饮酒后口服阿莫西林致双硫仑样反应1例
双硫仑样反应
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双硫仑样反应与酒精中毒的区别：双硫仑样反应是由于药物与酒精的相互作用引起的而酒精中毒则是由于大量饮酒引起的
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双硫仑样反应与药物过敏的区别：双硫仑样反应是由于药物与酒精的相互作用引起的而药物过敏则是由于药物本身的作用引起的
汇报人：
双硫仑样反应：酒精与某些药物相互作用产生类似双硫仑的反应
药物种类：包括头孢菌素类、硝基咪唑类等
双硫仑是一种药物可以抑制乙醛脱氢酶的活性
乙醛脱氢酶是乙醇代谢的关键酶负责将乙醇转化为乙醛
双硫仑样反应是由于乙醛脱氢酶活性受到抑制导致乙醇在体内积累引起中毒反应
双硫仑样反应的症状包括面部潮红、头痛、恶心、呕吐等
案例一：患者在服用头孢类药物后饮酒出现双硫仑样反应表现为面部潮红、头痛、恶心、呕吐等症状。
案例二：患者在服用甲硝唑后饮酒出现双硫仑样反应表现为头晕、心悸、呼吸困难等症状。
案例三：患者在服用阿莫西林后饮酒出现双硫仑样反应表现为胸闷、气短、心律失常等症状。
案例四：患者在服用头孢曲松后饮酒出现双硫仑样反应表现为腹痛、腹泻、发热等症状。
建议：在服用药物期间应遵循医嘱避免饮酒以确保用药安全。
误解：双硫仑样反应只发生在服用头孢类药物后
误解：双硫仑样反应只发生在男性身上
误解：双硫仑样反应只发生在饮酒后
误解：双硫仑样反应只发生在老年人身上
澄清：双硫仑样反应也可能发生在饮酒前或饮酒后
澄清：双硫仑样反应也可能发生在年轻人身上
澄清：双硫仑样反应也可能发生在服用其他药物后
澄清：双硫仑样反应也可能发生在女性身上
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双硫仑样反应：由于服用某些药物后饮酒引起的不良反应如恶心、呕吐、头痛等
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酒精中毒：由于大量饮酒引起的中毒反应如昏迷、呼吸困难等
常见与乙醇发生双硫仑样反应的抗菌药物及双硫仑样反应防治建议
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 V o1.19 No.36130常见与乙醇发生双硫仑样反应的抗菌药物及双硫仑样反应防治建议李金凤（云南省红河州弥勒第一医院，云南 弥勒）摘要：本文探讨哪些抗菌药物易引起双硫仑样反应。
药师查阅了相关资料及2006-2017年发表的相关文章，将易发生双硫仑样反应的抗菌药物进行了总结。
结果发现有很多抗菌药物被报道发生过双硫仑样反应，饮酒患者须抗感染时，应做好防治工作。
关键词：抗菌药物；双硫仑样反应；乙醇；防治中图分类号：R595.3 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.36.087本文引用格式：李金凤.常见与乙醇发生双硫仑样反应的抗菌药物及双硫仑样反应防治建议[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(36):130-131.0 引言日常工作中，经常有接诊到的患者马上要行手术治疗或者存在感染必须抗感染治疗，但患者是饮酒后或近几日有饮酒史，那么哪些抗菌药物饮酒后使用不容易发生双硫仑样反应？药师查阅了相关资料及2006-2017年发表的相关文章，现将易发生双硫仑样反应的药物总结如下，供临床医生参考。
1 资料与方法1.1 经查阅了《中华人民共和国药典临床用药须知》（2015年版），将其收录的抗细菌感染药物是否与乙醇发生双硫仑样反应进行了总结[1]，详见表1。
1.2 经查阅了《中国医师药师临床用药指南》，其中记载的可与乙醇发生双硫仑样反应的药物与《中华人民共和国药典临床用药须知》（2015年版）记载的大部分相同，但有部分药品存在差异。
如《中国医师药师临床用药指南》提及青霉素类中的巴氨西林可发生双硫仑样反应；头孢菌素类药物中提到头孢呋辛、头孢他啶、头孢匹胺、头孢替坦可与乙醇发生双硫仑样反应，头孢尼西与酒精合用时，可能引起机体代谢紊乱；头霉素类药物中提及头孢西丁、头孢米诺可与乙醇发生双硫仑样反应[2]。
