产褥期临床表现及母体变化、异常产褥(精)

产褥期临床表现及母体变化、异常产褥
教学方法：查房教学
学时分配：2学时
教学内容：
（一）从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期，称为产褥期。

通常规定为6周。

产褥期临床表现：
1、生命体征：产后3-4日出现乳房血管、淋巴管极度充盈，乳房胀大，伴37.8-39℃发热，称为泌乳热。

2、子宫复旧：胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底在脐下一指。

产后第1日略上升至脐平，以后每日下降1-2厘米，至产后10日子宫降入骨盆腔内。

3、产后宫缩痛：产后1-2日出现，持续2-3日自然消失。

4、恶露：产后随子宫蜕膜脱落，含血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称为恶露，因其颜色、内容物及时间不同，恶露分为：血性恶露，浆液恶露，白色恶露。

正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4-6周，总量约250-500毫升。

5、褥汗：
（二）异常产褥：
1、产褥感染
产褥感染:是指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染，其发病率6%。

产褥病率：是指分娩24小时以后的10日内，每日用口表测量体温4次，间隔时间4小时，有2次体温≥38度。

产褥病率常由产褥感染引起，但也可由生殖道以外感染如急性乳腺炎，上呼吸道感染，泌尿系感染，血栓性静脉炎等原因所致。

（1）病原体种类:外源性以性传播疾病的病原体为主，如支原体，衣原体，淋病奈瑟菌等，内源性是生殖道内寄生大量需氧菌、厌氧菌等，以厌氧菌为主。

许多非致病菌在特定环境下可致病，称为条件致病菌。

（2）病理及临床表现：发热、疼痛、异常恶露为产褥感染三大主要症状。

依感染发生部位分为急性外阴、阴道、宫颈炎，急性子宫内膜炎、子宫肌炎，急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎，急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎，血栓静脉炎，脓毒血症及败血症（3）诊断:详细询问病史及分娩全过程，全身及局部检查，辅助检查，确定病原体
（4）治疗：支持疗法，切开引流，胎盘胎膜残留处理，应用抗生素，适量选用肝素钠，手术治疗。

2、晚期产后出血
分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称为晚期产后出血，以产后1-2周发病最常见。

（1）病因与临床表现:外源性以性传播疾病的病原体为主，如支原体，衣原体，淋病奈瑟菌等，内源性是生殖道内寄生大量需氧菌、厌氧菌等，以厌氧菌为主。

许多非致病菌在特定环境下可致病，称为条件致病菌。

（2）诊断：发热、疼痛、异常恶露为产褥感染三大主要症状。

依感染发生部位分为急性外阴、阴道、宫颈炎，急性子宫内膜炎、子宫肌炎，急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎，急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎，血栓静脉炎，脓毒血症及败血症
（3）治疗:
①少量或中等量阴道流血应给予广谱抗生素、子宫收缩剂及支持疗法。

②疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全，在静脉通道输液、备血及准备手术的条件下刮宫，操作应轻柔，以防子宫穿孔。

刮出物应送病理检查，术后继续给予抗生素及子宫收缩剂。

③疑剖宫产子宫切口裂开，仅少量阴道流血也应住院，给予广谱抗生素及支持疗法，密切观察病情变化；若多量阴道流血，可行剖腹探查。