体感诱发电位
诱发电位及其临床应用
视诱发电位
Cz
右眼
AVERAGING
O'z A1 O1 Oz O2
70 cm
刺激.:棋盘格 大小:视角 频率.:最大. 2 Hz 暗室
O'1-Cz O'z-Cz O'2-Cz
N145 N75
P100
100
200 ms
• 反应从视网膜到视皮层的整个视觉通路的传导 功能。这条通路的解剖结构包括：视网膜→视 神经→视交叉→视放射→视觉皮层。
• VEP在检查视交叉前视神经传导障碍时最有价 值，但VEP的异常并没有特异性，例如，肿瘤 压迫视神经、缺血改变或脱髓鞘疾病都可引起 P100波潜伏期延长。
检测方法：
常用方法为棋盘格翻转VEP
正常VEP波性辨认及正常值
波形命名：N75、P100、N145 波形辨认及正常值：由三相复合波组成 异 常 ： 波 形 消 失 ； 潜 伏 期 ＞ M ＋ ３ SD
(117.6ms) ；波幅降低；潜伏期和波幅均异常 N145
N75
P100 12
VEP异常的临床意义：
（1）波形消失：尤其是双眼波形消失，可能出现技 术问题、注意力不集中或势力极差。若排除， 说明视觉传导通路病变。单眼波形消失，提示 病变侧视交叉前部病变。
刺激强度：主观听阈+60dB 短声(click)；频率：1030c/s 刺激方式：单耳，对侧白噪音掩盖；每侧重复２次 记录电极：Cz，参考：乳突或耳垂
脑干听觉诱发电位
VI VII
IV V III II
I
刺激
V
IV III II I
诱发电位简介
倘若I-V IPL延长，则可能提示脑干听通路受累。
躯体感觉诱发电位
体感诱发电位(Somatosensory Evoked Potential，简称SEP)是常见 的感觉诱发电位，是当感觉器官、感觉神经或感觉传导途径上任 何一点受刺激时，在中枢神经系统引导出的电位。它在一定程度 上反映了特异性躯体感觉传入通路、脑干网状结构及脑皮层的机 能状态
图形
一般神经科仅需了解1°方格刺激时P100的潜伏期和 波幅情况。
眼科需了解1°及15′方格刺激时P100的潜伏期和波幅 情况。
脑干听觉诱发电位
脑干听觉诱发电位(BAEP)是一项脑干受损较为敏感的客观指标， 是由声刺激引起的神经冲动在脑干听觉传导通路上的电活动，能 客观敏感地反映中枢神经系统的功能。
耳科除了根据PL、IPL、ILD的异常来判断脑干通路障 碍的情况外，还要结合纯音测听来判断听力障碍的性 质，如是感音性、神经性、还是传导性的；是蜗性的 还是蜗后性的
神经科和耳科根据需要来测定感觉阈值
引导不出BAEP，可以考虑为听神经近耳蜗段的严重 损伤；
各波消失，可考虑听神经颅内段或脑干严重病损。
好。 血肿量＞30ml且＜50ml时，若Ⅰ～Ⅴ IPL趋于正常，多不需手术治疗。
若呈进行性异常时，它提示对脑干有进行性受累，应及时手术治疗。 血肿量＞50ml，Ⅰ～Ⅴ IPL显著延长时，一般手术治疗也难以达到理想
效果。 因此，通过测试BAEP来判断有无脑干受损及受损程度，同时与CT及临
床结合起来选择最佳治疗方案。另外，监测BAEP可判断脑干功能恢复 程度，为评价治疗结果、判定病人预后提供信息。
脑干听觉诱发电位PPT课件
·
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异常体感诱发电位的病理生理基础
(一) 髓鞘病变 传导减慢:由于脱髓鞘区原先跳跃传导变为局