双硫仑样反应2例报道
双硫仑样反应2例报道例1：患者与输头孢后又饮酒有关患者男性，58岁，既往患脑血栓、高血压病，饮酒30余年。
此次因咽喉痛，低烧（37.7℃）2天。
诊断为急性咽喉炎。
给头孢哌酮舒巴坦钠3.75+NS250ml，日一次静点。
用药前医生反复告诉患者用药期间及停药一周内不能饮酒及接触含有酒精的东西，以免发生不良反应。
用药后患者咽痛逐渐好转，体温恢复到正常，输液6天停药。
停药后第一天晚餐中，患者自饮38°白酒1两，约10分钟后患者自觉全身乏力、心慌、腹痛，随后出现寒战，家人用自测血压100/70mmHg（患者平时血压150/90mmHg，服用降压药后）。
病人家属即刻电话咨询问用药医生，该医生考虑到上述表现可能与患者饮酒有关，反复询问患者是否饮酒了，患者最后承认饮酒。
医生告知患者家属马上叫120将患者送到离家最近的医院进行抢救，经医生给补液、脱敏、吸氧、保暖等对症治疗后，患者心慌寒战消失，血压120/84mmHg，病情逐渐好转，急诊室观察6小时后离院。
回家后，继续多饮水及休息。
例2：患者与输替硝唑后又饮酒有关患者男性，32岁，既往有鼻窦炎病史，饮酒3年，有青霉素及头孢过敏史。
因头痛，鼻塞，流黄涕，低烧（37.8℃）3天就诊，诊断为化脓性鼻窦炎，给阿奇霉素0.5+0.9%氯化钠注射液250ml，替硝唑氯化钠注射液200ml，日一次，静点。
3天后患者上述症状逐渐好转。
继续用阿奇霉素替硝唑治疗，第4天中午患者与朋友聚餐饮40°白酒约3两，约半小时后，患者面部潮红，全身无力，心慌，20分钟后到医院就诊，医生询问病史，患者平素无心血管疾病，测血压：100/60mmHg，朋友告知医生，该患者上午还在输液，中午聚餐时患病，医生考虑此患者的临床表现与饮酒有关，给补液、脱敏及对症治疗后病情逐渐好转，让患者多饮水。
2小时后患者回家继续休息，并告知停用替硝唑。
2.讨论例1中患者出现的表现与输头孢后又饮酒有关，例2中患者出现的表现与输替硝唑后饮酒有关，我们均称之为双硫仑样反应。
一例口服头孢菌素类药物致双硫仑样反应患者的救治
一例口服头孢菌素类药物致双硫仑样反应患者的救治作者：柒兆恩来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2020年第32期【关键词】头孢菌素类抗菌药物;双硫仑样反应;疗效【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.32..01头孢菌素类抗菌药物具有抗菌谱广、抗菌作用强、对胃酸及β-内酰胺酶稳定、临床疗效高、毒性低、过敏反应少等优点，，目前广泛应用于临床各科治疗感染性疾病。
由于头孢菌素类抗菌药物临床的广泛应用，药后饮酒导致双硫仑样反应的病例日趋增多，临床报道静脉用头孢菌素类药物饮酒导致双硫仑样反应者多见，而口服头孢菌素类药物饮酒导致双硫仑样者报道相对少见，笔者于2019年12月，在临床中遇到1例口服头孢类药物后饮酒导致双硫仑样反应的重症者，现报告如下。
1 临床资料患者，男，46歲，嗜酒。
因“上呼吸道感染，服用头孢类药物，服药后用餐饮白酒约150 mL，随后出现颜面潮红、头晕、胸闷、气短40分钟”急诊入院。
入院时体格检查：呼吸29次/min，血压71/40 mmHg，指脉氧饱和度（SpO2）75%;神志处于嗜睡状态，双侧瞳孔圆形，等大，直径2 mm，对光反射迟钝;两肺呼吸音清，心率115次/min，律齐，心音低钝，心电图示ST段下垂型压低0.1 mV、T波低平;指尖血糖5.0 mmol/L，血常规结果显示：WBC11.3×109/L，中性粒细胞0.78;四肢湿冷。
继而出现吸气性呼吸困难、喉喘鸣，并逐渐出现全身散在性风团样皮疹。
根据患者的病史及临床特征，初步诊断：双硫仑样反应。
2 救治及转归（1）抗过敏：静脉注射甲基强的松龙，肌肉注射盐酸异丙嗪。
（2）抗休克：开通静脉通道，中心静脉置管，双管输液，一管予以静脉点滴激素、抗炎、补充不电解质和能量合剂、护胃等药物，以对症支持治疗;另一管予以静脉点滴血管活性药物，维持血压;置患者于仰卧中凹位，头部抬高15°，双脚抬高30°，保暖。
