001-B.1.4 工程质量报验表
B类表施工单位报审报验表
B 类表（施工单位报审、验表）浙建监浙建监浙建监浙建监浙建监浙建监浙建监浙建监浙建监浙建监浙建监浙建监浙建监浙建监浙建监B1施工组织设计或（专项）施工方案报审表B1-1 超出必定规模的危险性较大分部分项工程专项方案报审表B2动工报审表B3复工报审表B4分包单位资格报审表B5施工控制丈量成就报验表B6工程资料、设施和构配件报审表B6-1 主要施工机械设施报审表B7报审、报验表B8分部工程报验表B9监理通知答复单B10单位工程完工查收报表B11工程款支付申请表B12施工进度计划报审表B13花费索赔报审表浙建监 B14工程暂时或最后缓期报审表浙建监 B1施工组织设计 / （专项）施工方案报审表工程名称：编号：致（项目监理机构）：我方已达成工程施工组织设计 / （专项）施工方案的编制，并按规定已达成有关审批手续，请予以审察。
附：□施工组织设计□专项施工方案□施工方案施工项目部（盖印）项目经理（署名）年月日审察建议：专业监理工程师（署名）年月日审察建议：项目监理机构（盖印）总监理工程师（署名、加盖执业印章）年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
浙建监 B1-1超出必定规模的危险性较大的分部分项工程专项方案报审工程名称：编号：致（项目监理机构）：我方已达成工程专项施工方案的编制，并按规定经过了专家论证，达成了有关审批手续，请予以审察。
附：□ 专项施工方案□ 专家论证建议及改正的专项施工方案施工单位（盖印）项目经理（署名）年月日审察建议：专业监理工程师（署名）年月日审察建议：项目监理机构（盖印）总监理工程师（署名、加盖执业印章）年月日审批建议：建设单位（盖印）建设单位代表（署名）年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
浙建监 B2动工报审表工程名称：编号：致（建设单位）：（项目监理机构）我方肩负的工程，已达成有关准备工作，具备动工条件，特此申请于年月日动工，请予以审批。
江苏省2019第六版监理用表DOC版
……………………………………………………………最新资料推荐…………………………………………………江苏省建设工程监理现场用表(第六版)江苏省住房和城乡建设厅监制2019 年5 月江苏省建设工程监理现场用表（第六版）一、使用须知1、《江苏省建设工程监理现场用表（第六版）》（以下简称《监理现场用表》）是江苏省住房和城乡建设厅根据《中华人民共和国建筑法》、《建设工程质量管理条例》、《建设工程安全生产管理条例》、《危险性较大的分部分项工程安全管理规定》、《建设工程监理规范》（GB/T 50319-2013）等法律法规和相关标准规范，结合工程实际，在《江苏省建设工程施工阶段监理现场用表（第五版）》的基础上制定的。
凡在江苏省境内依法必须实行监理的建设工程（房屋建筑和市政基础设施项目），均应使用本《监理现场用表》，并作为工程竣工验收的依据；其他建设工程，可依据建设单位委托监理的范围和工作内容选用本《监理现场用表》。
2、《监理现场用表》用表分为A、B、C 三类。
A 类表为工程监理单位用表，由工程监理单位或项目监理机构签发；B 类表为施工单位报审、报验等用表，由施工单位项目经理部填写后报送项目监理机构、工程建设相关方；C 类表为通用表，是工程建设相关方工作联系的通用表。
3、各类表的签发、报送、回复应依照法律法规、合同文件、标准规范等规定的程序和时限进行。
工程项目任一参建方不得拒绝收、签其他参建方报、送的文件，有不同意见的可用相关用表、文件回复本单位的观点。
各方处理报、审的时限应在规定时间内完成。
未纳入施工总承包管理的施工单位的报审事宜直接向项目监理机构报审，专业分包单位的报审、报验事宜通过施工总承包单位向项目监理机构报审、报验。
4、各类用表应按有关规定，不得使用易褪色的书写材料填写、打印。
5、各类用表中“□”表示可选择项，不是“必须”项，以“√”表示被选中项。
6、填写各类现场用表应使用规范语言，法定计量单位，公历年、月、日。
2014年住建部检查 建设工程施工质量检查表
防水材料
（二）施工试验报告
8
地基强度或承载力检验报告、工程桩承载力及桩身完整性检验报告
9
混凝土试块抗压强度试验报告及统计评定
10
