临床抗菌药物的合理应用(岗前培训课件)汇总.
合集下载
抗菌药物临床应用的知识培训ppt课件
抗菌药物临床应用 的基本原则
1
第一部分 抗菌药物临床 应用的基本原则
抗菌药物的应用涉及临床各科，正确 合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不 良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药 性发生的关键。抗菌药物临床应用是否 正确、合理，基于以下两方面： (1)有无指征应用抗菌药物； (2)选用的品种及给药方案是否正确、合 理
术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔
腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药
物治疗性应用，不属预防应用范畴。
4. 外科预防用抗菌药物的选择及给药方法：抗菌药物 的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针 对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。预 防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染 或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选 用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用 的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格 相对较低的品种。
2. 主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的抗菌 药物，肾功能减退者可应用，但剂量需适当调整。
3. 肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者，如确有指征使用该类药
物时，需进行血药浓度监测，据以调整给药方案，达到个体化给
药；也可按照肾功能减退程度(以内生肌酐清除率为准)减量给药，
疗程中需严密监测患者肾功能。
2.清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖
道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫
切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于
手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感
染，故此类手术需预防用抗菌药物。
10
3. 污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出 或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手 术。此类手术需预防用抗菌药物。
1
第一部分 抗菌药物临床 应用的基本原则
抗菌药物的应用涉及临床各科，正确 合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不 良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药 性发生的关键。抗菌药物临床应用是否 正确、合理，基于以下两方面： (1)有无指征应用抗菌药物； (2)选用的品种及给药方案是否正确、合 理
术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔
腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药
物治疗性应用，不属预防应用范畴。
4. 外科预防用抗菌药物的选择及给药方法：抗菌药物 的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染，应针 对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物。预 防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染 或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选 用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用 的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格 相对较低的品种。
2. 主要经肾排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的抗菌 药物，肾功能减退者可应用，但剂量需适当调整。
