伪膜性肠炎致反复消化道大出血的诊断与治疗
伪膜性肠炎18例临床特点分析
冷 冻 治 疗 可 分 为 冻 切 和 冻 融 两 部 分 。 冻 切 指 在 冷 冻 状 态 下 将 探 头 及 其 黏 附 的 病 变 组 织 取 出 。 冻 融 指 在 病 变 区 域 持 续 冷 冻 Ｉ ｍｉ， 病 灶 较 大 ， 设 定 几 个 冷 冻 点 ， 每 一 点 反 复 ～３ ｎ 如 可 在 冻融 １ ～３次 冻 融 循 环 ， 融 区 域 的 组 织 被 冷 冻 至 一６ ℃ ～ 一 冻 Ｏ ７ ℃ 。缺 血 性 损 伤 在 冷 冻 治 疗 后 的 几 天 中 导 致 细 胞 坏 死 或 凋 Ｏ 亡 ， 生 延 迟 效 应 和 冷 冻 免 疫 反 应 ｎ． 。 产 ２ ］ 我 国 结 核 病 疫 情 严 重 ，０ ～ ４ ％ 的肺 结 核 合 并 气 管 支 气 １％ ０ 管 结 核 ， 导 致 部 分 肺 结 核 难 治 及 出 现 肺 毁 损 并 发 症 的重 要 原 是 因 之 一 。 气 管 支 气 管 结 核 由 于 黏 膜 本 身 的 结 核 慢 性 炎 症 ， 及 以
相 应 的支 气 管 狭 窄 导 致 的支 气 管 分 泌 物 引 流 不 通 畅 ， 期 的 炎 长 症 刺 激 导 致 气 管 支 气 管 瘢 痕 挛 缩 狭 窄 ， 重 的 引 起 单 侧 肺 自截 严 和 呼 吸 衰 竭 。 在 国 内 ， 致 良性 气 道 狭 窄 最 常 见 的原 因 是 气 管 导
７ ８．
益生菌在常见肠炎疾病治疗中的应用
益生菌在常见肠炎疾病治疗中的应用王平;刘昊;方芳【摘要】The abuse of the antibiotics causes many negative effects of human ecological environment. Probiotics can be eaten as food additives and maintain the balance of theintestinal flora. Because of the various physiological functions,probiotics can be used as micro⁃ecological preparation to cooperating with prebiotics and synbiotics in keeping microecological balance and improving the health level of the host. Probiotics,which are composed of a sufficient amount of non⁃pathogenic bacteria,can maintain the micro⁃ecological balance by improving the microbial flora on the surface of the host mucosa. In view of the positive roles,probiotics,such as Bifidobacterium and Bacillus,are wildly used as adjuvant therapy preparation in clinical treatment .%抗生素滥用使得人体内微生物环境的状况并不十分乐观。
益生菌被作为食品添加剂直接服用，可以很好地维持肠道菌群的平衡。
