巨细胞病毒感染专家共识
炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(全文版)
炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（全文版）我国自1956年开始认识IBD之后，相继于1978年、1993年、2001年、2007年和2012年分别制定了中国IBD诊断和治疗的共识意见，这些共识意见的颁布和推广极大地规范了我国IBD的临床诊治行为并提高了治疗水平。
我国流行病学资料显示黑龙江省大庆市IBD的标化发病率为1.77/10万，广东省中山市的IBD标化发病率为3.14/10万[1,2]，不难看出IBD在我国仍属少见病，但近20余年来其就诊人数呈快速上升趋势[3]。
同时随着对IBD认识的加深，我国临床和基础研究更趋标准化和规范化，因而可用于制定共识指南的中国疾病人群数据也越来越多。
鉴于此，IBD 学组在借鉴国外最新共识的基础上，结合本国研究成果和实际情况，对我国2012年IBD诊断和治疗共识意见进行了修订[4,5,6,7,8]。
力求使新的共识意见更能反映当前进展，内容更为深入、全面，更具临床指导价值。
本共识主要是针对成人IBD的诊治意见，关于机会性感染、生物制剂方面的问题已经在2017年发布了相关的共识意见[9,10]。
采用国际通用的Delphi程序进行本次共识修订[11]。
具体步骤如下：（1）IBD专家分为4个工作组，每组组长进行文献检索、筛选、评价，确定共识意见中要修改解决的问题（patients-intervention-comparison-outcome，PICO）；（2）各工作组成员通过网络或会议进行讨论；（3）IBD学组全体委员在会议上针对每个工作组提出的PICO问题进行讨论，之后23位教授通过面对面计票器投票，21位教授通过电子邮件投票；（4）由4个工作组组长分别撰写各自负责部分的全文，由总负责人进行汇编，由病理学和影像学方面的专家审阅相关辅助检查部分，并请循证医学领域专家审阅方法学部分后定稿，达成本共识意见。
本共识中投票意见的推荐等级分为3级指标（A级、B级、C级），达到A级和B级指标的意见加入共识中，C级指标放弃，具体评分指标和推荐指标见表1和表2。
TORCH临床应用
弓形虫
Pediatr Rev 1997;18(3):75-83
传播途径：
猫砂 感染的肉类 未清洗的蔬菜，水果 垂直传播
弓形虫
垂直传播:
➢ 主要发生于孕期初次感染 的孕妇。
➢ 既往感染过弓形虫的孕妇 不会造成母婴传播
➢ 但如果孕妇处于免疫抑制 状态（艾滋病、接受免疫 抑制治疗），潜伏的弓形 虫可被再激活进而导致母 婴传播
IgG+ IgM+ IgG+ IgM-
IgM假阳性 或长期存在
低风险
母体病毒载量、血清尿液PCR、绒毛样本 PCT、羊水穿刺PCR、B超、MRI
1. 《妊娠期 TORCH筛查指南》 2. Seminars in Fetal & Neonatal Medicine (2007) 12, 182 -192
法国：54% 美国：15%（15到44岁育龄期妇女） 中国：7.88%
易感人群：普遍易感
胎儿 婴幼儿 饲养或接触猫等宠物者 动物饲养员 屠宰工 免疫功能低下或缺陷者
1.《WS/T 486-2015.弓形虫的诊断》 2. Bulletin Epidemiologique Hebdomadaire 1996;51:227-9. 3. Am J Epidemiol 2001;154(4):357–65.
