小儿外科先天性食管闭锁和气管食管瘘手术技术操作规范
新生儿食管闭锁合并气道瘘手术麻醉呼吸管理
论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 新生儿食管闭锁是一种先天性疾病，其作为一种严重的消化道畸形疾病，通常分为5型，对小儿患者的成长和发育产生了极大的影响[1]。
临床上最常见的食管闭锁常合并食管气管瘘，发生率达到了＞85%，只有通过手术方式才能够达到较高的治疗效果[2-3]。
食管因其特殊的生理结构与气道相通，闭锁将威胁患儿的氧合功能，进而严重威胁患儿的生命。
瘘口的位置可开口于气管不同位置，增加麻醉中的呼吸管理难度。
当前针对新生儿患者实施手术一般采用七氟醚吸入为主的麻醉的方式进行管理，其对于气道的控制性较高，能够保留患儿的自主呼吸，提高患儿围手术期的安全。
现收集近3年新生儿食管闭锁手术的患者资料作为研究对象，结果如下。
资料与方法2015年6月-2018年6月收治新生儿食管闭锁患儿48例，男26例，女22例；其中早产儿22例，低体重15例；日龄5h～11d，平均(6.41±2.16)d；体重1.85～3.50kg，平均(2.31±0.22)kg。
48例患儿通过胸部CT 检查后发现均存在合并肺炎症状。
麻醉方式：①前期准备：在麻醉开始之前，首先需要做好麻醉药品以及相关设备的准备工作。
麻醉药品主要选择七氟醚、咪达唑仑、丙泊酚、芬太尼、瑞芬太尼、顺阿曲库胺等，根据婴儿的体重情况配置好药物的剂量。
备好麻醉机、监护仪、气管插管设备及药物注射设备，备好抢救药物等。
②麻醉过程：在实施麻醉之前首先帮助患儿调整好正确的体位，一般取15°～30°头高足低位平卧于保温毯上。
对患儿的血压情况、心电图和脉搏情况进行测定。
麻醉诱导之前从患儿的胃管弱负压将盲段的内容物进行吸取，氧流量控制在1L/min，气体中添加1%七氟醚，面罩紧扣在患儿的面部，要注意在面罩吸氧的过程中不进行加压操作处理，患儿稳定之后应当静脉注射阿托品、咪唑安定、芬太尼。
根据患儿的体重控制剂量，一般0.05mg/kg，注射芬太尼1μg/kg。
手术讲解模板：经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术
手术资料：经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术
概述： 先天性食管闭锁及食管气管瘘的发生率约 在1∶2000～4000。
手术资料：经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术
概述： 食管闭锁的病理解剖分类方法甚多，公认 的分类法如下（图5.6.1.1.1.1-0-1）
手术资料：经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术
概述：
Ⅲ型：食管闭锁的上段终止成盲端，下段 食管于气管分叉或在其上方0.5～1cm处， 经气管后壁通入气管。上段食管盲端扩大， 管壁肥厚具有丰富的血液供应；而下段食 管往往发育不全，管壁极薄口径较细，血 供亦差，尤以接近气管处更为明显。瘘一 般见于气管分叉处。这类畸形最多见，约 占85%～90%。
手术资料：经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术
