改良腹腔镜下输卵管妊娠切开取胚术的临床研究——附50例报告
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腹腔镜与开腹手术两种方法治疗宫外孕疗效对比分析
医学 ２ ０ １ ２ ， ３ ３ （ １ ） ： ７ １ －７ ３ ．
编辑， 李桦
腹腔镜 与开腹手术两种方法治疗 宫外孕疗效对 比分析
俞丹凤
（ 浙江省Ｉ 临安 市人 民 医院 神 经 产科 ， 浙 江 临安 ３ １ １ ３ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 对 比 分 析腹 腔镜 与 开腹 手 术 在 宫 外 孕 临床 治 疗 中 的优 劣 。 方法 及 同期 行 开 腹 手 术 的 的 宫 外孕 患 者 的 手 术 前后 情 况 。结 果 回顾 性 分 析 ２ ０ １ ０年 １月￣ ２ ０ １ ２年 ４月在 我 院 妇 产 科 行 腹腔 镜 手 术 两组 患者 在 手 术 时 间 、 术中失血量、 住院时间 、 肛 门排 气 时 间 、 术 后 活动 时 间 、 术 后
１资 料与 方 法
６ ｈ 进行尿管拔除 ， 鼓励患者下床 活动 。两组 患者术后 １ ３ ～ ３ ０ ｄ 内血
８ 一 Ｈ Ｃ Ｇ降至正常 ， 无持续性异位妊娠发生。腹腔镜组患者术后 均在 ２ ４ ｈ内进行排 气 ， 仅２ 例 患者（ ４ ％） 用止痛 剂 ； 而开腹 组患者术后 疼
痛较 重所 以离床 时间长 ， 术 后共计 ４ ２例使 用止痛 剂（ ８ ７ ． ５ ％） ， 且 排 气时间长于腹腔镜组 。见表 １ 。
表 １腹 腔镜 组与 开 腹 组 手 术 结 果 ｝ ｂ 较
组别 ｎ 手术时间 术 中失 血量 住 院时间 术后排气 术后止痛 术后输 （ ｍ ｉ ｎ ） （ ｍ １ ） Ｃ ｄ ） 时间（ ｈ ） 药应用【 ｎ 卵管复 （ ％） 】 通率
８ ６ ． ３ ％
１ ． １ 一般资料 选择本 院 ２ ０ ０ ８ 年 １ 月～ ２ ０ １ ０ 年４ 月收治 的宫外孕患 者９ ８ 例 为研究对象 ， 分 为腹腔镜 组与开腹组 ， 分别行不 同的手术方 式 。９ ８ 例患者术 前查尿 Ｈ Ｃ Ｇ均呈阳性 ， 血Ｈ Ｃ Ｇ升 高（ ２ ５ ８ — １ ０ ０ ０ ０ ｕ ／
编辑， 李桦
腹腔镜 与开腹手术两种方法治疗 宫外孕疗效对 比分析
俞丹凤
（ 浙江省Ｉ 临安 市人 民 医院 神 经 产科 ， 浙 江 临安 ３ １ １ ３ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 对 比 分 析腹 腔镜 与 开腹 手 术 在 宫 外 孕 临床 治 疗 中 的优 劣 。 方法 及 同期 行 开 腹 手 术 的 的 宫 外孕 患 者 的 手 术 前后 情 况 。结 果 回顾 性 分 析 ２ ０ １ ０年 １月￣ ２ ０ １ ２年 ４月在 我 院 妇 产 科 行 腹腔 镜 手 术 两组 患者 在 手 术 时 间 、 术中失血量、 住院时间 、 肛 门排 气 时 间 、 术 后 活动 时 间 、 术 后
１资 料与 方 法
６ ｈ 进行尿管拔除 ， 鼓励患者下床 活动 。两组 患者术后 １ ３ ～ ３ ０ ｄ 内血
８ 一 Ｈ Ｃ Ｇ降至正常 ， 无持续性异位妊娠发生。腹腔镜组患者术后 均在 ２ ４ ｈ内进行排 气 ， 仅２ 例 患者（ ４ ％） 用止痛 剂 ； 而开腹 组患者术后 疼
痛较 重所 以离床 时间长 ， 术 后共计 ４ ２例使 用止痛 剂（ ８ ７ ． ５ ％） ， 且 排 气时间长于腹腔镜组 。见表 １ 。
表 １腹 腔镜 组与 开 腹 组 手 术 结 果 ｝ ｂ 较
组别 ｎ 手术时间 术 中失 血量 住 院时间 术后排气 术后止痛 术后输 （ ｍ ｉ ｎ ） （ ｍ １ ） Ｃ ｄ ） 时间（ ｈ ） 药应用【 ｎ 卵管复 （ ％） 】 通率
８ ６ ． ３ ％
１ ． １ 一般资料 选择本 院 ２ ０ ０ ８ 年 １ 月～ ２ ０ １ ０ 年４ 月收治 的宫外孕患 者９ ８ 例 为研究对象 ， 分 为腹腔镜 组与开腹组 ， 分别行不 同的手术方 式 。９ ８ 例患者术 前查尿 Ｈ Ｃ Ｇ均呈阳性 ， 血Ｈ Ｃ Ｇ升 高（ ２ ５ ８ — １ ０ ０ ０ ０ ｕ ／
