乙型肝炎的流行病学和防治现状
慢性乙型肝炎的诊断和治疗
慢性乙型肝炎的诊断和治疗一、概述(一)定义慢性乙型肝炎病毒( hepatitis B virus, HBV)感染:指乙型肝炎表面抗原( HBsAg)和或HBV脱氧核糖核酸( HBV DNA)阳性6个月以上。
慢性乙型肝炎( chronic hepatitis B,CHB):指由HBⅤ持续感染6个月以上引起的慢性肝脏炎症性疾病。
(二)流行病学HBⅤ感染是导致肝硬化和肝癌等慢性肝病的主要原因。
据估计,目前我国全人群HBsAg流行率为5%-6%,慢性HBV感染者约7000万例,其中CHB患者2000万~3000万例。
尽管HBV相关疾病所致的医疗负担很重,CHB的治疗方法也不断发展,但大多数HBV感染者对自身感染状况知晓率仍较低,导致部分患者就医时已经进展到疾病晚期。
因此CHB的早期筛查、诊断及后续的关怀管理是防治的关键环节。
(三)传播HBⅤ主要经母婴、血液和性接触传播。
在我国实施新生儿乙型肝炎疫苗免疫规划后,母婴传播已大幅度减少。
以下人群有较高的HBV 感染风险:注射毒品史者、应用免疫抑制剂治疗者、既往有输血史、接受血液透析者、丙型肝炎病毒(HCV)感染者、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者、HBsAg阳性者的家庭成员、有接触血液或体液职业危险的卫生保健人员和公共安全工作人员、多个性伴侣、男男性行为者、囚犯以及未接种乙型肝炎疫苗的糖尿病患者。
HBⅤ不经过呼吸道和消化道传播,因此日常学习、工作或生活接触,如在同一办公室工作(包括共用计算机等)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐等无血液暴露的接触,不会传染HBV。
(四)自然史和发病机制1.HBV感染的自然史:慢性HBⅤ感染的自然史一般划分为4个时期,即免疫耐受期、免疫清除期、免疫控制期和再活动期。
并非所有的HBV感染者都经过以上4期,也不一定是连续的,而且此分期并不直接等同于抗病毒治疗的标准和适应证。
例如,青少年或成年时期感染HBV,多无免疫耐受期而直接进入免疫清除期。
小儿慢性乙型肝炎的流行病学特点及治疗进展
１９ ９ ２年 ，我 国 ｌ一 ９岁人群 乙型肝 炎血清 流行病 学调查 ５
苏婷 婷
无锡市第五人 民医院肝科三病 区 （ 江苏 无锡 ，２ ４ ０ ） １０ ７
１ 流 行 病 学
可 以减少宫 内感 染 的机会 ，接受 替 比夫定治疗 的 患者在 妊娠
以及产时未发现有不 良反应或 并发症 。苏 关关 等 对 服用拉 米夫定过程 中怀孕且不愿终止妊娠而继续 服药 的 ３ ８例孕妇 随 访 中发现 ，ＨＢ Ｖ母 婴传播 阻 断率 为 １０ ，也 未发 现 婴幼 儿 ０％ 发育异 常情况 ，说 明孕妇 妊娠 晚期 服用 拉米 夫定 １ ｍｇｄ可 ０ ／ ０ 能是安全 的。２０ ０ ５年王 明堂等 将 ６ ４例 Ｈ ｓ ｇ Ｂ Ａ 、ＨＢ Ａ ｅ ｇ双阳
来源于 Ｈ Ｖ母 婴直接传 播感 染者 ，因此产前 和产后干预 变得 Ｂ 尤为重要 。 目前有研究表 明，产 前对 于高 病毒 载量 孕妇应 用
毒治疗以及 预 后判 断 的指标 ，但存 在 一定 缺 陷。研究 表 明 ，
