调整“膈肌”的手法
呼吸动力学和膈肌治疗
前中斜角肌间隙
前中斜角肌之间存在 着一个间隙，里面穿 行着臂丛神经和所说 的锁骨下动脉。因此 会引起手臂麻木和钝 痛以及冰凉感。
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中斜角肌
• 中斜角肌起于C2—C7 横突后结节，止于第 一肋骨。因为肩胛背 神经多从其穿过，所 以中斜角肌损伤也会 引起类似前斜角肌损 伤的症状。
• 吸气是一个需要肌肉参与的主动过程，60-80 的吸气由膈肌完成，平静呼气 是一个被动过程，主要靠肺的弹性回位完成，因此所有的呼气肌都是呼吸辅 助肌。
• 膈肌如果出现损伤或力量变弱，其吸气功能就会变低，容易引起一系列别的 代偿。
吸气肌
呼气肌
肌肉 膈肌
肋间外肌 斜角肌 肋提肌 上后锯肌 下后锯肌 胸锁乳突肌 背阔肌 胸颈髂肋肌 胸小肌
解剖
起于胸骨柄前面和锁骨内1/3表面 止于颞骨乳突外表面和枕骨上项线外侧半（胸锁乳突 肌，耳后肌，二腹肌后部，头夹肌，头最长肌）
功能
单侧收缩头颈向同侧侧屈并向对侧旋转。
功能
双侧收缩，伸展头部和上颈部，以及屈曲下颈部（即头前伸）
功能
双侧收缩还能强力提升肋廓前部，是重要的吸气辅助肌 （低头时无此功能）。 还参与吞咽动作、空间定向和运动协调，也是头相对于 身体空间位置关系的本体感觉来源。
目录
1、呼吸动力学 2、吸气肌和呼气肌 3、呼吸与人体稳定 4、呼吸评估 5、呼吸调整
1、呼吸动力学
呼吸是气体吸入和呼出肺部的机械性过程，根据呼吸时的 强度，可以分为安静呼吸和用力呼吸。安静呼吸发生在相 对静止的活动中，用力呼吸发生在用力的活动中，需要快 速且大量的交换气体（运动和某些呼吸疾病）。
• 胸腔不但有容器的功能，还是一台泵，把氧气和血流送往全身。呼吸是一种全 身运动，是一种压力变动传导到全身的体验，每一次呼吸都是对心脏的一次按 摩对循环的一次促进。
足部反射区按摩位置及手法
足部反射区按摩的位置及手法一、足底部分（检查心脏反射区后）轻中重三种手法确定按摩的力度1、心脏：位于左脚掌第四、第五跖骨间与肩反射区平行；肺反射区下方，部分被肺反射区遮盖。
功能:是心血管系统中最主要的脏器，是推动血液循环的动力站。
主治：心脏疾病(心绞痛、心律不齐，急性心肌梗塞、)高血压、失眠、盗汗、舌炎、肺部疾病等。
手法：检查手法：拇指推掌法，从足跟端至足趾端轻轻推按3次；握足叩指法,以食指间关节背面向脚跟方向压刮3次；握足叩指法,以食指间关节顶点施力，垂直定点按压3次。
保健手法：补法：用拇指推掌法，分轻中重三步，方向由足跟端向足趾端。
泻法：握足叩指法,分轻中重三步，方向由足趾端向足跟端。
*保健中要求力度不可过重，原则是：先用轻手法，以客人的承受能力适当加力。
2、肾上腺：位置：双脚掌第二、三跖骨间垂直下来在“人”字形交界下凹陷处（首先点按肾上腺、消炎退烧管戒断）。
功能：补肾填精，活血祛风，主治：肾上腺机能亢进和底下，各种感染、炎症、各种过敏性疾病、生殖系统疾病等，消炎、退烧、戒烟戒酒手法：握足叩指法，指关节直接按压，从感到痛开始做3-5次，因位置较深，要逐渐施力。
3、肾脏：位置：双脚掌第二、三跖骨近端，相当于脚掌“人“字形交叉后方的凹陷处。
（排泄四区成一线、肾管膀胱紧相连）。
功能：补肾填精，壮阳，温经通脉，提神开窍，清热利湿，利便通淋适用于肾盂肾炎、肾结石、动脉硬化、静脉曲张、风湿热、关节炎、湿疹、浮肿、尿毒症、肾功能不全等病症。
手法：用握足扣指法；指关节直接按压，痛时由上向下压刮3-5次，长约一寸，根据脚大小，适当伸缩。
4、腹腔神经丛：位置：位于双足掌中心，肾与胃反射区周围。
（腹腔神经刮压全、腹胀腹泻得安然）。
功能：管理心肌、平滑肌和腺体的活动；调理三焦、主治：神经性胃肠病症、腹胀、腹泻、气闷、烦躁等。
手法：用握足扣指法压刮或拇指推拳法；围绕肾反射侧由上向下刮，一边三下；要求手法力度要均匀，稍慢。