腹腔镜下异位妊娠保留输卵管手术的临床价值
Ｉ Ｌ） Ｕ／ 。
诊断标 准 ： 停经史 ， 腹痛 ， 不规则 阴道 流血 ， Ｂ超 发现附件包 块 ，Ｃ 阳性 。 ｈＧ
１ ２ 方 法 ．
手 术时 间 ３ ５ ｉ ， ０～ ０ｍ ｎ 平均 ４ ． ｉ。术 中出 １３ ｍ ｎ 血２ ０～１０ ｍ ， 均 ６ ． ｌ ０ ｌ平 ２ ３ｍ 。术 中见 盆 腹 腔 积血 ８ ０～４ ０ ｍ （ 均 １８ ３ ｍ１ ， 腔 粘 连 ２ ６ ｌ 平 ８ ． ） 盆 ２例 （４ ） ３ ％ 。输 卵管伞 端 妊娠 ２ ８例 （ ４ ） 壶 腹部 妊 ４％ ，
维普资讯
中 国微 创 外科 杂 志 ２ ０ ０ ８年 ８月 第 ８卷第 ８期 Ｃ ｉ ＪＭｉ Ｉ ｖＳ ｒ ， ｕ ｕｔ２ ０ ， ． ． ｈｎ ｎ ｎ ｕｇ Ａ ｇ ｓ ０ ８ Ｖ ． ８
— —
・７ ９ ・ ２
・
临 床 论 著
术后密切 观察生命 体征 、 面色 、 部情况及 血红 腹
蛋 白 ， 断 是 否 有 内 出 血 。 术 后 １ ３ ７ ｄ 复 查 血 判 、 、
ｈ Ｇ， 未转 阴者每 ７ｄ复查一 次直至转 阴。持 续 Ｃ 对 性异位 妊娠 的诊 断标 准 为血 ｈ Ｇ水平 在 术后 １ Ｃ ２ｄ 内仍 未降至正 常者 。术后 １ 月恢 复月经干 净后 个 ３～ ５ｄ常 规输 卵管通 液检 查 ， 追踪 输 卵管复通 及 妊
异位 妊娠 以输 卵管妊娠居 多 ， 以手 术治疗 为主 。 手 术方式包括 保 留输 卵管和输 卵管切除 两种 。保 留 输 卵 管造 成 持 续 性 异 位 妊 娠 的 发 生 率 可 达 ５ ～ ％
２ ％ 。２ ０ ０ ０ ４年 １ ２月 ～ ０ ５年 １ ２０ ０月 ， 们 对 输 卵 我
诊断标 准 ： 停经史 ， 腹痛 ， 不规则 阴道 流血 ， Ｂ超 发现附件包 块 ，Ｃ 阳性 。 ｈＧ
１ ２ 方 法 ．
手 术时 间 ３ ５ ｉ ， ０～ ０ｍ ｎ 平均 ４ ． ｉ。术 中出 １３ ｍ ｎ 血２ ０～１０ ｍ ， 均 ６ ． ｌ ０ ｌ平 ２ ３ｍ 。术 中见 盆 腹 腔 积血 ８ ０～４ ０ ｍ （ 均 １８ ３ ｍ１ ， 腔 粘 连 ２ ６ ｌ 平 ８ ． ） 盆 ２例 （４ ） ３ ％ 。输 卵管伞 端 妊娠 ２ ８例 （ ４ ） 壶 腹部 妊 ４％ ，
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中 国微 创 外科 杂 志 ２ ０ ０ ８年 ８月 第 ８卷第 ８期 Ｃ ｉ ＪＭｉ Ｉ ｖＳ ｒ ， ｕ ｕｔ２ ０ ， ． ． ｈｎ ｎ ｎ ｕｇ Ａ ｇ ｓ ０ ８ Ｖ ． ８
— —
・７ ９ ・ ２
・
临 床 论 著
术后密切 观察生命 体征 、 面色 、 部情况及 血红 腹
蛋 白 ， 断 是 否 有 内 出 血 。 术 后 １ ３ ７ ｄ 复 查 血 判 、 、
ｈ Ｇ， 未转 阴者每 ７ｄ复查一 次直至转 阴。持 续 Ｃ 对 性异位 妊娠 的诊 断标 准 为血 ｈ Ｇ水平 在 术后 １ Ｃ ２ｄ 内仍 未降至正 常者 。术后 １ 月恢 复月经干 净后 个 ３～ ５ｄ常 规输 卵管通 液检 查 ， 追踪 输 卵管复通 及 妊
异位 妊娠 以输 卵管妊娠居 多 ， 以手 术治疗 为主 。 手 术方式包括 保 留输 卵管和输 卵管切除 两种 。保 留 输 卵 管造 成 持 续 性 异 位 妊 娠 的 发 生 率 可 达 ５ ～ ％
２ ％ 。２ ０ ０ ０ ４年 １ ２月 ～ ０ ５年 １ ２０ ０月 ， 们 对 输 卵 我
腹腔镜治疗休克型异位妊娠56例分析
晕、 口渴 、 心悸 ， 搏在 ５ ～１０次 ／ ｉ， 脉 ０ ２ ａ ｒ ｎ 血压 ０ ．５ ４ ０ ～６ ６ ／ ．０～ １ ．４ Ｐ ， 穿 或后 穹 窿穿 刺 抽 出不 凝 血 ， 妊 娠 试 验 或 血 ０６ ｋ ａ腹 尿 Ｈ Ｇ阳性 ， 提示 ： Ｃ Ｂ超 腹腔中大量积液 ， 估计出血量大于 ８ ０ 。 ０ ｍｌ 根据 以上情况诊断 ： 位妊娠 合并 休克 。５ 异 ６例患 者年 龄 １ ～ ９ ４ 岁， ３ 未婚者 １ ， ８例 已婚未 育者 １ ， ７例 有生育史 者 ２ １例 。有 流产史 ４ ， 次及 ２次 以上者 ３ ９例 ２ ８例。慢性盆腔 炎和性 病 １ １ 例 。不孕史 ３例。５ ６例异 位妊娠 患者 中 ， Ｉ Ｄ合 并异位 妊 带 Ｕ 娠 ４例 ； 有下腹部 手术史 ４例 （ 剖宫产 史 ３例 ， 卵巢肿瘤 手术史 １ ） 例 。 １２ 方法 ．
