成功保守治疗完全性胎盘植入1例
合集下载
宫腔插管注入氨甲喋呤保守治疗植入性胎盘16例分析
后 彩超查 子宫正 常 。２例 经清官 ２次 出血 多停止 手 术 用 同法 注入氨 甲喋 呤于 官腔 ２—３次 ，１周 后 清 官顺 利 ，术 中 出血 少 ，组 织 容 易 刮 脱 ，术 后 ３天 出血停 止 ，彩 超 复查 无 宫 内残 留。另 ２例 中期 妊
娠 引产 ，产后 胎盘 粘连 ，行 钳 刮术 ，术 中 出血 多 、
（ 武宁县人 民医院 江西武 宁 ３２ ０ ） ３３ ０
关键词
植入性胎盘 ；氨 甲喋呤 ；宫腔插 管 Ｒ ７３ 文献标识码 １ Ｂ 文章编号 １０ ３ ３ （ ０７ ３— ４ ０ ６— ８８ ２ ０ ）０ ０３一 （ １ ０）
中图分类号
我 院 自 １９ ９ ８年 １月至 ２ ０ ０ ６年 １ ２月选 择 １ ６例
前置胎 盘 ，而 于 术 中证 实 并 见 有植 人性 胎 盘 。植 入 面积 小块 状至 １ ３胎盘 面积 ９例 ，２例 面积达 胎 ／
盘面积 的 ２ ３ ／。
微恶心、呕吐 ，未作特殊处理 ，１ 例较 轻 口腔溃 疡 ，给予局部护理用药而愈 。
３ 讨论
植入 性胎 盘 是 产 科较 为少 见 的 危 重 症 ，苏 应 宽 等主 编 的 《 用 产 科 学 》 报 道 发 病 率 约 为 １： 实
部 分胎 盘 植 入 子 宫 肌 层 出血 量相 对 较 少 （０ ５０— ２０ ｍ ）或 家属强列 要 求保 留子 宫者 而 关腹 前 无 ００ Ｌ
活跃 性 出血 。
组织粘 连 紧 ，停 止手 术 后 出血 即 减 少 ，彩 超 示 胎 盘植入 ，用 氨 甲喋呤 同法 注 入 ２— ４次 ，１周后 清 官顺利 ，出血 停 止 ，彩 超 复 查 无 宫 内残 留 ，子 宫
的治疗为了防止植入性胎盘引起致命性大 出血而 以手术切除子宫为主 ，其中 ８ ％需行全子宫切除 ５ 术［ ， １ 但切除子宫使患者丧失 了生育功 能，无论 】
娠 引产 ，产后 胎盘 粘连 ，行 钳 刮术 ，术 中 出血 多 、
（ 武宁县人 民医院 江西武 宁 ３２ ０ ） ３３ ０
关键词
植入性胎盘 ；氨 甲喋呤 ；宫腔插 管 Ｒ ７３ 文献标识码 １ Ｂ 文章编号 １０ ３ ３ （ ０７ ３— ４ ０ ６— ８８ ２ ０ ）０ ０３一 （ １ ０）
中图分类号
我 院 自 １９ ９ ８年 １月至 ２ ０ ０ ６年 １ ２月选 择 １ ６例
前置胎 盘 ，而 于 术 中证 实 并 见 有植 人性 胎 盘 。植 入 面积 小块 状至 １ ３胎盘 面积 ９例 ，２例 面积达 胎 ／
盘面积 的 ２ ３ ／。
微恶心、呕吐 ，未作特殊处理 ，１ 例较 轻 口腔溃 疡 ，给予局部护理用药而愈 。
３ 讨论
植入 性胎 盘 是 产 科较 为少 见 的 危 重 症 ，苏 应 宽 等主 编 的 《 用 产 科 学 》 报 道 发 病 率 约 为 １： 实
部 分胎 盘 植 入 子 宫 肌 层 出血 量相 对 较 少 （０ ５０— ２０ ｍ ）或 家属强列 要 求保 留子 宫者 而 关腹 前 无 ００ Ｌ
活跃 性 出血 。
组织粘 连 紧 ，停 止手 术 后 出血 即 减 少 ，彩 超 示 胎 盘植入 ，用 氨 甲喋呤 同法 注 入 ２— ４次 ，１周后 清 官顺利 ，出血 停 止 ，彩 超 复 查 无 宫 内残 留 ，子 宫
的治疗为了防止植入性胎盘引起致命性大 出血而 以手术切除子宫为主 ，其中 ８ ％需行全子宫切除 ５ 术［ ， １ 但切除子宫使患者丧失 了生育功 能，无论 】
B-Lynch子宫缝线术救治胎盘植入致产后出血1例报道
１ 临床资 料
患者 ３ ， ２０因停 经 ４ 周 ， ２岁 Ｇ Ｐ， ０ 因妊 娠期 高
血压疾 病 ， 子痫 前 期 （ 度 ） 于 ２ ０ 轻 ， ０ ９年 １ ２月 ２日
点缩 宫素 ２ ， ０ｕ 舌下 含服米 索前 列醇 片 ２０／ ， ０ ｚ 同 ｇ 时用手 按摩 子宫 ， 宫 收 缩仍 差 ， 次 向家 属详 细 子 再 交 待保 留子 宫 的利 弊 ， 仍要 求保 留子宫 ， 子 宫托 将 出腹 腔 ， 压 子 宫 体 ， 血 明显 减 少 ， 改 良 Ｂ— 挤 出 行 Ｌ ｎｈ子 宫缝合 术缝 合子 宫 ， 察 ３ ｉ ｙｃ 观 ０ｍｎ子宫 收缩 好转 ， 阴道 出血停 止 ， 宫切 口缝合 处无 渗血 ， 子 生命 体 征平 稳 ， 腹 。术 中共 出血 ５０ｍＬ 输 液 ３００ 关 ０ ， ０ ｍＬ 术后 给与 抗 感 染 ， 压 ， 进 子 宫 复 旧等 治 疗 ， 降 促
