软组织损伤修复
有张力缝合结合负压封闭引流技术在软组织损伤修复的临床应用分析
大岭山医院外科1区 何伟平，钟克宣，杨耿华，谢尚能 时间：2011-09-0914:57:00
【摘要】
目的 探讨采用有张力缝合结合负压封闭引流技术应用于软组织损伤修复的疗效。方法 回顾分析我科在应用负压封闭引流技术的优点的基础上结合有张力缝合，使健康皮肤逐渐扩张，尽可能覆盖肌腱或骨外露创面，缩小二期植皮或皮瓣转移修复创面，减轻患者身体创伤及心理负担。结果 经6个月～1年随访，65例术后创面I期愈合率85%、Ⅱ期植皮愈合率100%、愈合时间15-21天、创面迟发性感染1例，经积极换药后治愈，随访至今无复发。结论 有张力缝合结合负压封闭引流技术具有创伤小，减轻病人痛苦，减少材料消耗、减少抗生素用量，缩短病程，降低费用，感染率低等优点，是一种较好的软组织损伤修复方法。
【关键词】软组织损伤，有张力缝合，负压封闭引流
1992年德国ULM 大学Fleisehmann博士首创负压封闭引流 (VSD)技术，最初被用于治疗各种急性软组织缺损和感染创面。1994年，裘华德教授率先将VSD技术引进中国，并在全球首次应用于普外科。VSD技术应用效果很快得到肯定，并逐渐被用于创伤后各种问题创面，并已成为处理这些创伤创面的标准治疗模式。被越来越多的临床外科医生用于各种骨科创面的治疗。我院自2009年9月至2011年8月共收治65例四肢软组织损伤患者，年龄13~65(34.5±6.7)岁其中13例上肢软组织损伤42例为下肢软组织损伤患者，36例软组织缺损伴肌腱、血管、神经、肌腱外露，28例为软组织损伤伴骨折并骨质外露。按我们的方法均早期应用张力缝合结合负压封闭引流技术进行手术及术后康复治疗，疗效满意，报告如下。
1．资料与方法
1.1 一般资料 65例软组织损伤患者中，男51例，女14例；年龄18～64岁，交通事故伤44例，机器绞榨伤17例。患者均无影响肢体血运的各个病例，如：糖尿病、肢体静脉曲张、脉管炎、恶性肿瘤等
1.2 手术方法 全麻，臂丛麻或连续硬膜外麻醉下施术。彻底清除创面坏死组织及异物，避免有活动性出血灶；创缘有张力缝合，以缩小创面；根据创面的大小和形态修剪泡沫材料妥善放置，并与创缘健康皮肤有张力缝合；封闭，将被引流区与外界隔绝； 1.3术后处理 术后不采用外固定，调整所需负压并连接，进行引流；观察与调整。7～10 d后开启创面，如无炎症，肉芽新鲜，可行二期缝合或植皮。对于肌腱或骨外露创面及污染较重创面，可多次行VSD，直到肉芽创面新鲜，组织无水肿，再行植皮或皮瓣转移覆盖创面，植皮后也可用VSD加压打包。
2．结果
65例均得到随访时间为6个月～14个月，65例术后创面I期愈合率85%、Ⅱ期植皮愈合率100%、愈合时间15-21天、换药次数2-6次、住院天数18-35天。创面迟发性感染1例，经积极换药后治愈，随访至今无复发。
3. 讨论
随着经济社会的快速发展．骨科高能量性损伤日益增多，合并严重的软组织损伤的病例成为骨科治疗中一个比较棘手的问题。。软组织损伤修复是常见的创伤外科疾病，该病的发病原因致伤因素多样。软组织缺损的修复是临床上一个棘手的问题,传统治疗方法需频繁换药,不仅工作量大,疗程长,且易出现创面感染、骨髓炎、MODS等并发症，其治疗恢复慢、病人难以忍受痛苦;一旦发生，将会给病人带来巨大的痛苦和严重的经济负担，严重者还会导致终生残疾，甚至丧失宝贵的生命。成为医学界的研究热点之一。本组65例不同类型的软组织损伤，均得到随访，创面愈合良好，患肢运动功能及外观恢复良好。充分显示了该技术的临床疗效。
3.1术中处理 彻底清除创面坏死组织及异物，活动性出血必须彻底止血，创缘有张力缝合，取4#线将创面皮瓣缝合，适当牵拉，保持张力，以缩小创面，减少皮肤表面张力的牵拉，利于局部皮瓣的血运，防止死腔形成，修剪VSD，使其泡沫充分接触创面，再将其与周围皮肤固定，术区严格备皮，周围皮肤擦拭干净，利于生物贴膜的紧密粘贴，封闭创面后检查引流管的通畅性及创面的密封情况。 65例均得到随访，患者创面经二期处理后全部治愈;创面或创腔直接通过负压封闭引流治愈39例,采用局部转移皮瓣关闭7例,植皮关闭13个,二期缝合10例。
