瘢痕部位妊娠[剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识
合集下载
剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠临床分析
诊 随访 至血 ８ ＨＣ 一 Ｇ正 常 。 例 ３ 患者 ３ ， ４产 １剖宫产术后 ８年。 ， ５岁 孕 ， 因停 经 ４ 。 ５ｄ 阴道淋 漓 出血 ２ｄ来诊 。妇科 检查 ： 阴未产 型 ． 外 阴道 内少量 血性分泌物 ， 宫颈光滑 ， 外形 正常 ， 宫前 位 ， ６周 大小 ， 宫 子 孕 子
运 行 中还 需 要 与 研 究 机 构 职 工 文 化 相 融 合 。 要 得 到 职 工 的 需
下段 膨大 ， 软 ， 压 痛 ， 附 件 正 常 。 道超 声 检 查 宫 体 质 无 双 阴 ５３ｃ ４４ｃ ｘ ． ｃ 宫颈近 内 口偏前 可见 胎囊 回声 １ ｍＸ ． ｍｘ ． ｍ ４８ ｍ， ．ｃ ３ ０８ ｎ ｎ８ｃ 距 前 壁 浆 膜 Ｏ５ｃ ．ｃ １ ｍ， × ． ｍ。血 Ｂ Ｈ Ｇ １ ４ ．ｎ Ｕｍｌ — Ｃ ０２ ６ ｄ ／ ０ 诊 断 ： 孕 ， 宫 瘢 痕 处妊 娠 。给 予 甲氨 蝶 呤 ５ ｇ 肌 注 ． 早 子 ０ｍ ， ｑ ｄ 共 ２次 ， ｏ， 米非 司酮 ２ ， ５ｍｇ 口服 ， ｌ 每 ２小时 １次 ， 续 ５ｄ 连 ，
① 患者有剖宫产史 ， 发病时间与剖宫产术后的年限无 关 ． 产术 后可有 数次 正常 的宫 内妊 娠 ； 阴道 出血 ： 剖宫 ② 自然
情 况下 淋 漓 出血或 大 出血 ， 或人 工 流产 术 中大 量 出 血不 止 ；
③腹痛： 无或轻微； ④妇科检查示宫颈形态及长度正常 ， 子宫 峡 部膨 大 ； 阴道 超 声提 示 子宫 增 大 ， 囊种 植 于 子宫 下 段 ⑤ 胚
瘢痕 组织 内 ， 囊与 膀胱 间子 宫肌层 菲薄 。 胚
２３诊 断 ．
１９ ９ ７年 ， ｏ ｉ ｆ 子 宫瘢 痕 处 妊 娠提 出如 下 诊 断 标 Ｇ ｄｎ等 ｌ １ 对
剖宫产术后瘢痕部位妊娠的早期诊断与治疗进展
间 缺乏肌 肉组织 。
Ｃ Ｐ的发生率 鲜有报 道 ， １ 年来 ， 症报 Ｓ 近 Ｏ余 此 道渐 多 ， 剖宫产数量 增加是此 病变化 的主要原 因 ， 国
外报道 ［其发生 率 ｌ： ０ 和 １： １ ， １ ］ ｌ８ ０ ２２ ６ 占异 位妊
３２ ２ 对超声诊 断有怀 疑的病例 ， 学者［建议加 ．． 有 ｓ ］
口关 闭 ， 口部分扩 张。而 Ｃ Ｐ妊娠 囊一般 位 于峡 外 Ｓ
血 ；２剖宫产手 术 中切 口缝合 错 位 及感染 ， （） 愈合 不
良， 疤痕 组织形成缝 隙或空洞 ， 人工流产 术后子宫受 损 伤 ， 口疤痕裂 开 ；３ 子宫 内膜炎 ， 宫蜕膜发育 切 （） 子
部 ， 阴道 出血 的 同时伴有腹 痛 ， 在 有鉴 别意义 的是宫
则 出血及或 伴有下腹 隐痛 ， 分 病例 因 计划外 怀 孕 部 行人 工流产 时发 生大量 出血或反复 出血 。
