中医执业医师考试中医内科学必考考点肢体经络病证
中内总结肢体经络
中内总结肢体经络第一篇：中内总结肢体经络第七章肢体经络病证第一节痹症六个证型痹症是由于风寒湿热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨关节肌肉等处发生疼痛重着酸楚麻木，或关节屈伸不利僵硬肿大变形等症状的一类病证。
正虚卫外不固是痹症发生的内在基础，感受外邪是痹症发生的外在条件。
基本病机为风寒湿热痰瘀等邪气滞留肢体筋脉关节肌肉，经络闭阻，不通则痛。
风寒湿痹（1）行痹---祛风通络散寒除湿---防风汤（2）痛痹---散寒通络祛风除湿---乌头汤（3）着痹---除湿通络祛风散寒---薏苡仁汤风湿热痹---清热通络祛风除湿---白虎加桂枝汤合宣痹汤痰瘀痹阻证---化痰行瘀蠲痹通络---双合汤肝肾亏虚证---培补肝肾舒筋止痛---独活寄生汤第二节痉证六个证型病理变化主要在于阴虚血少，筋脉失养。
邪壅经络证---祛风散寒燥湿和营---羌活胜湿汤肝经热盛证---清肝潜阳熄风镇痉---羚角钩藤汤阳明热盛证---清泻胃热増液止痉---白虎汤合增液承气汤心营热盛证---清心透营开窍止痉---清营汤痰浊阻滞证---豁痰开窍熄风止痉---导痰汤阴血亏虚证---滋阴养血熄风止痉---四物汤合大定风珠第三节痿症五个证型治痿独取阳明主要指采用补益脾胃的方法痿症。
临床可以从以下三个方面理解：一是不论选方用药，针灸取穴，都应重视补益脾胃。
二是独取阳明尚包括清胃火、祛湿热，以调理脾胃。
三是临证是要重视辨证论治。
肺热津伤证---清热润燥养阴生津---清燥救肺汤湿热浸淫证---清热利湿通利经脉---加味二妙散脾胃虚弱证---补中益气健脾升清---参苓白术散合补中益气汤肝肾亏损证---补益肝肾滋阴清热---虎潜丸脉络瘀阻证---益气养营活血化瘀---圣愈汤合补阳还五汤第四节颤证五个证型基本病机为肝风内动，筋脉失养。
病理因素为风火痰瘀。
风阳内动证---镇肝熄风舒筋止颤---天麻钩藤汤合镇肝熄风汤痰热风动证---清热化痰平肝熄风---导痰汤合羚角钩藤汤气血亏虚证---益气养血濡养筋脉---人参养荣汤髓海不足证---填精益髓育阴熄风---龟鹿二仙膏合大定风珠阳气虚衰证---补肾助阳温煦筋脉---地黄饮子第五节腰痛四个证型基本病机为筋脉痹阻，腰腑失养。
中医内科学课件肢体经络病证震颤详解演示文稿
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（优选）中医内科学课件肢体 经络病证震颤
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源流
《内经》对本病已有认识。
《素问·至真要大论》日：“诸风掉眩，皆属 于肝。”其“掉”字，即含震颤之义。
《素问·脉要精微论》有“骨者，髓之府，不 能久立，行则振掉，骨将惫矣”之论，
病程较长，年老体弱，其肝肾亏虚、气血不 足等本虚之象逐渐突出，治疗当滋补肝肾， 益气养血，调补阴阳为主，兼以熄风通络。
由于本病多发于中老年人，多在本虚的基础 上导致标实，因此治疗更应重视补益肝肾， 治病求本。
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证治分类
1．风阳内动证