3.2术后处理 术后必须保持创面的密闭性，保证负压引流的通畅，生理盐水冲洗引流管，必要时更换引流管，负压瓶的位置要低于创面，负压压力应维持在60—80 Kpa，有利于引流，观察引流量。对于肌腱或骨外露创面及污染较重创面，可多次（2—4次）行VSD，在第1次封闭7—10天后再次清创作第2次负压封闭引流。可见死腔完全消灭,创面肉芽组织平坦、新鲜,毛细血管丰富,创面有渗血,肉芽无水肿,创面无渗出，细菌培养阴性，再行植皮或皮瓣转移覆盖创面，植皮后也可用VSD加压打包。
3.3术后锻炼 术后即详细介绍VSD治疗创面的内容，恢复时间，消除患者的紧张情绪，安慰患者配合治疗及护理，术后即嘱患者行局部的肌肉收缩运动，并进行远端关节的功能锻炼，有效防止关节僵硬等并发症的发生，
根据我们治疗软组织损伤修复的经验，手术方法及术后保持创面的封闭，负压的调整及保证引流的通畅性是治疗的关键，这些处理方法实用简便，负压的压力可以随时调整，灵活性大，便于治疗和管理，减轻病人痛苦，缩短病程。减轻医生的工作量。
【参考文献】 1 吴茂青，杨杰山．负压封闭引流技术在骨科创面中的应用概述[J]．中国现代医药杂志，2010,12(6)：123-124．
2 刘三风，刘志豪，戴志波．负压封闭引流技术(VSD）对各种复杂创面修复的临床研究[J]．当代医学，2009．15(6)：66-67．
3 王顺富，王学文，蔡 成，等．骨科负压封闭引流技术的临床应用[J]．中华医院感染学杂志, 2007，17(4)：420—421．
4 姚元章，李英才，王韬，等．真空负压封闭技术加外固定器治疗肢体开放性骨折[J]中华创伤骨科杂志，2004，6(8)：867—870．
5 张 宇，姚元章，孙士锦，等．反植皮法联合负压封闭引流技术治疗严重创伤合并大面积皮肤撕脱伤42例[J]． 第三军医大学学报 ,2008，30(14)：1389—1390
韧带拉伤怎么恢复有效
第 1 页 韧带拉伤怎么恢复有效
韧带不小心被拉伤，那么需要注意了解正确的恢复方法，因为得不到有效的治疗，还可能会出现二次拉伤，可以采取中医治疗方法，减少关节处的活动，不能吃公鸡、鲤鱼、酸笋、牛肉这些食物。
1、韧带受到拉伤后就会松驰，韧带第一次扭伤拉伤，如果得不到及时的治疗，就会很容易造成二次扭伤，二次扭伤再不进行治疗，就会出现三次扭伤，三次以上扭伤医学上称为习惯性扭伤，习惯性扭伤是很难治愈的。
2、 韧带、软骨属于软组织范围，其再生能力弱，自身很难修复，它比骨折更难治。单靠静养恢复或是擦一些红花油、云南白药、消肿止痛精，这对软组织损伤没有起到多大修复作有用。
对于软组织损伤治疗，目前在整个世界上在西医方面，对软组织损伤修复仍然没什么好的方法，一般都是让病人回家静养恢复或是锻炼恢复，这样根本达不到修复目地，要想彻底修复软组织损 第 2 页 伤，唯有中国的中医才有希望。
3、韧带拉伤怎么恢复？ 最好还是中医治疗，比如 养生.骨活力 就不错，如果超出一年才找中医治疗，治愈率只有60%左右。建议你越早治疗越好，时间耽误越久，治疗就比较麻烦。软组织损伤饮食忌吃:公鸡、鲤鱼、酸笋、牛肉、姜等，西药慎用，尤其是含激素药物忌用。不宜过多活动患处关节，以免加重损伤。
106例颌面部软组织损伤精细修复的临床分析
临床研究 健康大视野 ２０１ ３年１月 第１期①
１０６例颌面部软组织损伤精细修复的临床分析
王文阜赵志峰
阜新矿业集团总医院（辽宁 阜新１２３ｏｏｏ）
【摘要】目的探讨颌面部软组织损伤的精细修复的临床效果。方法回顾分析我院２００６年１月～２０１１年１２月单纯颌面部软组 织损伤患者１０６例，采用美容整形方法进行精细修复。结果１０６例患者术后均Ｉ期甲级愈合，创面平整，无畸形，无缝线痕迹，效果满
意。结论采用美容整形方法精细修复颌面部软组织损伤，效果佳，适宜的患者可作为首选。
【关键词】颌面部软组织损伤精细修复