３ ２ 辅助诊 断 ．
之 ， 能早期 诊断 、 如 处理 得 当 ， 能有 效 减少 并发 症 则 的发生 ， 成功保 留生 育 能力 。所 以明确 诊 断和治 疗
方法十分必要 。
娠 的 ６１ 。北 京 协 和 医 院 的最 新 资 料显 示［ ， ． ２ 其 ］ 发 生率为 １： ２ ， １２ １ 占异位 妊娠 的 １０ 。随着 医 ．５ 疗水 平的提高 ， 症 的诊 断率不断提 高 ， 此 绝非 罕见 。
２ Ｃ Ｐ的发生机 制 Ｓ
用 ＭＲ 帮助明确诊断， Ｉ Ｉ ＭＲ 图像可清楚地显示孕 囊在子宫 前壁着床 位置 。 ３２３ 血 ￣ＨＣ ．． － Ｏ值 与正 常妊 娠没 有差别 ［ ， 相 ６与 ］
对 Ｃ Ｐ的治疗 是 随 着诊 断 水平 的提 高 而不 断 Ｓ
Ｃ Ｐ的发生率 鲜有报 道 ， １ 年来 ， 症报 Ｓ 近 Ｏ余 此 道渐 多 ， 剖宫产数量 增加是此 病变化 的主要原 因 ， 国
外报道 ［其发生 率 ｌ： ０ 和 １： １ ， １ ］ ｌ８ ０ ２２ ６ 占异 位妊
３２ ２ 对超声诊 断有怀 疑的病例 ， 学者［建议加 ．． 有 ｓ ］
口关 闭 ， 口部分扩 张。而 Ｃ Ｐ妊娠 囊一般 位 于峡 外 Ｓ
血 ；２剖宫产手 术 中切 口缝合 错 位 及感染 ， （） 愈合 不
良， 疤痕 组织形成缝 隙或空洞 ， 人工流产 术后子宫受 损 伤 ， 口疤痕裂 开 ；３ 子宫 内膜炎 ， 宫蜕膜发育 切 （） 子
部 ， 阴道 出血 的 同时伴有腹 痛 ， 在 有鉴 别意义 的是宫
则 出血及或 伴有下腹 隐痛 ， 分 病例 因 计划外 怀 孕 部 行人 工流产 时发 生大量 出血或反复 出血 。
３ ２ 辅助诊 断 ．
之 ， 能早期 诊断 、 如 处理 得 当 ， 能有 效 减少 并发 症 则 的发生 ， 成功保 留生 育 能力 。所 以明确 诊 断和治 疗
方法十分必要 。
娠 的 ６１ 。北 京 协 和 医 院 的最 新 资 料显 示［ ， ． ２ 其 ］ 发 生率为 １： ２ ， １２ １ 占异位 妊娠 的 １０ 。随着 医 ．５ 疗水 平的提高 ， 症 的诊 断率不断提 高 ， 此 绝非 罕见 。
２ Ｃ Ｐ的发生机 制 Ｓ
用 ＭＲ 帮助明确诊断， Ｉ Ｉ ＭＲ 图像可清楚地显示孕 囊在子宫 前壁着床 位置 。 ３２３ 血 ￣ＨＣ ．． － Ｏ值 与正 常妊 娠没 有差别 ［ ， 相 ６与 ］
对 Ｃ Ｐ的治疗 是 随 着诊 断 水平 的提 高 而不 断 Ｓ
剖宫产瘢痕妊娠-ppt课件
.
7
危害大
后果严重
.
8
及时诊断
恰当 治疗
.
9
.
10
★ 症状 ★ 剖宫产史 ★ 血β-HCG水平上升 ★ 超声诊断、MRI
.
11
症状和体征
除早期妊娠的一般临床表现外： ➢孕早期阴道不规则出血及或伴有下腹隐痛 ➢术前未诊断而在人流或刮宫术中或术后发生
大量出血/反复出血 ➢发生在药流产后出血,诊为不全流产行清宫
➢ UAE后行刮宫/病灶切除者,β-hCG恢复快
.