主证：肢体颤动粗大，程度较重，不能自制，眩晕耳鸣， 面赤烦躁，易激动，心情紧张时颤动加重，伴有肢体麻 木，口苦而干，语言迟缓不清，流涎，尿赤，大便干。 舌质红，苔黄，脉弦。
王肯堂《证治准绳·颤振》进而指出：“此病壮年鲜有，中 年以后乃有之，老年尤多。夫老根据本病的临床表现，夫老 年阴血不足，少水不能制盛火，极为难治”，“病之轻者， 或可用补金平木、清痰调气之法，在人自斟酌之。中风手足 弹拽，星附散、独活散、金牙酒，无热者宜之；摧肝丸，镇 火平肝，消痰定颤，有热者宜之；气虚而振，参术汤补之； 心虚而振，补心丸养之；夹痰，导痰汤加竹沥；老人战振， 宜定振丸。”中肯地论述了本病的发病特点、预后和治疗。
天麻、钩藤、石决明、代赭石、生龙骨、生牡蛎镇肝熄风 止颤；生地黄、白芍、玄参、龟板、天门冬育阴清热，潜 阳熄风；怀牛膝、杜仲、桑寄生滋补肝肾；黄芩、山栀清 热泻火；夜交藤、茯神宁心安神。
加减 肝火偏盛，焦虑心烦，加龙胆草、夏枯草；痰多者加竹
沥、天竺黄以清热化痰；
肾阴不足，虚火上扰，眩晕耳鸣者，加知母、黄柏、牡丹 皮；
肢体经络病症
第九章肢体经络病症肢体经络病症是由于外感或内伤等病因，导致机体和经络出现相应的症状，甚至肢体功能障碍的一类病症。
经络是经脉和络脉的总称。
经脉运行于人体全身，连通于脏腑表里；络脉运行于经脉之间，交错分布于全身各部。
《素问·海论》说：“夫十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节。
”揭示经络和脏腑、机体的有机联系。
《素问·本脏》说：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨、利关节者也。
”经络内联于五脏六腑，外络于四肢百骸，是沟通人体内外，联系上下，运行气血，传输营养，维持人体生命活动的有机系统。
在病理状态下，经络受到侵袭，经络不通，脏腑受累，均可导致相应疾病的出现，如头痛、痹症、痿证、痉证。
肢体经络病症涉及范围较多，本章分别讨论头痛、痹症、痿证、痉证。
将分别就其基本概念、病因病机、辨证要点、辨证分型、护理措施、健康教育内容进行阐述。
第一节头痛头痛指由于外感六淫、内伤疾病导致头部脉络拘急或失养，清窍不利所引起的，以头痛为主要临床表现的一种病证。
既可单独出现，又可见于多种疾病的过程。
头痛一证首见于《内经》，《素问·风论》中称之为“首风”、“脑风”，并概括其临床特征，并指出外感与内伤是导致头痛发生的主要病因。
金代李东垣在《东垣十书》将头痛分为外感头痛和内伤头痛，并根据临床表现和病机的不同又将其分为伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血俱虚头痛、厥逆头痛、太阴头痛和少阴头痛。
元代朱丹溪于《丹溪心法·头痛》提出痰厥头痛和气滞头痛，并提出“头痛须用川芎，如不愈，各加引经药，太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸”。
清代医家王清任提出用血府逐瘀汤治疗瘀血头痛。
本节所讨论的头痛，包括原发性高血压、偏头痛、血管性头痛、紧张性头痛、三叉神经痛、外伤后头痛、贫血、神经官能症、鼻炎等，均可参照本节内容辨证施护。
如流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、化脓性脑膜炎等急性传染性疾病，属于温病范畴，不在本节讨论范围。