12条肌膜链及松解手法
前表线前表线（The Superficial Front Line，SFL）连接人体的整个前表面，下起自足背，上至头颅的两侧，可分为脚趾到骨盆和骨盆到头颅两部分。
在髋关节处于伸展位时，如站立，这两部分会作为一个连续的筋膜协同作用。
1.手法部位：伸肌支持带患者体位：仰卧位，小腿露出床面操作程序：治疗师双手半握拳放在足背上，肘关节伸直，利用身体重量，双手往上推，患者配合缓慢做踝关节背伸-跖屈；2.手法部位：胫前肌患者体位：仰卧位，小腿露出床面操作程序：治疗师双手半握拳，两拳面构成三角形，放在足背上，肘关节伸直，利用身体重量，沿着胫前肌双手往上推，推至胫骨粗隆处两手分开，患者配合缓慢做踝关节背伸-跖屈；3.手法部位：胸锁乳突肌患者体位：仰卧位，头转向健侧操作程序：治疗师一手固定患者头部，另一手半握拳，放在胸锁关节处，肘关节伸直，沿着胸锁乳突肌往上推，推至乳突上方的头皮筋膜；后表线1.手法部位：跟腱患者体位：俯卧位，双脚露出床面操作程序：治疗师双手食指第二指骨面分别至于跟腱的两侧并挤压跟腱向下滑动；2.手法部位：腓肠肌患者评估：站立位，观察患者双脚有无扁平足、高弓足患者体位：俯卧位，双脚露出床面操作程序：治疗师双手半握拳放在腓肠肌处，肘关节伸直，同时身体往下压，患者配合做踝关节的跖屈和踷屈的同时治疗师双手沿腓肠肌下滑；3.手法部位：腘绳肌患者体位：俯卧位，屈膝90°操作程序：治疗师的操作手的四肢指尖放在腘绳肌内外侧头之间，患者配合做膝关节内外旋的同时治疗师的操作手的指尖做滑动；4.手法部位：竖脊肌患者评估：坐位，嘱患者先低头，然后依次屈曲颈段、胸段以及腰骶部脊柱，观察各段有无活动受限；患者体位：坐位，双脚踩地操作程序：治疗师位于患者背后，如图所示，患者配合使脊柱一节一节的屈曲，治疗师同时使双肘从上往下滑；操作结束后，治疗师的操作手从下往上提醒患者一节一节的伸展脊柱；5.手法部位：枕脊患者体位：仰卧位操作程序：治疗师双手指屈曲，双手并拢，双手指尖置于枕骨粗隆下缘，嘱患者全身放松并将头自然放在治疗师的指尖；然后双手指尖沿着颈椎从下往上滑动；体侧线(侧线)体侧线位于身体两侧，起自足内侧与外侧的中点，从踝外侧上行，经小腿和大腿的外侧面，以“鞋带交叉”方式上至躯干，由肩部下方上行至头颅的耳部区域。
呼吸功能障碍的康复治疗
呼吸功能障碍的康复治疗呼吸功能障碍包括慢性呼吸系统疾病和继发性呼吸功能障碍，慢性呼吸系统疾病包括COPD、肺纤维化、支气管哮喘、肺恶性肿瘤等。
继发性呼吸障碍是指其他原因导致的呼吸障碍，常见的有脑卒中、神经肌肉疾病、呼吸肌功能障碍等。
肺康复是一种对患者深入评估后基于个体化治疗后采用的综合干预措施。
通过对患者的呼吸功能进行充分的评估，再运用物理手法治疗及器械康复治疗改善胸廓活动度、增加呼吸肌肌力，促进气体交换，减少痰液潴留。
从而减轻呼吸困难症状、提高心肺适能，减少肺感染复发，改善患者的生活质量。
继发性呼吸功能障碍以脑卒中为例，常见的卒中患者肺部并发症有哪些？1）吸入性肺炎：吞咽功能障碍，导致误吸口腔或胃内容物入肺。
2）坠积性肺炎：长期卧床病人，肺部沉积物长期不能得到清除聚集形成。
3）肺不张：卧床，咳嗽无力，感染，昏迷等均可导致痰栓阻塞小气道，出现肺不张。
4）呼吸衰竭：因缺氧或二氧化碳储留引起的一系列生理功能和代谢紊乱。
5）窒息：吞咽障碍或痰液性状干稠不能顺利排出阻塞大气道。
如何评估呼吸功能？首先是肺功能检查，包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值（FEV1/FVC）、等指标。
肺功能检查敏感度高、显示肺部的功能性变化，是呼吸系统疾病的重要检查手段。
缺点是需要患者配合，对于意识、认知障碍的患者完成困难。
膈肌功能超声评估：包括膈肌厚度和膈肌移动度，能较直观的观察膈肌活动时的的空间动量。
