20180307-法洛四联症根治术的麻醉处理
法洛四联症52例矫治术麻醉体会
ｌ５７４
Ｇｕａｎｇｘｉ Ｍｅｄｉｃａｌ ＪｏａＦｌ＇ｔａＺ，Ｄｅｃ。２０１０，Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．１２
压（ＰａＣＯ：）＜５０ ｍｍＨｇ。术 中视手术刺激强度调节异 操作机械刺激压迫右心室流出道 ，容易导致漏斗部痉
总之 ，对 于 ＨＩＣＨ 治疗 目的是 清 除血 肿 ，彻底 解 除对脑组织造成损伤的各种因素及改善预后，使患者 能够正 常生活 、工作 ，外 科 手术最 有效 的治 疗手 段 ，而 小骨窗显微血肿清除术疗 效确切、切 口创伤小、一次 性减压充分 ，是 目前手术治疗 ＨＩＣＨ 的一种 良好的微 创方法 。
广 医学 ２０１０午 １２月第３２卷第 ｌ２期
１５７３
中尽量清除血肿 ，但对于较大 的、粘连紧密或质地较 大的血凝块不可勉强，应 以清除大部分达到减压 目的 为准 ，不必强求彻底清除 ；（４）另外术后适 当处理可 减少并 发症 发生 ，应 给予 抗 感 染 治疗 ，可 采用 硝 酸 甘 油或 １３受体阻滞剂进行控制血压 ，有凝血功能障碍 者给予纠正 ，同时注意保持水、电解质和酸碱平衡等 。
（收稿 日期 ：２０１０—０９—１２ 修 回 日期 ：２０１０—１０—１７）
法洛四联症 ５２例矫治术麻醉体会
梁 军 杜 正 隆 （广 西钦 州市第 二人 民 医院 ，钦州 市 ５３５０００）
【摘要】 目的 总结法络四联症矫 治术的麻醉体会。方法 法洛四联症患者 ５２例 ，在常规麻醉下手术。 结果 术 中５２例患儿均有血氧饱和度 降低 ，经积极处理，术后 恢复正常。５２例顺利停机 ，循环稳定。术后发 生低 心排血 综合征 ２例，死 亡 ｌ例 。结论 法洛四联 症手 术麻 醉 管理 的原 则是 心肺 转 流 前 维持 血 管 内容 量和
［５］ Ｇｅｂｅｌ ＪＭ，Ｂｒｏｔｔ ＴＧ，Ｓｉｌａ ＣＡ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｐｅｆｉｈｅｍａｔｏ－
法洛四联症麻醉期管理的体会
法洛四联症麻醉期管理的体会
邓余湖;左恒;戴春群
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2011(030)023
【摘要】法洛四联症是小儿最常见的一种复杂的先天性紫绀性心脏病,发病率占先天性心脏病的5％～10％[1].法洛四联症包括有四个典型的解剖特点,即较大的室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室流出道狭窄和右心室肥厚.病理生理特点是心室水平的右向左分流,肺血流受右心室流出道梗阻程度和体肺循环血管阻力的影响.法洛四联症患儿术前均有不同程度的低氧血症以及引起的脏器功能改变,麻醉风险颇高,其围术期管理至关重要,现将我院55例法洛四联症麻醉处理总结报告如下:1临床资料55例法洛四联症患者,年龄3月-40岁(其中3岁以下14例,4- 14岁23例,15岁以上18例),体重4- 65Kg.术前超声示主动脉骑跨50％ - 70％,胸片示肺血减少,血红蛋白120-251g/l,脉搏氧饱和度80％ - 90％,术前存在不同程度的发绀和杵状指.麻醉前30分钟肌注盐酸戊乙奎醚(长托宁)0.2mkg,吗啡0.1mg/kg.