措施 。同时 口服米 非 司酮 片 ５ ／ ， ６ｄ ０ｍｇｄ 共 。术 后 泌乳正 常 ， 七天 出院 ， 口甲级愈合 ， 宫底脐 下 切 子
上午 １ 时常诊 人 院 。既往健 康 ， 素 月经 规 律 ４ ｌ 平 ／
３ ， ０ｄ 两年前曾行人工流产一次 ， 人院检查 ：３ ． ｏ Ｐ Ｔ ６８ Ｃ，
ｃ 的强 回声 团 。出 院诊 断 ： 内孕 ４ 周 孕２ １ ｍ 宫 ０ 产 头位 剖宫 产 ； 娠期 高血压 疾病 、 妊 子痫 前期 （ 轻度 ） ； 产后 出血 ； 胎盘 粘连 、 部分植 人 ； 副胎盘 。定期 门诊
复查 ， 监测 ： １ 阴道流 血 和排 出物 等 情况 ； ２ 血 ８ （） （）
面毛 糙 ， 脐带 位 于胎 盘 边 缘处 覆 着 ， 水肿 。术 中 略 诊断 ： 盘粘 连 ， 分植 入 ， 胎盘 ， 胎 部 副 清理 宫 腔 时感 觉 宫腔不 平 ， 不能 刮 出胎盘 、 但 胎膜组 织 ， 有少量 宫 腔 出血 ， 向孕 妇 家属 交 代 病 情 ， 因患 者 年 轻 ， 次 此
患者 ３ ， ２０因停 经 ４ 周 ， ２岁 Ｇ Ｐ， ０ 因妊 娠期 高
血压疾 病 ， 子痫 前 期 （ 度 ） 于 ２ ０ 轻 ， ０ ９年 １ ２月 ２日
点缩 宫素 ２ ， ０ｕ 舌下 含服米 索前 列醇 片 ２０／ ， ０ ｚ 同 ｇ 时用手 按摩 子宫 ， 宫 收 缩仍 差 ， 次 向家 属详 细 子 再 交 待保 留子 宫 的利 弊 ， 仍要 求保 留子宫 ， 子 宫托 将 出腹 腔 ， 压 子 宫 体 ， 血 明显 减 少 ， 改 良 Ｂ— 挤 出 行 Ｌ ｎｈ子 宫缝合 术缝 合子 宫 ， 察 ３ ｉ ｙｃ 观 ０ｍｎ子宫 收缩 好转 ， 阴道 出血停 止 ， 宫切 口缝合 处无 渗血 ， 子 生命 体 征平 稳 ， 腹 。术 中共 出血 ５０ｍＬ 输 液 ３００ 关 ０ ， ０ ｍＬ 术后 给与 抗 感 染 ， 压 ， 进 子 宫 复 旧等 治 疗 ， 降 促
措施 。同时 口服米 非 司酮 片 ５ ／ ， ６ｄ ０ｍｇｄ 共 。术 后 泌乳正 常 ， 七天 出院 ， 口甲级愈合 ， 宫底脐 下 切 子
上午 １ 时常诊 人 院 。既往健 康 ， 素 月经 规 律 ４ ｌ 平 ／
３ ， ０ｄ 两年前曾行人工流产一次 ， 人院检查 ：３ ． ｏ Ｐ Ｔ ６８ Ｃ，
ｃ 的强 回声 团 。出 院诊 断 ： 内孕 ４ 周 孕２ １ ｍ 宫 ０ 产 头位 剖宫 产 ； 娠期 高血压 疾病 、 妊 子痫 前期 （ 轻度 ） ； 产后 出血 ； 胎盘 粘连 、 部分植 人 ； 副胎盘 。定期 门诊
复查 ， 监测 ： １ 阴道流 血 和排 出物 等 情况 ； ２ 血 ８ （） （）
面毛 糙 ， 脐带 位 于胎 盘 边 缘处 覆 着 ， 水肿 。术 中 略 诊断 ： 盘粘 连 ， 分植 入 ， 胎盘 ， 胎 部 副 清理 宫 腔 时感 觉 宫腔不 平 ， 不能 刮 出胎盘 、 但 胎膜组 织 ， 有少量 宫 腔 出血 ， 向孕 妇 家属 交 代 病 情 ， 因患 者 年 轻 ， 次 此
植入性胎盘保守治疗10例体会
盘 ， 刮匙 搔 刮残余 灶 ， 部楔 形 切除 植人 病 灶 ， 大 局 可
１ 产妇 阴道 出血不 多 ． 经保 守性 手 术 治疗 后 ） 或 阴 道无 明显 活 动性 出血 ， 出血 量 小 于 １０ ｍ ； ） ０ ０ ｌ２ 定 期 查血 常 规 、肝 肾功 能要 求 基 本正 常 ，血 ｐ ＨＣ — Ｇ
吸收缝 合 线 “ ” ８ 字缝 合 出血 点 ； 植入 部位 为 宫底 、 若 子宫 前 后 壁 。 自子 宫浆 膜 层 进 针 ， 透 子 宫 前后 可 穿 壁 及 内膜 ， 自浆 膜层 出针 ； 位 于子 宫 下段 ， 自宫 若 可
下 降 明显 ；）无 米 非 司酮 及 甲氨 蝶呤 用 药禁 忌 症 ； ３
２ １ 年 ７月 ０１
Ｊ１ ０ １ ｕ ．２ １
植入 性胎盘保 守治疗 １ 例体 会 Ｏ
王 新 南
（ 湖南 省 核工业 二 四。医 院 ， 湖 南 郴州 ４ ３０ ） ２ ００
摘 要 ： 目的 运 用 甲氨蝶 呤 、 非 司酮及 中药保 守 治疗 ， 察 非 手术 治 疗植入 性 胎 盘 的疗 效 。方 法 米 观
米 非 司酮 ５ ｍｇ口服 ， ０ ２次／ ， 服 ５ ； ｄ共 ｄ 甲氨蝶 呤 ２ ｍ ， Ｊ／ ， 肉注射 ， 用 ３ ； ０ ｇ ｌ￣ ｄ 肌 ｚ 连 ｄ ５天后 口服 中药生 化 汤加 味 。 结 果 ｌ ０例 植入 性 胎盘 患 者住 院 ７ ２ ｄ 均痊愈 出院。 结论 保 守治 疗对植 入性 胎 盘是 可行 的 。 －４ ， 关 键词 ：植 入 性胎 盘 ； 守治 疗； 保 米非 司酮 ； 甲氨蝶 呤