２ 结 果
电视腹腔镜手术 因其创伤小 、 腹部不 遗留明显 的瘢痕 已成 为异位妊娠的首选手术方式 ， 内出血伴 休克一直被认 为是腹 但 腔镜手术的禁 忌证 ， 对于休克型异位妊娠 以往认为最佳方 案是 开腹手术 。随着腹腔镜技术 的改进 及麻醉技 术的提高 ， 近年腹 腔镜手术也逐渐用于休 克型异位妊 娠的治疗 。我 院 自 ２０ ０ ６年 ２月 －２０ ０ ７年 ８ 月对 ５ ６例休克型异位妊娠进行 了腹腔镜手术 ， 现 总结 如 下 。
（ Ｇ） ＨＣ 直至转 阴。 １２ ２ １ 输 卵管开窗取胎术 ３ ．．． ３例 适用 于未育 ， 求保 留生 要 育功能 ， 输卵管间质部 或 壶腹部 妊娠未破 裂 、 流产 型或 破裂 型 破 口较小出血少 的患者 。在输 卵管妊 娠部 位管 壁最 薄弱处 沿 输卵 管纵 轴电凝切 开输 卵管壁 １ ．ｃ 如输卵管 已破裂 ， ～１ ５ｍ， 从 破口处 向两 端延 长切 口， 出或钳 取管 腔 内妊 娠产 物及 血 块 吸 后， 输卵管取胚 口出血 者 电凝 止血 ， 并用 生理盐 水 冲洗 切 口及 输卵管管 腔， 口不缝 合。 切 １２ ２ ２ 输 卵管切除术 ２ ． ．． ｌ例 适 用于不 需保 留生 育功能 、 输 卵 管 破 口较 大 出血 多 、 因 陈 旧 型 异 位 妊 娠 组 织 坏 死 且 广 泛 黏 或 连者 ， 用双极电凝从输卵管伞端开始沿输 卵管 系膜电凝切 断输
垂体后叶素在输卵管妊娠腹腔镜切开取胚术中的应用
垂体后叶素在输卵管妊娠腹腔镜切开取胚术中的应用
吴宏;戴鑫伟
【期刊名称】《实用妇科内分泌电子杂志》
【年(卷),期】2020(7)17
【摘要】目的分析垂体后叶素联合腹腔镜切开取胚术在治疗输卵管妊娠的效果,并对其临床价值进行评价。
方法回顾性分析2016年1月至2017年12月本院妇科收治的输卵管妊娠行腹腔镜下输卵管切开取胚术的患者128例,其中71例对照组为行单纯腹腔镜下输卵管切开取胚术,57例操作组为腹腔镜下垂体后叶素6u稀释后患侧输卵管系膜注射,再行输卵管切开取胚。
结果操作组的术中出血量
(21.09±15.44 ml)较对照组(27.77±20.95ml)少,有统计学差异(P<0.05)。
结论在输卵管妊娠腹腔镜切开取胚术中使用垂体后叶素,能够减少术中出血量,降低输卵管损伤。
【总页数】2页(P18-19)
【作者】吴宏;戴鑫伟
【作者单位】南京医科大学附属苏州医院(苏州市立医院)妇产科
【正文语种】中文
【中图分类】R714.22
【相关文献】
1.垂体后叶素在腹腔镜下输卵管妊娠切开取胚术中的临床应用
2.甲氨蝶呤联合垂体后叶素在腹腔镜输卵管妊娠切开取胚术中应用分析
3.垂体后叶素在腹腔镜下输卵
管妊娠切开取胚术中的应用4.腹腔镜输卵管妊娠切开取胚保守性手术中垂体后叶素的应用研究5.垂体后叶素在腹腔镜输卵管妊娠切开取胚术中的应用
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腹腔镜手术在妇科的临床应用(附198例临床分析)
３ ６岁 ， 同时随机抽样 同时期经腹手术 ８ ， ０例 两组 患者在年 龄、
手术指 征、 手术 范围等均无显著差异 ， 且两组 均排除手 术合并
症及恶性病变。
腹 腔镜辅助 阴式 子宫 切除 术 ７例 ， 腹腔镜 子 宫次 全切 除术 ３
例。
１２ 行腹腔镜手术的妇科疾病分类情 况 在 １８例腹腔镜手 ． ９ 术 中， 异位妊娠 ６ ９例 （ ３ ． ５ ） 卵巢输卵 管部位 肿块 ５ 占 ４ ８％ ； ７
例 （ ２ ．９ ）包括卵巢 良性肿瘤 ２ ， 占 ８７％ ， ３例 卵巢巧克力囊肿 １ ６ 例， 卵巢畸胎瘤 ｌ ， ２例 输卵管系膜囊肿 ３例 ， 输卵管积水 ３例 ；
