内窥镜鼻窦手术的麻醉(1)
鼻内窥镜术与传统鼻窦手术对鼻窦炎鼻息肉患者鼻腔通气及嗅觉恢复的影响探讨
临床医学China &Foreign Medical Treatment 中外医疗鼻内窥镜术与传统鼻窦手术对鼻窦炎鼻息肉患者鼻腔通气及嗅觉恢复的影响探讨巫立辉，张延兴，邱平松福建省宁化县总医院，福建三明 365400［摘要］ 目的 对比鼻内窥镜术与传统鼻窦手术治疗鼻窦炎鼻息肉的临床效果。
方法 回顾性选取2021年7月—2023年6月福建省宁化县总医院收治的80例鼻窦炎鼻息肉患者的临床资料，按照不同手术方式，分为对照组与干预组，各40例。
对照组行传统手术，干预组行鼻内窥镜术。
对比两组手术指标，评定鼻腔通气功能及嗅觉损伤程度。
结果 干预组患者的手术和住院时间短于对照组、术中失血量少于对照组，差异有统计学意义（P 均<0.05）。
干预组患者鼻腔容积和鼻腔最小截面积增大、鼻气道总阻力减小，各指标均优于对照组（P 均<0.05）。
干预组患者的嗅觉功能轻度损伤比例（10.00%）低于对照组（32.50%），差异有统计学意义（χ2=6.050，P <0.05）。
结论 鼻内窥镜术治疗鼻窦炎鼻息肉的疗效确切，能加快恢复速度，进一步改善鼻腔通气和嗅觉功能。
［关键词］ 鼻窦炎鼻息肉；鼻内窥镜术；通气功能；嗅觉［中图分类号］ R765.2 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1674-0742（2024）02(c)-0037-04Effects of Nasal Endoscopy and Traditional Sinus Surgery on Nasal Venti⁃lation and Olfactory Recovery in Patients with Rhinosinusitis and Nasal PolypsWU Lihui, ZHANG Yanxing, QIU PingsongNinghua County General Hospital, Sanming, Fujian Province, 365400 China[Abstract] Objective To compare the clinical effects of nasal endoscopy and traditional sinus surgery in the treatment of rhinosinusitis and nasal polyps. Methods The clinical data of 80 patients with rhinosinusitis and nasal polyps admit⁃ted to Ninghua County General Hospital of Fujian Province from July 2021 to June 2023 were retrospectively selected. According to different surgical methods, they were divided into control group and intervention group, with 40 cases in each group. The control group received traditional operation, and the intervention group received nasal endoscopy. Thesurgical indicators were compared between the two groups. The nasal ventilation function and the degree of olfactory injury were evaluated. Results