血清 Ａ Ｔ正常也可有慢性 活动性病 变甚 至严 重慢性 肝病 。张 Ｌ 鸿飞等对 １２ ０例经 肝脏组织 病理诊 断儿童 Ｃ Ｂ的研究显示 ， ３ Ｈ
和高收入地区 乙肝疫 苗接 种率相 对较高 ，而农村 和经济 落后
地区则接种率较低 。２０ ０ ２年实 施将 乙肝 疫苗纳 入 国家扩大 免
２ ２ 儿童慢性 乙型肝 炎 （ ＨＢ ． Ｃ ）抗病毒 治疗 目标
乙肝的病因治疗与预防
乙肝的病因治疗与预防乙型肝炎，即乙型病毒性肝炎，是由乙型肝炎病毒引起的（HBV）全身性传染病主要由肝损伤引起。
其传播方式主要包括母婴传播、血液、体液传播和性传播。
乙肝病毒可能存在于乙肝患者的血液、精液、唾液和牛奶中，但血液中乙肝病毒含量最高，唾液含量很低，所以一起吃饭一般不会导致乙肝传播，但如果乙肝病毒复制活跃，患者有口腔溃疡、牙龈出血等，一起吃饭传播乙肝的风险就会增加。
但没有必要过度恐慌，因为乙肝疫苗接种是预防乙肝的可靠方法，乙肝疫苗可以刺激人体产生乙肝表面抗体，从而保护身体不被乙肝病毒感染。
因此，如果家庭等密切接触者患有乙肝，建议检查乙肝两半。
如果乙肝表面抗体阳性，则表明您对乙肝病毒免疫，感染风险极低；如果乙肝表面抗体阴性，建议及时注射乙肝疫苗，防止感染。
因此，乙肝主要通过母婴传播、血液、体液传播和性传播。
一般来说，一起吃饭不会感染乙肝，但建议尽快接种乙肝疫苗，以防止乙肝病毒感染。
感染乙型肝炎病毒不可避免地会引起身体免疫反应，从而产生不同的血清免疫标志物，目前认为乙型肝炎的发病机制与身体的免疫反应密切相关，特别是细胞免疫反应，身体的年龄特征决定了身体免疫系统的成熟度，婴儿免疫系统处于发展过程中，此时病毒清除能力差，免疫容易慢性，成人免疫系统发育完整，短期内容易免疫清除，因此表现为急性乙型肝炎，当身体免疫功能低，免疫耐受性不完全时，HBV 当基因突变逃避免疫清除时，也会导致慢性肝炎。
当身体处于超敏反应、大量抗原抗体复合物产生和激活休息系统时，在大量炎症因素的参与下，可导致大量肝细胞坏死，即重型肝炎。
乙型肝炎病毒主要侵犯肝细胞，在肝细胞内定居复制，因此乙型肝炎患者常表现为肝功能异常，乙型肝炎肝损伤主要由免疫复合物引起，如急性乙型肝炎可导致血清病变，由于免疫复合物沉积在血管壁和关节腔滑膜，激活补充，慢性乙型肝炎循环免疫复合物沉积在血管壁，导致膜肾小球肾炎伴肾综合征，临床称为肝肾综合征。
乙型肝炎的早期症状一般表现为食欲不振、全身疲劳、厌倦油腻食物、恶心、肝痛、黄疸（巩膜、皮肤黄染）、肝肿胀（充实）伴有压痛、敲击痛、肝掌、蜘蛛痣、毛细血管扩张或肝病面部，部分病例伴有脾肿胀。
乙型肝炎病毒的感染及防治进展
⼄型肝炎病毒的感染及防治进展综述⼄型肝炎病毒的感染及防治摘要：近年来，⼄型肝炎病毒（HBV）感染是⼀个严重的公共卫⽣问题，我国尤为突出。
近年来，⼄肝在我国法定传染病报告发病排序中⼀直位居前三位，每年报告⼄肝患者百万⼈左右。
⾯对⼄肝病毒感染蔓延的局⾯，各国进⾏了⼤量研究以求从根源治疗⼄肝。
但是，经过长时间的探索，⼈类依旧未找到有效治疗慢性⼄肝的⽅法。
⼄肝防治是当前及今后相当长时间内要⾯临的重要任务，因此，探寻⼄肝活动的规律特点、把握⼄肝防治的宏观态势具有重要的意义。
本⽂通过综述的⽅式对⼄肝的感染以及防治⽅⾯进⾏了分析。
关键词：⼄肝病毒；流⾏病学；⼄肝表⾯标志物；⼄肝疫苗⼄型肝炎是危害严重的病毒性传染病，呈世界流⾏趋势。