各种妇科疾病 ， 与开腹手术相比， 对病人创伤小 ， 术中出血少， 恢复快 ， 住院时间短 ， 术后并发症少 ， 可用于临床妇科疾病的诊 治。
【 关键词】 腹腔镜 ； 妇科疾病 ； 手术 【 中图分类号】 Ｒ６８Ｒ７ １ ； １ ０ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号】 １７ － ７ （０８ ０－ ３－ ６３ ５５２０ ）４ ３０ ２ ６ ０ ０
期同样手术指征的腹腔镜和开腹手术各 ８ Ｏ例。结果
回顾性分析腹腔镜下行 妇科手术患者 １８ ， ９ 例 并同时分析 同
腹腔镜手术能安全有效地应用 于
腹腔镜 下成功顺利完成手术 １０例 ， 中 ８例因手术 困难而中转 开腹。腹 腔 ９ 其
镜 手术组术中出血 、 术后肠功能恢复时间、 住院天数及术后发热率均明显低 于开腹手术组 。结论
射治疗腰椎间盘突 出症的临 床疗 效观察 ［ ］ 微创医学 ，０ ８ ３ Ｊ． ２０ ，
（ ）１ １ ：４—１ ． ６
状均在 ３ｄ内完全 消失 ， 即使部分患者 自觉 全身发软 、 力 ， 乏 经 卧床休息后也逐步缓解和消失。
术前应用氨甲喋呤可有效减少输卵管妊娠取胚术中出血
二、 结 果
增 高的趋势 。在手术 治疗 中， 自２ ０世纪 ７ ０年代 中期 已从 传 统 的根 治性输 卵管切 除术发展 至各种不 同的保守性 手术 ， 为
年轻及 未生 育妇 女保 留 了生 育功 能。我 院收集 ２ ０ ０ ８年 Ｉ ２ 月 至２ ０ １ １ 年 １ ２月 １ ２ ７例 未破裂 的输卵 管妊娠 患者行 腹腔 镜输 卵管切开取胚术进行 比较研究 ， 其中 ６ ８例采用术前３— ５天应用氨 甲喋呤 ５ ０ ｍｇ 单疗程局部注射 ， 能有效地降低输卵 管妊娠 部位 滋养 叶细胞活性。且用 ＭＴ Ｘ杀胚 治疗后对 输卵 管形态无影 响… 。现报道如下 。
组术后均无 Ｐ Ｅ Ｐ发生 。
１ ． 一般 资料 ： 我院 ２ ０ ０ ８年 １ ２月至 ２ ０ １ １年 ｌ ２月行 腹腔
镜 保守手术 治疗 输卵管妊娠患者 １ ２ ７例 。所有入选病 例均符 合 以下指征 ： （ １ ） 病人有 生育要求 ； （ ２ ） 不 能耐受 药物保 守治
疗； （ ３ ） 术前生命体征稳 定 ； （ ４ ） 患侧 输 卵管无 严重粘 连导致
行输卵管切开取胚术 。Ａ组术前 ３～ ５天局部注射 甲氨蝶呤 ５ ０ ｍ ｇ ，Ｂ组未使用 。结 果 Ａ组 术 中ｍ血量 输卵管 均显著低于 Ｂ组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， Ａ组术后输卵管复通率 ５ ２ ． ９ ％， Ｂ组 ３ ７ ． ３ ％。有统计学意 义。结论
妊娠取胚术前 Ｍ Ｔ Ｘ局部注射 ， 在输 卵管保守性手术 中能有 效减少 出血 ， 大大提 高了术后 输卵管 的复通机 率， 并 有效防止 Ｐ Ｅ Ｐ （ 持续性异位妊娠 ） 发生 。对患者术后的生育 功能的有效恢 复具有积极 的临床治疗意
热， Ｔ： ３ ８℃ ， 对 照 组 １例 。两 组 术 后 发 热 比较 无 显 著 性 差 异
增 高的趋势 。在手术 治疗 中， 自２ ０世纪 ７ ０年代 中期 已从 传 统 的根 治性输 卵管切 除术发展 至各种不 同的保守性 手术 ， 为
年轻及 未生 育妇 女保 留 了生 育功 能。我 院收集 ２ ０ ０ ８年 Ｉ ２ 月 至２ ０ １ １ 年 １ ２月 １ ２ ７例 未破裂 的输卵 管妊娠 患者行 腹腔 镜输 卵管切开取胚术进行 比较研究 ， 其中 ６ ８例采用术前３— ５天应用氨 甲喋呤 ５ ０ ｍｇ 单疗程局部注射 ， 能有效地降低输卵 管妊娠 部位 滋养 叶细胞活性。且用 ＭＴ Ｘ杀胚 治疗后对 输卵 管形态无影 响… 。现报道如下 。
组术后均无 Ｐ Ｅ Ｐ发生 。
１ ． 一般 资料 ： 我院 ２ ０ ０ ８年 １ ２月至 ２ ０ １ １年 ｌ ２月行 腹腔
镜 保守手术 治疗 输卵管妊娠患者 １ ２ ７例 。所有入选病 例均符 合 以下指征 ： （ １ ） 病人有 生育要求 ； （ ２ ） 不 能耐受 药物保 守治
疗； （ ３ ） 术前生命体征稳 定 ； （ ４ ） 患侧 输 卵管无 严重粘 连导致
