妊娠合并甲状腺功能减退
妊娠合并甲减护理查房
甲状腺功能减退症状表现
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03
04
疲劳、乏力
患者自诉怀孕后易疲劳，乏力 感明显。
体重增加
孕期体重增加过快，超出正常 范围。
便秘
患者主诉便秘症状严重，需使 用通便药物辅助排便。
畏寒
患者怕冷，即使在温暖环境中 也需穿厚衣服。
诊断依据及治疗方法
诊断依据
通过血液检查发现患者TSH（促甲状 腺激素）水平升高，FT4（游离甲状 腺素）水平降低，符合甲状腺功能减 退的诊断标准。
根据患者的年龄、病情严重程度、甲状腺功能等因素，制定个体 化的甲状腺激素替代治疗方案。
剂量调整
在治疗过程中，根据患者的甲状腺功能和临床表现，适时调整甲状 腺激素的剂量，以保持甲状腺功能在正常水平。
长期治疗
妊娠合并甲减患者需要长期接受甲状腺激素替代治疗，以确保母婴 健康。
药物剂量调整依据和时机把握
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胎儿宫内发育迟缓监测方法
监测方法
通过B超、胎心监护等手段，定期评估胎儿生长发育情况，及时发现胎儿宫内发 育迟缓的迹象。
处理措施
针对胎儿宫内发育迟缓的原因，采取相应治疗措施，如改善孕妇营养状况、纠正 孕妇合并症等；同时加强胎儿监护，确保胎儿安全。
妊娠期高血压疾病筛查和干预
筛查方法
通过定期测量血压、尿蛋白等指标，结合孕妇症状，及时发 现妊娠期高血压疾病的迹象。
妊娠合并甲减护理 查房
目录
• 患者基本情况与病史介绍 • 护理评估与计划制定 • 药物治疗与观察要点 • 并发症预防与处理策略 • 心理护理与健康教育 • 总结回顾与展望未来
01
CATALOGUE
患者基本情况与病史介绍
护理查房——妊娠合并甲减
护理查房——妊娠合并甲减妊娠合并甲减是指妇女在怀孕期间出现甲状腺功能减退的情况。
最常见的原因是自身免疫性甲状腺病，即慢性淋巴细胞性甲状腺炎。
其他原因包括甲状腺性甲减、下丘脑或垂体病变继发性甲减、甲状腺激素抵抗综合征等。
临床表现主要包括疲乏、软弱、无力、嗜睡、神情淡漠、情绪抑郁、反应缓慢等症状。
体征方面，甲状腺呈弥漫性或结节状肿大，皮肤干燥、无弹性，晚期皮肤呈凹陷性水肿，毛发稀少干枯，无光泽。
诊断方面，血清TSH检查是诊断甲减最好的指标，血清T4检查和血常规检查也有一定的参考价值。
治疗方面，主要是给予甲状腺激素替代治疗。
轻型甲减在妊娠期诊断困难，因为症状不明显且非特征性。
但如果症状明显（如疲劳、怕冷、水肿、头发干枯和皮肤粗糙等），结合病史、体征和实验室检查，诊断就不难了。
甲状腺功能低下有家族遗传倾向，超声检查羊水过多的病人应检查胎儿是否有甲状腺肿，妊娠期因甲状腺功能亢进应用抗甲状腺素药物治疗的妇女也应检测胎儿是否有甲状腺肿。
羊水中碘腺原氨酸和TSH反映出胎儿血浆水平有助于产前甲状腺功能低下的诊断。
脐血标本更能作出精确诊断。
治疗方案包括：1.甲状腺素片（甲状腺粉），根据甲状腺功能情况调整用量。
2.左甲状腺素片（左旋甲状腺素）（L-T4），系人工合成激素，剂量易标准化，优于甲状腺素片（甲状腺粉），因而有取代之势。
药物最好在清晨空腹顿服，在早孕期间空腹服药常不易耐受，可推迟至无恶心呕吐时间服用。
硫酸亚铁与T4同服可形成不溶解的铁甲状腺素复合物，降低甲状腺素的吸收量，因此两者必须间隔2小时以上分别服用。
3.在T4替代治疗同时，应加强营养，注意休息，勿过度劳累。
定期做产前检查，注意体重、腹围、宫高增长情况，并应用B超监测胎儿生长发育情况，及时发现胎儿宫内生长迟缓，尽早给予相应治疗。
