双硫仑样反应致心绞痛1例
头孢哌酮致双硫仑样反应1例
头孢哌酮致双硫仑样反应1例患者，男，38岁。
2014年4月18日因发热、咳嗽、咽痛在我院门诊诊断为上呼吸道感染，给予静滴头孢哌酮3.0g、，每日2次，3天后自觉症状明显好转。
于2014年4月24日晚因朋友聚会饮白酒60ml，约10min后感胸闷、心慌、呼吸困难、窒息感、心前区不适，送至我院查：P102次/min，BP135/85mmHg，R26次/min，HR102次/min，，体温37?5℃，，面部潮红，呼吸急促、烦躁不安，大汗淋漓，节律规整，呼吸音略粗，未闻及罗音，心音有力，心率102次/min（与脉搏不符），未闻及病理性杂音，腹部及神经查体未见阳性体征。
辅助检查：肝、肾功、电解质正常，血象正常。
心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF、V 4～6 ST段下移，T波双向、倒置。
初步诊断为双硫仑样反应，立即给予5%葡萄糖注射液500ml加肝泰乐0.6g，维生素C3.0g，维生素B 6 200mg静点，3h后症状减轻，心率降至78次/min，呼吸减慢平稳，情绪稳定，面部赤红消退，心电图恢复正常。
继续观察2h后症状基本消失，未发现其他异常现象。
2 讨论在正常情况下，乙醇进入人体后，在肝内乙醇脱氢酶的作用下，氧化为乙醛，再经过乙醛脱氢酶的作用氧化为乙酰辅酶A，进入三羧酸循环，最后氧化成二氧化碳和水。
双硫仑是乙醛脱氢酶、多巴胺β羟化酶的抑制药，可导致体内儿茶酚胺减少，乙醇和乙醛的浓度升高。
头孢菌素类抗菌药物，本身对机体不产生作用，但服用该药后饮酒，因其在化学结构上共同的特点是在其母核7--氨基头孢烷酸（7-ACA）环的3位上有甲硫四氮唑（硫代甲基四唑）取代基，其与辅酶I竞争乙醛脱氢酶的活性中心，可阻止乙醛继续氧化，导致乙醛蓄积，从而引起双硫仑样反应（又称戒酒硫样反应或双硫醒样反应）［1］。
当患者应用头孢菌素类抗菌药物（尤其是头孢哌酮）期间接触酒精或停药后一段时间内饮酒，可引起双硫仑样反应。
症状出现于接触酒精后5～40min。
1例输注头孢哌酮钠舒巴坦钠后饮酒致双硫仑样反应患者的护理
在使用头孢哌酮钠舒巴坦钠前 ， 护士除询问患 者有无药物过敏史外 ， 一定要详细询问近期有无饮
临床 护 理 杂 志 ２ ０ 年 １ 第 ７卷 第 ６期 ０８ ２月
・４ ・ １
心 血管介入术后并发假性动脉瘤 的原 因分析 及护理
邢 启香
摘要 目的 探讨心血管介入术后并 发假性 动脉瘤 的原因及护理 。方法
假性动脉瘤患者进行观察 ， 了解本 病发生的相关 因素和处理措施 。结果
２０ ０ ３年 １ ￣２０ 月 ０ ７年 ４月通过对 ８例并 发
米松 ５ ｍｇ静脉推 注 、 ＧＳ２ ０ ＋多 巴胺 ２ ｍｇ ５ ５ ｍｌ ０ ＋
遵 医嘱及 时准确 地输 入各 种药 ｇ静脉 滴注 ， ０ 血压 ＞ ９／０ ０６ｍｍＨｇ后 ， ５ Ｇ ５ｍ１ 酸 甘油 ５ Ｓ２０ ＋硝 ｍｇ静 脉滴 注 ， 予 杜冷 丁 、 并 纳 洛酮 、 胃复安等对症 处理 ， ９Ｍ 患 者症状 缓解 ， 至 Ｐ 未 出现其 它异常现象 。
者 的生命体征并详细记录。在患者症状稍缓解时 ， 护 士则 要不 失 时 机 的与 患 者 进 行 交 流 ， 移 注 意 转 力， 嘱深呼吸以放松情绪 ， 鼓励其积极配合吸氧、 保 暖， 并告 知 患者 随着 乙醇 的代谢 及 排 泄 ， 种 症 状 各 会逐步消失 ， 使其 战胜恐惧心理 ， 顺利度过反应 阶
中 图分 类 号