部传导,传导速度减慢,表现为SLSEP的中枢成 分潜伏期延长 冲动传导的离散：由于感觉传导通路的神经 纤维受累程度不等，传入冲动难以同步，主 要表现为波形离散
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异常体感诱发电位的病理生理基础
(二) 轴索病变 轴索全部受累，则不可能引出SEP，部分
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SEP解剖基础
SLSEP的主要解剖基础为周围Ia类感觉纤 维→后索→内侧丘索→丘脑(VPL)→大脑 皮层S1区(和4区)
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体感诱发电位各成分---可能 的神经发生源
① 上肢：
▪ N9为臂丛电位 ▪ N13为颈髓后角突触后电位 ▪ P15为内侧丘系的电位 ▪ N20为顶叶后中央回SPR电位 ▪ P25为 顶叶后中央回S1电位
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上肢SEP正常图
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下肢SEP正常图
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指标及分析
① 峰潜伏期(PL)：自刺激开始到各波波 峰的传导时间。因参量近正态分布，故 较为恒定，均值大于2.5-3 SD标准差为 异常
② 峰间潜伏期（IPL）：为两峰间距， 亦反应中枢神经传导时间，较为稳定
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指标及分析
③ 波幅(μV)：由波峰到基线，或前一波 谷到后一波峰的垂直高度，由于参量属非 正态分布，故变异较大，其客观性较差。 但有时可预示病变早期变化
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脑卒中
急性期：如有意识障碍，肌力2级以下，且 有显著感觉缺失，特别深感觉缺失，约 98.2%有异常SEP。具体表现重者典型波型 消失，PL明显延迟，ILD左右侧显著不对称。 结合国内外上千例资料综合分析，SEP 异 常和CT扫描所示病灶部位、大小、性质间 关系密切，病灶位于内囊、大型出血者则 SEP异常显著。轻型者仅30%-50%异常。病 灶数量多少不是主要因素。故SEP各成份的 变化对脑卒中病灶定位，特别是小型病灶 的定位有帮助。对判断疗效及预后有助
家兔大脑上皮诱发电位
（1）实验对象
家兔
（2）实验器材
家免常用手术器械、咬骨钳、骨钻、止血钳、剪毛剪、银丝电极（单电极）、免固定箱、兔体手术台、石蜡油、20%氨基甲酸乙酯、竹片刀、生理盐水、棉球·棉线·生物电·隔离刺激器等；
（3）药品试剂
生理盐水、20%乌拉坦
实验步骤
1、家兔称重，麻醉：耳缘静脉注射20%氨基甲酸乙酯(3.3mL/kq)麻醉家兔(不宜偏深)，背位固定在兔台上。
2、进行气管插管手术：将廣醉后的兔子背位固定于手术台上，用剪毛剪将颈部的毛剪去，再用手术刀由颈部向后切开皮肤，用止血钳夹住切开的皮肤，放在两侧，再用止血钳向下插入肌肉，撑开肌肉3~4cm.可看到气管和两根颈总动脉·分开食管和气管，穿2条线，将2条线前后分开备用。在气管上切一个‘T '形切口，插入三通气管插管，分别在插管的上方和下方结扎固定。
