急性多发伤的急救和护理
多发伤概况与急救
多发伤的概况与急救目的：1能快速识别多发伤2能够对多发伤病人进行初步评估3能给于多发伤病人正确及时的抢救和护理措施，减少多发伤的死亡率。
多发伤在急诊在急诊是非常见的，死亡率非常高的一类病，我们急症科在这起着至关重要的作用，比如：多发伤有三个死亡高峰。
第一死亡高峰：出现在伤后数分钟内，为即时死亡。
死亡原因主要是脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救，居统计占50%；第二死亡高峰：出现在伤后6～8小时之内，这一时间称为抢救的“黄金时间”，死亡原因主要是脑内、硬膜下及硬膜外血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。
如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。
这类患者是抢救的主要对象30%；第三死亡高峰：出现在伤后数天或数周，死亡原因是严重感染或器官功能衰竭。
无论院前或院内抢救多发伤患者，都必须注意预防第三个死亡高峰10%。
80%就在我们急症科。
定义：多发伤是指在同一致伤因子作用下，引起身体两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤，其中至少有一处损伤可危及生命。
多发伤不同于多处伤，前者是两个以上的解剖部位或脏器遭受严重创伤，后者是同一部位或脏器有两处以上的损伤。
病因：常见于交通事故、爆炸性事故、矿场事故、高出坠落等，某些患者在平地跌倒、从自行车上跌落时也会出现多发伤。
多发伤创伤部位多、伤情严重、组织破坏严重，常伴失血性休克或创伤性休克，免疫功能紊乱，高代谢状态，甚至是多器官功能障碍综合征（MODS）。
临床表现：临床表现与损伤的部位密切相关，如头部创伤主要表现为神志的变化，严重者可出现昏迷；面、颈部创伤可以引起气道阻塞，引发窒息；胸部创伤最常见的表现为肋骨骨折，血气胸和肺挫伤；腹部多发伤常见于实质性脏器破裂引起的内出血，以及空腔脏器破裂形成的腹膜炎等。
除此以外，多发伤容易引起失血性休克或创伤性休克、严重低氧血症、心脏压塞、创伤性心肌炎、感染、MODS等。
多发伤的临床特点如下。
急诊科多发伤患者的救治经验与反思
临终关怀与安乐死
尊重患者的临终选择，提供专 业的临终关怀服务，并积极探 讨安乐死相关伦理和法律问题 。
创伤救治的技术创新
微创手术
微创手术技术在创伤救治中应用越来越广泛，可以减少创伤 ，缩短康复时间。
智能医疗设备
智能医疗设备可以实时监测患者的生命体征，帮助医生及时 发现和处理潜在的风险。
3D 打印技术
职责分工
清晰的职责分工可以提高工作效率，避免重复工作，确保治疗流程顺利进行。每个成员都应该明确自己的职责范围，并积极配合其他成员。
密切协作
团队成员需要密切协作，及时解决治疗过程中遇到的问题，确保患者得到及时有效的救治。多学科协作可以充分发挥各个学科的优势，提高患者的 生存率和功能恢复率。
急诊科创伤救治的质量控制
迅速评估伤者的呼吸、脉搏、血压和意识水平，以确定其生命状态，判断伤情严重程度。
2
开放气道
保持伤者气道通畅，必要时进行气管插管或气道开放术，以确保氧气能够顺利进入肺部。
3
控制出血
迅速止血，包括直接压迫、包扎、加压止血带等方法，以减少失血量，防止休克。
4
处理骨折和脱位
对伤者进行骨折和脱位处理，包括固定、包扎、复位等，以防止进一步损伤。
3D 打印技术可以用于制作定制化的医疗器械，提高手术的 精准度和效率。
远程医疗技术
远程医疗技术可以将创伤救治专家与偏远地区的患者连接起 来，提高医疗服务的可及性。
创伤救治的管理策略
流程优化
建立完善的创伤救治流程，提 高效率和质量。
团队协作
加强多学科协作，建立高效的 救治团队。
