｔｉｎｇ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ｔｈｅｍ
刘丽娟 ，王爱平
Ｌｉｕ Ｌｉｊｕａｎ，Ｗａｎｇ Ａｉｐｉｎｇ（Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｆｉｒｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍ ｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ。Ｌｉａｏｎｉｎｇ ｌ ｌＯ００ｌ Ｃｈｉｎａ） 中图分 类号 ：Ｒ４７３．６ 文献标识 码：Ｃ 文章 编 号 ：１００９—６４９３（２００８）４Ｂ一０９９２—０２
颈动脉支架植入护理查房
2014.8
脑缺血性疾病 - 流行病学
脑血管疾病是造成人类死亡的三 大疾病之一，特别对50岁以上的 人危害更大。
美国占人口死亡的第3位 日本占人口死亡的第2位 中国则占人口死亡的第1位
脑血管疾病在急性发作之前有一缓 慢过程，急性发作称为卒中
颈动脉狭窄
缺血性脑卒中的病因： 1.脑动脉栓塞：约 1/3 与颈动脉狭窄有关
颈动脉保护装置
介入支架治疗具有以下优 点
1 、创伤小，相对也更安全一些； 2 、可治疗的狭窄部位范围广，甚至可用 于颅内动脉狭窄的治疗。
目前，颈动脉支架植入术技术成功率大于 98%，并发症发生率为2%～6%，死亡率 <1%
介入支架治疗亟待解决的 问题
远期疗效也有待更全面的评估： 主要为支架对管壁的机械刺激和异物反应所 引起的内膜增生、纤维化、血栓形成、管 壁痉挛、瘤组织向腔内生长等原因造成的 支架通道再狭窄 同时，作为一种相对较新的技术，介入支架 治疗的费用较手术昂贵 研究人员正在开发新支架，如内皮细胞接种 支架、临时性金属支架、药物洗脱性多聚 物涂层支架、生物降解多涂层支架等，以
治疗前后影像
治疗中应用保护伞
支架护理（治疗前护理）
1、心理护理 2、遵医嘱完善各项检查，应用拜阿司匹林、 波立维等药物 3、术前双侧腹股沟及会阴部清洁、备皮 4、术前4-6h禁食禁饮 5、练习床上小便，必要时术前置尿管
支架护理（治疗后护理）
1、穿刺点观察及护理 2、饮食护理 3、病情观察 4、用药护理 5、并发症预防及护理
支架置入的一般过程
1. 股动脉穿刺，参照之前造 影结果，送入导引导管和微 导丝； 2. 将微导丝通过狭窄处，若 带保护伞，将伞在狭窄处远 端撑开； 3. 顺微导丝将球囊送达狭窄 处，扩张球囊，把动脉狭窄 处撑开，满意后撤出球囊； 4. 顺微导丝将支架送至狭窄
颈动脉支架置入术后并发症的护理
高 压 症 状 。还 应 密切 注 意 有 无 鼻 出血 、牙 龈 出血 、大 小 便 颜 色 及 皮 肤 黏膜 有无 出 血 点 、淤 斑 等 。协 助 医生 定 期 监 测 凝 血功 能 和血 常 规 。穿 刺 部位 血 肿 是 血 管 内穿 刺 插 管 最 常 见 的并 发 症 。 术 后 严 密 观 察 穿 刺处 有无 渗 血 、肿 胀 。穿 刺 部 位 加 压 包 扎 ６ｈ， 术 后 必 须 卧 床 ２４ｈ，２４ｈ内 经 常 测 双 足 背 动 脉 搏 动 及 双 下 肢 皮 温 、色 泽 ，嘱 患 者 下 床 活动 动作 不 宜 太 大 ，咳嗽 时 用 手 加 压 伤 口 处 ，以 防 出 血 。本 组 ９例 术 后 穿 刺 处 渗 血 ，经 重新 加 压 包 扎 、延 长 沙 袋 压 迫 时 间 、适 当 减 少 抗 凝 药 物 后 出血 停 止 。 ３．２ 低 血 压及 心 率 减 慢 的 护 理 术 中球 囊 扩 张 和 支 架 释 放 刺 激 了颈 动 脉 压 力 感 受 器 ，反 射 性 有 血 压 下 降 、心 率 减 慢 的 危 险 ， 严 重 时可 造 成 脑 内低 灌 注 Ｅ２，３￣。 