孟氏骨折病例讨论分型治疗
骨科小驿尺骨近端骨折之孟氏骨折
骨科小驿尺骨近端骨折之孟氏骨折
手术适应证
孟氏骨折常用Bado分类，成人的桡骨头向掌侧脱位为I型，桡骨头向背侧脱位为II型。
成人孟氏骨折行闭合复位后容易出现再移位、尺骨骨折延迟愈合、假关节形成等并发症，应行尺骨解剖复位内固定。
术前准备
•麻醉：手术可行臂丛神经阻滞，或者行腋下神经阻滞。
•体位：孟氏骨折尺骨复位固定后如果桡骨头的复位不够，常需要从掌侧入路进行复位固定，因而取仰卧位。
手术方法
1闭合复位
孟氏骨折对尺骨的闭合复位是可行的，但若尺骨不能正常复位则无法行桡骨头的复位。
2皮肤标记
尺骨鹰嘴-尺骨茎突连线，也可在术前行X线透视确定位置。
3切开及深部组织显露
成人的孟氏骨折多为BadoI型，可在尺骨背侧做皮肤直接切口。
于尺侧腕伸肌与尺侧腕屈肌之间显露骨折部。
如需进行桡骨头的切开复位，前方脱位时可行前外侧切口，或后外侧切口可直达肱桡关节囊。
4切开复位
成人的孟氏骨折，通常切开使尺骨达到解剖复位后，桡骨头一般也会自动复位，检查关节稳定的话则不必行肘关节的切开手术。
5内固定
成人的孟氏骨折，可用前臂钢板对尺骨进行牢固固定。
通常能解剖复位，但如果脱位趋势仍然存在，对Bado I型来说也可考虑尺骨微弯曲位固定。
尺骨固定后，桡骨头若仍有脱位，或出现桡骨头不稳时，可从外侧显露肱桡关节，确定桡骨头与环状韧带的关系。
当前方脱臼时从桡骨头的背侧可发现从颈部脱离的环状韧带，可将环状韧带复位并缝合。
6冲洗，缝合切口
术后彻底冲洗创面，逐层缝合筋膜、皮下组织及皮肤，并常规留置引流管。
7石膏固定。
儿童孟氏骨折
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儿童孟氏骨折的治疗
非手术治疗
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手法复位
通过专业医生的手法，将 骨折部位恢复到正常位置 。
石膏固定
在复位后，使用石膏对骨 折部位进行固定，以维持 其位置。
牵引治疗
对于某些类型的孟氏骨折 ，可能需要使用牵引来帮 助复位和固定。
手术治疗
切开复位内固定
通过手术切开骨折部位， 将骨折断端重新对齐并使 用内固定物（如钢钉、钢 板）进行固定。
家庭康复
家长在家庭中协助孩子 进行康复训练，折而感到焦虑 或恐惧的孩子，提供心 理支持和鼓励，帮助他
们克服困难。
04
儿童孟氏骨折的预防
加强儿童骨骼健康管理
保证充足的营养摄入
定期进行体检
为儿童提供均衡的饮食，确保摄入足 够的钙、磷、维生素D等骨骼生长必 需的营养素。
THANKS
感谢观看
案例二：手术治疗儿童孟氏骨折的经验分享
总结词
手术治疗是儿童孟氏骨折的有效方法，家长应选择经验丰富的医生进行手术。
详细描述
手术治疗儿童孟氏骨折通常采用闭合复位克氏针内固定术，术后定期复查并指导康复训练。选择经验丰富的医生 进行手术可提高手术成功率，减少并发症。家长需密切关注孩子术后恢复情况，如有异常及时就医。
MRI检查
MRI检查主要用于检查骨折是否合并周围软组织损伤，如肌 腱、神经、血管等。
MRI检查可以提供软组织的细节图像，有助于全面评估伤情 ，指导治疗方案。
其他辅助检查
其他辅助检查包括骨扫描、血液检查等，可以提供更多关 于骨折的信息，有助于明确诊断。
这些检查通常在特殊情况下使用，如疑似恶性肿瘤或代谢 性骨病等。
02
儿童孟氏骨折的诊断
孟氏骨折X线诊断和分型精品PPT课件
系尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位。