The duration of operation and hospitalization in the intervention group were shorter than those in the control, the intraoperative blood loss was less than that in the control group, and the differences were statistically significant (all P <0.05). The nasal volume and minimum cross-sectional area of the nasal cavity increased and the total nasal airway resistance decreased in the intervention group, all the items were better than those in the control group, and the differences were statistically significant (all P <0.05). The proportion of patients with mild im⁃pairment of olfactory function in the intervention group (10.00%) was lower than that in the control group (32.50%), and the difference were statistically significant (χ2=6.050, P <0.05). Conclusion Nasal endoscopy for the treatment of rhinosinusitis and nasal polyps is effective, can accelerate the recovery speed, and further improve the nasal ventila⁃tion and olfactory function.DOI ：10.16662/ki.1674-0742.2024.06.037[作者简介] 巫立辉（1989-），男，本科，主治医师，研究方向为耳鼻咽喉头颈外科。
鼻窦内窥镜的使用PPT课件
鼻内窥镜的组成及配置
• 显示器 • 光源机 • 成像机 • 光源纤维导线 • 成像纤维导线 • 镜头（0°、12°、15°、30°、45°、70°、颞耳镜）
操作步骤
各导线应• 避免1过.术度牵前拉拭、打去折，镜缠身绕时浮弯度灰不要，过接小。好电源，开机自检。
鼻内窥镜，可以清晰的看到狭窄的鼻腔和鼻道内的构造，能够对鼻腔和 镜头（0°、12°、15°、30°、45°、70°、颞耳镜） 咽腔甚至鼻窦进行检查。
松开脚刹，将显微镜推至手术合适位置，将灭菌后的光源导线和镜
通过鼻内最窥小镜进，行手再术关，能电够切源实开的保关障手，术撤掉光源导线等。
该方法具有创伤小、术中及术后痛苦小、手术彻底、操作精细等优点。 最小，再关电源开关，撤掉光源导线等。
• 5.在使用登记本上登记日期、时间、手术者姓名等。
注意事项
• 1.各导线应避免过度牵拉、打折，缠绕时弯度不要过小。 • 2.镜头易碎，要轻拿轻放、避免碰撞挤压。 • 3.照明光控制。
形在松成使开良 用 脚好登刹的记，通本将气功气上显和登微和能引记镜流日推引性，期至促、手流手使时术鼻间合，术腔、适、手位促。鼻术置窦者，使并黏姓将膜名灭鼻可的等菌形。后腔以态的和光、根生源理导鼻据功线能和窦病恢镜复黏变的功膜的能性的严手术形重。 态程和度生，理达功到能依恢靠复鼻的腔 及鼻窦自身生理功能的恢复来治愈鼻炎、鼻窦炎和鼻息肉 该方法具有创伤小、术中及术后痛苦小、手术彻底、操作精细等优点。