概述： Ⅳ型：食管闭锁，食管近、远端分别与气 管相通，约占1%。
手术资料：经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术
概述：
Ⅴ型：单纯食管气管瘘，不合并食管闭锁， 占2%～5%。此型食管管腔和管壁均正常， 食管与气管间有侧-侧相通的瘘管，常被 描述为“H”型。实际是瘘管一端位于气 管的上方，向下斜行，与食管相通，不呈 水平状，为“N”型。
手术资料：经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术
概述：
有食管闭锁的胎儿不能正常吞咽羊水，使 羊水的循环受到障碍，故单纯食管闭锁无 瘘管的病例，其大多数（85%）孕妇发生 羊水过多；有远端瘘管者，约30%的孕妇 羊水过多。另一方面，食管至气管有瘘管 的胎儿，影响到羊水正常循环，进入呼吸 道的羊水，很快流向食管，失去了羊水对 气管、支气管发育的被动支
手术资料：经胸部径路气管食管瘘修补及食管一期吻合术
概述：
，故一般不主张用造影剂检查，必要时可 经导管注入空气作食管空气造影。投照包 括颈、胸、腹的直立位及侧位X线平片， 目的是明确诊断及查明盲端所在的部位， 了解肺部情况，了解有无食管气管瘘存在， 证实有无骨骼及肠道畸形。本病中的 30%～40%常伴有多种畸形，累及脊柱、心 脏、气管、食管、肾及肢体
食管闭锁临床路径
食管闭锁临床路径一、食道闭锁临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为先天性食管闭锁Gross Ⅲ型，即食管闭锁伴食管气管瘘的病例（ICD-10：Q39.100），新生儿初诊病例。
（二）诊断依据。
1.病史：新生儿期发病，典型表现为唾液吞咽困难并难以清除，部分病例表现为出生后呛咳、窒息、发绀，部分产前诊断发现胎儿胃泡小或羊水过多。
2.体征：口腔内及嘴角大量白色泡沫样痰，呈“蟹吐泡”样，部分病例可见发绀，双肺可闻及干、湿啰音，腹部无明显异常体征。
经鼻或经口置入胃管均受阻。
部分病例可合并先天性心脏病、先天性肛门闭锁等直肠肛门畸形以及多指（趾）等肢体畸形。
3.辅助检查：（1）胸、腹联合X线片：可见充气膨胀的食管盲端，胃肠道广泛充气的肠管。
部分病例因合并先天性肠闭锁腹部可呈“双泡征”或“三泡征”（2）食道造影（水溶性造影剂）：见闭锁近端膨胀的食道盲端。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合疾病编码（ICD-10：Q39.100）。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
3.长段缺失型食管闭锁或食管气管瘘不伴食管闭锁的患者不进入此路径。
（四）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能、凝血功能、血气分析、电解质（3）血型检测和梅毒、HIV、肝炎等传染性疾病筛查（4）胸、腹部联合X线平片，心超，心电图（5）腹部B超（肝、脾、泌尿系统等重要脏器）（6）食管造影（水溶性造影剂）2.根据患者病情进行的检查项目（1）染色体核型检查（2）合并直肠肛门畸形病例：需补充“倒立正侧位X线”、腰骶椎MRI平扫等影像学检查（3）合并多指（趾）等肢体畸形病例：需补充患侧肢体的X线检查（五）治疗方案的选择。