儿童孟氏骨折有多种分类方法，但Bado分 类经受住了时间的考验，是目前临床上最 常用的分类方法。1962年，Bado根据尺骨 骨折成角方向、桡骨头脱位方向及损伤机 制将孟氏骨折分为4型。
孟氏骨折-Bado分型—— I型
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
Ⅳ型最少见，约占1％。桡骨骨折的位置与尺骨相 同或低于尺骨骨折的水平。
孟氏骨折-鉴别诊断
桡骨骨折 尺桡骨骨折 桡骨骨头脱位
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
12
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
I型最常见，约占全部孟氏骨折的70％，尺骨骨折 可发生于任何部位，但最多见于尺骨的中段。
Ⅱ型在成人较常见，在儿童少见，约占全部孟氏 骨折的3％一6％。
Ⅲ型较常见，约占23％。尺骨干骺端通常为青枝 骨折，合并桡骨头向外或前外侧脱位。此类型孟 氏骨折常合并有桡神经损伤，临床上应仔细检查 桡神经的功能。
I型，尺骨干或近侧干骺端骨折合并桡骨头向 前脱位。
孟氏骨折分型——Ⅱ型
Ⅱ型，尺骨干骺端骨折合并桡骨头向后或后外侧 脱位。
孟氏骨折-Bado分型——Ⅲ型
Ⅲ型，尺骨的干骺端骨折合并桡骨头向外侧脱位 。
孟氏骨折-Bado分型——Ⅳ型
Ⅳ型，尺骨、桡骨干双骨折合并桡骨头向前脱位 。
孟氏骨折-Bado分型
孟氏骨折讲课PPT课件
发病机制
发病机制主要与间接暴力有 关，常见于跌倒时手掌着地
孟氏骨折是由于尺骨上1/3 处骨折，合并桡骨头脱位所 致
暴力通过腕关节传导至尺骨 上段，导致尺骨斜形骨折
桡骨头随暴力传导而脱位， 通常向桡侧、背侧脱位
临床表现
疼痛：骨折部位Leabharlann 痛剧烈，活动时加重 肿胀：骨折部位周围肿胀，皮肤发红 功能障碍：骨折部位活动受限，无法正常活动 畸形：骨折部位出现畸形，如成角、缩短、旋转等
病例一：患者年龄45岁，因交通 事故导致右侧孟氏骨折，经过手 术治疗后恢复良好
病例三：患者年龄60岁，因工作 时不慎被重物砸伤导致右侧孟氏 骨折，经过手术治疗后恢复良好
病例二：患者年龄15岁，因运动 时不慎摔伤导致左侧孟氏骨折， 经过保守治疗后恢复良好
病例四：患者年龄30岁，因交通 事故导致左侧孟氏骨折，经过手 术治疗后恢复良好
加强临床研究， 提高孟氏骨折的 诊断和治疗水平， 降低并发症的发 生率。
探索新的手术技 术和方法，提高 手术效果和患者 生活质量。
开展康复训练和 康复治疗的研究 ，促进患者的康 复和功能恢复。
对听众的期望与寄语
希望听众能够 认真对待孟氏 骨折的诊治， 不断提高自己 的诊疗水平。
希望听众能够 积极开展孟氏 骨折相关研究， 为患者提供更 好的治疗手段。
注意事项
补充钙质和维生素D，促进 骨骼健康
定期进行骨密度检查，预防 骨质疏松
避免长期卧床休息，适当进 行功能锻炼
保持良好姿势，避免长时间 久坐或久站
总结与展望
总结重点内容
孟氏骨折的分类与诊断标 准
孟氏骨折的治疗方法与手 术指征
孟氏骨折的康复训练与预 后评估
预防措施与日常注意事项
孟氏骨折 _2_2
我们通过长期临床观察发现，在肘关节X线正位片中，通过观察上尺桡关节 的分离程度能指导新鲜儿童孟氏骨折治疗方式的选择。 ➢在肘关节正侧位X线片中，若尺骨冠状突高度桡侧缘与桡骨头内侧缘间距≥1个 桡骨头宽度，或在侧位片上，桡骨头下缘与尺骨上缘或桡骨头上缘与尺骨下缘 完全分离，即肱桡关节完全脱位时，手法复位多不能获得成功，需行手术治疗， 我们称之为上尺桡关节重度分离。 ➢当肘关节X线正侧位片不满足以上条件，肱桡关节部分脱位时，手法复位多能 获得成功，我们称之为上尺桡关节轻度分离。