慢性⼄型肝炎是我国当前流⾏最为⼴泛、危害性最严重的传染病之⼀。
我国现有9000万慢性⼄肝病毒感染者，其中约2800万为慢性⼄肝患者。
每年有90万患者发展为肝硬化，约30万患者发展为原发性肝癌[1]。
⼄肝的流⾏也带来了诸多的社会问题，给国家的卫⽣系统带来了严重的负担，同时给患者的⼼理和家庭带来了负⾯影响，造成了⽣活质量下降。
因此，解决⼄肝防治的难题，成为社会的当务之急。
随着社会的不断进步，全球各个国家对⼄肝的防⽌研究⼒度加⼤。
进⼊免疫时代以来，免疫预防控制⼄肝在世界各国均取得明显的成效。
1 ⼄肝病毒感染1.1 ⼄肝病毒简介及其基因型分布⼄型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV）简称⼄肝病毒，是⼀种DNA病毒，属于嗜肝DNA病毒科（hepadnaviridae），是引起⼄型病毒性肝炎(简称“⼄肝”)的病原体,其基因组为闭合环状双链DNA,⼤⼩约为3.2kb,在负链DNA核⽢酸序列为模板转录的RNA 上含有四个ORF,分别称为S、C、P、X区[2]。
⼄型肝炎是⾎源传播性疾病，主要经⾎（如不安全注射等）、母婴及性接触传播。
1988年OKAMOTO[3]⾸先根据HBV全基因序列差异≥8%的标准将其分为A、B、C、D4种基因型，随后⼜根据这⼀标准将HBV基因型增加到8种（即A～H），每个基因型⼜可分为不同亚型，且存在基因型之间的重组现象。
慢性乙型肝炎防治指南
慢性乙型肝炎防治指南2023年版《慢性乙型肝炎防治指南》为规范慢性肝炎乙型肝炎的防备、诊断和治疗，中华医学会肝病学分会和感染病学分会于2023年组织国内有关专家订立了《慢性乙型肝炎防治指南》[1]。
近5年来，国内外有关慢性乙型肝炎的基础和临床研究取得很大进展，为此我们对本指南进行更新。
本指南旨在帮忙医生在慢性乙型肝炎诊疗和防备工作中做出合理决策，但不是强制性标准，也不行能包含或解决慢性乙型肝炎诊治中的全部问题。
因此，临床医生在面对某一患者时，应在充分了解有关本病的最佳临床证据、认真考虑患者实在病情及其意愿的基础上，依据本身的专业知识、临床经验和可利用的医疗资源，订立全面合理的诊疗方案。
我们将依据国内外的有关进展情况，连续对本指南进行不绝更新和完满。
一、病原学乙型肝炎病毒（HBV）属嗜肝DNA病毒科（hepadnaviridae），基因组长约3.2kb，为部分双链环状DNA。
HBV的防范力较强，但65℃10 h、煮沸10 min或高压蒸气均可灭活HBV。
环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸和碘伏对HBV 也有较好的灭活效果。
HBV侵入肝细胞后，部分双链环状HBV DNA在细胞核内以负链DNA为模板延长正链以修补正链中的裂隙区，形成共价闭合环状DNA（cccDNA）；然后以cccDNA为模板，转录成几种不同长度的mRNA，分别作为前基因组RNA 和编码HBV的各种抗原。
cccDNA半寿（衰）期较长，很难从体内彻底清除[2, 3]。
HBV已发现有A～I 9个基因型[4, 5]，在我国以C型和B型为主。
HBV 基因型和疾病进展和干扰素α治疗效果有关。
