心脏电复律与除颤操作规范
心脏电复律与电除颤护理课件
新技术的发展为护理工作提供了更多可能性，需要探索新的护理模式，提高救治效率。
2023-2026
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REPORTING
心理疏导
对患者进行心理疏导， 减轻紧张情绪。
监护
全程严密监测患者生命 体征。
处理方法与流程
识别并发症
密切观察患者反应，及时发现 并识别并发症。
启动紧急处理
一旦发现并发症，立即启动紧 急处理流程。
药物治疗
根据需要给予相应药物治疗。
持续监护
对患者进行持续监护，直至并 发症得到控制或缓解。
PART 05
01
02
03
04
心律失常
由于电流干扰导致心脏正常 节律被打乱。
低血压
除颤过程中，心脏骤停导致 血压下降。
心肌损伤
高能量电击对心肌造成一定 程度的损伤。
呼吸暂停
除颤后，患者可能出现短暂 的呼吸停止。
预防措施
适应症选择
严格筛选适应症，确保 患者符合电复律与电除
颤的条件。
准备措施
确保除颤器完好，急救 药品和设备齐全。
适用于快速型室性心律失常、缓慢型心律失常或心脏停搏等危及生命的紧急情 况。
禁忌症
对于存在电解质紊乱、药物中毒、心肌梗死等所致的快速型室性心律失常，以 及缓慢型心律失常或心脏停搏等非紧急情况，一般不适用电复律与电除颤治疗 。
历史与发展
历史
心脏电复律与电除颤技术自20世纪 50年代开始应用于临床，至今已有 70多年的历史。
充电并实施电击
根据心律失常类型和患者情况选择合 适的能量，充电后实施电击。
观察心电图和患者反应
除颤仪使用的标准操作规程
除颤仪使用的标准操作规程(双向波）
一目的
制订除颤仪使用的标准操作规程，以便及时有效地抢救病人。
二范围
适用于XXX科专业。
三内容
1非同步电复律：用于心室颤动。
1)除颤前，应持续心脏按压和保证氧供。
2)打开除颤器电源开关，选择非同步方式。
3)选择能量：胸外除颤，直流电首次150-200J，按压位于前面板或心尖区
除极电极的充电按钮，显示“充电完成”。
4)将电极板涂以导电糊或包上浸有盐水的纱布垫，分别安放于胸前右缘第
二肋间及心尖部，电极板应紧贴皮肤。
5)同步按压双侧顶部的电极键，胸外除颤，放电后立即CPR 2分钟观察心
电图。
2同步电复律：用于心室颤动以外的心律失常。
1)复律前准备：
(1)心房颤动或扑动的患者，控制心室率<100次/分。
(2)测血钾，纠正低钾血症。
(3)准备复苏用的设备与药物。
2)操作步骤：
(1)检查直流电复律的同步功能，放电信号应落在R波的降支上。
(2)电击前给予咪达唑仑针镇静。
(3)电击前5-10分钟吸氧。
(4)电极板安放位置与除颤相同。
(5)电击能量选择：先用25～75J，未成功每次增加5～10J，连续3次电
击无效应停止。
3注意事项及日常保养
1)操作者与病人保持一定距离。
2)电极板一定要紧贴皮肤。
3)仪器保持备用状态。
4)仪器使用过程中发现问题及时报修。
5)定期清洁、保养、检测，确保随时用。
电复律技巧
电复律技巧
电复律是一种紧急处理心律失常的方法，需要专业知识和技能。
以下是一些电复律技巧：
1.确定适应症：电复律适用于快速型室性心律失常，如室性心动过速、室颤和室扑等。
对于缓慢型心律失常或心脏停搏等紧急状况，电复律可能不适用。
2.确保安全：在电复律之前，确保患者已经处于安全的状态，如已经给予了适当的急救措施、已经完成了必要的诊断和治疗等。
3.准备设备：确保电复律设备已经准备好，包括除颤器、电极板、导电胶等。
确保除颤器电量充足，电极板完好无损，导电胶均匀涂在电极板上。
4.操作规范：按照操作规范进行电复律。
将电极板放置在合适的位置，确保电极板与皮肤紧密接触，并施加一定的压力。
