细支气管肺泡癌的影像诊断
肺部结节的CT鉴别诊断-肺部磨玻璃样病变
中分化腺癌与BAC混合亚型
23
46/F 右肺癌术后发现左上肺结节
腺癌与BAC混合亚型
2022/2/7
24
44/F 发现肺内多发结节
2022/2/7
右中肺粘液型BAC、右下肺AAH
25
66/F 发现肺内多发结节
2022/2/7
两上肺多发BAC、左下肺AAH
26
57/F 因发热10天CT检查发现左上肺结节
BAC（炎症型）
2022/2/7
38
65/F 痰血1周
BAC （炎症
型）
2022/2/7
39
52/M
BAC
2022/2/7
40
47/F，乳癌术后
抗炎治疗后消失
2022/2/7
另一例FGGO抗炎 治疗后消失
41
57/F
腺癌与BAC 混合亚型
2022/2/7
42
53/M 食管癌术后发现左上肺结节
AAH
18
54/M 体检发现右上肺结节
中分化腺癌与BAC混合亚型
2022/2/7
19
50/M 发现左上肺结节
2022/2/7
腺癌与BAC混合亚型
20
50/M 咳嗽一周。
2022/2/7
炎性GGO
抗炎治疗后
21
45/F 体检发现左下肺结节
腺癌与BAC混合亚型
2022/2/7
22
20d
2022/2/7
左上肺球形 肺炎
2022/2/7
抗炎治疗后
27
41/F 发现右肺占位一周
2022/2/7
细支气管肺泡癌
28
41/F 发现右肺占位一周
细支气管肺泡癌的X线与CT诊断(附21例分析)
细支气 管肺泡 癌 （ 简称肺 泡癌 ） 为一 个少 见 的肺部 原 发性 恶性 肿瘤 ， 近年 来发病 率有上 升趋 势 ， 其病 理类 型属 于腺癌 的一种 特殊 类 型 ， 影像学 表 现复 杂而 多样 ， 较易 误诊 。现将 笔者 收集 的 ２ 例报道 如下 ， ｌ 旨在加 深 对肺 泡 癌 三 种类 型 的 Ｘ线 与 Ｃ Ｔ表 现 的认 识 ， 提高 诊
维普资讯
３ｌ ２
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆａ ｏ ｒ ａ ｏ
ｎ
， Ｉｒ ｌ９ Ｏ Ｖｏ ４ Ｎｏ Ｉａ ｄ ，Ｏ ２， ｌ ， ３ Ｖ ２ ．
・
物 理诊 断 与 临 床 ・
细 支气 管肺 泡 癌 的 ｘ线 与 ｃ Ｔ诊 断 （ ２ 例 分析 ） 附 １
３ 讨 论
状突起 ， 例 见胸 膜牵 引 ， 例 薄 层 扫描 见空 泡 征 或 支 ２ ３ 气管气 相 （ １ ， 现 为 瘤 体 内 圆形 或 长 条 形 低 密 度 图 ）表
灶
细支气 管肺 泡 癌 为一 个 少 见的 肺部 原发 性 肿瘤 。 根据 Ｘ线表 现 ， 般 分 为 ：１结 节 型 ； ） 漫 型 ；＝炎 一 ：） ｌ弥 ２ ｃ ； ）
例 死亡 。
图 ２ 两肺 蚱 漫性 针 走至 墓粒 太 小 量被 、 节 被 高 密度 彰 ． 均 匀苛 布 掂 不
１２ 方 法 —
２ 结 果
全 部病 例 均有 胸 片 ，８例 行 Ｃ 】 Ｔ扫 描 ， 。 常
规层厚 １ｍ 感兴 趣 区加 用 ５ ｍ或 ２ｍ 薄层扫 描 。 ０ ｍ， ｍ ｒａ ｃ
第11讲+胸部疾病的CT诊断(二)+--肺部疾病
此慷将ＷＬ调至一８００ＨＩＩ则对肺微细结构显示更加清晰
于右啼下叶背段近曲缘部及右肺奇静赫食管陷窝部肺太泡，清晰显示其薄壁．＿Ｉ勾造．大泡内无肺纹理 ｌ奇静脉食管凹陷部肺大泡２右下叶背段（铲）肺大泡３左肺斜裂胸膜线
