延长血管蒂的腓肠肌内侧头肌瓣游离移植修复胫前大面积软组织缺损

例 ， 为 ３～ 均 ４个 月 出 现 背 屈 动 作 ， 部 病 例 除 一 例 失 访 外 经 ｌ 全 ２～１ ８月 随 访 骨 折 处 均 达 到 骨 性 愈 合 。 结论 用 延 长 血 管 蒂 的 腓 肠 肌 内侧 头 肌 瓣 游 离 移 植 加 二 期 植 皮 修 复小 腿 严 重 损 伤 后 胫 前 大 面 积 软组
Ｄ ： ０ ３ ７ ／ ｍａ ｊｉｓ ． ６ ３９ ５ ． ０ ． ３ ０ ５ Ｏ１１ ． ８ ７ ｃ ． ． ｎ １ ７ —４ ０ ２ １ ０ ． １ ｓ １
本 组 病 例 肌 瓣 及 植 皮 全 部 成 活 ， 伤 口一 期 愈 合 ， ４例 ３例 伤 口形 成 窦 道 迁 延 不 愈 ， 中 ２例 行 再 次 清 创 取 出 内 固定 及 其
皮修复胫前大范围软组织缺损 、 骨外露的优 、 缺点 其 优点 为 ：１ 最大 限度 地发挥 了腓肠肌 内侧 头肌瓣 的 （） 覆盖作用 ， 并且 在覆 盖创 面 的 同时还 可 以用于 重建 肌 肉功 能 ；２ 减少 了手术 部位 ， （） 降低 了对麻 醉 的要 求 ； ３ 就近 取 （）
中华损伤与修复杂志（ 电子版）ｏ１年第 ６卷第 ３期 Ｇｒ ｉｙＲ ２ｌ ｉ ＪＩＬ 印击 ａｄＷ ｔｄ｝ａ （ ｅｍ ｉＥ ｉ Ｊ ２ １ ， ｏ ６， ｏ ３ ｎ ｎ矿 ｎ ｏ ｍ Ｉｌ Ｈ ｄ ａ ｄ ￣）１ ０ １ Ｖ ｌ Ｎ ． ｅ咄 ｃ ｆ ｉ
．４ ． ９
．
经 验 交 流 ．
侧组织完整性较好者 ， 常规带蒂移植难 以达到修复范 围且 用 有足够长健康血管可供移植者。
三 、 长 血 管 蒂 的腓 肠 肌 内侧 头 肌 瓣 游 离移 植 加 二 期 植 延
骨髓炎的治疗 Ｊ 。对于 中 、 范 围的缺损 ， 过一些局 部转 小 通
移皮瓣或带蒂腓肠 肌、 比目鱼肌（ ） 常常可 以达到修复 的 皮 瓣
延长血管蒂 的腓肠 肌 内侧 头肌瓣 游 离移植 修复创 面并 同期
重 建 胫 前 肌 及 拇 长 伸 肌 功 能 ， 中 切 取 腓 肠 肌 内 侧 头 约 术 ８ｔｌ ９ｃ 并 切 取 健 侧 大 隐 静 脉 约 ３ ｎ， 两 段 移 植 修 ｉ ×１ ｍ， ｌ ５Ｃｌ分 复 动 、 脉 各 一 条 延 长 血 管 蒂 约 １ ｍ， 瓣 顺 利 成 活 ， 周 静 ７ａ 肌 一
肤 软 组 织 缺 损 约 １ ｌ ２ｃ ｎ×２ Ｉ， 中 胫 骨 及 钢 板 外 露 约 １ ５Ｃ 其 ｎ ６
切 除 创 缘 ， 除 创 面 一 切 污染 失 活 及 不 健 康 组 织 ，％ 过 去 ３ 氧 化 氢 溶 液 及 生 理 盐 水 反 复 冲 洗 ； 骨 感 染 者 丌 窗 通 畅 引 有 流 ， 坏 死 者 凿 去 表 层 坏 死 骨 质 至 骨 面 渗 血 ， 段 骨 坏 死 者 骨 大
展 ｝ 。 。山 西 省 阳泉 煤 业 集 团 总 医 院 骨 科 自 ２０ ０ ６年 以 来 ， 利
５ｃ ｍ×１ ｌ。测量血管蒂拟切 断吻合处 与受区近端 间距离 ４ｃ ｎ
并 适 当加 长 （ ２～３ ｃ × ） ｍ ２即 为 拟 切 取 移 植 静 脉 的长 度 ， 健 于