明确诊断Ⅲ型食管闭锁的患儿需行经胸（或胸腔镜辅助）食管气管瘘缝合+食管闭锁矫正术。
（CM-3：33.4202 + 42.4105）1.预防性抗菌药物选择与使用时机。
小儿外科临床技术操作规范(内容)
6．如中肠为逆时针方向旋转，十二指肠及肠系膜上动脉在前面压迫横结肠引起肠梗阻时，则应将升结肠在十二指肠前与梗阻远端的横结肠行侧侧吻合术。
7．必要时用抗生素冲洗腹腔或置腹腔引流管。
【注意事项】
术中注意有无其他伴发畸形，如十二指肠闭锁或狭窄、环状胰腺、肠重复畸形和梅克尔憩室等，并酌情处理。
(4)回置胃及幽门后逐层关腹。
(5)术后6h可试喂糖水，由少到多，24h内进奶，2～3d加至足量。术后应用抗生素3～5d。
2．腹腔镜幽门肌切开术
(1)硬膜外麻醉加气管内插管。
(2)脐上部弧形切口。置Veress针，注入C02，使腹腔压力为1.33～1. 86 kPa（10～4mmHg)。左、右上腹各另做一操作口。
第1章新生儿外科疾病
第三节新生儿胃穿孔
胃穿孔修补术
【适应证】
新生儿胃穿孔应积极进行术前准备，纠正酸中毒和中毒性休克，尽早手术。
【禁忌证】
严重休克和DIC者。
【术前准备】
禁食，胃肠减压，输液[可按20ml/(kg．h)，术前总液量可达75ml/kg]，纠正脱水及酸中毒，应用抗生素，给氧，有明显发绀和呼吸困难者给予气管插管辅助呼吸，必要时应腹腔穿刺减轻腹胀。置暖箱保温。
(3)十二指肠菱形吻合术
①充分游离十二指肠梗阻部的远端肠管（必要时包括屈氏韧带），使吻舍口无张力。
②在十二指肠前壁梗阻近端做横切口，梗阻远端做纵切口。
③继用可吸收缝线行十二指肠一十二指肠全层间断缝合术。
④逐层缝合腹壁。
【注意事项】
1．术中注意腹部其他伴发畸形，尤其要排除环状胰腺和肠旋转不良。
2．术中应仔细辨认胆总管开口，它有时位于十二指肠隔膜根部、隔膜上或呈分支状畸形。手术切勿损伤。
先天性食管闭锁手术的麻醉管理
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头高位 ，床 头抬高 ３Ｏ。左右 ：机 械通 气 的患 者也 可取 半 坐 位 ，为减少 反流误 吸 ，应 使用螺旋 鼻肠 管或重 力鼻肠 管 ，将 鼻肠管 放置 在空肠部 位 。③ 化痰 。充分湿化 痰液 ，防止 形 成痰痴 ，必要 时湿化 液 中加 入化 痰 药物 ，这 对 于患 者 痰 液 引 流 有 很 大 帮 助 ，可 以 更 好 的 控 制 感 染 ④ 加 强 气 道 护 理 。长期 留置气 管插管 或气 管切开 留置 导管 的患者 ，气囊 上方 的分泌物较 多 。有 报道 ５６％ 的气管 切 开者 声 门下 与 气囊之 间有 ３～１５ ｍｌ积液 存在 。对 于这 些分 泌物 要 及 时彻底 清除 ，避 免流 向下呼 吸道 ，造 成肺部 感染 。 ２．３ 气管 狭窄 的诊 断及 治疗 气 管狭 窄表现 为吸气 性呼 吸困难 ，且与气 管狭 窄 程度 相关 。 当患 者 出现 呼 吸频 率增 快 ，潮气量 明显下 降 ，气 道压显 著增 高 ，呼 吸机持 续报 警 ，无 法正常送 气时 ，在 排 除支 气管 痉 挛 、导 管扭 曲 、痰痂 阻塞等情 况后 ，如经过 吸痰症 状仍 无 改善 ，且 吸痰 管插 入 有 明显阻力 时 ，说 明气 管 可能 有狭 窄 ，可 行纤 维 支气 管 镜 或 ＣＴ检 查进一 步 确诊 。 