因 此 ，患 者 在 术 后 应 立 即心 电 监 护 ，密 切 监 测 心 率 和 血 压 变 化 ，加 强 巡 视 频 率 。本 组 ７例 患 者 出现 血 压 下 降 、心 率 减 慢 ，其 中 ２例 合 并 肢 体 偏 瘫 ，经 多 巴 胺 、阿 拉 明 、阿托 品治 疗 后 ，血 压 、心 率 稳 定 ，肢 体 偏 瘫 消 失 。 ３．３ 过 度 灌 注 综 合 征 的 护 理 过 度 灌 注 综 合 征 是 支 架 置 入 术 后 常见 且 严 重 病 症 之 一 ，表 现 为 头 痛 、局 部 性 和 （或 ）全 身 性 癫 痫 ，严 重 的 可 出 现 治 疗 侧 脑 出血 ＿４］。护 理 中应 严 密 观 察 生 命 体 征 及 神 志 、瞳孔 变化 ，予 心 电监 护 ，将 平 均 动 脉 压 控 制 在 基 础 血 压 水 平 下 １Ｏ ～２Ｏ ０ ０。 当患 者 出 现 头 痛 不 适 、血 压 升 高 ，神 志 变 化 、瞳孔 异 常 时 ，应 想 到 术 后 过 度 灌 注 综 合 征 的 可 能 ，及 时 通 知 医生 进 行 处 理 。 ３．４ 肺 部 感 染 的 护 理 本 组 患 者 因 高 龄 、卧床 、抵 抗 力 下 降 及 本 身 气 道 病 变 而 易 并 发 肺 部 感 染 。护 理 上 注 意 观 察 呼 吸 频 率 及呼吸形式 ，鼓励 患者早期 活动 ，经常变换体 位 ，术后 ６ｈ抬高 床 头 ，２４ｈ后 坐 起 活 动 ，定 时 翻 身 拍 背 ，指 导 有 效 咳 嗽 、咳痰 ，病 室 每 日予 紫 外 线 消 毒 ，定 时 开 窗 通 风 ，控 制 探 视 。准 确 留 取 痰 标 本 ，并 根 据 痰 培养 结果 ，合 理 使 用 抗 生 素 。 ３．５ 血 尿 的护 理 本 组 ２例 支 架 置入 术 后 患 者 当 晚 即 出 现 浓 茶 色 尿 ，尿 量 ２００ｍＬ／２４ｈ。某 些 造 影 剂 的 高 渗 性 或 化 学 毒 性 、 抗 凝 剂 的 作 用 等 可 造 成 血 尿 ，尤其 是 高 危 患 者 （如 伴 糖 尿 病 、高 血 压 、肾脏 疾 病 等 ）。本 组 患 者 术 后 常 规 用 肝 素 ５００ ７００ｕ／ｈ， 持 续 ２４ｈ，可 能 与 血 尿 发 生 有 关 。 护 理 时 要 注 意 ，术 前 除 病 情 必 须 ，一 般 不 宜 大 剂 量 使 用 甘 露 醇 等脱 水剂 ，以减 轻 肾脏 负 担 ； 术 后 ，早 期 嘱 患 者 多饮 水 和 适 量 补 液 以促 进 造 影 剂 排 出 ；定 时 观 察 尿 量 、颜 色 ，并记 录 每 小 时 变 化 情 况 ，做 常 规 尿 液 检 查 ；禁 止 用 有 肾 毒 性 的 抗 生 素 ；尿 量 少 或 血 尿 者 应 及 时 检 测 凝 血 ３ 项 、血 肌 酐 、尿 素 氮 ，视 情 况 及 时调 整 肝 素 使 用 剂 量 。 ４ 讨 论
支架置入术治疗颈动脉狭窄的护理
体质弱 ， 抵抗 力低 ， 术后应 常规 给予抗生 素预防感染 。 ２４７ 出血 为 了 防 止 支 架 表 面 血 栓 形 ．．
成 ， 后 应 继 续 服 用 氯 比格 雷 （ 立 维 ） 术 波 明显改善 ．其 中 ４例 因术中支架 释放和 扎 ， 保持穿刺部位干燥 ， 以防感染。 及 阿 司 匹林 。 后 按 时 查 凝 血 功 能 ， 密 术 严 预扩时出现心率减慢至停 搏 。通 过轻拍 ２３３ 病 情观察 颈动脉狭窄血管 内支 观察患者皮 肤 、 ．． 黏膜有无 出血点 或紫癜 ， 患 者 肩 部 嘱 其 咳嗽 后 自行 缓 解 ．全 组 无 架 成 形 术 由 于 其 位 置 特 殊 ．一 旦 有 斑 块 有无黑便 ， 有无牙龈 、 皮下出血倾 向等。 