谈谈药物引发双硫仑样反应20 例
谈谈药物引发双硫仑样反应20 例本文从网络收集而来，上传到平台为了帮到更多的人，如果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载本文档（有偿下载），另外祝您生活愉快，工作顺利，万事如意！饮酒后应用头孢类抗生素引发双硫仑样反应极为常见，但是含乙醇溶剂的药物、头孢类药物及其它抗生素联合应用引起此反应及其不良后果也应引起注意。
1 临床资料2010 年1 月- 2013 年7 月我院急诊科收治80 名双硫仑样反应患者，其中有20 例患者情况特殊。
年龄23 ～60 岁。
1周内无饮酒史，均无药物过敏史。
其中感染合并心脑血管疾病者14 例，单纯感染6 例，缺血性脑血管病10 例，分别在院外或院内输入血塞通、尼莫地平、或银杏达莫改善脑供血的同时，联合引用了头孢类抗生素，输液过程中，均不同程度出现心悸、胸前区憋闷、大汗、恶心，最严重的1 例出现了口唇紫绀、呼吸困难、心跳过速、血压下降等休克症状。
4 例为心脏病患者，联合引用了硝酸甘油及头孢哌酮舒巴坦，输液过程中也出现类似症状，经心电图及查体，排除疾病本身所致。
上述14 例患者曾多次单独使用过上述药物，未曾出现类似症状，经临床测定均可排除单用某种药物所致过敏反应。
单纯感染的6 例患者，其中3 例为头孢曲松钠或头孢哌酮与细辛脑联合应用，2例是穿琥宁与头孢曲松钠联合应用，输液5 ～10min 后出现胸闷、气短、呼吸困难、心率增快。
1 例患者经皮试阴性，乙醇消毒后输头孢曲松钠不到5min 突然出现恶心、呕吐、胸闷、出汗。
即测血压70 /40mm Hg，当时考虑为急性冠脉综合征，后确诊为双硫仑样反应。
20 例患者均采取以下措施: ( 1) 立即停止原液输入、吸氧、保持呼吸道通畅。
( 2) 补充水电解质、并给予地塞米松10mg 静脉注射或甲强龙80mg 入液静脉点滴及利尿等综合治疗，( 3) 对于休克患者给予抗休克处理。
( 4) 恶心呕吐者给予止吐等对症处理。
( 5) 密切观察患者的病情变化，监测生命体征，观察神志变化记出入量等。
双硫仑样反应例报告
双硫仑样反应例报告双硫仑样反应是一种药物过敏反应，也称为药物热性休克反应。
该反应是由于药物与人体免疫系统的抗体结合而引起的，从而导致严重的炎症反应。
此反应通常在初始药物使用几天后发生，但也有可能在初次使用药物时就发生。
双硫仑样药物是常见的引起该反应的药物之一。
本文将以一位28岁男性患者的病例展开，他在服用一种抗生素后出现了双硫仑样反应的症状。
这位患者开始服用一种名为克拉霉素的抗生素，以治疗他的急性尿道炎症状。
大约3天后，他开始出现寒战、高热、皮疹和呼吸困难的症状。
他前往医院接受检查和治疗。
在接受治疗之前，医生首先询问了患者关于任何可能引起过敏反应的药物，食品或化学品的历史。
患者回答说他没有任何过敏反应的历史。
然而，医生还是怀疑他正在经历一种严重的药物过敏反应，并为他进行了相关检查。
初步检查表明，该患者已经发生了药物热性休克反应，也称为双硫仑样反应。
这种反应是由克拉霉素所引起的。
该患者需要立即停止服用该药，并给予紧急治疗。
在接下来的几天里，该患者接受了抗过敏和防止休克的治疗，并很快康复并出院。
在这种情况下，患者最终恢复正常，但这种反应可能是致命的，并且需要紧急处理。
患者应该永远谨慎选择药物，并在服用任何药物之前了解其可能的副作用和潜在的过敏反应。
总之，双硫仑样反应是一种非常严重的药物过敏反应，通常是由于药物与人体免疫系统的抗体结合而引起的。
这种反应可能会在初始使用几天后发生，也有可能在初次使用药物时就发生。
当患者出现任何过敏反应症状时，应立即停止使用药物，并寻求紧急医疗帮助。
消费者在购买任何药物时应仔细阅读标签上的内容，了解药物可能的副作用和潜在的过敏反应。
医学专业人士也应格外警惕，提前获得患者过敏史等必要信息，以确保患者得到及时而正确的治疗。
引起双硫仑样反应的常见抗菌药物和治疗措施分析
引起双硫仑样反应的常见抗菌药物和治疗措施分析摘要】近年来抗菌药物与乙醇相互作用致双硫仑样反应的发生呈明显增加，药物致双硫仑样反应男性多于女性，成人多于儿童，注射给药多于其他途径给药，而且主要集中在住院用药治疗过程中或疗程结束后饮酒的患者。