鼻窦内窥镜的使用
鼻内窥镜是一种微创诊疗检查的光学设备，拥有良好的照明。通过 鼻内窥镜，可以清晰的看到狭窄的鼻腔和鼻道内的构造，能够对鼻腔和 咽腔甚至鼻窦进行检查。通过鼻内窥镜进行手术，能够切实的保障手术 的精准度。
技术原理
耳鼻喉科内镜手术分级标准
耳鼻喉科内镜手术分级标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：耳鼻喉科内镜手术分级标准是耳鼻喉科医生在进行内窥镜手术时，根据手术的难易程度和风险等级对手术进行分类的标准。
这些分级标准旨在帮助医生和患者更好地了解手术的复杂程度，风险程度和术后恢复情况，以便制定更加合理和安全的治疗方案。
一般来说，耳鼻喉科内镜手术可以分为以下几个级别：一、一级手术：一级手术是指一些简单且常见的内镜手术，如鼻窦镜手术、鼻咽镜手术、喉镜手术等。
这类手术通常不需要长时间的操作，术中出血量少，术后恢复快，风险较低。
患者一般可以在当天手术后出院，术后几天即可恢复正常生活。
二、二级手术：二级手术是指一些繁琐或需要较长时间操作的内镜手术，如扁桃体切除术、声带息肉切除术等。
这类手术术中出血量适中，术后需要较长时间的休息和康复，术后可能会有一定的疼痛和不适感。
患者通常需要住院观察，术后可能需要服用抗生素或消炎药物以防感染。
四、四级手术：四级手术是指一些极其复杂和高风险的内镜手术，如颌下腺肿瘤切除术、鼻内窥镜下蝶骨手术等。
这类手术手术操作难度极大，术中出血量大，风险极高。
患者需要在手术后密切观察，可能需要长期的康复和随访。
第二篇示例：耳鼻喉科内镜手术是一种常见的微创手术技术，用于治疗耳鼻喉部的多种疾病。
耳鼻喉科内镜手术分级标准是指根据手术的复杂程度和难度将内镜手术分为不同的级别，以便医生和患者了解手术的风险和预期效果。
下面我们就来了解一下耳鼻喉科内镜手术分级标准的相关内容。
一、一级手术：一级手术是指简单的耳鼻喉科内镜手术，如鼻内窥镜下鼻炎、喉镜下声带息肉切除等。
这类手术通常具有较低的风险和较短的术后恢复期，大多数患者能够在短时间内康复。
四、四级手术：四级手术是指高难度的耳鼻喉科内镜手术，如颅底手术、喉下手术等。
这类手术往往需要团队合作，包括耳鼻喉科医生、神经外科医生等专家共同进行。
手术风险较高，术后恢复期也会比较长。
在选择耳鼻喉科内镜手术时，医生会根据患者的病情和手术的复杂程度来确定手术的级别。
内窥镜鼻窦手术中并发症的总结
发症发生率高的基础原因， 熟练地掌握鼻窦及其邻近器官的解剖关系固然重 自２０ １ 至 ２０ ０６年 月 ０８年 １ ， 月 我科完成 内窥镜 鼻窦 手术 １０例 ． 中发 要， 致内 ５ 术 但导 窥镜鼻窦手术并发症发生的相关因素很多 ， 现结合实际体会， 就 生并发症 １ ２例次， 并发症发生率 ８ ％。 并发症发生的原 因及其预 防讨论如下 ： ２ １ 初学者应在有经验的医师指导下手术。分析本组 ｌ ． ２例次并发症情 １１１ 视神经损伤： ．． １例次， 患者为多发性鼻窦炎伴复发性鼻息内， 合并 况 ， 有６例发生在内窥镜鼻窦手术开展之初。分析其原因主要是由于初学者内 高血压， 术中采用全身麻醉。术中损伤了后组筛窦眶内侧壁， 左视神经损伤。 窥镜技术不熟练， 缺乏手术技巧和经验。手术出血的多少与手术熟练程度关 全身麻醉清醒后 ， 自诉左 眼视 力丧 失 ， 患者 即抽 出鼻 内填塞 物和 请眼科 会诊 ， 系密切 ， 因此熟练的手术技 术是减 少术 中出血 的重要 因素之一 。初学者在 开 眼底检查未觅异常 ， 检查 仅存 有光 感。眶 ｃ 视力 Ｔ扫 描视神 经不 完整 ， 未见 有 展内窥镜鼻窦手术时除进行相关技能训练外 ， 应在有经验医师监督指导下操 血肿或骨片压迫视 神经影像。考虑视力 障碍为术 中操作过 深部分撕 裂 了视 神 作 ， 并选择初学者适宜 的病 例进行 手术 ， 以尽可能避免并 发症 的发生。