胸部放射检查：包括X射线检查、CT检查等。
血气分析、胸部查体和呼吸功能评估量表。
呼吸康复治疗方案有哪些？包括了胸廓的活动与放松；呼吸肌的牵拉；呼吸肌肌力训练；辅助呼吸技术增加通气量、神经生理促进技术帮助其改善呼吸模式；气道廓清、辅助咳嗽帮助其减少分泌物储留等。
如何进行呼吸康复训练？1）手法训练①体位训练模拟正常的“生理性”体位，最有效的肺部活动是下床及走动，保持直立体位，降低膈肌压力，配合深呼吸，包括靠墙站立呼吸及转移训练等。
筋膜手法治疗
手法部位：腓肠肌； 患者评估：站立位，观察患者双脚有无扁平足、高弓足； 患者体位：俯卧位，双脚露出床面； 操作程序：治疗师双手半握拳放在腓肠肌处，肘关节伸直，同时身体往下压， 患者配合做踝关节的跖屈和踷屈的同时治疗师双手沿腓肠肌下滑。
手法部位：腘绳肌； 患者体位：俯卧位，屈膝90°； 操作程序：治疗师的操作手的四肢指尖放在腘绳肌内外侧头之间，患者配合 做膝关节内外旋的同时治疗师的操作手的指尖做滑动。
前表线
（The Superficial Front Line，SFL） 连接人体的整个前表面，下起自 足背，上至头颅的两侧，可分为 脚趾到骨盆和骨盆到头颅两部分。 在髋关节处于伸展位时，如站立， 这两部分会作为一个连续的筋膜 协同作用。
手法部位：伸肌支持带； 患者体位：仰卧位，小腿露出床面； 操作程序：治疗师双手半握拳放在足背上，肘关 节伸直，利用身体重量，双手往上推， 患者配 合缓慢做踝关节背伸-跖屈。
胸小肌筋膜松解 患者体位：仰卧位； 评估：患者有无圆肩及肩胛骨高度不一致；治疗：患者治疗侧肩关节外旋外展位，放在 床上。治疗师头侧手沿胸壁触到胸小肌，另一侧手按住触及到的肌肉，患者配合做肩胛 骨内收动作。
锁骨下肌筋膜松解 患者体位：仰卧位； 评估：患者做肩水平外展时观察胸锁关节是否活动受限； 治疗：治疗师一手握住患者治疗侧上臂，另一手四指沿锁骨下缘触及到锁骨下肌，患者 配合做肩关节内收／外展动作。
手法部位：大小菱形肌； 患者体位：坐位，双脚置于地面； 操作程序：治疗师用双肘放于患者肩胛内缘，利用身体重量，沿肩胛内缘向 下推，并伴随患者内收/外展肩关节。
手法部位：前锯肌； 患者体位：坐位，双脚置于地面； 操作程序：治疗师按体表标志定位前锯肌，用指间关节沿肩胛下缘向脊柱方向 推，并伴随患者挺胸动作。
Heimlich手法的名词解释
Heimlich手法的名词解释
Heimlich手法，也称为腹部冲击法，是一种在紧急情况下用于解除呼吸道梗阻的急救方法。
由美国医生亨利·海姆利希（Henry Heimlich）于上世纪70年代发明。
该方法通过快速、有力的冲击腹部，产生一股向上的力量，使膈肌迅速上升，从而压缩肺部，使肺内的气体以迅速而强大的冲力冲出呼吸道，将呼吸道内的异物排出。
Heimlich手法在紧急情况下是一种有效的急救手段，尤其对于噎食、窒息等呼吸道梗阻的情况。
这种手法简单易学，操作方便，对于非专业人员也可快速掌握。
然而，对于某些特定情况，如严重呼吸道梗阻或胸部创伤，Heimlich 手法可能不是最佳选择，需要其他更为专业的急救措施。
体外膈肌起搏器联合吞咽功能训练对脑卒中后吞咽障碍改善的作用观察
临床论著体外膈肌起搏器联合吞咽功能训练对脑卒中后吞咽障碍改善的作用观察张梦菲，叶鹏瑛，彭志勇，喻勇，丘卫红作者单位：514000梅州，中山大学附属第三医院粤东医院康复医学科(张梦菲，叶鹏瑛，彭志勇)；510630广州，中山大学附属第三医院康复医学科(喻勇，丘卫红)作者简介：张梦菲(1992-),女,大学本科,技师,研究方向:神经系统疾病的康复&E-mail:menXeizhanX420@通讯作者：丘卫红(1966-)，女，医学硕士，主任医师,研究方向：神经系统疾病的康复&E-mail:q-weihong@［摘要］目的观察体外膈肌起搏器(EDP)联合吞咽功能训练对脑卒中后吞咽障碍改善的作用。