相应近期缺血事件。 脱落， 可导致严重的并发症 。 偏瘫 ， 即 如 甚 ３ 出 院指 导 ２ 护 理体 会 至死 亡 ， 故术后病情观察尤为重要。术后 出院后 限制重体力 活动 ．避 免颈部 ２１ 心理护理 保 持患者 良好的心理状 ２ ． ４—４ ８ｈ心电监护，密切观察患者意识 、 受重压 ， 积极 治疗 原发 病 ， 制高血 糖 、 控 态， 保证手 术成功 的关键 ， 是 由于颈 动脉 瞳孔 、 肢体 活动情 况， 否出现 头痛 、 有 失 高血压 、 高血 脂等 危 险因素 ，戒烟 、 ， 酒 支架置人术 是一 项新的治疗 方法 ．患 者 语 ， 如有 异常及时报 告医生并详 细记录 。 保持情绪稳定 ， 大便通畅 。向患者讲解按 对 手 术 过 程 缺 乏 了 解 ，难 免 出 现 不 同 程 观察患者 的 意识 、 瞳孔 、 孔对 光反 射 、 时服用氯 比格雷 （ 用半年 ） 瞳 服 和肠溶 阿司 度 的紧张和焦 虑心理 。我们 针对其不 同 对侧 肢体的活动情 况以便及 时发现 因术 匹林 （ 能耐 受 ， 身服用 ） 如 终 等抗血 小板
1例脑高灌注综合征患者的护理体会
（ ｃ ａ ｒ ｏ ｔ ｉ ｄ ｅ ｎ ｄ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ ，Ｃ Ｅ Ａ） 及 颈 动 脉 支 架 成 形 术 （ ｃ ａ ｒ ｏ ｔ ｉ ｄ ｍ ｉ ｎ 。 因患 者持 续药 物镇 静 ，按 医 嘱每 天 清晨 ７ ：ｏ ０ 停药 ３ Ｏ 分 钟
ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｓ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｇ ，Ｃ Ａ Ｓ）。几 乎 所 有 脑 动 脉 重 建 术 后 的 患 者 均 会 发 后 观察 患 者 神 志变 化 情况 。体 温 升高 时 ，给予 冰袋 、温水 擦 浴 物
１ ２ ２ Ｃｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｕ ｉ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｅｄ ｕ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ． Ｊ ｕ ｎ ｅ ． ２ ０１ ７ ． Ｖ ｏ Ｌ ３１ ， Ｎｏ． ６
１ 例脑高灌注综合征患者 的护理体会
彭 星 ，安燕 妮 ，王曦 ，李梦娜 ，李晶晶 ，庞文杰
重 同时给 予药 物持 续镇 静 治疗 ， 便予 气管 插管 ， 呼 吸机 辅助 呼吸 ， 【 摘要 】 目的 探 讨 １ 例 左侧 颈 内动脉起始段极重度狭窄（ 程度 ９ ０ ％以上 ） 密 切 观 察患 者 血 压 ，收 缩压 保 持 在 １ １ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ左 右 。给 予 安 宫 牛
行 左侧 颈总动脉 支架植 入术后 并发 脑高灌 注综合 征患者 的护理 。方 法
根据 患者临床症状给予合理有效的护理措施。结果 狭 窄率大于 ８ ０ ％时
黄 丸 胃管 注 入 ，人 血 白蛋 白 、甘 露 醇 、 甲 强 龙 治 疗 ，减 轻 脑 细