砂浆试块抗压强度试验报告及统计评定
11
钢筋焊接、机械连接工艺试验报告
12
钢筋焊接、机械连接工艺报告
13
钢结构连接（焊接）质量检测报告
14
回填土检验报告
15
沉降观测记录
（三）施工记录
16
水泥及外加剂、混凝土及砂浆、钢筋及连接接头、砖、砌块、防水材料、钢结构用钢材、焊接材料、紧固件等进场验收记录及见证取样和送检记录
17
桩基试桩、成桩记录
18
混凝土施工施工记录、混凝土冬期施工温控记录、大体积混凝土施工温控记录
19
预应力筋的张拉、安装和灌浆记录
20
预制构件、钢构件吊装记录
21
钢结构整体垂直度和整体平面弯曲度、钢网架挠度检验记录
44
楼板厚度：使用厚度检测仪或钻孔现场抽测
（九）其他
45
预制承重构件安装
46
钢结构安装
47
施工荷载控制：观察检查楼层及堆载情况
结果统计
符合项 不符合项
检查组成员签字： 检查日期：
建设工程施工质量检查表（三）
工程建设有关责任主体和机构质量行为检查表
序号
检查项目
检查内容
评价
建
设
单位
1
施工前办理质量监督手续情况
6
原设计有重大修改、变动的，施工图设计文件重新报审情况
按要求重新报审
未重新报审
□符合
□不符合
施工单位
7
单位资质情况
14单位(子单位)工程施工质量竣工验收报验表
4。（符合/不符合)施工合同要求;
综上所述，该工程预验收结论为：(合格/不合格)；
（可以/不可以）组织正式验收。
监理单位名称：总监理工程师(签字）：年月日
牡丹江市工程质量监督站监制
单位（子单位)工程施工质量竣工预验收报验表
B2—07（A6监）
工程名称
编号
致:（监理单位)
我方已按合同要求完成了工程，经自检合格,请予以检查和验收。
附件:
施工单位名称：项目经理（签字）：年。（符合/不符合）相关现行法律、法规要求;
2。(符合/不符合）相关现行工程建设规范、标准;
施工单位报审、报验用表
附录B施工单位报审、报验用表索引表B.0.1施工组织设计/(专项)施工方案报审表表B.0.2工程开工报审表表B.0.3工程复工报审表表B.0.4分包单位资格报审表表B.0.5施工控制测量成果报验表表B.0.6工程材料、构配件、设备报审表表B.0.7报审、报验表表B.0.8分部工程报验表表B.0.9监理通知回复单表B.0.10单位工程竣工验收报审表表B.0.11工程款支付报审表表B.0.12施工进度计划报审表表B.0.13费用索赔报审表表B.0.14工程临时/最终延期报审表B.0.1施工组织设计、(专项)施工方案报审表应按本规范表B.0.1的要求填写。
表B.0.1施工组织设计/(专项)施工方案报审表注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
B.0.2工程开工报审表应按本规范表B.0.2的要求填写。
表B.0.2工程开工报审表注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
B.0.3工程复工报审表应按本规范表B.0.3的要求填写。
表B.0.3工程复工报审表注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
A.0.8工程款或竣工结算款支付证书应按本规范表A.0.8的要求填写。
表A.0.8工程款支付证书注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
A.0.6旁站记录应按本规范表A.0.6的要求填写。
表A.0.6旁站记录注：本表一式一份，项目监理机构留存。
B.0.5施工控制测量成果报验表应按本规范表B.0.5的要求填写。
表B.0.5施工控制测量成果报验表注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
B.0.6工程材料、构配件、设备报审表应按规范表B.0.6的要求填写。
表B.0.6工程材料、构配件、设备报审表注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
B.0.7隐蔽工程、检验批、分项工程报验表及施工试验室报审表应按本规范表B.0.7的要求填写。
表B.0.7报审、报验表注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
