手术讲解模板：腹腔镜下残留输卵管-卵巢切除术
手术记录腹腔镜下双侧附件切除术+盆腔粘连松解术
手术记录腹腔镜下双侧附件切除术+盆腔粘连松解术
腹腔镜下双侧附件切除术+盆腔粘连松解术
术中评估
患者自行步入手术室，全麻妥，取头低足高位。
常规腹部消毒，铺单，于脐轮上方穿刺充气，置镜，形成CO2气腹，于下腹部两侧无血管区分别做0.5cm、0.5cm辅助切口，穿刺置壳卡。
镜下见：腹腔内少量清亮腹水，子宫约5×4cm大小，色粉红，表面光，右侧卵巢囊性增大，约15×10cm大小，与周围有膜样粘连，右侧输卵管正常，左卵巢大小约2×1cm，表面不光整，色白，实性，与周围组织无粘连，左输卵管正常。
术中诊断：卵巢囊肿（右侧）+盆腔粘连，患者年龄52岁，已绝经，决定行双侧附件切除术+盆腔粘连松解术。
手术经过
分离粘连，暴露周围解剖。
钳夹右侧骨盆漏斗韧带，双极电凝并剪断，向下延续切除与断端相连部分。
钳夹右侧输卵管峡部及卵巢固有韧带，双极电凝并剪断，切下右侧附件。
同法处理左侧附件。
将切除标本置入标本袋中自穿刺孔取出，取出过程可见囊肿内有脂肪样液体及毛法。
手术结束。
生理盐水冲洗盆腔，查无活动性出血，留置盆腔引流管1根自腹壁切口引出，缝合腹壁切口，术毕。
手术顺利，麻醉满意，术中出血约20ml，输液1000ml，尿量100ml，尿色清。
术洉患者在清醒状态下安返病房。
标本肉眼所见：右侧卵巢囊性增大约15×10cm大小，内为脂肪样液体及毛发。
右侧输卵管及左侧附件未及明显异常。
腹腔镜下全子宫切除 双侧输卵管切除术 盆腔粘连松解术 右侧输尿管置双J管术 诊刮术手术记录
患者姓名:吴奀媖性别:女年龄:47岁住院号: 363338床号:FK0009科室:妇科手术时间2020年11月27日参加手术人员：余**、揭**、柯**、廖**、吴**芳、黄**手术名称：腹腔镜下全子宫切除+双侧输卵管切除术+盆腔粘连松解术+右侧输尿管置双J管术+诊刮术术前诊断：子宫粘膜下肌瘤。
术后诊断：1、子宫粘膜下肌瘤；2、盆腔粘连。
麻醉方式：全麻麻醉者：郑**手术经过：麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾。
内诊子宫前位，体积增大，活动可，碘伏常规消毒外阴、阴道、宫颈，扩阴器暴露宫颈，见宫颈光滑，宫口见一大小约2cm*2cm*2cm肿物阻塞，色红，质硬，接触无出血，上推可回纳。
予宫颈钳钳夹前唇固定,探针顺子宫曲度进宫腔后，探及宫腔深约7cm,予中号刮勺顺时针方向搔刮宫腔一周，刮出少量宫内膜组织，感宫壁粗糙，取出宫内膜组织送术中快速冰冻。
碘伏消毒手术野，铺无菌消毒巾，横行切开脐轮上缘皮肤1cm，放置鞘管套及腹腔镜，充气，切开两侧髂前上棘与脐连线中外1/3交界处皮肤各0.5cm，切开左下腹皮肤1cm,放置操作器械，术中探查见子宫前位，子宫增大，质硬，表面规则，活动可，双侧输卵管无异常，双侧卵巢萎缩样改变。
见膀胱与子宫右侧浆膜、盆壁片状致密粘连，网膜与腹壁、膀胱底部广泛粘连，行粘连松解、分离。
膀胱灌注生理盐水250ml,充盈膀胱，见右侧输尿管入口处与子宫右侧浆膜粘连。
请泌尿外柯**副主任医师会诊，建议经尿道右侧输尿管置双J管术，术中指引，避免损伤输尿管。
向患者家属交代病情，征得家属同意即行右侧输尿管置双J管术。
柯**副主任医师、廖斌住院医师二人共同协助操作。
将会阴部再次消毒、铺巾，拔除导尿管，用石蜡油润滑尿道，置入F8/9.8输尿管镜，提示膀胱容量正常，膀胱内尿液黄褐色、尚清亮。
膀胱壁黏膜光滑，未见明显新生物。
在膀胱三角区找到输尿管开口，双侧输尿管开口位置正常，经右侧管口逆行置入斑马导丝，置入至肾盂处，在导丝引导下置入5F D-J管，留置F16双腔导尿管，外接引流袋。
手术讲解模板：腹腔镜下输卵管粘连松解术
手术资料：腹腔镜下输卵管粘连松解术
注意事项： 1、充分饮水，尤其在睡前及半夜饮水， 以含矿物质少的磁化水为好.
