使用感冒止咳糖浆和甲硝唑出现双硫仑样反应1例
双硫仑样反应
双硫仑（disulfiram）是一种戒酒药物，服用该药后虽然饮用少许 旳酒，身体也会产生严重不适，而到达戒酒旳目旳。
双硫仑旳作用机制在于——双硫仑在与乙醇联用时可克制肝脏中 旳乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能再继续分解氧 化，造成体内乙醛蓄积而产生一系列反应。（乙醇进入体内后， 先在肝脏内经乙醇脱氢酶作用转化为乙醛，乙醛再经乙醛脱氢酶 作用转化为乙酸，乙酸进入枸椽酸循环，最终转变为水和二氧化 碳排出。而双硫仑可克制乙醛脱氢酶，使乙醛不能氧化为乙酸， 致使乙醛在体内蓄积，乙醛是毒性物质，当体内乙醛浓度升高时， 可与体内某些蛋白质、磷脂、核酸等呈共价键结合，破坏这些物 质失活，从而引起机体旳多种不适，体现出双硫仑样反应旳症状。）
建立静脉通道，予以静脉滴注 5%-10% 葡萄糖 500mL1000mL，加入维生素 C2g-4g、维生素 B6 0.2g-0.4g、地 塞米松 5mg-10mg，可加速乙醇氧化。静脉注射和滴注 纳洛酮 0.4mg-0.8mg 可拮抗乙醇作用。H2 受体阻滞剂、 抗组胺药物可改善症状。
有胸闷、心绞痛者应用硝酸酯类药物；休克者应补充液
与乙醇中毒旳鉴别
双硫仑样反应与乙醇中毒有相同之处，极易误诊，鉴别 点有：摄
入乙醇总量多未到达乙醇平均中毒量 75g，仅为平时饮酒 量旳
1/2 或 1/10；症状出现快而重，与平时乙醇中毒不同；症 状出现
与饮酒量和酒旳种类无关。
与乙醇过敏旳鉴别
双硫仑样反应平时无乙醇过敏史，有全身潮红，乙醇过 敏多为局
2.硝基咪唑类
如甲硝唑、替硝唑，奥硝唑，不论是口服或静脉给药， 不论是何种酒，也不论是饮酒量多少，都会直接与吸收入 血旳乙醇发生反应，而出现双硫仑样症状。饮酒后要使用 甲硝唑，必须禁酒5d，在使用甲硝唑时也应提醒患者应禁 酒7d以上，以免引起双硫仑样反应。此类药物化学构造中 具有甲硫四氮唑基团。
可引起双硫仑反应的药物及含酒精的药物
双硫仑样反应：属于药源性疾病的急症，是指用某些药物前后若饮酒或接触含酒精物质，出现的面红，头痛，恶心呕吐，血压下降，胸闷，气短，心悸，呼吸困难等一系列临床症状。
症状：
轻度：颜面或全身皮肤潮红．轻度头昏，心慌，无恶心、呕吐、发热、头痛等；
中度：头昏、头痛、心慌、恶心、呕吐、发热，但无胸痛、呼吸困难、休克；
重度：胸痛、呼吸困难、休克，甚至意识障碍，大小便失禁。
发生机理：
体内乙醛浓度升高时，可与体内一些蛋白质、磷脂、核酸等呈共价键结合，破坏这些物质失活，从而引起机体的多种不适。
乙醛蓄积，引起交感神经兴奋性增高，心率加快、心肌耗氧量增加，心肌舒张期缩短，导致灌流量减少。
引起心前区疼痛伴心电图ST-T改变
常见有双硫仑反应的抗菌药物。
注：甲硝唑可能通过增加5-羟色胺浓度，引起“5-羟色胺中毒综合症”，表现出与双硫仑反应相似的症状，某些药物引起双硫仑反应尚不明确。
药品中的提示说明：
双硫仑反应的预防：
1)在使用上述药物期间及停药后的5-7天内勿饮酒或食用含酒类食
物、饮料等
2)小儿应用可引起双硫仑样反应药物后，应在停药后2周--3周，避
免饮酒或进食含乙醇的食物。
3)用药前须仔细询问患者的饮酒习惯，对12小时内有饮酒史者或使
用含乙醇成分的药物或食物者，宜暂缓使用上述药品。
4)不要用含有乙醇的药物进行皮肤消毒或乙醇擦浴降温。
5)吸氧气的过滤瓶中不能加入乙醇。
未见双硫仑反应报道。
2. 注射用伏立康唑（国产制剂，专用溶剂为乙醇、丙二醇缓和物，进口无）。
头孢类药物致双硫仑反应1例
的 治 疗 ，对 已 开 始 治 疗 的应 立 即停 止 治 疗 ，必
要 时应 考 虑 抗 高 血 压 替 代 治 疗 。
（ 自国 家 药品 不 良反 应 监 测 中心 《 摘 药物 警 戒 快讯 》第１ ５ ０ ２ 月 ） ０ 期２ １ 年１