Ｋｅ ｏｄ ｄｓｌｒｍ ；ｅｏ ｅａｏ ｅａ ｖｒｅｅｆｃｓａｃｈ ｌ ｒ ｋｎ ／ｄ ｅｓ ｆ ｃｓｓ ｌａｔｍ ｏ ｉｍ；ｕ ｓ ｇ ｙ ｒｓ ｉ ｆ ａ ｃｆｐ ｒｚｎ ／ｄ ｅｓ ｆ ｔ；ｌ ｏ ｉ ｉｇ ａ ｖｒｅｅｆ ｔ；ｕｂ ｃａ ｓｄｕ ｎ ｒｉ ｗ ｕｉ ｅ ｏ ｄｎ ｅ ｎ
双硫仑样反应
双硫仑（disulfiram）是一种戒酒药物，服用该药后虽然饮用少许 旳酒，身体也会产生严重不适，而到达戒酒旳目旳。
双硫仑旳作用机制在于——双硫仑在与乙醇联用时可克制肝脏中 旳乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能再继续分解氧 化，造成体内乙醛蓄积而产生一系列反应。（乙醇进入体内后， 先在肝脏内经乙醇脱氢酶作用转化为乙醛，乙醛再经乙醛脱氢酶 作用转化为乙酸，乙酸进入枸椽酸循环，最终转变为水和二氧化 碳排出。而双硫仑可克制乙醛脱氢酶，使乙醛不能氧化为乙酸， 致使乙醛在体内蓄积，乙醛是毒性物质，当体内乙醛浓度升高时， 可与体内某些蛋白质、磷脂、核酸等呈共价键结合，破坏这些物 质失活，从而引起机体旳多种不适，体现出双硫仑样反应旳症状。）
建立静脉通道，予以静脉滴注 5%-10% 葡萄糖 500mL1000mL，加入维生素 C2g-4g、维生素 B6 0.2g-0.4g、地 塞米松 5mg-10mg，可加速乙醇氧化。静脉注射和滴注 纳洛酮 0.4mg-0.8mg 可拮抗乙醇作用。H2 受体阻滞剂、 抗组胺药物可改善症状。
有胸闷、心绞痛者应用硝酸酯类药物；休克者应补充液
与乙醇中毒旳鉴别
双硫仑样反应与乙醇中毒有相同之处，极易误诊，鉴别 点有：摄
入乙醇总量多未到达乙醇平均中毒量 75g，仅为平时饮酒 量旳
1/2 或 1/10；症状出现快而重，与平时乙醇中毒不同；症 状出现
与饮酒量和酒旳种类无关。
与乙醇过敏旳鉴别
双硫仑样反应平时无乙醇过敏史，有全身潮红，乙醇过 敏多为局
2.硝基咪唑类
如甲硝唑、替硝唑，奥硝唑，不论是口服或静脉给药， 不论是何种酒，也不论是饮酒量多少，都会直接与吸收入 血旳乙醇发生反应，而出现双硫仑样症状。饮酒后要使用 甲硝唑，必须禁酒5d，在使用甲硝唑时也应提醒患者应禁 酒7d以上，以免引起双硫仑样反应。此类药物化学构造中 具有甲硫四氮唑基团。
双硫仑样反应
改善组织缺氧。监测生命体征，并做好病情动
态的护理记录。
对症处理 如嗜睡、意识不清可以给予纳洛酮对抗治
疗。对休克的患者快速补充晶体液，必要时给予升压
药，以缩短低血压期。心绞痛患者需改善冠脉循环。
建立静脉通道，给予地塞米松5～10mg加入葡萄糖液
中静滴或静推，并根据病情给予血管活性药物治疗。 静滴葡萄糖加入Vit C, Vit B6, 可加速乙醇氧化。 H2受体阻滞剂，抗组胺药物可改善症状。
双硫仑样反应
双硫仑样反应：是由于应用药物（如，头孢类， 硝基咪唑类抗生素）后饮用含有酒精的饮品（或 接触酒精）导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应。
双硫仑样反应的临床表现
循 环系统
呼 吸 系统
神经系统 消化系统
双硫仑样反应的发生机制
双硫仑样反应发生机制
乙醇
肝脏
乙醇脱氢酶
乙醛 乙醛
水 乙酸 二氧化碳 枸椽酸循环
降血糖药物：氯磺丙脲、甲磺丁脲、苯乙双胍、
格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、妥拉磺脲、醋酸
己脲、胰岛素等。
其他药物：华法林、三氟拉嗪、妥拉苏林、水合
氯醛等。