质量控制
制定严格的质量控制标准，定 期评估和改进。
创伤性出血的控制
快速止血
多发伤患者的院前急救与转运护理
理 观察 。
关键 词 ：多发 伤 ；院前 急救 ；转运护 理
Ｐｒ ｅ ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ｅｍ ｅ ｒ ｇ ｅ ｎｃ ｙ Ｔｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｎｄ Ｔｒ ａ ｎｓ ｓ ｈｉ ｐｍ ｅ ｎ ｔ Ｎｕｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｆ ｏ ｒ
对 患 者 进 行 伤 情评 估 闭 。Ａ：查 看 患者 呼 吸道 有 无 阻塞 ，Ｂ：记 录患 者 的呼 吸动度 、频 率 等 ，ｃ： 记 录患 者 的脉 率 、血 压 、末梢 循 环情 况 ，Ｄ：进 行 神经 系统 的检 查 ，Ｅ：查 看 患者 的肢体 活 动是 否正 常 ，肢 体有 无 畸形等 。
１ 前 言
随 着 社 会 的 发 展 ，意 外 事 故 日益 增 多 。 目前 ，创 伤 已 成 为 城 市 人 口 的 第 五 位 死 因 ， 而 多 发 伤 又 占创 伤 的 １ ％ ～１ ． ８ ％。 因此 ，多发 伤 是 当 今 急 症 医学 和 创 伤 医 学 的 一 个 重 要 课
＿ ＿
３ 现场 急救
３ ． １ 方 法
灌Ｉ
４ ． ２ 签订 患者 运送 同意 书
与家属 或现场 民警签订 患者 运送 同意书 ，
告知 运 送途 中可 能 出现 的意 外 ，交代 清 楚 病情 ，
征得 同 意后再进 行 转运 回 院。
医 生快 速 地 按 照 Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｅ ５个 步骤
… 。
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多发伤患者的院前急救与转运护理
多发伤护理查房
予以旳护理措施
❖ P2:体液不足
❖ I2 :(1)按医嘱为病人静脉输液，补充分够旳水、电 解质，必要时输血浆或全血。
❖ (2)统计二十四小时出入量，为补液提供有效依 据。
❖ P3: 疼痛
❖ I3：(1)心理支持
❖
(2)用药:遵医嘱为病人应用镇痛药物
予以旳护理措施
P4 :皮肤完整性受损 I4 :(1) 加强预防，清除诱因。
伤后60分钟是决定患者生死旳关键时段，属危重症急救阶段。 被称为急救旳‘黄金时间’，即‘黄金1小时’。
多发性创伤患者旳诊治要及时精确旳评估伤情、有全局整体 观念。
及时处理危及患者生命旳器官损伤。
要突出快、准、及时、高效旳急救原则！
参照文件：
❖ 3 疼痛旳观察与护理护士应了解疼痛旳性质、程度，正 确评估疼痛旳水平， 了解其影响原因，必要时予以一定 量旳镇痛药，可使用放松疗法以分散其注意力。
❖ 4 营养旳观察与护理鼓励患者进食高热量、高维生素、 易消化饮食，以增进创面内肉芽组织旳生长，预防并发症 旳发生。
❖ 5 指导功能锻炼主要旳锻炼措施是行局部旳肌肉收缩运动， 并进行远端关节旳功能锻炼，可有效地预防关节僵硬等并 发症旳发生。
(3)预防感染，全身使用抗生素
解剖
有关知识
多发性创伤概念： 多发性创伤是指在事故发生时，同一致
伤原因可使人体两个以上旳解剖部位或脏器 较严重损伤，且至少有一处是致命旳。
复合伤
两个或两个以上旳致伤因子引起旳创伤称复合伤， 如原子弹爆炸产生物理、化学、高温、放射等因子所引起旳创伤
多处伤
是指同一解剖部位或脏器旳两处或两处以上旳创伤， 如一种肢体有两处以上旳骨折，一种脏器有两处以上旳裂伤。
联合伤
多发性创伤的急救和护理
护理