手术资料：腹腔镜下输卵管粘连松解术
注意事项：
2、控制饮食结构，避免酸性物质摄入过 量，加剧酸性体质.饮食的酸碱平衡对于 肾病的治疗及并发症的防治是非常重要的 一个环节.饮食方面要多吃富含植物有机 活性碱的食品，少吃肉类，多吃蔬菜.对 草酸钙结石，限制高草酸食物如菠菜、番 茄、茶叶、可可、巧克力等及高钙食物牛 奶、奶酪等.高尿酸血症和高尿
并发症： 4、子宫肌壁静脉、淋巴管造影剂弥散
手术资料：腹腔镜下输卵管粘连松解术
并发症： 5、输卵管穿孔和肌壁损伤
手术资料：腹腔镜下输卵管粘连松解术
并发症： 6、放射性危害。
手术资料：腹腔镜下输卵管粘连松解术
术后护理：
一般术后来一次月经后，月经干净的3-7 天到医院做个输卵管造影检查，不要吃辛 辣刺激的食物、不要碰冷水。术后宜增加 蔬菜及高纤维质的水果的摄取，并避免时 用产气的食物，诸如：地瓜、豆类、洋葱 等，如此可以减少术后腹胀引起的不适。
腹腔镜下输卵 管粘连松解术
手术资料：腹腔镜下输卵管粘连松解术
腹腔镜下输卵管粘连 松解术
科室：妇产科 部位：卵巢
手术资料：腹腔镜下输卵管粘连松解术
麻醉： 局麻或加基础麻醉。亦可作硬膜外麻醉或 全麻。
手术资料：腹腔镜下输卵管粘连松解术
概述：
输卵管卵巢粘连松解术在输卵管、卵巢粘 连在不孕症、慢性盆腔痛的病人中十分常 见。多由感染、子宫内膜异位症及既往手 术所致。通常附件会固定于阔韧带后叶或 侧盆壁。输卵管伞端往往被包裹。严重时 附件可被包裹在子宫直肠窝内，手术时极 易损伤肠管。
手术讲解模板：经腹腔镜输卵管绝育术
手术资料：经腹腔镜输卵管绝育术
手术步骤： （2）用鳄鱼嘴钳分别内凝距子宫2～4cm 处的输卵管两点，每点凝固区为4mm，取 下鳄鱼嘴钳，用钩剪切断凝固区。
手术资料：经腹腔镜输卵管绝育术
手术步骤：
3）套环绝育术 环用特制硅橡胶制成，内 含5%硫酸钡，环内径1mm，外径3.5mm，厚 2.2mm，具有100%弹性记忆，可扩张至6mm。 用特制的双圆筒形套环器放置，其外筒短 于内筒5mm，外筒可推至与内筒齐平，筒 内装有输卵管钩。钩可伸出或缩进筒内。 将特制的塑料圆锥形扩张器的尖端套上硅
手术禁忌： （1）多次腹部手术史或腹腔广泛粘连史。
手术资料：经腹腔镜输卵管绝育术
手术禁忌： （2）急性盆腔炎或全腹膜炎史。
手术资料：经腹腔镜输卵管绝育术
手术禁忌： （3）过度肠胀气、肠梗阻史。
手术资料：经腹腔镜输卵管绝育术
手术禁忌： （4）腹壁疝、膈疝、食管裂孔疝、脐疝、 腹股沟疝等各部位疝病史。
手术步骤： 2、按腹腔镜手术常规进行操作。
手术资料：经腹腔镜输卵管绝育术
手术步骤： 3.处理输卵管：
手术资料：经腹腔镜输卵管绝育术
手术步骤： 1）电凝绝育术
手术资料：经腹腔镜输卵管绝育术
手术步骤： （1）用抓钳抓住输卵管，利用电凝器通 电烧灼输卵管，破坏或闭锁输卵管管腔以 达到绝育目的。
手术资料：经腹腔镜输卵管绝育术
手术资料：经腹腔镜输卵管绝育术
手术步骤： 4、检查手术视野及盆腔脏器，如无异常， 摇低臀位，放出腹腔的二氧化碳气体，取 出外套管。
手术资：经腹腔镜输卵管绝育术
手术步骤： 5、用细肠线或细丝线缝合筋膜及皮内各1 针。
手术资料：经腹腔镜输卵管绝育术
注意事项： 1、麻醉要充分，绝对避免病人躁动。
腹腔镜下附件切除术1
输卵管
间质部：为输卵管位于子宫肌壁内的部分，故间质部 又称壁内部(interstitial or intramural portion)，长约 1cm。管腔极细，直径约0．5～1mm。其行径一般为 由输卵管一子宫口，斜直或弯曲地上行，走向子宫底 部，然后侧行而出子宫壁；但其行径也可能是迂回曲 折的。在后一种情况下，做输卵管吻合手术时，可发 现间质部的管腔仅能通过极细而坚韧的马尾丝。间质 部堵塞需要做经x线的输卵管介入治疗。做宫腔镜下插 管治疗因所应用的材料较粗，疗效较差多不采用。
预防性切除：
2010年ACOG临床指南： 以下建议基于有限的不完全一致的科学证据（B级） ►完成生育后，BRCA1和BRCA2突变的患者，应行双侧附件切
除术。 以下建议基于初步共识或专家建议（C级） ►家族史提示BRCA1或BRCA2突变的女性应行遗传咨询并行
BRCA检测 ►对于卵巢癌风险增加的患者，预防性附件切除应包括仔细探
供应优势型。第Ⅲ型为子宫动脉供应优势型。第Ⅳ型为均衡供应型， 属于卵巢血液供应的变异。由于卵巢的血管分布存在着上述的差异， 在输卵管结扎时，为了防止损伤供应卵巢的血管分支，一般强调结扎 部位选择在输卵管的中1/3部。结扎时应特别注意保存子宫一卵巢血运 的完整性。一旦影响了输卵管系膜间的血运，即可能导致卵巢功能障 碍，造成术后月经改变。