实验结果
实验讨论
1、麻醉剂量要适合，既要让家免麻醉也不能让家免死亡，严格按照家免重量进行麻醉剂注射；2、气管插管，注意气管叉通顺；
3·刺激家兔大脑时，注意不要将针刺入其大脑，将其损坏；
4、实验结束后将实验动物处死并按规定处理其尸体。
实验结论
3、对家免进行开颅手术（注意家兔气管通气顺利）：用剪毛剪将头顶部被毛剪去，再用手术刀由眉间至枕骨纵向切开皮肤，沿中线切开骨膜。用手术刀柄自切口处向两侧刮开骨膜，露出额骨及顶骨。用骨钻在一测的顶骨上开孔后，将咬骨钳小心伸入孔内，自孔处向四周咬骨以扩展创口。向前开颅至额骨前部，向后开至顶骨后部及人字锋之前（切勿掀动人字缝的顶骨，以免出血不止）。将温热生理盐水浸湿的薄棉片盖在裸露的大脑皮层上，防止干燥。
指导老师
实验人员
实验名称
家兔大脑上皮诱发电位
实验目的
事件相关电位与诱发电位
诱发电位诱发电位是指感觉传入系统受刺激时，在中枢神经系统内引起的电位变化。
受刺激的部位可以是感觉器官、感觉神经或感觉传导途径上的任何一点。
但是广义地说，用其他刺激方法引起的中枢神经系统的电位变化，也可称为诱发电位。
例如，直接刺激脊髓前根，冲动沿运动神经逆向传至脊髓前多角引起的电位变化，亦可称为诱发电位。
大脑皮层诱发电位一般是指感觉传入系统受刺激时，在皮层上某一局限区域引出的电位变化；由于皮层随时在活动着并产生自发脑电波，因此诱发电位时常出现在自发脑电波的背景之上。
在动物皮层相应的感觉区表面引起的诱发电位可分为两部分，一为主反应，另一为后发放（图10-49）。
主反应出现的潜伏期是稳定不变的，为先正后负的电位变化。
后发放尾随主反应之后，为一系列正相的周期电位变化。
皮层诱发电位是用以寻找感觉投射部位的重要方法，在研究皮层功能定位方面起着重要的作用。
图10-49家兔大脑皮层感觉运动区诱发电位上线：诱发电位记录，向下为正，向上为负下线：时间，50ms第一个向上小波为刺激桡浅神经记号，间隔10ms后即出现先正后负的主反应，再间隔100ms左右后，即相继出现正相波动的后发放诱发电位也可在人体头颅外头皮上记录到。
由于记录电极离中枢较远，颅骨的电阻很大，记录到的电位变化极微弱；而且诱发电位夹杂在自发脑电之间，电位很难分辨。
运用电子计算机将电位变化叠加、平均起来，能够使诱发电位显示出来，这种方法记录到的电位称为平均诱发电位（averaged evoked potential）。
平均诱发电位目前已成为研究人类的感觉功能、神经系统疾病、行为和心理活动的一种手段。
临床常用的有体感诱发电位、听觉诱发电位和视觉诱发电位几种。
现简述体感诱发电位的引导方法和波形；刺激电极安放在上肢正中神经经过的皮肤表面（也可放在下肢的某一部位），记录电极放在颅顶靠近中央后回的头皮表面，参考电极置于耳壳；记录到的标准波形如图10-50所示。
图中的P9波起源于正中神经的第一级神经元；P11波可能起源于脑干或颈脊髓，因为丘脑以上中枢病变时，P11不受影响，而颈脊髓病变时P11消失；P13和P14波可能由脑干内侧丘系活动所产生；N20波是一个负波，一般认为它来源于丘脑向皮层的投射或皮层感觉区，因为在丘脑病变时可使N20波消失，而N20波以前的电波成分不受影响。
肌电图-诱发电位
巨大体感诱发电位----皮层兴奋性增高
• 皮质性肌阵挛，kojevnikov持续性局灶癫痫，负性肌阵挛，常伴巨大运动诱 发电位，提示感觉运动皮质兴奋性增高
• 进行性肌阵挛癫痫
听觉诱发电位