一例重度溃疡性结肠炎的病例讨论
出现腹泻后西安交大一附院辅助检查
西安交大一附院辅助检查
恶性肿瘤与血栓
血栓形成是恶性肿瘤患者常见的并发症,恶性 肿瘤患者发生血栓的机制十分复杂, 恶性肿瘤通 过多种机制破坏了机体的凝血、抗凝、纤溶系统 的平衡, 使机体处于“易栓状态 ”, 抗肿瘤的一 些治疗可以加重上述失衡状态;同时, 机体的这种 “易栓状态”对肿瘤的生长、转移起促进作用, 形成一个恶性循环, 最终导致血栓形成。
入院后病情进展及检查 2014年10月24日-2014年10月30日（第二周）
入院后病情进展及检查 2014年10月24日-2014年10月30日（第二周）
入院后病情进展及检查 2014年10月24日-2014年10月30日（第二周）
入院后病情进展及检查 2014年10月24日-2014年10月30日（第二周）
病情简介
因无床位，转回我院门诊就诊后以“肠炎”收住我科。
既往史：诉10年前因慢性腹泻行结肠镜检查确诊为溃疡 性结肠炎，治疗后病情平稳，未再复查。3月前因血尿 在西安交大一附院诊治，诊断为左肾癌，行左肾癌根治 性切除术并输血治疗，术后恢复好。
个人史及家族史无特殊。
病情简介
体格检查：体温37.7℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分， 血压120/60mmHg，神志清楚、精神差，睑结膜、口唇 轻度苍白，两肺呼吸音粗，心律92次/分，律齐，腹部 平坦，左腰背部可见一长约12cm手术瘢痕，中上腹压 痛阳性、无反跳痛，肠鸣音活跃，8次/分，左下肢轻度 凹陷性水肿，足背动脉搏动正常。
猪得了回肠炎怎么治疗
猪得了回肠炎怎么治疗猪回肠炎的主要症状是下痢，发现疑似猪时，建议先进行诊断确诊，注意与类似疾病加以区分。
对于确诊得了回肠炎的病猪，应及时进行对症治疗，同时注意对猪群的饲养管理加以改善。
一、鉴别诊断回肠炎、猪痢疾、胃溃疡以及猪鞭虫病呈急性发病时，病猪都会发生出血性下痢，食欲减退，严重时发生贫血，体表皮肤呈苍白色，甚至突然发生死亡，且通常是生长肥育阶段容易发生。
一般根据病灶位置不同会排出颜色不同的粪便，当上消化道(如小肠或者胃)发生出血性病变时，通常会排出暗红色或者煤焦油状的粪便;当下消化道(如大肠)发生出血性病变时，通常会排出鲜红色或者红色的粪便。
根据临床症状，很难区别回肠炎与猪痢疾。
通过药物治疗效果不同，回肠炎与猪痢疾都对林可霉素、泰乐菌素敏感，而痢菌净(乙酰甲喹)只能够用于治疗猪痢疾，而无法用于回肠炎的治疗。
鞭虫病对芬苯达唑、伊维菌素等抗寄生虫药物比较敏感。
对患有回肠炎的病猪进行剖检，发现回肠与结肠部位会发生病变，导致肠管增生、肥厚，并发生出血;猪痢疾主要是集中于结肠部位发生病变，结肠黏膜明显潮红、水肿，并发生出血，有时还会有纤维索性坏死性伪膜覆盖在上面，而小肠只发生轻微病变或者没有发生病变。
二、解决办法猪得回肠炎怎么办?当猪只患有回肠炎时，先要对猪场进行严格彻底的消毒，确保猪只体内营养和酸碱保持平衡状态，然后对腹泻采取针对性的治疗，尤其是确保能够使猪体内的毒素得到最大量的排出，从而确保治愈后能够尽快的恢复，同时防止病情反复多次发生。
如果病猪治愈后消化系统严重受损，需要使其胃肠道功能适当提高，从而使免疫力和饲料转化率能够更高。
对全部病猪使用由1支泰尔斯(酒石酸泰乐菌素)1OmL肠炎毒抗(穿心莲)混合的药液，每头肌肉注射0. 1mL，另一侧肌肉注射注1OmL 圆环炎毒消，连续使用3天。
在日粮中添加由肠道处理剂、内毒素吸附剂、复方阿莫西林粉组成的重症腹泻灵，每吨添加lkg，饲喂3天即可。