弓形虫的筛查流程
TOXO-IgG和IgM检测
IgG- IgM-
无需进一 步检测
健康教育
IgG+ IgM- IgG- IgM+
一般提示 既往感染 有免疫力
2到3周后 进一步检测
IgG+ IgM+
2到3周后进 一步检测
或/和
IgG亲和力 试验
宏基因组二代测序技术在血液病患者感染病原诊断中的应用中国专家共识(2023年版)解读PPT课件
mNGS技术与其他检测方法的比 较和选择：共识认为，mNGS技 术虽然具有诸多优点，但也存在 一定的局限性和不足，如假阳性 率较高、无法准确定量等。因此 ，在实际应用中，应根据患者的 具体情况和实验室条件等因素， 综合考虑选择最合适的检测方法 。
未来研究方向和展望
mNGS技术的进一步优化和改进
共识提出，未来应继续加强mNGS技术的研发和优化工作，提高检测的准确性、特异 性和灵敏度等性能指标。
02
宏基因组二代测序技术概述
技术原理及流程
原理
宏基因组二代测序技术（mNGS）通过 对临床样本中的微生物群落进行无偏倚 的高通量测序，能够快速、全面地检测 样本中的微生物组成，包括细菌、真菌 、病毒等。该技术不依赖于传统的微生 物培养方法，能够直接对临床样本中的 微生物DNA/RNA进行测序分析。
3
分子生物学方法
虽然具有较高的灵敏度和特异性，但操作复杂， 成本较高。
宏基因组二代测序技术的应用前景
01
高通量测序
可时检测多种病原微生物，提 高检测效率。
03
精准诊断
通过对测序数据的分析，可准确 鉴定病原菌种类及其丰度，为临
床精准治疗提供依据。
02
无偏性检测
不依赖于已知微生物基因组信息 ，可发现新的或未知的病原微生
物。
04
个性化治疗
针对不同患者的感染病原谱和药 物敏感性，制定个性化的治疗方
案，提高治疗效果。
04
宏基因组二代测序技术在血液 病患者感染病原诊断中的应用
样本采集、处理与质量控制
样本采集
根据感染部位和病原体特性选择 合适的样本类型，如血液、脑脊 液、尿液等，确保样本具有代表 性且不受污染。
最新：中国异基因造血干细胞移植治疗血液系统疾病专家共识——急性移植物抗宿主病
最新：中国异基因造血干细胞移植治疗血液系统疾病专家共识急性移植物抗宿主病异基因造血干细胞移植（allo-HSCT ）是治疗多种血液系统疾病的有效方法，单倍型造血干细胞移植（haplo-HSCT ）的成功使我国造血干细胞移植病例数量快速增长口23］。
据中国造血干细胞移植登记组报告，2019 年我国140家单位实施allo-HSCT近万例，其中haplo-HSCT占60%o 尽管allo-HSCT的疗效不断改善，移植物抗宿主病（GVHD ）仍然是主要的合并症和死亡原因。
目前急性GVHD的国际指南中的证据多来自HLA 相合同胞供者（简称同胞相合）移植和非血缘供者移植，各种指南的推荐存在差异，推荐的疗效评判标准和严重程度分度标准也不尽相同［4,5］。
与国外alIo-HSCT以HLA相合移植和非血缘供者移植为主的模式明显不同，我国haplo-HSCT占第一位。
鉴于我国的移植现状，加之各移植单位规模差别较大,急性GVHD的处理经验难免存在差别，所以有必要制定中国的专家共识。
本共识在国际指南基础上纳入了中国医师在该领域的主要研究成果和临床经验，旨在形成适合中国情况的诊疗规范，为各移植单位提供指导性意见，并为移植中心之间的交流和合作奠定良好基础。
共识由22 位本领域的权威专家参与讨论制定。
一、急性GVHD的定义和发生率（一）急性GVHD的定义GVH D指由异基因供者细胞与受者组织发生反应导致的临床综合征。