病 理 检查 受 到限制 。
１５ 治 疗 方 法 ．
２０ ０ ５年 ５月一 ０ ９年 ８月 ，我 院收 治 １ 胎 ２０ ０例
保守性手术治疗胎盘植入的新进展
壅墨塑妻塾窒查婴生兰星篁垄堂簦兰塑垒型笪垒堕型堡鲤型鱼竺型型型生：型：堑：竺：！‘２０９・文章编号：１００Ｂ一６９４６（２００９）０４—２０９一∞保守性手术治疗胎盘植入的新进展程贤鹦１，程丽２综述，张丽娟３审校（１．浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江杭州３１０００６；２．江西省南昌市一医院，江西南昌３３０００８；３．中南大学湘雅二医院，湖南长沙４１００１１）【摘要】胎盘植入是产科较少见而严重的并发症，严重者甚至需要切除子宫，降低了患者的生活质量，并使患者丧失了生育能力。
近年来，随着医学技术的发展，对胎盘植入的保守治疗有了较大的进展。
本文就从介入治疗、宫腔镜电切术、胎盘局部注射、凝血酶纱条宫腔填塞等方面来阐述胎盘植入保守性手术治疗的新进展。
、【关键词】胎盘植入；保守性手术；治疗中图分类号：Ｒ７１４．４６＋２文献标识码：Ｂ胎盘植入是一种少见的产科并发症，常引起严重的产后出血，往往需切除子宫以保全孕妇的生命。
但这使患者丧失生育能力及正常生理周期，对其身心健康及内分泌系统都产生诸多不良影响，给患者及其家属带来极大的痛苦和遗憾。
国内外许多学者都在为保住年轻育龄妇女子宫而积极探索新的治疗方法。
近年来，随着医学技术的发展，对胎盘植入的保守治疗有了较大的进展。
本文就胎盘植入的保守性手术治疗新进展综述如下。
１胎盘植入的病因和危险因素胎盘植入是指胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良等原因而植入子宫肌层。
近年来，胎盘植入发生率有明显上升趋势，其发生率各家报道不一，国外文献报道发生率为１／２５００【ｌＪ，国内最新报道的发生率０．４％幢Ｊ。
任何可能导致子宫蜕膜缺乏或发育不全的原因都有可能导致胎盘植入。
例如，在内膜损伤ｉ炎症或瘢痕形成之料，有利于知晓脐血检查的结果，尤其是一些在移植时才需要进行的检查结果；另一方面，可能暴露个人资料，一些急性传染病如获得性免疫缺陷综合征等将影响捐赠者的隐私权，应注意保密。
取得了捐献者同意的情况下，个人资料只能是应用于脐血的配对查找，并处于匿名状态。
胎盘植入保守治疗17例临床分析
司酮口服 、 甲喋呤 、 氨 子宫部分切除、 介入 治疗 、 宫腔镜 电切 术等保 守治疗 ， Ｂ超及血 ３ Ｈ Ｇ监测 。结果 ：７例胎盘 －Ｃ １ 植入 患者均保 守治疗成功 。结论 ： 对胎盘植入保 守治疗是一种有效且人 性化的方法 ， 重在预防和提 高产前诊 断率。
【 关键词 】 胎盘植入
安徽卫生职业技术学院学报 ２ １ 年第 １ ０１ ０卷第 ４期
・
４７ ・
胎盘植人保守治疗 １ 例临床分析 ７
张本顺
【 中图分类号 】 Ｒ １． 【 ７４ ６ ５ 文献标识码 Ｊ 【 Ａ 文章编号 】 １７—０４ ０ １ ４０４－ ２ ６ １８５（ １） —０ ７０ ２ ０ 【 要 】 目的： 讨胎盘植入保 守治疗的方法和疗效 方法 ： １ 例剖宫产、 摘 探 对 ７ 自然分娩后诊 断为胎盘植入 的患者， 予米非 给
临床医学与护理研究
壁所形成的强回声线变薄， 变不规则或断裂。 ③胎盘
组 织 的强 回声超 过 了子 宫浆 膜甚 至侵 入邻 近器 官如 膀胱壁 ¨ ３ ］ 。本组 病例 中产 前 Ｂ超诊 断 ２例 ． 例 为前 １ 置 胎 盘患 者 ， ｌ例有 过剖 宫产 手 术史 ， 中进 一 步 明 术 确 诊断 ， 其余 ｌ 均于产 后及术 中明确 。 ５例 ３３ 治疗 方法 ．
仔 细行 Ｂ超 检 查 ， 要 时行 彩 色 多 普 勒 检 查 ， 及 必 以
早 发 现胎 盘植入 。完全 性前 置胎 盘无 产前 出血史 者
缩 ， 防产 后 出血 ： 介 入治 疗 ： 着 介 入 治疗 在 妇 预 ② 随
产 科领 域 的广 泛 应用 ， 超选 择 性子 宫 动脉 灌 注 ＭＴ Ｘ
生活 质量 。 ３４ 预 防 ． 产 后 出血诊 断 重在 预 防和 提 高 产 前 诊
【 关键词 】 胎盘植入
安徽卫生职业技术学院学报 ２ １ 年第 １ ０１ ０卷第 ４期
・
４７ ・
胎盘植人保守治疗 １ 例临床分析 ７
张本顺
【 中图分类号 】 Ｒ １． 【 ７４ ６ ５ 文献标识码 Ｊ 【 Ａ 文章编号 】 １７—０４ ０ １ ４０４－ ２ ６ １８５（ １） —０ ７０ ２ ０ 【 要 】 目的： 讨胎盘植入保 守治疗的方法和疗效 方法 ： １ 例剖宫产、 摘 探 对 ７ 自然分娩后诊 断为胎盘植入 的患者， 予米非 给