行输卵管切开取胚术 。Ａ组术前 ３～ ５天局部注射 甲氨蝶呤 ５ ０ ｍ ｇ ，Ｂ组未使用 。结 果 Ａ组 术 中ｍ血量 输卵管 均显著低于 Ｂ组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， Ａ组术后输卵管复通率 ５ ２ ． ９ ％， Ｂ组 ３ ７ ． ３ ％。有统计学意 义。结论
妊娠取胚术前 Ｍ Ｔ Ｘ局部注射 ， 在输 卵管保守性手术 中能有 效减少 出血 ， 大大提 高了术后 输卵管 的复通机 率， 并 有效防止 Ｐ Ｅ Ｐ （ 持续性异位妊娠 ） 发生 。对患者术后的生育 功能的有效恢 复具有积极 的临床治疗意
热， Ｔ： ３ ８℃ ， 对 照 组 １例 。两 组 术 后 发 热 比较 无 显 著 性 差 异
输卵管妊娠(经腹腔镜单侧输卵管开窗术)临床路径
输卵管妊娠（经腹腔镜单侧输卵管开窗术）临床路径一、输卵管妊娠（经腹腔镜单侧输卵管开窗术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10：000.1）行经腹腔镜单侧输卵管开窗术（ICD-9-CM-3: 66.02002）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：停经后腹痛、阴道流血。
2.妇科检查：宫颈举痛、附件包块。
3.辅助检查：尿hCG阳性或血hCG值升高，超声提示。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.一般支持治疗：输液、输血（必要时）。
2.手术方式：输卵管切除术或输卵管切开取胚术。
3.手术途径：经腹或经腹腔镜。
（四）标准住院日为≤10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：000.1输卵管妊娠疾病编码。
2.符合手术适应证，无手术禁忌证。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1天。
1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）血β-hCG和\或尿hCG；（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）盆、腹腔B超，心电图，胸部X片。
2.根据患者情况选择：阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院1-2天。
1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻。
2.术中用药：麻醉常规用药。
II类切口增加抗生素使用。
3.输血：视术中情况而定。
4.病理：石蜡切片。
（九）术后住院恢复2-7天。
1.必须复查的检查项目：血β-hCG、血常规、尿常规。
2.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
腹腔镜治疗输卵管妊娠的体会
腹 腔 镜治 疗输 卵管妊 娠 的体 会
李鑫
【 摘要 】 探讨腹腔镜下治疗输卵管妊娠的方法和疗效。选择 ２ ０ １ ２ 年６ 月－ ０１ ２ ３ 年６ 月收治的 ２ ９ 例腹
腔镜下治疗的输卵管妊娠患者分析患者的术前情况、术 中探查情况、术 中出血量 、手术时间、手术方法、
术后恢复 ｆ 青 况、 并发症 、 留院天数等等 。 根据术中和术后情况发现输卵管妊娠的腹腔镜手术治疗 ， 治疗 时间短 ， 确诊率高 ， 术中出血少 ， 减少术后粘连 ， 术后恢复陕， 并起到诊断加治疗的双重作用 ， 安全、 微创、 值得推广。
往会产生脑血 管痉挛的情况 。对患者采用尼莫 同 ＋ 缓慢放脑 脊液进 行治疗后 ， 有效 降低 了上 述并 发症 出现的概率 ， 成功
严重的不良反应 ， 成功提高了患者的生活质量。并且经过本 凸显临床联合用药 的意义 。
Ｂ ２ 组 患 者 比较发 现 ， 治 疗有 效 率 高 于 Ｂ ２ 组明显 ｆ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 此外患者 的临床症状 表现也得到了非常 明显 的改善 。
