双硫仑样反应1例报告
双硫仑样反应
双硫仑样反应双硫仑样反应又称戒酒硫样反应，是由于应用药物（头孢类）后饮用含有酒精的饮品(或接触酒精)导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应。
酒精进入体内后，首先在肝细胞内经过“乙醇脱氢酶”的作用氧化为“乙醛”，乙醛在肝细胞线粒体内经过“乙醛脱氢酶”的作用氧化为“乙酸和乙醛酶A”，乙酸进一步代谢为二氧化碳和水排出体外。
由于某些化学结构中含有“甲硫四氮唑侧链”，抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性，使乙醛产生后不能进一步氧化代谢，从而导致体内乙醛聚集，出现双硫仑样反应。
临床表现用药期间饮酒（或接触酒精），表现为胸闷、气短、喉头水肿、口唇紫绀、呼吸困难、心率增快、血压下降、四肢乏力、面部潮红、多汗、失眠、头痛、恶心、呕吐、眼花、嗜睡、幻觉、恍惚、甚至发生过敏性休克，血压下降至60～70/30～40mmHg，并伴有意识丧失。
容易误诊为急性冠脉综合征、心力衰竭等。
另外双硫仑样反应严重程度与应用药物的剂量、饮酒量呈正比。
饮用白酒较啤酒、含酒精饮料等反应重，用药期间饮酒较停药后饮酒反应重。
药物引起双硫仑样反应的药物有头孢类和咪唑衍生物，如头孢曲松钠、头孢哌酮、头孢噻肟等；另外甲硝唑、替硝唑、酮康唑、呋喃唑酮、氯霉素、甲苯磺丁脲、格列本脲、苯乙双胍等均可引起双硫仑样反应。
临床护理对双硫仑样反应及过敏性休克患者应采取以下护理措施:（1）卧床休息，休克者采取“V”型体位。
（2）保持呼吸道通畅，给予氧气吸入4～6L/min，改善组织缺氧。
（3）建立静脉通道，遵医嘱给予地塞米松5～10mg加入葡萄糖液中静滴或静推，补液及利尿，并根据病情给予血管活性药物治疗。
（4）对症处理。
如恶心、呕吐者可给予胃复安10mg肌注;如嗜睡、意识不清可以给予纳洛酮对抗治疗。
（5）床旁备齐急救器械及药品，如除颤仪、吸痰器、气管切开及静脉切开包、呼吸兴奋剂、利尿剂等其他抢救药品。
（6）密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、心率、心律、血压、尿量及其他临床变化，并做好病情动态的护理记录。
1例头孢哌酮钠致双硫仑样反应误诊为急性冠脉综合征患者的护理
２ 护 理
双硫仑样反应又称双硫 醒样或戒 酒硫样 反应 ， 是患者使 用头孢类药物后 ， 饮酒或与 含乙醇 的药物 配伍使用所 引起 的
一
种药物不 良反应 。其机制在于该类药物与辅酶 Ｉ 争乙醛 竞
脱 氢酶 的活性 中心 ， 乙醇的中间代谢 产物乙醛代谢受阻 ， 使 导 致 乙醛 蓄积 而引起 双硫仑 样反 应 ｊ 。头 孢菌 素类药 中以头
孢 哌 酮 致 双 硫 仑 样 反应 的 报道 最 多 、 敏 感 ， 引起 该 反 应 的 最 可
１ 病 例 介 绍
２３ 按冠状动脉造影 术后护理常 规护理 ．
股 动脉穿刺处用
沙袋压迫 ６ｈ 压迫期 间术侧 肢体制 动 ， ， 注意观察切 口有无渗
血 及 足 背 动 脉搏 动情 况 ， 时 帮 助 按 摩 后 背 及 术 侧 肢体 ， 导 定 指
患者健侧 肢体 主动运动 ， 防止肢体麻木。鼓励患者 多喝水 ， 遵