［中图分类号］Ｒ６２ ［文献标识码】Ａ 颌面部受伤直接影响到人的面容、进食，如处理不当直接影 响人的心理健康，身体健康，因此在处理颌面部软组织损伤时，
不但要尽力恢复组织、器官的功能，对面容的恢复也要分外重
视。２００６年开始，我科在处理单纯颌面部软组织损伤患者时，采
用美容整形方法精细修复创口，术中、术后抗瘢痕治疗，收到很
好的效果。
１资料与方法 １．１一般资料２００６年１月～２０１１年１２月我科共收治１０６例
颌面部软组织损伤患者，其中男性６２例，女性４４例，年龄２—６４
岁，其中挫裂伤８９例，刀刺伤４例，切割伤８例，撕脱伤５例。
１．２治疗方法 １．２．１术前检查：检查患者全身一般状况，排除其他重要脏器损 伤，检查口内有无损伤，注意查看呼吸道是否通畅，询问有无内
科系统性疾病，是否是瘢痕体质。检查创口，简单有效的止血，
分析伤情，设计最佳手术方案。
１．２．２麻醉：一般采用局部浸润麻醉，颌面部创口多，创伤重，范
围大的患者全身病情允许可采用全麻。 １．２．３清创：３％双氧水，０．９％生理盐水反复冲洗创面，清创异物、血
凝块，不可保留的碎裂组织，坏死组织，彻底止血，修整创缘。
１．２．４缝合：如有面神经、腮腺导管、腮腺、泪道等损伤应先修复
治疗，然后将软组织解剖复位，分层缝合，肌层、皮下组织依病情 可使用３～０、４～０、５～０缝线，注意减张缝合，皮肤使用６～０线
胫后动脉穿支皮瓣修复足背足跟部软组织损伤的临床疗效
陕西医学杂志2017年5月第46卷第5期613
胫后动脉穿支皮瓣修复足背足跟部软组织损伤的临床疗效
胡朝波，范小军，林晶，陈雅君，王阳，陈祖旺，陈元义，黄宗清，梁程 海南省农垦总医院骨科二区（海口 570311)摘要目的：研究观察胫后动脉穿支皮瓣修复足背足跟部软组织损伤的临床疗效。方法：选 择足背及足跟部皮肤缺损创面患者42例，采用胫后动脉穿支皮瓣进行修复。结果：42例患者皮瓣 均成活，3例患者远端部分坏死，1例患者出现张力性水泡，经治疗后均恢复。随访发现3例皮瓣臃 肿患者实施皮瓣修薄术，效果良好。结论：利用胫后动脉穿支皮瓣修复足背足跟部软组织损伤操作 简单，成功率高，且皮瓣血液循环良好，是修复足背足跟部软组织损伤的理想选择。主题词软组织损伤/外科学 @胫后动脉穿支皮瓣修复术中图分类号：R686 文献标识码：A DOI:10. 3969/j. issn. 1000-7377. 2017. 05. 029随着社会发展，机动车辆增多以及大型机器运用 增多，足部损伤的发生率明显提高。足背和足跟部局 部软组织少，皮肤供血少，抗感染能力差，创面修复较 其他部位更困难。葡萄牙学Amamnt首次报道了利 用胫后动脉穿支皮瓣修复足踝部和足跟部损伤[1]。此 后经各国学者不断的深人研究，胫后动脉穿支皮瓣修 复在临床中应用日益广泛。本研究选择2007年6月 至2015年6月在我院接受治疗的各种原因所致足背 及足跟部皮肤缺损创面患者42例为研究对象，利用胫 后动脉穿支皮瓣修复损伤，取得了较好治疗效果，现报 告如下。资料与方法1 一般资料选择2007年6月至2015年6月 在我院接受治疗的各种原因所致足背及足跟部皮肤缺 损创面患者42例，其中男28例，女14例，年龄14〜 62岁，平均（38. 1±11. 4)岁。受伤原因：交通事故伤 24例，重物砸伤12例，烫伤或热压伤致皮肤迟发坏死 引起皮肤缺损6例，部分合并骨折，肌腱神经血管断裂 或缺损。软组织缺损面积为5. OcmX 3. 5cm〜12. Ocm X6. 5cm之间。15例患者急诊行皮瓣修复;27例患者 一期清创+ VSD负压引流术，待伤情稳定后再二期行 皮瓣修复术，患者的手术时间在一期手术后的第6〜 12天进行。2手术方法2.1受区准备：创面彻底清创，修复创面内损伤 的组织如骨折内固定、肌腱吻合、神经吻合等，保持创 面干净以备用。2.2供区准备：①皮瓣设计。首先要对皮瓣的 点、线、面进行设计。