病猪饮水中添加欣康，主要成分是能量营养合剂，能够被肠道直接吸收，作用是促使肠道生态保持平衡，一般每吨饲料中添加2000mL，另外还要添加3kg人工盐，确保体内营养和酸碱保持平衡。
猪出血性痢疾的诊断与治疗
猪出血性痢疾的诊断与治疗罗海铭猪出血性痢疾又被称为密螺旋体痢疾，它是由密螺旋体感染引发的一种粘液性出血性为主要特征的肠道传染性疾病。
该种消化的疾病会严重影响到猪群的正常生长发育，造成仔猪生长发育不良，饲料利用率下降，给生猪养殖产业造成巨大经济损失。
本文主要结合实际工作经验，分析了出出血性痢疾的流行特点、临床症状、病理变化、诊断方法和防控措施，希望通过本次研究对更好的控制该种传染性疾病的爆发流行有一定帮助。
一、流行特点猪出血性痢疾是由泌螺旋体感染引发的一种肠道性传染性疾病，该种疾病爆发流行，不受季节影响，一年4季均可发生，并且各个年龄各个品种的猪均可以受到致病原的侵染，其中7~12周龄的仔猪对该种疾病的易感性最强，造成的危害最为严重，发病率通常在75%以上，病死率在60%左右。
密螺旋体的传播速度相对较为缓慢，可以造成猪群长时间发病，危害到整个猪群的生长发育。
养殖场的患病猪和带菌猪是主要的传染源，病原体主要通过粪便污染周围环境之后经消化道呼吸道传播感染。
另外犬、昆虫、鸟类经口腔感染之后，也可以从粪便当中排出大量致病菌。
养殖场存在诸多应激因素，如养殖管理不当，饲料营养价值较差，阴郁潮湿，气候多变，拥挤不堪，卫生环境较差，均可以促使或加重该种传染性疾病的爆发流行。
二、临床症状当养殖场爆发流行该种传染性疾病之后，在最初的1~2个月大多呈现急性性发病经过，随后逐渐呈现亚急性型或者慢性型发病经过。
该种疾病主要以排出粘液性血便为主要特征，粪便颜色呈现黄色或者灰褐色，并且在粪便当中会夹杂有大量的粘液和血块。
有时在粪便当中还能够看到大量的坏死组织碎片和胶冻样的内容物，有特殊的腥臭味。
发病之后患病猪的体温迅速升高到40度，最高升高到41度，精神状态逐渐变差，采食量逐渐下降，饮水欲望增加，腰背供起，身体呈现严重脱水症状，腹部卷缩行走时，左右摇摆，不断地用后肢踢腹。
患病猪体表皮肤失去光泽，被毛杂乱，身体迅速消瘦，发病中后期不能够自主控制排便。
溃疡性结肠炎中医辨证论治（中医临床）
溃疡性结肠炎中医辨证论治（中医临床）【概述】慢性非特异性溃疡性结肠炎(cuc)属非特异性炎症性肠道疾病，1875年Wilks及Moxon首先对本病进行了描述，将其从慢性腹泻疾患中独立出来。
1903年Wilks及Boas定名为“溃疡性结肠炎”，数十年来沿用此名。
1973年WHO所属医学科学国际组织委员会(CIOMS)定名为“特发性直肠结肠炎”，但在临床工作上，国内一般习惯地称本病为“慢性非特异性溃疡性结肠炎”。
溃疡性结肠炎或慢性非特异性溃疡性结肠炎(cuc)，是一种病变主要在大肠粘膜和粘膜下层，可形成糜烂、溃疡、原因不明的弥漫性非特异性炎症。
病变多在直肠及乙状结肠。
向上呈连续性非跳跃式蔓延，累及部分、大部分或全结肠。
临床上以腹泻、粘液血便、腹痛为主要症状，病情轻重悬殊，多数病程缓慢，有反复发作的趋势，亦有急性爆发者。
可产生严重的局部和远处并发症。
急性爆发型死亡率高，慢性持续性癌变机会多。
本病可发生在任何年龄，但以青中年为多。
男女发病率无明显差异。
溃疡性结肠炎的病因尚未明确。
引起其发病的因素是多种的，目前一般认为与感染因素、精神因素、酶因素、保护物质缺乏因素、遗传因素、免疫因素有关。