中医内科学讲稿肢体经络第一节痹证
中医内科学讲稿肢体经络第一节痹证痹证【概说】一、概念痹证是由于风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体、筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或有关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。
轻者病在四肢关节肌肉，重者可内舍于脏。
二、沿革(一)《内经》列痹论专篇，对病因病机、证候分类作了较详细地介绍。
病因：风寒湿三气杂至，合而为痹。
分类：风气胜者为行痹；寒气胜者为痛痹；湿气胜者为着痹五体痹：骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹五脏痹：肾痹、肝痹、心痹、脾痹、肺痹(二)《金匮要略》称湿痹、历节，创乌头汤等名方。
张仲景《金匮要略》有湿痹、血痹、历节之名，其中历节病的特点是遍历关节疼痛，所创桂枝芍药知母汤、乌头汤等方，至今仍为临床常用。
(三) 宋《圣济总录》对热痹的病因病机作了较详细的内容。
《圣济总录·诸痹门》补充了《内经》对热痹的认识，丰富了热痹的病因病机内容，认为脏腑内热，复感外邪也可致热痹。
三、讨论范围本病的临床表现多与西医学的结缔组织病、骨与关节等疾病相关，如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风、肌纤维炎、增生性骨关节炎等出现痹证的临床表现时，均可参考本篇内容辨证论治。
【病因病机】一、病因（一）感受风寒湿邪久居湿地、严寒冻伤、贪凉露宿、睡卧当风、冒雨涉水——风寒湿邪内侵，气血运行痹阻（二）感受风湿热邪久居炎热潮湿——外感风湿热邪——痹阻气血经脉（三）饮食药物失当饮食不节，用药不当——脾胃受损，湿热痰浊内生，痹阻经脉气血（四）跌扑损伤，老年久病外伤跌仆——损及肢体筋脉，气血运行失畅，痹阻经脉气血老年久病——气血亏虚，肝肾不足——肢体筋脉关节失养二、病机(一)病机主要为外邪痹阻肢体、经络，气血运行不畅。
风寒湿热外邪——侵袭肢节、肌肉、经络——气血运行失畅——痹证风邪偏胜——行痹——疼痛游走不定，痛位偏上寒邪偏胜——痛痹——疼痛剧烈而有定处，经脉拘急挛缩，感寒则甚，得温则减湿邪偏胜——着痹——肿胀、重着、酸楚疼痛，病位多偏于下热邪偏胜——热痹——关节红肿灼热，痛不可近。
经络肢体病总结
经络肢体病总结痿病痹病概念指湿热浸淫气血不运或气血阴精不足筋脉失养而致筋脉弛缓，软弱无力，日久不用，甚则肌肉萎缩或瘫痪为主要临床表现的一种病证。
痹病是由于人体正气不足，感受风寒湿热等邪，致使经络痹阻，气血运行不畅，引起以肌肉、筋骨、关节发生疼痛、酸楚、麻木、重着，灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现得一种病证沿革1本病名首见于《内经》，并提出“治痿独取阳明”的治痿大法2《丹溪心法》明确提出“痿证断不可作风治，而用风药”，并提出“泻南方，补北方”即补肾清热的治疗大法，并创名为“虎潜丸”3《临证指南医案》提出本病为“肝肾肺胃”四经之病.1论述始见于内经2.《金匮要略》历节，属于本病范畴，提出桂枝芍药知母汤和乌头汤两张方剂3.《备急千金要方》首载独活寄生汤4《医宗必读》对痹证治疗原则作了很好的概括，主张分清主次，采用祛风、散寒、除湿治疗。