临床医学与护理研究
壁所形成的强回声线变薄， 变不规则或断裂。 ③胎盘
组 织 的强 回声超 过 了子 宫浆 膜甚 至侵 入邻 近器 官如 膀胱壁 ¨ ３ ］ 。本组 病例 中产 前 Ｂ超诊 断 ２例 ． 例 为前 １ 置 胎 盘患 者 ， ｌ例有 过剖 宫产 手 术史 ， 中进 一 步 明 术 确 诊断 ， 其余 ｌ 均于产 后及术 中明确 。 ５例 ３３ 治疗 方法 ．
仔 细行 Ｂ超 检 查 ， 要 时行 彩 色 多 普 勒 检 查 ， 及 必 以
早 发 现胎 盘植入 。完全 性前 置胎 盘无 产前 出血史 者
缩 ， 防产 后 出血 ： 介 入治 疗 ： 着 介 入 治疗 在 妇 预 ② 随
产 科领 域 的广 泛 应用 ， 超选 择 性子 宫 动脉 灌 注 ＭＴ Ｘ
生活 质量 。 ３４ 预 防 ． 产 后 出血诊 断 重在 预 防和 提 高 产 前 诊
完全性植入胎盘患者实施保守治疗的护理
通畅 ； 予心 电监 护 ， 密 观察 并 记 录体 温 、 搏 、 给 严 脉 呼吸 、 压 、 识 、 孔 、 ｐ 的 变化 ； 意 阴道 流 血 意 瞳 ＳＯ 注 血性 质与 量 ， 及早 发 现 宫 腔 隐性 出血 ， 胎儿 娩 出 至 药物 治疗 后 ７ ２ ｈ内 为最 关 键 期 ； 免 按 摩 子 宫 及 避
下 降 ， 可 导致产 妇 情绪 不稳 定口 。及 时 了解产 妇 亦 ］ 的心理 状 态 ， 与 产 妇 沟 通 ， 行 针 对 性 心 理 疏 多 进 导 ， 时 反馈 治疗 效 果 ， 强其 治疗 信 心 。 及 增
因产 妇 有生 育要 求 ， 产 时 阴 道 流 血 不 多 ， 超 提 且 彩 示无 宫 腔 隐性 出血 ， 得 产 妇 同意 ， 予 保 留子 宫 征 给
治疗 。
１ ２ 治疗 方 法 产 后 ２ ． ４ｈ开 始 给予 天花 粉 联 合
２ ２ 晚 期产 后 出血 护 理 ．
建 立 静 脉 通道 ， 确保 并
生化 汤 或 甲氨喋 呤 （ ＭＴＸ） 合 米非 司酮 治疗 。天 联
花 粉 联 合 生 化 汤 治 疗 ： 予 天 花 粉 ０ ０ ５ｍｇ皮 内 先 ． ０
２ １ 心理 护理 由于 完全 性 植 入 胎 盘 病 情 复 杂 、 ．
临床 罕见 ， 妇 担 心 产 后 是 否 出 血 、 盘 能 否 排 产 胎
出、 能否 再 次妊娠 ， 因保 留 子宫 治 疗 疗 效 不 能保 且
证， 使产 妇 忧 伤 、 虑 ； 娩 后 体 内雌 孕 激 素 水 平 焦 分
试 验 ， 性 后 给 予 试 探 量 ０ ０ ５ｍｇ臀 部 肌 内 注 阴 ． ４
射 ， 察 ２ｈ血 压 、 观 心率 无 变 化 后 ， 予 治疗 量 １ ２ 给 ． ｍｇ肌 内注射 ， 治疗 量 前 ３ ｎ肌 内注 射地 塞米 用 ０ｍｉ 松 １ ， 药 后 口服 强 的 松 每 天 ４次 、 次 ５ ０ｍｇ 用 每
前置胎盘植入并羊水栓塞抢救成功1例
常危及母婴生命 。此例因诊 断抢救及时 ， 了严重后果 避免
的发生。此患者如能在第一次剖宫产后严格避孕 ， 做好计 划生育措施 ， 是可以预 防本病 的发生 ， 因此作 为妇产科 医 师应对剖宫产术 后患 者耐 心宣传计 划生 育知识 ， 指导避 孕， 预防术后并 发症 的发生。
堑 堂
留食物 的目的。 ３ 结 果
堡旦 堡 箜鲞
一 丝
一一●护理园地● 一
咽功能康 复护理训练越早越好 ， 尚未忘记 自己的咽下 此时 习惯 ， 而且咽下肌群也未发生废用性萎缩。训练前清 洁 １ ３
腔， 并加强 １腔黏膜 、 ： ３ 舌及咀嚼肌的按摩 ， 反复发音运 动和
２ 讨 论 胎盘植入不论是妊娠或产时都不易早期明确诊 断， 前 置胎盘在妊娠 中晚期 无痛 性阴道 出血 为典型 临床表 现。
开， 先露 一 ， ３ Ｂ超报告 ： 足月单 胎头位 ， 分性前 置胎 孕 部
盘 ， Ｉ Ｉ度 ， Ｉ 级 Ｉ 羊水 偏浑 。血 化验 及凝 血功 能检查 均正 Ｉ
两组病例在入院及住 院 １ 个月时 ， 分别对其摄食 一吞
咽能力进行评 价康复组 明显优 于对照 组 ， ０ ０ ， Ｐ＜ ． ５ 康复 效果比较见表 １ 且康 复组无一 例发生误 咽性肺 炎 ， ， 对照
组有 ４例出现程度不同的误咽性肺炎 ， 分别给予治疗 。
表 １ 康 复组 与 对 照组 康 复 效 果评 价
羊水栓塞是产科严重的并发症 ， 做好计划生育工作可 以预 防本病。
【 关键词】 疤痕子宫 ； 置胎盘 ；ｔ ； 前 ｇ 入 羊水栓塞 ｌ 病例报告