组织学的基本特点是肠腺紊乱，基底膜断裂、以至消失，粘膜和粘膜下层各种炎性细胞浸润，隐窝脓肿形成，继发发生坏死，产生广泛糜烂或多发性溃疡。
长期反复发作，可形成多发性炎性息肉。
一般认为，隐窝炎及隐窝脓肿是原发病变。
祖国医籍中，虽然没有结肠炎的病名，但其临床表现与泄泻、痢疾等病证相似。
因所下之物如涕如脓、粘滑垢腻，排出噼噼有声，故《黄帝内经》中称之为“肠噼”。
如《素问·太阴阳明篇》说：“饮食不节，起居不时，阴受之，……阴受之则入五脏，……入五脏则稹满闭塞，下为慎泻，久为肠噼。
”《素问·通评虚实论》说：“帝曰：肠噼便血如何？歧伯曰：身热者死，寒则生。
帝曰：肠噼下脓血如何？歧伯曰：脉悬绝死，滑大生”。
因其病程长久而缠绵，时愈时发，《诸病源候论》称为“久痢”、“休息痢”。
丁酸梭菌治疗炎症性肠病
8 6 4
<3.0
2 0
双歧杆菌 乳酸杆菌 拟杆菌属
1.94
1.96
产气加膜杆菌
酪酸梭菌
30例健康受试者连续10天服用酪酸杆菌制剂(1片, tid, 活菌量1.2*105CFU/日)，服药前后收集受试者新鲜粪便
Source: 中国微生态学杂志 1999;11(6):332-338
--- 米雅®促进消化道粘膜上皮细胞增殖分化
药理作用：抑制结肠粘膜炎症
MIYA酪酸梭菌抑制结肠炎大鼠肠粘膜炎症反应的实验
溃疡指数
1000
(mm2)
过氧化物酶活性 (MPO)
40
(U/5cm)
50
(%)
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ增殖细胞核抗原 (PCNA)
P<0.05
800 P<0.05 30 P<0.05
40
35.9
600
477 400 10 135
0 0
30 20 18.7 20 7.9 10 23.2
IBD 已成中国消化系统 随着生活习惯改变，纤维摄入减少，导致丁酸梭菌代谢底物（主要为纤维素） 常见疾病 不足，产生丁酸不足；卫生条件提高，阻止丁酸梭菌进入体内，导致丁酸合 成不足。 有人出差法国会患 UC ， 发达国家饮食缺乏纤维素，另经长期生活习惯改变，外界环境丁酸梭菌减少。 但回国后缓解 基因易感性和遗传特 所谓的遗传性可能是子代和父代的生活习惯（卫生条件高、纤维素摄入少） 质性 ；饮食、吸烟、 接近所导致，而不是染色体遗传导致；所谓的吸烟、产期事件或阑尾切除术、 产期事件、阑尾切除 口服避孕药可能都导致了体内丁酸梭菌的减少。黑人低于白人可以理解为白 术、 口服避孕药 。种 人卫生条件高和纤维摄入少；一级亲属发病率高可以理解为生活习惯接近。 族差异，单卵双胎高 , 一级亲属发病率高 感染因素：许多病毒 所谓的“正常菌群”中都含有一定比例的致病菌 ,其中致病菌产生的毒素会 和细菌推测为启动因 对肠粘膜造成损害,诱发IBD,而绝不能说”正常的肠道菌群是IBD的催化剂”， 子。 因为若按此推论，所有人的风险都是极高的。 实践者感觉一般国内 国内临床上使用较多的是双歧杆菌、乳酸杆菌等乳酸菌。对于受损的肠粘膜， 益生菌没有正向作用。 乳酸过多反而会腐蚀肠粘膜而延迟愈合，但丁酸梭菌会将乳酸代谢成酸性更 弱的丁酸，没有腐蚀性，而且又提供了肠粘膜修复过程中的能量。 治疗使用抗炎药物 单纯的对症抗炎治疗只能暂时抑制粘膜炎症而不能使粘膜重新生长。
尿毒症患者使用抗生素并发伪膜性肠炎5例分析
乙状结肠 、 直肠粘膜肿胀糜烂 ， 溃疡形成 ， 黄 白色突起斑 块。 2
例患者为直 肠 和全结肠 粘膜广 泛 黄色伪膜 ， 横结肠粘膜有息 肉样
变 ， 伴有炎 性渗 出。 病理 检查 结果均显 示 ： 镜下 伪膜 由纤维素样