美国国立卫生研究院（NIH ）的定义将急性GVHD分为经典急性GVHD和晚发急性GVHD :经典急性GVHD 一般指发生在移植后IOO d （ +100 d）以内，且主要表现为皮肤、胃肠道和肝脏三个器官的炎性反应；晚发急性GVHD指具备经典急性GVHD的临床表现、但发生于+100 d后的GVHD o晚发急性GVHD包括以下几种情况：+10Od后新发生的急性GVH D s已获控制的经典急性GVH D在+10Od后再激活、经典急性GVH D 延续至+100 d后。
孕前TORCH筛查专家共识
· 标准·方案·指南·孕前TORCH筛查专家共识张 宁 于月新 封志纯 包 狄 陈 倩 成胜权 关 怀 孔 欣 李 力 李奇玉 李 文 刘 芸 卢彦平 马艳华 齐 莹 尚丽新 石 缨 孙静莉 王蔼明 王 军 王晓红 王 艳 王养民 徐 斌 闫素文 杨 孜 姚元庆 曾 卫 郑剑兰 周希亚 TORCH是弓形体（toxoplasma gondii，TOX）、风疹病毒（rubella virus，RV）、巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）、单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV）及其他病原体如梅毒螺旋体（treponema pallidum，TP）、带状疱疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）、微小病毒B19（human parvovirus B19，HPV B19）等英文名称首字母缩写组合而成。
TORCH病原微生物可以通过胎盘垂直传播，引起宫内感染，造成早产、流产、死胎或胎儿畸形；通过产道感染新生儿，造成新生儿多系统、多脏器损伤和智力障碍等。
在低收入和中等收入国家，TORCH感染是产前、围产期和产后发病率和死亡率增加的主要原因［1］。
孕前、孕期TORCH筛查一直是围产保健的重要项目［2］。
根据不断更新的临床证据，规范TORCH筛查，明确孕前免疫状况、孕期母胎是否感染、何时感染、胎儿是否受到损害以及是否能继续妊娠等问题，一直是临床关注的核心［3-11］。
目前已有很多国家和地区将TORCH筛查涉及的病原体列入孕期检查项目，颁布了相关指南［3-9］。
孕前TORCH筛查旨在了解备孕妇女对相关病原体的免疫状况，明确是否需要接种疫苗，指导受孕时间及孕前和孕期注意事项。
中华医学会妇产科学分会产科学组的“孕前和孕期保健指南”将TORCH筛查列为孕前检查的备查项目之一［12-13］，但至今还没有一部针对孕前TORCH筛查结果解释的专家共识或指南。
重组人促红细胞生成素专家共识
肾脏移植后1年时贫血发生率最低，此后随时间推 移患病率增加。这种增加可能与移植肾功能下降 有关。儿童中贫血患病率高于成人.
五、肾移植后贫血（PTA）的处理
进入维持治疗阶段后，原皮下给药的患者， 给药频率可由每周2~3次调整为每周1~2 次； 而原为静脉给药的患者，给药频率可由每周3 次调整为每周1~2次。 大剂量重组人促红细胞生成素每周1次给药， 可减少患者注射的不适感，增加依从性；但 目前临床疗效的优劣尚缺少循证医学证据。
四、rHuEPO的临床应用
7、溶血尿毒综合征（HUS）： 肾移植后HUS可复发，并导致移植肾功能丧失。
HUS发生可能与应用环孢素A、他克莫司或OKT3有关， 也可能与CMV和流感病毒A感染有关。
8、与ABO血型不相容肾脏移植相关的溶血性贫血： 血型A或B受体接受血型O供体的移植物，或血型