含酒精的饮料、药物与食物：酒类包括白酒、葡
萄酒、红酒、啤酒、黄酒、香槟酒等，以乙醇为溶 媒的药物制剂（如氢化可的松注射液、尼莫地平注
射液、氯霉素注射液、药酒制剂、藿香正气口服液、
双硫仑样反应的分级
分级 轻度 中度 重度 临床表现 颜面或全身皮肤潮红、轻度头昏， 心慌。 头昏、头痛、心慌、恶心、呕吐、 发热。 胸痛、呼吸困难、休克甚至意识 障碍，大小便失禁。
鉴别诊断
与乙醇中毒的鉴别
双硫仑样反应与乙醇中毒有相 似之处．极易误诊。 鉴别点有： 1.摄人乙醇总量多未达到乙醇 平均中毒量75g，仅为平时饮 酒量的1/2或1/10；
成功抢救双硫仑样反应1例体会
成功抢救双硫仑样反应1例体会发表时间：2018-10-24T13:56:23.377Z 来源：《航空军医》2018年14期作者：宋范（通讯作者）王晓芳1 吕海霞②[导读] 近年这样的情况有所增加，需要提高警惕。
现报告1例如下。
（北关区胜利路88号66188部队河南省安阳市 455000）双硫仑是一种戒酒药，也叫戒酒硫，能引起面部潮红、头痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困难等症状，服用该药后少量饮酒症状会更加明显，身体会产生严重不适，使酒瘾患者达到戒酒的目的。
接触药物后，出现类似应用双硫仑药症状称为双硫仑样反应[1]。
在日常生活中，由于人们缺乏双硫仑相关知识，无意中导致双硫仑样反应的发生，有的严重者甚至失去生命。
近年这样的情况有所增加，需要提高警惕。
现报告1例如下。
1 病例报告魏某，男，23岁，饮白酒1两左右，约10分钟后出现心慌、乏力、身体发热、出汗、面红耳赤、头痛、恶心、呕吐，症状逐渐加重出现胸闷、呼吸困难，患者认为食物中毒或假酒就诊。
追问病史，患者3天前咳嗽、咯痰服用头孢拉定胶囊每次2粒，每日3次至今。
体格检查：T38.6℃、R28次/分、P100次/分、BP80/50mmHg，神志模糊，搀扶就诊，其余均未见异常。
诊断：双硫仑样反应。
门诊立即予抢救措施：①保持患者呼吸道通畅，头偏向一侧，以防呕吐物堵塞呼吸道引起窒息，②心电监护、高流量吸氧（更换湿化瓶为蒸馏水，不能含有酒精）并随时监测生命体征和血氧饱和度。
③迅速建立静脉双通路。
其中一路予0.9%NS40ml+地塞米松10mg静脉注射，尔后0.9%NS250ml+地塞米松20mg静点。
地塞米松能促进乙醇的氧化，同时抗过敏减轻喉头水肿，稳定细胞膜减轻脑水肿及改善呼吸困难，并具有抗休克稳定血压的积极作用。
另一路给予50%葡萄糖溶液100ml静滴，胰岛素8～12u皮下注射，静点VB6、VC以加速酒精氧化，并且高糖有利尿的作用减轻脑部及喉头水肿。
④在心脏可承受范围内，继续加大加快补液量，维持水、电解质酸碱平衡，必要时补充1％的碳酸氢钠并补钾。
口服头孢呋辛酯片后饮酒致双硫仑样反应1例
口服头孢呋辛酯片后饮酒致双硫仑样反应1例本文通过对1例口服头孢呋辛酯片后饮酒所致双硫仑样反应的临床表现、治疗过程和救护措施进行回顾性分析，提示临床在执行药物治疗时，除询问患者过敏史外，还应特别询问患者的饮酒史。
本例患者治疗及时，护理得当，恢复良好，1h后不适症状缓解。
所以在使用头孢呋辛酯等抗生素时应禁止饮酒，规范安全用药行为，加强健康教育，避免发生双硫仑样反应，保证患者的用药安全，对于出现双硫仑样反应后需尽早的明确诊断，采取积极救治措施，改善患者预后。