线的设计：取内踝与跟腱连线的 中点，沿胫骨与小腿内侧肌肉间隙作一条轴线，即为胫 后动在皮肤体表的投影，各动脉穿支沿肌间隙穿出至 皮肤；点的设计:在轴线上，内踝与跟腱连线中点的上方约4〜7cm处，采用多普勒超声探测仪探测胫后动 脉内踝上的穿支动脉1〜2支，对其进行标记并设计为 皮瓣蒂部的旋转点。面的设计:往上可达髌骨下缘，往 下可达内踝上缘，往前可达小腿前中线，往后可达小腿 后中线。确定了点、线、面后，再确定血管蒂的长度。 血管蒂的长度为旋转点至至软组织缺损区域边缘的距 离，一般为最短距离延长2cm，这样能够防止血管蒂扭 转，以保证皮瓣的供血正常。再根据受区创面部位大 小来设计皮瓣，皮瓣较缺损面积比较应扩大1 〇 %〜 20%，以防止皮瓣切取后回缩或者手术后出现张力而 影响血液运输。②皮瓣切取。穿支在术前需通过多普 勒探测进行标记，并在充气止血带下手术，不驱血。首 先按设计好的皮瓣先做前侧切口，从深筋膜层分离直 至胫骨内侧缘，在胫后肌与趾长屈肌之间的肌间隙寻 找胫后动脉的穿支并探穿支的位置、数量及管腔直径， 选择管径较粗的穿支作为旋转点并适当调整皮瓣，再 沿皮瓣设计线切开内后侧皮肤至深筋膜层，深筋膜与 皮下组织缝合固定几针以防止皮瓣与深层组织分离， 并由前向后会师式切取皮瓣。手术过程中一定要确保 胫后动脉穿支血管包含在皮瓣内。皮瓣基部应保留2 〜5cm在皮肤内，形成岛状皮瓣，再将皮瓣旋转至受区 放置好，松止血带，确认转移皮瓣的供血状态良好后行 进行缝合。供区处理：切取皮瓣面积较小时供区可直 接缝合，切取的皮瓣面积较大时供区采取同侧大腿或 腹部中厚皮片进行移植。2. 3术后处理:手术后将患者安置在安静的病房 里，患者卧床并于皮瓣上方放置侧灯照射，但切忌距离 过近以免烫伤皮瓣，并定时检查皮瓣的颜色、张力、温 度等状态。如果发现皮瓣异常需及时处理以免出现皮 瓣血管危象。手术之后病人给予抗感染、抗凝等药物。结果本研究中42
胫骨创伤性骨折致软组织缺损的皮瓣修复
龙源期刊网
胫骨创伤性骨折致软组织缺损的皮瓣修复
作者：赵建忠
来源：《维吾尔医药》2013年第08期
摘要：目的：根据本文选取的资料，综合分析胫骨创伤性骨折致软组织缺损的皮瓣修复。方法：选取我院从2012年9月到2013年9月接收的60例符合标准的患者作为研究对象，综合分析这些患者的临床资料，探讨治疗科学合理的皮瓣修复方案。结果：60例患者中皮瓣修复率达到96%的有56例，占93%。结论：采用皮瓣外科修复手术能够有效提高皮瓣修复率，值得在临床上大力推广。
关键词：皮瓣修复；胫骨创伤；软组织缺损
创伤性骨折致软组织损伤是骨科比较常见的疾病。开放式粉碎性骨折以及闭合式骨折、火器伤以及骨部周围软组织的损伤等非常容易引起这类疾病。本文分析的胫骨创伤患者进行皮瓣修复的主要临床资料，患者同时存在骨折以及软组织损伤所导致的骨外露，这容易造成各种恶性循环[1]。以往主要采用创面清除、骨折固定以及抗生素来修复皮瓣，目前临床上常见的复合组织皮瓣移植能够有效提高治疗效果，有效减少感染率。为了探讨更好的治疗防范，本文就综合分析了我院这60例患者的临床资料。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院从2012年9月到2013年9月接收的60例符合标准的患者作为研究对象。这些患者中，男性患者有23例，女性患者有27例；患者的年龄在23岁到56岁之间，平均年龄为（32.16±2.48）岁；患者全部为胫骨骨折，其中车祸中受伤的患者有31例，高出坠落受伤的患者有11例，打架斗殴致伤的患者有18例；经过详细的临床诊断之后，明确患者全部符合软组织受损临床诊断标准；患者骨外露2周以上，同时能够明确观察到患者创伤周围软组织出现化脓性感染，患者的创面缺损比较大，无法通过拉拢的方法进行伤口缝合，患者接受皮瓣转移修复。
1.2 方法