• 给声音刺激后，头顶头皮记录到的电位 • 检查方法：click声音，强度75-85dB，或声域加60dB，刺激频率10-15Hz，
神经。以脉冲电流或电压刺激，程度以拇指或小趾肌收缩为主。 • 记录电极：盘状电极，至少3个记录点（外周、脊髓、皮层）
• 上肢 C3' C4' （Cz后2cm，左右旁开7cm处）、颈7、Erb's点（锁骨上窝中点）-N9 N13 N20
• 下肢 CZ （Cz后2cm，左右旁开2cm处）T12、PF点（腘窝）-N22 N32 P40 N55
肌收缩，是一个真正的反射。
瞬目反射 blink reflex
• 评估面神经、三叉神经以及延髓、脑桥功能。三叉神经眼支眶上支传入，面 神经传出。
• 早发用
• MS、颈椎病、脑血管病、脊髓疾病等 • 是对神经系统检查和影像的补充 • 术中监测，保护运动传导束
evoked spinal potention
F波
• 神经干在超强刺激下，肌肉动作电位M波后出现的一个小的动作电位。 • 刺激神经顺向去极化产生肌肉动作电位，逆向去极化，传到脊髓前角细胞，
• 最常用，受试者注视视屏固定亮点，特别是半视野刺激时，容易视觉疲劳。
• 闪光VEP
• 精神病、婴幼儿、昏迷不能配合者 • 受视敏度影响小，能了解视网膜至枕叶通路是否完整。适用于视力减退、视物不清者 • 不足：波形、潜伏期变化大
• 记录
• 记录电极：双侧O1、O2，多导时可T5、T6 • 参考电极：Fz
视觉诱发电位
神经发生源
② 下肢:
腘窝(PF)电位为胫后神经电位 腰髓电位(LP)为腰髓后角突触后电位 P40为同侧头皮中央后回(S1)电位 N50为顶叶S1后方电位 P60为顶叶偏后凸面电位
神经发生源
③N9潜伏期延长提示周围神经病损， N9-N13峰间潜伏期延长提示颈神经根
在臂丛近髓段至髓间的病损。 N13—
正态分布，故变异较大，其客观性较差。
但有时可预示病变早期变化
④ 左右侧差：包括左右潜伏期及波幅差， 在正常情况下，双侧应基本对称
指标及分析
⑤ 性别：女性短于男性
⑥ 年龄：50岁前峰潜伏期无大差异，但在 50岁后则各年龄组较前者有统计意义的延 迟；波幅亦有所下降。故各实验室最好应 有自身各年龄组的正常值，则评估结果较
检查方法
刺激电极：
上肢主要以刺激正中神经为标准，下肢
以刺激胫神经或腓神经为标准。刺激正 中神经时电极置于腕部，刺激胫神经时 电极置于内踝后2-3cm
检查方法
记录电极：
安装按 EEG 国际 10/20 系统法，可用针或盘
形电极；记录上肢电极为C3’、C4’( Cz后2cm
向左右旁开 7cm处 )、颈 7及 Erb's点 (锁骨上
凹中点)
参考电极Fz
检查方法
刺激采用脉冲电流或电压刺激，刺
激程度以拇指或小趾肌收缩为宜
SEP的正常波形
SEP的分析主要从潜伏期、波幅、波 形分化来进行分析
SEP潜伏期
潜伏期：系指刺激开始到波峰的时间，
以毫秒计算。通常把向下的波称为阳
性波，用 P(positive) 代表；向上的 波称为阴性波，用 N（negative）代 表
体感诱发电位的基本原理
体感诱发电位的基本原理
胡晓晴;唐娜
【期刊名称】《神经损伤与功能重建》
【年(卷),期】2005(025)002
【摘要】体感诱发电位是由各种感觉刺激引起的神经系统反应,主要应用于各种神经系统疾病的诊断和脊髓外科手术的监测,为了解躯体感觉通路、感觉系统的认知和功能提供生理解剖上独特的手段.现就其基本原理、影响因素、异常标准及临床应用等方面作一综述.