22
报道1：分级诊断标准
根据团块或孕囊与肌层的关系,将其分为4级。 0级:未累及肌层,与肌层分界清楚; 1级:稍累及肌层,与肌层分界较清楚; 2级:位于肌层内,与肌层分界不清,未累及浆膜层; 3级:团块或孕囊膨向浆膜层,并向膀胱方向突起。
.
23
根据分级标准,建议：
➢ 风险：出血—子宫切除
.
26
子宫切除术：
✓ 开腹妊娠物清除 疤痕修补时大出血 ✓ 为合并肌瘤无生育要求行TAH ✓ 子宫破裂 ✓ 栓塞未成功
.
27
• β-hCG • 超声评价
疗效评价
.
28
血β-hCG检测是对疗效评价的最为关键的因素 保留生育功能治疗者,需密切随诊血β-HCG ➢ 血β-hCG转为正常时间与治疗方法有关 ✓ 病灶切除或刮宫术者血β-hCG转为正常时间快（15
剖宫产瘢痕妊娠
.
1
瘢痕（损伤的修复）
瘢痕：物理、生物、化学等因素的损害作用于人 体皮肤（粘膜）软组织，导致皮肤（粘膜）软组 织的严重损伤而不能完全自行正常修复，转由纤 维组织替代修复留下的即影响外观又影响功能的 局部症状。
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断及治疗进展
ｐｔｏｅｅｉ ｒ ｉｓｕ ｃｅｒ ｕ ｓｔｏｇ ｔ ｏｂ ｅａ ｄ ｗｔ ｎｏ ｅ ｉ ｎ ｒ． ｏｔ ｅｏ ａｓｌ ａｉａ ａｈｇｎ ｓ ｅ ｎ ｎｌ ，ｂ ｔ ｈ ｕｈ ｅｒｌｔ ｉ ｅｄ ｍ ｔａ ｉ ｕｙ Ｐ ｓ ｎｐ ｕａ ｖｇ ｌ ｓ ｍａ ａ ｉ ｔ ｅ ｈ ｒｌ ｊ ｍ ｎ
ｂ ｅ ｄ ｎ ｈ ｓ ｃ ｍｍｏ ｙ ｔ ｍ，ｓ ｍｅｉ ｓ ａ ｃ ｍｐ ｎ ｅ ｙ ａ ｄ ｍｉ ａ ａｎ Ｔ ａ ｓ ａ ｉ ａ ｌ ａ ｏ ｎ ｓ ｌ ｅ ｉ ｇ ｉ ｔ ｅ ｍｏ ｔ ｏ ｓ ｎ ｓ ｍｐｏ ｏ ｔ ｍｅ ｃ ｏ ａ ｉｄ ｂ ｂ ｏ ｎ ｌ ｉ ． ｒ ｎ ｖ ｇ ｎ ｌｕｔ ｓ ｕ ｄ ｉ ｐ ｒ ｎ ｗ ｔ ｅ ｐ ｉ ｒ ｔｏ ｆ ｄ ａ ｎ ｓｓ Ｔｈ ｌ ｒ ｃｉｅ ｃ ｕ ｄ ｌａ ｏ ｓ ｒｏ ｓ ｈ ｍｏ ｒ ｅ ．Ｐ ｅ ｎ ｎ ｙ ｓ ｏ ｌ ｅ ｏ ｈ ｒｍａ ｙ ｍｅｈ ｄ ｏ ｉｇ ｏ ｉ． ｅ ｍａｐ ａ ｔ ｏ ｌ ｅ ｄ ｔ ｅ ｉ ｕ ｅ ｒｈ ａ ｒ ｇ ａ ｃ ｈ ｕ ｄ ｂ ｃ ｉ ｍｍｅ ｉｔｌ ｅ ｍｉａ ｅ ｎ ｅ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｓｓ ｏ ｅ ａ ｅ ｎ ｓ ａ ｒｇ ａ ｃ ｓ ｍａ ｅ ｔｎ ａ ｄ ｔ ａｍｅ ｔ ｈ ｓ ｎ ｔ ｄ ａｅ ｙ ｔｒ ｎ ｔ ｄ ｏ ｃ ｈ ｉ ｇ ｏ ｉ ｆ ｃ ｓ ｒ ａ ｃ ｒ ｐ ｅ ｎ ｎ ｙ ｉ ｄ ．Ｓａ ｄ ｒ ｒ ｔ ｎ ａ ｏ ｅ ｂ ｅ ｎ ｆ ｒ ｄ ｈ ｒ ｒ ｅ ｅ ａ ｈ ｒｐ ｓ ｕ ｈ ａ ｔｏ ｒ ｘ ｔ ， ｄ ｌｔｔ ｎ ａ ｄ ｃ ｒ ｔ ｇ ，ｕ ｅ ｉ ｅ ａ ｔｒ ｅ ｎ ｕ ｉ ｍｅ ．