分娩时给予产妇氧气吸入，鼓励进食，必要时输液，产程中行胎心监护。
第二产程时，先天性甲减产妇多数有腹直肌力量不足，常无力屏气向下用力，不能很好增加腹压，必要时应用器械助产。
妊娠合并甲减的护理查房
对孕妇的影响
对新生儿的影响
妊娠合并甲减可能导致孕妇出现贫血 、高血压、胎盘早剥等并发症，增加 孕期和产后的风险。
患有妊娠合并甲减的孕妇所生的新生 儿可能出现低体重、低血糖、呼吸窘 迫等问题，需要密切观察和及时干预 。
对胎儿的影响
妊娠合并甲减可能导致胎儿生长受限 、智力发育迟缓、先天性畸形等问题 。此外，还可能增加流产、早产等风 险。
持良好的心态。
识别并处理并发症
心血管并发症
密切观察孕妇有无心悸、胸闷、气短等心血管症状，定期监测心 电图和心功能指标，发现异常及时处理。
胎儿并发症
通过B超等影像学检查监测胎儿生长发育情况，及时发现并处理 胎儿生长受限、胎儿窘迫等并发症。
其他并发症
注意孕妇有无贫血、低钙血症等并发症的表现，及时进行检查和 治疗。
针对患者需求
结合患者的实际需求，提供心理支持 、健康教育、生活指导等个性化的护 理服务。
确定护理目标
短期目标
缓解患者当前的症状，如乏力、畏寒、便秘等，提高患者的 生活质量。
长期目标
通过持续的治疗和护理，使患者的甲状腺功能恢复正常，减 少并发症的发生，促进母婴健康。
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CATALOGUE
护理措施实施
房效率和准确性。
推进多学科协作
加强与医生、营养师、心理医 生等多学科的协作，为患者提 供更全面、个性化的护理服务 。
关注患者心理健康
重视患者的心理健康问题，加 强心理护理和心理疏导，提高 患者的生活质量和幸福感。
加强护理团队建设
加强护理团队的专业素质和团 队协作能力培训，提高护理服
务的整体水平和质量。
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CATALOGUE
妊娠合并甲减概述
妊娠合并甲状腺功能减退
妊娠合并甲状腺功能减退贾慧思!，盖铭英（中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院，北京6++,!+）中图分类号：;,6# 文献标识码：A! 概述甲状腺功能减退（甲减）是指由于不同原因引起的体内甲状腺素缺乏，造成机体的代谢和身体的各个系统功能减退而引起的一系列临床综合征。
女性居多，可发生于不同年龄阶段，发病于胎儿或新生儿期的称为呆小病或克汀病；始于青春期前的甲减称为幼年性甲状腺功能减退；始于成年后的称为成年性甲状腺功能减退。
妊娠期甲减的发病率尚无确定数据，但亚临床甲减比以往认识到的要普遍得多。
有报告，妊娠期甲减的总发生率为2.5%，明确的妊娠期甲状腺素缺乏为1.3%。
亚临床的妊娠期甲状腺素缺乏病率为2.3%。
妊娠期甲减最常见的原因是甲状腺本身的疾病，又称原发性甲减（包括自身免疫性甲状腺炎；既往对甲状腺疾病治疗过度如手术或放射碘治疗；抗甲状腺药物治疗和碘缺乏），罕见的是继发性源自下丘脑垂体病变。
2 诊断2.1 临床表现乏力、困倦、畏寒、便秘，进而反应迟钝、表情淡漠、毛发脱落、食欲低下、体重增加及皮肤干燥，较重病例可出现粘液性水肿。
大多数情况下，大多数情况下，甲减很难仅根据临床表现作出诊断。
明确甲减和亚临床甲减通常需要实验室检测。
2.2 实验室检查促甲状腺激素（TSH）为最敏感的指标。
血清TSH增高，需查FT4。
TSH增高，FT4低可以明确诊断妊娠期甲减。