２．８肺舍液囊肿
阴影；③密度较低ＣＴ值０—２０ＨＵ；④边缘清晰光滑；
病理 支气管囊肿多由先天发育而来，壁内敷 ⑤周围肺野多清晰；⑥当有感染时局部肺野斑片影，
图ｉｓ支气臂扩张ｃＴ像
ｗｗ １２００ Ｈ［Ｊ，ＷＬ一６００ Ｈｕ
ＣＴ显示：右肺ｒｐ叶外侧段（酽）可见双贴近的透亮区，呈椭圆形，壁薄．下方者有少量藏平面；此囊与支气管Ｂ·帽通其他肺部来见异常．彩像
诊断为囊状支气管扩张
Ａ前联合线 Ｂ囊状土气管扩张
２．７肺大泡
ｃＴ表现①常于肺中下部；②表现为圆形、椭
病理肺实质内的空气腔称为肺大泡（ｂｕｌｌａ），
万方数据
有支气管上皮细胞，有时有支气管软骨及牯液腺，内 边缘欠光滑；⑦当囊与支气管相通时，可见空气进入
有粘液充满，有时可多发，但单发者多见。
囊形成液平面；⑧囊肿大小常恒定，以年计多无改变
ＣＴ表现①多于肺中下野；②呈圆形及椭圆形
（图２０）。
图２０右肺下叶背段囊肿ｃ’ｒ像ｗｗ ３ＧＯＨＵ。ＷＬ ５０ＨＵ
于右肺下叫背段贴近胸椎处可Ｅ－－８自圆形阴影，大小为４ｃｍ ｘ ５Ⅲ，其中密度较低ＣＴ值１８ＨＵ，为液体，擘光滑均匀，厚为２ｒ岫，周围肺野清 晰，手术病理证实为肺囊肿 （束完持续） （２ｎ０１—１０．２，１收稿）【吕佩斌编发】
构性软骨瘤，其有软骨、骨化及脂肪组织等构成的良 性肿瘤。
侵；⑧相邻的支气管、血管无改变；⑨肿瘤增大缓慢， ｌ～２年仅增大１２ｍｍ；⑨无淋巴结转移；⑩相邻胸膜
细支气管肺泡癌的CT主要征象探讨
ｃｓｓ２ ．％） Ｃ ￣ｕｌ ：ｈ ａｉｇ ｅｔ ｅ ｆ Ａ ｒ ｃ ｐｃｔ ， ｏｅｅａｔ ｉ ｎｓ ａ ｅｍ ｄ ｆｒｉｅｓ ｅ ｖｓ－ ａｅ（２２ ． ｍ ｓ ｎ Ｔ ｅｉ ｇ ａ ｒｓ Ｃａ 伽 ｌａ ｄ ｍ ｒ ｘｃ ｄ ｇｏｉｃｒｂ ａｅａ ｅ ｔ ｉ ｌ ｉ ｅｔ ｏ ｍ ｎｆ ｕ ｏＢ ｅ ｉ ｅ ａ ｓ Ｉ ｔ ｎ ｎ ｖｙ ｎ ｉ
ｏｏ ｌｅ ｒｃ ｗｉ ｏ ｒｖ ｎｂ ｕｇ ｒ ｎ ｉｐ ｙｗｅｅｅ ｒｌｄ ｉ ｉ ｔｄ ．Ｔ ｅ ｃ ｒ ｌｔ ｎ ｂ ｔ ｅ ｎ Ｃ ｌａｖ ｄａ ａ ｎ ｍａ ｐ ｏ ｅ ｙｓ ｒ ｅｙ ａ ｄｂ ｏ ｓ ｒ ｎ ｏｅ ｎＯｌ ｓ ｙ ｈ ｏ ｒ ａｉ ｅｗ ｅ Ｔｍ０ｐ Ｄｏ ｙ ｕ ｅ ｏ Ｉｈ ｌ ｃｆａ ｅ ｎ ｕ ｒ ｅ ｍｒｓ ａ ｄｔ ｍｏ
们 ｗ ８ａ ｌｅ ．Ｒ ｓｌ ：ｈｒ ｗ ｒ ３ｔ ｅ Ａ ，ｎｗ ｉ ａ ｓ ｅｅ ｆｏｔ ｙ ｏｕｅ ９ｃｓｓ ｅ ｃｎｏｄｔｎｔ ｅ 吐 ８ Ｉ ｙ ｄ ｅｕ ｓＴ ｅｅ ｅｅ ｐｓ ｆ Ｃ ｉ ｈｃ １ ｃｓ ｒ ｏ ｌ ｒ ｄｌ， ａ ｒ ｏ ｏｓｌ ａｏ ｐ ， ｚ ｔ ｙ ｏＢ ｈ ８ ｅ ｗ ｓｉ ｎ ａ ｅｗ ｅｆ ｉｉ ｙ
符关键 体层摄影术 ， ｘ线计算机
中图分类 号 ：７４ ２ Ｒ ｌ ．２ Ｒ ３ ． ；８４ ４ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： ０ —９ １（￣７ ０ —０７ ０ １ ６ ０ １２ ）７ ６９— ４ ０
高分辨率CT及重建技术对结节型细支气管肺泡癌的诊断价值
厚及小 叶间 隔下小结 节影 ｆ 这与病 变沿 淋 巴道转 移致 癌性淋 ３ １ ，
巴 管 炎 有 关 。动 态 观 察 过 程 中 ， 变 明显 增 大 、 多 。 病 增