1.2.1 彻底清创 有效切除患者创伤部位存在感染的坏死软组织、贴骨疤痕以及窦道。为了保证治疗效果，尽量将患者肢体内的内固定物取出，并采用外固定的方式进行固定，随后将患者存在的胫骨死骨和游离的骨块等清除，将患者的骨髓腔清除干净，彻底刮除患者骨髓腔内存在的炎性组织，并对患者的感染骨段进行开槽引流。随后使用高压脉冲清理创面，选用的清洗药水为生理盐水、洗必泰以及双氧水等。在患者的创面上下两端各设置一根硅胶管，将引流管在患者的创伤周围戳孔引出，这是为了持续冲洗所准备的。如果患者的创面周围存在较大范围的坏死组织，患者创面以及骨髓腔内部的积脓无法及时一次清除，所以要在一期进行清创并采用VSD进行封闭引流，一周之后再次进行皮瓣修复。 龙源期刊网
手部软组织损伤的分类及治疗
．１４２． 实用手外科杂志２００２年９月第１６卷第３期ＣＨＩＮＥＳＥ ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ ＨＡＮＤ ＳＵＲＧＥＲＹ Ｓｅｐ ２００２，Ｖｏｌｌ６，Ｎｏ ３
１ 者
文章编号：１６７１—２７２２（２００２）０３—０１４２—０２
手部软组织损伤的分类及治疗
刘宗礼 范启申 温进杰
（１．莱阳市中心医院手外科，山东莱阳２６５２００；２．解放军第８９医院骨科，山东潍坊２６１０２１）
摘要：目的探讨手部软组织损伤分类及其处理的有效方法。方法对手部６类软组织缺损，在彻底清创的基础上应用带血管
蒂或吻合血管的皮瓣转移或移植修复。结果１２５３例中１２３６例皮瓣成活良好，８例皮瓣坏死。术后随访６个月～１２年，皮瓣血
运、质地、弹性及功能满意。结论手部软组织缺损可按其分类而应用不同的皮瓣进行修复。 关键词：手部软组织伤；分类；皮瓣；修复
中图分类号：Ｒ６文献标识码：Ａ
Ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｏｆｔ ｔｉｓｓｕｅ ｔｒａｕｍａ ｏｆ ｈａｎｄ
Ｌ１Ｕ Ｚｏｎｇ—ｌｉ，ＦＡＮ Ｑｉ—ｓｈｅｎ，ＷＥＮ Ｊ －ｊｉｅ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏ￣ｈｏｐｅｄｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ ｏｆ Ｌａｉｙａｎｇ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｙａｎｔａｉ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ ２６５２００，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｏｆｔ ｔｉｓｓｕｅ ｔｒａｕｍａ ｏｆ ｈａｎｄ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｉｘ Ｋｉｎｄｓ ｏｆ ｓｏｆｔ ｔｉｓ—
ｓｕｅ ｔｒａｕｍａ ｏｆ ｈａｎｄ ｗｅｒｅ ｒｅｐａｉｒｅｄ ｂｙ ｔｒａｎｓｆｅｒｉｎｇ ｏｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｌｉｏｎ ｏｆ ｖａｓｃｕｌａｒｉｚｅｄ ｏｒ ｖａｓｏ一一ａｎａｔｏｍｏｓｅｄ ｆｌａｐｓ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｏｎｅ
生物材料在组织修复与再生中的应用
生物材料在组织修复与再生中的应用
一、引言：
随着生物科技的快速发展，生物材料在医学领域的应用越来越广泛。生物材料是一种具有生物相容性和生物活性的材料，能够与人体组织相互作用并促进组织修复与再生。本文将就生物材料在组织修复与再生中的应用进行探讨。
二、生物材料在骨组织修复中的应用：
骨组织损伤是常见的临床问题，传统的治疗方法常常无法实现理想的效果。而生物材料的应用可以帮助加速骨组织修复。例如，钛合金是一种常见的骨组织修复材料，它具有良好的生物相容性和机械性能，可以用于修复骨折、植入义齿等。此外，生物陶瓷材料如羟基磷灰石和三钙磷酸钙也可以促进骨组织的再生。
三、生物材料在软组织修复中的应用：