与C基因型感染者相比，B基因型感染者较早显现HBeAg血清学转换，较少进展为慢性肝炎、肝硬化和原发性肝细胞癌[6—9]；而且HBeAg阳性患者对干扰素α治疗的应答率高于C基因型；A基因型患者高于D基因型[10—12]。
二、流行病学HBV感染呈世界性流行，但不同地区HBV感染的流行强度差别很大。
鸭乙型肝炎病毒DHBV的流行病学调查
鸭乙型肝炎病毒DHBV的流行病学调查鸭乙型肝炎病毒（Duck Hepatitis B Virus，DHBV）是一种造成家禽鸭乙型肝炎的病毒，其主要特点是在肝脏中繁殖并引起肝脏炎症。
DHBV病毒对于禽类健康造成的影响非常严重，对禽类养殖业的经济损失也很大，而且DHBV病毒具有较高的传染性和致病性，极易引起疫情，因此引起重视。
本文主要介绍了DHBV的流行病学特征和疫情防控措施。
一、DHBV的传播途径DHBV主要通过禽类之间的直接接触（如亲吻、触摸和性接触等）和间接接触（通过食物和饮用水等途径）传播。
此外，DHBV也可以通过污染的禽类产品和设备来传播。
DHBV在病毒感染的初期有着较高的病毒水平，因此，在这个时候，病毒更容易通过接触传播。
而在DHBV感染的晚期，病毒水平较低，个体间传播的风险也较低。
二、DHBV的病因学特点DHBV属于DNA病毒，其基因组长度约为3.0 kb，具有外壳蛋白、DNA聚合酶和病毒复制蛋白等基本结构。
该病毒主要以肝脏为目标器官，造成肝细胞的病变和死亡，引起炎症。
三、DHBV的临床表现和诊断DHBV的临床表现主要是肝硬化、肝癌等肝脏疾病，其病变表现为肝脏弥漫性均质改变、肝脏纤维化、肝细胞损伤、肝血管扩张、肝内结节等。
对于DHBV的诊断主要通过血清学检测、实时荧光定量PCR、组织学检测等方式来进行。
四、DHBV的防疫措施为了防止DHBV的传播和爆发，需要采取一系列的防疫措施，包括以下几点：（1）完善养殖场环境和卫生管理。
禽舍的仔细清洁和消毒是尽可能减少DHBV传播的最佳途径。
同时，人员和设备的清洁卫生也非常重要。
（2）实施隔离措施。
在动物感染DHBV的情况下, 需要采取隔离措施以减少病毒的传播。
同时，应严格管制动物交通和运输，防止病毒通过运输进入到新的环境中。
（3）加强疫苗接种。
对于鸭群应及时接种DHBV疫苗，以减少病毒感染的机会。
（4）建立DHBV疫情监测系统。
实时监测鸭群中的疫情情况，对感染病毒的鸭子需要做到及时隔离和治疗，以尽可能减少病毒的传播。
乙型病毒性肝炎免疫预防的现状和问题
乙型病毒性肝炎免疫预防的现状和问题潘雪娇;刘玮;涂秋凤【摘要】@@ 乙型病毒性肝炎(以下简称乙肝)是一种由乙肝病毒引起的,以肝脏病变为主的并可引起多器官损害的传染性疾病.本病广泛流行于世界各国,据最新统计,全球约有20 亿人感染了或曾经感染过乙肝病毒(HBV),其中6.9亿人在中国;全球有乙肝病毒表面抗原(HBsAg)携带者4亿人,我国有9300万;全世界每年约100万人死于与HBV感染相关的肝硬化和HCC等疾病,其中30万人来自中国,乙肝已成为严重威胁人类健康的世界性疾病.本文围绕我国乙型病毒性肝炎免疫预防现状及存在的问题等研究进展进行综述.【期刊名称】《江西医药》【年(卷),期】2011(046)007【总页数】3页(P668-670)【关键词】乙型肝炎;研究;免疫预防【作者】潘雪娇;刘玮;涂秋凤【作者单位】330029,南昌,江西省疾病预防控制中心;330029,南昌,江西省疾病预防控制中心;330029,南昌,江西省疾病预防控制中心【正文语种】中文【中图分类】R512.62乙型病毒性肝炎（以下简称乙肝）是一种由乙肝病毒引起的，以肝脏病变为主的并可引起多器官损害的传染性疾病。