但基层医院在临床上应准确掌握手术适应证， 具体情况具体分析， 根据患者的
选择何种手术方式直接 关系 到老 年患者 的预后 。只要 患者条 件允 许 ， 诊 临床症状攒则最佳的手术方式， 力求达到最好的治疗效果 ｊ 。
断成立就应立即手术， 如延误手术时机导致毒素吸收就会使病情急转直下失 参考文 献 去抢救的机会。手术方式应根据病情及病人耐受程度而定， 对病情轻且无严 ［］ 叶任高． １ 内科 学． ５版． 第 北京 ： 民卫 生出版社 。 ０ ：９ ４７ 人 ２ １３８— ０． ０
鼻内窥镜手术护理
眶 内损伤 ，术后给易消化 、高营养流质或半流质饮食 。 注意倾听忠者主诉 ， 告诉患者不要将 口内的分泌物咽下， 要吐在痰盂 内，便于护士观察 出血量，如发现 患者 出现 持续 口吐鲜血 ， 或在 患者清醒前发现其做频繁吞咽动作，
应 立 即报 告 医生 。术 后 １ ｄ病 人 可 出现 吸收 热 ，待 取 ～２
对 策 和 可 能 出现 的渗 血 ，以及 应 对 措 施 。解 除 顾 虑 ，取 得合作。
２ 自我护理 － ４
鼻窦、鼻息 肉手术 一般需要 ３ 个月至半
年后，术腔才完全上皮化或治愈。 自我护理要求病人定 期复查 ， 病人应持续冲洗鼻腔 ４ ～８ ， 周 滴入含抗生素 的 收缩剂 。
整膳食 ，保持营养平衡 。 ２３ 术后疼痛护理 评估患者疼痛的部位 、 ． 性质、 程度 、 持续时间、发作规律 、伴随症状等。与患者及家属建立
１１ 一般 资料 ．
Байду номын сангаас
鼻窦炎 １ 例，鼻息 肉 ３例，鼻内肿物 ６ １
例 ，鼻中隔弯 曲 ６ ，术中局部麻醉 ２ 例 ，全身麻醉 ５ 例 ｌ
面观察鼻咽各壁情况。然后逐渐退 出指向鼻腔要检查的
信任关系 。认同患者对疼痛的陈述 ，以倾听、陪伴、触 摸来提供情感上 的支 持， 接受患者对疼痛 的感受及反应 。 教会患者及家属有关减轻疼痛的方法 ：告诉患者疼痛 是
由填塞纱条引起 的，会逐渐缓解 。鼓励患者进温凉的流 质饮食。嘱患者夜 间睡眠时， 口部覆盖单层生理盐水纱 布 。遵 医嘱睡前必要 时给予止痛药 口服 。
第 ２・０ ２ ｌ总３ ０ ３上刊 ８２第期 １ 期半 ０月 １ 卷 ・月 年 第
关键词 ：鼻 内窥镜手术 ；护 理学 ；中西 医结合耳 鼻喉科 学
强化局部麻醉在鼻内窥镜手术中的应用
标 准记 录 术 中患 者 的反 应 ， 同时记 录术 中平 均 动脉 压 和 血 氧 饱 和度 的 变化 以及 出血 量 ， 进 行 比 较 分析 。结 果 强化 组 镇 痛 评 分 并 为 （． ２ ｌ １） ， １ １ ± ＿ ４ 分 镇静 评 级 为（ ． ５ － ． ４ 级 ， 分 、 级 与 普 通 组 比较 差 异 有统 计 学 意 义 。 术 中平 均 脉 搏 血 氧 饱 和 度 （ ｐ ｚ ３ ３ ＿１０ ） 评 ４ － 评 ＳＯ ）
［３ Ｎ ｓｉ Ｊ １ ａａ ｉ Ｓ ｋ ｓｉ ｅ ａ Ｕｎｉ ｅｅｔ ｔ ４ ｉ ｏ ，ｗ ｓｋ Ｈ， ａ ａｈ ａ Ｎ，ｔ １ ｄｆ ｒｎｉ ｅ ｈ ｔ ． ｆ ａｄ
（ ｍｂ ｙ ｎ １ ａ ｃ ｍａ ｏ ｈ ｉ ｅ ｎ ｍｉ ｄ ｅａ ｅ ｄ ｌｓ ｅ ｒ ｏ ａ ）ｓ ｒ ｏ ｆ ｔ ｅ ｌ ｒ ｉ ｄ ｌ ｇ ｄ ａ ｕ ｔ ： ｖ
９０ ８
重 庆 医学 ２ １ ０ ０年 ４月 第 ３ ９卷 第 ８期
２ ３， ４： ６． ００ ３ ２４
ｂ ｙ ｎ ｌ ａｃ ｍａｏ ｈ ｉ ｒｉ ａ ｕｔ Ｊ ． ｕ ｇ ｒ ， ０ ８ ｒ ｏ ａ ｓ ｒｏ ｆｔ ｅｌ ｅ ｎ ｄ ｌ［ ］ Ｓ ｒｅｙ ２ ０ ， ｖ
１ ３： ６８ ４ ５ ．
目前 内窥镜 鼻 窦手 术 已广 泛 应用 于 ｌ ， 床 除手 术技 巧 外 ， 不
啶 ５ ０ ｍｇ。