亚临床甲减，可能只显示TSH增高，FT4正常，但发展中也会表现出FT4不正常。
现在TSH正常值为0.4-4.0, 大于3.0即认为升高。
抗甲状腺过氧化物酶和抗甲状腺球蛋白抗体升高可明确自身免疫病因。
TSH正常或降低伴随FT4下降，多为中枢性，孕期极为罕见。
在不同孕期TSH有正常生理变化，需要注意。
3 妊娠对甲状腺功能减退的影响妊娠一开始，甲状腺生理功能的原有稳定状态即发生了改变。
主要因为甲状腺素需求量增加和甲状腺产生甲状腺素的功能增强。
3.1 甲状腺激素结合球蛋白水平升高妊娠早期雌激素水平增高，当雌激素水平达到6@!8 : !=,+ RIOU J K 时，影响&AW 水平，在妊娠早期，&AW 水平增加* : ! 倍，从*8+ IIOU J K 增加至,#+ IIOU J K，影响了与游离甲状腺素结合的平衡，造成游离甲状腺素水平潜在性下降，通过反馈机制刺激&G/ 增高，故可增加甲状腺素需要量，在诊断及治疗时需注意。
妊娠合并甲状腺功能减退PPT演示课件
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左甲状腺素钠片
❖ 服用方法：空腹，水送服，服药至少半小时后进食， 不可同时与维生素、钙剂同服，不可用奶送服。
❖ 若早孕反应较重，早餐无法服药，可睡前服药。 ❖ 不良反应：个别病例由于患者对剂量不耐受或者服
妊娠合并甲状腺功能 减退
1
妊娠合并甲状腺功能减退诊断
❖临床甲减：TSH高于妊娠期参考值上限，
FT4低于妊娠期参考值下限，结合症状可诊 断。
❖亚临床甲减：TSH高于妊娠期参考值上限，
FT4正常。
❖单纯低T4血症：TSH正常，仅FT4降低。
摘自第九版妇产科学
甲状腺功能减退简称甲减 2
TSH妊娠期参考值范围
查，调整药量，维持TSH控制在0.2-3 mIU/ml。
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思考题3
❖ 1. 既往无甲减病史，孕8周TSH：3 mIU/ml， TPOAb阳性，FT4正常。诊断及治疗方案？
❖ 诊断：？ ❖ 治疗：左甲状腺素钠片25ug po qd ，每4周
复查，调整药量，维持TSH控制在0.1-2.5 mIU/ml。
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辅助生殖与甲状腺疾病
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产后治疗
❖ 1. 产后将 LT4 减量至孕前剂量，并在产后 6 周复查甲功。
❖ 2. 孕期开始治疗者，尤其是 LT4 ≤ 50ug/d 者， 产后可考虑停药，并在产后 6 周复查甲功。
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新生儿监护
❖ 新生儿出生应查甲状腺功能，孕妇血中TGAb 和TPOAb均可通过胎盘，导致胎儿甲减，影 响胎儿发育。
❖ 诊断：亚临床甲状腺功能减退 ❖ 治疗：左甲状腺素钠片50ug po qd ，每4周
妊娠合并甲状腺功能减退症诊断标准
妊娠合并甲状腺功能减退症诊断标准下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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妊娠合并甲状腺功能减退的诊治进展相关试题及答案