Ｔ ｅ ｅ ａ ｅ ｓ ｖ ｒ ｌ ｔ ｅ ａ ｙ ，ｓ ｃ ｓ Ｍｅｈ ｔ ａｅ ｏ ｅ ｉ ａｉ ｎ ｕ ｅｔ ｅ ａ ｏ ａ ｔｒｎ ｒｅ ｙ ｅ ｏｉａ ｉｎ ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｄ ｌｔ ｔ ｎ ａ ｄ ｃ ｒ ｔ ｇ ，ｈ ｓ ｒ ｓ ｏ ｙ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｎ ｙ ｔｒ ｃ ｏ ． ｍｂ ｌ ｔ ｏ ｉ ｅ ｉ ａｉ ｎ ｕ ｅｔ ｅ ｙ ｔ ｏ ｃ ｐ ，ｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｙａ ｄ ｈ ｓ ｅ ｔ ｍｙ ｚ ｏ ａ ｏ ａ ｅ ｅ
剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠病因及诊治
【 要 】剖宫 产术 后子 宫疲表 部位罄娠 简称剖 宫产疲裹 部位 ￣ 摘 （ ｓｒａ ｃ ｒ ｎｎｙＣ Ｐ， ｃ ａｅｎｓ ｒｐｅ ａｃ，Ｓ ）是指妊娠 物 位于既往 子 宫下段 切 口疲 ｅ ａ ｇ 痕处 ， 围完全放 肌 层和 纤维 组织 所 包 围的一种 极其 罕 见而危 险 的异位 妊娠 。 文对 其藕 因、 断及处 理 作一 综述 。 周 本 诊 【 关键 词 ｌ剖 宫产 术后 子 宫｜裹 ． Ｌ 【 图 分 类 号 ｌＲ７ 中 １ ４ 【 献 标 识 码 】Ａ 文 【 章 编 号 ｌ１７ — ７ ２ ２ １） ９ｂ一０ ６ —０ 文 ６ ４ ０ ４ （０ ００ （） ０ １ ３
剖 宫 产 术 后 子 宫 瘢 痕 部 位 妊 娠 简 称 剖 宫 产 瘢 痕 部 位 妊 娠 （ ｓＴ ｎ ｓ ｒｐｅｎｎｙ Ｃ Ｐ， 指妊 娠物位 于 既往 子宫下 段切 口 ｃ ￣ｅ ｃ ｒ ａ ｃ ， Ｓ ） ｅ Ｊａ ａ ｇ 是 瘢 痕处 ， 围完 全 被 肌 层 和纤 维 组 织 所 包 围的 一 种 极 其 罕 见 而 危 周 险 的 异 位 妊娠 …。 病 早 期 临 床 表 现 无 特 异 性 ， 本 易误 诊或 漏诊 ， 导 致清官时大出血 ， 至子 宫穿孔的发生 ， 甚 到妊 娠 中 晚 期 可 发 生 子
术 的增 加 ， Ｓ 发 生 率 明 显 上 升 。 ＣＰ 为提 高 对 本 病 的 认 识 ， 文 对其 本 病因、 断及处理作一综述 。 诊 １ 病因
目前 Ｃ Ｐ Ｓ 的病 因 尚不 明确 ， 能 与 剖 宫 产 术 后 引起 的 子 宫 内 可
血 ＨＣ 升 高 ， 工 流产 术 中 大 出 血应 考 虑 本 病 可 能 ， 断 主 要 靠 Ｇ 人 诊
产 史 。 ０４ ， ｙ ｎ 【 ２ ０ 年 Ｍａ ｍｏ 等 ６ 】 的 ８ 患 者 中４ 报告 例 例有 ≥２ 的 剖宫 产 次