输卵管
伞部：输卵管壶腹部向外逐渐膨大呈漏斗状，称为伞 部(in—fundibulum)。漏斗部中央的开口即输卵管一 腹腔口。漏斗周缘有多个放射状的不规则突起，称为 输卵管伞(fimbria)。伞的长短不一，一般为1～1．5cm。 伞内面覆盖有粘膜，其中较大的伞有纵行粘膜襞，并 向内移行至漏斗部粘膜纵襞。输卵管伞中有1个最长的 粘膜纵襞亦为最深的突起，与卵巢的输卵管端相接触， 称为卵伞(fimbria ovarica)，有“拾卵”作用(“picking ova”action)。
手术讲解模板：陈旧性输卵管妊娠手术
手术资料：陈旧性输卵管妊娠手术
概述：
输卵管妊娠流产或破裂后，腹腔内反复出血，又可自然停止，在盆腔内形 成边界清楚的、表面不规则的血肿，血肿机化变硬与周围脏器粘连，胚胎 死亡。血、尿妊娠试验常为阴性。即为陈旧性输卵管妊娠，多需手术清除 （图11.1.4.1.1.3-1）。
手术资料：陈旧性输卵管妊娠手术
手术资料：陈旧性输卵管妊娠手术
概述：
妊娠中，孕卵可着床于输卵管的任何部位， 如伞端、壶腹部、峡 部、间质部等（图11.1.4.1.1.3-0-1）。 其中以壶腹部妊娠多见。
手术资料：陈旧性输卵管妊娠手术
概述：
异位妊娠根据其发生部位，破裂情况及病人状态，采用输卵管切除术，输 卵管卵巢切除术，输卵管妊娠保守性手术，陈旧性输卵管妊娠血块清除术， 腹腔妊娠胚囊清除术，残角子宫妊娠切除及宫颈管切开修复等手术进行治 疗。近几年多在腹腔镜下行输卵管妊娠手术。
手术资料：陈旧性输卵管妊娠手术
术后处理： 2.尽早离床活动，减少盆、腹腔粘连。
手术资料：陈旧性输卵管妊娠手术
并发症： 1.肠管损伤
手术资料：陈旧性输卵管妊娠手术
并发症： 主要由于术中强行分离粘连或剥除机化血 块造成。
手术资料：陈旧性输卵管妊娠手术
并发症： 2.输尿管损伤
手术资料：陈旧性输卵管妊娠手术
手术资料：陈旧性输卵管妊娠手术
手术步骤：
手术资料：陈旧性输卵管妊娠手术
手术步骤：
3.切除患侧输卵管，如与卵巢粘连紧密，酌情行输卵管卵巢切除。
手术资料：陈旧性输卵管妊娠手术
手术步骤： 4.有绝育要求，对侧输卵管行绝育术。
手术资料：陈旧性输卵管妊娠手术
手术步骤： 5.逐层关腹。
手术讲解模板：经腹腔镜输卵管绝育术共59页
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月 扬明辉 ，冬岭 秀孤松 。 35、丈夫志四海，我过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
手术讲解模板：卵巢及卵巢囊肿切除术
手术资料：卵巢及卵巢囊肿切除术
适应证： 3.乳腺恶性肿瘤患者需要进行卵巢去势手 术者。
手术资料：卵巢及卵巢囊肿切除术
手术禁忌： 1.严重的心血管疾病、肺功能不全。
手术资料：卵巢及卵巢囊肿切除术
手术禁忌： 2.弥漫性腹膜炎。
手术资料：卵巢及卵巢囊肿切除术
手术禁忌： 3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝。
手术资料：卵巢及卵巢囊肿切除术
手术步骤： （2）电凝法：用双极电凝或单极电凝钳 电凝漏斗韧带、固有韧带，并剪断。
手术资料：卵巢及卵巢囊肿切除术
手术步骤： （3）缝扎法：用持针器进入缝合两韧带， 并分别结扎、切断。
手术资料：卵巢及卵巢囊肿切除术
手术步骤：
7.取出标本 由于卵巢及囊肿不大或已被 吸空，一般易从套管或穿刺孔中取出，如 确实太大，可用标本袋先装入后收口，再 从取出的袋口中分次取出标本。
手术资料：卵巢及卵巢囊肿切除术
注意事项：
手术时一定要检查另一侧的卵巢的情况， 假如另一侧的卵巢也有肿瘤，那么另一侧 也必须要切除，还要进行冰冻切片病理检 查。
手术资料：卵巢及卵巢囊肿切除术
术后处理： （一）术后6小时内，采用去枕平卧位， 头侧向一边，防止呕吐物吸入气管；
手术资料：卵巢及卵巢囊肿切除术
卵巢及卵巢囊 肿切除术
手术资料：卵巢及卵巢囊肿切除术
卵巢及卵巢囊肿切除 术
科室：妇产科 部位：卵巢巢
手术资料：卵巢及卵巢囊肿切除术
麻醉： 硬膜外麻醉或全身麻醉。
手术资料：卵巢及卵巢囊肿切除术
概述： 卵巢的解剖及卵巢囊肿见下图（图 11.5.1.3-1，11.5.1.3-2A、B）。