妊娠合并甲状腺功能减退的诊治进展相关试题及答案1、在妊娠期母体甲状腺激素产生和代谢的变化中，以下描述错误的是（）A、血清甲状腺素结合球蛋白增加B、血清绒毛膜促性腺激素增加C、胎盘Ⅲ型脱碘酶活性减少D、肾脏对碘清除率增加E、胎盘Ⅱ型脱碘酶活性增加2、以下对甲减合并妊娠需要增加LT4补充剂量的依据描述错误的是（）A、妊娠期母体和胎儿对甲状腺激素的需求增加B、健康妊娠妇女通过下丘脑-垂体-甲状腺轴的自身调节，可增加内源性甲状腺激素的产生和分泌C、妊娠期母体和胎儿对甲状腺激素的需求减少D、母体对甲状腺激素需要量的增加发生在妊娠４~６周E、母体对甲状腺激素需要量在妊娠20周达到稳定状态，持续至分娩3、以下对妊娠期甲减的相关内容描述错误的是（）A、将TSH控制在妊娠期特异性参考范围的下1/2B、血清TSH稳定后可以每8~12周检测一次C、如无法获得妊娠特异性参考范围，则可控制血清TSH在2.5 mU/L以下D、选择左甲状腺素L-T4进行治疗E、前半期每2-4周检测一次甲状腺功能4、以下对妊娠期亚临床甲减的描述错误的是（）A、妊娠期亚临床甲减的诊断标准是血清TSH＞妊娠期特异参考值的上限B、妊娠期亚临床甲减的诊断标准是血清FT4在参考值范围之内C、L-T4达标治疗改善妊娠后代的智力D、亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险E、L-T4达标治疗减少亚临床甲减妇女人身不良结局，是否尚有争议5、以下对妊娠期临床甲减增加妊娠不良结局的发生风险描述错误的是（）A、妊娠期临床甲减对胎儿神经智力发育没有不良影响B、妊娠不良结局包括早产、流产C、Abalovich等人研究表明，妊娠期临床甲减发生流产的风险增加60%D、Leung等报告其发生妊娠期高血压的风险增加22%E、Allen等则发现临床甲减孕妇发生死胎的风险升高答案：CCBEA。
妊娠合并甲减查房护理课件
控制慢性疾病
积极治疗甲状腺疾病和其他慢 性疾病，避免病情加重导致甲减。
避免暴露于有害物质
Байду номын сангаас避免长期暴露于放射性物质、 化学物质等有害环境中。
保健知 识
了解甲减症状
定期复查
药物治疗
心理支持
了解甲减的症状和体征， 以便及时发现并就医。
在确诊甲减后，应遵医 嘱定期复查甲状腺功能，
以便调整治疗方案。
在医生的指导下使用甲 状腺激素替代治疗，并
诊断标准
根据临床表现和实验室检查，如血清促甲状腺激素（TSH）升高、游离甲状腺 素（FT4）降低等，可诊断为妊娠合并甲减。
妊娠合并甲减对母婴的 影响
对胎儿的影响
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生长发育受限
甲减可能导致胎儿发育迟 缓，出生时体重偏低。
智力发育受损
甲减可能影响胎儿神经系 统的发育，增加智力发育 迟缓的风险。
健康教育
向孕妇及其家属普及妊娠 合并甲减的相关知识，提 高对疾病的认识，减少不 必要的恐慌。
建立支持系统
鼓励孕妇加入病友互助群 或参加相关活动，分享经 验，互相鼓励，增强战胜 疾病的信心。
饮食护理
营养均衡
根据孕妇的个体情况，制定个性 化的饮食方案，确保摄入足够的
蛋白质、维生素和矿物质。
控制碘摄入
在医生指导下控制碘的摄入量， 以满足胎儿的生长发育需求。
对妊娠结局的影响
自然流产率增加
甲减可能导致自然流产率增加，影响妊娠维持。
低出生体重儿
甲减可能导致胎儿出生时体重偏低，增加低出生体重儿的发生率。
新生儿甲状腺功能异常
孕妇甲减可能影响新生儿的甲状腺功能，需要密切监测和及时干预。
关于妊娠合并甲状腺功能减退症护理的专题报告
关于妊娠合并甲状腺功能减退症护理的专题报告一、引言妊娠合并甲状腺功能减退症是妊娠期常见的内分泌疾病之一。