3. 肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者，如确有指征使用该类药
物时，需进行血药浓度监测，据以调整给药方案，达到个体化给
药；也可按照肾功能减退程度(以内生肌酐清除率为准)减量给药，
疗程中需严密监测患者肾功能。
2.清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖
道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫
切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于
手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感
染，故此类手术需预防用抗菌药物。
10
3. 污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出 或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手 术。此类手术需预防用抗菌药物。
抗菌药物的临床合理使用课件
抗菌药物常见的不良反应
过敏反应：皮肤瘙痒、红肿、呼吸困难等
肝肾功能损害：肝功能异常、肾功能异常 等
胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻等
血液系统反应：白细胞减少、血小板减少 等
神经系统反应：头晕、头痛、失眠等
抗生素耐药性：细菌产生耐药性导致治疗 效果下降
抗菌药物不良反应的预防和处理
合理使用抗菌药物： 根据病情选择合适 的抗菌药物避免滥 用
成本效益分析： 比较抗菌药物的 成本和治疗效果 以确定其经济价 值
成本最小化分析： 在保证治疗效果 的前提下选择成 本最低的抗菌药 物
成本效果分析： 比较不同抗菌药 物的成本和治疗 效果以确定其性 价比
成本效用分析： 比较不同抗菌药 物的成本和治疗 效果以确定其效 用价值
新抗菌药物的研发方向
针对耐药菌株：研发针对耐药菌株的新抗菌药物 提高疗效：提高抗菌药物的疗效降低副作用 降低耐药性：研发降低耐药性的抗菌药物 联合用药：研发多种抗菌药物的联合用药方案 创新药物：研发新型抗菌药物如生物工程药物、纳米药物等
监测不良反应：密 切观察患者用药后 的反应及时发现不 良反应
及时处理：一旦发 现不良反应应及时 采取措施进行处理 如停药、换药等
加强患者教育：向 患者普及抗菌药物 的不良反应及预防 措施提高患者的用 药安全意识
抗菌药物对肝肾功能的损害
抗菌药物对肝脏的损害：可能导致肝功能异常、肝炎、肝硬化等 抗菌药物对肾脏的损害：可能导致肾功能异常、肾炎、肾衰竭等 抗菌药物对肝肾功能的联合损害：可能导致肝肾综合征、肝肾功能衰竭等 预防措施：合理使用抗菌药物定期监测肝肾功能及时调整用药方案
根据患者的病情选择抗菌药物
明确诊断：确定 患者感染的病原 体和感染部位
最新临床抗菌药物的合理应用岗前培训课件幻灯片
但为许多G－杆菌产生的β－内酰胺酶所破坏，因 此一般不用于G－杆菌感染，如其它肠杆菌科、不 动杆菌、铜绿假单孢菌等
2021/2/11
13
2、第二代头孢菌素：头孢呋辛、头孢孟多、 头孢克洛、头孢丙烯等
对革兰阳性球菌同第一代； 对肠杆菌科细菌优于第一代，逊于第三代； 对β-内酰胺酶稳定性增加； 头孢呋辛可透过血脑屏障，治疗化脓性脑膜炎； 用于预防手术切口感染； 肾毒性低；
2021/2/11
9
一、 β－内酰胺类
青霉素类
窄谱、广谱、耐酶、抗酮绿、抗G－
头孢菌素类
第一代、第二代、第三代、第四代
其它β－单环β-内酰胺类 β-内酰胺酶抑制剂
2021/2/11
10
青霉素类：作用细菌细胞壁，杀菌剂
1. 青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素 （长效）、青霉素V
作用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球 菌、肠球菌、消化球菌、消化链球菌、脑膜炎球 菌等引起的各种感染
对白喉、炭疽、破伤风、气性坏疽、鼠咬热、钩 端螺旋体病、流脑、梅毒等由杆菌、螺旋体等所 致的疾病亦有很好的疗效。
2021/2/11
11
2. 耐酶青霉素：苯唑西林、氯唑西林、双氯 西林等，甲氧西林不用于临床，仅实验用。
溶血性链球菌、草绿色链球菌、粪肠球菌等对本 品全部耐药； 过敏反应少，可用于青霉素类或头孢类过敏者； 二重感染少；
2021/2/11
19
4、β-内酰胺酶抑制剂：舒巴坦、克拉维酸、 他唑巴坦
不单独应用，与不耐酶抗菌药制成复合剂发挥抗 菌作用，可作为产ESBLs菌株感染的选用药：
阿莫西林/克拉维酸钾 氨苄西林/舒巴坦钠 头孢哌酮/舒巴坦钠（对酮绿假单孢菌作用未增强） 替卡西林/克拉维酸钾（更适于嗜麦芽窄食菌感染） 哌拉西林/他唑巴坦钠
2021/2/11
13
2、第二代头孢菌素：头孢呋辛、头孢孟多、 头孢克洛、头孢丙烯等