【总页数】1页(P前插1)
【作者】邓余湖;左恒;戴春群
【作者单位】江西上饶肿瘤医院,334000;江西上饶肿瘤医院,334000;江西上饶肿瘤医院,334000
【正文语种】中文
【中图分类】R614
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1.硬膜外麻醉围麻醉期的管理与体会分析 [J], 梁秋霞
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4.硬膜外麻醉围麻醉期的管理与体会 [J], 邓凯;张成荣;
5.婴幼儿法洛四联症矫治手术的麻醉管理体会 [J], 刘瑞军;唐培佳
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手术讲解模板：法洛四联症矫治术
手术资料：法洛四联症矫治术
概述：
缺损下缘相似（图6.27.1.1-0-7）。 （3）主动脉横跨：在四联症中，主动脉 横跨包括三种含义：①主动脉瓣顺时针向 转位，较正常位置转向右侧；②主动脉右 侧移位，比正常横跨于右心室较 多；③圆锥室间隔向左前移位，所以主动 脉起源于两心室，横跨于室间隔缺损之上。 如横跨在90%以上，需
手术资料：法洛四联症矫治术
概述： 肺动脉瓣狭窄，以及右室双出口伴有肺动 脉狭窄，均不能称为法洛四联症。现将四 联症的病理解剖详述如下：
手术资料：法洛四联症矫治术
概述：
（1）肺动脉狭窄或右心室流出道阻塞： 四联症属于圆锥动脉干畸形，在胚胎时近 侧圆锥吸收和未反向转动的远侧圆锥套入 心内时，圆锥（漏斗）隔向前向左移位并 延伸至心室壁而产生漏斗部发育不 全，则右心室流出道小于左侧而产生阻塞。 所以四联症的主要标志之一即为漏斗部狭 窄，其特征为肥厚的前壁、隔壁两
手术资料：法洛四联症矫治术
概述：
的中心纤维体后分为两支，右束支走行于 室间隔缺损后下缘右心室面心内膜下，而 希氏束和左束支则位于其后下缘左心室面 心内膜下。所以在缺损的后下角是修复四 联症室间隔缺损的危险区，在此区内如缝 合不穿透三尖瓣环和窦部室间隔，仅缝在 三尖瓣隔瓣根部和室间隔的右心室面，则 无损伤希氏束和左束支而产生心
手术资料：法洛四联症矫治术
概述：
损下缘与圆锥乳头肌相连，此型甚多（图 6.27.1.1-0-5A）；②缺损的后下缘完全 由隔瓣根部所附着（图6.27.1.1-0-5B）； ③缺损后下缘为肌肉，而三尖瓣环离开缺 损较远（图6.27.1.1-0-5C）。心脏传导 系统的希氏束在穿过位于主动脉瓣环和二、 三尖瓣环之间右纤维三角内
手术资料：法洛四联症矫治术
21例儿童法洛四联症手术的麻醉体会
21例儿童法洛四联症手术的麻醉体会
曹殿青;杨引;彭雪
【期刊名称】《广东医学院学报》
【年(卷),期】2000(018)001
【摘要】@@ 法洛四联症系典型的紫绀型先天性心血管疾病,患儿多发育不良,该手术麻醉非常凶险.本院自1990年以来,共做了21例法洛四联症矫形术,现将麻醉体会报道如下:
【总页数】1页(P71-71)
【作者】曹殿青;杨引;彭雪
【作者单位】广东医学院附属医院麻醉科,湛江 524001;广东医学院附属医院麻醉科,湛江 524001;广东医学院附属医院麻醉科,湛江 524001
【正文语种】中文
【中图分类】R72
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手术讲解模板：法洛四联症伴有肺动脉狭窄的姑息手术