从 另 一 方 面 提 示 多 发 结 节 型 Ｂ Ｃ存 在 多 中 心 起 源 的 实 质 性 结 Ａ 节 ， 片显示 的网织影在 Ｈ Ｃ 平 Ｒ Ｔ上 则 清 楚 地 显 示 为 小 叶 间 隔增
１ 资料 与方法
本 资料 收 集 我 院 ２ ０ ０ ６～２ ０ ０ ９年 度 经病 理 证 实 的 结 节 型 Ｂ Ｃ３ 例 ， １ ， ２ ， Ａ ３ 男 ３例 女 Ｏ例 年龄 ３ ７～７ ， 均 ５ ５岁 平 ９岁。采用 Ｇ ｉ ｔ ｅｄ ８ Ｃ Ｅ ｌ ｈ ｐｅ 层 Ｔ扫描机 （ ｇｓ 先行普 通螺旋 扫描 ， 再行 Ｈ Ｃ ＲＴ 扫描 ） Ａ ． 工作 站 ， 及 Ｗ４１ 对其 临床影像表现进行 总结分析 ， 共选
Ｃ Ｔ与 ＨＲ Ｔ表 现 如 下 。 Ｃ
瘤在 Ｃ Ｔ像上为致密实性结节呈软组织密度 。
（ ） 气 管 充 气 像 及 空 泡 征 ； 为 支 气 管 未 受 到 破 坏 ， 瘤 ３支 因 肿 内 可见 到 特 征 性 含临床症状 及影像表现复杂
多 样 ， 们通 过结 合其 Ｈ Ｃ 我 Ｒ Ｔ的 特 征 对 其 进 行 细 致 分 析 ， 分 病 部
（） 发结 节 １ １单 ０例 ： 灶 除 有 一 般 肺 癌 的 Ｃ 病 Ｔ常见 征 象 （ 分
叶、 毛刺 、 血管集束 、 胸膜 凹陷等 ） ， 外 还有以下 几个特 点 ： ①病 变 多分 布肺野外 周或 胸膜下 （ 封三 图 ７ ８ ，ＡＣ的病理特征是 癌 、 ）Ｂ
支气管肺炎的放射学表现与影像学诊断
支气管肺炎的放射学表现与影像学诊断支气管肺炎是常见的呼吸道感染疾病，其放射学表现与影像学诊断在临床上具有重要价值。
本文将重点介绍支气管肺炎的放射学表现和常用的影像学诊断方法。
一、放射学表现1. X线胸片支气管肺炎在X线胸片上通常表现为以下几个特征：肺实变阴影、小叶间隔增厚、斑点状阴影以及肺内渗出物。
肺实变阴影通常位于一侧肺段或肺叶，其形状可呈圆形或斑片状。
小叶间隔增厚表现为支气管血管束增厚和模糊，使得肺纹理增多。
斑点状阴影是指在肺野中可见的散在小斑点状阴影，这些阴影代表着支气管炎症的存在。
肺内渗出物表现为肺纹理模糊，呈雾状阴影。
2. CT扫描CT扫描是诊断支气管肺炎最常用的影像学方法之一。
CT扫描的优点是能够更清晰地显示肺部病变，并能提供更多的细节信息。
支气管肺炎在CT扫描上的表现与X线胸片相似，但CT扫描能够更准确地显示病灶的大小、形态和位置。
此外，CT扫描还可以帮助排除并发症，如肺脓肿或肺脓胸等。
3. MRI检查MRI检查在支气管肺炎的诊断中很少使用，但在一些特殊情况下可以作为辅助手段。
MRI可以提供更多的软组织对比度，有助于观察肺部病变的局部扩散情况和与周围组织的关系。
二、影像学诊断1. 影像学特征诊断根据支气管肺炎的影像学特征，我们可以初步诊断该疾病。
如在X 线胸片或CT扫描上出现肺实变阴影、小叶间隔增厚、斑点状阴影以及肺内渗出物等特征，结合患者的临床症状，可以初步诊断为支气管肺炎。
2. 影像学分型诊断支气管肺炎的影像学表现在不同年龄段的患者中有所差异，根据这些特点，可以将支气管肺炎分为以下几种类型：（1）肺段性支气管肺炎：病变局限于一个肺段。
（2）肺叶性支气管肺炎：病变累及整个肺叶。
（3）单叶性支气管肺炎：病变仅限于一侧肺叶。
（4）两肺弥漫性支气管肺炎：病变广泛分布于两侧肺。