腿 切 取 大 隐 或 小 隐 静 脉 供 移 植 用 ， 巾延 长 管 蒂 最 长 １ 其 ９ ｃ 最 短 １ ｍ。视 口径 粗 细 于 管 蒂 根 部 或 中 部 切 断 ， ｍ， ５ｃ 功
肉较 大 范 围缺 损 骨 及 肌 腱 外 露 合并 或 不 合 并 感 染 者 ， 腿 后 小
法选 择
在 小 腿 严 重 损 伤 的 治疗 中 ， 为 常 见 且 处 理 较 为 困难 的 最 当属 于 小 腿 前 侧 皮 肤 、 肉缺 损 伴 骨 及 肌 腱 外 露 合 并 感 染 及 肌
群 不 同程 度 缺 损 。
二 、 术 方法 手
术后抗感染 、 扩 管 、 防凝治疗 ， 患肢保 暖 、 禁炳 ， 绝对卧 床 １周 。５～ 后 植 中 厚 皮 片 覆 盖 肌 瓣 。 ７ｄ
典 型 病 例
患 者 ， ，８岁 ， 车 祸 致 右 胫 腓 骨 开 放 性 粉 碎 骨 折 于 外 男 ３ 因 院 治 疗 一 个 月 疗 效 不 佳 转 入 我 院 。人 院 查 体 ： 小 腿 胫 前 皮 右
讨
一
修复这样 口径的血管并非难 事。在观察 ５～ ７ｄ确认肌 瓣成 活后再植 中厚皮 片覆盖肌瓣使手术更加 安全可靠 ， 副损 伤较
一
论
期行腓肠肌 内侧头 肌皮瓣 转移更 小 ， 外观也更 好。因 而，
、
关于小腿前 侧大 面积 软组 织缺损 、 骨外露 的修复 方
我们认 为其手术适应 证为 ： 小腿 前部严 重损 伤合并皮 肤、 肌
织缺损疗效可靠 ， 副损 伤小 ， 是一 种较 为理想的方法选择 。
【 关键词 】 外科皮瓣 ； 血管 ； 移植 ； 白体 ； 肌瓣
小 腿 严 重 损 伤 后 大 面 积 皮 肤 软 组 织 缺 损 伴 骨 及 肌 腱 外 露 的 病 例 存 临 床 中极 为 常 见 ， 者 往 往 都 合 并 有 较 大 范 同 的 患 血 管 、 经 以及 肌 肉 的 缺 损 或 骨 感 染 、 髓 炎 ， 用 传 统 方 法 神 骨 采 治 疗 ， 果 多 不 满 意 ， 用 显 微 外 科 方 法 修 复 ， 取 得 显 著 进 效 应 已
目的 ； 对于一些较大甚 至更大 范 围的缺损 ， 在治疗 时通 常要 采用远位 的大型肌皮瓣游离移植来进行修 复 ； 但存在 供区损 伤大 ， 受区血管寻找困难 ， 需血管移植或行桥式 交叉吻合 ， 程 序复杂 以及修复后供 、 区伤 口多 ， 受 外观差 ， 患者难 以接受 等
诸 多 问题 。针 对 以 上 情 况 ， 们 经 过 对 小 腿 局 部 应 用 解 剖 研 我 究 并 结 合 临 床 观察 发现 ： 小 腿 部 ， 其 对 于 胫 前 侧 损 伤 者 ， 在 尤
更 换 外 固 定 器 并 行 闭 式 灌 洗 后 伤 口愈 合 ， 更 换 外 固定 器 ｌ例
后 伤 口仍 不 愈 合 ， Ｅ Ｔ检 查 显 示 原 外 露 骨 段 已 大 部 分 坏 行 Ｃ
作 者 单 位 ：４ ０ ０ 山 两省 阳 泉煤 业 集 团 总 医 院 骨科 ０５０
通 讯 作 者 ； 双 明 ， ｍ ｉ ｚ ｈ９ ２ ５ １０ １ ３ ｃｍ 刘 Ｅ ａｌ ｗ １ ８３ ０ ３ ＠ ６ ．ｏ ：
设计 创 面 修 复 方 法 ： 面覆 盖 以 腓 肠 肌 内侧 头 肌 瓣 覆 盖 创