1、胸创伤为主的多发伤的护理要点呼吸道阻 塞的紧急排除。出血性休克的抢救:迅速建立两条 上肢静脉通路，或深静脉穿刺进行 CVP等血流动 力学监测，纠正休克。进行生命体征监测、心电监 护和血氧饱和度监测。有血气胸情况者，及时做胸 腔闭式引流，解除心肺受压。连枷胸反常呼吸严重 时，对活动的胸壁进行加压固定包扎，以减少反常 呼吸，并采用气管插管、人工机械通气。
第8页，共28页，编辑于2022年，星期日
2、休克发生率高 50%为失血性休克。 3 、低氧血症发生率较高 多发创伤的早期低 氧血症发病率高达90%，常常表现为呼吸困难，躁 动不安等。 4、漏诊率高占 12%～ 15%。 5、并发症和感染发病率较高 机体在受到多 发性创伤后的免疫功能降低，伤口污染严重，容易 受到感染，还易并发多系统器官功能得衰竭，常常 累及肺、肝、消化道等. 6、 出现治疗矛盾最常见的为颅脑损伤合并休 克的患者。
第17页，共28页，编辑于2022年，星期日
5、 置管 抢救中一般均需留置导尿，观察尿液的颜色、 性质和尿量，了解有无泌尿系统损伤及损伤程度; 疑有空腔脏器损伤患者则需留置胃管作胃肠减压， 并观察胃液颜色、性质和量;对合并血胸或血气胸 病人，应及时作胸腔闭式引流术，并严密观察引流 液的颜色及量，以便确定是否需要剖胸手术处理。
第20页，共28页，编辑于2022年，星期日
7.2. 胶体液的应用有颅脑损伤者，应注意防治脑水肿 ，用 20%甘露醇与呋塞米交替使用，也可用胶体液如白蛋 白、血浆，提高胶体渗透压，限制输液量，但这与抗休克 措施相矛盾，应兼顾两者，灵活掌握。
7.3. 血管活性药物的应用小剂量多巴胺具有扩血管、 改善多发伤患者死亡的主要原因，对休克能否早期复苏， 直接关系到灌注、利尿等作用 ;大剂量多巴胺具有缩血管 、升压作用。应根据休克伤员的预后。上海市多家医院统 计表明，休克 1h内得到救病情调节好合适的剂量。 治病 死率为 10%，但若超过 8h则病死率上升为 75%。因此， 对创伤性休克的抗休克处理要早期、快速、全面，避免发
多发伤的护理
多发伤的护理一、护理评估1、受伤原因、部位等；损伤程度及性质。
2、意识及生命体征变化，有无休克表现。
3、呼吸情况，气道是否通畅。
4、有无活动性出血。
5、有无致命性损伤。
6、各种实验室检查结果。
7、心理及社会支持状况。
二、护理措施1、密切观察并记录生命体征变化、配合医生抢救。
2、保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物或异物。
给予氧气吸入，必要时建立人工气道，呼吸机辅助呼吸。
3、建立两条外周静脉通路或中心静脉通路，监测中心静脉压，合理补液，尽快恢复有效循环血量。
4、查找引起休克的原因，控制活动性出血，做好术前准备。
5、各脏器损伤的急救护理：（1）颅脑损伤：观察意识、瞳孔、生命体征变化，给予脱水治疗，积极完成术前准备。
（2）血气胸：胸带固定胸壁，配合医生放置胸腔闭式引流。
（3）腹部损伤：配合完成 B 超、CT、腹腔穿刺等检查，积极完成术前准备。
（4）骨与关节损伤：妥善包扎固定，做好术前准备。
6、疼痛护理：评估疼痛的部位、性质、程度，根据医嘱合理用药，观察用药效果及副作用。
7、观察伤口及引流管的情况，妥善固定，保持通畅。
观察记录引流物的颜色、性状和量、8、留置尿管，记录每小时尿量及尿色。
9、心理护理：取得患者及家属的信任，消除恐惧感。
三、健康指导要点1、有胸腔闭式引流的患者进行深呼吸及腹式呼吸训练，鼓励有效咳痰。
2、向骨折的患者解释保持牵引肢体功能位的必要性。
3、告知留置管道的目的和意义，以取得患者的配合。
四、注意事项1、颈托固定，防止颈髓损伤。
2、病情不稳定时，避免搬动患者。
3、处置脑脊液耳漏、鼻漏时，不能用棉球堵塞。
多发伤、复合伤、挤压伤急救PPT课件
.