本病广泛流行于世界各国，据最新统计，全球约有20亿人感染了或曾经感染过乙肝病毒(HBV)，其中6.9亿人在中国；全球有乙肝病毒表面抗原(HBsAg)携带者4亿人，我国有9300万；全世界每年约100万人死于与HBV感染相关的肝硬化和HCC等疾病，其中30万人来自中国，乙肝已成为严重威胁人类健康的世界性疾病。
本文围绕我国乙型病毒性肝炎免疫预防现状及存在的问题等研究进展进行综述。
1 乙肝免疫预防的现状由于目前乙肝的可防难治，预防HBV感染显的尤为重要，接种乙肝疫苗是最有效的方法。
自1991年WHO提出将乙肝疫苗纳入EPI（扩大免疫规划），截至2008年全球共有180个WHO成员国或地区将乙肝疫苗纳入EPI。
我国采取的是以新生儿为重点的免疫策略，1992年将乙肝疫苗纳入计划免疫管理，2005年6月1日起改为完全免费，2009年起全国对15岁以下的儿童进行查漏补种，对于提高接种率和降低发病率十分有利。
乙型肝炎病毒感染现状、影响因素及乙肝疫苗免疫持久性研究的开题报告
乙型肝炎病毒感染现状、影响因素及乙肝疫苗免疫持久性研究的开题报告一、研究背景乙型肝炎病毒感染是一种全球性的重要公共卫生问题。
据世界卫生组织统计，全球约有2亿人慢性乙型肝炎病毒感染，其中每年因乙肝病死亡的人数达到60万至100万。
中国是世界上乙肝患者最多的国家之一，据中国疾病预防控制中心发布的数据，我国乙肝病毒携带者人群总数已经超过9000万。
不仅如此，乙肝病毒感染现状在一些地区甚至呈现出增长的趋势。
乙型肝炎病毒感染的影响因素复杂，包括社会、文化、环境和个体等因素。
目前，乙肝疫苗是预防乙肝感染的主要措施之一，但是其免疫持久性存在疑问，需要加强研究。
二、研究目的本研究旨在探讨：1.目前乙型肝炎病毒感染的现状及其变化趋势；2.对乙型肝炎病毒感染的影响因素进行分析和探讨；3.研究乙肝疫苗免疫持久性并探讨其影响因素。
三、研究方法本研究采用文献分析法和调查问卷法。
1.文献分析法：对国内外文献进行收集、整理和分析，综合掌握乙肝病毒感染现状、影响因素及乙肝疫苗免疫持久性研究的最新进展。
2.调查问卷法：通过在医院等公共场所发放问卷的方式，对人群的乙肝病毒感染情况、预防知识、免疫情况等方面进行调查。
四、研究内容和拟解决的问题1.对乙型肝炎病毒感染现状及其变化趋势进行分析和总结，讨论我国乙肝病患者的地域分布、年龄与性别特征、感染来源等问题。
2.分析影响乙肝病毒感染的因素，包括社会因素、文化因素、环境因素和个体行为因素等。
3.研究乙肝疫苗免疫持久性及其影响因素，探讨乙肝疫苗接种的最佳时间和接种次数，同时探讨如何提高乙肝疫苗接种率，促进乙肝病的预防和控制。
五、研究意义和预期成果本研究对乙型肝炎病毒感染的预防和控制具有重要的现实意义和实践价值，可以为政府制定相关公共卫生政策提供依据，对提高乙肝疫苗接种率、减少乙肝病患者的发病率和死亡率等方面有着积极的促进作用。
预期成果包括：1.一份调查报告，详细分析乙肝病毒感染现状及其变化趋势、影响因素和预防控制策略等方面；2.一篇学术论文，探讨乙肝病毒感染的各种问题及其相关解决方案；3.一份提高公众健康意识的宣传资料，为公众提供乙肝病毒感染的预防知识和乙肝疫苗接种建议等信息。