B类表(施工单位报审、报验表)
B类表（施工单位报审、验表）浙建监B1 施工组织设计或（专项）施工方案报审表浙建监B1-1超过一定规模的危险性较大分部分项工程专项方案报审表浙建监B2 开工报审表浙建监B3 复工报审表浙建监B4 分包单位资格报审表浙建监B5 施工控制测量成果报验表浙建监B6 工程材料、设备和构配件报审表浙建监B6-1 主要施工机械设备报审表浙建监B7 报审、报验表浙建监B8 分部工程报验表浙建监B9 监理通知回复单浙建监B10 单位工程竣工验收报表浙建监B11 工程款支付申请表浙建监B12 施工进度计划报审表浙建监B13 费用索赔报审表浙建监B14 工程临时或最终延期报审表浙建监B1施工组织设计/（专项）施工方案报审表工程名称：编号：致（项目监理机构）：我方已完成工程施工组织设计/（专项）施工方案的编制，并按规定已完成相关审批手续，请予以审查。
附：□施工组织设计□专项施工方案□施工方案施工项目部（盖章）项目经理（签字）年月日审查意见：专业监理工程师（签字）年月日审核意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年月日注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
浙建监B1-1超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项方案报审工程名称：编号：致（项目监理机构）：我方已完成工程专项施工方案的编制，并按规定通过了专家论证，完成了相关审批手续，请予以审查。
附：□专项施工方案□专家论证意见及修改的专项施工方案施工单位（盖章）项目经理（签字）年月日审查意见：专业监理工程师（签字）年月日审核意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年月日审批意见：建设单位（盖章）建设单位代表（签字）年月日浙建监B2开工报审表工程名称：编号：致（建设单位）：（项目监理机构）我方承担的工程，已完成相关准备工作，具备开工条件，特此申请于年月日开工，请予以审批。
附件：证明文件资料□施工现场质量管理检查记录表□施工许可证□规划放样定点记录□工程测量控制点移交记录施工单位（盖章）项目经理（签字）年月日审查意见：项目监理机构（盖章）总监理工程师（签字、加盖执业印章）年月日审批意见：建设单位（盖章）建设单位代表（签字）年月日浙建监B3复工报审表工程名称：编号：致（项目监理机构）：编号为（工程暂停令）所停工的部位，现已满足复工条件，我方申请于年月日复工，请予以审批。
江苏省第六版修订版报审表
1、A类表清单A.0.1 总监理工程师任命书A.0.2 监理日志A.0.3 监理规划A.0.4 监理实施细则A.0.5 工程开工令A.0.6 旁站记录表（通用）A.0.7 会议纪要A.0.8 监理月报A.0.9 工程款支付证书A.0.10 监理通知单（类）A.0.11 工程暂停令A.0.12 工程复工令A.0.13 监理备忘录A.0.14 监理报告A.0.15 工程质量评估报告A.0.16 监理工作总结A.0.17 工程监理资料移交单A.0.18 危大工程巡视检查记录表A.0.19 危大工程安全管理档案A.0.20 消防工程管理资料2、B类表清单B.0.1 施工组织设计/施工方案报审表B.0.2 施工现场质量、安全生产管理体系报审表B.0.3 工程开工报审表B.0.4 分包单位资质报审表B.1.1 施工试验室报审表1B.1.2 施工控制测量成果报验表B.1.3 工程材料、构配件、设备进场/使用报审表B.1.4 工程质量报验表B.1.5 混凝土浇筑报审表B.1.6 分部（子分部）工程报验表B.1.7 部品部件进场报审表B.1.8 部品部件安装质量报验表B.2.1 工程计量报审表B.2.2 费用索赔报审表B.2.3 工程款支付报审表B.3.1 施工进度计划报审表B.3.2 工程临时/最终延期报审表B.4.1 施工起重机械设备安装/使用/拆卸报审表B.4.2 危大工程验收告知单B.5.1 监理通知回复单（类）B.5.2 工程复工报审表B.5.3 单位工程竣工验收报审表B.5.4 施工单位通用报审表B.5.5 工程变更申请表3、C类表清单C.0.1 工程联系单C.0.2 