方法将2017-04-2020-05该院80例脑卒中后吞咽障碍患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例，中途退岀4例，最终纳入统计为76例,对照组39例,观察组37例。
对照组给予吞咽功能基础训练，观察组在吞咽功能基础训练的基础上联合应用EDP进行治疗。
治疗前与治疗4周后，使用标准吞咽功能评定量表(SSA)和中文版吞咽生存质量量表(SWAL-QOL)评估两组患者吞咽功能和生存质量，比较两组观察期肺炎的发生率。
结果治疗4周后，两组患者的SSA评分较治疗前降低(P<0.01),SWAL-QOL评分较治疗前提高(P<0.01),且观察组优于对照组(P<0.05)；观察组肺炎发生率为8.1%,低于对照组的33.3%(P<0.05)o结论EDP联合吞咽功能基础训练可明显改善脑卒中后患者吞咽功能，降低肺炎发生率,改善生存质量，且效果优于单纯进行吞咽功能基础训练，值得推广。
［关键词］体外膈肌起搏器；脑卒中；吞咽障碍；生存质量［中图分类号］R493［文献标识码］A［文章编号］1674-3806(2020)12-1258-04dl：10.3969存Os.1674-3806.2020.12.18Effect of external diaphragm pacemaker combined with swallowing ftinction training on improvemect of dysphagia after stroke ZHANG Meog-pei,YE Peng-png,PENG Zhi-qoog,et al Depammeot O Reha}^^^Medicine,mp Third Afiliated Hospital O Sun Yah s ee UnwersPh,Yuepoog Hospital,Meizhoo514000,China［Abstract］Objective To observe the eWect of external diaphragm pacemaker"EDP)combined with swaVo-wongtuncioon ieaonongon ompeoeemeniotdysphagoaatieesieoke.Mehhods Eoghiypaioeniswoih dysphagoaatieesieokeon iheThoed A t oaoaied HospoiaaotSun Yai-sen Unoeeesoiy,YuedongHospoiaateomApeoa2017ioMay2020weeedoeoded onioiheobseeeaioon geoup and iheconieoageoup byeandom numbeeiabaemeihod,woih40caseson each geoup,amongwhom4casesdeopped oui,and76casesweeetona a yoncauded toeihesiaiosiocs,oncaudong39caseson iheconieoageoupand37caseson iheobseeeaioon geoup.Theconieoageoup wasgoeen basocieaonongotswa a owongtuncioon,and iheobsee-vation group was treated with EDP on the basis of basic training of swaVowing function.The patients in both groups weeeeeaauaied toeiheswa a owongtuncioon and ihequaaoiyotaotebySiandaedoeed