6
多发伤的特点
损伤机制复杂
伤情重、变化快
并发症
多发伤
生理紊乱严重
处理顺序与 原则的矛盾
诊断困难， 易漏诊、误诊
.
7
临床特征及诊断
要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等 部位是否存在致命性损伤。主要包括：
1
简要询问病史，了解伤情
2
监测生命体征，判断有无致命伤
3
按照“CRASH PLAN”顺序检查
4 必要的辅助检查
.
3
多发伤
腹部伤：腹内出血，腹内脏器破裂，腹
4
膜后大血肿
泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂
5
，子宫破裂，尿道断裂，阴道破裂
6
复杂性骨盆骨折(或伴休克)
.
4
多发伤
7
脊椎骨折、脱位伴脊髓伤，或多发脊椎骨折
8
上肢肩胛骨、长骨骨折，上肢离断
9
下肢长管状骨骨折，下肢离断
10
四肢广泛皮指、脚趾挤压伤
.
27
内脏及肢体伤
.
28
筋膜间膈综合征（1）
.
29
筋膜间膈综合征（2）
筋膜间膈综 合征小腿外 侧深筋膜切 开减压
.
30
挤压综合征
4．挤压综合征
当四肢或躯干肌肉丰富的部位被外部 重物长时间挤压，或长期固定体位的自压， 解除压迫后出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、 高血钾症为特点的急性肾功能衰竭，称为 挤压综合征
.
8
救治原则（1）
1．生命支持
1
呼吸道管理
2
心肺脑复苏
3
抗休克治疗
.
9
2．急救
救治原则（2）
多发伤的护理常规
专
科
护
理
(一)
呼
吸
系
统
监
测
严重多发伤患者常伴有呼吸道阻塞以致窒息, 导致呼吸道阻塞的原因多数为异物、血块、分泌物等, 必须及时清理。
有舌后坠者常规放置口咽通气管;呼吸衰竭者行气管插管, 用呼吸机辅助呼吸。
在给氧过程中必须根据患者呼吸困难程度及血气分析结果, 随时调节给氧浓度及给氧时间。
3、电解质：创伤休克时血清电解质往往发生显著变化,一方面使内环境紊乱,加重休克,另一方面亦影响抗休克治疗,因此应重点监测。
4、血气分析：严重多发伤时,大多存在酸碱平衡紊乱。一般来讲,休克时的酸碱平衡紊乱多为代谢性酸中毒。
5、血糖：严重创伤时机体出现严重的应激反应,血糖升高。在严重休克的后期,如果葡萄糖来源断绝,再加上肝脏的血液灌注不足,肝脏的糖异生降低,可出现低血糖。因此,应注意监测血糖浓度。
多发伤患者的护理常规
护理评估
(一)
初
步
评
估
伤情评估采取ABCDE法[1]：
1、A气道：
通过与清醒患者进行交谈,看患者口唇、面部颜色,胸廓运动,听呼吸音,有无呼吸困难等快速判断患者有无气道梗阻。气道梗阻的主要体征有口唇、面色发绀,打鼾或咕噜音,伴有喘鸣,因低氧引起烦躁,使用辅助呼吸肌进行呼吸,或有胸廓反常运动等。
根据休克指数计算补液速度：采用休克指数计算补液速度, 对严重创伤性休克患者用休克指数公式进行补液, 补液速度的准确率为92.31%[5]。
根据血压指导补液速度。采用血压指导补液速度对多发伤患者进行救治, 维持收缩压在70~90 mm Hg在第1个30 min内快速输入晶体1000~1500 m L, 胶体500 m L, 休克缓解后则减慢补液速度, 否则继续加快补液速度或适当应用多巴胺等血管活性药物, 其补液速度的准确率为90.1%[7]。经补液后, 血压仍无回升者要查明是否有活动出血, 尽快控制出血;维持中心静脉压在 (6±2) cm H2O, 过低时加快补液速度, 过高则减慢或适当应用利尿药物。
多发伤的护理常规
多发伤的护理常规一、护理评估1、受伤原因、部位等；损伤程度及性质。
2、意识及生命体征变化，有无休克表现。
3、呼吸情况，气道是否通畅。