骨及肌腱外露部分 ， 剩余 部分 植皮 覆盖 ； 功能重 建者 要兼 顾
胫 前 肌 的 起 止 点 位 置 ， 使 肌 肉力 线 顺 畅 ， 力 适 中 ， 解 剖 以 张 并 腓深神经肌支待缝合 。 沿 腓 肠 肌 内侧 头 前 缘 切 开皮 肤 皮 下 筋 膜 ， 露 腓 肠 肌 内 显 侧头前缘 ， 于肌 肉 深 层 翻 起 内 侧 头 ， 露 其 近 端 腓 肠 肌 内 侧 显
皮肤所覆盖并不受压 。观察并确认 血管吻合通 畅 ， 肌瓣 ｍ供
良好 ， 面 止 Ｊ ， 瓣 下 放 置 引 流后 油 纱棉 垫 覆 盖 包 扎 术 毕 。 创 ｆ肌 ｆ Ｌ
、 一
般 资 料
本组共 ７例患者 ， 全部 为 男性 ； 年龄 ２ ４ ２～ ８岁 ， 平均 ３ ２
岁 ； 中煤 矿 砸 伤 ４例 ， 通 伤 ３例 ； 伤 至 手 术 时 间 为 ３～ 其 交 受 ４ ， 均 １ ； 面 全 部 位 于 小 腿 前 侧 ； 肤 缺 损 最 大 面 积 ２ｄ 平 ６ｄ 创 皮 １ ｍ × ５ｃｌ最 小 面 积 ９ｃ ×１ ｍ， 中 ４例 合 并 胫 前 肌 ２ｃ ２ ｎ， ｍ ７ｃ 其
能 重 建 时 神 经 尽 量 留 长 或 行 干 支 分 离 至 所 需 长 度 以 利 与 受
用延长血管蒂 的腓肠 肌 内侧 头 肌瓣 向前移 位用 于覆 盖胫 前 大 面 积 创 面 或 同时 修 复 肌 肉缺 损 以 重 建 其 功 能 ， 后 如 下 ： 取 现
延 长 血 管 蒂 的 腓 肠 肌 内侧 头 肌 瓣 游 离
移植修 复胫 前 大 面 积软 组 织缺 损
刘双 明 赵 如 清 张文辉
【 摘要 】 目的
杨峰
张 慧华
探讨应用延长腓 肠肌 内侧头 血管 蒂的肌瓣 游离 移植加 二期植 皮修 复胫前 大面
对 ７例 小 腿 前侧 皮 肤 软 组 织 缺 损 合 并 骨 外 露 创 面 ， 用 延 长 血 管 蒂 的 使
死 ， 次 行 坏 死 骨 段 截 除 后 伤 口愈 合 ， 再 １个 月 后 行 Ｉｚｒｖ外 ｌａｏ ｉ
中华损 伤与修复 杂志 （ 电子 版 ）０ １ ２ １ 年第 ６卷第 ３期 Ｃ Ｊ埔 Ｒ 础 ａｄⅥ ｎ ｎ 『ｄ 舢
固定 架 固定 ， 骨 远 、 端 截 骨 行 骨 搬 移 约 ５个 月 治 愈 骨 缺 胫 近
损 。随 访 ６例 ， 例 失 访 ， 肌 瓣 转 移 及 植 皮 修 复 处 外 观 良 １ 行
好 ， 明显 臃 肿 ， 皮表 面恢 复保 护 性 感 觉 ， 功 能 重 建 者 最 无 植 行
早 ３个 月 出 现踝 关 节背 屈 动 作 ， 后 随访 功 能 恢 复 至 健 侧 １年 的 ７ ％ ；２—１ 随访 骨折 均达 到骨 性 愈 合 。 ０ １ ８月
瓣 ， 大地减少 了手术 的副损伤和繁琐性 。所 需做的只是在 极
健 肢 切 取 长 段 静 脉 移 植 于 血 管 蒂 远 、 断 端 间 用 以 延 长 血 管 近 蒂 ， 于腓 肠 肌 内侧 头 动 脉 外 径 为 ２ １ｍ 静 脉 外 径 为 ３ ０ 由 ． ｍ， ． １１ ， 于有 一 定 显 微 外 科 基 础 的 骨 科 医 生 来 说 吻合 移 植 １１ 对 １ １