对革兰阳性球菌同第一代； 对肠杆菌科细菌优于第一代，逊于第三代； 对β-内酰胺酶稳定性增加； 头孢呋辛可透过血脑屏障，治疗化脓性脑膜炎； 用于预防手术切口感染； 肾毒性低；
2021/2/11
9
一、 β－内酰胺类
青霉素类
窄谱、广谱、耐酶、抗酮绿、抗G－
头孢菌素类
第一代、第二代、第三代、第四代
其它β－单环β-内酰胺类 β-内酰胺酶抑制剂
2021/2/11
10
青霉素类：作用细菌细胞壁，杀菌剂
1. 青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素 （长效）、青霉素V
作用于溶血性链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球 菌、肠球菌、消化球菌、消化链球菌、脑膜炎球 菌等引起的各种感染
对白喉、炭疽、破伤风、气性坏疽、鼠咬热、钩 端螺旋体病、流脑、梅毒等由杆菌、螺旋体等所 致的疾病亦有很好的疗效。
2021/2/11
11
2. 耐酶青霉素：苯唑西林、氯唑西林、双氯 西林等，甲氧西林不用于临床，仅实验用。
溶血性链球菌、草绿色链球菌、粪肠球菌等对本 品全部耐药； 过敏反应少，可用于青霉素类或头孢类过敏者； 二重感染少；
2021/2/11
19
4、β-内酰胺酶抑制剂：舒巴坦、克拉维酸、 他唑巴坦
不单独应用，与不耐酶抗菌药制成复合剂发挥抗 菌作用，可作为产ESBLs菌株感染的选用药：
阿莫西林/克拉维酸钾 氨苄西林/舒巴坦钠 头孢哌酮/舒巴坦钠（对酮绿假单孢菌作用未增强） 替卡西林/克拉维酸钾（更适于嗜麦芽窄食菌感染） 哌拉西林/他唑巴坦钠
抗菌药物合理使用ppt课件
11
青霉素类抗生素
适 应 症
耐青霉素酶 青霉素类
耐青霉素酶的葡萄球菌（甲氧西林耐药者除外） 感染，如败血症、脑膜炎、呼吸道感染、软组织 感染等；溶血性链球菌或肺炎链球菌与耐青霉素
葡萄球菌的混合感染。
广 谱 青 霉 素 类 注意
本类药物均可为细菌 产生的青霉素酶水解 而失活
哌拉西林 阿洛西林 美洛西林 氨苄西林 阿莫西林
大环内酯类抗生素
适 作为青霉素过敏患者的替代药物，用于以下感染
应 1、 β溶血性链球菌、肺炎链球菌中的敏感菌株所致的
症
上、下呼吸道感染；2、敏感β溶血性链球菌引起的猩 红热及蜂窝织炎；3、白喉及白喉带菌者2、军团菌病。
3、衣原体属、支原体属等所致等呼吸道及泌尿生殖系
统感染。4.其他；口腔感染、空肠弯曲菌肠炎、百日咳
66
新型抗菌药物上市逐年递减
7
不合理应用抗菌药的后果
➢ 治疗失败、不良反应增多、细菌产生耐药性、 难治性感染增多、医疗费用增加等。
➢ 另据报告 我国每年约20万例死于药物不良反 应，其中40％系滥用造成。
➢ 我国每年约3万名儿童因不合理用耳毒性药物 致聋，其中95％以上由于应用氨基糖苷类药
➢ 据统计 我国仅不合理应用第三代头孢菌素每 年浪费RMB7亿。
等。
17
大环内酯类抗生素
① 过敏。
② 红霉素及克拉霉素禁止与非索非那定合用，避免引起心脏不良反应。
注意 事项
③ 肝功能损害患者如有指证应用时，需适当减量并定期复查肝功能。
④ 肝病患者和妊娠期患者不宜应用红霉素酯化物。
⑤ 妊娠期患者有明确指证用克拉霉素时，应充分权衡利弊决定是否采 用。哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。
抗菌药物临床合理应用知识培训ppt课件
主要内容
1.抗菌药物临床应用的相关政策、法规 2.常见抗菌药物适应症和注意事项
3.我院抗菌药物使用存在问题
我院抗菌药物分级管理目录
临床常用抗菌药物
β-内酰胺类 喹诺酮类药物 大环内酯类 林可酰胺类 氨基糖苷类
其它抗菌药物
青霉素G、苄星青霉素等
青霉素类
半合成 衍生物
耐酶： 甲氧西林、苯唑西林、氟氯西林
半个多世纪后的今天，抗感染治疗没有变得越来越简单而是 恰恰相反，人类的抗感染治疗面临新的，更为严峻的挑战！
当前MDR致病菌感染已成为全球关注的焦点
抗菌药物的现状
抗菌药物的现状
一方面：耐药菌纵横江湖，临床医生手中的武器愈来愈少。
另一方面：当前抗菌药物的研发数量急剧减少，新药研发可
谓是到了 举步维艰的地步。 IDSA制定了一项宏远目标——“10 X ’20”，以激励抗 菌药 物的研发。
青霉素类
耐青霉素酶青霉素： 甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林等。甲氧西林 主要用于实验室检测耐甲氧西林金葡菌（MRSA）。 骨组织浓度较高，可用于治疗骨髓炎
青霉素类
广谱半合成青霉素—无抗铜绿假单胞菌活性 代表药物：氨苄西林、阿莫西林 阿莫西林在胆道、肺组织、尿路的浓度较高，用于治疗 胆囊炎、呼吸道感染、尿路感染、HP。 广谱半合成青霉素—具抗铜绿假单胞菌活性 代表药物：哌拉西林、美洛西林
抗菌药物的历史意义
美国国家科学院医学委员会 第一任主席 Dr. Walsh McDermott “20世纪抗菌药物的诞生和 应用，如同18世纪蒸汽机的 发明对工业革命推动，具有 里程碑式的重要意义”。
瓦特和蒸汽机
抗菌药物的诞生和使用标志着人们对疾病的 治疗进入了一个全新的阶段。