妊娠合并代谢综合征的发病危险因素分析

妊娠合并代谢综合征的发病危险因素分析 【摘要】 目的通过对妊娠合并代谢综合征（ms）妊娠结局的研究，来探讨其发生的相关危险因素，以便给予孕期正确指导，防治及改变代谢综合征的发生，减少妊娠的不良结局。方法 回顾性分析2010年7月——2011年7月于中国医科大学盛京医院、和平区妇婴医院收治妊娠合并代谢综合征患者150例不良妊娠结局。结果 娠合并ms患者流产28例、早产74例、胎盘早剥11例，新生儿中巨大儿22例、胎儿宫内生长受限18例、早产儿62例、窒息6例、畸形4例。结论 妊娠合并代谢综合征患者易发生流产，早产等，妊娠期新生儿易发生巨大儿、胎儿生长受限、早产儿、窒息、畸形等。高体重、高体重指数、高龄、是妊娠合并代谢综合征危险因素。

【关键词】代谢综合征危险因素；妊娠 代谢综合征（metablic syndrome）是以中心性肥胖、糖尿病或糖调节受损、高血压、血脂异常为主要特征，以多种代谢性疾病为临床特点的一组严重影响健康的临床症候群，是引发心脑血管事件的高危因素，也是死亡和残疾的主要原因。本研究拟通过对妊娠合并代谢综合征对围产结局影响的分析，来探讨其发生的相关危险因素，以便给予孕期正确指导进行适当干预，改善不良的预后。 1 资料与方法 1.1一般资料 回顾性分析2010年7月——2011年7月于中国医 科大学盛京医院、和平区妇婴医院收治妊娠合并代谢综合征患者150例不良妊娠结局。 1.2实验方法 (一)测量并记录临床资料 1．测量妊娠合并ms患者孕28周后的年龄、腰围、体重、身高、血压，并记录患者孕前的腰围、体重、身高和血压情况。根据公式体重指数(body mass index,bmi)=体重/（身高）2（kg/m2）计算孕前及孕28周后体重指数；bm i < 25 kg/m2为非肥胖, bm i≥25 kg/m2 为肥胖。 2．检测妊娠合并ms患者孕28周后空腹血糖、胰岛素、血总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、75g葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test ,ogtt）。 （1）代谢指标测定 禁食12h后肘静脉取静脉血3毫升，以2%edta抗凝，静置5min后室温下离心（1500r/min）10min后取上清，备测。采用酶法及比色法测定血总胆固醇（tc）、高密度脂蛋白胆固醇（hdl）、低密度脂蛋白胆固醇（ldl）、三酰甘油（tg）。均采用日本一化提供的试剂盒，血糖采用己糖激酶方法测定，应用abbott 公司提供的试剂，c肽测定采用化学发光免疫分析方法，应用拜耳公司提供的试剂，均应用abbott 全自动生化分析仪测定。 （2）75 g 葡萄糖耐量试验 将75 g 葡萄糖溶入300m l 水中, 5m in 内服完, 从开始服葡萄糖水计时, 分别测1 h, 2 h, 3 h 的血 糖值。均采用日本一化提供的试剂盒，血糖采用己糖激酶方法测定，应用abbott 公司提供的试剂。 2结果 1、妊娠合并ms患者母亲围产结局： 娠合并ms患者流产28例、早产74例、胎盘早剥11例。 2、妊娠合并ms患者新生儿并发症：新生儿中巨大儿22例、胎儿宫内生长受限18例、早产儿62例、窒息6例、畸形4例。 3、妊娠合并ms患者基本参数测量：年龄 33.2±4.78（岁），孕前体重86.7±9.4（kg），孕前bmi28.3±3.8（kg/m2），孕28周后bmi29.3±5.8。（kg/m2）。 3讨论 代谢综合征（metablic syndrome）是以中心性肥胖、糖尿病或糖调节受损、高血压、血脂异常为主要特征，以多种代谢性疾病为临床特点的一组严重影响健康的临床症候群，是引发心脑血管事件的高危因素，也是死亡和残疾的主要原因。目前关于妊娠期合并症与ms的相互关系的研究日益成为产科热点研究［1］。近几年，随着妊娠合并代谢综合征（ms）机会增加，造成不良妊娠结局，给母儿健康带来严重威胁。 1．代谢综合征的定义及诊断标准［1］ 20 世纪90 年代，学者们将以高胰岛素血症为基础的内脏型肥胖、糖耐量异常、高脂血症、高血压作为心血管疾病的危险因素， 概括为“死亡四重奏”，并通过高胰岛素正葡萄糖钳夹技术以及流行病学方法证实胰岛素抵抗（insulin resistance，ir）是这一组疾病聚集的基础，称之为“胰岛素抵抗综合征” ［2］。ms一直缺乏全世界学着的统一认可，因此对学术交流和临床研究造成一定的障碍。2005年4月，国际糖尿病联盟（international diabetes federation,idf）颁布了ms的国际学术界统一定义。该定义以中心性肥胖为核心，合并高血压、糖尿病、血糖、三酰甘油升高和/或hdl-c降低。腰围作为中心性肥胖的诊断标准，其中华人及南亚人男＞90cm,女＞80cm；日本人男＞85cm，女＞90cm；欧洲人男＞94cm，女＞80cm；美国人男＞102cm，女＞88cm。