剖 宫 产 术 后 子 宫 瘢 痕 部 位 妊 娠 简 称 剖 宫 产 瘢 痕 部 位 妊 娠 （ ｓＴ ｎ ｓ ｒｐｅｎｎｙ Ｃ Ｐ， 指妊 娠物位 于 既往 子宫下 段切 口 ｃ ￣ｅ ｃ ｒ ａ ｃ ， Ｓ ） ｅ Ｊａ ａ ｇ 是 瘢 痕处 ， 围完 全 被 肌 层 和纤 维 组 织 所 包 围的 一 种 极 其 罕 见 而 危 周 险 的 异 位 妊娠 …。 病 早 期 临 床 表 现 无 特 异 性 ， 本 易误 诊或 漏诊 ， 导 致清官时大出血 ， 至子 宫穿孔的发生 ， 甚 到妊 娠 中 晚 期 可 发 生 子
术 的增 加 ， Ｓ 发 生 率 明 显 上 升 。 ＣＰ 为提 高 对 本 病 的 认 识 ， 文 对其 本 病因、 断及处理作一综述 。 诊 １ 病因
目前 Ｃ Ｐ Ｓ 的病 因 尚不 明确 ， 能 与 剖 宫 产 术 后 引起 的 子 宫 内 可
血 ＨＣ 升 高 ， 工 流产 术 中 大 出 血应 考 虑 本 病 可 能 ， 断 主 要 靠 Ｇ 人 诊
产 史 。 ０４ ， ｙ ｎ 【 ２ ０ 年 Ｍａ ｍｏ 等 ６ 】 的 ８ 患 者 中４ 报告 例 例有 ≥２ 的 剖宫 产 次
剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠10例诊治分析
第１ １卷 第 ６期
２ ０年 ｌ ０１ ２月
北华大学学报 （ 自然 科 学 版 ）
Ｊ ＯＵＲ ＮＡＬ ＯＦ Ｂ Ｉ Ａ ＵＮ ＶＥ Ｉ Ｙ（ ｔｒｌＳ ｉｎ ｅ Ｅ ＨＵ Ｉ ＲＳＴ Ｎａｕ ａ ｃｅ ｃ ）
Ｖｏ ＿ Ｎｏ． Ｉ １１ ６ Ｄｅ ２ Ｏ ｃ． ０１
２ ３ ２— ８岁 ， 平均 ３ ．５岁 ， 有 患者 剖 富产 术 式 均 ３２ 所
为子 宫下段 横切 口． 宫产术 后发 生子宫瘢 痕妊 娠 剖
术 的应用 ， 使其 保守 治疗 成 功 率极 大 提 高 ． 吉林
市生殖 保健 中心 ２ ０ ０ ３年 ２月—２ ０ ０ ８年 ２月共收 治
的 时间最短 ８个月 ， 最长 ６ａ 平 均 ５ ２ ． ， ．５ａ ５例患者 在最终 确 诊 Ｃ Ｐ前 曾被 误 诊 为早 孕 ， 中 ４例患 Ｓ 其
者进行 了药 物流产 治疗 ， １例行 人工 流 产术 后 阴道
子 宫切 口瘢 痕处 妊 娠 患者 １ ０例 ， 中 ２例行 子宫 其 切 除 ， 例 保守 治疗成 功 ， 累 了一 定经 验 ， ８ 积 现将 治
关键 词 ： 宫 产 ； 宫 ； 娠 剖 子 妊
中 图分 类 号 ： ７４ Ｒ １ 文 献 标 志 码 ： Ａ
Ａｎ ｌ ｓｓ ｏ ０ Ｃａ ｅ ｔ ｓ ｒ ａ ｃ ｒ Ｐｒ ｇ ｎ ｙ ａ ｙ ｉ ｆ１ ｓ ｓ ｗｉ Ｃｅ ｅ ｎ Ｓ ａ ｅ ｎａ ｃ ｈ
ＨＵ Ｗ ｅ — ｏ ｇ ｎｄ ｎ
疗结果 报告 如下 ．
收 稿 日期 ：０ ０ ０ —２ ２ １ －８ １