行痹参以补血，痛痹参以补火，着痹参以补脾补气病因病机痿病的病因有外感、内伤。
1．肺热津伤，津液不布令“肺热叶焦”，不能布送津液以润泽五脏，遂成四肢肌肉筋脉失养，痿弱不用。
此即《素问.痿论》“五脏因肺热叶焦，发为痿蹵”之谓也。
肺热叶焦——是指肺燥不能输精于五脏，因而五体失养，肢体痿软2．湿热浸淫，气血不运外感湿邪/脾失健运，内生湿热3．脾胃亏虚，精微不足4．肝肾亏损，髓枯筋痿体质/久病/房劳/脾虚湿热不化，流注于下，损伤肝肾5．痰瘀阻络，筋脉失养1.风寒湿热，侵袭人体2.痰瘀交结，痹阻经络【病机关键】邪气壅塞，气血凝滞，脉络不通病位肌肉筋脉，但关乎五脏，尤以肝肾肺胃最为密切肌肉、经络、关节，与肝脾肾密切相关病性有虚有实，一般是热证、虚证居多，诊断1．以下肢或上肢、一侧或双侧肢体筋脉弛缓，痿软无力，甚至肌肉萎缩、瘫痪为主症。
2．具有感受外邪与内伤积损的病因，或有反复发作史者。
缓慢起病，或急性发作者。
3．西医学神经系统检查肌力降低，肌萎缩，或肌电图、肌活检与酶学检查，符合神经、肌肉系统相关疾病诊断者。
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21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、ห้องสมุดไป่ตู้志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
中医内科学肢体经络病 证—震颤
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
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11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。
中医内科学执业医师常考知识点总结（汇编）
中医内科学执业医师常考知识点总结（汇编）第一篇：中医内科学执业医师常考知识点总结中医内科学执业医师常考知识点总结第一篇肺系病证感冒的基本病机：六淫入侵，卫表不和，肺气失宣咳嗽病位：主脏在肺，与肝脾有关，久则及肾咳嗽痰湿蕴肺证的治法和主方健脾燥湿、化痰止咳－二陈汤、三子养亲汤肝火犯肺证清肺平肝、顺气降火－泻白散合黛蛤散哮证和喘证的鉴别要点医`学教育网搜集整理哮病的病位：主要在肺，关系到脾肾肝心病机：痰阻气道，肺失宣降哮病的病理因素：以痰为主（伏痰）哮病的治疗原则：未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急（朱丹溪）即发时治标，平时治本冷哮热哮寒包热哮风痰哮虚哮证的治法和主方喘证病位：医学教|育网搜集整理在肺和肾涉及肝脾喘证辨证要点：首辨虚实，实喘在肺，虚喘责之肺肾上实下虚喘证的概念治法和主方喘证表寒肺热痰浊阻肺肾虚不纳证的治法和主方肺痈的基本病机：邪热蕴肺，热雍血瘀成痈，血败肉腐为脓肺痈四期的治疗原则和主方肺痨的临床特征：咳嗽咯血潮热盗汗身体消瘦肺痨病理性质：主要在阴虚并可导致气阴两虚甚则阴损及阳肺痨治疗原则：补虚培元抗痨杀虫肺痨肺阴亏耗证