颈动脉 支架植入 术后 易发 生脑高灌注综合征 ，而狭窄率在 ９ ５ ％～９ ９ ％ 胞 水 肿 。 ２ ０ １ ５年 ５月 ２ ３ 日患 者 发 热 ３ ８ ． ５ ｏ Ｃ， 胸 部 Ｃ Ｔ提 示 双 发生高灌注综合征 的危 险性 最高。结 论 术后控制血压对脑 高灌注综合 下 肺 感 染 ，胸 腔 积 液 ，给 予 泰 能 抗 感 染 治 疗 。 术 后 患 者 入 神 经 征 的发 生有 重要 意义 ，提 高护理人 员对 高灌注综合征 的早期认识 以及 防 范 意 识 ，早 期 发 现 ，早 期 治 疗 尤 为 重 要 。 内科 监 护 室 治 疗 。 术 后 第 ８天 患 者 病 情 好 转 入 普 通 病 房 继 续 治
45例颈动脉狭窄支架置入术后并发症观察与护理
２ ． ５其 他 并 发 症 及 护 理 Ｃ Ａ Ｓ的 其 他 并 发 症 包 括 血 管 破 裂 、
支 架 内 急 性 血 栓 形成 、 急 性 血 压 波 动 引起 的 心 肌 梗 １ ． ２筛 选 标 准 及 分 类 ４ ５例 患 者 中无 症 状 血 管 管径 狭 窄 程 度 血 管 夹层 、 死 、 腹 膜 后 血 肿 和 股 动 脉 夹 层 等 ， 本 组 １例 颈 动 脉 夹 层 。 认 真 大于 ８ Ｏ ｌ ５例 ， 有症状血管狭窄程度大于 ５ Ｏ ２ ４例 ， 血 管 狭 严 格 服 用抗 血小 板药 物 ， 术 中 抢 救 药 物 准 备 齐 窄程度小于 ５ Ｏ ， 但有溃疡性 斑块形成 ， 内膜 撕 裂 、 夹 层 形 成 做 好 术前 准 备 ， 术后抗凝治疗 中， 严密观察生命体征 ， 意识 瞳 孔 ， 神 经 科 症 者 ６例 。其 中 无 明 显 的 心 、 肺 功能 障碍 ４ Ｏ例 ， 有 脑 神 经 功 能 全 ， 损害病史 ， 经 内科 保 守 治 疗 无 效 者 ５例 。 状和体征变化。 ． ６ 出院 指 导 出 院 后 １个 月 内 不 要 做 重 体 力 活 动 ， 以 后 适 １ ． ３手 术 局 麻 下 采用 Ｓ ｅ ｌ ｄ ｉ ｎ ｇ ｅ ｒ 技术 ， 置８ Ｆ动 脉 鞘 ， 全 身 肝 素 ２ 当 避 免 剧 烈 活 动 。避 免过 度 紧 张 、 兴 奋 以及 情 绪 剧 烈 波 动等 。 化 。先行 主动 脉 弓及 全 脑 血管 造 影 确 定 病 变 血管 部位 、 狭 窄 程 戒 烟酒 。向患者说 明抗血 小板 药物 的 度、 狭 窄 段 长度 、 侧 支代偿 状 况 。在超 滑 导 丝 导 引 下 将 ８ Ｆ导 引 养 成 良好 的 生 活 习 惯 ． 按时服药 ， 并 嘱 患 者 自己观 察 有 无 出 血倾 向 。每 月 检 导 管 置 于颈 总 动 脉 血管 病 变部 位 近 端 ， 在 路 径 图 引 导 下 将 保 护 重 要 性 ，
颈动脉狭窄支架术及护理
颈动脉支架成形术的疗效
技术成功率
92-98%
并发症
2.4%
不可逆性卒中及死亡 1.3%
年卒中发生率（三年）
症状性狭窄
<6%
非症状性狭窄
<3%
B超随访
再狭窄 18.5%（PTA）
造影随访 再狭窄 0.8-2%（CAS）
颈动脉狭窄 支架术前准备及护理
病人术前准备：术前 口服阿斯匹300mg/d 和盐酸噻氯吡叮250mg/d 。 术前1天手术区域备皮，行碘过敏试验. 术前 禁食、水、口服药，术晨测体温、脉 搏、呼吸及血压，遵医嘱术前给予安定 10mg 肌内注射。
严重的串联病变需要血管内治疗 放疗后狭窄、CEA后再狭窄 或拒绝CEA 夹层性狭窄、 纤维肌发育不良（FMD）
颈动脉狭窄支架治疗的禁忌症
严重扭曲、 钙化和主动脉弓的严重粥样硬化 不稳定栓子 不能耐受抗血小板药物治疗 严重肾功能障碍,无法耐受造影剂 ICA严重狭窄, 前后交通或侧支(如ECA)代偿供 血, 无临床症状或症状与病变血管无关 动脉造影禁忌者
颅内动脉狭窄支架治疗的建议指征
DSA证实的狭窄:Symptomatic 50%, Asymptomatic 80%
反复发作、症状性、药物难以控制的低血流量 性TIA
颅内动脉狭窄的部位与病人的症状有明确的关 系