大 量流 血伴 休 克行 子 宫 切 除 于 术． 院 时 问 ２ 住 ０—
４０ ｒ ｛
作 者 简 介 ： 文东 （９ ５一） 女 ， 胡 １６ ， 主治 医师 ， 事 妇产 科 学 及 生 殖 保健 学 临床 研 究 从
２ ０年 ｌ ０１ ２月
北华大学学报 （ 自然 科 学 版 ）
Ｊ ＯＵＲ ＮＡＬ ＯＦ Ｂ Ｉ Ａ ＵＮ ＶＥ Ｉ Ｙ（ ｔｒｌＳ ｉｎ ｅ Ｅ ＨＵ Ｉ ＲＳＴ Ｎａｕ ａ ｃｅ ｃ ）
Ｖｏ ＿ Ｎｏ． Ｉ １１ ６ Ｄｅ ２ Ｏ ｃ． ０１
２ ３ ２— ８岁 ， 平均 ３ ．５岁 ， 有 患者 剖 富产 术 式 均 ３２ 所
为子 宫下段 横切 口． 宫产术 后发 生子宫瘢 痕妊 娠 剖
术 的应用 ， 使其 保守 治疗 成 功 率极 大 提 高 ． 吉林
市生殖 保健 中心 ２ ０ ０ ３年 ２月—２ ０ ０ ８年 ２月共收 治
的 时间最短 ８个月 ， 最长 ６ａ 平 均 ５ ２ ． ， ．５ａ ５例患者 在最终 确 诊 Ｃ Ｐ前 曾被 误 诊 为早 孕 ， 中 ４例患 Ｓ 其
者进行 了药 物流产 治疗 ， １例行 人工 流 产术 后 阴道
子 宫切 口瘢 痕处 妊 娠 患者 １ ０例 ， 中 ２例行 子宫 其 切 除 ， 例 保守 治疗成 功 ， 累 了一 定经 验 ， ８ 积 现将 治
关键 词 ： 宫 产 ； 宫 ； 娠 剖 子 妊
中 图分 类 号 ： ７４ Ｒ １ 文 献 标 志 码 ： Ａ
Ａｎ ｌ ｓｓ ｏ ０ Ｃａ ｅ ｔ ｓ ｒ ａ ｃ ｒ Ｐｒ ｇ ｎ ｙ ａ ｙ ｉ ｆ１ ｓ ｓ ｗｉ Ｃｅ ｅ ｎ Ｓ ａ ｅ ｎａ ｃ ｈ
ＨＵ Ｗ ｅ — ｏ ｇ ｎｄ ｎ
疗结果 报告 如下 ．
收 稿 日期 ：０ ０ ０ —２ ２ １ －８ １
大 量流 血伴 休 克行 子 宫 切 除 于 术． 院 时 问 ２ 住 ０—
４０ ｒ ｛
作 者 简 介 ： 文东 （９ ５一） 女 ， 胡 １６ ， 主治 医师 ， 事 妇产 科 学 及 生 殖 保健 学 临床 研 究 从
剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠的临床诊治分析
治疗 １ 例 ， １ 成功 １ Ｏ例， ０９ ％ ； 占９ ．１ ２例治疗失败 而行全子 宫切 除术。结论 ： 有剖 宫产史的妇女 囡停经就诊时， 要常规行阴道超声检
查， 对阴道超声怀疑切 口妊娠 的病例 ， 有必要行彩色多普勒超声检查。彩色 多普勒超声检查可作 为诊 断子 宫瘢痕部位妊娠 的主要
健康 天地
２１ 年 ８ ００ 月
第４ 卷 第８ 期
临 床研 究
剖 宫产 术后子 宫瘢痕 部位妊 娠 的临床诊治分 析
葛安梅 来永静
【 摘要】 目的： 分析剖 宫产术后子宫瘢痕妊娠（ Ｓ ） Ｃ Ｐ 的临床表现及治疗方法等特征 ， 为临床诊断和处理本 病提供依据。方法 对 １ 患者的病史、 ５例 临床表现 、 断方法以及 治疗方法进行回顾性分析。结果：５例患者均经彩色 多普勒超声检查确诊 ， 诊 １ 其中保守