气道 瘢 痕组 织 所 致 的 气道 狭 窄 选 择 气 管 支 架 治 疗 效 果 较 好 。本 组 ２例 植 入 气 管 支 架 后 症 状 明 显 改 善 ，未 发 生 并 发 症 ，且 在 短 时 间 内 出 院 。 文 献 报 道 氩 气 刀 治 疗 气 管 狭 窄 完 全 缓 解 率 为 ６７％ ，部 分 缓 解 率 ２９％ ，无 效 ４％ 。本组 ２例使 用经纤 维支气 管镜 氩气 刀 及二 氧化 碳冷冻 治疗 后 ，通气 不 畅改 善 ，但 赘 生物 较 大 的 患 者 ，需 要 数 次 治 疗 方 能 痊 愈 。
育儿知识-食管闭锁的治疗
食管闭锁的治疗'病儿住院后，医生根据病儿体重、有无肺炎、有无合并畸形等情况做‘病情危重度’分组，A组病情相对较轻，B组较重，C组严重同时预后最差。
治疗包括四个阶段：\r \xa0 \r第一阶段为术前准备，一般在住院后数小时完成，包括禁食、吸引口腔及近端食管内粘液、保温、保湿、肠外营养支持等。
有人主张静脉使用甲腈咪呱，以降低胃液酸度，并持续用至吻合口愈合为止。
严格的呼吸管理应尽早开始，这是手术成败的重要条件之一。
内容有①专人护理，最好单间隔离，预防交叉感染。
平或侧卧位定时翻身、拍背和吸痰。
分泌物送细菌培养及药敏试验；②反复进行血液气体分析以监测呼吸功能；③恰当地应用呼吸治疗方法，如超声雾化或加温湿化给氧等；④合并肺炎时应严格控制输液量及速度，使用抗生素。
呼吸管理的目的在于减轻肺部合并症、改善呼吸功能、准备耐受气管内插管麻醉和食管吻合术、并为术后呼吸功能的恢复及肺炎的吸收好转创造条件。
\r\r第二阶段为手术，根据类型、病情危重度、医院技术设备条件决定手术方法，包括一期吻合术和分期手术。
常见的Ⅲ型一般经右侧后外侧开胸实施一期吻合术，在胸膜外行食管端端吻合和食管气管瘘的断闭术。
此阶段是治疗关键。
\r\r第三阶段为术后监护，一般为术后3—5天。
管理同术前准备阶段内容，呼吸管理不能放松，静点抗生素，静脉输液量应偏少，肠外营养支持有利于创口愈合及肺炎恢复。
合并症常见有肺炎、肺不张、气胸、吻合口瘘、脓胸、乳糜胸、胸壁感染等。
\r\r第四阶段为恢复期，一般术后第4—6天经食管造影证实吻合口完全愈合后可以喂奶。
术后早期（1—14天左右）食管狭窄（一般在食管吻合口处）时，可开始扩张食管或局部注射激素。
术后7天拆线，如果伤口愈合好，体温、呼吸、脉搏正常，经口喂奶能维持营养，无呕吐呛奶，即可以出院。
并定期随诊。
\r'。
先天性食管闭锁-气管食管瘘的护理配合
撑 开 器 １只 ， ｄ ， Ｊ Ｌ 胃管 １根 ， 电 刀 １只 ， ５— ０可 吸 收 线 ２根 ， 胸
腔引流管 １ 根， 胸 腔 闭式 引 流 瓶 １ 只， 约束带 ， 各种小软枕等。 ２ ． ２ 手 术 前 准备 患儿 人 院后应 立即禁 食禁 水 ， 留 置 胃管 ，
疗） ， 歪 嘴 畸 形 １例 ， 多 指 畸 形 ｌ例 （ 于术 中行 多指 切除 术 ） ，
肛 门 闭 锁 １例 （ 于术 中行 肛 门 成 形 术 ） 。经 胃 管 注 入 ３ ０ ％ 的