手术资料：法洛四联症伴有肺动脉狭窄的姑息手术
手术步骤：
脉上缘做一切口，做锁骨下动脉与右肺动 脉的端-侧吻合，后缘用6-0或7-0聚丙烯 线连续缝合，前缘间断缝合（图 6.27.1.2-1，6.27.1.2-2）。如主动脉弓 在右侧，则做左胸后外侧切口，经第4肋 间入胸。采用左锁骨下动脉与左肺动脉吻 合（图6.27.1.2-3，6.27.1.2-4）。
手术资料：法洛四联症伴有肺动脉狭窄的姑息手术
适应证： 姑息手术适用于：
手术资料：法洛四联症伴有肺动脉狭窄的姑息手术
适应证：
1.肺动脉细小和周围肺动脉发育不全者。 如McGoon比值＜1.2和肺动脉指数＜ 150mm2/㎡，病人可能在术后存活，但血 流动力学和晚期效果差。
手术资料：法洛四联症伴有肺动脉狭窄的姑息手术
手术资料：法洛四联症伴有肺动脉狭窄的姑息手术
术后处理： 2.分流术后1或2年，病人又出现发钳等症 状，应重复心血管造影，择期施行心内修 复手术。
手术资料：法洛四联症伴有肺动脉狭窄的姑息手术
术后处理： 3.分流术后出现肺水肿，应用机械辅助呼 吸，并加用呼气末期正压，以及激素和东 莨菪碱等。
手术资料：法洛四联症伴有肺动脉狭窄的姑息手术
手术步骤： 1.标准锁骨下动脉与肺动脉分流术
手术资料：法洛四联症伴有肺动脉狭窄的姑息手术
手术步骤：
此种手术又称为标准Blalock-Taussing手 术（standard Blalock-Taussig operation）。一般主张在降主动脉下行 的对侧作胸部切口。用无名动脉的锁骨下 动脉与肺动脉吻合最为理想，可避免血管 扭曲和成角。在左位主动脉弓的病例，应 做右胸后外切口经第4肋
手术资料：法洛四联症伴有肺动脉狭窄的姑息手术
56例法洛四联症根治术后围术期处理体会
56例法洛四联症根治术后围术期处理体会宋艳艳;殷菊芹;渠川铮;杨慧燕【摘要】目的探讨法洛四联症(tetralogy of fallot,TOF)根治术后围术期术后处理措施.方法对56例行TOF根治术患儿围术期处理进行回顾性分析.结果全组手术成功,痊愈出院52例,死亡4例,其中3例死亡原因为低心排血量综合征,1例死亡原因为急性呼吸窘迫综合征.术后III度房室传导阻滞置临时起搏器1例,8例出现血红蛋白尿.带气管插管时间3～40h,平均(12.4±1.4)h,术后当日胸腔引流量50～470mL,ICU时间3～6d.结论 TOF术后加强围术期处理,及时发现并发症并及时处理是该患儿术后痊愈的重要保障.【期刊名称】《宁夏医科大学学报》【年(卷),期】2013(035)003【总页数】3页(P338-340)【关键词】法洛四联症;围术期;先心病【作者】宋艳艳;殷菊芹;渠川铮;杨慧燕【作者单位】宁夏医科大学总医院心脏外科,银川,750004【正文语种】中文【中图分类】R541.1先天性法洛四联症(tetralogy of fallot，TOF)是联合的先天性心血管畸形，包括肺动脉流出道狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚四种异常，是最常见的紫绀型先天性心脏病，在先天性心脏病中所占比例接近12%～14%，在紫绀型心脏病中居首位，占50%～90%［1］。
其主要的病理生理改变是肺部血流减少，肺血管发育不良及无限制右向左分流，外科手术是唯一有效根治手段。
早期手术可保护心功能，促进肺动脉发育及避免长期缺氧对中枢神经系统的影响。