Swa a owongA s e s meni(SSA)andChinese Swallowing Quality of Life Questionnaire(SWAL-QOL)before and4weeks after Weatuent.The incidence ofpneumonia du/ng the observation period was compared between the two g—ups.Resplts After4weeks of Weatuent, iheSSAscoeesoTihepaioenison boih geoupsweeesognoocaniayaoweeihan ihosebeoeeieeaimeni(P<0.01),whoaethe SWAL-QOL scores were significanty higher than those bWoro treatment(P<0.01),and the observation groupwas bwter than the control group(P<0.05).The incidence of pneumonia in the observation g—up(8.1%)was significantly lower than that in the control group(33.3%)(P<0.05).Conctision EDP combined with swaVowingfunction basic training can significantly improve the swaVowing function of stroke patients,reduce the incidence ofpneumonia,improve the quality of life,and the eWect of the combined treatment is bwter than that of the simple swai-1o wing function basic training,and the combined Weatuent is worthy of clinical promotion.［Key worls］External diaphragm pacemaker(EDP)；Stroke；Dysphagia；Quality of life吞咽障碍是脑卒中常见并发症之一，研究数据显示，急性脑卒中后吞咽障碍的发生率高达30%-78%［1］O吞咽功能障碍可影响摄食及营养吸收，易引起患者营养不良,住院时间延长、住院费用增加，还可能因为食物误吸入气管导致吸入性肺炎，甚至窒息而死亡,严重影响患者的生存质量。
巧用五种方法让肋骨外翻不再可怕
4养 身养生有方2018.12袁佳望 肋骨外翻是指最下缘的肋骨超出身体的外缘的现象。
这种现象会发生在不同年龄段的人群身上，包括年纪很小的宝宝。
如果不及时处理，就会变成不雅的“四个胸”。
肋骨外翻虽然可怕，但是可以治好的。
今天，我们就一起来了解出现肋骨外翻的3种原因，以及5种处理方法。
人体有12对肋骨，其中1对-7对为真肋，8对-10对肋骨为假肋，它们通过肋软骨与胸骨下相连接，形成肋弓；11、12对肋骨为浮肋，它们与胸骨不相连接。
肋骨角大小，即两侧肋弓之间形成的夹角，可根据肋骨角的大小判断是否存在呼吸功能障碍。
肋骨角度与呼吸功能正常肋骨角大小为90度，此时呼吸功能正常；过度肥胖的人肋骨角会大于90度，此时他们会长期处于一个吸气的状态，并且吸气浅，频率快；肋骨角小于90度时，会长期处于呼气状态，说明膈肌动力不足，可对膈肌进行手法松解再激活。
造成肋骨外翻的3种原因造成肋骨外翻的原因有以下3种：腹肌无力、膈肌损伤和骨盆前倾。
接下来，我们将对这些情况逐一进行分析。