软组织损伤包括皮肤损伤、肌腱撕裂等。生物材料的应用可以加速软组织的修复和再生。例如，生物纤维素是一种天然的生物材料，可以形成具有良好生物相容性和机械性能的纤维状结构，并促进软组织的再生。此外，生物羟基磷灰石和胶原蛋白也被广泛应用于软组织修复中。
四、生物材料在神经组织修复中的应用： 神经组织损伤是一种严重的疾病，传统的治疗方法往往难以恢复受损神经组织的功能。而生物材料的应用可以帮助促进神经组织的修复与再生。例如，聚嗣内酯是一种生物可降解的聚合物材料，可以用于修复神经管缺陷、神经节损伤等。此外，生物电极材料和生物可降解支架也可以用于神经组织的修复。
五、生物材料在心血管组织修复中的应用：
心血管疾病是导致死亡的主要原因之一，而生物材料的应用可以帮助修复和再生受损的心血管组织。例如，生物支架材料可以用于血管再成形手术中，帮助恢复受损血管的正常功能。此外，纳米材料如碳纳米管和纳米纤维素也可以用于心血管病的治疗。
六、生物材料在皮肤修复中的应用：
皮肤损伤是常见的创伤，对个体生活质量造成严重影响。生物材料的应用可以促进皮肤的修复与再生。例如，生物材料-药物复合材料可以用于治疗烧伤和创面感染，促进皮肤的愈合。此外，自体脂肪移植和血浆富血小板疗法也可以用于皮肤再生的治疗。
负压封闭引流技术在前臂创伤性皮肤软组织缺损修复中的应用
长江大学学报（自然科学版）医学２０１２年３月第９卷第３期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｙａｎｇｔｚｅ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｎａｔ Ｓｃｉ Ｅｄｉｔ）Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｍａｒ．２０１２，Ｖｏ１．９ Ｎｏ．３
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—１４０９（Ｒ）．２０１２．０３．００７
负压封闭引流技术在前臂创伤性
皮肤软组织缺损修复中的应用
黄建新，杨升平 （广东同江医院骨科，广东顺德５２８３ｏｏ）
［摘要］目的：观察负压封闭引流技术（Ｖａｃｕｕｍ Ｓｅａｌｉｎｇ Ｄｒａｉｎａｇｅ，ＶＳＤ）在前臂创伤性皮肤软组织缺损 修复的疗效。方法：将前臂创伤性软组织缺损患者３１例分成ＶＳＤ组１６例和常规换药组１５例，比较两组 患者创面面积变化、引流液细菌培养阳性率、创面肉芽生长时间、游离植皮成活率、平均住院时间。结果： ＶＳＤ组患者创面面积较常规换药组明显缩小，面积差值有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），常规换药组引流液细菌 培养阳性率明显高于ＶＳＤ组（Ｐ＜Ｏ．０１），ＶＳＤ组组创面肉芽生长时间较常规换药组短（Ｐ＜Ｏ．０１），游离植 皮成活率ＶＳＤ组明显高于常规换药组（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１），ＶＳＤ组平均住院时间明显较常规换药组短（Ｐ＜０．０１）。 结论：负压封闭引流技术改变了传统创面治疗中频繁更换敷料的换药方法，能彻底清除创面的分泌物和 坏死组织，刺激肉芽生长，减轻换药痛苦同时能够有效防控创面的感染、改善局部血运、减轻局部水肿、 促进创面肉芽组织长，提高游离植皮成活率。 ［关键词］负压封闭引流；前臂；创伤；软组织 ［中图分类号］Ｒ６５８．２ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１６７３—１４０９（２０１２）０３一Ｒ０１７一Ｏ３
前臂创伤性皮肤软组织缺损在骨科急诊仲较为常见，以往对前臂创伤性皮肤软组织缺损一般于清创
修复血管、神经及肌腱后给予常规换药（凡士林纱布覆盖创面，外用敷料包扎），待创面肉芽形成后行 Ⅱ期植皮。此治疗方法风险大，术后感染率高，对于创伤重，缺损面积大或伤口污染严重的往往需要长
按美容外科原则修复颜面部表浅软组织损伤