3. 并发症诊断支气管肺炎的并发症常见有肺脓肿、肺脓胸和胸腔积液等。
在影像学检查中，我们可以通过观察相关征象来诊断并发症的存在。
23例细支气管肺泡癌胸部CT和HRCT分析
Ｔ Ａ ＰＣ Ａ ａｄＮ Ｅ［ ］ Ａｎ ｃ ｃｒ ｅ １９ ，７（ ）：８５ Ｐ Ｔ Ｅ Ｓ Ｊ ． ｔ ａ ｅ Ｒ ｓ，９ ７ １ ４ ２７ ． ｎ ｉｎ
Ｗｏｈ ｎｅｒ１９ ，０ １ ）４ ７ ｃｅｓｈ ，９ ６ １８（ ５ ：６ ．
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『 ３ Ｗｉｏ １］ ｌ ｎＭＡ 。 ａ ｏ ｎＦ ｈ ｅｄｓｒ ｕｉ ｆ ｋｌｔ ｔ ｔ． ｓ Ｃ ｈ ｕ Ｗ．Ｔ ｉ ｉ ｔ ｎｏ ｅ ａ ｍｅ ａ ｌ ｔ ｂ ｏ ｓ ｅｌ ｓ ａ
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［ ］ 张昕， ７ 张湘茹． 癌肿 瘤标 记物的 临床 价值 ［ ］ 癌 症进 展， 肺 Ｊ．
肺癌的CT诊断
肺癌近肺门侧肺血管伸入切迹内
不同组织类型肺癌的CT表现
鳞癌（中央型、空洞、较大、胸膜侵犯） 腺癌（周围型） 大细胞癌 小细胞癌 肺上沟癌
肺上沟癌
多中心肺癌
肺癌肺门淋巴结肿大
肺癌淋巴管播散
右上肺腺癌伴局限性气肿及毛刺
左下肺鳞癌伴毛刺
肺癌的TNM分期
正常CT解剖
肺窗位 纵隔窗 骨窗位
肺叶划分
肺叶划分
肺叶划分
肺部基本病变
肺渗出 肺实变 肺纤维化 钙化 肺不张 肺气肿 空洞及空腔 支气管扩张 结节和肿块
肺癌的影像学分类
大体病理可分为管内型、管壁型、球型、巨块型和弥 漫型
组织学可分为鳞状细胞癌、腺癌、细支气管肺泡癌和 未分化癌（包括大细胞癌和小细胞癌）
全身症状如发热、消瘦、恶液质 肺外表现如副癌综合征等 肺外侵犯和转移的表现
CT在肺癌诊断中的价值
显示隐匿性病灶 术前分期、术后随访 直接冠状面扫描观察气管、支气管等 导向经皮穿刺肺活检 制定放疗计划、筛选行纵隔镜检查的病例
等
中央型肺癌
指发生于段支气管以上的肺癌 其病理类型按发病率高低依次为鳞癌、
肿瘤边界比较清楚，边缘多不光整，可呈毛刷状、脐凹征、 毛糙状或有放射冠；少数病灶边缘可较光整
肿块的内部结构：可见空泡征（多见于3cm以下的肿块）、 结节征和伴有壁结节之偏心空洞
肿瘤密度：病灶较小时（直径≦2cm ），密度淡而不均匀；直 径>3mm时，密度较浓而均匀
肿瘤邻近的胸膜改变：可见胸膜凹陷征。如癌肿靠近肺叶间 胸膜，贴于胸膜面的一侧较扁平。当周围型肺癌阻塞小支气 管，癌肿的胸膜方向肺组织可出现小节段性肺炎、肺不张等
肺癌强化
弥漫性泛细支气管炎的影像表现及鉴别诊断
弥漫性泛细支气管炎的影像表现及鉴别诊断1、概述弥漫性泛细支气管炎（DPB）是一种新认识到的、特发的慢性进展的化脓性和阻塞性气道疾病，1969年由日本最早报道。
与哮喘病、支气管扩张和慢性阻塞性肺病相比，尽管临床症状有相似之处，但弥漫性泛细支气管炎具有特殊的病理学和放射学表现。
本病病因末明，多合并慢性鼻窦炎或有既往史，与人类白细胞抗原HLA-Bw54密切相关，提示与遗传因素有关，提示与遗传因素有关。
DPB预后不良。
2、病理弥漫性泛细支气管炎典型组织形态学表现为以呼吸性细支气管为中心的细支气管炎及细支气管周围炎。
在呼吸性细支气管中有淋巴细胞、浆细胞等圆形细胞浸润使管壁增厚，常伴有淋巴滤泡增生。
