两种血浆代用品对婴幼儿体外循环术后转归的影响

两种血浆代用品对婴幼儿体外循环术后转归的影响【摘要】目的观察4%琥珀酰明胶和6%羟乙基淀粉130/0.4用于婴幼儿体外循环（extracorporeal circulation，ECC）预充对术中血乳酸和术后转归的影响。

方法 30例择期行心内畸形矫治术的婴幼儿患者，随机分为2组，每组15例。

分别应用4%琥珀酰明胶（佳乐施）和6%羟乙基淀粉130/0.4（万汶）进行ECC预充。

记录两组患儿代血浆用量和库血使用量，检测ECC中15 min、终止ECC 5 min和2 h的血乳酸浓度，检测ECC中15 min和终止ECC 2 h的血红蛋白。

记录两组患儿术后24 h引流液量及尿量、苏醒时间、呼吸机使用时间、ICU 停留时间、术后并发症发生率、多巴胺/多巴酚丁胺用量以及术毕肌酐、尿素氮含量等。

结果两组患儿均痊愈出院，两组间各项指标均无显著性差异。

结论佳乐施和万汶用于婴幼儿ECC预充对术中血乳酸和术后转归无影响，不会增加并发症，两种血浆代用品均可安全用于婴幼儿ECC。

【关键词】血浆代用品婴幼儿体外循环佳乐施万汶Abstract: OBJECTIVE To observe the changes of lactate level and postoperative outcome following 4% succinylated gelatin (Gelofusine) or 6% hydroxyethyl starch 130/0.4(Voluven) priming for extracorporeal circulation (ECC) in infants. METHODS 30 cases underwent congenital open heart surgery were randomly divided into two groups: Gelofusine group (n=15) with4%Gelofusine prime; Voluven group (n=15) with 6% Voluven prime. The volume of plasma substitutes and the volume of homologous transfusion during ECC were recorded. The lactic acid concentration at ECC 15 min, 5 min and 2 h after weaning from ECC， and the hemoglobin at ECC 15 min and 2 h after weaning from ECC were measured. Also the chest drainage, urine output after ECC 24 h, recovery time, mechanical ventilating time, the length of ICU stay, the incidence of postoperative complication, postoperative dopamine / dobutamine doses, creatinine and urea nitrogen content after the surgery were recorded. RESULTS These two groups were all recovery well. There were no significant difference in lactic level and postoperative outcome between the two groups. CONCLUSION Gelofusine and Voluven are safe colloid solution for ECC priming in infants, they are no effect on lactate level, postoperative outcome and the complication.Key words： Plasma substitutes; Infants; Extracorporeal circulation; Gelofusine; Voluven;输血有很多不良反应，少输血或不输血是心脏外科手术的目标之一。

胶体液是重要的血浆代用品，临床上广泛使用的是4%琥珀酰明胶注射液（佳乐施）和6%羟乙基淀粉130/0.4注射液（万汶），但它们用于婴幼儿报告较少。

本研究旨在观察婴幼儿体外循环（extracorporeal circulation，ECC）采用佳乐施和万汶预充对术中乳酸及术后转归的影响。

1 资料与方法1.1 研究对象 2007年7月至9月，30例择期行先天性心脏病心内畸形矫治术的婴幼儿患者，随机分为2组：佳乐施组和万汶组，每组15例。

ECC分别采用佳乐施和万汶预充。

两组患儿一般情况见表1。

1.2 方法全组采用静吸复合麻醉，ECC使用STOCKERTⅢ型或SARNS 7000型体外循环机，采用西京婴儿型膜肺或TERUMO婴儿型膜肺。

应用佳乐施或万汶、去白细胞的红细胞、血浆、地塞米松、5%碳酸氢钠、25%硫酸镁、10%葡萄糖酸钙、肝素预充。

控制红细胞压积（Hct）0.25～0.35。

心肌保护采用4℃高钾晶体停搏液（首次10～20 ml/kg，每30 min复灌一次半量）。

房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭采用浅低温（30℃～33℃），流量为2.6～3.8 L/（min·m2）；法乐四联症和完全型肺静脉畸形引流采用中低温（25℃～28℃），流量为1.6～2.0 L/（min·m2）。