近年来，法洛四联症根治手术已经相对成熟，但由于法洛四联症病情复杂且危重，术前即存在肺血少，肺动脉发育差，长期右心室压力增高及缺氧可发生心功能不全，术后易发生低心排血量综合征、灌注肺、心律失常、感染等并发症，加强术后监护至关重要。
现总结我科2006年1月－2009年7月收治的56例14岁以下法洛四联症患者术后处理体会。
法洛氏四联症的手术治疗是如何操作的呢？【热门下载】
法洛氏四联症的手术治疗是如何操作的呢？【热门下载】
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法洛氏四联症的手术治疗是法洛氏四联症治疗的最主要的方式，那么法洛氏四联症的手术治疗原则是什么？手术的适应症和禁忌症有哪些？手术是不是有并发症呢？有并发症的话如何处理呢？专家为您详细讲解一下治疗过程和方法：。
法洛氏四联症的手术原则
法洛氏四联症患者的外科治疗原则是解除肺动脉狭窄，疏通右心室流出道，闭合室间隔缺损。
法洛氏四联症的手术适应症与禁忌症
1、根治最佳年龄为7-10岁。
2、缺氧重，屡发呼吸道感染或晕厥者，婴儿期行体-肺循环分流术，长大后行根治术。
3、有严重红细胞增多症，高血压，尿蛋白+++-++++，心力衰竭者，表明有严重右心室流出道梗阻，应及早手术
4、反复缺氧发作而肺动脉发育良好者，应及时手术。
5、单纯心内修补术适用于漏斗部狭窄或漏斗部狭窄伴肺动脉瓣狭窄，第三心室较大，肺动脉发育较好，嵴下型室间隔缺损。
6、右心室流出道补片适用于多处肺动脉狭窄，包括漏斗部，肺动脉瓣及瓣环，肺动脉干及分支开口狭窄，全部病例跨环补片，高位漏斗部狭窄，第3心室小者，肺动。
法洛四联症孕妇麻醉一例
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—
２ ２ ７‘ ・ — —
程度 可随年龄而加重 ；②室间隔缺损 ：多属高位膜部缺 损；⑨ 主动脉
骑跨 ：主动脉骑跨于左、右两心室之上 ，随着主动脉 发育，右跨现 象
可逐渐加重 ，约 ２ ５ ％病人为右位主动脉 弓；④右心室肥厚 ：为肺动脉 狭窄后右心室 负荷增加的结果 。 以上 ４种畸形 中以肺动脉狭 窄最 重要。
学术探讨
妻 曩
菱
法洛 四联症孕妇麻 醉一例
赵 风 华
（ 涿 州 市 医 院麻 醉 科 河北 涿 州 ０ ７ ２ ７ ５ ０ ）
【 中图 分 类号 】 Ｒ ７ ２ ２【 文献标 识码 】 Ａ【 文章编号 】１ ６ ３ ２ — ５ ２Βιβλιοθήκη ８ １ （ ２ ｏ １ ５ ） ９
法洛四联症是最常见 的发绀型先天性 心脏病 ，其 发病率 占各类 先 天性 心脏病 的 １ ０ ％一 １ ５ 法洛四联症 由以下 ４ 种 畸形组成 ：①肺
静脉输液速 度 ，术 中抽取 桡动脉 血液进行 血气分析 ，ｐ Ｈ值 ７ ． ３ ３ Ｐ ｃ ｏ ２ ４ ２ ． ２ ｍ ｍ Ｈ ｇ ，碱剩余－ ４ ． ２ ；保证麻醉深度并过度通气。术毕 自主呼 吸恢复后 辅助 呼吸， 血氧缓 慢降至 ６ ２ ％～ ７ ０ ％， 加深麻醉并机控呼吸血
动脉 狭窄：以漏斗部狭窄多见 ，其次为漏斗部和 办膜 合并狭 窄，狭 窄
未做孕检直 至咳嗽 ３ 天不 能平 卧 ２ 天 紧急入 院，术前患者 呼吸道感染 未得到充分控制 ，增加 了麻醉手术 的风 险，也是患者术后死亡的主要 原因。此类 患者如非紧 急手术者对病人准备及处理如下：控制呼吸道 感染，根据 患者年龄营养状态及心功 能分级确定禁饮禁食时间，尽量