[Abstract] The clinical manifestations，treatment and rescue measures of one case of alcohol-induced disulfiram-like reaction after taking oral cefuroxime axetil tablets were retrospectively analyzed，which suggested that the history of alcohol use of patients should also specifically asked in the implementation of clinical drug treatment in addition to asking patients with a history of allergies.The patient was treated timely under the appropriate nursing care and the patients recovered completely，the symptom of panting was eased after 1 hour.Thusalcohol should be prohibited when using antibiotics cefuroxime axetil.To avoid disulfiram-like reaction and ensure drug safety of patients by regulating the medication safety and strengthening the health education.The emergence of disulfiram-like reaction required to be diagnosed as soon as possible，and medical workers should take treatment measures activity for those patients in order to improve prognosis of the patients.[Key words] Cefuroxime axetil；Disulfiram-like reaction；Clinical treatment頭孢呋辛酯片是广谱的口服第二代头孢菌素，头孢呋辛酯为头孢呋辛的酯化衍生物，口服后经胃肠道吸收后在酯酶作用下，迅速水解为有活性的头孢呋辛而起抗菌作用。
应用抗菌药物后饮酒致双硫仑样反应1例临床分析
１ ４ ． ２ ×１ ０ ９ ／ Ｌ ；凝血 常规 ：纤维 蛋 白原 １ ． ６ ０ ９ ｇ ／ Ｌ ；生化 全套 示： 菌药物 过程 中的双 硫仑 样反应 有足 够 的认识和 重视 。此病 例 出现 钾 ３ ． ３ ２ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ，尿 酸 ４ ２ ５ ． ８ ｕ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ，谷 丙 转 氨 酶 ８ ５ ． ２ Ｕ ／ Ｌ ，甘 油 牙痛 口服 了头孢 克肟 、 甲硝 唑后饮 酒 ，而 甲硝 唑也 已知会 导致 双 三脂 ２ ． ０ ８ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ，低密度 脂蛋 白 ３ ． ３ ９ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ￣心脏 彩超示 ：室间 硫 仑样反应 。所 以应 当在用药 前仔细询 问患者是否 有饮 酒史或 乙 隔及 左室后壁 厚度正常 上限 ， 左 室舒张功 能减低 。 入 院后给予 吸氧 、 醇接触史 ，嘱 患者 在用药期 间和停 药 １ 周内禁用含 乙醇饮 料 ，或使