气阴耗伤证的治法和主方《十药神书》我国现存第一部治疗肺痨的专著肺胀病位：首先在肺，继则影响脾肾，后期及于心病理因素：痰浊水饮血瘀肺胀治疗可分为哪几个证型治法和主方第二篇心系病证心悸的病位：在心，与肝脾肺肾密切相关心悸基本病机：虚证：气血阴阳亏耗心失所养实证：痰饮气火扰乱心气心主不安惊悸和怔忡的鉴别心悸治疗可分为哪几个证型病机治法和主方胸痹的病位：在心，涉及肝脾肾三脏基本病机：心脉痹阻（阳微阴弦）病理性质：本虚标实（本虚：气虚阴伤阳衰及肺脾肝肾亏虚心脉失养标实：瘀血寒凝痰浊气滞痹阻胸阳阻滞心脉）胸痹治疗可分为哪几个证型病机主治和主方不寐的基本病机：阳盛阴衰，阴阳失交治疗原则：补虚泻实，调整阴阳，安神定志伤寒,金匮,不寐治疗可分为哪几个证型治法和主方痴呆和癫证的鉴别医学教育|网搜集整理癫狂的基本病机!痫证的临床表现基本病机痴呆的基本病机：髓海不足，神机失用病理性质：本虚标实（本虚——标实——）第三篇脾胃系病证胃痛的病位基本病机：胃气阻滞，胃失和降，不通则痛胃痛的辨证要点：辨虚实寒热，在气在血治疗原则：理气和胃止痛胃痛寒邪客胃证肝气犯胃证胃阴不足证的病机治法和主方肝失疏泄犯胃乘脾可导致胃痛呕吐泄泻，其病机治法和主方有何异同呕吐病位病因病机：胃失和降，胃气上逆治疗原则：和胃降逆止呕呕吐治疗的证型治法和主方口壹膈的病理性质：本虚标实（本虚——标实——）辨证论治证型主方呃逆的基本病机：胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆动膈呃逆治疗原则：理气和胃，降逆止呃泄泻病位：在肠（脾失健运是关键），与肝肾密切相关泄泻基本病机其病理因素离不开湿泄泻治疗原则：健脾化湿暴泻：湿盛为主重用化湿；久泻：脾虚为主当以健脾泄泻湿热伤中证肝气乘脾证脾胃虚弱证肾阳虚衰证的病机治法和主方痢疾的临床特征：医学教|育网搜集整理腹痛腹泻，里急后重，下痢赤白脓血粘冻痢疾的基本病机：邪蕴肠腑，气血雍滞，传导失司，脂络受伤而成痢辨证要点：辨虚实；辨气血医学教育|网搜集整理湿热痢疫毒痢阴虚痢休息痢的治法和主方刘和间提出：调气则后重自除，行血则便脓自愈便秘病位：在大肠，与肺脾胃肝肾有关便秘肠胃积热证阴寒积滞证阳虚寒凝证的治法和主方第四篇肝胆系病证胁痛的病位：在肝胆，与脾胃及肾有关基本病机：肝气郁滞，络脉失和胁痛的病理性质：有虚有实，实多虚少（实证——虚证——）胁痛辨证要点：辨在气在血，辨属虚属实治疗原则：疏肝和络止痛胁痛肝气郁结证肝络失养证的治法和主方黄疸的临床特征病位：脾胃肝胆基本病机：湿邪困遏，脾胃运化失健，肝胆疏泄失常，胆汁泛溢肌肤病理性质：阳黄：湿热阴黄：寒湿辨证以阴阳为纲阳黄热重于湿湿重于热疫毒炽盛证的主方阴黄寒湿阻遏证的主方阳黄阴黄急黄的鉴别积聚的病位：肝脾基本病机：气机阻滞，瘀血内结积证的治疗原则：初期消散中期消补兼施后期养正除积鼓胀与水肿的鉴别鼓胀的病位：在肝脾，久则及肾基本病机：肝脾肾受损，气滞血瘀水停腹中鼓胀证治的证型和主方医学|教育网搜集整理关于逐水法应用的适应证和注意事项头痛引经药的应用太阳头痛：羌活蔓荆子川芎阳明头痛：葛根白芷知母少阳头痛：柴胡黄芩川芎厥阴头痛：吴茱萸藁本头痛辨证要点：辨外感与内伤；辨头痛的部位：（——）头痛风寒证风热证风湿证肝阳证瘀血证痰浊证的主方眩晕病理性质：虚实夹杂，以虚者居多眩晕痰浊中阻证的病机治法和主方《素问》病机十九条：“诸风掉眩，皆属于肝。