中国成人乙型肝炎免疫预防技术指南2020
我国成人乙型肝炎免疫预防技术指南2020随着医学科技的不断发展，对于乙型肝炎的免疫预防技术也在不断更新和完善。
为了帮助医务人员和普通民众更好地了解和掌握相关知识，我国卫生健康委员会发布了最新的《我国成人乙型肝炎免疫预防技术指南2020》。
本指南系统地总结了乙型肝炎的流行病学特点、预防接种程序、接种时间和程序、不同人裙的免疫策略以及免疫效果监测等内容，为乙型肝炎的预防工作提供了科学指导。
一、乙型肝炎的流行病学特点1. 乙型肝炎的病因和传播途径2. 乙型肝炎的流行病学特征3. 乙型肝炎流行的地区和高发人裙4. 乙型肝炎的疫苗接种意义和作用二、预防接种程序1. 乙型肝炎疫苗接种基本原则2. 疫苗接种的适应症和禁忌症3. 针对不同人裙的接种程序差异三、接种时间和程序1. 成人乙型肝炎疫苗的接种时间和剂次2. 不同疫苗品种的接种方法3. 疫苗接种后的免疫程序和注意事项四、不同人裙的免疫策略1. 儿童乙型肝炎免疫策略2. 成人乙型肝炎免疫策略3. 孕妇、老年人和免疫缺陷人裙的接种策略五、免疫效果监测1. 免疫程序的效果评估2. 免疫程序的不良反应监测和处理3. 免疫程序后的抗体水平监测和解释《我国成人乙型肝炎免疫预防技术指南2020》的发布，为乙型肝炎的预防工作提供了权威性的指导和设计。
各级卫生机构和医疗机构应结合本指南中的科学建议，制定和实施相关预防免疫工作方案，进一步提升乙型肝炎的预防和控制水平，减少乙型肝炎的感染率，保障人民裙众的健康和生命安全。
六、乙型肝炎的病因和传播途径乙型肝炎病毒（HBV）是一种DNA病毒，主要通过血液和体液传播。
传播途径主要包括：1）母婴传播：产前、产时、产后，通过感染母亲的血液或体液交叉传播给胎儿或新生儿；2）血液传播：输血、血制品不合格使用、注射器、外科手术器具等无菌操作不严格或受伤时的血液接触；3）性接触传播：性接触时，感染病毒者血液或体液与健康人体液接触，传播给健康人；4）直接接触传播：家属、职业接触病毒载体的人体液而被感染。
我国乙型肝炎的发病现状及治疗进展
国 ； 型则 最 近在 中美 洲 和南美 洲发 现 。Ｂ型再 细 分 Ｈ
为亚 洲亚 型 Ｂ Ｂ ）和 日本亚 型 Ｂ Ｂ ）。 亚洲 亚 ａ（ ２ ｊ（ １
型Ｂ ａ散 布于 亚洲 ， 在前 ｃ 区和 ｃ 区发生 与 ｃ型病 毒 重组 的现 象 。 日本 亚 型 主 要 分 布 于 日本 ，在 前 ｃ 区
率 为 ９ｏ ％ ， ．９ 估计 约 １ １ 人为 慢性 ＨＢ ．亿 Ｖ感 染 ， 占全
世 界慢 性 Ｈ Ｖ 感 染 者 的 １３ Ｂ ／ 。其 中 慢 性 乙 肝 约 为 ２０ ０ ０万 一 ０ ０万例 。全 国每 年死 于与 乙肝相 关 肝 病 ３０ 约３ ０万例 。虽然我 国属于 ＨＢ Ｖ高地 方性 流 行 区 ， 但
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医学嗣汨 ・
Ｊ ｅＲｓａ２ ７ ｏ３Ｎ． ｄ ｅＪ ０肝 炎 的 发病 现 状 及 治 疗 进 展
山东省 立 医院肝 病 中心（ ５ ０ １ 秦 成 勇 韩 国庆 ２ ０２ ）