颤 仪 、 引器 、 管 插 管 用 物 、 吸机 等 。 护 士 在 给 患 者 做 心 吸 气 呼 电 图用 乙 醇 棉球 擦 拭 皮 肤 时患 者 出 现 心 前 区 不 适 ， 即报 告 立
药物 ， 还有硝 咪唑类药物如 甲硝唑 、 呋喃唑酮 、 灰黄霉素 、 氯霉
素、 酮康唑及磺酰脲类降糖药等 Ｊ 。
患 者 ， 性 ，９岁 。 因 饮 酒 时 突 发 心 前 区疼 痛 、 痛 、 男 ５ 头 出
汗、 恶心伴呕吐遂来 院就诊 ， 患者既往有 冠心病 、 急性前 壁心
肌梗 死 病 史 ， 药物 过 敏 史 。 急 诊 心 电 图示 ：Ｔ １～ 无 Ｓ Ｖ ４弓 背 向 上抬 高 ， 虑 急 性 冠 脉 综 合 征 。给 予 扩 冠 、 凝 等 治 疗 ， 行 考 抗 并
服格列齐特并饮酒致双硫轮样反应被误诊为急性冠脉综合症1例
平稳 ， 转 出院。 好
２ 讨 论
【 收稿 日期 ｌ ２ １ ０ ２ ０ ０— ５— １
双硫仑是戒酒药物 ， 称 双硫 醒 、 酒 硫 、 厌 酒硫 ， 用该 也 戒 或 应
嘏 溅 德 镶 毽 濑 ： 缒
Ｌ］ ： ＝ｒ』 ＝ｒ ＝ ｒ＿
者诉最初饮少量酒 即感 胸 闷 、 慌 ， 心 进而 昏迷 ， 综合 上述 病史 、 症
［ ］ 吉耀． ３王 内科学． 北京 ： 民卫 生 出版社 ．０ ３ １５ ． 人 ２０ ：１０
状、 体征及辅 助检查 ， 最后 明确 诊断 为服用格 列 齐特并 饮酒 致 双
硫仑样反映 ， 一周 后复 查心 肌酶谱 Ｃ Ｋ降至 正常 ， 患者生 命体 征
症状 ， 从而忽略 了服用磺脲 类药物及饮酒后所 出现 的双 硫仑样反 应， 而误诊为心源性休 克 ， 急性冠 脉综 合症 。通 过对 本病 历 的讨
论 提 示 临 床 医 生 ， 于 昏迷 患 者 应 详 细 询 问 病 史 ， 其 糖 尿 病 患 对 尤
变， Ｃ 颅 Ｔ示 未 见 异 常。 随 机 血 糖 示 ９ ８ ｍｍ ｌＬ 血 常 规 示 ： ． ｏ ， ／
参 考 文 献 ［ ］ 泽 民． 代 结 构 药物 全 集． 京 ： 京 科 学技 术 出版 社． １王 当 北 北
头孢类药物致双硫仑反应1例
的 治 疗 ，对 已 开 始 治 疗 的应 立 即停 止 治 疗 ，必
要 时应 考 虑 抗 高 血 压 替 代 治 疗 。
（ 自国 家 药品 不 良反 应 监 测 中心 《 摘 药物 警 戒 快讯 》第１ ５ ０ ２ 月 ） ０ 期２ １ 年１
２ ２年 ３月 ， 美 国 食 品 药 品 监 督 管 理 Ｉ ０ 局 （ ＦＤＡ） 发 布 了 有 关 人 类 免 疫 缺 陷 病 毒 （ Ｖ） 或 丙 型 肝 炎 病 毒 （ Ｃ ＨＩ Ｈ 蛋 白酶 抑 制 Ｖ） 剂 与 他 汀 类 降胆 固 醇 药 之 间 的 相 互 作 用 的最 新
用 阿 里 克 伦 的 心 肾终 点 试 验 （ Ｌ Ｉ Ｕ Ｅ 的 中期 ＡＴＴＤ ） 结 果 的 审 查 显 示 ， 阿 里 克 伦 治 疗 的 患 者 中 发 生 非 致 死 性 卒 中 、 肾脏 并 发 症 （ 末 期 肾病 及 。 终 肾死
管 和 肾脏 事 件 发 生 率 的 潜 在 效 益 。 该试 验 共 纳 入 ８ ６ ６ 患者 ， 其 中包 括 ３ ９ 加 拿 大 患 者 。 ０例 ２例