手术资料：卵巢及卵巢囊肿切除术
手术资料：卵巢及卵巢囊肿切除术
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手术资料：腹腔镜下残留输卵管-卵巢切除术
手术禁忌： 1.子宫肌瘤合并有附件恶性肿瘤，子宫内 膜癌Ⅱ期以上或宫颈癌Ⅰb期以上者不宜 行单纯全子宫切除术。
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手术禁忌： 2.急性盆腔炎症。
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术前准备： 1.有条件时，应做盆腔血管造影，以明确 诊断。
并发症： 1、疼痛
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并发症： 2、阴道出血
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并发症： 3、过敏
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并发症： 4、子宫肌壁静脉、淋巴管造影剂弥散
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并发症： 5、输卵管穿孔和肌壁损伤
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术前准备： 2.腹腔镜检查，仔细观察静脉怒张的部位 及情况，做出相应的计划，进行手术。
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术前准备： 3.同腹式子宫切除术。
手术资料：腹腔镜下残留输卵管-卵巢切除术
注意事项： 1.切开阔韧带后叶时，必须注意避免伤及 血管引起出血。勿伤及输尿管。
腹腔镜下残留输卵管 -卵巢切除术
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腹腔镜下残留输卵管-卵巢切除 术
科室：妇产科 部位：卵巢
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麻醉： 以持续硬膜外麻醉为宜，病人取仰卧位。
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概述：
子宫及输卵管-卵巢切除术用于盆腔静脉 曲张的手术治疗。 对近绝经期的40岁以 上的妇女，切除子宫及曲张之静脉，严重 时连双侧附件一并切除，此法效果最好。
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注意事项： 2.盆腔内静脉壁薄，易于断裂，操作务必 轻柔、仔细，如有出血，立即结扎，剪断， 巢切除术
术后处理： 子宫及输卵管-卵巢切除术术后避免过度 体力活动，节制房事。
手术资料：腹腔镜下残留输卵管-卵巢切除术
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术后护理：
2、注意营养，饮食以高蛋白、低脂肪饮 食为主。为了促进术后腹部切口愈合，可 进食火腿鸡汤、鱼汤、肉汤、鸽子汤等。 多食新鲜的蔬菜和水果，以保持大便通畅， 预防因大便干结、解便困难而引起腹压过 高导致的阴道残端出血。
手术资料：腹腔镜下残留输卵管-卵巢切除术
术后护理： 3、术后三个月内禁洗盆浴、性交，以防 上行感染，导致尿路感染、残端出血。
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术后护理：
4、术后二个月内如有少量暗褐色的阴道 出血，是由于肠线吸收不全面而引起的， 不需来院检查。如有大量鲜红色的阴道出 血，及时来院就诊。
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并发症： 6、放射性危害。
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术后护理：
1、注意休息，保持心情愉快、开朗、乐 观。一般以卧床休息为主，可适当进行户 外活动。在手术后二周内，不要坐小板凳， 以防腹压增加，引起阴道切口残端肠线脱 落而引起阴道出血。不能手提重物，避免 下蹲动作。