《中医内科学》考试复习重点(五)
《中医内科学》考试复习重点（五）肾系病证水肿（1）水肿的病机可归纳为什么？水肿的病机归纳为肺失通调、脾失转输、肾失开合，膀胱气化不利，使水液潴留，泛滥肌肤而成。
（2）水肿与鼓胀的鉴别要点。
水肿以肌肤浮肿，按之凹陷，小便不利，甚则遍身浮肿为主，肿自下而上者多从足跗始，自上而下者，先见于眼睑、头面。
为肺脾肾三脏功能失调，水液停聚，泛滥肌肤而致。
鼓胀以单腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主，余处一般不肿。
为肝脾肾疏泄运化功能失调，气血交阻，水聚腹中所致。
（3）阳水、阴水的临床特征。
阳水由肺气失宣，三焦壅滞，肺不能通调水道，下输膀胱所致，临床症状为颜面先肿，继及全身，腹胀，口渴，小便短涩，大便结，苔黄腻，脉滑或数。
阴水由脾阳不振，肾阳虚衰，不能运化水湿所致；临床表现为面浮足肿，或下肢先肿，胸闷食减，肢冷神疲，便溏尿少，身重腰酸，舌胖苔白，脉沉迟（1）李某，男，21岁，因全身浮肿1周入院。
1年前因全身浮肿在某省级医院住院，诊断为肾病综合征（中度系膜增生性肾炎），服用强的松后尿蛋白转阴、病情缓解，但强的松仍维持10mg/d。
1周前因劳累过度、受凉后，又出现眼睑、下肢浮肿，伴发热、咽痛、尿少，当地医院予先锋Ⅵ静脉滴注，现已无发热、咽痛，但全身浮肿，身体肥胖，尿少尿黄，面部满布痤疮，口苦口干，舌暗红，苔黄腻，脉滑数。
诊断：水肿（湿热内蕴）治法：清热解毒，活血利湿方药：五味消毒饮加减：银花野菊花紫花地丁蛇舌草茵陈车前子石苇白茅根薏苡仁茯苓丹参厚朴（2）麦某，男，65岁。
因双下肢浮肿半个月而就诊。
患者有高血压病史10多年，服用心痛定或波依定可控制。
半个月前无明显原因出现双下肢浮肿，尿量减少，全身困重，纳呆，经服用西药双氢克尿噻、安体舒通，效果不明显。
现在症：双下肢浮肿，朝轻暮重，腰酸膝软，全身乏力，纳呆口淡，尿少，舌淡，苔白润，脉沉细。
诊断：水肿（脾肾阳虚）治法：温阳利水方药：真武汤加减：附子桂枝白术茯苓猪苓泽泻车前子生姜陈皮泽兰益母草川牛膝淋证1．淋证的基本治则是？实则清利，虚则补益2．尿血与血淋如何鉴别？鉴别要点是有无尿痛，尿血多无疼痛之感，或仅有轻微胀痛或热痛，而血淋则小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。
吴勉华《中医内科学》笔记和考研真题详解(肢体经络病证)【圣才出品】
第7章肢体经络病证7.1 复习笔记一、痹证1．概念★★痹证以肢体关节疼痛、肿胀、酸楚、麻木、重着以及活动不利为主要症状。
2．病因病机★★★表2-7-1 痹证的病因、病机3．辨证论治（1）辨证要点★★★辨正邪的偏盛和虚实。
表2-7-2 辨痹证的病邪偏盛（2）治疗原则：祛邪通络。
（3）分证论治★★★★★表2-7-3 痹证的分证论治4．歌诀二、痿证1．概念痿证：肢体筋脉萎软无力，活动受限，可伴有肌肉萎缩。
临床以下肢痿弱较为常见。
2．历史沿革★★表2-7-4 痿证的历史沿革3．病因病机★★★表2-7-5 痿证的病因病机4．辨证论治（1）辨证要点★★①辨脏腑病位：肺、脾胃、肝肾；②辨标本虚实（以虚为本，或本虚标实）。
（2）治疗原则★①虚证：扶正补虚为主；②实证：祛邪和络为主；③虚实兼夹：扶正与祛邪并施；④《内经》提出“治痿者独取阳明”的治则，重视调治脾胃；⑤痿病不可妄用风药。