２ ２年 ３月 ， 美 国 食 品 药 品 监 督 管 理 Ｉ ０ 局 （ ＦＤＡ） 发 布 了 有 关 人 类 免 疫 缺 陷 病 毒 （ Ｖ） 或 丙 型 肝 炎 病 毒 （ Ｃ ＨＩ Ｈ 蛋 白酶 抑 制 Ｖ） 剂 与 他 汀 类 降胆 固 醇 药 之 间 的 相 互 作 用 的最 新
用 阿 里 克 伦 的 心 肾终 点 试 验 （ Ｌ Ｉ Ｕ Ｅ 的 中期 ＡＴＴＤ ） 结 果 的 审 查 显 示 ， 阿 里 克 伦 治 疗 的 患 者 中 发 生 非 致 死 性 卒 中 、 肾脏 并 发 症 （ 末 期 肾病 及 。 终 肾死
管 和 肾脏 事 件 发 生 率 的 潜 在 效 益 。 该试 验 共 纳 入 ８ ６ ６ 患者 ， 其 中包 括 ３ ９ 加 拿 大 患 者 。 ０例 ２例
病 史 ，无 药物 过 敏 史 。查 体 ：Ｂ ２ ／ ８ｍ Ｈ ， Ｐ １ ６ ７ ｍ ｇ 神 志 清 ，呼 吸 急 促 ， 口唇 无 紫 绀 ， 咽 喉 部 充 血
明 显 ，双 侧 扁桃 体 Ｉ 肿 大 ，无化 脓 。 甲状腺 无 肿 大 ， 颈 静 脉 无 怒 张 ， 双 肺 呼 吸 音 粗 ，未 闻 及 干 湿 哕 音 。Ｈ ０ ｂ ｍ Ｒ ９ ｐ ，心 律 齐 ，未 闻及 病 理 性 杂 音 。腹 部 柔 软 ， 无 压 痛 及 反 跳 痛 ， 莫 菲 氏 征 阴 性 ，麦 氏点 无 压痛 ；双 下肢 无 浮 肿 ，双 侧 足 背 动
药物不良反应、药源性双硫仑样反应与合理用药导向
药物不良反应、药源性双硫仑样反应与合理用药导向摘要】目的正确认识和鉴别药物不良反应与药源性双硫仑样反应，指导临床合理用药，科学用药，提高患者的药疗依从性。
方法从药物不良反应与药源性双硫仑样反应的机理、临床表现、诊断与防治结果上认识。
结论药源性双硫仑样反应不应属于药物不良反应，是可防范的。
正确认识、鉴别和诊断，提高合理用药导向。
【关键词】药物不良反应药源性双硫仑样反应用药导向药源性双硫仑样反应在临床药疗工作中较为常见，但往往被认为是药物不良反应所致，极易造成误诊误治，应引起医、药、护人员和患者的高度重视，加强临床鉴别诊断和适时治疗。
1 药物不良反应1.1药物不良反应指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。
1.2严重药物不良反应系指因服用药品引起的以下损害情形之一的反应。
1.2.1引起死亡。
1.2.2致癌、致畸、致出生缺陷。
1.2.3对生命有危险并能够导致人体永久的或显著伤害。
1.2.4对器官功能产生永久性损伤。
1.2.5导致住院或住院时间延长。
1.3新的药品不良反应系指药品说明书中未载明的不良反应。
1.4药品不良反应临床表现药品不良反应可能涉及人体的各个系统、器官、组织，其临床表现与常见病、多发病的表现很相似。
其不良反应包括：副作用、毒性作用、后遗效应、继发反应、过度作用、首剂效应、停药综合症、特异质反应、变态反应、依赖性反应、致畸、致癌、致突变反应等。
1.5药品不良反应分类1.5.1 A型与药品本身的药理作用的加强或延长有关，常和所用剂量有关，又称为剂量相关的不良反应，一般发生率高，但死亡率低，容易预测，是可知的。
如硫酸阿托品引起口干；醋氮酰胺出现手指麻木；双嘧达莫引起头痛；苯二氮类（地西泮、艾司唑仑、阿普唑仑等）引起瞌睡；抗凝血药类（肝素钠、枸橼酸钠、尿激酶等）所致出血等。
1.5.2 B型与药品本身的药理作用无关，又称之为剂量不相关的不良反应。
一般发生率低，但死亡率较高，难以预测，是不可知的。
双硫仑样反应2例
双硫仑样反应2例双硫仑样反应是指应用某些药物前后若饮酒或接触含酒精物质，会发生类似服用双硫仑戒酒时所出现的情况。
属药源性急症，其发生快，起病急，反应重，来势凶猛。
医务人员应该熟知该病，并大力宣传普及相关知识，使大众都能对此有一定的认识，防患于未然。
抗菌药物在我们国家使用广泛，很多人为方便在个体诊所或自购使用，而有些人在使用抗菌药物后一定时间内饮酒，发生了严重的双硫仑样反应。