物 、
炎症细胞及细菌菌落组成 。
肠粘膜炎性细胞 浸润 、
出血 腺 体
断裂 。
内， 但 中性粒细胞增 高 。 2 例患者 的血常规显示 自细胞和 中性 粒
铘 啊十勺十{I}赢 。
5 倒 患背 的六仔 常批 咐拎 …” 印l脾 ．
大仍 隐… "
㈨，
2 例患者 的大便 常规显 示 白细胞 1 ～ 3 个 ／ I寄倍 镜。 5 例患者 的大
便均未培养 出难辨梭状 芽孢杆菌 。 肠镜检查 显示 ： 3 例 患者均为
产生肠毒素和细胞毒素。 肠 毒素是主要的致病因子 ， 通 过激活巨
噬细胞 、 肥 大细胞及其后 的 中性粒细胞 ， 释放强 效的 炎症介质和
细胞 因子 ， 引起局部肠粘膜血 管通透性增加 ， 粘液分 泌 ， 炎性细 胞浸润、 出血 及 绒毛损害 ， 甚 至粘膜坏死【2I。 难辨梭状芽孢杆菌 主 要 侵 及结肠 ， 以结 肠远 端为 主 ， 乙 状结肠 、 直 肠 的病变高达
1 临床资料
1 ． 1 一 般资料 ： 我科 从 2 0 0 3 年 1 月 ～ 2 0 0 8 年 1 月收治的尿
毒症病 人 2 7 0 人 ， 有 5 例 患者 因感 染使 用 抗生 素并发伪膜性肠 炎 。
其 中男 2 例 ， 女 3 例 。 年龄在 5 3 ～ 7 6 岁之 间 ， 平 均 年龄 6 2 岁 。 原
间或近 期 内使用抗生素者 出现 原因不 明腹泻时 ， 均 应 考虑蛩J伪膜
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伪膜性肠炎致反复消化道大出血的诊断与治疗伪膜性肠炎（pseudomembranous enteritis）又称抗生素相关性肠炎[1]2025-2027，是在抗生素应用期间或之后，肠道菌群失调，难辨梭状芽胞杆菌大量繁殖，产生毒素，引起结肠和小肠急性纤维素渗出性炎症，黏膜表面覆有黄白或黄绿色伪膜而得名[2]。
主要临床表现为腹泻、发热，导致消化道大出血的病例并不多见，本文结合收治病例，分析该病的临床表现、诊断和治疗。
1 资料与方法患者男性，35岁，以“胸闷、腹泻伴发热1周”于2013年5月入郑州大学第一附属医院。
1周前无明显诱因出现发热、胸闷、腹泻，体温波动在38 ℃左右，腹泻约8次/d，呈水样便，伴腹痛，泻后减轻，无脓性及果冻样便，当地医院给予口服思密达、应用头孢类抗生素，腹泻症状减轻，但持续发热、胸闷加重，并出现头晕、乏力，腹胀、呕吐等肠梗阻表现转本院，以“发热待查”急诊入院。
查体：T 37.5 ℃，P 100次/min，R 20次/min，BP 100/75 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），发育正常，营养不良，神志清，表情痛苦，皮肤颜色苍白，弹性差，肺部听诊右下肺少量湿啰音，心脏听诊无异常，腹部膨隆，叩诊呈鼓音，肠鸣音8次/min。
化验：总蛋白48.5 g/L，白蛋白24 g/L，球蛋白24.5 g/L，谷丙转氨酶88 U/L，外院胸部CT提示，右下肺炎、双侧胸腔积液。
初步诊断：①脓毒血症并多脏器功能损伤；②重度低蛋白血症；③结缔组织病？④腹腔感染？入院查血常规WBC 12.6×109/L，RBC 4.12×1012/L，HGB 117 g/L，NE 93.3%，PLT 185×109/L，总蛋白34.9 g/L，白蛋白15.9 g/L，球蛋白19 g/L，谷丙转氨酶71 U/L，谷草转氨酶61 U/L，总胆红素60.4 μmol/L，直接胆红素54.3 μmol/L，肿瘤标志物CA125 140.20 U/mL。