AB受体接受血型A或B供体的移植物均可以产生溶血， 其发生机制为供体的抗A或抗B抗体或过路淋巴细胞的 自身抗体所诱发。
贫血检查时机：
所有慢性肾脏病患者，不论其分期和病因，都应该定期检查Hb。 女性Hb＜11g/dl，男性 Hb＜12g/dl时应实施贫血检查。
贫血检查和评估应该在EPO治疗前实施。
三、贫血定义和检查
贫血实验室检查内容：
血红蛋白/红细胞压积（Hb/Hct） 红细胞指标（红细胞计数、平均红细胞体积、平
2、使用途径：rHuEPO治疗肾性贫血，静脉给药
和皮下给药同样有效。但皮下注射的药效动力学表现 优于静脉注射，并可以延长有效药物浓度在体内的维 持时间，节省治疗费用。皮下注射较静脉注射疼痛感 增加。
2023新生儿颅脑磁共振检查临床实践的专家共识完整版
2023新生儿颅脑磁共振检查临床实践的专家共识(完整版)摘要白页脑磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI)技术的迅速发展为新生儿脑发育评估、脑损伤诊断和预后判断提供了客观依据，临床应用日益广泛。
中国医师协会新生儿科医师分会基于国内外现有研究证据，结合临床实践经验为新生儿颅脑MRI的适应证和临床实践规范制定专家共识，主要内容包括：(1)疑似新生儿缺氧缺血性脑病、颅内感染、脑卒中，以及原因不明惊厥者应行颅脑MRI;颅脑MRI 不纳入早产儿常规脑损伤筛查管理,当颅脑超声筛查有明确损伤证据时应行白页脑MRI进一步评估；对于颅脑超声未见异常的超早产儿和超低出生体重儿，建议在纠正胎龄足月时行颅脑MRI;(2)新生儿颅脑MRI应尽量在非镇静状态下完成；(3)过程中需密切监测生命体征，优化检查条件，保障安全，危重患儿检查需严格评估检查的必要性，可应用磁共振兼容的转运培养箱和呼吸机；(4)目前新生儿颅脑MRI检查可选1.5T或3.0T设备，应用新生儿白页脑专用线圈以提高信噪比；常规扫描序列选择应遵循：至少包含轴位T1加权像、轴位T2加权像、弥散加权成像，以及矢状位T1加权像或T2加权像；(5)建议采用结构化或分级报告系统，通过双人审签报告、多中心协作等方式提高报告可靠性。
关键词脑损伤；颅脑磁共振；专家共识；新生儿正文新生儿重症监护救治技术的进步使得越来越多危重新生儿得以存活，但脑损伤发生率却未显著降低，约40%胎龄＜28周的早产儿在后期存在不同程度的认知、运动等问题[1-3]o新生儿期脑发育迅速，各种有害因素对处于发育中脑的损伤模式复杂，临床亟需对脑损伤类型和损伤后脑发育进行精细客观评估的方法。
近二十年来，磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI)技术发展迅速，MRI无电离辐射，对脑组织分辨率佳,并可获得多参数信息，基于新序列还能进行功能和生化代谢分析，为新生儿脑发育评估和脑损伤诊断提供了客观信息，应用日益广泛。
实体器官移植术后巨细胞病毒肺炎的防治策略——ATS巨细胞病毒肺炎的诊治指南解读
第１０卷 第１期２０１９年１月Ｖｏｌ． １０ Ｎｏ． １Ｊａｎ． ２０１９器官移植Ｏｒｇａｎ Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ【摘要】 巨细胞病毒（CMV ）肺炎是实体器官移植（SOT ）受体最常见的感染性并发症之一，其中肺移植受体术后CMV 肺炎的发生率明显高于其他SOT 受体。
CMV 肺炎一旦发生，病情进展迅速、病死率高。
针对CMV 的预防性用药可以显著降低感染发生率及其相关病死率。