根据心律失常的类型和严重程度，选择合适的能量和放电方式。
5.观察病情：在电复律过程中，密切观察患者的病情变化，包括心电图、血压、呼吸等指标。
如果发现异常情况，及时采取措施进行处理。
6.配合医生：在电复律过程中，应该配合医生的指示进行操作。
如果医生要求停止电复律，应该立即停止并等待医生的进一步指示。
7.记录结果：在电复律后，记录电复律的结果，包括心律失常的类型、电复律的能量、放电次数等。
这些信息对于后续的诊断和治疗具有重要的参考价值。
总之，电复律是一项紧急处理措施，需要专业知识和技能。
在操作过程中应该注意安全、准备、规范、观察、配合和记录等方面的问题，以确保患者的安全和治疗效果。
除颤仪操作使用规范(标准版)
除颤仪操作使用规范除颤仪是临床用于心脏电复律或纠正患者心律失常的抢救设备。
心脏电复律技术通过除颤仪应用高能量脉冲电流短时间内直接或经胸壁间接作用于心脏，使全部或大部分的心肌纤维在瞬间同时除极，消除折返激动和抑制异位兴奋灶，从而转复多种快速心律失常为窦性心律的过程。
【基本结构与功能】除颤仪一般由蓄电部分、放电部分、能量显示器、心电监护仪4个部分组成。
1. 蓄电部分充电时由电压变换器将15V直流低压换成脉冲高压，经过高压转换器将电压升高至7000V，最后通过高压继电器来向电容充电。
也可用充电电池提供电压。
2. 放电部分除颤治疗时，首先高压继电器切断充电电路，接通放电电路，使电容储存的电能经由除颤仪内部的电感、外接导线、电极板及人体构成构成的放电回路产生高压放电脉冲。
放电时，在极短的时间即3.5秒内能达到最大放电300～450J。
一台除颤仪附有2个体外电极板，通过导线与主机相连，电极板我呈圆形或方形，成人用电极板直径为90mm，儿童用为70mm。
除颤仪主要是通过体外电极板向人体放电来实现其作用，电极同时也可监测患者心电图的改变。
3. 能量显示器电复律选择的能量能在显示屏上体现。
4. 心电监护仪有5个心电监护导联线。
使用时按“导联选择”键选择希望观察患者的导联，观察患者的心电波形是否显示展上显示，按“心电波形波幅”键调整QRS波的波幅到适当的的高度，按“心律报警范围键将心律报警的上下限调整到合适的数值。
此外，除颤仪上还有一“同步”开关，主要用于同步电复律的情况，按“同步”键时，除颤仪由R波触发放电。
当仪器处于非同步状态时，放电由人工激发。
【工作原理】除颤仪按放电时间划分同步和非同步两种工作方式。
1. 同步电复律复律脉冲的发放是利用心电图上R波触发同步装置，使电刺激落入心电图上R波降支或者R波起始后30毫秒左右处，即相当于心室绝对不应期中，使电击与心动周期在时间上达到步调一致，从而能够使各种室上性或室性快速性心律失常转复为正常窦性心律，其目的在于避开心动周期的易损期。
室颤急救及除颤仪使用
除颤的本卷须知
其它可选用的部位：右胸侧壁与左胸侧壁，标准的心尖部 与左上背部或右上背部。
对于细颤型室颤者，应先进行心脏按压，氧疗及药物治疗后，使 之变为粗颤，再进行电击，以提高成功率。
不可将电极板直接放在医用贴膜上。 安放电极板和除颤前应擦干胸部皮肤。
患者胸毛较多，应先剔除，或选其它部位。
10.如果室颤室扑等持续出现，复律失败，应重新充 电间隔一定时间后重复步骤。
11.操作完成后，将能量开关回复至零位，安置病人， 监测心率、心律，并遵医嘱用药。
12.做好记录。
第十九页，共四十二页。
单向与双向的区别
单向波是指半个正玄波，双向波是指完整的 正玄波。
双向波的优点是单向波结束心脏干扰杂波后 再给出一个方向的引导性电波，该引导性电 波接近心脏正常电信号，因此能更有效激发 起心脏的正常工作。
室颤发生的早期一般为粗颤，此时除颤易于成功，故 应争取在3分钟内进行。
第十三页，共四十二页。
操作步骤