泛影 葡胺 １ ． ５ ｍ Ｌ， 造 影 结 束 后 即刻 将 造 影 剂 抽 出 ， 吸 出 口咽
２ ． １ 物 品准 备 新 生 儿手 术 器 械 ， 无损 伤 镊 １ 把， 新 生 儿 肋 骨
先 天 性 食 管 闭锁 手 术 治 疗 的效 果 曾 被 认 为 是 代 表 医 院 小 儿外 科 、 尤 其 是 新 生 儿 外 科 水 平 的 重 要 标 志 之 一 。我 院 ２ ０ ０ ４ 年 ９月 一 ２ ０ １ ２年 １ 月收治 ２ ｌ例 新 生 儿 先 天 性 食 管 闭 锁 患 儿 ， 均 给予手术治疗 ， 现将护理配合 体会介绍如 下。
２ ． ３ 术 中护 理
周； 体质量 １ ８ ０ ０～ ３ ５ ０ ０ ｇ 。１ ０例 经 阴 道 分 娩 ， １ １例 行 剖 宫 产 。 所有新生 儿于喂奶后发 病 ， 表 现 为 口吐 泡 沫 样 的 分 泌 物 ， 进 奶 后有 呛咳 ， 口周 发 绀 ， 腹胀 ， 呼 吸急促 ， 两 肺可 闻及 湿 哕音 ， 伴 有 不 同 程 度 肺 炎 等 。合 并 的 畸 形 有 ： 心 脏 畸 形 １例 （ 放 弃 治
新生儿食管闭锁的手术治疗及围手术期管理
７卷 第 ８期 Ｍｅ ｉａ ｎ ｏ ａｉｎ ｏ ｈｎ Ｍａｃ ． ０ ０． ｌ７ Ｎｏ ８ ｄｃ ｉＩｎ ｖｔ ｆＣ ｉａ． ｒｈ ２ １ Ｖｏ＿ ． ｏ
・
１ ７５ ・
老师 同样按照上述步骤 ， 循序渐进 地安 排 。充 分利用 实 习基 地 的条件 ， 实习学生最大限度地 得到耳 鼻喉科 的专 科技 能 培训 ， 为今后 的从 医道路奠定坚实 的基础 。 ４ 初步熟悉耳鼻 喉科专科手术
的意外 的预 防等 ， 计实 习学 生对耳鼻 喉专科 手术 有个大 概 的
了解 。有 手术 患 者 时 ， 教 老 师 从 病 案 管 理 中 心 调 出 ２～３ 带 份和该患者类 似的 、 本 院 已经完 成 手术 的患者 病例 ， 实 在 让 习 同学 事 先 研 读 ， 手 术 前 后 及 手 术 的 具 体 过 程 有 所 了 解 。 对 该 手 术 患 者 进 行 术 前 讨论 时 ， 实 习 同 学 先 行 病 例 汇 报 ， 让 然
有利条件 ， 运用现代教学技术 ， 实 习学 生一 个吸纳 知识 、 给 锤
炼 技 能 的空 间 Ｊ 。
参 考 文 献
［ ］ 姜 栋 ．耳 鼻 喉 科 临 床 教 学 体 会 ．中 国 现 代 医 生 ， ０ ７ ４ １ ２０ ，５
（ ０ ：２ ． １ ） １ ４
后上级 医师确定手 术方案 ， 接着对 比实 习学 生 的方案 和最终
管 吻 合 口张 力 是 提 高 治 愈 率 、 少 并 发 症 的 关 键 。 减
【 关键词 】 新生儿 ； 食管 闭锁 ； 胸 膜ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ； 食管吻合 ； 同手术期
新 牛儿食 管 ｒ锁是 ～ 种严 重 的消 化道 先 天 性 畸形 ， 才 』 以 Ｇｏｓ１ 型最 常 见 ， 占 ８ ％ ～ ０ ， 死 率 较 高 ， 内 报 道 ｒｓ １ Ｉ 约 ５ ９％ 病 国
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小儿外科先天性食管闭锁和气管食管屡手术技术操作规范
【适应证】