病 史 ，无 药物 过 敏 史 。查 体 ：Ｂ ２ ／ ８ｍ Ｈ ， Ｐ １ ６ ７ ｍ ｇ 神 志 清 ，呼 吸 急 促 ， 口唇 无 紫 绀 ， 咽 喉 部 充 血
明 显 ，双 侧 扁桃 体 Ｉ 肿 大 ，无化 脓 。 甲状腺 无 肿 大 ， 颈 静 脉 无 怒 张 ， 双 肺 呼 吸 音 粗 ，未 闻 及 干 湿 哕 音 。Ｈ ０ ｂ ｍ Ｒ ９ ｐ ，心 律 齐 ，未 闻及 病 理 性 杂 音 。腹 部 柔 软 ， 无 压 痛 及 反 跳 痛 ， 莫 菲 氏 征 阴 性 ，麦 氏点 无 压痛 ；双 下肢 无 浮 肿 ，双 侧 足 背 动
一例静滴头孢呋辛后饮酒致双硫仑样反应的护理体会Word
一例静滴头孢呋辛后饮酒致双硫仑样反应的护理体会浙江大学医学院附属第一医院急诊科周志英【摘要】目的探讨双硫仑样反应的发生机理病理，发生经过，临床表现，处理方法和预防措施及健康教育方法。
双硫仑样反应是指使用头孢类药物后饮酒及含酒精类食品饮品后出现一系列头晕、口干、心慌、胸闷、呼吸困难、腹痛、意识障碍等临床表现。
方法对于抢救室留观的1例静滴头孢呋辛后饮酒致双硫仑样反应的临床表现，治疗过程和急救措施、护理措施及健康教育用药指导进行回顾。
结果本例患者治疗、护理及时，密切观察病情，恢复良好，患者于次日无头晕胸闷不适已出院，出院后回访患者恢复良好。
结论使用头孢类药物后禁止饮酒及含酒精类食品饮品，用药期间和停药期间1 周内不接触乙醇及其制品，尤其是对乙醇高度敏感者，应避免使用酒精皮肤消毒。
临床医护人员应予以用药指导，提高医护人员和患者对药源性双硫仑样反应的认识，加大宣传教育力度，避免双硫仑样反应的发生。
【关键词】头孢呋辛；饮酒；双硫仑样反应；护理0 引言双硫仑为戒酒硫类药物的通名，又称戒酒硫，是一种治疗慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的药物，作为一种戒酒药已在很多国家使用。
但目前临床上使用的某些药物，特别是头孢类抗生素的广泛使用，其化学结构或作用机理与双硫样相似，可产生双硫仑样反应，又称安塔布司反应。
使用可引起双硫样反应的药物后一周内饮酒可出现颜面部潮红、结膜发红、口干、头晕头痛、心慌、胸闷、呼吸困难、视物模糊、腹痛腹泻、意识障碍等症状，严重者可出现休克、惊厥、急性心衰、心肌梗死甚至死亡，这一组临床综合症的表现称为双硫仑样反应。
现将本科接收的1例以头晕为症状的双硫仑样反应的急救报道如下。
1 病例简介患者，男，71 岁，汉族。
因“静滴头孢后饮酒致头晕1小时”于2016-02-06 入院。
入院查体: 体温36.2℃，脉搏76次/分，呼吸20次/分，血压131/65mmHg ( 1mmHg=0.133kPa)，既往有高血压病史，服用安博维降压，血压控制理想。
头孢哌酮钠针剂与复方甘草合剂联合使用致双硫仑样迟发反应1例
头孢哌酮钠针剂与复方甘草合剂联合使用致双硫仑样迟发反应1例【摘要】目的探讨头孢菌素致双硫仑反应的发生机制及治疗方法。
方法通过观察1例病例的临床表现、治疗和预后，分析双硫仑样反应的发生机制和防治措施。
结果本例患者经静脉给药治疗,症状于2h消失。
结论双硫仑样反应需及时对症处理,重者对纳洛酮和速尿有效。
【关键词】头孢哌酮钠复方甘草合剂双硫仑反应1临床资料患者，女，71岁,有“高血压”病史，对茵栀黄、磺胺、清开灵3种药物过敏。