［ 者简介 】 秦成 勇 ， 作 医学 博 士 ， 任 山东 省 立 医 院 副 院 长 ， 现 山东 大 学 内 科 学 教 授 、 士 研 究 生 导 师 ， 化 内 科 专 业 主 任 医 博 消
师 。 山 东 省 卫 生 系 统 杰 出学 科 带 头人 。 １８ 毕 业 于 山 东 医 科 大 学 ， 为 山东 大 学 博 士 生 导 师 ， 招 收 培 养 硕 士 、 士 研 究 生 近 ９ ４年 作 已 博 ２ ０名 ， 曾获 研 究 生奖 学 金 优 秀 指 导 教 师 奖 。主 持 、 加 省 级 及 以上 课 题 ７项 ， 科 技 进 步 奖 ５项 。 参 获
乙型肝 炎 （ 称 乙肝 ） 世 界 上 主要 的公 共健 康 简 是 问题 之 一 。除 了可 导致 每 年 大 约 ５万 病人 由于 急性 感染 而 死亡 之外 ， 乙肝 病毒 可致 ３亿 ５千万病 人 慢性 感染 。肝硬 化 和肝 癌是 乙肝 病 毒 慢 性 感染 最 重 要 的 远 期后 果 ， 可导致 每 年大 约 ４ ７万病人 死 亡 。
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ＨＢ Ｖ感 染与 肝 癌 的发 生有 密切 关 系。 ＨＢＶ慢
性 感 染者 患肝 癌的概 率 比 非ＨＢ Ｖ感 染者 高１ ２倍 。 ０
对血 液 或血 制 品 的 严格 筛查 、 的抗 病 毒 药物 的研 新
制 成 功 ， 其是 全 球 范 围 内 乙型肝 炎疫 苗 的接 种 ， 尤
肝 癌 的发 生还 与肝 病 的严 重程 度有 关， 代偿 性 肝硬
因ＨＢ Ｖ感 染致 死 的人 数超 过 ５ ０万。 现在 和 将 来 ， 在
ＨＢ Ｖ感 染 位 于吸 烟 之 后 ， 为 我 国人 口的 第二 位 成
主要 致 死 因素 。
三、 乙型肝 炎的预 防 和控 制
表 面抗原（ ＨＢｓ ） Ａｇ 的携 带 率 为 ２ －２ ％ 。 界 人 ％ ０ 世
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胃肠病学２ ０ 年 第７ ０２ 卷第５ 期
乙型 肝 炎 的流 行 病 学 和 防 治 现 状
翁心 华 张 继 明 复 旦 大学 附属 华 山医院 传染 科 （０ ０ ０ ２０ ４ ）
乙型 病毒 性肝 炎 目前 仍 是全 球 急 、 性肝 病 的 慢
学、 ＨＢＶ与人 体 的相 互 作 用 、 乙型肝 炎病 理 和 临床
患者， ＨＢｅ 的 自然转 阴或 抗 病 毒 治 疗 后 的转 阴 Ａｇ 均可 减 少发 生 失代 偿 性 肝硬 化 的危 险性 ， 能 改善 并
生存 率 。
特征 认 识 的提 高 以及人 群 卫 生和 居住 条 件 的 改善 、
型 肝炎ｅ 原 （ 抗 ＨＢｅ ） Ａｇ 阴性 代 偿 性 肝 硬 化 患 者 的 ５年 生存 率 要 明显 高 于ＨＢｅ 阳性 代 偿 性 肝 硬 化 Ａｇ
主 要 原 因。 估 计 ， 球 有 ３ ． 人 感 染 乙型 据 全 ～３５亿 肝 炎病 毒 （ ＨＢＶ）每 年 约有 １０万人 死 于 乙型 肝 炎 ， ０ 及 其并发 症。 过 去的２ 在 ０年 里 ， 着 对 ＨＢＶ生 物 随
慢 性 乙型 肝 炎患 者。 果 以 ＨＢＶ ＤＮＡ阳性 作 为 如
．