肌层。 ２ 讨 论
方法。甲氨蝶呤可作为治疗子宫瘢痕妊娠 的主要方法， 可有效地避免切除子宫。
【 关键词 】 剖官产 ； 宫瘢痕部位妊娠 ； 子 诊断； 治疗
剖宫产术后子宫瘢 痕妊娠简称剖 宫产 瘢痕部位妊娠 （ ｅ ｅ— ｓｒａ ｃｒ ｒｇａｃ ， ｓ ） 一 种 罕 见 的 异 位 妊 娠 ， 是 剖宫 ａｅｎｓａ ｐｅｎｎｙ ｃ Ｐ 是 它 产的远期并发症 之一。有剖宫产史 的妇 女 ， 再次妊 娠时， 胚胎 着 床在 前 次 子宫 切 口处 ， 着 妊 娠 的 进 展 ， 毛 与 子 宫 肌 层 粘 随 绒
～
手术 ， 中证实子宫破裂 ， 术 行子宫切除术。（ ） ２ 局部用药治疗 １ 例（ ．７ ， ６６ ％） 方法为孕囊内注射 Ｍ Ｘ ２ ｍ ， Ｔ ０ ｇ经腹或者经阴道穿 刺 ， 功 １ 。（ ） 成 例 ３ 联合治疗 ６例 （Ｏ ｏ ％） 包括全身和局 部 ４ ．０ ， 联合治疗 ３ ， 例 子宫动脉栓塞 ＋孕囊 内注射 Ｍ Ｘ ０ ｇ 例 ， Ｔ ２ ｍ ｌ 子宫 动 脉 栓塞 ＋肌 内注 射 Ｍ Ｘ ０ ｇ× Ｔ ２ ｍ ５天 ２ ， 功 ６例 。 例 成 １３ ２ 药 物 加 手 术 治 疗 ： 主 张 盲 目刮 宫 ， 败 率 打 ． ． 不 失 ７％ ， ０ 因为孕囊并非真正位于宫腔内， 刮宫不能到达孕囊部位 ， 试 图 将孕 囊 刮 除 的操 作 会 导致 子宫破 裂 并 引起 大 出血 。 药 物加 手术 治 疗 组 ４例 ， 体 方 法 ： Ｔ ２ ４ ｍ ， 日 １ 具 Ｍ Ｘ ０— ０ ｇ隔
查， 对阴道超声怀疑切 口妊娠 的病例 ， 有必要行彩色多普勒超声检查。彩色 多普勒超声检查可作 为诊 断子 宫瘢痕部位妊娠 的主要
健康 天地
２１ 年 ８ ００ 月
第４ 卷 第８ 期
临 床研 究
剖 宫产 术后子 宫瘢痕 部位妊 娠 的临床诊治分 析
葛安梅 来永静
【 摘要】 目的： 分析剖 宫产术后子宫瘢痕妊娠（ Ｓ ） Ｃ Ｐ 的临床表现及治疗方法等特征 ， 为临床诊断和处理本 病提供依据。方法 对 １ 患者的病史、 ５例 临床表现 、 断方法以及 治疗方法进行回顾性分析。结果：５例患者均经彩色 多普勒超声检查确诊 ， 诊 １ 其中保守
肌层。 ２ 讨 论
方法。甲氨蝶呤可作为治疗子宫瘢痕妊娠 的主要方法， 可有效地避免切除子宫。
【 关键词 】 剖官产 ； 宫瘢痕部位妊娠 ； 子 诊断； 治疗
剖宫产术后子宫瘢 痕妊娠简称剖 宫产 瘢痕部位妊娠 （ ｅ ｅ— ｓｒａ ｃｒ ｒｇａｃ ， ｓ ） 一 种 罕 见 的 异 位 妊 娠 ， 是 剖宫 ａｅｎｓａ ｐｅｎｎｙ ｃ Ｐ 是 它 产的远期并发症 之一。有剖宫产史 的妇 女 ， 再次妊 娠时， 胚胎 着 床在 前 次 子宫 切 口处 ， 着 妊 娠 的 进 展 ， 毛 与 子 宫 肌 层 粘 随 绒
～