1.原则上食管闭锁都应在确诊后积极准备，尽早手术，力争一期吻合食管。
2.诊断明确（包括型别、并发症及伴发畸形）后再具体结合出生体重、伴发畸形的种类和肺炎的严重程度等统筹考虑手术治疗方案和术式的选择。
【禁忌证】
1.合并严重先大性心脏病或严重肺炎。
2.生命体征不平稳。
【术前准备】
应开始于疑诊本病时。
在转送时注意保暖，头高位，随时吸引近端食管盲端及口咽部的分泌物，必要时给氧和监测血气。
本病并非严格的急症手术，应先做好充分准备。
1.呼吸管理围手术期良好的呼吸管理（如翻身、拍背和吸痰等）对提高存活率有非常重要的意义。
木前慎用呼吸道持续正压或人工呼吸，因气体可经气管食管瘦进入胃内，引起腹胀、横膈上升，影响呼吸，甚至造成胃穿孔。
重要的是严格掌握适应证和防止气管插管过深或上下滑动。
2.营养支持围手术期应酌情营养支持。
注意输液量和速度，因本症常合并肺炎和先天性心脏病。
3.预防感染静脉应用广谱抗生素。
【操作方法及程序】
对于I1.1.b型，应经胸膜外或经胸腔入路行食管气管屡结扎和一期端端或端侧食管吻合术。
如为I1.Ib型，必要时可先行食管肌层环形切开或食管盲端舌状瓣成形延伸术后再做一期食管吻合术。
常须先结扎气管食管樱，再经口长期扩张、延长近端盲端后一期吻合食管或先做食管造口和胃造口，日后做结肠、胃等代食管手术。
对于I型，宜先做食管造口术和胃造口术，6-12个月后再做结肠、胃或回肠代食管手术。
有时可在长期持续吸引及扩张、延长近端食管后行一期吻合术，对于V型，经左颈部做气管食管疹分离修补缝合术。
有的须经胸路手术。
1.麻醉全身麻醉，气管内插管。
2.食管端端吻合术(以I1.1.型为例)
(1)右侧第4肋间后外侧切口，合并右位主动脉弓时应经左胸部切口。
(2)沿第5肋骨上缘，切开肋间肌和胸膜进入右侧胸腔(经胸腔入路)。
经胸膜外入路时先小心横向切开外层肋间肌，保留薄层肋间内肌纤维，用小蚊式弯钳缓慢、轻柔地撑开第4、第5肋骨，并逐一撕断保留的薄层肋间内肌。
再用右示指裹生理盐水纱布小心地沿切口胸壁内面剥离胸膜直至暴露奇静脉。
不须切断或切除肋骨。
⑶置肋骨牵开器，分离并结扎奇静脉后剪断。
(4)再小心分离暴露远端食管。
其多在气管分支水平处连接于气管，此即气管食管瘦。
(5)屡管的处理有3种方法：①结扎后切断，间断缝合断端后外用附近肌肉或胸膜覆盖；②单纯结扎两道后不切断，与近端食管做端侧吻合；③缝扎及单纯结扎瘦管各一道(或双重结扎)后切断瘦管。
注意结扎应切实有效和松紧适度，并尽量靠近气管侧，以免形成憩室。
食管远端用线悬吊牵引备用，不能钳夹。
处理痿管时应特别警惕罕见的畸形一一远端食管与右侧支气管相交通，故须常规在髅管结扎后、切断前由麻醉师进行肺复张，明显受阻或右肺不张时应即摄胸片并食管造影。
(6)近端食管的处理型时尽力游离近端食管盲端，必要时做食管肌层环切术,食管盲端顶部做横向切口，以备吻合食管。
(7)食管端端吻合：远近端食管均在丝线牵引下用4・O或5-O无损伤针线先间断全层纵向缝合食管后壁4或5针，壁外打结。
由麻醉师经口向食管内插入8F硅胶管，术者将管诱导人胃保护已吻合的食管后壁。
继续同法吻合前壁3或4针，壁外打结。
(8)仔细检查吻合口两侧无溢漏后拔除食管内硅胶管。
(9)吻合食管前后须由麻醉师加压肺复张数次。
(10)检查无出血后间断缝合第4、第5肋3或4针，结扎最后一根肋间缝