4、有无活动性出血。
5、有无致命性损伤。
6、各种实验室检查结果。
7、心理及社会支持状况。
二、护理措施1、密切观察并记录生命体征变化、配合医生抢救。
2、保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物或异物。
给予氧气吸入，必要时建立人工气道，呼吸机辅助呼吸。
3、建立两条外周静脉通路或中心静脉通路，监测中心静脉压，合理补液，尽快恢复有效循环血量。
4、查找引起休克的原因，控制活动性出血，做好术前准备。
5、各脏器损伤的急救护理：（1）颅脑损伤：观察意识、瞳孔、生命体征变化，给予脱水治疗，积极完成术前准备。
（2）血气胸：胸带固定胸壁，配合医生放置胸腔闭式引流。
（3）腹部损伤：配合完成B超、CT、腹腔穿刺等检查，积极完成术前准备。
（4）骨与关节损伤：妥善包扎固定，做好术前准备。
6、疼痛护理：评估疼痛的部位、性质、程度，根据医嘱合理用药，观察用药效果及副作用。
7、观察伤口及引流管的情况，妥善固定，保持通畅。
观察记录引流物的颜色、性状和量、8、留置尿管，记录每小时尿量及尿色。
9、心理护理：取得患者及家属的信任，消除恐惧感。
三、健康指导要点1、有胸腔闭式引流的患者进行深呼吸及腹式呼吸训练，鼓励有效咳痰。
2、向骨折的患者解释保持牵引肢体功能位的必要性。
3、告知留置管道的目的和意义，以取得患者的配合。
四、注意事项1、颈托固定，防止颈髓损伤。
2、病情不稳定时，避免搬动患者。
3、处置脑脊液耳漏、鼻漏时，不能用棉球堵塞。
五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。
急诊多发伤的急救护理
３１６ · ｌＩ＇ ｄｉ床 于尸±里 ·
Ｊｕｌｙ ＺＵ１３，ＶＯＩ．１１，ＮＯ．２１
优点 ，例 如不 良反应少 、治愈率高 、止血 效果 佳 、手术 时间短 等 ，对 慢性 宫颈炎具有 明显疗 效。在治疗前 、治疗 期间 以及治疗后 给予患者 积极 护理 ，加 强患者 对微 波治疗 的认 识 ，对其 手术效 果具有 促进 作 用 。此 外 ，手术后创面 的愈合时间较长 ，若期 间未做好创面 的护理 工 作 ，极 易延长创面的愈合 时间或是导致创 面发生感染 ，这就 突出了微 波治疗 后给予 良好护理 的重要性 ，良好护理对保 障患者康复 的具有 积 极影响 ，因此护理人员 以及患者应 重视 围手术期的护理 。
在对 急性 多发伤 患者 进行 急救 的时 ，所 选取 的患者 多处于 休克状 态 。加快补 充循 环 血量是抢 救严 重多发伤 休克 的重要措施 】。迅速建 立２—３条静 脉通 路 ，采用 １６－１８号静脉套 管留置针进 行静脉穿刺 ，避免患者在 休克后 静 脉萎 缩 以及 血压 下降 ，最后造 成穿 刺困难 。在 选择静 脉通道 时 ， 应 尽 量选 择 锁 骨 下静 脉 、颈 外静 脉 以及 上 肢 静脉 等 内径 较 大 的静 脉 ，从 而有利 于提 高输液 的速度 ，更 加准确 的使 用急救 类药物 。对 于 疑似腹 部 内出血 、骨盆 骨折 的患者 不可 以从下肢 静脉 通道 输液 。 对 于 穿刺 困难 的患 者 ，在 必 要 时应 该 选择 将 静脉 切 开 ，然 后置 人 输 液管 输液 。国 内外很多 专家都 主 张 ，对于 严重创 伤导 致休克 的患 者 ，应该在就 诊之后 的１５－３０ｍｉｎ之 内输入２０００ｍＬ平衡液 ，保 证患者 的重要器 官及 时重 新得到 血液 灌注 。但是对 于胸 部或颅 脑损伤 的患 者 、儿 童伤 员 以及 老年患 者的抢 救应 该控 制好输 液的速 度 。一 旦 纠 正好 了休克 ，就要严 格控 制好 输液量 。此 外 ，还 应该通 知血 库准备 好血液 ，放置 延误抢救 的时间。 ２．４保 持呼吸畅通