评价stent前后的血液动力学改变, 检查提示狭 窄相应区域有明显的血流动力学异常或缺血， 如TCD检查显示该狭窄段有明显的血流速度增 高；或有关的血流灌注检查如SPECT, Xe-CT 等显示相应区域缺血
临床表现
无症状性狭窄
无神经系统症状和体征，影像学无阳性发现
有症状性狭窄
颈动脉狭窄支架植入术后患者的护理
随着 神 经 血 管 内介 入 技 术 的发 展 ， 颈动脉支架植入 术 已 成 为治 疗 颈 动脉 狭 窄 的一 种 新 方 法 ， 具有创伤小 、 痛苦少 、 见 效快、 住 院时 间短等特点＿ ］ ］ ， 因此 越 来 越 收 到 广 大 患 者 的 欢 迎 。但 部分 病 人 术 后 易 出 现 低 血 压 、 心率慢 、 栓塞 、 过 度 灌 注
５ 参 考 文献
［ １ ］ Ｓ ｔ ｏ ｌ ｚ ｅ Ｈ， Ｋｌ ｅ ｂ ｅ Ｓ ， Ｚ ｅ ｅ ｈ ｌ ｉ ｎ Ｃ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｆ ａ ｌ ｌ ｓ ｉ ｎ ｆ ｒ ｅ ｑ ｕ ｅ ｎ ｔ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ —
３ ． ５ 危 险 因素 和 高 危 人 群 评 估 全 面 评 估 脑 梗 死 患 者 ， 科
患。
理 安 全 的重 要 保 证 。护 理 安 全 是 护 理 管 理 的 重 点 ， 能够 有 力 地 保 障 护理 服务 的优 质 性 ， 是护 理 质 量 的重 要 组 成 部 分 。护 理 安全 是 保 障患 者 康 复 和 生 命 的必 备 条 件 ， 是 提 高 护 理 水 平 的 关 键 环节 。护 理 人 员 安 全 意 识 的 提 高 ， 能 够 给予 脑梗 死 住 院 患 者 正 确 的 指 导 和 护理 ， 不 仅 有利 于 减 少 医疗 差 错 事 故 的 发生 ， 更 有 利 于 保 障 患 者 安 全 治疗 和 提 高 患者 的健 康 质 量
・
ｃ ａ ｌ Ｎｅ １ Ｏ６ ・ 中国实用神经疾病杂志 ２ ０ １ ３年 ¨ 月第 ｌ ６卷第 ２ ２期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ １ 里ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｒ ｖ
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—
望 ！
1例颈动脉支架内血栓形成合并高灌注患者的护理体会
櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜与此同时，对患者进行功能锻炼，以增强患者的身体机能，促进患者身体的恢复，减少患者的疼痛；对患者进行针对性用药，可以从根本上解决患者的疼痛问题，缓解患者的疼痛情况。
４ 小结疼痛是滑膜肉瘤截肢术后患者最常见的症状之一。
疼痛不仅影响患者的睡眠、饮食，还会使患者情绪低落、免疫力下降，削弱了患者的求生欲望。
因此，控制或缓解疼痛对患者至关重要。
护士只有正确认识疼痛，准确评估疼痛，掌握疼痛的相关知识和技术，才能在最大程度上帮助患者减轻和消除疼痛。
参 考 文 献［１］朱玉琼．肿瘤患者疼痛护理过程中的舒适研究体会［Ｊ］．医 学前沿，２０１６，６（２５）：３０５ ３０６．［２］潘月波，乔世丹．品管圈管理在肿瘤患者疼痛护理中的运用［Ｊ］．护理管理，２０１７，３７（５）：６７ ６８．［３］陈玉荣，吴春林．截肢患者术后疼痛护理研究［Ｊ］．当代护士（上旬刊），２０１６，２３（４）：１２ １３．［４］钟云兰，黄金华，黄佑萍．创伤骨科患者术后疼痛评估及护理研究进展［Ｊ］．当代护士（中旬刊），２０１２，１９（５）：５ ７．［５］郑小敏，郑捷，王琦，等．