甲状腺功能减退会导致一系列生理和代谢问题，影响胎儿的生长发育。
因此，对妊娠合并甲状腺功能减退症的护理显得尤为重要。
本专题报告将就妊娠合并甲状腺功能减退症的护理进行深入探讨。
二、妊娠合并甲状腺功能减退症的影响甲状腺功能减退会影响母体的甲状腺激素水平，进而影响胎儿的神经和智力发育。
研究表明，妊娠期甲状腺功能减退可能增加早产、流产、低体重儿、死胎等风险。
此外，甲状腺功能减退还可能增加妊娠期高血压疾病、贫血等并发症的发生率。
三、妊娠合并甲状腺功能减退症的护理1. 定期产检与监测孕妇一旦确诊为甲状腺功能减退，应定期产检，密切监测甲状腺功能。
至少每月进行一次甲状腺功能检查，根据检查结果调整药物剂量。
同时，孕妇应定期进行产科检查，了解胎儿的生长发育情况。
2. 药物治疗与护理妊娠合并甲状腺功能减退症需要使用甲状腺激素进行替代治疗。
护理人员应指导孕妇正确使用药物，确保药物剂量和用药时间的准确性。
同时，要密切观察孕妇的症状变化，如出现气短、心跳加速等症状时，应及时就医。
3. 饮食调整与营养支持甲状腺功能减退会影响孕妇的食欲和消化功能，因此，护理人员应指导孕妇进行合理的饮食调整。
增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入，以促进胎儿的生长发育。
同时，要避免过多摄入高脂肪、高糖的食物，以免加重甲状腺功能减退的症状。
4. 心理护理与支持妊娠合并甲状腺功能减退症会给孕妇带来一定的心理压力，如担心胎儿的健康和智力发育等。
护理人员应关注孕妇的心理状态，提供心理支持和护理。
鼓励孕妇表达感受和需求，帮助其减轻焦虑和压力。
同时，要向孕妇及其家属解释甲状腺功能减退症的治疗方法和注意事项，增加其对疾病的认知和理解。
四、结论妊娠合并甲状腺功能减退症是一种常见的内分泌疾病，对母体和胎儿的健康都有一定的影响。
通过合理的护理措施，可以有效控制病情，降低并发症的发生率。
妊娠期甲减考试题及答案
妊娠期甲减考试题及答案一、单选题（每题2分，共10题）1. 妊娠期甲减是指在妊娠期间出现的甲状腺功能减退症，其主要原因是：A. 碘摄入不足B. 自身免疫性甲状腺炎C. 甲状腺手术D. 以上都是答案：D2. 妊娠期甲减对母体的影响不包括以下哪一项：A. 高血压B. 贫血C. 糖尿病D. 骨折答案：D3. 妊娠期甲减对胎儿的影响不包括以下哪一项：A. 智力发育迟缓B. 先天性畸形C. 生长迟缓D. 听力障碍答案：D4. 妊娠期甲减的诊断标准是：A. TSH＞2.5 mIU/LB. TSH＞4.0 mIU/LC. TSH＞5.0 mIU/LD. TSH＞10.0 mIU/L答案：B5. 妊娠期甲减的治疗首选药物是：A. 甲状腺素片B. 左甲状腺素钠C. 碘化钾D. 甲状腺素注射液答案：B6. 妊娠期甲减患者治疗中，以下哪项指标需要定期监测：A. TSHB. FT3C. FT4D. 以上都是答案：D7. 妊娠期甲减患者分娩后，以下哪项处理是错误的：A. 停止甲状腺素治疗B. 继续甲状腺素治疗C. 定期复查甲状腺功能D. 观察新生儿甲状腺功能答案：A8. 妊娠期甲减患者产后哺乳，以下哪项是错误的：A. 可以哺乳B. 哺乳后立即服药C. 服药后立即哺乳D. 避免在哺乳前服药答案：C9. 妊娠期甲减患者产后复查甲状腺功能，以下哪项是正确的：A. 产后1周内复查B. 产后4周内复查C. 产后6周内复查D. 产后12周内复查答案：C10. 妊娠期甲减患者产后甲状腺功能恢复正常，以下哪项处理是正确的：A. 停止甲状腺素治疗B. 减少甲状腺素剂量C. 继续甲状腺素治疗D. 增加甲状腺素剂量答案：B二、多选题（每题3分，共5题）1. 