小儿气管异物的紧急处理

检查方法
• 1.X线或超声检查 不透射线的异物可立即显现。透射线的异物可根据临床表 现做出诊断，如原因不明的肺不张、肺气肿、支气管肺炎 及纵隔偏移等。胸透较胸片也有其优点，可动态观察纵隔 改变情况。总气管或主支气管异物，吸气时可见纵隔变宽 。一侧支气管异物，可见纵隔随呼吸摆动。胸部正、侧位 断层有时可发现较小异物，必要时可做CT或超声检查，以 帮助诊断。
儿童气道异物的紧急处理
气道异物梗阻是儿童常 见的急症之一，年龄多 在5岁以下，3岁以下最 多（占60%—70%）， 有报道年龄最小的只有 1个月，男孩较多。
有文献记载，我国每年有近五万儿童因意外伤 害而死亡，其中气道异物梗阻窒息死亡的近3000 名，占6%。
而院前处理不当，是造成死亡的直接原因。
海姆立克氏急救法
操作要点与注意事项
（1）适合较大儿童和成人 （2）按伤者不同情况选择相应的手法 （3）要使伤者气道阻塞上方保持通畅 （4）施救者与伤者都要体位正确 （5）手法着力点与方向准确，用力适度 （6）及时拨打120急救电话，无论异物是否排出
都要送医院
气道异物梗阻 心肺复苏法
重度气道异物梗阻窒息导致无反应、无 呼吸、无脉博时，要立即进行心肺复苏
人体呼吸道解剖 结构特点
人体呼吸道结构特点
气管与食管的解剖关系
儿童气道异物 常见物品种类
儿童气道异物最多见的物品
学前儿童气道异物 常见原因
1.生理发育因素
A.吞咽和喉反射
功能不完善
B.牙齿生长不完全
咀嚼功能差
2.年龄个性特征
B.爱口含食物 玩耍、嬉戏
A.喜抓吃物品 易哭闹
气道异物 梗阻的表现
1.收藏好幼儿可能吸入或吞下的物品，更不应 将此类物品作为玩具
2.婴幼儿不应喂坚果类或带硬核的食物 3.幼儿哭闹时不宜喂食，儿童进食时不要惹哭 或逗笑
针对学前儿童气道异物发生的原因 在日常生活中进行干预防范
4.培养良好的生活习惯：不口含物品玩耍，安 静进食、细嚼慢咽
5.发现小孩口含物品时不能强行以手挖取，要 劝说诱导自行吐出
一手抱拳，另一手抓住拳手，放 于腹中线剑突下和脐之间。
并发症
• Heimlich手法虽卓有成效，但也可产生合并症， 如：肋骨骨折、腹部或胸腔内脏的破裂或撕裂， 故除非必要时，一般不随便采用此法。如果患者 呼吸道部分梗阻，气体交换良好，就应鼓励患者 用力咳嗽，并自主呼吸；如患者呼吸微弱，咳嗽 乏力或呼吸道完全梗阻，则立刻使用此手法。在 使用本法成功抢救患者后应检查患者有无并发症 的发生。
背部拍击和胸部按压冲击法 操作要点与注意事项
（1）适合婴儿和较小的幼儿 （2）不要用手伸入口中取异物 （3）手法着力点正确，用力适度 （4）及时拨打120急救电话，无论异物
是否排出都要送医院
2、异物梗阻徒手急救法 —海姆立克氏急救法（海氏法）
操 作 原
理
A.立位腹部冲击法： 适用于清醒状态的
立位腹部冲击法示意图
异物排出 2.对重度梗阻者（立即拔打120急救电话）
尚有反应的，及时采用“徒手急救法”帮助 异物排出；无反应的，及时进行心肺复苏
气道异物梗 阻 徒手急救法
1、婴儿和较小幼儿气道异物梗阻急救法
背
胸
部
部
拍
冲
击
击
法
法
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胸部手指冲击法
患儿平卧，躺在的地 面或床板上;
抢救者在足侧，或取 坐位，使患儿骑坐在 两大腿上、背朝;
你曾经被食 物呛过吗？
表情痛苦 剧烈呛咳
发音异常 呼吸困难
1.轻度（气道部分阻塞）
有反应，面色青紫 咳嗽有力 无明显呼吸困难
2.重度（气道完全阻塞）
渐无反应，面色灰暗 咳嗽无声 明显呼吸困难 窒息
儿童气道异物 梗阻识别
1.有异物吸入史 2.抓住颈部，焦躁不安，面色发绀 3.无法回答问题，声嘶或失声 4.频繁呛咳，伴作呕 5.呼吸用力，憋喘甚至窒息
两手的中指和示指， 放在患儿胸廓下和脐 上的腹部快速向上冲 击压迫;
重复之，直至异物排 出。
婴儿背部拍击法
• 将患儿骑跨并俯卧于急救者 的胳臂上，头低于躯干手握 住其下颌固定头部，并将其 胳臂放在急救者的大腿上
• 然后用另一手的掌根部用力 拍击患儿两肩胛骨之间的背 部4～6次。使呼吸道内压力 骤然升高，有助于松动其异 物和排出体外。
检查方法
• 2.其他检查 如果异物存留时间较长，难以明确诊断
者，除需要和肺科医生讨论外，做气管镜 检查对明确诊断是必要的。
CT检查
纤维支气管镜检查
气道异物 梗阻处理原则
正确评估气道异物阻塞程度 积极采取恰当措施现场处理
1.对轻度梗阻者（必要时拔打120急救电话）
鼓励咳嗽，必要时采用“徒手急救法”帮助
异物没排出时仅作 胸外心脏按压
异物已经排出时做规范的心肺复苏术
治疗原则
• 1.取出异物 直接喉镜或支气管镜取出异物。个别用支气管
镜钳取有困难者开胸取出。 • 2.药物治疗
存在感染或其他并发症时，应迅速作出相应 的治疗。
学前儿童气道异物 梗阻预防
针对学前儿童气道异物发生的原因 在日常生活中进行干预防范