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急性多发伤的急救与护理
急性多发伤：在同一致病因素下，人体两个或两个以上的解剖部位或脏器受
到严重创伤创伤，其中有一处使危及生命的严重创伤或合并创伤性休克的。
同时
单一致病因素→两个部位 →危及生命
相继
易发部位及合并症
易发部位 主要病理变化 损伤脏器 合并症
头部 高颅压 脑 脑疝
胸部 换气不足 心、肺 循环功能不
全
ARDS
腹部 肝、肾 肝功不全
肾功不全
骨盆 失血性休克 膀胱、子宫、大血管
四肢 骨折
特点：1、病情复杂，紧急，变化快。
2、生理紊乱严重
3、伤势重，易休克、易缺氧、易感染
4、易漏诊
5、并发症多
6、对机体损害大，易残疾，预后差。
抢救中的误差
1、对休克前期的生命体征的反应不足
2、对休克病人处理欠妥当：输液输血的速度太慢，无法及时纠正休克
3、休克不适当的的操作检查，搬运患者。
4、对颅脑外伤合并出血认识不足，脑出血患者可有意识清醒，表现为烦躁，嗜
睡，呕吐，往往易延误病情。
5、对伴有胸外伤、气血胸处理不及时
6、对较大较复杂的病情因条件有限不能及时手术
评估
一看：血染（出血量）、苍白（休克、内出血）、颈静脉怒张（静脉回流受阻、）
紫绀（缺氧）、血尿（泌尿系损伤）、变形。
二模：P、波动感、压痛
三听：呼吸音
四问：病史、服用药物
格拉斯哥昏迷分
睁眼反应式 计分
自动随意 4
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遵嘱完成 3
疼痛刺激 2
根本不能 1
运动反应 计分
可遵嘱运动肢体 6
对疼痛有目的的运动 5
疼痛会所肢体 4
疼痛屈曲反应 3
疼痛过伸反应 2
疼痛无刺激反应 1
分值越低，病情越重，愈后越差。
采集病史
1、过敏反应
2、现时所服药物
3、既往史\怀孕
4、最后进食时间
5、与受伤有关的事故或环境
急救原则
先救命后治伤
注意三种可迅速致死而又可逆转的情况
1、通气障碍
2、循环障碍 低血容量
心泵衰竭
3、未控制的活动性出血 失血量>40%
张力气胸
心包压塞
心脏挫伤
抢救程序
抢救时应冷静沉着，有条不紊，观察病情应仔细。
1、保持呼吸道通畅，充分通气供氧，及时清除口腔血块，呕吐物，痰液等分泌
物。必要时做好气管插管和气管切开的准备，并备好呼吸机。
2、输液、输血扩充血容量及细胞外液，保持两组或两组以上的静脉通道，可使
用动、静脉套管针、深静脉穿刺。补液原则：先晶后胶。及时配血。
3、控制活动性出血，有明显外出血必须立即加压包扎，并抬高病人损伤的肢体。
上。下肢大出血时，可使用止血带止血固定，并准确记录使用时间，上至不
超过1.5h，下肢不超过2h，轮流松带，防止肢体坏死。对腹腔内有大出血的
患者，要迅速做好手术准备，以确保手术顺利进行。
4、心脏泵功能检测。通过检测心率、血压、中心静脉压及肺毛细血管锲压等血
流动力学指标，及时发现纠正心律失常心源性休克。
5、置管 抢救时一般需置导尿管，以便观察尿量、性质、颜色。有腔脏器损伤时，
须知负压引流管，有气胸、血胸的患者应及时行胸腔闭式引流术，观察引流
言语反应 计分
回答正确 5
回答不切题 4
说出单个字 3
只能发音 2
不能发音 1
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液的性质和量，判断是否需手术处理。
自 体 血 回 输
自体血回输是指献血者与供血者为同一个体，将术前所采集患者的体内血液
或术中、术后所回收的因手术或创伤而丢失的血液再回输到患者体内的方法，它
是一种安全、有效、简单、易行、节约血源的好方法.