余种 ，但绝大 多数 由头孢 菌素类 药物 引起 ，故有必要 对应用抗 菌药物过程 中的双硫仑样反应有足够的认 识和 重视 。 【 关键词 】双硫 仑样反应 ；抗 茵药物 ；头孢类抗茵药
１临床 案例
使 乙醛 不能 转化 为 乙酸 ，从而 导致 乙醛积 聚 ，使之 在血液 中的浓
患 者 ，男 性 ，４ ０ 岁 ，主 因 “ 发 作性 心 前 区疼 痛 ４小 一系列 中毒反应 。医学上 将药 院。患者 于入 院前 ４小 时前 突然 出现牙 痛 ， 口服 头孢 克肟 、 甲硝 物与 乙醇相 互作 用 引起 体 内 乙醛 聚集 引起 的中毒 反应称 为 “ 双硫 唑各 两 片后 即 刻饮 酒 约 １ 两 ，２ Ｏ分钟 后 出现 心 前 区 闷痛 ，伴 头 仑样反应 （ Ｄ ｉ ｓ ｕ ｌ ｆ ｉ ｒ ａ ｍ 一 １ ｉ ｋ ｅ Ｒ ｅ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ）”。 晕、心悸 、大 汗 ，上 述症 状持 续不 缓解 ，求救 １ ２ ０ 送至 我 院。入
双硫仑样反应
• 治疗上可洗胃排除胃内乙醇，减少乙醇吸收，静注地塞米松或肌注纳洛酮等对症处理， 静脉输注葡萄糖液、维生素 C 等进行护肝治疗，促进乙醇代谢和排泄。心绞痛患者需 改善冠脉循环，血压下降者可应用升压药，数小时内可缓解。 患者就诊后边抢救边询 问病史，立即使患者取平卧位、吸氧、测生命体征并记录。 对休克的患者迅速建立静 脉通路，快速补充晶体液，必要时给予多巴胺等升压药，积极治疗以缩短低血压期。 对原有心脑血管疾病患者同时给予心电监护，严密观察心率、心律的变化。 • 对确诊为双硫仑样反应的患者也应作心电图、血常规、电解质检查，以排除多种疾病 共存而延误治疗。 因起病突然，症状明显，患者及家属均有紧张、恐惧心理。应对患 者及家属做好心理疏导工作，向其说明病因，使其能积极配合治疗及护理，一般 412h 症状逐灭滴灵）、替硝唑、奥硝唑、塞克硝 唑。 • 3. 其他抗菌药如呋喃唑酮（痢特灵）、氯霉素、酮康唑、灰黄霉 素、磺胺类（磺胺甲恶唑）等。
饮酒多久后可以用头孢类抗生素？
• 据相关文献报道 , 头孢类抗生素致双硫仑样反应与饮酒可达 99% 的密切相关。由于个体差
异存在，每个人酒精消除时间不同，但饮酒时间与用药时间的间隔越长 , 双硫仑样反应的发生率就越低。 一项回顾性调查分析显示： 24 例用药前饮酒的患者
对所有应用头孢类抗菌药物的患者应常规询问是否有药物过敏史、酒精过 敏史和近期饮酒史 , 如患者在用药前 7 d 有饮酒史 , 应禁用该类药 ；对应 用头孢类抗生素的患者 , 应当嘱其在停药后禁酒时间不能少于 7 d , 一旦 发生双硫仑样反应 , 应立即停药并积极采取相应措施治疗。
出现双硫仑样反应的应对措施
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双硫仑样反应致心绞痛1例
标签：双硫仑样反应;低血压;心绞痛
1 病例报告
患者男,54岁,因化脓性扁桃体炎接受头孢匹胺治疗(3 g),第2天饮白酒约30 ml,10 min后突然出现心前区疼痛、胸闷、憋气、烦躁不安、出汗,呕吐3 次为胃内容物。
发病前未受刺激。
否认冠心病史。