既往无饮酒史。
因“咳嗽、咯痰半月”于2011年2月9日到我科就诊。
诊断为社区获得性肺炎，高血压3级极高危组,二型糖尿病。
给予头孢哌酮钠2g/Bid静脉滴注,复方甘草20ml/tid口服,与及其它药物对症支持治疗。
2急救及护理入院连续治疗11日，2月19日19:40患者诉面部发红,手部发抖,心悸,查体:血压130/60mmHg,心率100次／min,律齐,各瓣膜区未闻及病理性音,EKG示窦性心动过速。
结合用药史，初步诊断为“双硫仑样反应”，立即给吸氧，5%葡萄糖500ml加维生素C、胰岛素静脉点滴，并静脉推注纳络酮针剂0.4mg，心电监护，同时安慰患者，劝慰家属。
经上述治疗后30min症状渐缓解，2h后症状消失，体温36.5℃，心率80次／min,呼吸20次／分，血压110／70mmHg，生命征平稳。
根据入院多次心电图检查报告无明显异常与及化验室心肌酶回报正常,还有患者既往口服复方甘草合剂未出现不良反应等情况，故诊断为双硫仑样反应。
一旦出现双硫仑样反应，应及时停药和停用含乙醇制品，轻者可自行缓解，较重者需吸氧及对症治疗。
治疗上可洗胃排除胃内乙醇，减少乙醇吸收，静注地塞米松或肌注纳洛酮等对症处理，静脉输葡萄糖液、维生素C等进行护肝治疗，促进乙醇代谢和排泄。
心绞痛患者需改善冠脉循环，血压下降者可应用升压药，数小时内可缓解。
①患者就诊后边抢救边询问病史，立即使患者取平卧位、吸氧、测生命体征并记录。
甲硝唑后饮酒致双硫仑样反应1例
高血糖 、 高血脂导致 动脉粥样 硬化使 下肢 动脉狭 窄组织
・
临床 医学 ・
甲硝 唑 后 饮酒 致 双硫 仑 样 反 应 １ 例
徐 金辉 ， 泽璐 ， 晓琳 郭 杜
（ 坊 市中 医院 山东 潍坊 ２ １４ ） 潍 ６ ０ １
齐鲁 护理 杂志 ２ １ ０ ０年第 １ ６卷第 １ ９期
缺血缺氧 ， 加之糖尿病周 围神经病变 ， 患者感觉迟钝 是糖尿病 足部溃疡的主要危险因素。凯 时是 以脂微球为 药物 载体的静
脉用前列地尔制剂 ， 于脂微 球的包裹 ， 列地尔 不易失 活， 由 前
３３ 血糖监测 ．
根 据 患 者 病 情 和 医 嘱监 测 空 腹 、 餐 后 ２ ｈ 三
未 出现过恶心 、 吐 、 呕 肢体麻 木等神 经毒性 症状 ， 但患者饮 酒 后 出现 了此类症状 ， 临床医生 在给患 者应用 甲硝唑前需 仔 故 细询问是否有饮酒史或乙醇 接触史 ， 应告 知患者 在用药期 间 及停药后 ２～ ３周 内不 能饮酒 ， 一些含 酒精 的药物及 保健品 、 饮料等也应避免服用 ， 同时护理人 员应提 高药学知识 ， 边学 习 边观察 ， 掌握药物的作用 、 效果及副反应 ， 导患者正确用药 ， 指 向患者详细解 释清楚 ， 使其 积极 配合 ， 以免发生 危险 ， 避免造
即给予持 续 低 流 量 吸 氧 ， ％ 葡 萄 糖 注 射 液 ＋维 生 素 ５ ２０ ｍ ＋维 生 素 ｃ ３ ｇ静滴 ， ０ ｇ 甲氰 咪 呱 ０ ８＋５ ％ 葡 萄 糖 ． ０ ４ ｌ Ⅱ １ ％葡 萄糖 注射液 ５０ ｍ 静滴 ， ０ ｍ 力入 ０ ０ ｌ 禁食 ， 及盐 酸纳