同时合并以下四项指标中的任何两项：三酰甘油水平升高：＞1.7mmol/l,或已接受相应治疗；hdl-c水平降低：男性＜0.9mmol/l，女性＜1.1mmol/l，或已接受相应治疗；血压升高：收缩压≥130mmhg或舒张压≥85mmhg，或已接受相应治疗此前已诊断高血压；空腹血糖升高：≥5.6mmol/l或接受相应治疗或此前已诊断为2型糖尿病；如空腹血糖＞5.6mmol/l，则强烈推荐口服葡萄糖耐量实验；但ogtt在诊断ms时并非必须。 2．妊娠合并ms母亲不良妊娠结局分析 妊娠时胎盘分泌的多种激素如皮质醇、雌激素、孕酮等均有对抗胰岛素的作用，这些激素随着孕周增加而增加。正常妊娠时胰岛素分泌增加，空腹血浆胰岛素水平到孕晚期最高可达妊娠前的两倍， 胰岛素的敏感性较孕前下降50%-60%。胰岛素的降糖作用在孕晚期较孕早期弱而糖耐量降低，表明胰岛素抵抗（ir）是妊娠期的一种生理现象，ir多表现为高胰岛素血症、糖、脂肪代谢紊乱,妊娠期ir是妊娠期代谢综合症的主要表现。此外，妊娠期机体氧化能力减弱，产生大量自由基，不能被及时清除，造成组织损伤，因此妊娠期的氧化应激状态与代谢综合症关系密切，互为因果，形成恶性循环。大量研究结果提示高糖、子痫前期、糖尿病、氧化应激之间存在着一定联系。代谢综合征即高血糖、高血压、高血脂为主的综合征，其特点为：全身各脏器动静脉血栓形成，子宫胎盘灌注不足导致妊娠不良结局如复发性流产、胎儿生长受限、子痫前期、胎盘早剥和早产等。本研究结果也证明了这一点。 3．妊娠合并ms新生儿不良妊娠结局分析 妊娠高血压综合征可影响胎盘和子宫血液供应，妊娠早期高血糖也有抑制胚胎发育的作用，导致胎儿宫内发育受限、流产、早产等不良情况，孕期的高血糖状态可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15%--30%［3］。孕期的高血糖状态会引起羊水过多、巨大儿、新生儿代谢异常等情况，胎儿易出现早产及各种并发症,围生期死亡率明显高于自然受孕婴儿［4］。 4.妊娠合并ms危险因素解析 本研究结果也表明妊娠合并ms患者体重、体重指数均高于正常妊娠组，提示孕前、孕期体重超标可加大ms发生的风险。过分增 加营养而导致肥胖。肥胖是目前代谢综合征在世界范围内广泛增加的主要因素，所以被视为代谢综合征发展的独立预警信号，肥胖、尤其是腹型肥胖患者，脂肪细胞增生、肥大，有研究认为内脏脂肪的堆积可能是代谢综合征发生的主要因素［5］ 。脂肪细胞可分泌瘦素、抵抗素、脂联素、肿瘤坏死因子、白细胞介素6 等多种活性物质,其通过内分泌和旁分泌的途径,调节机体的能量代谢,参与调节胰岛素在靶组织的生物学效应,在胰岛素抵抗、代谢综合征的发生、发展中起重要作用［6］。另外，年龄是ms的重要危险因素之一，随着年龄的增加身体器官的功能逐渐衰退，ms的发生率明显增加。 综上所述，代谢综合征促进血管病变加重,胎盘功能受损,由此引起临床上一系列并发症。高龄、孕前及孕中期体重、体重指数等均会增加代谢综合征发生危险。孕前指导准备怀孕妇女保持合适的体重,控制血脂及血糖的升高，在产前检查中及时发现妊娠期代谢综合征的高危因素并监测孕期的体重、血脂变化,指导孕期的合理营养对预防代谢综合征有重要意义。 参考文献 ［1］乔宠，金峰，等。子痫前期患者合并代谢综合征的发病相关因素初探［j］。中国现代医学杂志，2009，19(16)：2527-2530

［2］de fronzo ra, ferrannini e. insulin resistance. a multifaceted syndrome responsiblefor niddm, obesity, hypertension,dyslipidema, and at herosclerotic cardiovascular disease ［j］ diabetes care, 1991, 14: 173- 194. ［3］乐杰，主编. 妇产科学［m］第七版.人民卫生出版社，2009:150. ［4］helmerhorst fm,perquin da,donkerd,etal.perinatal outcome of singletonst and twins after assisted conception: a systematic review of controlled studies［j］ .br m ed j,2004,328(7434):261 ［5］lee ku. oxidative stress markers in korean subjects with insulin resistance ［j］ diabetes res clin pract, 2001, 54: 29- 33. ［6］gambineria,pelusic,vicennativ,etal.obesity and the polycystic ovary syndrome..int j obes relat metab dis,2002,26:883-896.

作者单位：110000沈阳市和平区妇婴医院