线时由麻醉师再次加压肺复张，同时拔除预先放在手术区的导管，以最大限度地减小死腔。
胸膜外或经胸腔手术一般无须置引流管。
(11)逐层严密缝合胸壁各层(皮下组织除外)。
3.食管肌层环切延长术(1.ivaditis术)适用于I1.Ib型、I型及各种食管长度不足时。
可环状、半环状或螺旋彤切开食管肌层以减少吻合口张力。
可于食管内置气囊导管作为支架，防止损伤食管黏膜。
4.近端食管造口适用于因严重肺炎、严重先天性心脏病或I型食管闭锁等不宜或不能一期吻合食管者；经胸膜外食管吻合术后合并吻合口痿，非手术治疗无效者(此时常须
同期实施胃造口术。
(1)左侧锁骨上、颈部皮肤横纹处横切口，松约3cm。
(2)向肉侧牵引胸锁乳突肌胸骨头，沿甲状腺外侧达颈动脉鞘，钝性分离后在气管后方易找到肥大的近端食管。
经左颈部探查时，应严防损伤迷走神经。
(3)提出食管盲端后，先固定肌层和皮下组织，再切开盲端顶部约1cm,间断缝合食管全层和皮肤。
5.胃造口术适用于因局部或全身性原因(如极低出生体重、I型、重症肺炎、呼吸窘迫综合征、严重先天性心脏病等)短期内不能行一期食管吻合术者；结扎气管食管疹后因无法一期吻合食管者；一期食管吻合术后吻合口屡形成者(常与食管造口同期进行)。
(1)脐左上方腹部横切口，长约4cm。
(2)用可吸收缝线在近胃底部胃前壁做相距约0.4Cm的荷包缝合2个。
于其中央切开胃壁，置10号硅胶管后结扎肉荷包缝线。
(3)外荷包缝线结扎后与预先选好的胃管出口处的壁层腹膜及肌层缝合固定。
自此将胃造口管由皮肤切口引出并固定，
⑷逐层缝合腹壁切口。
(5)也可选用各种新型专用胃造口导管。
6.结肠代食管术适用于先天或后天原因所致食管长度不足须用其他器官代替者。
代食管术有多种，如结肠代食管术、胃管代食管术和回盲肠、空肠代食管术等。
各有优缺点，结肠代食管术最常用。
(1)术前抗生素准备肠道2-3do
(2)全身麻醉加气管插管。
仰卧、头右偏、颈过伸。
(3)上腹横切口、选用横结肠者钳夹、游离、结扎结肠中动脉，检查血运良好后切断备用。
选用左侧或右侧结肠时应处理相关动脉。
(4)左颈部斜切口，于颈总动脉鞘内侧、气管后方游离食管。
(5)切除剑突后用长卵圆钳在胸骨后分离隧道达颈部切口。
(6)将备用的横结肠近端经胃后、食管裂孔、胸骨后隧道上抵颈部，与食管行端端吻合。
置引流。
(7)据实际校度需要裁剪横结肠远端后行结肠胃端端吻合术。
⑻修补网膜和肠系膜，置引流后逐层关腹。
【注意事项】
正确和良好的术后管理至关重要，是食管闭锁手术成败的关键之一。
它可以减轻和预防术后并发症。
1.严密观察生命体征，继续木前各项管理。
2.密切注意肺部并发症。
必要时每日拍胸部X线片及行血气分析监测。
随时警惕气管插管过深或滑动，防止造成一侧肺不张。
3.应注意保护吻合口愈合，尤其要防止吸痰导管过深，损伤吻合口。
4.为观察吻合口径及除外吻合口髅，可于术后3~6d用30%泛影葡胺食管造影。
如造影剂渗漏，须即刻行胸腔引流术及食管、胃造口术。
经胸膜外入路者可酌情只行局部引流术、禁食及肠外营养，待瘦口自然愈合。
5.吻合口狭窄极常见，发生率为25%~49.1%。
必要时术后2~3周须再次食管造影。
发生吻合口狭窄者每周扩张食管。
6.术后气管食管瘦复发、合并的气管软化和胃食管反流常须择期手术矫治。