现将我们临床诊治的2例病例报告如下。
1.病例报告病例1患者，男性，55岁。
因突发头痛、心悸、胸闷、呼吸困难30min入院。
今日午间在家接待客人时饮白酒约50g（平时可饮酒250g）后约10min，突感头痛，心悸、胸闷、呼吸困难、出虚汗，颜面潮红。
头痛呈剧烈跳痛。
家人怀疑其发作心脏病，立即给与速效救心丸6丸含服，10min后症状无改善，遂急送医院。
入院查体：神志清醒，烦躁不安。
血压110/70mmHg(1mmHg=0.133Kpa)，呼吸22次/min，脉搏126次/min。
颜面潮红。
球结膜充血，皮肤潮湿。
双肺呼吸音粗糙，双肺底可以闻及湿罗音。
心界不大。
心率126次/min，律齐整。
未闻及杂音及异常心音。
腹平软。
无压痛。
肝脾未触及肿大。
辅助检查：心电图示窦性心律，不正常心电图，窦性心动过速，V4～V6导联ST段上斜型压低0.3～0.5mv。
追述病史患者2d前因上呼吸道感染而在个体诊所就诊，给与头孢哌酮钠4g，1/d，静脉滴注2d。
既往曾诊断过心肌缺血。
入院后诊断为双硫仑样反应。
给予吸氧、硝酸异山梨酯10mg含服，5%葡萄糖注射液250ml＋地塞米松注射液5mg，静脉滴注。
呋塞米注射液20mg,静脉注射。
监测生命体征变化等处理，症状逐渐改善。
治疗2h后完全消失。
病例2患者，男性，38岁。
因突发意识不清2h入院。
患者晚间参加朋友聚会，饮酒约100g后（平时饮酒量250～300g）突然扑倒在桌上，呼之不应，呼吸急促，面色青紫，手足冰冷，遂将其急送医院抢救。
甲硝唑后饮酒致双硫仑样反应1例
高血糖 、 高血脂导致 动脉粥样 硬化使 下肢 动脉狭 窄组织
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临床 医学 ・
甲硝 唑 后 饮酒 致 双硫 仑 样 反 应 １ 例
徐 金辉 ， 泽璐 ， 晓琳 郭 杜
（ 坊 市中 医院 山东 潍坊 ２ １４ ） 潍 ６ ０ １
齐鲁 护理 杂志 ２ １ ０ ０年第 １ ６卷第 １ ９期
缺血缺氧 ， 加之糖尿病周 围神经病变 ， 患者感觉迟钝 是糖尿病 足部溃疡的主要危险因素。凯 时是 以脂微球为 药物 载体的静
脉用前列地尔制剂 ， 于脂微 球的包裹 ， 列地尔 不易失 活， 由 前
３３ 血糖监测 ．
根 据 患 者 病 情 和 医 嘱监 测 空 腹 、 餐 后 ２ ｈ 三
未 出现过恶心 、 吐 、 呕 肢体麻 木等神 经毒性 症状 ， 但患者饮 酒 后 出现 了此类症状 ， 临床医生 在给患 者应用 甲硝唑前需 仔 故 细询问是否有饮酒史或乙醇 接触史 ， 应告 知患者 在用药期 间 及停药后 ２～ ３周 内不 能饮酒 ， 一些含 酒精 的药物及 保健品 、 饮料等也应避免服用 ， 同时护理人 员应提 高药学知识 ， 边学 习 边观察 ， 掌握药物的作用 、 效果及副反应 ， 导患者正确用药 ， 指 向患者详细解 释清楚 ， 使其 积极 配合 ， 以免发生 危险 ， 避免造
即给予持 续 低 流 量 吸 氧 ， ％ 葡 萄 糖 注 射 液 ＋维 生 素 ５ ２０ ｍ ＋维 生 素 ｃ ３ ｇ静滴 ， ０ ｇ 甲氰 咪 呱 ０ ８＋５ ％ 葡 萄 糖 ． ０ ４ ｌ Ⅱ １ ％葡 萄糖 注射液 ５０ ｍ 静滴 ， ０ ｍ 力入 ０ ０ ｌ 禁食 ， 及盐 酸纳
１ 临 床 资 料 患 者 男 ，７岁 。因 阑 尾 炎 内科 保 守 治 疗 给 予 静 脉 滴 注 甲 ４ 硝 唑 ２０ ｍ （ ． ） ２次／ ， 感 染 治 疗 。治 疗 ２ ｄ后 病 情 ５ ｌ０ ２ ｇ ， ｄ抗 好 转 。第 ３天输 完 液 后 ， 与朋 友 聚 会 饮 啤 酒 半 瓶 。２ ｉ ０ ｍ ｎ后
7 例双硫仑样反应观察与救治
约30分，患者呕吐后清醒,检查生命体征平稳,追问病史,患者于发病前服用呋喃唑酮0.1g, (痢特灵)，考虑为双硫仑样反应,观察病情24h无异常出院.