术 中出血 ２ ０ ～ ８ ０ ｍ ｌ 。 疼痛或不适 者 ２ ８ 例， 无失血休克者 ， 无 中转开腹手术者 。 ． ２ 术Ｊ 『 舌 Ｊ 情 况 术后并发症 ， ４ 例术后次 日体温 ３ ７ ． ６ ￣ ３ ７ ． ８ ℃， １ ． ２ 术前 诊 断 ２ ９ 例患 者根据 病史 ， 症状 ， 体 征及辅 助检 ２ ． ５ ～ １ ． ５ ｄ ， 留院天数 ２ ￣ ４ ｄ ， 皮肤切 口 皮 查 均在 术前 诊 断为异 位妊 娠 ， 尿妊 娠试 验 阳性者 ２ ６ 例， 血 未予处 置 。肛 门排 气 ０
参 考 文 献
［ １ ］ 任婷 婷 ， 查太 香 ， 李影 ， 等． 蛛 网膜 下腔 出血临床 治疗护先需对患者 实施常规 治疗 ， 确 果探析 ． 临床合理用药杂 志 ， ２ ０ １ ３ ， １ １ （ ２ ５ ） ： １ ０ ５ ． ． １ ０ ６ ． 保 患者身体 指标表现 平稳 ， 之后对 患者联合用 药治疗 。此种 ［ ２ ］ 曾波 ． 蛛 网膜下 腔 出血 的临床 治疗效果探 析 ． 中国医学工 程 ， 治疗方法 能够有效避 免患者 出现脑血 管痉挛 的情况 ， 降低患 ２ ０ １ ３ ， ３ （ ２ ５ ） ： ３ ５ － ３ ６ ． ３ ］ 赵洪 丽 ． 蛛 网膜下 腔 出血临床治 疗探讨 ． 中国现代 药物应 用 ， 者临床 的病 死率 以及致 残率 ， 改善 患者临床症状 表现 。特别 ［ ２ ０ ０ ９ ， １ １ （ １ ０ ） ： ２ ０ ５ — ２ ０ ９ ． 是 针对老 年患者 ， 在疾病 发作过程 中脑 内出血 量非常大 ， 往
腹腔镜手术治疗异位妊娠64例临床分析
声包块 。其 中合 并盆腔 炎病史 １ ８ 例 ，人工 流产史 ５ ２ 例 ，剖宫 手术 造成瘢 痕的妇女是 比较受欢迎 的。另外据报道 ，腹腔镜保 产史 ２ ０例 ，放置宫 内节育器 ２ ８ 例 ，腹部手术史 ８ 例。 守性 手术输卵管复通率达 ９ ４ ． ５ ％ｌ ４ 】 。本文 中有生育要求 的患者均
参 考 资 料
‘
６ ４例异位妊娠 经腹腔镜手术治 疗均获得成功 ，无 一例 中转 开腹 。手术 时间平 均 ５ ０ ｍ ｉ ｎ ，术 中出血量平 均 ４ ０ ｍ ｌ ，６ ｈ后可
Ｈ ｏ ｐ ｅ 最早提出以腹腔镜诊断宫外孕的报告 ，１ ９ ４ ４年 Ｒ ａ ｕ ｌ Ｐ ａ ｌ ｍ ｅ ｒ
床 发育 的 妊娠 ，其 中输 卵 管妊 娠是 最 常见 的异位 妊 娠 ，约 占 ９ ５ ％一 ９ ８ ％，以壶 腹部 妊娠最 多 ，占 ７ ８ ％ｌ １ 】 。近 年来 由于诊 断技 术不 断提 高 以及腹 腔镜 的应用 ，异位 妊娠 的确诊 率 明显提高 ， 利用腹 腔镜 手术治疗异 位妊娠可 同时达到 早期确诊 、及 时治疗 的双重 目的。笔者所在医 院妇产科 ２ ０ １ １ 年 ５月 一 ２ ０ １ ２年 ５月采
１ ． ２ 方 法
在术 后成 功受 孕 ，所 以对 未婚未孕 的妇 女 ，腹腔镜治 疗是最好 的选择 。对 于宫外孕大 出血是否是腹 腔镜手术禁 忌证 目前意见 不一 。随着腹 腔镜操作 技术的逐渐熟 练与术者经 验的积 累以及
在 气管插管全 身麻醉成 功后取仰 卧头低臀 高位 ，脐孔 部气 腹针 穿刺 ，注入二 氧化 碳形成气腹 ，用 １ ０ ｍ ｌ ｎ套管穿刺针 置入 腹腔镜 ， 左右下腹各置入 ５ ｍｍ或 １ ０ ｍｍ套管针 。常规检查腹腔 ，
腹腔镜手术治疗输卵管妊娠356例分析
例患者术后 ８ Ｃ 一Ｈ Ｇ值下 降不显著或下降后又 回升 ，Ｐ Ｐ Ｅ 率 ９７ ．％。其 中 ２例予 以米 非 司酮片 治疗 ，９例 ＭⅨ 化疗 ，其
卵管最嘭 出部位或者 破裂 口周 围 ，电凝线 形切 开输 卵管 管 ２ １ 一般情 况 ． 本组 病例 中共 ８例术后 ２ ４～４ ｈ内肛 门排 ８
气， 其余均在术后 ２ｈ ４ 内恢 复肛门排气。术后 ２ｈ ４ 留置导尿
管拔除后仅 １ 例发 生尿潴 留而重插 。 ｌ 例术后 肌注 杜冷 丁 １
李艳 丽 徐 开红 林 俊
文献标识码：Ｂ １０ －９１（０７ ００４ ． ０７０ ３ ２０ ）１－０９０ ２