到 了有 效 的 控 制。 ２ ０ 年 ７月 ， 到 ０１ 已有 １ ９个 国 家 ２
评
●
把 乙型肝炎疫苗接种 列入 常规婴 儿和青 少年 免疫
计划【 ６ 】 ｏ
我 国政 府 非 常 重视 乙型肝 炎疫 苗 的接 种 ， ９ ２ １９ 年 １月 １日， 生 部 将 乙型 肝 炎疫 苗接 种 合 并 到 全 卫
炎 疫 苗接 种 方 案 为 出生 后 ０ １ ６个 月接 种 乙型 肝 、、
① 高复制 期 或 免疫 耐 受 期 ； ②低 复 制 期 或免 疫 清 除
期 ； 无 复制 期 或残 留整 合 期 。 ③ 慢 性 乙型 肝 炎进 展 至 肝 硬 化 的 年 概 率 约 为
炎疫 苗５ ， ｇ 费用约为３ 元。 市儿童的接种率 高 ０ 城
以 下人 群 的ＨＢｓ 阳 性 率 已由 １ ８ Ａｇ ９ ４年 的９８ 下 ％
瘤 引起 的 死 亡人 数 中， 癌排 在 第二 位 ， 年 因肝 肝 每
癌死亡者达３ ８万 。 上 因肝 硬 化 死 亡 的人 数 ， 年 加 每
、
乙型 肝 炎 的流行 病 学
ＨＢＶ感 染是 一 个 全 球 性 的健 康 问题 ， 主要 其
流行 于亚 洲、 洲、 非 南部 欧 洲和拉 丁 美洲 ， 乙型肝 炎
乙型肝 炎的传 播 得 到 了明显 的控 制 。 管 目前 乙型 尽
肝 炎 的 防 治任 务 仍 十 分 艰 巨， 完全 控 制 、 除 乙 但 根 型 肝 炎传播 这 一 目标 的 实现 已不 再遥 远 。
一
化患者每年发生肝癌的概率为６ ， ％ 而普通Ｈ Ｖ Ｂ 慢 性 感 染 者 的 肝 癌年 发 生 率 低 于０５ 。 我 国 由肿 ．％ 在
口的１３ 即约２ ／， ０亿人 有 既 往 或持 续 感 染ＨＢＶ的血 清 学 证 据 。 球 有 ３５亿 慢 性 ＨＢ 感 染 者 ， 中 全 ． Ｖ 其
１ ％ －２ ％将 死 于ＨＢＶ相 关 的终 末 期 肝硬 化 和 肝 ５ ５
自从廿 世 纪８ ０年代 早 期开 始 应 用 乙型 肝 炎疫
国 的 ＥＰ ｅ ｐ ｎ ｅ ｒ ｇ ａ Ｉ（ ｘ ａ ｄ ｄｐ ｏ ｒ ｍｍｅ ｏ ｍｍｕ ｉａ ｎｉ ｎｚ —
ＨＢＶ感 染 的指 标 ， 国ＨＢＶ的 感 染 率要 高于 目前 我
的估计【 ２ １ ｏ
二、 ＨＢＶ感 染的 自然史
ｔ ｎ 扩 大 的计 戈 免 疫） 划 中。 １ ９ ｉ ， ｏ ９ 计 到 ９ ２年 底 ， 市 城 乙型 肝 炎 疫 苗接 种 的覆 盖 率 已迭８ ％ 。 ０ 最初 应 用 的
对 于 围产 期 感 染 ， 据 病毒 与 宿 主之 间的相 互 根
作 用 ， 性 ＨＢＶ感 染 的 自然 史 可 分 为 ３个 阶 段 ： 慢
是 血 源性 疫 苗， 以后 逐 步被 重组 疫 苗所 代替 ， 到
１９ ９ ７年 ， 国 已全 部 采 用 重 组 疫 苗。 生 儿 乙型肝 我 新
苗预 防 乙型肝 炎以 来 ， 乙型 肝 炎 的流行 和 传播 已得
癌。 每年 约有 １０万人 死 于急 、 性 ＨＢ ０ 慢 Ｖ感 染。
在 我 国 ， 有 １ ％ ～１ ％ 的人 群 感 染ＨＢ 如 约 ０ ５ Ｖ， 果 以１ ％作 为 感 染率 来计 算 ，３亿人 口 中有 １７亿 ３ １ ． 人 为 慢 性 ＨＢ Ｖ感 染 者 ， 中 １ ％ 即 １７ ０万人 为 其 ０ ０