由于肉芽组织增生瘢痕组织的形成，使呼吸性细支气管狭窄、闭塞以及肺间质纤维化。
其特征性改变为闭塞的呼吸性细支气管及其末梢的肺泡隔、肺泡壁和肺泡腔内出现成堆的吞噬了脂肪的泡沫细胞(黄色瘤)。
进而引起闭塞部位的中枢侧支气管扩张、而闭塞远端的肺泡因过度充气而形成肺气肿。
弥漫性泛细支气管炎患者的纤毛摆动和超微结构都是正常的。
日本地区性发病的特点强烈说明环境和遗传因素在弥漫性泛细支气管炎发病中具有重要作用。
3、临床表现弥漫性泛细支气管炎多发于男子(男女之比为2:1)，发病年龄一般在20~50岁之间，多数在中年发病。
疾病逐渐发展并渐进加重。
虽然三分之一日本DPB患者示吸烟者，但与吸烟无关，患者一般也没有传染病病史、毒气吸入史或其他环境毒物暴露史。
发病具有家住性，但没有地域性。
通常隐袭缓慢发病而渐有呼吸困难，当合并呼吸道感染时病情加重，出现慢性咳嗽、咳痰及活动时呼吸困难三大主要症状。
此外，大部分患者有慢性鼻窦炎的症状。
两肺可闻及干湿啰音，以两下肺为著，可有发绀和杵状指。
晚期患者可能出现呼吸衰竭或肺心病的体征。
CT表现胸部CT检查尤其是HRCT的开展提高了对弥漫性泛细支气管炎的辨别力。
其CT 表现有：1）肺野透亮度增加。
2）在肺小叶中心可见代表细支气管炎症的小结节影。
肺癌CT影像有什么表现呢？
肺癌CT影像有什么表现呢？CT检查显示支气管管壁增厚、管腔狭窄及阻塞，是诊断中央型肺癌的主要依据。
对于CT 诊断困难的中央型肺癌病例，应做支气管镜及活检。
周围型肺癌表现为肺内孤立性结节或肿块，病灶多有边缘分叶、毛刺状等形态特点。
HRCT平扫和增强尤其适用于早期肺癌的诊断。
孤立性结节是早期周围型肺癌最常见的基本表现。
通常病灶直径小于或等于3cm的称为“结节”；而大于3cm的称为“肿块”。
癌性结节的边缘欠规整，可呈小分叶、小棘状或锯齿状，还可有短小毛刺。
其内可表现为小结节堆聚、出现小空泡征、支气管充气征、钙化或癌性空洞等。
空泡征指结节内直径为1～3mm的低密度区。
支气管充气征是诊断周围型小腺癌的重要征象，主要是癌细胞伏壁式生长所致。
相对于良性结节而言，钙化呈偏心性、细点状，一般小于结节横截面的10％。
癌性空洞多为厚壁，外壁不规则、分叶，内缘不光整或有壁结节，小的空洞呈偏心，大的可为中心性。
病灶周围的胸膜切迹（胸膜尾征）多见于鳞癌及周围细支气管肺泡癌，但该征象并不特异，一些良性病变中也会出现。
而因牵拉胸膜的反应性局限性增厚在恶性病变中多见，统计显示76.9％的鳞癌和70.6％的腺癌可出现；在良性结节中出现的概率仅为4.1％。
血管集束（连接）征即周围的血管向结节聚集的表现，多见于腺癌，次为鳞癌（共约70.4％）；在良性结节中出现的概率为26.1％，以炎性假瘤多见。
肺癌病灶处的支气管可表现为切断、压迫、包埋，支气管腔规则或不规则狭窄，管壁增厚。
肺癌病灶的增强程度目前认为与其大小无关，增强前后病灶的CT值升高在30～60HU范围内被认为高度提示恶性，以30HU作为升高的下限值来评价良性和恶性已基本被接受。
肺癌病灶多数呈完全增强，但以不均匀多见；少数由于内部存在坏死而为外周边缘强化；少数也可均匀强化。
肺癌ct影像主要有下面几点表现：1、管壁浸润增厚，支气管狭窄，也可表现为完全性环状狭窄，支气管腔可由轻度狭窄到完全闭塞，呈向心性锥状或鼠尾状，管腔突然截断或管腔呈偏心性狭窄。