１ 临 床 资 料 患 者 男 ，７岁 。因 阑 尾 炎 内科 保 守 治 疗 给 予 静 脉 滴 注 甲 ４ 硝 唑 ２０ ｍ （ ． ） ２次／ ， 感 染 治 疗 。治 疗 ２ ｄ后 病 情 ５ ｌ０ ２ ｇ ， ｄ抗 好 转 。第 ３天输 完 液 后 ， 与朋 友 聚 会 饮 啤 酒 半 瓶 。２ ｉ ０ ｍ ｎ后
迟发性双硫仑样反应1例报道
迟发性双硫仑样反应1例报道李立红【期刊名称】《天津药学》【年(卷),期】2017(029)003【总页数】1页(P24)【作者】李立红【作者单位】重庆三峡中心医院,重庆 404100【正文语种】中文【中图分类】R969某男，51岁，因细菌性肠炎就诊，给予注射用头孢哌酮钠(湖南天圣药业公司生产，批号20160301)2 g+5%葡萄糖注射液500 ml静脉滴注，1次/d，连续给药5 d后细菌性肠炎治愈，故停止治疗。
在停用注射用头孢哌酮钠的第3日，该患者饮用52度白酒约250 ml，10 min后出现心悸、胸闷、皮肤潮红、意识模糊不清、呼吸困难等症状。
遂由同事送往医院急救。
查体：心率加速(130次/min)，血压下降(80/50 mmHg)，心电图显示ST段压低。
出现以上症状后，同行人员紧急送往本地医院急救。
医师仔细询问后，马上行心电图、B超、实验室等相关检查，通过检查信息反馈，结合临床症状，初步诊断为双硫仑样反应，紧急采取了以下急救措施：①卧床休息，行催吐、洗胃处理。
②保持呼吸通畅，解开患者颈部衣扣，给予氧气吸入，改善缺氧状态。
③予以静脉补液，5%葡萄糖注射液500 ml+维生素C注射液2 g+维生素B6注射液100 mg。
④输注小剂量纳络酮0.8 mg。
⑤予以舌下含化硝酸甘油1片，改善冠状动脉血液供应，缓解心悸、胸前区不适症状。
经过一系列对症处理，约3 h后该患者情况明显好转，5 h后症状消失，安然入睡。
双硫仑样反应又称戒酒硫样反应，是由于人体服用药物后饮用含酒精的饮品(或接触酒精)导致体内乙醛脱氢酶抑制，不能使乙醛正常代谢，体内“乙醛蓄积”而出现的中毒反应。
头孢菌素类抗生素是引起双硫仑样反应的主要药物，约占所有能够引起双硫仑样反应药物的89.55%，其中以注射用头孢哌酮致双硫仑样反应最多、最敏感，约占头孢菌素类药物的51.54%[1]。
发生机制与其母核7-氨基头烷酸(7-ACA)环的第3位上的N-甲基硫代四唑(MTT)有关[2]。
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双硫仑样反应1例报告
标签：双硫仑样反应；头孢匹胺钠
1 病历介绍
患者，男，26岁，农民，因头痛、呼吸困难、四肢麻木30 min，于2011
年4月25日19:30收住本院。
患者于半月前因鼻塞1周，咳嗽、咳痰3 d，同样住本院治疗，诊断：急性支气管炎，双侧筛窦炎。
给克林霉素注射液静滴治疗，症状未完全缓解，后换为头孢匹胺钠注射液静滴治疗，症状完全缓解后，于4月25日出院，当天下午晚餐时，饮白酒50 g后（平常有饮酒史,一般150~250 g），出现头痛，呼吸困难，四肢乏力麻木，不能自主活动，心悸，胸闷，全身不适，而再次送入本院治疗。
入院查体：T 37.1 ℃，P 108次/min，R 26次/min，BP 120/70 mm Hg，神志清楚，精神紧张，痛苦病容，面色潮红，眼结膜充血，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心界不大，HR 108次/min，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，肠鸣音存在，四肢肌力Ⅲ级，肌张力增高，生理反射存在，病理反射未引出。