【总页数】4页(P53-55,79)
【作者】胡晓晴;唐娜
【作者单位】华中科技大学同济医学院附属同济医院神经科,湖北,武汉,430030;华中科技大学同济医学院附属同济医院神经科,湖北,武汉,430030
【正文语种】中文
【中图分类】R49;R741.044
【相关文献】
1.帕金森病患者视觉诱发电位、脑干诱发电位、体感诱发电位的研究 [J], 何建明;苏前;李玉蓉
2.体感诱发电位与体感诱发电位地形图及其临床应用 [J], 刘名顺
3.手臂振动作业对脑干听觉诱发电位和视觉诱发电位及体感诱发电位的影响 [J], 高中静;高秀芬;聂继池;吕志新;赵方
4.人脑体感诱发电位的研究及其在人-机-环境系统工程中应用正常成年人体感诱发
电位特征初探 [J], 成自龙;王玉兰
5.不同程度的睡眠不足对大学生躯体感觉诱发电位、脑干听觉诱发电位和视觉诱发电位的影响 [J], 王秀英;张道东;刘灿鹏
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躯体体感诱发电位(SEP)对重症疾病监护要求
失者，无一例预后良好；一侧消 失者大多数预后不良。
躯体体感诱发电位(SEP)对重症疾病监护要求
• （ 2 ） N13----N20 （ 18 ） 峰 间 潜
伏期：延长者多数预后不良、正 常者预后好。
躯体体感诱发电位(SEP)对重症疾病监护要求
躯体体感诱发电位(SEP)对重症疾病监护要求
•N35一级体感皮层（S1）与细胞
有髓纤维有关的电位发生器
•P45顶叶为主的感觉皮层联合区 • N60 经 脑 干 非 特 异 上 行 突 触 通 路
和皮层电位。
躯体体感诱发电位(SEP)对重症疾病监护要求
四、上肢SEP对昏迷、 脑死亡监测
躯体体感诱发电位(SEP)对重症疾病监护要求
二、检测指标 • 潜伏期：峰间潜伏期（IPL）、
起始潜 伏期（OL）、双侧潜 伏期差。
• 波幅：左右对比 • 波形：左右对比
躯体体感诱发电位(SEP)对重症疾病监护要求
三、上肢SEP各波起源
• N9臂丛电位
• N11后根神经冲动到下部颈髓
入口或 楔束的传导电位即颈髓 后索非移行电位
• N13颈髓后角突触后近埸电位
（4）自主呼吸停止
躯体体感诱发电位(SEP)对重症疾病监护要求
（5）血压急剧下降至40以下
躯体体感诱发电位(SEP)对重症疾病监护要求
（6）脑血管造影2次间隔25分钟 颅内血管不显影
躯体体感诱发电位(SEP)对重症疾病监护要求
2、脑死亡的电生理标志
躯体体感诱发电位(SEP)对重症疾病监护要求
躯体体感诱发电位(SEP)对重症疾病监护要求
（3）上肢SEP：N9均可引出，且 正常（除外有周围神经损害或皮 温 过 低 使 潜 伏 期 延 长 N20---P27 （N18---P27）复合波消失。N13保 存（有作者统计达69%）与N13神 经发生源一致（可见桥脑广泛坏 死）；N13消失可见颈髓2---3或5--6 水 平 横 贯 性 病 损 。
(完整版)视觉诱发电位
SEP解剖基础
SLSEP的主要解剖基础为周围Ia类感觉纤 维→后索→内侧丘索→丘脑(VPL)→大脑 皮层S1区(和4区)
体感诱发电位各成分---可能的 神经发生源
① 上肢： ▪ N9为臂丛电位 ▪ N13为颈髓后角突触后电位 ▪ P15为内侧丘系的电位 ▪ N20为顶叶后中央回SPR电位 ▪ P25为 顶叶后中央回S1电位
受累，SEP波幅降低，潜伏期正常 (三) 胞体病变 不论原发或继发性改变，SLSEP特征为突
触后电位发生变化
异常体感诱发电位的病理生理基础
神经系统疾病时所引起的病理变化往往是 复合性的，既可引起节段性脱髓鞘，又可 产生不同程度的轴索变性，因而对SEP产生 混合性影响
SEP临床应用
① 周围神经病损评定及神经再生和再生速率 的判断