（3）分证论治★★★★表2-7-6 痿证的分证论治5．痹证和痿证鉴别★★★★表2-7-7 痹证和痿证鉴别三、颤证（“振掉”“颤振”）1．概念★★颤证以头部或肢体摇动、颤抖不能自制为主要临床表现。
2．辨证论治（1）辨证要点——首辨标本虚实本虚：肝肾阴虚、气血不足标实：风、火、痰、瘀（2）治疗原则①初期：以清热、化痰、息风为主。
②后期：以滋补肝肾、益气养血、调补阴阳为主，兼以息风通络。
③本病多发于中老年人，应重视补益肝肾，治病求本。
（3）分证论治表2-7-8 颤证的分证论治。
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中医执业医师考试中医内科学必考考点：肢体经络病证
肢体经络病证
1
痹症
风寒湿
痹
行
痹
祛风通络，散寒除湿 防风汤
痛
痹
散寒通络，祛风除湿 乌头汤
着
痹
除湿通络，祛风散寒 薏苡仁汤
风湿热痹 清热通络，祛风除湿
白虎加桂枝汤&宣痹汤
痰瘀痹阻证 化痰行瘀，蠲痹通络 双合汤
肝肾亏虚证 培补肝肾，疏筋止痛 独活寄生汤
2
痿证
肺热津伤
证
清热润燥，养阴生津 清燥救肺汤
湿热侵淫
证
清热利湿，通利经脉 加味二妙散
脾胃虚弱 补中益气，健脾升清
参苓白术散&补中益气汤
证
肝肾亏损
证
补益肝肾，滋阴清热 虎潜丸
脉络瘀阻
证
益气养营，活血行瘀
圣愈汤&补阳还五汤
3
颤证
风阳内动
证
镇肝熄风，舒筋止颤
天麻钩藤饮&镇肝熄风汤
痰热风动
证
清热化痰，平肝熄风
导痰汤&羚角钩藤汤
气血亏虚
证
益气养血，濡养筋脉 人参养荣汤
髓海不足
证
填精益髓，育阴熄风
龟鹿二仙胶&大定风珠
阳气虚衰
证
补肾助阳，温煦筋脉 地黄饮子
4
腰痛
寒湿腰痛 散寒行湿，温经通络 甘姜苓朮汤
湿热腰痛 清热利湿，疏筋止痛 四妙丸
瘀血腰痛 活血化瘀，通络止痛 身痛逐瘀汤
肾阴虚 滋补肾阴，濡养筋脉 左归丸
肾阳虚 补肾壮阳，温煦静脉 右归丸
中医执业医师考试中医内科学必考考点：肾系病证
1
水肿
阳水
风水相搏
证
疏风清热，宣肺行
水
越婢加术汤
湿毒侵淫 证 宣肺解毒，利湿消 肿 麻黄连翘赤小豆汤 &五味
消毒饮
水湿浸渍
证
运脾化湿，通阳利
水
五皮饮&胃苓汤
湿热壅盛
证
分利湿热 疏凿饮子
阴水
脾阳虚衰
证
健脾温阳利水 实脾饮
肾阳衰微
证
温肾助阳，化气行
水
济生肾气丸&真武汤
瘀水互结
证
活血祛瘀，化气行
水
桃红四物汤&五苓散
2
淋证
热淋 清热利湿通淋 八正散
石淋 清热利湿，排石通淋 石苇散
血淋 清热通淋，凉血止血 小蓟饮子
气淋 理气疏导，通淋利尿 沉香散
膏淋 清热利湿，分清泄浊 程氏萆薢分清饮
劳淋 补脾益肾 无比山药丸
3
癃闭
膀胱湿热
证
清利湿热，通利小便 八正散
肺热雍盛
证
清泻肺热，通利水道 清肺饮
肝郁气滞
证
疏利气机，通利小便 沉香散
浊瘀阻塞
证
行瘀散结，通利水道 代抵当丸
脾气不升
证
升清降浊，化气行水
补中益气汤&春泽汤
肾阳衰惫
证
温补肾阳，化气利水 济生肾气丸
4
关格
脾肾阳虚，湿浊内
蕴证
温补脾肾，化湿降
浊
温脾汤&吴茱萸汤
肝肾阴虚，肝风内
动证
滋补肝肾，平肝息
风
杞菊地黄丸&羚角钩藤汤
肾阳虚微，邪陷心
包证
温阳固脱，降浊开
窍
急用参附汤&苏合香丸，继
用涤痰汤