妊娠期甲减的高危人群包括：A. 有自身免疫性甲状腺疾病史B. 有甲状腺手术史C. 有甲状腺癌史D. 有甲状腺功能减退家族史答案：A|B|D2. 妊娠期甲减的临床表现包括：A. 疲劳B. 体重增加C. 心悸D. 皮肤干燥答案：A|B|D3. 妊娠期甲减的诊断依据包括：A. TSH升高B. FT4降低C. 甲状腺自身抗体阳性D. 甲状腺超声异常答案：A|B|C4. 妊娠期甲减的治疗目标包括：A. TSH维持在正常范围B. FT4维持在正常范围C. 避免药物过量D. 避免药物不足答案：A|B|C|D5. 妊娠期甲减患者的产后管理包括：A. 定期复查甲状腺功能B. 根据甲状腺功能调整药物剂量C. 避免母乳喂养D. 观察新生儿甲状腺功能答案：A|B|D三、判断题（每题1分，共5题）1. 妊娠期甲减患者需要终身服用甲状腺素治疗。
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妊娠合并甲状腺功能减退
甲减妇女常出现无排卵月经、不孕，合并妊娠较少见。妊娠合并甲减最常见的是自身免疫性
甲状腺病--慢性淋巴细胞性甲状腺炎。由于机体免疫功能紊乱所产生的抗体引起甲状腺组织
内弥漫性淋巴细胞浸润，导致甲状腺肿大，甲状腺功能减低。母体正常的甲状腺功能对于母
亲和发育中的胎儿而言都是非常重要的，尤其是孕早期，母体是胎儿甲状腺激素的唯一来源。
甲状腺功能的紊乱会对孕妇和胎儿产生严重不良的后果。因此怀孕期间对于母体甲状腺功能
的实验室检测评估是必不可少的，有助于甲状腺疾病的准确诊断及及时治疗。
妊娠合并甲减病因
1.甲状腺性甲减。
2.下丘脑或垂体病变继发性甲减。
3.甲状腺激素抵抗综合征。
4.妊娠合并甲减
（1）甲减原发于幼年或青春期，经治疗后妊娠。
（2）甲减原发于成年期，经治疗后而怀孕。
（3）甲亢、腺瘤经放疗或手术后继发甲减，经治疗而孕。约有1%的甲减妇女经治疗可怀
孕。
妊娠合并甲减的危害
生育期妇女妊娠期临床甲减可导致生育能力降低、可发生妊娠高血压、胎盘剥离、自发性流
产、胎儿窘迫、早产及低体重儿。在妊娠早期胎儿的甲状腺激素完全依赖母体提供。胎儿需
T4来保证正常脑神经发育及其他器官系统的发育。妊娠中期胎儿甲状腺功能才能完全建立。
母体甲状腺激素减少，可造成胎儿发育期大脑皮质中主管语言、听觉和智力的部分不能得到
完全分化和发育。
亚临床甲减妊娠并发症的危险性是否升高结论不一。
妊娠合并甲减症状表现
妊娠合并甲减的症状，最常见的有疲乏、软弱、无力、嗜睡、神情淡漠、情绪抑郁、反应缓
慢。还可出现脱发、皮肤干燥、出汗少，虽食欲差但体重仍有增加。肌肉强直疼痛，可能出
现手指和手有疼痛与烧灼感，或麻刺样异常感觉，心搏缓慢而弱，心音降低，少数有心悸、
气促，声音低沉或嘶哑，深腱反射迟缓期延长。体征为行动、言语迟钝，皮肤苍白、干燥、
无弹性，晚期皮肤呈凹陷性水肿，毛发稀少干枯，无光泽。甲状腺呈弥漫性或结节状肿大。
亚临床甲减没有明显的临床症状，实验室检查血清TSH增高，FT4和TT4正常。孤立的低
T4血症是指妊娠期间TSH正常，仅T4或FT4降低。对于TSH一致的观点是在妊娠早期
TSH参考范围应该低于非妊娠的人群，目前推荐TSH 2.5mIU／L作为妊娠早期保守的上
限。
妊娠合并甲减检查
1.血清TSH检查
是诊断甲减最好的指标。在原发甲减的初级阶段即可依赖TSH水平明确诊断。TSH水平增
高结合血清游离甲状腺素指数（FT4I）及甲状腺过氧化物酶抗体或其他抗体检测；FT4I低
于正常，提示体内有生物活性的甲状腺激素处于缺乏状态。
2.血清T4检查