创伤外科杂志２（Ｄ２年第４卷第１期Ｊ Ｔｒａｕｍａ ｓＩ１％２ＯＯ２，ｖ０１．４，Ｎ０．１
文章编号：１００９—４２３７（２００２｝０１—０ＯＯ７—０２
按美容外科原则修复颜面部表浅软组织损伤
陈辉，赵新华，王伯良，仲月霞
（弟四军医大学唐都医院医学美容整形科，西安７１００３８） ・７・
・论著・
摘要：目的按美容外科原则急诊修复颜面部表浅软组织损伤。方法对３８例颜面部表浅软组织损
伤行急诊美容修复。结果所有病例均获成功，疗效满意，瘢痕细小，部分病例术后半年疤痕基本消失。结
论颜面部表浅软组织损伤按美容外科技术原则修复可避免后期畸形．碱步疤痕。
关键词：美容；修复；面部；损伤
中国分类号：Ｒ ６２２ 文献标识码：Ａ
Ｒｅｐａｉｒ ｏｆ ｉＨｊｕｒｙ ｏｆ ｆａｃｉａｌ ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌ ｓｏｆｔ ｔｉｓｓｕｅ ｂｙ ｅｏｍｌｅｔｉｃ ｓｕｒｇｉｃａｌ
ｐｒｉｎｃｉｐｌｅ ａｎｄｔｅｃｈｎｉｑｕｅ
ＣＨＥＮＨｕｉ。ＺＨＡＯＸｉｎ－ｈｕｅ，ＩＶＡＮＧ肛妇 。ｅｌ ０２．
【Ｄｅｐａｍ＇ａ￣ｎｔ ｏｆ Ｃ￣ｎｅｔｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ－ ｒ讪Ｉ－Ｉｃ￣ｉｔａｌ－Ｆｏｕｒｔｈ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｍｉｔｙ－Ｘｉａｎ ７１００３８－Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ： Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｒｅｐ出ｉＩｌｊ ｏｆ缸ｉａｌ ｓＩ｜ 血ｄ ｓｏｆｔ ｔｉｓｓｕｅ ｂｙ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｃｏｓｍｅｔｉｃ ｏｐ￣ｒａｉａｏＩｉ．Ｍｅｌｌｘｉｄｓ
Ｗｅ 面Ⅱｎｅｄ ｅｍｅｒｇｅ￣￣ｙ ｃｏｓｍｅｔｉｃ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ ３８ ｃ日 ｏｆｉｏｊ￣ｙ ｏｆ ｆａｃｉａｌ ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌ ｓｏｆｔ ｔｉｓ￥ｌａｅ ａｎｄ ｃ￣ｏｓｅｒｖｅｄ ｔｈｅ
ｏｕｔｃｏｍｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ．Ｍ１ ｏｐｅｒａｔｌｏｍ ｗｅｒｅ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｗｉｔｈ ｓｍａｌｌ ｓｅａｒｓ．Ｉｎ ｓｏｍｅ ｃａｓｅｓ，ｔｈｅ ｓｅａｒｓ ｗｅ，ｒｅ ｈ删ｖ ｏｂｅｚｒｖｅｃｌ ｈａｌｆ ａ
复杂性创伤的处理原则和技术
复杂性创伤的处理原则和技术
引言：
在临床实践中，复杂性创伤是一种严重的伤害，常常引发身体多个系统的损伤，包括骨骼、神经、血管等。针对这类创伤，医疗专家们需要掌握一系列处理原则和技术，以确保患者能够得到最佳的治疗效果和恢复。
一、了解复杂性创伤
1. 定义与分类
复杂性创伤通常指的是同时或接连发生的多个组织损伤，通常包括骨折、软组织损伤、神经损伤等。根据受损范围不同，可以将其分为局部型和全身型。
2. 多学科协作
处理复杂性创伤需要多学科医疗团队的配合互动。外科医生、整形外科医生、神经外科医生等专家需要密切合作，在合理分工下共同制定治疗方案。
二、处理原则
1. 救命优先
在处理复杂性创伤时，首要任务是确保患者的生命安全。该原则在外科操作、麻醉管理、生命体征监测等方面都得到了广泛应用。
2. 疼痛控制
创伤对患者造成的剧痛往往伴随整个治疗过程，必须采取积极措施进行有效的疼痛控制。通过合理使用镇痛药物、神经阻滞、物理疗法等方式，可以帮助患者减轻疼痛，促进康复。