1.作好除颤准备，备好各种抢救器械和药品：除颤 仪、导电膏、心肺复苏所需的抢救设备和药品。
2. 病人平卧于硬板床上，开放静脉通道，充分暴露 胸壁。
3.选择适宜电极板均匀涂抹导电胶，用生理盐水
或清水纱布块清洁病人除颤部位的皮肤。
第三十三页，共四十二页。
(10)放电完毕，观察病人心电图是否转复为窦性心律，假设 未转复为窦性心律，可增加电功率，再次复律。
(11) 操作完成后，将能量开关回复至零位，安置病人，监测心率、 心律，并遵医嘱用药。
(12)做好记录。
第三十四页，共四十二页。
顽固型室颤的处理
室颤或无脉室速的抢救时，2－3次电击除颤和血管加压药 物无效时，即刻用胺碘酮300mg〔或5mg/kg〕静脉注 射，以5%葡萄糖稀释，快速推注，然后再次除颤
电除颤操作标准
4、电能应从最小量开始，电量太大可引起心律失常及心肌损伤，如电击后出现心律失常应用药物治疗，复律一旦出现室颤，应立即予以除颤。
5、除颤时，若室颤波细小，可注射肾上腺素使之变细颤为粗颤后再进行除颤。
6、放电后应立即观察心电监护并描记心电图,观察有无转复为窦性心律并决定是否次除颤。
7、除颤时应持续监护心律,呼吸,血压等情况,直至病人清醒,心律稳定为止。
8、除颤后注意观察有无并发症的发生,皮肤灼伤,栓塞,肺水肿,心衰等解质失衡,如酸中毒,低血钾。
10、除颤能量选择合适。
柯城区人民医院
电除颤操作及评分标准
姓名得分
项
目
内容
扣分
标准
扣分
理由
扣分
目的
是在极短暂的时间内给心脏以强电流,可使所有的心脏自律细胞在瞬间同时除极，消除异位心律，继而具有最高自律性的窦房结重新发放冲动，使心律转为窦性，电复律主要用于房颤，房扑，窦上速和室速，除颤主要用于去除心室颤动与扑动。
10分
少一点
7、电板充电
8、操作者喊(都离开),并观视四周确保周围人都离开
9、同时按压两只放电键进行除颤
10、除颤完毕关闭除颤器电源,并将电极板用消毒液搽干净，充电收存备用
每项六分
注
意
事
项
1、操作者的手应保持干燥，不能用湿手握电极板，病人应平卧予绝缘的硬板床上。
2、预先建立静脉通路，以备随时用药，电击前15分钟予面罩给氧，以免心肌缺氧，诱发心室颤动。
每项二分
主考者考核日期
扣一分
电复律除颤
同步
房扑 阵发性室上速 单型性室速 多型性室速
非同步
室颤和室扑
除颤器释放的电流应是能够终止 室颤的最低能量！！
现在新出的除颤仪，基本上都是双相波的， 就更不用分正负极。相较而言，除颤电极板 的位置更为重要，要保证电流可以正好通过 心脏，达到理想的除颤效果，同时减少电流 对其他部位的损伤。除颤仪出厂时都标记了 左右的，说明书也有相关说明，建议按厂家 标明的去操作。根据选择放置位置的不同， APEX（阴极电板）放在左前胸或心尖部， STERNUM（阳极电板）放在右胸或后背。
何为“同步” “非同步”
心室肌细胞在复极过程中膜电位-20mV～55mV间为绝对不应期（任何刺激均不能引 起细胞兴奋）；-55mV～-60mV间为有效 不应期；-60mV～-80mV间为相对不应期 （强刺激才能引起细胞兴奋，在此期前有短 暂的易惹期（易损期），细胞在此期受刺激 容易产生折返和异位心律，造成室颤等严重 的心律紊乱。
人体放电，也可在除颤前后作为
记录电极而监测病人的心电图变化。
除颤仪的工作步骤有两步：①按下“充电” 按钮后，在数秒内电压变换器将低压直流电 压转换成4000V以上的脉冲高压，通过高压 继电器向内置电容快速充电，使电容能量达 到设定的能量值（如360J）；②根据操作 者的指令放电，通过电极板的正极将适当的 电流注入患者体内并通过负极构成回路完成 放电。
自动体外除颤仪（AED）
双相波除颤仪
单相波 除颤仪
心血管急救(ECC)系统可用“生存链”概括， 包括四个环节：
电除颤操作规范及评分标准