血清T4值低于正常、树脂T3摄取比值（RT3U）明显减低等这些异常结果常在临床症状出
现以前即可获得。
3.血常规检查
甲减病人常有贫血（30%～40%）。由于红细胞生成率下降，故多为正细胞性贫血；也有
因维生素B12或叶酸缺乏而出现巨幼红细胞性贫血；如出现小细胞性贫血则多为同时存在
缺铁所致。白细胞及血小板计数基本正常，但偶有因血小板功能异常而易发生出血。
4.其他生化检查
常发现血脂及肌酐、磷酸激酶浓度升高。肝功能检查可有轻度可逆性异常。
妊娠合并甲减诊断
轻型甲减在妊娠期诊断困难，因为症状不明显且非特征性。但若症状明显（疲劳，怕冷，水
肿，头发干枯，皮肤粗糙等），结合病史，体征和实验室检查，诊断当不困难。甲状腺功能
低下有家族性遗传倾向，超声检查羊水过多的病人应检查胎儿是否有甲状腺肿，妊娠期因甲
状腺功能亢进应用抗甲状腺素药物治疗的妇女也应检测胎儿是否有甲状腺肿。羊水中碘腺原
氨酸和TSH反映出胎儿血浆水平有助于产前甲状腺功能低下的诊断。脐血标本更能作出精
确诊断。
妊娠合并甲减治疗
妊娠前确诊甲减妇女，如果在左甲状腺素治疗中，孕前应当调整左甲状腺素剂量，使TSH
控制在2.5 mIU／L以下。
1.甲状腺素片，根据甲状腺功能情况调整用量。
2.左甲状腺素片（左旋甲状腺素）（L-T4），系人工合成激素，剂量易标准化，优于甲状腺
素片，因而有取代之势。药物最好在清晨空腹顿服，在早孕期间空腹服药常不易耐受，可推
迟至无恶心呕吐时间服用。硫酸亚铁与T4同服可形成不溶解的铁甲状腺素复合物，降低甲
状腺素的吸收量，因此两者必须间隔2小手机以上分别服用。
3.在T4替代治疗同时，应加强营养，注意休息，勿过度劳累。
4.定期做产前检查，注意体重、腹围、宫高增长情况，并应用B超监测胎儿生长发育情况，
及时发现胎儿宫内生长迟缓，尽早给予相应治疗。分娩时给予产妇氧气吸入，鼓励进食，必
要时输液，产程中行胎心监护。第二产程时，先天性甲减产妇多数有腹直肌力量不足，常无
力屏气向下用力，不能很好增加腹压，必要时应用器械助产。做好新生儿复苏准备。产时留
脐血，化验甲状腺功能及TSH。桥本病母亲应留脐血查抗甲状腺抗体。第三产程后注意产
后出血，给子宫收缩剂。
5.新生儿甲低的治疗，新生儿甲状腺功能低下发生率为1/4000，问题是先天性甲状腺功能
低下，出生时并无临床表现，常在以后的生长发育中逐渐出现甲状腺功能减低的症状，更严
重的是出现智力的低下，世界许多地区均开展了防治新生儿甲低的研究，并开始对新生儿进
行甲低的筛查。先天性甲状腺功能低下的婴儿T4水平低、TSH水平高，血液检查易于诊断
和监测。
6.妊娠期间，如果在左甲状腺素治疗下，甲状腺功能稳定，建议每6～8周测定一次TSH。
如果调整左甲状腺素剂量，每4～6周测定一次。妊娠早期还未充分治疗的母亲需要每2周
测定一次。
妊娠期亚临床甲减治疗
①亚临床甲减：血清TSH增高，FT4正常；
②低T4血症：血清TSH正常，FT4减低；
③TPOAb阳性。三种情况，可以单独存在，也可以重叠存在。
未治疗的亚临床甲减对后代智力发育的影响已有报道。最近一项循证医学研究推荐对患有亚
临床甲减的妊娠妇女给予左甲状腺素治疗。对患有亚临床甲减的妊娠妇女给予左甲状腺素的
剂量应当是尽快使TSH低于2.5mlU／L。治疗过程中每4～6周监测甲状腺功能以及时调
整药物用量。
新生儿预后
大量研究显示未治疗的甲状腺功能减退与死产、早产、先天异常和智商（IQ）减低有关。
经左甲状腺素替代治疗且达到目标者，新生儿死亡和IQ减低等与正常新生儿无差别。
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