3. 恢复运动功能 复杂性创伤会对患者的关节和肌肉功能造成严重影响。因此，在治疗过程中要注重恢复运动功能。包括早期活动训练、康复锻炼和物理治疗等手段，以帮助患者尽快恢复正常或接近正常的运动能力。
4. 控制感染
感染是处理复杂性创伤时令人担忧的并发症之一。在处理开放性创伤时，要彻底清洁创面，并及时使用抗生素进行预防。此外，合理、有效地处理切口并进行引流也是预防感染的重要步骤。
5. 心理治疗
复杂性创伤对患者的身体和心理都造成了巨大的冲击。因此，在治疗过程中，医务人员还需要关注和帮助患者处理其心理问题。提供专业的心理干预，如术后辅导、支持群体等方式，有助于患者更好地进行康复。
三、处理技术
1. 切口管理
合理切口管理是成功处理复杂性创伤的关键之一。在手术操作前，外科医生应充分评估创面状况，根据需要选择合适的闭合方法，并遵循无菌原则进行操作。
小腿穿支血管筋膜蒂皮瓣修复下肢创伤性软组织缺损
中医正骨２０１１年ｌ２月第２３卷第１２期
小腿穿支血管筋膜蒂皮瓣修复下肢创伤性软组织缺损
夏增兵 ，王丹 ，袁永健 ，闵继康 ，杨文龙 ，李战春 ，徐旭纯 ，梅劲 （１．浙江省湖州市第一人民医院，浙江 湖州 ３１３０００；２．温州医学院，浙江 温州 ３２５００３）
关键词 软组织损伤 下肢外科皮瓣 穿支血管
１９９８年５月至２０１０年６月，我们采用小腿穿支 血管筋膜蒂皮瓣修复下肢创伤性软组织缺损６７例， 取得了较好的疗效，现报告如下。 １ 临床资料 本组６７例，男５５例，女１２例。年龄７～７８岁， 中位数４０岁。均为下肢创伤性软组织缺损患者。致 伤原因：车祸伤４２例，压砸伤２３例，高处坠落伤２ 例。闭合性骨折术后皮肤坏死缺损２Ｏ例，：ＦＦ放性损 伤４３例，外伤后慢性溃疡４例。软组织缺损部位：胫 骨上段１０例，胫骨中下段３６例，足踝部２１例。皮肤缺 损面积：３ ｅｍ ｘ２ ｃｍ至１６ ｃｍ Ｘ ９ ｃｍ。合并伤：胫骨平 台骨折８例，胫腓骨骨折２９例，足踝部外伤１５例，胫前 动脉损伤２例，胫后动脉损伤２例，足背动脉损伤５例， 肌腱损伤１３例。受伤至手术时间１ ｈ至１４个月。 ２ 方 法 ２．１术前准备合并胫骨平台骨折及胫腓骨骨折者 先行钢板螺钉内固定术；合并足踝部外伤者给予一期 清创，合并肌腱损伤及胫前、胫后、足背动脉伤者给予 一期修复，待患者病情稳定后行皮瓣修复术 ２．２ 手术方法 采用全身麻醉或腰硬联合麻醉，小 腿内侧及前外侧皮瓣移位者采取仰卧位，小腿后侧及 后外侧皮瓣移位者采取健侧卧位或俯卧位 利用多 普勒血流探测仪于小腿内、后、后外、前外侧皮肤未挫 伤区，选择小腿隐神经、腓肠神经走行区及小腿外侧 肌问隔处寻找穿支血管，标记出离创面最近、相对粗 大的穿支血管为蒂部，并根据此穿支血管设计纵形皮 瓣，皮瓣大小５ ｃｍ×３ ｃｍ至１８ ｃｍ×１０ ｅｍ。先切开 皮瓣一侧，找到近端皮神经及浅静脉，暴露蒂部肌间 隔（隙）处穿支血管。再切开皮瓣另一侧与近端或远 端，逆行或顺行于深筋膜下掀起皮瓣。切开皮瓣蒂 部，保护皮瓣蒂部穿支血管，并以此穿支血管为中轴， 保留蒂部宽２～４ ｃｍ的筋膜蒂¨ 。逆行移位时将蒂 部充盈明显的浅静脉予以结扎，或将皮瓣远端静脉与 创面邻近浅静脉吻合，皮瓣经明道或皮下隧道移位修 复创面。供区直接拉拢缝合或植皮覆盖。 ３ 结 果 本组采用带胫后动脉穿支的小腿内侧筋膜蒂皮 瓣２４例，带腓动脉穿支的小腿前外侧筋膜蒂皮瓣９ 例，带腓动脉穿支的腓肠神经营养血管筋膜蒂皮瓣 ２６例，带胭窝外侧动脉的小腿后外侧筋膜蒂皮瓣８ 例。顺行移位９例，逆行移位５８例。 术后６３例皮瓣完全成活；２例逆行皮瓣远端表皮 坏死，未做任何处理，结痂后愈合；１例皮瓣远端部分 皮肤坏死行二期植皮后愈合；１例皮瓣下肌肉坏死， 切口经换药治疗后延迟愈合。供区切口均一期愈合， 植皮完全成活。本组６Ｏ例患者获得随访，随访时问１ 个月至４年，７例失访。３例行走后足部有肿胀不适 感，１例术后扶拐行走，３例跑步不便，其余患者皮瓣 外观与质地满意，足踝功能尚好。均无骨髓炎等并发 症发生。典型病例见图１。