上肢SEP正常图
下肢SEP正常图
指标及分析
① 峰潜伏期(PL)：自刺激开始到各波波 峰的传导时间。因参量近正态分布，故 较为恒定，均值大于2.5-3 SD标准差为 异常
② 峰间潜伏期（IPL）：为两峰间距， 亦反应中枢神经传导时间，较为稳定
指标及分析
③ 波幅(μV)：由波峰到基线，或前一波 谷到后一波峰的垂直高度，由于参量属非 正态分布，故变异较大，其客观性较差。 但有时可预示病变早期变化
④ 左右侧差：包括左右潜伏期及波幅差， 在正常情况下，双侧应基本对称
指标及分析
⑤ 性别：女性短于男性 ⑥ 年龄：50岁前峰潜伏期无大差异，但在
50岁后则各年龄组较前者有统计意义的延 迟；波幅亦有所下降。故各实验室最好应 有自身各年龄组的正常值，则评估结果较 为客观
异常判定标准
①PL、IPL延长超过正常均值加2.5 个标准差； ②波形离散、缺失； ③两侧波幅差>50％。
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躯体感觉诱发电位(SEP)
一、什么就是躯体感觉诱发电位(SEP)？
SEP指的就是刺激肢体末端粗大感觉纤维,在躯体感觉上行通路不同部位记录的电位,它主要反映周围神经、脊髓后束与有关神经核、脑干、丘脑、丘脑放射及皮层感觉区的功能。
二、方法与波形辨认
1、上肢正中神经刺激SEP
刺激:腕部正中神经
记录:对侧顶点(C3‘或C4’)、Ｃ7、同侧Erb‘s点
波形辨认
Erb’s:Ｎ9(臂丛电位)
C7－Ｎ11,Ｎ13(颈髓后索,颈髓后角突触后电位)
顶(头参考):Ｐ14, Ｎ20, Ｐ25, Ｎ35
刺激正中神经可记录到以下几个波:
❖Erb‘s点记录到的N9起源于臂丛;
❖颈椎7棘突点记录到的N11起源于颈髓后索,N13起源于颈髓后角;
❖C3、C4记录到的N20就是一级体感皮层原发反应。
2、下肢胫后神经刺激SEP
刺激:踝部胫后神经
记录: Cz‘、Ｔ12
波形辨认
◆Ｔ12:Ｎ24
◆Cz‘:N33,P40,N48,P55
刺激胫后神经可记录到以下几个波:
❖Cz点的P40,一般认为起源于刺激肢体对侧的大脑皮层中央后回上端;
❖部分正常人在胸椎12棘突点可记录到腰髓后角起源的电位(LP)。
记录到的其她波形成分起源尚不明确。
❖主要观察波峰潜伏期,两侧相应波间潜伏期差值。
❖依据波的起源可以认为上肢的N13-N20、下肢的LP-P40就是中枢传导时间。
❖以上各测量值如超过平均值加2、5～3个标准差才可视为异常。
❖并非有感觉障碍者均有SEP异常,一般来说脱髓鞘病变较压迫性病变阳性率高,SEP 改变显著。
三、SEP的临床应用
♦周围神经损伤,特别以深感觉感觉障碍为主者,表现峰潜伏期延长,波幅降低,严重时波形消失。
糖尿病或尿毒症患者随病程延长SEP异常率增高。
♦脊髓病变,神经根型颈椎病主要表现为N11、N13波幅低矮或／与PL、N9－N13IPL 延长;脊髓型颈椎病主要表现为N13波幅低或／与PL延长、N13以后波不清或PL 延长、N9－N13、N13－N20IPL延长。
脊髓空洞症常侵犯颈膨大,可见N11波幅降低及其以后的波峰潜伏期延长,脊髓压迫症及脊髓损伤可致潜伏期延长、波形消失。
♦脑部病变,脑缺血性病变主要表现N20及其以后的成分异常、潜伏期延长、波幅降低或波形消失。
♦多发性硬化,SEP在诊断多发性硬化中占有重要地位,其主要作用在于肯定临床上不确切的病灶与发现亚临床病灶,SEP在多发性硬化中的阳性率统计为,确诊型68-96%,拟诊型58-79%,可能型30-60%。
一般说下肢的SEP阳性率高于上肢,这可能由于病变易侵犯胸髓之故。
异常表现也就是潜伏期延长、波幅降低或波形消失。
♦昏迷与脑死亡,昏迷时上肢SEP对预后不良的判断较BAEP准确;对脑死亡的判断上肢SEP加BAEP更可靠。