患者女 ，６岁 ， 民， Ｇ Ｐ 孕 足月头位 ， ２ 农 因 ２１ 疤痕子 宫 闷、 咳， 吸 困难 ， 呛 呼 烦操 不 安 ， 压 ９ ／０ ｍ Ｈ ， 血 ０６ ｍ ｇ 心率
胎盘植入
mm 5、膀胱帐篷征 :在 T 2 WI 及 DWI 上膀胱壁呈受压和牵拉性改变,局部呈尖角样突起或 低信号膀胱壁显示不清 与孕周及膀胱充盈程度相关,存在一定的主观判断 前 3 种征象也常见于正常晚孕期
术前管理 1、术前尽可能提高患者的血红蛋白水平，即尽可能将血红蛋白水平提高至 110 g/L。 PAS患者出血量通常约 3 ～ 5 L，绝大多数需要输血治疗。对于条件容许的医疗中心，可以考虑同 时使用红细胞生成素与静脉补铁。 2、确定终止妊娠的时间，在糖皮质激素促胎肺成熟后，34 ～37 周分娩是一个适合多数医疗中心救治新生 儿的时间，而孕 37 周之后 PAS 患者的出血风险会明显增高，约一半的 PAS 孕妇因为出血需要紧急手术 终止妊娠。因此，对于病情稳定的患者，建议在孕 34 ～36周择期手术终止妊娠。 3、腹壁、子宫切口，子宫切口应尽量避开胎盘，以便减少出血。因此，在选择子宫切口时应先确定胎 盘的范围。腹部的切口首选腹部正中切口，方便切口延长。
MRI 诊断胎盘植入的应用进展2019年
产前 PAS 非特征性 MRI 表现 1、胎盘-子宫肌层交界区 T 2 低信号结合带影模糊、消失； 2、在T 2 WI 上低信号的子宫肌层菲薄厚度约1 mm 3、 胎盘内实质信号不均匀 4、胎盘内异常血管:T 2 WI 及 DWI 上呈流空效应的血管迂曲、 数量增多且直径大于6
术中管理 1、多学科团队是 PAS 患者安全的重要保障 2、经验显示浓缩红细胞：新鲜冰冻血浆:血小板的输入最佳比例为 1 ∶ 1 ∶ 1 或1 ∶ 2 ∶ 4 自体血液回输也是可选的方案之一，但应通过血液回收装备尽可能过滤掉其中的胎儿血液、 羊水、致病微生物等成分，以减少栓塞、同种免疫作用和血栓形成等并发症。 氨甲环酸等抗纤溶药物可以抑制纤维蛋白原的降解，减少出血相关的并发症。
术前管理 1、术前尽可能提高患者的血红蛋白水平，即尽可能将血红蛋白水平提高至 110 g/L。 PAS患者出血量通常约 3 ～ 5 L，绝大多数需要输血治疗。对于条件容许的医疗中心，可以考虑同 时使用红细胞生成素与静脉补铁。 2、确定终止妊娠的时间，在糖皮质激素促胎肺成熟后，34 ～37 周分娩是一个适合多数医疗中心救治新生 儿的时间，而孕 37 周之后 PAS 患者的出血风险会明显增高，约一半的 PAS 孕妇因为出血需要紧急手术 终止妊娠。因此，对于病情稳定的患者，建议在孕 34 ～36周择期手术终止妊娠。 3、腹壁、子宫切口，子宫切口应尽量避开胎盘，以便减少出血。因此，在选择子宫切口时应先确定胎 盘的范围。腹部的切口首选腹部正中切口，方便切口延长。
MRI 诊断胎盘植入的应用进展2019年
产前 PAS 非特征性 MRI 表现 1、胎盘-子宫肌层交界区 T 2 低信号结合带影模糊、消失； 2、在T 2 WI 上低信号的子宫肌层菲薄厚度约1 mm 3、 胎盘内实质信号不均匀 4、胎盘内异常血管:T 2 WI 及 DWI 上呈流空效应的血管迂曲、 数量增多且直径大于6
术中管理 1、多学科团队是 PAS 患者安全的重要保障 2、经验显示浓缩红细胞：新鲜冰冻血浆:血小板的输入最佳比例为 1 ∶ 1 ∶ 1 或1 ∶ 2 ∶ 4 自体血液回输也是可选的方案之一，但应通过血液回收装备尽可能过滤掉其中的胎儿血液、 羊水、致病微生物等成分，以减少栓塞、同种免疫作用和血栓形成等并发症。 氨甲环酸等抗纤溶药物可以抑制纤维蛋白原的降解，减少出血相关的并发症。
胎盘植入的保守治疗
胎盘植入的保守治疗
马玉焕
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2011(15)4
【摘要】@@ 胎盘植入是产科的一种严重并发症,据报道,胎盘植入特别是穿透性胎盘的孕产妇病死率为7%[1],而且导致术中、术后大量输血、感染、输尿管损伤和瘘管形成等情况.在过去的30年中,由于刮宫次数及剖宫产率的增加,胎盘植入的发生率增加了10倍[1],国内报道的发生率为0.4%[2],在目前临床工作中更常见.过去处理胎盘植入以切除子宫为主,以保全产妇的生命,但有生育要求的年轻患者和亲属难以接受,保守治疗不仅能保留生殖器官的完整性,还可避免对患者造成身心的伤害[3].近年来,随着一些化疗药物在胎盘植入中的使用,新药物的开发及介入技术在妇产科的应用,保守治疗胎盘植入已经在临床上起到了举足轻重的作用.现就胎盘植入保守治疗作一综述.