婴幼儿法洛四联症矫治手术的麻醉管理体会
呼气 末二 氧化碳分 压 （ＰＥＴＣＯ ）在３０－３５ ｍｍ Ｈｇ。穿刺 右侧 颈 内静 应 在适 当水平 ，减少 因为 使用 大剂量 芬太 尼 （５０ ｇ／ｋｇ），引起 心
脉或锁骨 下静 脉置管 行静 脉补液 和静脉 压监测 。对心 功能 好 ，ＨＢ在 肌 抑顿和 术后呼 吸抑 制增 加在ＩＣＵ停 留的时 间，减少并 发症 和降低 医
法洛 四联症 （ＴＯＦ）是 较为复杂 的先天性心血 管病之一 。其病理
并动脉导管未 闭 ，６例合并房 间隔缺 损 （ＨｐＦ５）。２例 合并左上腔 。
解剖基础 为包含漏 斗部狭窄在 内的右心室 流出道阻塞 ，室间隔缺损 ，
１．２麻醉方法
升主动脉 骑跨和继发性 右心室肥厚 。若不进行手术干 预．约 ｌ，３死 于１岁
展 ，体外循环 技术的提高 ，外科 手术趋 于早期Ｉ期根治 。特别是 婴幼患 蛋 白拮 抗肝 素 （１．２￣１．５） ：１，根据 血压 波动 情 况适 当静注 氯化 钙
儿 ，由于 其解剖和病理 、生理特 征 ，使麻醉 技术管理和 操作难度 大大 ０．１－０．５ ｇ，地 塞米松 ，矫正血管扩 张、血压下 降。测激活全血凝 固时
文献 标识 码 ：Ｂ
文 章编 号 ：１６７１－８１９４ （２０１４）１９－０２１７－０１
法洛 四联症 （ｔｅｔｒａｌｏｇｙ ｏｆ ｆａｌｌｏｔ，ＴＯＦ）是较为复 杂的先 天性心血 击 除颤２次 心脏复跳 。心脏 复跳后 继续复温 至鼻咽温３７．５℃，直 肠温
管病之一 ，占发绀 型先天性心 脏病的首位 ，近年来 随着 麻醉技 术的发 ３５℃ 。超 滤后ＨＣＴ达 ３０％左 右 、ＨＢ＞８Ｏ ｇ／Ｌ，停体外 循环 。给 鱼精
１５０－２００ ｇ／Ｌ，ｈｃｔ＞０．５者 ，经挠动脉或颈 内静 脉放血 １０￣２０ ｍＬ／ｋｇ，同 疗 费用 。并且术后苏醒 迅速 ，术后疼 痛躁动减少 ，在 法洛四联症矫 治
专家详解法洛四联症的手术治疗
专家详解法洛四联症的手术治疗
一、概述
刚出生几个月的小宝宝是最可爱，最好玩的时候，可某同事的一位朋友却承受着病魔所带给宝宝折磨的痛苦，原因是他的宝宝得了法洛四联症，整天在医院里奔波的他为了宝宝操碎了心，看着某同事的朋友那疲惫的身影，对于这种疾病的危害，法洛四联症有哪些手术方法？这也是一个大家很多人想要了解的问题。
医生在进行手术前会根据患者的具体病情而选择最适合患者的手术。
二、步骤/方法：
1、治疗法洛四联症的主要手段就是首先，目前主要是采取姑息性手术，目的就是能够使病人的肺血流增多，从而改善疾病的症状。
由于心脏外科的发展，绝大多数法洛四联症病人均可采用矫正手术，而姑息手术逐年减少。
2、主要姑息手术有：锁骨下动脉肺动脉吻合术，降主动脉-肺动脉吻合术，升主动脉-右肺动脉吻合术，上腔静脉-右肺动脉吻合术，这个手术就是将上腔静脉血流直接引入右肺循环，虽然有些病人效果良好，但是对心内矫治术造成极大的困难。
3、还有就是闭式漏斗部切除和肺动脉瓣切开术，这个手术很难掌握，所以在临床很少应用。
最后就是升主动脉与肺动脉吻合术，这个方法适用于3个月以内的婴儿。
儿童和成人应在中度低温体外循环下进行。
三、注意事项：
由于缺氧患儿经常呼吸急促，在哭吵、吃奶和活动后，呼吸困难更加明显，青紫加重。
多数婴儿在清晨喂奶时，突然出现阵发性呼吸困难，青紫逐渐加重，若持续时间长可导致小儿神志不清、抽搐。