严慎、精诚、博爱、卓行
1
提出新分型
以上尺桡关节分离程度为标准提出新鲜儿童孟氏骨折新分型
① Ⅰ型为尺骨骨折，上尺桡关节轻度分离，肱桡关节部分脱位； ② Ⅱ型为尺骨骨折，上尺桡关节重度分离，肱桡关节完全脱位； ③ Ⅲ型为尺桡骨双骨折，合并桡骨头脱位尺桡关节轻度分离，肱桡关节部分脱位
• 以上病历中桡骨头重度分离移位，肱桡关 节完全脱位，在孟氏骨折新分型中属Ⅱ型 ，保守治疗一般疗效较差，往往需要手术 治疗。
严慎、精诚、博爱、卓行
6
严慎、精诚、博爱、卓行
4
Ⅱ型为尺骨骨折，上尺桡关节重度分离，肱桡关节完全脱位
桡骨头向前方脱位：侧位片示 桡骨头下缘与尺骨上缘完全分 离
桡骨头向后方脱位：侧位片示 桡骨头下缘与尺骨上缘完全分 离
严慎、精诚、博爱、卓行
5
Ⅱ型为尺骨骨折，上尺桡关节重度分离，肱桡关节完全脱位
桡骨头向外侧脱位：正位 片示在尺骨冠状突高度桡 侧缘与桡骨头内侧缘间距 ≥1个桡骨头宽度
桡骨头向后方脱位：侧位片示 桡骨头下缘与尺骨上缘未完全 分离
桡骨头向前方脱位：侧位片示 桡骨头下缘与尺骨上缘未完全 分离
严慎、精诚、博爱、卓行
孟氏骨折(教学及宣教)
孟氏骨折概述因孟氏首次（1814年）描述了尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位这一特殊损伤，故名，并沿用至今。
孟氏骨折在前臂骨折中属预后较差的一种。
有时即使获得满意的对位，其功能也未必完全恢复。
因此在临床处理上，既要力争早期良好的复位，又要重视治疗期间的随访与观察、以及肢体的功能康复。
青少年以下年龄组的远期疗效均较满意，甚至个别桡骨小头复位不佳者，其肘部功能及上肢肌力也仍与健侧相似。
孟氏骨折发病机制除少数因直接暴力打击所致外，大多数病例是在前臂极度内旋位（旋前）跌倒手部撑地所致。
此时由上而下的身体重力及由下而上的反作用力均汇集于尺骨上端及桡骨头部，以致先后出现尺骨上1/3骨折及桡骨头脱位（多为前脱位）。
因直接暴力撞击所致者多呈现桡骨头前脱位及尺骨上1/3横折或粉碎性骨折。
孟氏骨折临床表现1．一般症状指骨折后局部的疼痛、肿胀及活动受限等共性症状均较明显。
2．畸形尺骨表浅，易于发现移位。
桡骨头脱位亦易被检查出，但肿胀明显者则难以确定。
3．触及桡骨头即于肘前方或侧、后方可触及隆突的桡骨小头，且伴有旋转痛及活动受限。
关于孟氏骨折的分型各家意见不一，国外大多按Bado的4型分类：Ⅰ型为尺骨任何水平骨折，向掌侧成角及桡骨头前脱位。
Ⅱ型系尺骨干骨折，向背侧成角及桡骨头后脱位。
Ⅲ型指尺骨近端骨折伴桡骨头侧方移位。
Ⅳ型为Ⅰ型十桡骨上1/3骨折。
亦有人按伸直型（相当于前者Ⅰ型，多见于儿童）、屈曲型（相当于Ⅱ型，多见于成人）、及内收型（Ⅲ型，多见于幼儿）进行分类。
孟氏骨折辅助检查1.无相关实验室检查。
2.肘关节正、侧位X线片。
当尺骨上1／3骨折时，X片必须包括肘关节，注意肱桡关节解剖关系，以免漏诊。
孟氏骨折诊断与鉴别诊断诊断依据此种损伤的诊断一般无困难，除外伤史及临床特点外，主要依据正侧位X线平片所见。
鉴别诊断1、先天性桡骨头脱位：起病早，双侧。
X线表现肱骨远端和桡骨头颈发育异常。
⑴肘外翻加大⑵肱骨小头发育滞后，小，化骨核不规则。
Boyd入路切开复位尺骨截骨延长治疗儿童陈旧孟氏骨折
3.3尺骨截骨方式和部位的选择尺骨截骨以纠
畸形并恢复长 为 的，
头复 和
定的关键，但截骨后尺骨多不愈合。本尺骨不愈合的
发生。术后仅2例截骨处延迟愈合,采用上肢管型 石膏固定6个月，骨痂生长良好后去除石膏，术后8