本文根据2013年美国胸科学会（ATS ）国际指南对CMV 肺炎的高危因素、诊断标准及防治策略进行解读并综述。
【关键词】 巨细胞病毒；器官移植；术后感染；肺炎；实体器官移植；更昔洛韦；缬更昔洛韦【中图分类号】R617，R619+.3 【文献标志码】 A 【文章编号】 1674-7445（2019）01-0014-03实体器官移植术后巨细胞病毒肺炎的防治策略——ATS 巨细胞病毒肺炎的诊治指南解读巨春蓉 韦兵 练巧燕 陈奥 徐鑫 黄丹霞 陈荣昌·综述·由于免疫抑制剂的使用，实体器官移植（solid organ transplantation, SOT ）受体术后发生感染的风险增加，包括病毒、细菌、真菌等感染。
病毒感染中，以巨细胞病毒（cytomegalovirus, CMV ）感染最常见，CMV 是一类常见的疱疹病毒，在人类血清中的阳性率为30%～97%[1]。
免疫功能正常的群体感染CMV 后通常表现为短时间的发热或无症状，此后CMV 会在多种细胞中呈现潜伏状态，成为再次活化的储存，携带者成为易感人群[2]。
机体免疫状态良好时，CMV 感染者大多数呈隐性感染，SOT 受体处于免疫抑制状态，术后继发CMV 感染的发生率远远高于正常人。
CMV 可以感染人体多个组织，包括视网膜、肺、胃肠道、肝脏、肾脏等，导致相应器官损害。
CMV 感染后可通过直接及间接效应对人体造成危害。
直接效应方面，CMV 感染增加其他病原体如细菌、真菌和病毒感染的风险；间接效应方面，由于CMV 具有调控免疫系统的能力，感染SOT 后可诱发受体的移植物功能丧失、全身微血管病变及冠脉病变等。
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• 3．新生儿巨细胞病毒感染的诊断 • 可通过实时荧光聚合酶链反应对新生儿生
后3周内的唾液或尿液样本进行分析，或两 种样本同时分析来确诊；其中优先选择唾 液样本，应注意唾液样本采集时间需与哺 乳时间至少间隔1 h，以排除母乳中巨细胞 病毒的影响。(证据等级ⅡB)
• 4．新生儿先天性巨细胞病毒感染筛查
• 2．不建议已有原发性巨细胞病毒感染的孕 妇常规使用巨细胞病毒高效价免疫球蛋白 预防胎儿巨细胞病毒感染。(证据等级Ⅱc)
• 3．不建议妊娠期常规抗病毒治疗预防胎儿 先天性巨细胞病毒感染。(证据等级IIC)
(三)巨细胞病毒感染的治疗
• 1．不建议胎儿先天性巨细胞病毒感染常规应用巨细胞病 毒高效价免疫球蛋白治疗。(证据等级II B)
2017国际孕妇及新生儿先天性巨 细胞病毒感染
预防、诊断与治疗专家共识
张小娇 姜毅
中华新生儿科杂志2018年3第33卷第2期
• 先天性巨细胞病毒感染是导致新生儿畸形的主要病因之一，但 对于该病的预防、诊断与治疗的最佳方法仍在探索中。
• 2015年国际上成立了先天性巨细胞病毒感染专家建议组，通过 对目前的研究证据和存在问题进行讨论及评价，在2017年发表 了孕妇及新生儿先天性巨细胞病毒感染预防、诊断与治疗共识， 并按照“牛津证据中心循证医学证据水平(the Oxford Centre for Evidence Based Medicine，简称OCEBM)”系统对证据等级 及推荐强度进行分级。
• 2．不建议妊娠期孕妇常规应用抗病毒药物治疗胎儿先天 性巨细胞病毒感染。(证据等级ⅡC)
• 3．对于新生儿先天性巨细胞病毒感染，缬更昔洛韦6个月 治疗疗程仅推荐应用于伴有中-重度症状的先天性巨细胞 病毒感染新生儿。(证据等级I)