ECC期间平均动脉压维持在30～60 mmHg。

复温后根据Hct行超滤或平衡超滤，停机后行改良超滤。

ECC期间保持静脉混合血氧饱和度（SvO2）>65%。

1.3 检测指标记录两组患儿代血浆用量、库血使用量和ECC中的尿量。

检测ECC中15 min、终止ECC 5 min、2 h的血乳酸浓度和ECC中15 min、ECC 后2 h的血红蛋白（Hb）。

记录两组患儿术后24 h 引流液量及尿量、苏醒时间、呼吸机使用时间、ICU 停留时间、术后并发症发生率、多巴胺/多巴酚丁胺用量以及术毕肌酐、尿素氮含量等。

1.4 统计分析应用SPSS12.0软件进行统计学处理，数据以均数±标准差(±s)表示，用方差分析和分组t检验，计数资料用X2 检验,P<0.05为具有显著性差异。

2 结果2.1 一般情况患儿的性别、年龄、体重、体表面积、阻断时间和ECC时间，两组比较无统计学差异（P＞0.05），见表1。

2.2 临床观察指标两组间各项指标均无显著性差异（P＞0.05），见表2、3。

两组各出现两例肺不张，经治疗后痊愈，未出现其它并发症。

全组患儿术中电解质在正常范围，未出现酸碱平衡紊乱。

全组患儿术后未出现眼睑水肿，术后第一张床旁胸片双肺纹理清晰未发现肺渗出表现，两组患儿均痊愈出院。

3 讨论婴幼儿ECC均强调使用胶体液、全血或重组全血预充。

而胶体液国外强调使用人血白蛋白，人血白蛋白价格昂贵，现在市场上短缺，不能广泛使用。

佳乐施和万汶能否替代人血白蛋白成为我们关注的问题。

ECC中常普遍应用血液稀释，减少红细胞机械性破坏和术中血液丢失，减轻血液细胞和凝血因子激活与消耗，减少溶血、凝血系统激活所引起的血栓及栓塞，减轻术中炎性反应，再灌注损伤及凝血功能紊乱，有利于术后恢复，减少血制品的应用。

血液稀释可引起ECC中血浆胶体渗透压下降导致组织水肿，但是只要围术期胶体量适宜，血浆胶体渗透压维持良好，不会出现组织水肿临床表现［1］。

临床广泛使用的代血浆是明胶类和羟乙基淀粉类。

佳乐施属于明胶类，属肽类物质，可被水解酶分解为氨基酸并参与蛋白质代谢，最终产物是二氧化碳和水，其半衰期为4 h，输入体内24 h后90%经肾脏排出，5%经粪便排出，未排出的经水解酶破坏。

佳乐施分子量小，代谢和排出较快，无体内蓄积作用。

它可以改善血液流变性和血液动力学，同时对凝血功能无影响［2］。

在长时间ECC中，佳乐施同人血白蛋白比较，两组胶渗压无明显差异［3］。

佳乐施大量应用不会造成机体电解质紊乱及酸碱失衡［4］，全组未发生水电解质酸碱平衡紊乱。

羟乙基淀粉类由玉米中提取的支链淀粉合成，并在碱性催化剂作用下通过烯氧键进行羟乙基取代。

万汶属第三代淀粉制剂，其平均分子量为130 000道尔顿，克分子取代级0.4，因其分子量较大，扩容效果100%，扩容时间为4～6 h，过敏反应为1/20 000，低于白蛋白的1/10 000，剂量可增至50 ml/kg。

它对凝血和肾功能影响小，而且可以改善循环和组织氧供［5-6］，降低血脑屏障通透性［7］，抑制炎症级联反应［8-9］，具有脑保护作用［10］。

表1 两组患儿一般情况比较表2 两组患儿临床观察指标比较表3 两组患儿临床恢复情况比较本文研究应用佳乐施和万汶作为ECC预充液，ECC中两组患儿代血浆用量、红细胞使用量、ECC中的尿量比较无显著性差异；ECC中15 min、终止ECC 5 min、2 h的血乳酸浓度均在正常范围，两组比较无显著性差异；两组术后24 h引流液量、术后24 h尿量、苏醒时间、呼吸机使用时间、ICU 停留时间、术后并发症发生率、术后多巴胺/多巴酚丁胺用量和术毕肌酐、尿素氮含量比较无显著性差异。

表明佳乐施和万汶用于婴幼儿ECC预充对术中血乳酸和术后转归无影响，不会增加并发症，两种血浆代用品均可安全用于婴幼儿ECC。

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