一、自体血回输的分类
1.预存式自体血回输
2.血液稀释式自体血回输
3.回收式自体血回输(临床常见应用)
回收式自体血回输是指应用负压吸引装置从创腔内回收血液入无菌瓶内，用
枸橼酸钠或肝素抗凝，根据不同的输血用途经过过滤或离心分离后用输血器回输
给患者的一种输血方法。
二、自体血回输的装置
它的回输器为封闭式血液回收系统，包括引流管、排液管、带滤过器的储血
罐、800ml血袋，用于在术后采集、过
滤自体血、使之能再输入体内。
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三、自体血回输的操作方法
它是将引流管置于创口内，引流管通过排液管与储血罐、血袋相连，术后伤
口处的血液经过引流管流入储血罐，然后按压储血罐操作按钮将采集的血液过滤
后直接转移至血袋内，接输血皮条即可直接给患者输血。
四、自体血回输的主要优点：
1.安全性高，没有传播疾病的危险，没有免疫作用而致的溶血、发热及过敏
反应的危险，同时也避免了一些并发症的发生；
2.方便迅速，缩短了血交叉配合实验，预约，领取等过程，操作也简便；
3.经济有效，对少数罕见血型或配血有困难的患者解决了输血的困难，扩大
了血源，使废物再次利用，减少患者经济开支。
五、自体血回输的适应证：
1.创伤、战伤出血：如大血管损伤、肝破裂、脾破裂、脊柱外伤、大出血抢
救；
2.心脏、大血管外科手术；
3.骨科：全髋置换，脊柱手术(脊柱融合术、畸形校正等)；
4.妇产科异位妊娠破裂大出血等手术；
5.腹部外科肝脾手术，门脉高压分流术等；
6.神经外科手术：脑溢血、AVM、动脉瘤等；
7.其它：器官(心、肝、肾)移植手术等。
六、自体血回输的禁忌症：
1.血液流出血管外，超过6小时；
2.怀疑血液被细菌、粪便、羊水或消毒液污染；
3怀疑血液含有癌细胞；
4.血液严重溶血；
5.病人患镰状细胞贫血。
七、自体血回输的并发症及措施
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1.发热反应：反应轻者，减慢滴速即可；严重者停止输血，密切观察生命体
征，给予对症处理，必要时给予药物或物理降温；
2.循环负荷过重:控制输血的速度和输血量，特别是老人及心理疾患者，给
予高流量的氧气吸入；
3.空气栓塞：输血前一定要检查输血器各连接部位是否衔接紧密，不易滑脱。
总之，自体血液回输技术用现代医学成果和高科技手段，将术中的废血收集
起来，进行抗凝、过滤、离心分离、洗涤后再回输给病人，回输的浓缩红细胞活
力较库血好，运氧能力强，对骨科大手术或术中出血较多的抢救病人有着重大意
义，是血液保护，节约用血的可靠措施。