入院诊断：呼吸困
难，四肢麻木原因待查：低钾麻痹？。
入院后检查：SpO2＞90%；血常规：WBC 7.1×109/L，N 61.2%；电解质：K+ 3.52 mmol/L，Na+ 140.20 mmol/L，CL- 101.55 mmol/L；肝功：TBIL 50 μmol/L，DBIL 16.8 μmol/L，IBIL 33.20 μmol/L，ALT 46 U/L，AST 43 U/L，稍偏高，其余正常；肾功、血脂、血糖、心
肌酶正常，心电图示窦性心动过速，胸片未见异常，头颅CT未见异常。
给予吸氧、补液、能量合剂、对症、支持等治疗，以及给血塞通改善循环治疗后，约6 h后症状缓解，后给做24 h动态心电图及心脏超声检查无异常，最后诊断为：头
孢匹胺钠致双硫仑样反应。
观察2 d后无不适症状，予以出院。
2 讨论
头孢匹胺钠具有抗菌谱广、抗菌活力强及对β-内酰胺酶稳定的特点，对革兰氏阳性菌效果好，对革兰氏阴性菌和厌氧菌也有效，其中对绿脓杆菌有较好的抗菌活性，而在临床上已广泛使用，因其化学分子含有“甲硫四氮唑侧链”，与双硫仑中的“N-甲基硫代四唑基团”相似，使用后饮酒会抑制肝细胞线粒体内的乙醛脱氢酶，使乙醛不能进一步氧化，导致体内乙醛聚集，而出现一系列不良反应，临
床上称为双硫仑样反应［1］。
表现为面色潮红、头痛、腹痛、恶心、呕吐、胸痛、心悸、气促、四肢乏力、血压下降、休克、昏迷等。
临床上易误诊为心血管疾病和乙醇中毒，故接诊患者时应边抢救边询问病史，以作出正确诊断，减少误诊率。
治疗上，一旦出现双硫仑样反应，应及时停药和停用含乙醇制品，轻者可自行缓
解，重者可洗胃，吸气，补液，静滴葡萄糖、VC、VB6及护肝等药物，心绞
痛者可改善冠脉循环，血压下降者可使用升压药，昏迷者可给纳洛酮，一般4~12 h症状可缓解。
其严重程度与饮酒后用药的时间呈负相关，与饮酒和用药剂量呈
正相关［2］。
目前已知，可引起双硫仑样反应的药物有头孢菌素类药物，如头孢哌酮、头孢匹胺、头孢拉啶、头孢孟多、头孢克洛等；硝咪唑类药物如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等；其他抗菌药如呋喃唑酮、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素等［3］。
医务人员应加强对该病的认识及防治措施，正确诊断和治疗，尽量避免误诊误治。
同时加强对患者的宣教，在用药期间及停药7 d内不得饮酒及使用含乙醇的食物、饮
料或药品，以避免或减少该病的发生。
参考文献
［1］高志成，陈丽华,王心愉，等.双硫仑反应的发生与防治［J］.中国药
事，2002，16(12)：772-773.
［2］伦新强.32例药源性双硫仑样反应的分析［J］.中南药学，2004,2(3)：
181-182.
［3］虞宁娜，吴笑春，辛华雯.警惕抗菌药物与乙醇相互作用致双硫仑样
反应［J］.药物不良反应杂志，2003，5(6)：381-382.
（收稿日期：2011-11-07）
（本文编辑：连胜利）。