查体:T 36.2℃,P 128 次/min,R 20 次/min,BP 85/56 mm Hg。
神志清楚,面色苍白,皮肤湿冷,双肺未闻及干湿口啰音,心界不大,心率128 次/min、心律齐,未闻及杂音,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。
心电图示窦性心动过速,广泛ST 段下移,V4~6导联ST段下移最大0.4 mV,T波倒置,aVR ST段抬高。
心肌酶谱正常。
即给予扩容,静脉推注纳络酮0.8 mg半小时后重复静脉推注,止吐等治疗,1 h 后心率降至110次/min,血压升至90/60 mm Hg,心电图下移的ST段有所回升。
2 h 后血压升至130/70 mm Hg 并稳定,心率降至86次/min,心电图下移的ST段回到等电位线,T波仍倒置。
留院观察2 d,多次监测心肌酶正常,予以出院。
诊断双硫仑样反应、休克、心绞痛。
2 讨论
双硫仑又称戒酒硫,通过抑制肝内乙醛脱氢酶和多巴胺羟化酶,致使饮酒者血中乙醛含量升高,出现脸红、胸闷不适、恶心、呕吐等不良反应,因不愿再饮酒,而起到戒酒的作用[1]。
其机理是进入体内的乙醇在肝脏中生物转化为乙醛、乙
酸最后分解为CO 2 与水。
双硫仑抑制乙醇代谢过程中酶的活性,使乙醛不能转
化为乙酸而在体内堆积。
乙醛是一种毒性物质,当体内乙醛浓度升高时,可与体内一些蛋白质、磷脂、核酸等呈共价键结合,使这些物质失活,从而引起机体的多种不适,表现出双硫仑样反应的症状。
头孢类药物具有与双硫仑分子结构类似的甲硫四氮唑(硫代甲基四唑)取代基。
应用头孢类药物后饮酒同样可导致体内乙醛蓄积中毒出现双硫仑样反应[2,3]。
反应的严重程度与药物及饮酒多少成正比。
临床上许多药物,其化学结构或作用机制与双硫仑相似,如患者同时饮酒可产生双硫仑样反应。
常见药物有:①头孢菌素类药物:头孢哌酮、头孢哌酮+舒巴坦、头孢曲松、头孢唑啉、头孢拉啶、头孢氨苄、头孢克洛等,其中以头孢哌酮+舒巴坦致双硫仑样反应的报告最多,最敏感;②硝咪唑类药物:甲硝唑、替硝唑、奥硝唑等;③其他抗菌药物:如呋喃唑酮、氯霉素、酮康唑等[4]。
本例患者均为注射头孢类药物第2天发病,出现血压低、心绞痛。
经补液、升压、纳络酮解酒治疗,血压在1 h 后逐渐恢复正常低界,2 h血压稳定,心肌缺血基本恢复。
患者出现休克、广泛ST 段下移,最大下移0.4 mV,疑似心内膜下心肌梗死,病情危重,可能与尚在接受药物治疗患者体内药物浓度高,饮酒产生乙醛量大有关。
双硫仑样反应以对症治疗为主,包括补液、升压、抗心律失常、促醒,昏迷呕吐者避免呕吐物吸入窒息,血压稳定后恢复对原发病的治疗,疑似心肌梗死者,进一步查心肌酶谱,严密监护直到脱离危险。
对饮酒后即刻出现的低血压、面色潮红、头晕、胸闷、呕吐等不适应详细询问病史尽早确诊,及时治疗,避免误诊及脏器严重损伤的发生。
值得注意的是
硝酸甘油也含酒精,在用头孢类抗生素期间,如对急性心肌缺血,心电图ST-T 改变者静脉用硝酸甘油,也可出现双硫仑样反应,很容易误诊为药物过敏。
参考文献
[1] 王立伟.精神活动性物质所致精神障碍//陈灏珠.实用内科学.人民卫生出版社,2006:2758-2761.
[2] 黄义珊,冯亮.17例双硫仑样反应临床分析.国际医药卫生导报,2008,14(11):89-90.
[3] 麻继臣,魏文志.应用头孢哌酮期间饮酒致休克1例.中国医药,2006,1(2):73.
[4] 慈书平,赵宁志.药源性双硫仑样反应的处理和预防.中国药物应用与监测杂志,2007:53-55.。