【总页数】3页(P171-173)
【作者】马玉焕
【作者单位】郑州市第九人民医院,河南郑州450053
【正文语种】中文
【相关文献】
1.不同疗程药物保守治疗产后胎盘植入残留宫内的临床效果
2.部分性胎盘植入两种保守治疗方法的临床效果对比
3.不同疗程药物保守治疗产后胎盘植入留宫内的临
床效果比较4.胎盘植入性疾病的保守治疗效果和再生育结局的研究进展5.胎盘植入性疾病保守治疗的指征及方法
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
植入性胎盘保守治疗6例临床分析
［ ］ 蒋 力 生 ， 挺 ， 其 芳 ． 天 性 胆 管 囊 肿 的 诊 断 与 治 疗 ３ 王 彭 先 ［］ 华 西 医 学 ，０ ３ １ （ ） １１ Ｊ． ２ ０ ，８ ２ ：７ ． Ｅ ３ 张李 福 玉 ， 光 明． 总 管 囊 肿 切 除 的 病 理 解 剖 学 研 究 ４ 李 胆
成 ， 用 于 滋 养 细 胞 ， 制 其 生 长 发 育 ， 而促 胎 盘 退 变 、 死 、 作 抑 从 坏 脱 落 、 出 ， 果 肯 定 ， 良反 应 小 。米 非 司酮 是 一 种 孕 激 素 受 排 效 不
例 ， 为 旧法 接 生 ， 产 妇 ３例 ； 均 有 人 工 流 产 史 ， 次 最 均 初 ６例 孕 多１ １次 ， 少 ２次 ， 均 ４次 ， 次 最 多 ２次 。 最 平 产
１２ 诊 断 ． ６ 均 在 剖 宫 产 时 徒 手 剥 离 胎 盘 困 难 ， 查 宫 腔 例 检
ＭＴ 是 影 响 细 胞 代 谢 药 物 ， 扰 脱 氧 核 糖 核 酸 的 生 物 合 Ｘ 干
［］ 黄 志 强． 道 外 科 ［ ． 南 ： 东 科 学 技 术 出 版 社 ， ２ 胆 Ｍ３ 济 山
１９ ９： ９． ９ ２６
少 。具 体 操 作 时用 刀 柄 在 浆 肌 层 与 黏 膜 层 间 沿 肠 管 纵 轴 方 向
小心 分 离 半 周 空 肠 壁 并 切 除 ， 时 可 显 露 黏 膜 层 ， 量 不 分 破 ， 此 尽
植 人 性 胎 盘 是 产 科 少 见 但 较 严 重 的妊 娠 并 发 症 ， 导致 严 常
重 出血 ， 宫 穿孔 ［ 和 继 发 感染 ， 去 治 疗 以切 除 子 宫 为 主 ， 子 １ 过 但
如 人 工 流产 、 宫 产 、 褥 感 染 等 ， 子 宫 内 膜 基 底 层 损 伤 ， 剖 产 使 内
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Ｒｎ
・
临床案例 ・
成 功 保 守 治 疗 完 全 性 胎 盘 植 入 １例
张佳琪
【 摘要 】 观察对象为 １９ ９ ８年 ５月至 ２ ０ ０ ８年 ５月住 院的妇科及 产科 患者 ， 约 ２０ ０ 确认 为胎盘 共 ４０ ， 植入患者共 ４例 ， 部分性 胎盘植入患者 ３例 ， 中 １ 其 例营养不 良， 因保 守治疗无效 ， 子宫次全切 除术 ， 行 完 全 性 胎 盘 植入 患者 １例 ， 守 治 疗 中给 米 非 司 酮 和 氨 甲 喋 呤联 合 杀 胚 ， 氢 叶 酸 钙 用 于 减少 不 良反 应 ， 保 四
１ 讨 论
１１ 病 因 通 过 对 胎 盘 粘 连 和 胎 盘 植 入 患 者 病 史 采 集 总 结 ．
如下 。
１１ １ 有 多 次 人 工 流 产 及 宫 腔 操 作 行 为 ， 使 子 宫 蜕 膜 生 ．． 致 长 发 育 不 良 ， 次 妊 娠 导致 胎 盘 螺 旋 小 动 脉 深 入 子 宫 肌 层 而 再 致胎盘植入 。
中 国现 代 药 物应 用 ２０ ０ ８年 １ ０月第 ２卷 第 ２ Ｏ期
Ｃ ｉ ＪＭｏ ｕ ｏ ｌＯ ｔ ０ ８， ｏ． ， ｏ ２ ｈｎ ｄＤｒｇＡ ｐ ，ｃ ０ Ｖ １２ Ｎ ．０ ２
・
１ ・ ３
天 给药次 。 本研 究 显示 ，／ ｒ Ｐ比 率 均 超 过 ６ ％ ， ｒ ５ 因 此拉 西地 压 药 。 本研 究 中苯 那 普 利 的 降 压 Ｔ Ｐ比率 虽 略 大 于 拉 西 ／ 地平 ， 但总 体 降压幅 度 明显小 于拉 西地 平 。
～一一 一蠹一 ％一 ～～ 一
一一
子宫后宫 隆可探 及范围约 ３ ０×１ ｉ 液性 暗 区 ， 侧 附件 ２ｎ／ ｌ １ 双 未 见 异 常 ， 者 出院 后 ， ７月 ２ 日复 检 血 ＢＨ Ｇ：． ｉ／ 患 于 ３ — Ｃ ９８ｍ ｔ ｔ ｍ ， ＷＢ ５９×１ Ｌ 于 ８月 ２ 口月 经 来 潮 ， 经 规 律 ， ｌ血 Ｃ：． ０／ ， ４ 月 未见相关并发症 ， 孕 ， 态佳 ， 在随诊 。 未 状 仍
一
给予生 白细胞 药物 ， 应用抗生 素预 防宫 腔感 染 ， 治疗 中检测 血清胆红素 、 肝转 氨酶水平和红细胞计数 ， 每 周 检 测 一 次血 清 ＢＨ Ｇ， 产 后 ２ 胎 盘 排 出体 外 ， 守 治 疗 成 功 。 —Ｃ 于 ６ｄ 保 【 关键词 】 完全性胎盘植 入 ； 米非司酮 ； 甲喋呤 氨