本文就此反应发生机制予以分析探讨，就其采取的治疗措施加以总结，其中主要涉及头孢菌素类、硝基咪唑类、国产注射用伏立康唑。
以期引起临床医务人员和患者的共同关注，保证合理用药。
医师和临床药师在设计治疗方案时，除了需要注意药物本身的配伍禁忌及药物相互作用外，还需注意药品辅料（如溶媒、赋形剂等）中的成分对合并用药的影响。
【关键词】抗菌药物；双硫仑样反应；合理用药【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）29-0078-021.双硫仑反应的发生机制及临床表现双硫仑反应又称戒酒硫样反应，是应用药物后，饮用含有酒精的饮品(或接触酒精)导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应[1]。
表现为面部潮红、眼结合膜充血、头痛、眩晕、恶心、呕吐、低血压、心率加快、心律失常、呼吸困难等，严重者可致急性充血性心力衰竭、呼吸抑制、意识丧失、惊厥等。
双硫仑样反应的症状多出现于饮酒后15～30min或静脉输入含乙醇的注射剂时，其严重程度与用药剂量和饮酒量呈正比。
对乙醇敏感者尤为显著。
另外，肝功能异常者，反应的程度重。
2.常见引起药源性双硫仑样反应的抗菌药物2.1 头孢菌素类头孢菌素类药引起双硫仑样不良反应已有不少报道。
日本化疗协会对头孢唑林等11种头孢菌素进行了双硫仑样反应的研究[2]，结果发现其中6种可发生双硫仑样反应。
通过分子结构分析发现，这6种头孢菌素在分子结构中的3位上均为甲硫四氮唑侧链。
具有这一侧链的头孢菌素在中性溶液中经水解、重排形成与双硫仑分子中相似的化学结构，从而抑制了乙醛的代谢，产生了与双硫仑相似的反应。
2.2 咪唑类抗菌药物常见药物是甲硝唑、甲硝唑磷酸二钠、替硝唑及奥硝唑等。
饮酒后口服甲硝唑致双硫仑样反应1例
2结 果
2.1 术 中 情 况 手 术 时 间 3~10 min，平 均 （6.2±1.5）min，术 中 失 血 量 5~49 mL，平 均 （11.1±2.5）mL，其 中 失 血 较 多 患 者 7 例 ，术 中 给予肾上腺素进行局部浸润止血，有 2 例因病灶范围较广，切除 组织过深，电凝止血无效，局部行可吸收线缝扎止血。 2.2 病理 结 果 比 较 156 例 患 者中 ，病 理 分 级 与 术 前 一 致 者 共 104 例，级别上升者 16 例，下降者 36 例；87 例术前诊断为 CINⅠ 的患者中，术后诊断为宫颈炎 17 例，CINⅡ 8 例，CINⅢ 2 例 ；术 前 诊 断 为 CINⅡ的 43 例 患 者 中 ，术 后 诊 断 为 宫 颈 炎 3 例 ，CINⅠ 7 例 ，CINⅢ 5 例 ；术 前 诊 断 为 CINⅢ 的 26 例 患 者 中 ，术 后 诊 断 为 CINⅠ4 例，CINⅡ5 例，原始癌 1 例，见表 1。
2.3 术 后 随 访 术 后 常 见 并 发 症 为 不 规 则 阴 道 出 血 及 阴 道 排 液 ，一 般 术 后 2~3 d 出 现 阴 道 流 出 淡 黄 色 或 血 水 样 液 体 ，至 2 周 左右开始脱痂出血。CINⅠ~Ⅲ患者愈 合 时 间 比 较 ，差 异 无 统 计 学 意义（P>0.05）。156 例中有 2 例 CINⅡ患者，在 术 后 1~3 d 内 阴 道 出 血 多于 月 经 量，经 电 凝 创 面和 阴 道 填塞 纱 布 后 止 血 ；4 例 术 后 7~14 d 脱痂出血 ，其 中 1 例 CINⅢ行 宫 颈锥 切 的 患 者术 后 10 d 阴道出血多于月经量，经检查为创面一处小动脉脱痂后出血而行 缝 扎 术 ，另 2 例 CINⅠ及 1 例 CINⅡ患 者 经 局 部 喷 止 血 药 、填 塞 碘 仿 纱 布 而 止 血 。术 后 随 访 12~18 个 月 ，随 访 率 为 73.07%（114/ 156），其中 3 例（2.63%）术后 1~2 个月发生宫颈粘连（CINⅠ1 例、 CINⅡ1 例、CINⅢ1 例），均为 宫颈锥切者，予行宫 颈 扩 张 术 。术 后 随 访未 发 现 再 次 粘 连 。1 例 术 后 诊 断 为 CINⅢ的 患 者 ，病 理 检 查 提示标本内切缘见异型细胞，外切缘未见该细胞，经作者要求行 全子宫切除术，术后病理未见癌变。