凝血功能：活化部分凝血活酶时间（APTT）51 s，血沉（ESR）10 mm/h，C-反应蛋白（CRP）94.13 mg/L，降钙素原（PCT）2.14 ng/mL，伤寒杆菌抗原、副伤寒杆菌抗原均阴性，胸部、腹部CT提示两肺炎症改变，双侧胸腔积液、心包积液，小肠梗阻、腹腔积液，肠系膜多发淋巴结肿大。
治疗上入院后给予头孢米诺抗感染，保护肝功能及纠正贫血等处理，效果不佳，入院第7天突然出现大量暗红色血便、休克，转入综合ICU。
急查血常规WBC 17.4×109/L，RBC 1.3×1012/L，HGB 40 g/L，NE 95.7%。
给予大量输血、补液等处理，并急诊行肠系膜动脉造影未见明显活动性出血。
入院第8天因腹膜炎行剖腹探查：距屈氏韧带约10 cm空肠约14 cm坏死，成紫黑色，肠管浆肌层裂开，肠腔内较多血凝块，肠腔扩张，病理结果提示为小肠坏死（图1A、B），其余腹腔及肠管探查未见异常，切除包括坏死段在内的60 cm空肠。
术后多次输血并继续完善检查，抗中性粒细胞胞浆抗体（anti-neutrophil cytoplasmic antibodies，ANCA）、抗核抗体（antinuclear antibody，ANA）均为阴性，抗酸染色、结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT）及PCT未见明显异常。
术后第4天、第9天再次出现大量便血（图2），因反复不能纠正的消化道大出血给予内科药物治疗、两次介入手术造影及一次外科手术，效果不佳，后再次行剖腹探查术并术中空肠、回肠肠镜检查见距吻合口约100 cm空肠内见凝血块，胃、十二指肠及远端肠管至回盲部未见活动性出血；后查结肠镜示（图1C、D）结肠多发溃疡，符合伪膜性肠炎表现。
明确诊断后治疗上给予万古霉素0.25 g Q6h经肠道应用，补充肠道益生菌，肠内营养并丙氨酰谷氨酰胺肠内应用，病情逐渐改善，复查WBC 6.9×109/L，RBC 3.61×1012 /L，HGB 110 g/L，NE 87.1%，总蛋白66.3 g/L，白蛋白32.5 g/L，前白蛋白196 mg/L，贫血纠正、营养指标改善。
共住院54 d，住院期间共输悬浮红细胞82 U、冷沉淀182 U、冰冻血浆10 300 mL、血小板1个治疗量。
1个月后随访一般情况稳定。
半年后随访，于出院6个月后再次出现消化道大出血、失血性休克，当地住院抢救治疗无效死亡。
2 讨论伪膜性肠炎多发生于老年人、危重症、免疫功能低下及外科大手术后等患者[3]，是一种主要侵犯结肠，临床报道也可以侵犯小肠的急性肠黏膜坏死、纤维素渗出性炎症。
难辨梭状芽胞杆菌是主要致病菌，相关感染病死率較高[4]，可达6%～30%，且有增加趋势。
截止目前，大多数学者认为难辨梭状芽胞杆菌及其所产生的肠毒素和细胞毒素是引起伪膜性肠炎的主要原因。
2.1 临床表现伪膜性肠炎多发生在抗生素应用的早期或停用抗生素1周以内，主要症状为腹泻，可出现下腹痛，伴有腹胀、恶心、呕吐，容易误诊；严重者可有脓毒症表现，并出现消化道穿孔、大出血等严重并发症。
难辨梭状芽胞杆菌大量繁殖可产生A、B两种毒素，毒素A为肠毒素，可使肠壁出血、坏死、液体蓄积；毒素B 为细胞毒素，可直接损伤壁细胞，造成伪膜性肠炎，可以在肠毒素的基础上加重肠黏膜损伤并直达肠壁肌层引起肠道功能紊乱，加重腹泻，也可导致肠壁出血、坏死。
肠镜可证实肠黏膜改变。
本例患者考虑为伪膜性肠炎导致消化道大出血，文献报道较少，应引起重视。