＝ 耄
巴 一 ㈣
患 者 王 某 ，６岁 ， 产 妇 ， 养 状 态 佳 ， ２ ０ ３ 初 营 于 ０ ７年 ５月 ４
日以 ５胎 ０产 ， ３ 孕 ８岁 周 、 膜 早 破 收 入 院 ， 胎 自诉 本 次 妊 娠
失 ， 剥离灶 ； 有 在严 格 无 菌 和 备 血情 况 下 ， 探 性 的 向外 牵 引 试 脐 带 ， 慢 将 胎 盘 牵 出 ， 道 ｆ血 量 均 ２ ０ｍ ， 予 促 宫 缩 ， 缓 阴 ｆ Ｉ ２ ｌ给
与前次妊娠相差两月 ， 次为人 Ｔ流产 ， 前 曾药物流 产两次 ， 人
院彩超 回报 ：单 胎头位 ， Ｐ 双 顶径 ） ７ ｍ， “ Ｂ Ｄ（ ：９ ｍ 胎盘位 于子 宫底部 ， 成熟度 Ｉ Ｉ ， － 级 脊柱 连续 ， Ｉ 胎心胎 动 尚好 ， 儿腹水 ， 胎 羊 水 最 大 径 为 １８ｍ ” 者 于 ５月 ５口 ｌ 七 时 十分 自然 ４ ｍ。 患 午 分 娩 一 女 婴 ， 后 ３ ｉ 衙 尚未 剥 离 ， 产 ０ｍｎ胎 阴道 流 少 量 血 ， 缩 宫
参 考 文 献
１ Ｍａｓａｌ ｔ Ｂ ｅｅｓＤ ． ｉｍｐｉｉ ｅｔ ａｍ ｎ ｏ ｕ ｃｍ ｌ ｊ ｒ ｌｆ ｈ Ｊ， ｅｖｒ Ｇ Ｌｓ ￣ｒ ｎｌ ｅｔｅ ｔ ｆ ｎｏ ｐｉ ｉ ｌ ｈ ｒ —
ｃ ｔ ｄ ｅ ｓ ｎ ｉｌｈ ｐ ｒｅ ｓｏ Ｒｅ ｎ ｅ ｈ ｒ ｅ ｔｅ １ ９ ４： ａｅ ｓ ｅ ｔ ｙ ｅ ｔｎ ｉ ｎ， ｖ Ｃｏ ｔ ｍｐ Ｐ ａｍａ ｏｈ ｒ， ９ ３， ａ
抗感染对症 治疗 ， ６月 ３日患者体温 止常 ， 于 状态 较好 ， 血常
规 回报 ： Ｃ：１． ３ｘ１ Ｉ 检 查 彩 超 回报 ： 宫 前 位 ， ＷＢ ：１ １ Ｏ／ Ｊ ， 子 大 小 约 １５×７ ２ ０×８ ｍ ５ｍ 内膜 居 中 ， 约 ２ｍ 回 声 欠 均 匀 ， 厚 ｍ，
１１ ２ 妊娠早 期有 高热感 染 因 素使 胎 盘与 子 宫肌 壁 粘 连 ．．
植入 。
５月 ５日始给米非 司酮片 ， 日７ ｇ 口服 （ ５ ｇ 每 ５ｍ ， 早 ０ｍ 、 晚 ２ ｇ ， ５ｍ ） 连服 ６ｄ 静 脉滴 注抗 牛素 １ ｄ 患者无发热 、 ， 次／ ， 阴 道无 流血 ， 常 规 ＷＢ １ ． 血 Ｃ：３ ３×１ Ｉ ５月 １ 日米 非 司 酮 减 ０／ ； ２ 量， 每天 ５ ｇ分 两 次 口服 ， 药 ２ ｄ 同时 给氨 甲喋 呤 ２ ０ｍ 给 ； Ｏ ｍ ， ：ａ肌 内注 射 ， 用 ６ｄ 患 者 于第 ４天 有 恶 心反 应 ， ｇ２Ｏ／ 连 ， 给
尚 可 ， 口未 闭 ， 手 难 以剥 离 胎 盘 ， 为 ： 盘 粘 连 或 胎 楹 宫 徒 诊 胎 植入？检查 采超 回报 ： 前 位 子宫 ， 小 约 （ ３ “ 大 １７×８ １×９ ） ４ ｍ 被 膜 光 滑 ， 壁 厚 ２ ｌ， 宫 府 部 可 探 及 Ｉ Ｔ 成 熟 ｍ， 肌 ５ ｍ１ 子 ３ — 级 Ｉ 度 胎 盘 ， ４ ｍ， 内可 见 数 个 形 态 大 小 不 一 的 低 回 声 隔 厚 ２ｍ 其 离 ， 盘植 入达 深度肌层 ， 及浆膜层 ， 探 及脐带残 留 ， 胎 未 可 双 附件 未探 及 异 常 ， 断 为 完 全 性 胎 盘 植 入 。 向患 者 及 家 属 交 诊 ” 待病情 ， 因患者及家 属有 强烈愿 望保 存牛 育功能 ， 求非 手 要 术 治疗 。对保 守治 疗 中应 用氨 甲喋 呤 的利 弊及 不 良后果 向 患 者及 家 属交 待 清 楚 ， 到 同意 后 实行 保 守 治疗 方 案 。 得
・
临床案例 ・
成 功 保 守 治 疗 完 全 性 胎 盘 植 入 １例
张佳琪
【 摘要 】 观察对象为 １９ ９ ８年 ５月至 ２ ０ ０ ８年 ５月住 院的妇科及 产科 患者 ， 约 ２０ ０ 确认 为胎盘 共 ４０ ， 植入患者共 ４例 ， 部分性 胎盘植入患者 ３例 ， 中 １ 其 例营养不 良， 因保 守治疗无效 ， 子宫次全切 除术 ， 行 完 全 性 胎 盘 植入 患者 １例 ， 守 治 疗 中给 米 非 司 酮 和 氨 甲 喋 呤联 合 杀 胚 ， 氢 叶 酸 钙 用 于 减少 不 良反 应 ， 保 四
１ 讨 论
１１ 病 因 通 过 对 胎 盘 粘 连 和 胎 盘 植 入 患 者 病 史 采 集 总 结 ．
如下 。
１１ １ 有 多 次 人 工 流 产 及 宫 腔 操 作 行 为 ， 使 子 宫 蜕 膜 生 ．． 致 长 发 育 不 良 ， 次 妊 娠 导致 胎 盘 螺 旋 小 动 脉 深 入 子 宫 肌 层 而 再 致胎盘植入 。
中 国现 代 药 物应 用 ２０ ０ ８年 １ ０月第 ２卷 第 ２ Ｏ期