• 4．不建议无症状先天性巨细胞病毒感染的新生儿抗病毒 治疗，同时也不建议将抗病毒治疗常规用于单纯感音性神 经性耳聋的无症状先天性巨细胞病毒感染新生儿或仅有轻 度症状的先天性巨细胞病毒感染新生儿。(证据等级Ⅲ)
• 证据水平I：证据至少来源于1项随机对照试验；证据水平Ⅱa： 证据来源于未随机分组的对照试验；证据水平Ⅱb：证据来源于 队列或病例对照研究；证据水平II c：证据来源于时间序列分 析 实验(包括不是由随机样本得出的新理论)；证据水平Ⅲ：证 据来源于有经验的专家、描述性研究及专家委员会报告。
• 一、重点内容及专家建议
• 1．中一重度症状：(1)同时存在先天性巨细胞病毒感染的多个表现： 如血小板减少、瘀点、肝大、脾大、宫内发育迟缓、肝炎(转氨酶或 胆红素升高)；(2)中枢神经系统受累症状：如小头畸形、巨细胞病毒 感染相关中枢神经系统疾病所表现的影像学异常(脑室增大、颅内钙 化、脑室周围异常回声、皮层或小脑发育畸形)、脑脊液异常改变、 脉络膜视网膜炎、感音性神经性耳聋或脑脊液中检测到巨细胞病毒 DNA。
痛)并可排除其他病原感染，或影像学检查(超声、 MRI)提示胎儿有巨细胞病毒感染时，建议孕妇进 行巨细胞病毒血清学检查(巨细胞病毒特异性IgG、 IgM抗体和IgG抗体亲和力)。建议对母亲妊娠前巨 细胞病毒血清学检查阴性者进行血清巨细胞病毒 特异性Ig G抗体检测；对免疫状态不明确者诊断 原发性巨细胞病毒感染，应以检测到巨细胞病毒 特异性IgM抗体及轻一中度巨细胞病毒特异性IgG 抗体亲和力为依据。(证据等级ⅡB)
•
(一)巨细胞病毒感染的诊断
•
(二)巨细胞病毒感染的预防•(三)巨细胞病毒感染的治疗
• 二、先天性巨细胞病毒感染的分度
• 三、孕妇巨细胞病毒感染的卫生预防措施和行 为干预
• 四、新生儿先天性巨细胞病毒感染治疗原则及 随访
(一)巨细胞病毒感染的诊断
• 2．孕妇巨细胞病毒感染的诊断 • 当妊娠期妇女存在流感样症状(如发热、疲劳和头
• 2．轻度症状：仅有1～2个孤立的、暂时的、轻微的与先天性巨细胞 病毒感染相关的症状，如肝脏轻度增大、血小板水平轻度降低或谷丙 转氨酶轻度升高。
• 3．仅存在感音性神经性耳聋：无明显的巨细胞病毒感染症状，仅存 在感音性神经性耳聋(≥21分贝)。
• 4．无症状：无明显的先天性巨细胞病毒感染的症状且听力正常。
• 应普及新生儿巨细胞病毒感染筛查，以便 尽早发现感音性神经性耳聋及生长发育迟 缓，从而尽早干预；但不建议对孕妇进行 普遍筛查来诊断孕妇原发性巨细胞病毒感 染。(证据等级ⅡB)
（二）巨细胞病毒感染的预防
• 1．所有孕妇及卫生保健人员需接受先天性 巨细胞病毒感染及预防的相关知识教育。 (证据等级ⅡB)
• 1．治疗对象：
• 中—重度先天性巨细胞病毒感染症状的新生儿，在生后1个月内开始 治疗，推荐使用口服缬更昔洛韦，每次16 mg／kg，每日2次。治疗疗 程不超过6个月，以达到提高患儿听力及生长发育水平的目的。
• 2．治疗期间的监测：
• (1)血中性粒细胞检测：开始治疗时每周监测1次，连续6周，然后于 治疗第8周监测1次，最后每月监测1次，直至治疗结束；(2)转氨酶水 平检测：整个治疗过程中每月监测1次。
• 3．随访：
• (1)治疗开始后应尽早进行眼科检查，且根据眼科医生建议定期复查； (2)3岁前每6个月进行1次听力测试，3岁后每年进行1次听力测试，直 到度过青春期(10—19岁)；(3)1岁前开始进行生长发育评估，对一些 有症状的先天性巨细胞病毒感染患儿可能有一定帮助。
谢谢