电除颤操作规范及评分标准一．适应症：（1）紧急适应。
①心室颤动及扑动：首选非同步电击。
②阵发性室性心动过速。
（2）选择性适应：均用同步电复律。
①心房纤颤：②心房扑动。
③阵发性室上性心动过速，兴奋迷走神经措施及药物治疗无效者。
④预激综合征伴心动过速。
⑤心电图一时难以辨明的快速异位心律，病情危重者。
二．电除颤禁忌症：（1）洋地黄过量。
（2）电解质紊乱，特别是低钾血症。
（3）伴有病态窦房结综合征或高度房室传导阻滞者。
（4）三个月内有栓塞史者。
（5）甲亢引起的心律失常，原发病尚未控制或伴有急性感染。
二．操作规范（一）评估了解患者病情状况、评估患者意识、心电图状态以及是否有室颤波。
（二）操作前准备1．除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、电极片、治疗碗内放纱布5块、摆放有序。
2．暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联线。
3．正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心电波形；检查除颤仪后向考官报告“设备完好，电量充足，连线正常；电极板完好”。
4．报告心律“病人出现室颤，需紧急除颤”；（准备时间不超过30秒钟）。
（三）操作1．将病人摆放为复苏体位，迅速擦干患者皮肤。
2．选择除颤能量，单相波除颤用360J，直线双相波用120J，双相指数截断（BTE）波用150～200J。
若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择200J。
确认电复律状态为非同步方式。
3．迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。
4．电极板位置安放正确；（“STERNVM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。
“APEX”电极板上缘置于左腋中线第四肋间）电极板与皮肤紧密接触。
5．充电、口述“请旁人离开”。
6．电极板压力适当；再次观察心电示波（报告仍为室颤）。
7．环顾病人四周，确定周围人员无直接或间接与患者接触；（操作者身体后退一小步，不能与患者接触）。
8．双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；（从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过20秒钟）。
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心脏电复律与除颤操作规范
心脏电复律与除颤操作规范
体外心脏电复律是以患者自身心电信号为触发标志，在体外经胸壁同步瞬间发放高能电脉冲，使快速性心律失常转复为窦性心律。
体外心脏电除颤则是应用瞬间高能电脉冲对心脏进行紧急非同步电击，以终止心室颤动(包括心室扑动），恢复心脏搏动。
【基本原理】
在极短暂的时间内给心肌通以髙能电脉冲，使大部分心肌纤维（约75%以上）同时除极，抑制心肌内各种异位起搏点及边界电流，阻断快速性心律失常的折返途径，从而使心脏起搏传导系统中自律性最高的窦房结得以重新控制整个心脏电活动，恢复窦性心律。
体外同步电复律时高能电脉冲的发放必须以患者自身心电信号为触发标志，同步发放在R波降支或S波起始后30ms的心室绝对不应期，从而不在心室的易损期中发放高能电脉冲，避免引起心室颤动等并发症。
为确保体外电复律/除颤的安全性和减小对心肌组织的损伤，均采用直流电为电能。
【适应证】
任何导致血流动力学障碍，而且药物不能及时有效控制的快速性心律失常，例如：心房颤动、心房扑动、室上