手术 ， 中证实子宫破裂 ， 术 行子宫切除术。（ ） ２ 局部用药治疗 １ 例（ ．７ ， ６６ ％） 方法为孕囊内注射 Ｍ Ｘ ２ ｍ ， Ｔ ０ ｇ经腹或者经阴道穿 刺 ， 功 １ 。（ ） 成 例 ３ 联合治疗 ６例 （Ｏ ｏ ％） 包括全身和局 部 ４ ．０ ， 联合治疗 ３ ， 例 子宫动脉栓塞 ＋孕囊 内注射 Ｍ Ｘ ０ ｇ 例 ， Ｔ ２ ｍ ｌ 子宫 动 脉 栓塞 ＋肌 内注 射 Ｍ Ｘ ０ ｇ× Ｔ ２ ｍ ５天 ２ ， 功 ６例 。 例 成 １３ ２ 药 物 加 手 术 治 疗 ： 主 张 盲 目刮 宫 ， 败 率 打 ． ． 不 失 ７％ ， ０ 因为孕囊并非真正位于宫腔内， 刮宫不能到达孕囊部位 ， 试 图 将孕 囊 刮 除 的操 作 会 导致 子宫破 裂 并 引起 大 出血 。 药 物加 手术 治 疗 组 ４例 ， 体 方 法 ： Ｔ ２ ４ ｍ ， 日 １ 具 Ｍ Ｘ ０— ０ ｇ隔
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠14例诊治分析
３ 结 果 １３例 患者 均有停 经史 ，１例患 者无停 经 史 ，因不规 则 阴道 出血 半年 就诊 。其 中有 １Ｏ例有 阴 道 出血 表现 。根据 超声 检查 主要提示 子 宫前壁 下段 肌 层 内或 下段 近切 口处见无 回声 或妊 娠囊 或混合 回声包 块 ，有 血流信 号 ，且 与 子 宫瘢 痕 的 位 置关 系 密 切 ，子 宫 前 壁 下段肌 层变 薄或 连 续性 中段 ，结 合 有剖 宫 产 史 而 确诊 。门诊 超声 提示瘢 痕妊 娠或瘢 痕妊 娠待排 １６例 ， 均表 现为孕 囊位 于子 宫 前 壁下 段 肌 层 内或 关 系 密 切 ， 相应 肌层 消失或 薄 （Ｏ．３～０．５ｃｍ），甚 至 突向膀胱 ，有 ８ 例 均有条 网状血 流信 号 或 丰 富 的血 流信 号 ，有 ８例 为 条 点状血 流信 号 ，后 跟踪 随访 ，确 诊 １２例 ，６例行 ＭＲＩ 证 实 ，２例行 ＭＴＸ＋米非 司酮 ＋米 索前 列 醇 ＋清 宫等 综 合治疗 ，Ｊ３一ＨＣＧ下 降缓 慢 ，长 达 ３Ｏ～４０ｄ，经 临床 表 现 及治疗 结果 确诊 ，４例 手术 治疗 ，经病理 证实 （其 中 １ 例 腹腔镜 手术 ，１例 开腹 手 术 行 瘢 痕 妊娠 切 除 ＋子 宫 修 补 术 ，２例 早期 诊 断 为 瘢 痕妊 娠 ，坚 持 妊娠 ，至 中 晚 期 诊 断为胎 盘植入 ，其 中 １例 中期 妊 娠行 剖 宫 取 胎 引 产 ，术 中大 出血 ，切 除子 宫 ；１例 至 晚 期妊 娠 者 剖 宫产 术 中胎 盘部 分 植 入 大 出血 ，予 保 留子宫 ）。４例 误 诊 ， 后 经 复查和 ＭＲＩ排 除 ，２例 为稽 留流产 ，２例为 正常 妊 娠 ，其 超声表 现 中稽 留流产 为少许 血流信 号 ，正 常妊 娠 为丰 富血流 号 。