索赔意向通知书2总监理工程师任命书工程名称：编号：A.0.1－第六版修订版表江苏省住房和城乡建设厅监制3监理日志（）日期：年月日天气：星期：气温：工程名称:第六版修订版表江苏省住房和城乡建设厅监制4工程监理规划年月日至年月日内容提要：工程概况监理工作范围、内容、目标监理工作依据监理组织形式、人员配备及进退场计划、岗位职责监理工作制度工程质量控制工程造价控制工程进度控制安全生产管理的监理工作合同与信息管理组织协调监理工作设施监理单位（章）：总监理工程师（签字）：监理单位技术负责人（签字）：日期：第六版修订版表江苏省住房和城乡建设厅监制A.0.4 5工程监理实施细则（）内容提要：专业工程特点监理工作流程监理工作要点监理工作方法及措施项目监理机构（章）：专业监理工程师（签字）：总监理工程师（签字、执业印章）：日期：第六版修订版表江苏省住房和城乡建设厅监制6A.0.5工程开工令工程名称：编号：A.0.5 —第六版修订版表江苏省住房和城乡建设厅监制7A.0.6旁站记录表（通用）工程名称：编号：A.0.6－A.0.78会议纪要工程名称： A.0.7—第六版修订版表江苏省住房和城乡建设厅监制A.0.8 9工程监理月报第期年月日至年月日内容提要：工程实施概况质量控制情况费用控制情况进度控制情况安全生产管理的监理工作其它事项项目监理机构（章）：总监理工程师/总监理工程师代表（签字）：日期：第六版修订版表江苏省住房和城乡建设厅监制10本月工程实施概要第六版修订版表江苏省住房和城乡建设厅监制本月工程质量控制情况评析第六版修订版表江苏省住房和城乡建设厅监制本月造价控制情况评析第六版修订版表江苏省住房和城乡建设厅监制本月工程进度控制情况评析第六版修订版表江苏省住房和城乡建设厅监制A.0.8-5本月施工安全生产管理工作评析A.0.8-6本月工程其它事项第六版修订版表苏省住房和城乡建设厅监制A.0.9工程款支付证书工程名称：编号：A.0.9—监理通知单（类）工程名称：编号：A.0.10 －第六版修订版表江苏省住房和城乡建设厅监制工程暂停令工程名称：编号：A.0.11－第六版修订版表江苏省住房和城乡建设厅监制工程复工令工程名称：编号：A.0.12—A.0.13监理备忘录工程名称：编号：A.0.13 —第六版修订版表江苏省住房和城乡建设厅监制A.0.1421监理报告工程名称：编号：A.0.14－第六版修订版表江苏省住房和城乡建设厅监制22A.0.15工程工程质量评估报告内容提要：工程概况工程各参建单位工程质量验收情况工程质量事故及其处理情况竣工资料审查情况工程质量评估结论建设单位：设计单位：施工单位：监理单位(章)：总监理工程师（签字）：监理单位技术负责人（签字）：日期：第六版修订版表江苏省住房和城乡建设厅监制23A.0.16工程监理工作总结年月日至年月日内容提要：工程概况项目监理机构建设工程监理合同履行情况监理工作成效监理工作中发现的问题及其处理情况说明和建议项目监理机构（章）：总监理工程师（签字）：日期：第六版修订版表江苏省住房和城乡建设厅监制24A.0.17工程监理资料移交单工程名称：编号：A.0.17－第六版修订版表江苏省住房和城乡建设厅监制25危大工程巡视检查记录表工程名称：编号：A.0.18－第六版修订版表江苏省住房和城乡建设厅监制26危大工程安全管理档案内容提要：危大工程清单危大工程专项施工方案审查危大工程监理实施细则危大工程专项巡视检查危大工程验收危大工程事故隐患处置其它工程名称：建设单位：施工单位：项目监理机构（章）：总监理工程师（签字）：第六版修订版表江苏省住房和城乡建设厅监制27消防工程管理资料内容提要：消防工程技术资料消防工程质量控制资料消防工程检测报告工程名称：建设单位：施工单位：施工单位：施工单位：项目监理机构（章）：总监理工程师（签字）：第六版修订版表江苏省住房和城乡建设厅监制28B.0.1施工组织设计／施工方案报审表工程名称：项目名称编号：B.0.1-YY-QC-ZJ-第六版修订版表江苏省住房和城乡建设厅监制29B.0.2施工现场质量、安全生产管理体系报审表工程名称：项目名称编号：B.0.2-YY-QC-TJ-001第六版修订版表江苏省住房和城乡建设厅监制30B.0.3工程开工报审表工程名称：项目名称编号：B.0.3－YY-QC-TJ-001第六版修订版表江苏省住房和城乡建设厅监制B.0.4分包单