中图分类号 ：Ｒ １ ．６ ７ １７
随着腔镜技术 的发展 ，腹 腔镜手术逐 步代替开 腹手术 ，
甲氨 喋呤 （ ｔ ｔ ｘｔ，ＮＴ ） ｍｅ ｏ ｅａｅ １Ｘ 。 ｈｒ
成为治 疗异位 妊娠 的首 选方 法 。我 院 ２０ ０ ０～２０ ０ ５年 有 ３６ ５
均 （０２±５３ ３ ． ．）岁。经产妇 １３ ，未产妇 ２３ 。有盆腔 ５例 ０例
手术史 者 １０例 ，其 中输 卵 管 手术 史 ３ ，剖宫 产 术 ３ ２ ６例 ３ 例 ，阑尾切除术 １ ，卵巢囊肿剔 除术 ５例 ，其他手 术 ２ ７例 ９ 例。既往有输 卵管妊娠史 者 ６ 例 ，其 中保守手术 １ 例 ，根 ４ ７ 治手术 １ ，药物保守及期待治疗者 ２ 例 。另有结核病史 ９例 ８ ４例。输 卵 管 妊 娠 发 生 于 体 外 受 精 一胚 胎 移 植 （ｎｖｒ ｉ ｉｏ ｔ ｆｒ ｉ ｔｎａｄｅ ｂ ｏｔ ￣ｅ，ＩＦ ｒ ｅｉｚ ｉ ｎ ｍ ｒ ＇ ｒ Ｖ —ｚ ）术后 １ ｔ ａｏ ｌ ｙ ｌ ａ ０例。发现妊 娠 时宫内有节育 器者 ３ ０例。有不孕史者 ５ 。停经时 间 ＜ ９例 ６周者 ８ 例 ，停经时 间 ＞１ 周者 ２ 例 ，停经时 间在 上述两 ３ ０ ７ 者之 间的有 ２ ６ ５ 例。Ｂ超检查多在一侧卵巢旁 或宫旁发 现不 均质 回声包 块 ，其 中包 块直径 ＜３ｍ者 ２７例 ＞３ｍ者 １９ ｃ １ ｃ ３ 例 ，最 大直径达 ８８ｍ。所有病 例术前 Ｂ超检查宫腔 内均未 ，ｃ
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新 医学 ２０１２年 ２月第 ４３卷第 ２期
两侧腹 股 沟与腹 壁下 血管 夹 角处 切开 ５ ｍｍ 切 口放 置穿刺 套 管 。首 先清 除盆腹 腔 积血 ，电凝 后分 离黏 连组织 。先于 患侧输 卵管 系膜 内注入 垂 体 后 叶素 ６ ｕ，然 后于输 卵 管妊娠 最 隆 起处 的近 侧端 ，纵 向线 形切 开一切 口 ，长度 约为 １Ｏ～１５ ｍｍ，伞部 妊娠 者 于伞 部切 开一小 口 ，均采 用挤 压 的方 式完 整取 出绒 毛及 积血 块 ，创 面仍 有渗 血者 于输 卵管 系膜下 注入 血凝 酶 １ ｋＵ。输 卵 管 切 口 自然 对 合 不缝 合 。盆 腔 放置 透 明质酸钠 １０ ｍｌ防黏连 。 ２．２．２ 对 照 组 采 取 双 人 配 合 操 作 。患 者 平 卧 ， 采取 足高 头低 位 ，经 脐 中切 开一 １０ ｍｍ 小 切 口放 置穿 刺套 管及腹 腔镜 ，充 气后 探查盆 腹 腔确定 输卵 管伞 部 、壶腹部 或峡 部妊娠 未破 裂 ，于下 腹两 侧相 当于麦 氏点水平 切开 ５ ｍｍ 切 口放 置 穿刺 套 管 。首 先清 除盆 腹腔积 血 ，电凝后 分 离黏连 组织 。局 部不 用药 ，位 于输卵 管妊 娠包块 最 隆起处 纵 向线形 切开 一 切 口，长度小 于妊 娠包块 的横 径 ，用钳 夹或 吸引 方式 取 出绒毛及 积 血 块 ，创 面 出 血 者予 电凝 止 血 ， 输卵管切 口不缝合。盆腔不放置透明质酸钠 。 ２．３ 观 察 内容
— — 附 ５Ｏ例 报 告
陈志 清
［摘 要 ］ 目的 ：探 讨 未破 裂型输 卵 管妊娠 行 改 良腹 腔 镜 下切 开取 胚 术 的 可行性 。 方法 ：选 择 １００例 未破 裂型输 卵 管妊 娠 、择 期 行 保 留生 育功 能手 术 的 患者 ，随机 分 为 观 察组 和 对 照 组 各 ５０ 例 ，观 察 组行 改 良腹 腔镜 下输 卵管妊娠 切 开取 胚术 ，对 照组行 传统腹 腔镜 下输 卵管妊 娠切 开取 胚 术 。记 录并 比较 两组 的手 术 时间 、术 中 出血量 、切 口 自然对舍 数 、隐藏腹 壁切 口瘢 痕 满意度 、持 续性输 卵管妊娠 发 生率 、术后子 宫输 卵管造影 情况及 患者对切 口满意度 等指标 。结 果 ：观 察 组手 术 时间 （３５±６） ｍｉｎ比对照 组 （４５±９） ｒ ａｉｎ明 显缩 短 （Ｐ＜０．０１）；观 察 组术 中 出血 量 （２５± ６）ｍｌ与 对照 组术 中出血 量 （７５±１２） ｍｌ比较 ，术 中 出血 量 明显 减 少 （Ｐ＜０．