截肢术后多元化镇痛护理［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２００９，１８（２８）：３５０５ ３５０６．（本文编辑：曾丽琼）ＤＯＩ：１０．１９７９１／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６ ６４１１．２０２０．２８．０７５工作单位：２１０００２ 南京 东部战区总医院神经内科晁群：女，本科，主管护师李芸：通信作者收稿日期：２０１９－０１－２０１例颈动脉支架内血栓形成合并高灌注患者的护理体会晁 群 李 芸 刘亚红 汪子玲 贾 晨关键词：高灌注综合征；围手术期护理；颈动脉支架内血栓；延续性护理 据全球疾病负担研究２０１７报告，脑卒中已成为我国主要的致死、致残性疾病［１］。
缺血性脑血管病的主要原因是颈内动脉粥样硬化性硬化及栓子脱落，与其有关的因素主要有颈内动脉狭窄的程度、脑血流动脉学状态和狭窄处斑块的性质、颅内侧支循环的建立情况等［２］。
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颈内动脉狭窄支架植入术后高灌注综合征护理 谢慧蓉;吴远聪;刘秀梅 【期刊名称】《全科医学临床与教育》 【年(卷),期】2017(015)005 【总页数】3页(P593-595) 【作 者】谢慧蓉;吴远聪;刘秀梅 【作者单位】323000 浙江丽水,温州医科大学附属第五医院、丽水市中心医院神经内科;323000 浙江丽水,温州医科大学附属第五医院、丽水市中心医院神经内科;323000 浙江丽水,温州医科大学附属第五医院、丽水市中心医院神经内科
【正文语种】中 文 近年来，随着脑血管介入治疗及介入材料的高度发展，使用颈动脉支架成形术（carotid angioplasty stenting，CAS）治疗逐渐成为颈内动脉狭窄主要的治疗方法，CAS快速发展，但具有一定风险，医护人员关注如何预防减少手术风险和并发症，高灌注综合征（hyperperfusion state，HS）常发生在术中及术后3 d之内，有极高的致残和致死率[1]。HS作为早期发生的严重并发症，已成为CAS术最需关注的问题[2，3]。本次研究对颈内动脉重度狭窄患者行CAS后出现HS的患者实施有效的护理措施，取得良好效果。现报道如下。 1.1 一般资料 选择2007年6月年至2016年6月温州医科大学附属第五医院采用CAS治疗颈动脉狭窄的患者360例，其中男性248例、女性112例；年龄52～83岁，平均（63.52±7.91）岁；术前颈动脉狭窄率70%～99%，平均87.25%。术后发生HS患者5例，发生率为1.39%，其中男性3例、女性2例；年龄57～78岁，平均68.20岁；术中造影确诊颈动脉狭窄率81%～97%，右侧狭窄2例、左侧狭窄3例；4例伴有对侧50%～70%狭窄。5例HS患者中，4例患者术前有肢体无力发作等症状，诊断考虑短暂脑缺血发作；1例患者为肢体活动障碍考虑脑梗死，右侧肢体肌力4级。所有HS患者均出现头痛、呕吐、抽搐、意识障碍等症状，经颅多普勒检查提示同侧大脑中动脉峰血流增加＞100%；CT提示有颅内出血2例、脑组织水肿3例。 1.2 HS的诊断标准 参考Bouri等[4]的标准：①支架成形术后30 d内发生；②有过度灌注的证据或收缩压＞180mmHg；③临床症状包括新出现的头痛、癫痫、偏瘫、格拉斯哥评分＜15分或影像学有脑水肿及颅内出血的表现；④排除新发的脑缺血、颈动脉的闭塞、代谢性及药物性原因。 1.3 治疗方法 诊断考虑HS后，给予积极处理措施包括：①复查头颅CT，观察有无颅内出血及脑肿胀等情况；②复查多普勒观察颅内血流及与对侧对比情况；③严密监测血压、意识障碍情况，严格控制血压，治疗上给予乌拉地尔、硝酸甘油等降血压药物静脉泵入控制血压；④给予甘露醇控制脑水肿；⑤予以苯巴比妥、咪达唑仑等药物使患者保持安静状态；⑥暂时停用抗血小板、抗凝治疗；⑦使用依达拉奉等药物清除氧自由基及营养神经、能量支持治疗。 