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饮酒后口服阿莫西林致双硫仑样反应1例
病历资料
患者，女，30岁，2011年2月21日15:50来急诊室就医。
主诉30分钟前饮酒后服阿莫西林胶囊2粒出现胸闷、憋气、腹痛、周身皮肤潮红丘疹10分钟。
在当地未诊治急入院。
查体：T 358℃，P 125次/分，R 19次/分，BP 85/55mmHg，
胸闷、憋气、腹痛，脐周疼痛为重，持续性钝痛，恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，全身皮肤潮红痒感、红色丘疹，无放射，无意识丧失，无腹泻，诊断：过敏性休克；双硫仑样反应。
立即给予吸氧6～8L/分，苯海拉明20mg肌注，迅速建液路
09%氯化钠250ml+奧美拉唑注射液40mg静滴。
氟美松10mg静注，5%葡萄糖250ml+葡萄糖酸钙20ml静滴。
16:20，BP 110/70mmHg，患者周身红丘疹颜色变浅，自诉胸闷症状减轻。
16:35，患者诉憋气症状加重，BP 55/25mmHg，SPO2 89%，面色苍白，反应迟钝。
立即给予5%葡萄糖100ml+甲强龙120mg，静滴。
16:45，BP 65/32mmHg，心电图示窦性心动过速，ST改变，多巴胺20mg静注，5%葡萄糖250ml+多巴胺200mg静滴，右旋糖酐250ml静滴。
16:55右锁骨下行深静脉
置管，右旋糖酐250ml静滴，另一路09%氯化钠500ml静滴。
17:05，BP 88/55Hg，P 125次/分，患者诉症状好转，面色转红，下尿管保留引出尿液20ml。
17:15，BP 110/65mmHg，P 131次/分。
17:25，BP 112/65mmHg，P 125次/分，与家属交代目前病情较重，建议入ICU进一步诊治。
17:30患者BP 115/65mmHg，P 112次/分，SPO2 98%，周身皮疹较前好转，胸闷、憋气症状缓解。
送病房总尿量约
200ml；给予10%葡萄糖注射液500ml+维生素B6 200mg+Vc 30g+10%KCL 15ml，胰岛素12U，1次/日静滴，患者症状逐步好转，2011年2月23日出院。
讨论
阿莫西林属半合成青霉素，与青霉素有交叉过敏反应，本品可致过敏性休克、皮疹发生率较其他青霉素类药物为高，可达10%或更高［1］。
双硫仑是一种戒酒药物，它的作用机制是抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，使乙醇中乙醛代谢受阻，不能氧化成乙酸，服用该药后在一定时间内饮酒，即可出现面色潮红、发热、头痛、多汗、恶心、呕吐、视物模糊、幻觉等，严重时可出现胸痛、呼吸困难、低血压等表现，称之为“双硫仑反应”［2］。
由于某些药物含有与双硫仑相似的化学结构，与乙醇联用，产生双硫仑样反应。
易致双硫仑反应的药物，常见的有以下几类：①头孢菌素类；②硝基咪唑类药物；③其他抗菌药物，呋喃唑酮、酮康唑、氯霉素、灰黄霉素等；④降糖药物：格列苯脲；⑤其他：胰岛素、氢化可的松、苯海拉明、硝酸甘油等。
本例中患者饮酒后服用阿莫西林胶囊后出现以上症状，明显是双硫仑样反应，而以往报道的双硫仑样反应的药物以头孢类注射给药居多，口服阿莫西林致过敏反应的有报道，但酒后口服阿莫西林致双硫仑样反应的实属少见，应引起临床重视。
注意事项：临床医生在给患者开具抗菌药物处方时，需要详细询问患者的过敏史；对于易引起双硫仑样反应的药物，应重视对患者的宣传教育，明确告知饮酒及含酒饮料等都能和药物发生不良反应；同时纠正口服抗菌药物过敏反应少的误区，正确认识口服抗菌药物也能引起严重不良反应。
参考文献
1 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学［M］.北京:人民卫生出版社,2007:53.
2 裴树丰.应用头孢菌素类药后饮酒引起双硫仑样反应误诊2例分析［J］.中国误诊学杂志,2009,9(18):4404-4405.。