律齐，心电图提示窦性心动过速。诊断为饮酒致头孢哌酮钠-舒巴坦钠戒酒硫样反应。立即给予吸氧、建立静脉通路，肌注非那根25mg、给予地塞米松、维生素C静滴等处理，3h后上述症状消失。
1.2患者女性，41岁,事业单位文职，因上呼吸道感染于2008年3月门诊查体：T37.1℃，P76次/分、R20次/分、BP110/ 75mmg，给予静脉点滴头孢哌酮钠3g。输液完午餐接待宾客时，饮啤酒100ml，半小时后，突然感到头晕、呼吸困难、有频死感，急送入院。体检：T35.8℃、P110次/分、R20次/分、BP100/ 60mmg，神志清楚、颜面紫红、不愿睁眼、双肺未闻及明显干湿罗音，心律齐，心电图提示窦性心动过速。立即使患者平卧保暖、氧气吸入、保持呼吸道通畅，静脉大量补液，并密切观察血压变化，2小时以后症状逐渐缓解。
(完整版)双硫仑样反应简介
1.1双硫仑双硫仑是二乙二硫氨甲酯的二倍体，称为二硫化四乙基秋兰姆。
1948年哥本哈根的Jacobsen等发现，作为橡胶的硫化催化剂，双硫仑被人体微量吸收后，会引起人体面部潮红、心悸、呼吸困难等症状，尤其是饮酒后上述症状更严重。
利用这一特点，其作为酒增敏药物，用于戒酒的治疗，已被收入USP、JP、EP、FP、DAB等。
1.2双硫仑反应双硫仑反应又称双硫仑－酒精反应、双硫醒反应、戒酒硫反应，是指服用双硫仑后一定时间内饮酒会引起面部潮红、发热、头痛、恶心和呕吐等不舒服的症状。
双硫仑作为酒增敏药物用于戒酒治疗，并不是能治疗嗜酒症，而是服药期间饮酒，即出现双硫仑反应，以期建立饮酒者对酒有厌恶的条件反射。
1.3双硫仑样反应双硫仑样反应是一种有害效应，是由于某一段时间范围内人体同时吸收乙醇及药物后，导致体内“乙醛蓄积”的中毒反应。
患者应用引起双硫仑样反应的药物后，一段时间内饮酒或接触乙醇，轻者出现颜面潮红、心悸、胸闷、头痛、恶心，重者除上述症状外，还可能出现呼吸困难、心动过速、血压下降、烦躁不安、心电图ST-T段改变，甚至死亡的一组临床综合征。
1.4双硫仑样反应发生机制乙醇进入体内，在肝脏经乙醇脱氢酶的作用转化为乙醛;乙醛再经乙醛脱氢酶的作用转化为乙酰辅酶A和乙酸进入三羧酸循环，最后转化为水和二氧化碳排出体外。
酪氨酸在体内先转化为多巴，再在多巴脱羟酶作用下转化为多巴胺，多巴胺在多巴胺B-羟化酶作用下转化为去甲肾上腺素，最终转化为肾上腺素。
双硫仑是乙醛脱氢酶和多巴胺B-羟化酶抑制剂，能对乙醇和儿茶酚胺类物质的正常代谢过程产生影响。
双硫仑反应的机制实际为双硫仑抑制乙醇、儿茶酚胺类物质的代谢酶，导致体内乙醇、乙醛的浓度升高，儿茶酚胺类物质减少，从而产生一系列的临床症状。
双硫仑样反应的机制与双硫仑反应机制类似，主要是特定药物因分子结构中含特殊基团（如头孢哌酮钠分子侧链含甲硫四氮唑）与乙醇相互作用而抑制乙醇的代谢，导致乙醛蓄积、儿茶酚胺类物质减少，导致人体出现乙醛增多的毒性作用和儿茶酚胺类物质减少引起的临床症状。