同 的麻 醉方 式 也影 响 手术 操 作 和效 果 。麻 醉方 式 有经 气 管 插 管 复合 静脉 全 身麻 醉 和局 部 麻 醉 。全 身麻 醉效 果 好 ， 者 舒 服 ， 患 但
局部麻醉鼻内窥镜手术的护理
【 关键词 】 局部麻醉 ； 鼻内窥镜 手术 ； 护理
中图分类号 Ｒ４ ７ ３ ＇ ． ７ ６ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） １ ９ — ０ １ ３ ２ — ０ ２
应 的对策 ， 利用社区内外 可利用 的资源 ， 从行政的角度制定计划 ， 参 考 文 献
１ 】 尼建 民，王楚 ． 小儿外科护士对新 生患儿及产妇 的护理 干预 ｆ Ｊ 】 ． 全国 会 ，大 型的家庭 ，社 区护理 主要收集 与个 人疾病 和健康 问题 相 ［ 儿科护理学术交流 暨专题讲座会 议论文汇编，２ ０ ０ ４ ，２ （ １ ２ ） ： ２ ２ － ２ ３ ． ［ ２ ］ 毛丽梅 ． 湖北省妇女产褥期饮食、行为与健 康关 系研 究 ［ Ｊ 】 ． 华 中科 技
方法及 注意事项 ，使 患者对手 术全程有 一个大致 的了解 ，以此
疗 “ 。
协 助患者更换手 术服 ，去枕仰 卧位 ，头
抬高 １ ５ 。 ～ ３ Ｏ 。 ，且头部略偏向术者 ，连接心 电监护仪 ，准备好相 关手术器械 、消毒物品及麻醉药 品，将术前 Ｃ Ｔ片置放于读片灯
２ ． ２ ． ２ 协 助医生检查 仪器设备 协 助医生调整摄像 系统 ，并检
２ 围术期护理
２ ． １ 术前护理 ２ ． １ ． １ 术前巡 回访视
酸哌替啶 １ ０ ０ ｍ ｇ 肌 肉注射。
手术前 １ ｄ由护理人员访 视患者 ，掌握
２ ． ２ 术 中护 理
患者基本 病情及心理 状态 ，加 强对患者 的健康宣教 ，消除其对 ２ ． ２ ． １ 协助 患者护理 手术 的恐惧 心理 ，向患者介绍 局部麻 醉 鼻内窥镜 手术 的优 势 、
手术讲解模板：经鼻内窥镜眶内减压术
手术资料：经鼻内窥镜眶内减压术
手术步骤：
3.切除筛房和蝶窦前壁。辨认和保护位于筛顶的筛前和筛后动脉。充分显 露眶内侧壁和眶底。术腔范围：向后达眶尖，最好能认清视神经管，向前 显露出额隐窝，见到额窦开口；向下到下鼻甲上缘；向外完整显露纸样板 （图9.4.18.3-3）。此时可以切除中鼻甲，以充分显
手术资料：经鼻内窥镜眶内减压术
手术资料：经鼻内窥镜眶内减压术
术后护理：
保持呼吸道通畅。术后第一天起，每天检 查伤眼视力恢复情况，先检查有无光感， 眼前手动情况及让病人数指情况，根据病 人看到的视标距离计算病人的视力。并定 期检查眼部，观察视盘光泽、大小、边界 等，以及黄斑中心凹情况、视网膜有无水 肿、渗出并同时作好护理记录。其术后随 访时间长达2年，一般在出院后
术前准备：
1.眼科检查 包括眼球突出度，眼球活动 度，上下睑不能闭合的宽度，角膜状态， 视力，视野，色觉，瞳孔反射，眼底检查 等。正常眼球突出度平均值为14mm（11～ 16mm），两眼相差不超过1mm。
手术资料：经鼻内窥镜眶内减压术
术前准备：
2.鼻科检查 包括前后鼻镜检查，鼻内镜 检查，了解有无鼻中隔偏曲、鼻窦炎等。 对鼻腔和鼻窦的急性炎症应给予治疗，不 必急于手术。对慢性炎症也应积极治疗1 周左右。
手术步骤：
露眶内壁，同时有利于手术护理。 4.在30°内镜下，用小刮匙，钝神经钩或小筛窦咬钳去除筛骨纸样板，取 除碎骨片时，方向应向内，注意不要损伤眶骨膜（图9.4.18.3-4，9.4.18.35）。
手术资料：经鼻内窥镜眶内减压术
手术步骤：
5.切除筛骨纸样板上至筛顶平面，后至眶尖zinn环（此处骨质增厚，眼外 肌起源于Zinn环，视神经从Zinn环通过），前至泪骨。可显露泪囊，但不 要切开；额隐窝处的眶内壁应予保留，以免引起额窦开口狭窄和闭塞。眶 底骨质较筛骨纸样板厚，切除时操作范围受限，故