影像鉴别诊断-12

正常胸片，纹理多
大叶肺炎
男，41，1例一般肺炎，WBC明显增高，不易与 SARS鉴别
男，79，慢支合并双下感染
支原体肺炎
粟粒结核
浸润结核
女，股骨颈骨折，肺挫伤
女，34，气胸合并胸腔积液
体外异物
男，40，肥胖，纵隔宽
•
男，20，明确诊断SARS
男，30，明确诊断结核，不易与上肺SARS鉴别
一、 （2） SARS早期少见的X线征象：
• • • • • 气胸 胸腔积液 胸膜肥厚 空洞或空腔形成少见 早期X线胸片可显示正常
二、常见肺炎的鉴别：
• 1、细菌性肺炎
– – – – 高热，咳脓痰、铁锈色痰 白细胞明显增高 X线：节段或大叶浸润阴影，变化较慢 抗生素有效
二、常见肺炎的鉴别：
• 2、真菌性肺炎
• 特别强调SARS的诊断是流行病史，临床，化 验和影像检查的综合判断。 • SARS病人胸部影像表现本身不能单独做出诊 断，但放射科医生认识SARS病人胸部的影像 特点是非常重要的。 • 第一，当病人是因怀疑SARS来做胸部检查时， 熟悉SARS的胸部影像表现可以提示临床诊断 或提示需要鉴别的疾病。 • 第二，尤其病人不是因怀疑SARS而作胸部检 查时，放射科医生熟悉这些征像可及时提示临 床排除SARS诊断，避免传染。
严重急性呼吸综合征的鉴别诊断
影像检查是
严重急性呼吸综合征
（severe acute respiratory syndrome 简 称SARS）
获得诊断的重要方法。
在SARS爆发流行期间，早期发 现病变对于早期诊断、隔离和治疗、 防止疾病扩散十分重要。在SARS疫 情基本控制的情况下，影像诊断的 重点在于发现、显示病变并与其他 疾病的鉴别。
以上内容由
首都医科大学附属北京友谊医院放射科 马大庆 执笔 北京积水潭医院放射科 屈辉配图
再 见
– 低热 – X线：多样改变：斑片、网格、粟粒和团块 等 – 痰涂片找到菌丝和抗酸杆菌
二、常见肺炎的鉴别：
• 3、其他非典型肺炎：
– – – – 支原体、衣原体等 临床表现轻 大环内酯类抗生素有效 X线；肺内浅淡渗出消散快，有游走性
二、常见Байду номын сангаас炎的鉴别：
• 4、肺嗜酸性粒细胞增多症肺浸润：
– 可高热 – X线：肺内大片淡薄渗出 – 血常规：嗜酸细胞比例升高、嗜酸粒细胞绝 对计数增加可帮助与SARS鉴别
在影像学上本病需要和多种疾病鉴 别，包括：
1.与其他常见典型肺炎的鉴别， 2.与非炎症性疾病的鉴别， 3.与成人（急性）呼吸窘迫综合征 （简称ARDS）的鉴别。在X线和CT鉴别诊 断上需要与其他检查密切结合。
一、 （1）SARS的最基本特点：
•有流行病学病史 •SARS患者肺部影像异常出现早， 一般在有症 状1-2天 •早期小片或大片浸润阴影均很淡， •早期肺内病灶可多发，（单肺多发和双肺发现 病灶）约40% •中青年发病为主， •病变变化快：1-2天即可有变化
二、常见肺炎的鉴别：
• 5、肺结核
– 慢性发病为主 – 低热常见 – X线：单纯浸润性结核影像表现不易鉴别， 但结核进展慢，短期动态观察可帮助鉴别 – PDD强阳性 – 痰涂片可找到抗酸杆菌
三、其他常见肺部疾患的鉴别：
• • • • • 各种原因导致的肺水肿 肺部肿瘤（包括转移瘤） ARDS（成人呼吸窘迫综合征） 外伤性肺损伤、气液胸等 多有典型的临床表现或明确的病史，诊 断不难