该患者伪膜性肠炎合并消化道大出血原因可能为：第一，难辨梭状芽胞杆菌产生毒素可造成局部肠黏膜血管壁通透性增加，致使组织缺血坏死，坏死组织脱落，引起出血。
第二，结肠多发深部溃疡可侵袭溃疡底部静脉或动脉引起出血。
2.2 诊断与鉴别诊断诊断较为困难，确诊多依赖结肠镜检查[5]：整个结肠黏膜病理性充血、黏膜下层病灶病理性出血和糜烂。
抗生素治疗期间或停用抗生素后，突然出现腹泻或便血，应考虑到本病[1]2025-2027。
疑诊病例应送难辨梭状芽胞杆菌培养，最近已经开展毒素A或毒素B的水平测定。
及时行纤维结肠镜检查能早期明确诊断，了解病变的范围和严重程度。
轻者仅可见黏膜充血水肿，重者可见黏膜散在浅表糜烂，伪膜呈斑点样分布，部分脱落的区域可见溃疡形成；腹部平片可见肠麻痹或肠扩张，但临床缺少特异性，诊断价值低。
气钡双重造影有肠穿孔危险，风险高。
临床应注意与溃疡性结肠炎、急性出血性坏死性肠炎相鉴别。
前者多有病史，后者病变部位以空肠及回肠多见，少数病例全胃肠道受累，腹部平片可见局限性小肠积气及液平面，结肠镜检查可见全结肠内大量鲜血，但不能发现出血病灶[1]2014-2016。
本例患者既往体健，无特殊病史，入院后临床主要问题为大量血便伴呕血，入院影像学资料提示有肠梗阻表现，手术探查可见阶段性小肠坏死并穿孔，均支持急性出血坏死性肠炎可能，后多次出现消化道大出血，病情凶险，行结肠镜检查支持伪膜性肠炎的诊断。
2.3 治疗立即停用原有抗生素，可口服或静脉应用甲硝唑，但对于严重病例应积极选择性消化道去污染术（selective decontamination of digestive tract，SDD），胃肠道给予万古霉素，出现肠梗阻时可直肠给药，用或不用静脉滴注甲硝唑，是严重、有并发症艰难梭菌感染的治疗方案[6]，但为达到胃肠道内高浓度，万古霉素不宜静脉给药；而Bartlett [7]认为口服甲硝唑或万古霉素临床疗效差异并无统计学意义，但在病情严重时胃肠道给予万古霉素[8]，原因是甲硝唑有导致菌群失调风险。
同时补充肠道益生菌或大肠杆菌灌肠治疗。
随着重症医学专业的发展，危重患者的治疗水平得到提高，也出现了更多更严重的抗生素应用带来的二重感染及继发损害，甲硝唑的疗效已经减退，万古霉素经肠道不被吸收，是目前认为治疗伪膜性肠炎最有效的药物。
近年来，无论是肠道手术患者或重症患者中丙氨酰谷氨酰胺的应用被关注较多，也是临床研究的方向之一，但在经肠道补充静脉制剂丙氨酰谷氨酰胺的应用及临床效果方面国内外尚较少有文献报道。
有学者观察到静脉补充丙氨酰谷氨酰胺可以减少肠上皮细胞损伤和增加RhoA表达促进肠黏膜修复[9]。
但由于稳定性较差，尚缺乏静脉丙氨酰谷氨酰胺肠内应用的报道，丙氨酰谷氨酰胺在对肠病的治疗尤其是伪膜性肠炎的治疗中可能起着重要的作用。
相比其他原因引起的消化道出血，伪膜性肠炎合并反复消化道大出血者不需严格禁食，应早期积极小剂量肠内营养应用。
本例患者在明确诊断伪膜性肠炎后经空肠营养管给予静脉丙氨酰谷氨酰胺制剂20 g/d，理论上丙氨酰谷氨酰胺可减少肠上皮细胞的损伤并促进肠黏膜修复，但目前尚缺乏伪膜性肠炎方面的相关文献报道。
该患者伪膜性肠炎并反复出现消化道大出血，病情凶险。
临床上应用抗生素后出现腹泻，合并消化道大出血，应考虑到伪膜性肠炎致消化道大出血可能，尽早做肠镜明确诊断，积极选择性消化道去污染术，早期肠内营养，调节菌群失调，减少并发症。
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