Ｃ ｉ ＪＭｏ ｕ ｏ ｌＯ ｔ ０ ８， ｏ． ， ｏ ２ ｈｎ ｄＤｒｇＡ ｐ ，ｃ ０ Ｖ １２ Ｎ ．０ ２
・
１ ・ ３
天 给药次 。 本研 究 显示 ，／ ｒ Ｐ比 率 均 超 过 ６ ％ ， ｒ ５ 因 此拉 西地 压 药 。 本研 究 中苯 那 普 利 的 降 压 Ｔ Ｐ比率 虽 略 大 于 拉 西 ／ 地平 ， 但总 体 降压幅 度 明显小 于拉 西地 平 。
～一一 一蠹一 ％一 ～～ 一
一一
子宫后宫 隆可探 及范围约 ３ ０×１ ｉ 液性 暗 区 ， 侧 附件 ２ｎ／ ｌ １ 双 未 见 异 常 ， 者 出院 后 ， ７月 ２ 日复 检 血 ＢＨ Ｇ：． ｉ／ 患 于 ３ — Ｃ ９８ｍ ｔ ｔ ｍ ， ＷＢ ５９×１ Ｌ 于 ８月 ２ 口月 经 来 潮 ， 经 规 律 ， ｌ血 Ｃ：． ０／ ， ４ 月 未见相关并发症 ， 孕 ， 态佳 ， 在随诊 。 未 状 仍
一
给予生 白细胞 药物 ， 应用抗生 素预 防宫 腔感 染 ， 治疗 中检测 血清胆红素 、 肝转 氨酶水平和红细胞计数 ， 每 周 检 测 一 次血 清 ＢＨ Ｇ， 产 后 ２ 胎 盘 排 出体 外 ， 守 治 疗 成 功 。 —Ｃ 于 ６ｄ 保 【 关键词 】 完全性胎盘植 入 ； 米非司酮 ； 甲喋呤 氨
＝ 耄
巴 一 ㈣
患 者 王 某 ，６岁 ， 产 妇 ， 养 状 态 佳 ， ２ ０ ３ 初 营 于 ０ ７年 ５月 ４
日以 ５胎 ０产 ， ３ 孕 ８岁 周 、 膜 早 破 收 入 院 ， 胎 自诉 本 次 妊 娠
失 ， 剥离灶 ； 有 在严 格 无 菌 和 备 血情 况 下 ， 探 性 的 向外 牵 引 试 脐 带 ， 慢 将 胎 盘 牵 出 ， 道 ｆ血 量 均 ２ ０ｍ ， 予 促 宫 缩 ， 缓 阴 ｆ Ｉ ２ ｌ给
与前次妊娠相差两月 ， 次为人 Ｔ流产 ， 前 曾药物流 产两次 ， 人
院彩超 回报 ：单 胎头位 ， Ｐ 双 顶径 ） ７ ｍ， “ Ｂ Ｄ（ ：９ ｍ 胎盘位 于子 宫底部 ， 成熟度 Ｉ Ｉ ， － 级 脊柱 连续 ， Ｉ 胎心胎 动 尚好 ， 儿腹水 ， 胎 羊 水 最 大 径 为 １８ｍ ” 者 于 ５月 ５口 ｌ 七 时 十分 自然 ４ ｍ。 患 午 分 娩 一 女 婴 ， 后 ３ ｉ 衙 尚未 剥 离 ， 产 ０ｍｎ胎 阴道 流 少 量 血 ， 缩 宫
参 考 文 献
１ Ｍａｓａｌ ｔ Ｂ ｅｅｓＤ ． ｉｍｐｉｉ ｅｔ ａｍ ｎ ｏ ｕ ｃｍ ｌ ｊ ｒ ｌｆ ｈ Ｊ， ｅｖｒ Ｇ Ｌｓ ￣ｒ ｎｌ ｅｔｅ ｔ ｆ ｎｏ ｐｉ ｉ ｌ ｈ ｒ —
ｃ ｔ ｄ ｅ ｓ ｎ ｉｌｈ ｐ ｒｅ ｓｏ Ｒｅ ｎ ｅ ｈ ｒ ｅ ｔｅ １ ９ ４： ａｅ ｓ ｅ ｔ ｙ ｅ ｔｎ ｉ ｎ， ｖ Ｃｏ ｔ ｍｐ Ｐ ａｍａ ｏｈ ｒ， ９ ３， ａ
抗感染对症 治疗 ， ６月 ３日患者体温 止常 ， 于 状态 较好 ， 血常
规 回报 ： Ｃ：１． ３ｘ１ Ｉ 检 查 彩 超 回报 ： 宫 前 位 ， ＷＢ ：１ １ Ｏ／ Ｊ ， 子 大 小 约 １５×７ ２ ０×８ ｍ ５ｍ 内膜 居 中 ， 约 ２ｍ 回 声 欠 均 匀 ， 厚 ｍ，
１１ ２ 妊娠早 期有 高热感 染 因 素使 胎 盘与 子 宫肌 壁 粘 连 ．．
植入 。
５月 ５日始给米非 司酮片 ， 日７ ｇ 口服 （ ５ ｇ 每 ５ｍ ， 早 ０ｍ 、 晚 ２ ｇ ， ５ｍ ） 连服 ６ｄ 静 脉滴 注抗 牛素 １ ｄ 患者无发热 、 ， 次／ ， 阴 道无 流血 ， 常 规 ＷＢ １ ． 血 Ｃ：３ ３×１ Ｉ ５月 １ 日米 非 司 酮 减 ０／ ； ２ 量， 每天 ５ ｇ分 两 次 口服 ， 药 ２ ｄ 同时 给氨 甲喋 呤 ２ ０ｍ 给 ； Ｏ ｍ ， ：ａ肌 内注 射 ， 用 ６ｄ 患 者 于第 ４天 有 恶 心反 应 ， ｇ２Ｏ／ 连 ， 给
尚 可 ， 口未 闭 ， 手 难 以剥 离 胎 盘 ， 为 ： 盘 粘 连 或 胎 楹 宫 徒 诊 胎 植入？检查 采超 回报 ： 前 位 子宫 ， 小 约 （ ３ “ 大 １７×８ １×９ ） ４ ｍ 被 膜 光 滑 ， 壁 厚 ２ ｌ， 宫 府 部 可 探 及 Ｉ Ｔ 成 熟 ｍ， 肌 ５ ｍ１ 子 ３ — 级 Ｉ 度 胎 盘 ， ４ ｍ， 内可 见 数 个 形 态 大 小 不 一 的 低 回 声 隔 厚 ２ｍ 其 离 ， 盘植 入达 深度肌层 ， 及浆膜层 ， 探 及脐带残 留 ， 胎 未 可 双 附件 未探 及 异 常 ， 断 为 完 全 性 胎 盘 植 入 。 向患 者 及 家 属 交 诊 ” 待病情 ， 因患者及家 属有 强烈愿 望保 存牛 育功能 ， 求非 手 要 术 治疗 。对保 守治 疗 中应 用氨 甲喋 呤 的利 弊及 不 良后果 向 患 者及 家 属交 待 清 楚 ， 到 同意 后 实行 保 守 治疗 方 案 。 得