5例HS患者均好转出院，3个月改良Rankin量表评分（modified rankin scale，MRS）0分4例、1分1例。 3.1 术前护理 术前实施全面的健康宣教、心理护理、饮食护理、血压监测、心率监测等，完善各项术前准备，协助患者树立战胜疾病的信心，积极配合手术治疗。术前应评估脑血管及脑组织，如存在新发急性梗塞灶则应延迟手术，通过造影评估狭窄远端血流是否明显延迟、对侧血管是否存在狭窄、有无完善的侧枝代偿以判断H S的发生风险及采取相应的积极处理措施。颈动脉支架植入术中术后易发生心动过缓甚至心跳骤停，若心率偏慢者，术前配合安装临时起搏器，必要时按医嘱给予术前用药。术前对患者进行心理护理干预，以保证充足的睡眠，消除疑虑、紧张等不良情绪。严密监测血压，尽可能将患者血压控制在理想范围内，主张收缩压控制在120～140 mmHg，过低血压易导致低灌注梗死。 3.2 术中干预及治疗 颈内动脉支架植入术在局麻下进行，护理人员应向患者解释手术的意义、方法和经过，减少患者恐惧情绪，避免情绪波动导致的血压等变化，减少由于心理因素导致的并发症。术中严密监测血压、心率，给予氧气吸入，观察意识、头痛、胸闷、肢体肌力、出汗、血氧饱和度下降等情况，及时给予药物等相应处理。备好阿托品和多巴胺等药物，在治疗过程中如发生心率和血压下降时及时使用。如球嚢扩张前心电监护提示心率低于50次/分，可静脉给予0.5mg阿托品。球囊扩张及支架植入过程中心率及血压下降时，及时给予阿托品、多巴胺及积极补液等，必要时给予心脏按压。在手术过程中特别是球囊扩张、支架释放前后血压应稳定在120～140/60～80mmHg，在必要时可使用药物干预。若患者出现头痛、恶心、呕吐等症状，及时给予降压、镇静等治疗。在治疗过程中特别是球囊扩张及支架释放前后应多次进行颅多普勒监测，控制血流速度在术前100%～200%，流速增高至300%高度提示高灌注可能，应及时配合医生采取积极处理措施减少严重并发症发生[5]。 3.3 术后护理 3.3.1 一般护理 患者术后返回病房后，保持病房安静，适量吸氧。术后密切监测血压、心率等生命体征，注意观察患者意识、瞳孔变化、言语及肢体活动、头痛、呕吐等情况，注意观察动脉穿刺口有无血肿等情况，有变化及时报告临床医师。定期进行仔细神经系统检查。避免情绪激动、清淡饮食及保持大便通畅，勿用力排便。部分患者术后头晕、头痛、恶心、呕吐、胸闷等不适甚至出现烦躁不安等精神症状，应及时给予心理疏导并及时给予药物对症及镇静治疗也相当重要。 3.3.2 血压控制 术后严格控制血压是预防HS的有效措施，术后HS与血管狭窄程度、血流自动调节能力、年龄等因素有相关性[5，6]。对于颈内动脉严重狭窄、伴有对侧狭窄、侧支代偿不佳的患者由于脑血流调节功能受损，在血压升高或血压波动较大时易发生HS，需要严密监测及选择合适的药物控制血压，如乌拉地尔、硝酸甘油等。在无合并其他脑动脉狭窄情况下控制收缩压控制在110mmHg左右，如合并其他动脉狭窄因为血压低会导致低灌注梗死，收缩压控制在120～140mmHg。同时应及时予颅多普勒监测脑血流，保持脑血流速度在正常范围，如脑血流速度急剧升高可能发生HS，应立即给予降压。由于颈动脉窦反应可能出现心率、血压下降，应在颅多普勒监测下应用阿托品、多巴胺及补液等处理。 3.3.3 识别并处理HS CAS术前严重狭窄促使脑动脉最大限度地扩张，因此大脑的自动调节功能必须重新调整以适应较低的供血量，血管床不能立即适应增加的灌注压，因此导致脑肿胀及出血发生高灌注。本次研究患者术后5例患者出现HS，均出现头痛、呕吐、意识障碍等症状，2例患者出现抽搐偏瘫。