０１）；观 察组 输 卵 管切 口 自然对合 率 为 １００％ ，对 照组 则 为 ７９％ ，两组 比较 差 异 有 统计 学意 义 （Ｐ＜０．Ｏ１）；观 察 组 患者 对 隐藏切 口选择 的 满意度 达 ９６％ ，而对 照组 为 ７８％ ；观 察 组 术后 持 续性 输 卵管妊 娠 发 生 率低 于对 照组 （Ｐ＜０．０１），输 卵 管通 畅率 （８９％ ） 与 对 照组 （７７．５％ ） 比较 有 明显 改善 （Ｐ＜ ０．Ｏ１）。结论 ：未破 裂 型输 卵管妊娠 行 改 良腹 腔镜 下切 开取 胚术 在技 术上 是 有效 、 可行 的 ，值 得 临床推 广 应用 。 ［关键 词 ］ 输 卵管妊娠 ；腹腔镜 手 术 ；输 卵管切 开取 胚 术
ｔａ，２００６，２７ （４－５）：４４５４５１． ［８］ ＳＨＡＲＭＡ Ａ，ＳＡＴＹＡＭ Ａ，ＳＨＡＲＭＡ Ｊ Ｂ．Ｌｅｐｔｉｎ，ＩＬ．１０
ａｎｄ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ＩＴｔａｒｋｅｒｓ （ＴＮＦ—ａｌｐｈａ，ＩＬ一６ ａｎｄ ＩＬ．８）
ｉｎ ｐｒｅ—ｅｃｌａｍ ｐｔｉｃ，ｎｏｒｍ ｏｔｅｎｓｉｖｅ ｐｒｅｇｎａｎｔ ａｎｄ ｈｅａｌｔｈｙ ｎｏｎ—
新 医学 ２０１２年 ２月第 ４３卷第 ２期
ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｒｅｐｒｏｄ Ｉｍｍｕｎｏｌ，２００７，５８ （１）：２１—３０．
（收稿 日期 ：２０１１－１２－１５；编 辑 ：林 燕薇 ）
论 著
改 良腹 腔 镜 下输 卵 管妊 娠切 开 取胚 术 的 临床 研 究
１ 引 言 随着腹 腔镜 手术 的推广 和 临床 医师对腹 腔 镜手
术 经验 的不 断积 累 ，腹腔镜 下手 术 已成为输 卵 管妊 娠 治疗 首要 选 择 。近 年输 卵 管 妊 娠有 明显 增 加 趋 势并 逐 渐 年 轻 化 ｊ。如 何 更 好 地 隐藏 手 术 切 口 保 护患 者隐 私 、提高 手术安 全性 、最 大程度 保 护患 者 生育 功能 等 ，对从 事妇产 科工 作 的医务人 员 提 出 了更 高要求 。笔 者 自 ２００９年 １月 开 始 ，采 用 现 有 的传统 腹腔 器械 ，对 １００例 诊断 未破裂 型输 卵管 妊 娠 且需 保 留生育 功能 手术 的女性 进行 前 瞻性对 照研 究 ，其 中 ５０例行 经 过 改 良的腹 腔 镜 下输 卵 管 妊 娠 切 开取胚 术 ，取 得满 意 的效 果 ，现报 告如 下 。 ２ 对 象 与方 法 ２．１ 研 究对 象
病 例选 择标 准 ：① 诊 断 输 卵 管伞 部 、壶 腹部 、
ＤＯＩ： １０．３９６９／ｇ．ｉｓｓｎ．０２５３－９８０２．２０１２．０２．０１５
作者单位 ：广 东佛山市三水区妇幼保健 院妇科 （５２８１００）
峡部妊娠未破裂 ；②生命体征稳定 ，无明显腹腔 内 出血 ；③ 无极 严重 的盆腔 脏 器黏连 或其 他腹 腔镜 下 操作 困难 的情形 ；④ 有保 留生育功 能要 求。２００９ 年 １月 一２０１１年 ６月我 院 收治 符 合 上 述 标 准 患 者 共 １００例 ，采用 随机 排列 法分 为观 察组 和对 照组各 ５０例 。观 察 组 年 龄 １７～２９岁 ， 中位 年 龄 ２５岁 ； 已婚 ２２例 ，未 婚 ２８例 ；术 前 血 清 人 绒 促 性 素 （Ｈｕｍａｎ ｃｈｏｒｉｏｎｉｃ ｇｏｎａｄｏｔｒｏｐｉｎ，ｈＣＧ） （７２９±１９） ＩＵ／Ｌ。对 照组 年龄 １７—２８岁 ，中位 年龄 ２６岁 ；已 婚 ２３例 ，未 婚 ２７例 ；术 前 血 清 ｈＣＧ （６９８±２１） ＩＵ／Ｌ。两组患者一般资料 比较差异无统计 学意义。 所 有入选 者 均签署 知情 同意 书 。 ２．２ 方 法 ２．２．１ 观 察 组 采 取 双 人 配 合 操 作 。 患 者 平 卧 ， 采取 足高 头 低 位 ，经 脐 中切 开 一 １０ ｍｍ 小 切 口放 置 穿刺套 管及 腹腔 镜 ，充 气后 探查 盆腹 腔确 定输 卵 管伞部 、壶腹部或峡部妊娠未破裂 ，并排除严重的 盆腔脏器黏连或其他腹腔镜下操作困难 的情形 ，取