位资质报审表工程名称：编号：B.0.4—B.1.1施工试验室报审表工程名称：编号：B.1.1－第六版修订版表江苏省住房和城乡建设厅监制B.1.2施工控制测量成果报验表工程名称：编号：B.1.2—第六版修订版表江苏省住房和城乡建设厅监制B.1.3工程材料、构配件、设备进场/使用报审表工程名称：编号：B.1.3—第六版修订版表江苏省住房和城乡建设厅监制工程质量报验表工程名称：项目名称编号：B.1.4-第六版修订版表江苏省住房和城乡建设厅监制混凝土浇筑报审表工程名称：项目名称编号：B.1.5－第六版修订版表江苏省住房和城乡建设厅监制分部（子分部）工程报验表工程名称：项目名称编号：B.1.6—第六版修订版表江苏省住房和城乡建设厅监制部品部件进场报审表工程名称：编号：B.1.7—第六版修订版表江苏省住房和城乡建设厅监制B.1.8部品部件安装质量报验表工程名称：编号：B.1.8 －第六版修订版表江苏省住房和城乡建设厅监制工程计量报审表工程名称：编号：B.2.1—第六版修订版表江苏省住房和城乡建设厅监制费用索赔报审表工程名称：编号：B.2.2—第六版修订版表江苏省住房和城乡建设厅监制工程款支付报审表工程名称：编号：B.2.3－第六版修订版表江苏省住房和城乡建设厅监制施工进度计划报审表工程名称：项目名称编号：B.3.1-YY-QC-ZJ-002第六版修订版表江苏省住房和城乡建设厅监制工程临时/最终延期报审表工程名称：编号：B.3.2－第六版修订版表江苏省住房和城乡建设厅监制B.4.1施工起重机械设备安装/使用/拆卸报审表工程名称：编号：B.4.1—第六版修订版表江苏省住房和城乡建设厅监制危大工程验收告知单工程名称：编号：B.4.2—第六版修订版表江苏省住房和城乡建设厅监制监理通知回复单（质量控制类）工程名称：项目名称编号：B.5.1—YY-QC-JZ-001第六版修订版表江苏省住房和城乡建设厅监制工程复工报审表工程名称：编号：B.5.2—第六版修订版表江苏省住房和城乡建设厅监制单位工程竣工验收报审表工程名称：编号：B.5.3—第六版修订版表江苏省住房和城乡建设厅监制。
施工单位报审报验用表
施工单位报审报验用表施工单位报审、报验用表索引表B.0.1 施工组织设计/(专项)施工方案报审表表B.0.2 工程开工报审表表B.0.3 工程复工报审表表B.0.4 分包单位资格报审表表B.0.5 施工控制测量成果报验表表B.0.6 工程材料、构配件、设备报审表表B.0.7 报审、报验表表B.0.8 分部工程报验表表B.0.9 监理通知回复单报审表B.0.1施工组织设计、(专项)施工方案报审表应按本规范表 B.0.1的要求填写。
表B.0.1 施工组织设计/(专项)施工方案报审表工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
B.0.2工程开工报审表应按本规范表B.0.2的要求填写。
表B.0.2 工程开工报审表工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
B.0.3工程复工报审表应按本规范表B.0.3的要求填写。
表B.0.3 工程复工报审表工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
B.0.4分包单位资格报审表应按本规范表B.0.4的要求填写。
表B.0.4 分包单位资格报审表工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
B.0.5施工控制测量成果报验表应按本规范表B.0.5的要求填写。
表B.0.5 施工控制测量成果报验表工程名称：编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
B.0.6工程材料、构配件、设备报审表应按规范表B.0.6的要求填写。
表B.0.6 工程材料、构配件、设备报审表工程名称：编号：注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
B.0.7隐蔽工程、检验批、分项工程报验表及施工试验室报审表应按本规范表B.0.7的要求填写。
表B.0.7 报审、报验表工程名称：编号：注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