性心动过速、室性心动过速、心室扑动或颤动。
心房颤动是直流电复律治疗中最常见的一种心律失常。
须根据患者的病因、病程、心脏功能和心房大小等因素，判定是否是电复律治疗的适应证或禁忌证。
心房颤动的电复律适应证：
1、风湿性心脏病患者，心房颤动持续时间＜1年，心功能I?II级（NYHA)，X线胸片的心胸比例＜55%，超声心动图检查左心房内径
＜45mm。
2、持续性心房颤动伴快速心室率，药物治疗无效，加重或诱发心力衰竭或心肌缺血。
3、去除或有效控制心房颤动的基础病因（如甲状腺功能亢进、心肌梗死、肺炎等)后，心房颤动持续存在。
4、风湿性心脏病患者，外科行二尖瓣置换术3?6个月后，左心房内径已明显减小，但仍有持续心房颤动者。
5、阵发性心房颤动经房室旁路快速传导，导致血流动力学不稳定。
【禁忌证】
1、慢性心房颤动，病程>1年。
2、风湿性心脏病患者，左心房内径>45mm，或严重心功能不全。
3、合并洋地黄中毒或严重电解质紊乱(例如低钾血症）。
4、风湿活动期或心肌炎急性期。
5、未能有效控制或纠正心房颤动的病因或诱因（例如甲状腺功能亢进、心肌梗死、肺炎等）。
6、检查发现心房内血栓或近期血栓栓塞史。
7、电复律后，患者不能耐受长期抗心律失常药物治疗。
8、既往二次电复律成功，并且服用维持窦性心律的抗心律失常药，但短期内心房颤动复发。
9、合并高度或完全性房室阻滞，或病态窦房结综合征（已安装起搏器者除外）。
10、慢性心房颤动患者不能接受抗凝治疗者。
【术前准备】
1、纠正诱发快速性心律失常的病因（例如电解质和酸碱平衡紊乱），控制心力衰竭。
2、停用洋地黄类药物24h。
3、慢性心房颤动患者，复律前华法林抗凝治疗3周，INR 控制2.0?3.0；复律前1周服用胺碘酮(0.2g，3次/d)，或复律前1?3d，服用奎尼丁(0.2g，3次/d)。
4、复律前禁食12h。
5、向患者及家属简述电复律的过程，必要性和可能发生的并发症。
请患者或委托人签署知情同意书。
6、检查氧气设备、麻醉机、吸引器、心电监护仪、心脏临时起搏器和各种抢救药品。
7、心室扑动和心室颤动的电除颤属紧急心肺复苏的重要
环节，应立即进行，无须向家属详细交待。
【治疗操作】
1、患者平卧硬板床，去除假牙，脱去上衣。
建立静脉通路，测量血压，记录12导联心电图，连接心电监护导联和除颤器的心电图导联。
2、心脏复律除颤器接通电源和接地后，在示波屏上选择R波振幅高大的导联，并选择同步复律，检查示波屏上的同步信号是否准确。
转复除颤电极板上均勻涂上导电胶或裹以4层湿生理盐水纱布。
3、通过麻醉机对患者进行面罩吸氧。
静脉缓慢推注地西泮（0.3?0.5mg/kg)或氯胺酮(0.5?1.0mg/kg)，或硫喷妥钠（1.5?3.0mg/kg)，使患者进入矇眬或嗜睡状态，表现为不能正常数数或睫毛反射消失。
4、选择输出能量
单相波：心房颤动患者一般为150?300J，心房扑动为25?50J，室上性心动过速为50?150J，室性心动过速100?200J。
心室扑动或颤动时采用非同步除颤，除颤能量为300?360J。
双相波：室颤150-200J。
5、采用标准位(两个电极板分别放在前胸心尖部和胸骨右缘第2?3肋间）或前后位{两个电极分别放在背部左肩胛下区和胸骨左缘第3?4肋间），将电极板与皮肤接触紧
密。
6、再次确认同步性能正常后，充电到设定能量后放电转复。
7、转复成功后，观察心率、心律、血压和呼吸状况，请患者活动一下四肢和做伸舌动作，了解有无血栓栓塞。
【术后处理】
1、监测心率、血压24h。
2、酌情静脉用药减少心律失常的复发。
3、心室扑动或颤动患者，应纠正酸碱平衡紊乱，去除诱发因素。
4、心房颤动患者，服用长期抗心律失常药，预防心房颤动复发，华法林抗凝治疗4周。