▲ 腹肌无力腹肌无力包括腹横肌和腹斜肌的无力。
这两种情况都会导致肋骨外翻。
腹外斜肌起于5对-12对肋骨外面，腹内斜肌起于10对-12对肋肋骨内面，腹横肌起于7对-12对肋肋骨内面。
腹横肌和腹斜肌都起于肋骨上，能把肋骨固定在正确的位置上。
一旦腹肌无力，则肋骨无法固定，从而就造成肋骨外翻。
▲ 膈肌损伤膈肌为重要的呼吸肌，膈肌一旦出现损伤，呼巧用五种方法让肋骨外翻不再可怕5养 身2018.12养生有方吸功能也会受到影响。
我们在吸气时，膈肌下沉，肋骨向外、向上打开。
当膈肌出现损伤，我们吸气时膈肌就无法下沉。
此时的呼吸就会长期处于吸气状态，并且吸气浅、频率快，肋骨会持续向外、向上打开，从而造成肋骨外翻。
▲ 骨盆前倾膈肌与骨盆形成一个圆柱形，整个腹腔内脏形成一个“均质柱状体”，直接架在髂窝与坐骨、耻骨支所形成的骨盆之上，其压力直接施加于骨盆入口。
骨盆前倾会导致腰椎前突增加，最终产生肋骨外翻。
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调整“膈肌”的手法
膈肌是最重要的呼吸肌，它参与人体的多项功能，如咳嗽排痰、呕吐、吞咽、排便，还可加快静脉和淋巴回流，有助于膈肌上下脏器的正常工作，接下来一起来了解一下膈肌的功能解剖及手法放松！
1、膈肌在什么位置
膈肌是一块呈轮辐状的扁薄阔肌，位于胸廓内部。
它向上汇集成一个穹形屋顶，位于胸、腹腔之间，像一把撑起的大伞。
起自胸廓下口的周缘和腰椎前面：
胸骨部起自剑突后面；
肋部起自下6对肋骨和肋软骨；
腰部以左、右两个膈脚起自上2～3个腰椎。
各部肌束均止于中央的中心腱，外周是肌性部，而中央部分是腱膜。
图片来源：基础临床按摩疗法：解剖学与治疗学的结合（第3版）
膈上有三个裂孔：
在第12胸椎前方，左右两个隔脚与脊柱之间有主动脉裂孔，有主动脉和胸导管通过；万物疗法提示主动脉裂孔的左前上方，约在第10胸椎水平，有食管裂孔，有食管和迷走神经通过；在食管裂孔的右前上方的中心腱内，约在第8胸椎水平的位置有腔静脉孔，内通过腔静脉。
2、膈肌有哪些功能
呼吸肌
收缩时膈肌下拉中心腱增加胸腔的垂直径长。
腹部紧张肌
膈肌收缩时帮助腹前部肌肉收缩，促进腹内排尿、通便及分娩活动。
提举肌
当人深吸气保住重物时（固定膈肌），膈肌帮助腹前部肌肉收缩提升腹压在这个活动之前，需要确保人有在这种情况下控制膀胱和肛门括约肌的能力。
胸腹泵
膈肌的下降减少胸内压，提高腹内压。
还会挤压下腔静脉，使血液泵回右心房。
同时腹部淋巴管也受到挤压，它在胸导管处（阀门阻止倒流）的通行也收到胸腔腹压的帮助。
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3、膈肌的评估与处理
患者仰卧位，处于腹式呼吸状态，做屈膝动作以降低腹压并使核心肌群处于放松状态，治疗师拇指置于患者肋侧外缘，向上按压并感知膈肌的上下起伏。
患者仰卧位，做屈膝动作，治疗师一手按压同侧肩关节，另一手掌根置于患者对侧肋弓位置，感知其呼吸节律，按压肩关节手轻微施加力量，在患者吸气时，肋弓上侧手向上向外推。
患者仰卧位，做屈膝动作，治疗师双手置于患者两侧肋弓处，在患者吸气时同时向上向外推，呼气时放松。
患者仰卧位，做屈膝动作，治疗师双手置于患者两侧肋弓处，在患者呼气末端时，向下施加一定压力，辅助患者排气。
患者仰卧位，做屈膝动作，治疗师一只手置于患者对侧肋骨上方，起到固定的作用，另一只手置于患者肋间肌位置进行搓揉放松。
患者仰卧位，做屈膝动作，患者向治疗师侧翻身，治疗师双手置于患者背部肋骨或肋间上进行搓揉放松。
患者仰卧位，做屈膝动作，治疗师双手置于患者背部肋骨下方，感受其呼吸节律，吸气时向上向外推拉，呼气时放松。
火功推拿导引术提示无论是在生活中还是在运动中，产生的慢性疼痛或者核心失稳，大多都与呼吸问题有关，而呼吸问题更多的来自膈肌的功能是否正常！。