B.0.8分部工程报验表应按本规范表B.0.8的要求填写。
001-表 B.0.4 泡沫灭火系统质量控制资料核查记录
组件进场检 验的复验报告。
4 系统组件的安装使用说明书
5 施工许可证（开工证）和施工现场质量管理检查记录
6
泡沫灭火系统施工过程检查记录及阀门的强度和严密性试 验记录、管道试压和管道冲洗记录、隐蔽工程验收记录
7 系统验收申请报告
检查 结论
建设单位
施工单位
监理单位
核 查 单 位
(公章）项目负责人：
(公章)项目负责人：
表 B.0.4 泡沫灭火系统质量控制资料核查记录
工程名称
资料数量 核查结果
核查人
1 经批准的设计施工图、设计说明书
2 设计变更通知书、施工图
系统组件和泡沫液的市场准入制度要求的有效证明文件和
3
产品出厂合格证；泡沫液现场取样 由具有资质的单位出具 的检验报告；材料的出 厂检验报告与合格证；材料和系统
(公章)项目负责人：
（签章） 年 月 日
（签章） 年 月 日
（签章） 年 月 日
(第六版)江苏省建设工程现场用表定版
江苏省建设工程监理现场用表(第六版)江苏省住房和城乡建设厅监制2019年5月江苏省建设工程监理现场用表（第六版）一、使用须知1、《江苏省建设工程监理现场用表（第六版）》（以下简称《监理现场用表》）是江苏省住房和城乡建设厅根据《中华人民共和国建筑法》、《建设工程质量管理条例》、《建设工程安全生产管理条例》、《危险性较大的分部分项工程安全管理规定》、《建设工程监理规范》（GB/T 50319-2013）等法律法规和相关标准规范，结合工程实际，在《江苏省建设工程施工阶段监理现场用表（第五版）》的基础上制定的。
凡在江苏省境内依法必须实行监理的建设工程（房屋建筑和市政基础设施项目），均应使用本《监理现场用表》，并作为工程竣工验收的依据；其他建设工程，可依据建设单位委托监理的范围和工作内容选用本《监理现场用表》。
2、《监理现场用表》用表分为A、B、C三类。
A类表为工程监理单位用表，由工程监理单位或项目监理机构签发；B类表为施工单位报审、报验等用表，由施工单位项目经理部填写后报送项目监理机构、工程建设相关方；C类表为通用表，是工程建设相关方工作联系的通用表。
3、各类表的签发、报送、回复应依照法律法规、合同文件、标准1规范等规定的程序和时限进行。
工程项目任一参建方不得拒绝收、签其他参建方报、送的文件，有不同意见的可用相关用表、文件回复本单位的观点。
各方处理报、审的时限应在规定时间内完成。
未纳入施工总承包管理的施工单位的报审事宜直接向项目监理机构报审，专业分包单位的报审、报验事宜通过施工总承包单位向项目监理机构报审、报验。
4、各类用表应按有关规定，不得使用易褪色的书写材料填写、打印。
5、各类用表中“□”表示可选择项，不是“必须”项，以“√”表示被选中项。
6、填写各类现场用表应使用规范语言，法定计量单位，公历年、月、日。
各类表中相关人员的签字栏均须由本人签署，不得代签。
由施工单位提供附件的，施工单位项目经理部相关人员应签字或盖章，并宜在附件上加盖骑缝章。
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123
4工程质量报验表项目监理机构签收人姓名及时间施工项目经理部签收人姓名及时间 ）、测量放线报验（B.1.4）及其他报验（B.1.4
）。
第五版表江苏省住房和城乡建设厅监制
年 月 日
注：本报验表分为隐蔽工程质量报验（B.1.4）、检验批质量报验（B.1.4）、分项工程质量报验（B.1.4
日前整改完 毕自检合格后重新报验。
项目监理机构（章）：
专业监理工程师（签字）：
验收不合格，不得进入下道工序施工，应于月
监理验收意见：
验收合格，可进行后续施工。
检查人（签字）：年 月 日
监理验收及平行检验情况：
1、收到施工单位自检资料和验收记录表共页，该项报验内容系第次报验。
施工项目经理部（章）：
项目经理或项目技术负责人（签字）:
年 月 日
测量放线资料
检验批质量检验资料
分项工程质量检验资料
附件：
隐蔽工程质量检验资料
致：泰州第二监理工程有限公司（项目监理机构）
我方已完
成ABC段挡墙基础混凝土施工工作，经自检合格，请予以验收。
B.1.4
工程名称：青年南路安置区西侧道路建设工程编号：B.1.4—