①头痛：是脑HS最多见也易被忽视的症状，程度较剧，多有搏动性，CAS术后头痛发生常见，护士应询问患者，是否为新发作头痛，同时了解头痛的部位，性质，严重程度及持续时间等。护士应告知患者术后头痛的原因，安慰关心患者稳定情绪，保持病房安静整洁舒适，避免刺激性强光照射，若症状较重则应尽早服用药物止痛镇静缓解症状并查头颅CT排除脑出血、脑水肿。②呕吐：呕吐可引起血压升高，恶性循环加重病情。应密切观察，及时汇报医师进行药物处理，应将床头抬高，翻身时动作缓慢，清淡易消化饮食，让患者早期下床活动，以促进胃肠功能恢复。呕吐时应将头偏向一侧，避免误吸。③精神神经症状：5例HS均出现意识障碍，谵妄4例、嗜睡1例，均经积极控制血压，给予镇静药物对症处理后好转；CT提示有颅内出血2例、脑组织水肿3例。给予积极降压、镇静、抗水肿后好转，3个月改良MRS评分0分4例、1分1例。 3.4 术后检查及出院指导 支架植入术后要血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等，并复查颅多普勒及头颅CT或MRI，如头痛、呕吐等及时复查头颅CT利于及时诊断发现HS并处置。出院仍需预防HS发生，告知患者及时服用降压、抗血小板药物，定期监测血压，如有头痛、头晕、肢体无力等症状及时就诊。告知患者清淡饮食，适当体育锻炼，保持大便通畅、避免情绪激动等。同时避免颈部剧烈活动等。 随着脑血管介入技术发展，介入支架植入治疗颈动脉狭窄成为是目前主流的治疗方法。但术中、术后可能严重并发症HS而威胁患者生命和生活质量。护理中需注意以下几点：CAS术前周密准备，仔细评估后制定治疗护理方案；术中术后严密观察生命体征、神经系统体征，加强血压监测，控制血压平稳；加强心理疏导，保持患者情绪稳定，准确用药以及全面细致的护理等。
【相关文献】 1 Lieb M，Shah U，Hines GL.Cerebral hyperperfusion syndrome after carotid intervention;areview[J].Cardiol Rev，2012，20（2）：84-89. 2 Asai T，Miyachi S，Izumi T，et al.Systematic review of complications for proper informed consent periprocedural complications of carotid artery stenting;areview article[J].No Shinkei Geka，2013，41（8）：719-729. 3 Wu TY，Anderson NE，Barber PA.Neurological complications of carotid revascularisation[J].J Neruol Neruosurg Psychiatry，2012，83（5）：543-550. 4 Bouri S，Thapar A，Shalhoub J，et al.Hypertension and the post-carot id endar terectomy cerebralhyperperfusion syndrome[J].Eur J Vasc EndovascSurg，2011，41（2）:229-237. 5 Pennekamp CW，Moll FL，De Borst GJ.Role of transcranial Doppler incercbralhyperperfusion syndrome[J].JCardiovasc Surg（Torino），2012，53（6）：765-771. 6 焦慧娟.颈动脉支架成形术治疗缺血性脑血管病效果分析[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（2）:54－55．