个月截骨愈合。尺骨截骨部位选择在尺骨干S端至
近端1/4处，主要原因是:①不损伤骨间膜，骨间膜 的张力可以使脱位的橈骨头稳定复位，而保持骨间
片$显示左侧橈骨头前脱位& B•术后X线片，显示肱橈关节对
Treatment of pefiatric old Monteggia fracthrr-dislocations with open refuction and ulnar os teotomy lengthening via Boyd approach ZHU Feng, SONG Xiang-jian (Wart H,Dept ogPeP—o+ Orthopaed—s, Zhengzhou Orthopaedics Hospital, Zhengzhou, Henan 450052 , China %
孟氏骨折是尺骨近端或中段骨折合并橈骨头多 方向脱位或骨折的复杂损伤［1］"新鲜孟氏骨折如 能早期诊断，多可行非手术治疗［2］。儿童孟氏骨折 表现为尺骨弯曲合并橈骨头向前脱位，由于缺乏对 这种情况的认识，导致其误诊、漏诊率较高。一旦被 误诊、漏诊或治疗不当,会成为陈旧孟氏骨折，导致 肘关节畸形和功能障碍，给患儿带来严重后果" 2014年1月~2018年12月，我科采用经Boyd入路 切开复位尺骨斜行截骨延长术治疗26例陈旧孟氏
临床骨科杂志 Journal of Clinical OrthopaePies 2021 Aug；24(4)
孟氏骨折健康指导课件
孟氏骨折健康指导课件一、骨折概述骨折是指骨骼因外力作用而断裂或产生裂缝的一种情况。
孟氏骨折（Monteggia fracture）是指尺骨上1/3段骨折合并桡骨头脱位，或桡骨头脱位合并尺骨上1/3段骨折。
此类骨折常见于儿童和青少年。
二、孟氏骨折的类型孟氏骨折分为两种类型：1. 类型I：尺骨上1/3段骨折，桡骨头脱位。
2. 类型II：桡骨头脱位，尺骨上1/3段骨折。
三、孟氏骨折的症状孟氏骨折的主要症状包括：1. 局部疼痛：骨折部位会出现明显的疼痛。
2. 肿胀：骨折部位会出现肿胀。
3. 功能障碍：受伤手臂的功能会受到影响，如活动受限等。
4. 畸形：骨折部位可能出现明显的畸形。
5. 桡骨头脱位：可伴有桡骨头脱位的症状，如手腕桡侧疼痛等。
四、孟氏骨折的诊断孟氏骨折的诊断主要依据临床表现和X线检查。
医生会对受伤手臂进行详细的体检，包括观察伤处是否有畸形、触摸骨折部位等。
此外，医生会安排X线检查以确定骨折的具体部位和类型。
五、孟氏骨折的治疗孟氏骨折的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。
1. 保守治疗：对于无明显移位的新鲜孟氏骨折，可采用石膏固定、牵引等方法进行治疗。
患者需在医生的指导下进行康复锻炼。
2. 手术治疗：对于有明显移位的孟氏骨折或有桡骨头脱位的情况，可能需要手术治疗。
手术方法包括复位、固定等。
六、健康指导1. 遵循医嘱：在治疗过程中，患者需严格按照医生的指导进行治疗，定期复查。
2. 康复锻炼：在恢复期间，患者需进行适当的康复锻炼，以促进受伤手臂的功能恢复。
3. 饮食调理：患者在康复期间需注意饮食，保证营养均衡，有助于骨折的愈合。
4. 注意休息：患者在康复期间需保证充足的休息，避免过度活动。
七、总结孟氏骨折是一种常见的骨折类型，主要影响儿童和青少年。
通过详细的体检和X线检查，医生可确诊孟氏骨折。
治疗孟氏骨折的方法包括保守治疗和手术治疗。
患者在治疗过程中需遵循医嘱，进行适当的康复锻炼，注意饮食和休息，以促进骨折的愈合和功能恢复。