用重建心阻抗图观察冠心病患者心功能的血流动力学变化
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无创心排量和血液动力学监测
无创心排量和血流动力学监测 ——各种技术的比较
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课程安排
I. 血流动力学监测技术的分类
II. 各种监测技术的优缺点
血流动力学 监 测
有创性血流动力学监测
微创性血流动力学监测
无创性血流动力学监测
指经体表插入各种导管或探头到心腔或血管腔内，从而直接测定心血管功能参数的方法患者易接受 实时监测左心和右心的心排量 体积小、易移动、便携式床旁使用 启动运行快捷，无需校准
连续波多普勒超声波技术局限性
1. 由于需手持探头，因此难以连续监测； 2. 所测CO比实际偏低，这是由于以下原因： 2.1 探头与血流成角所致； 2.1 理论瓣口面积与实际瓣口面积有差异； 3. 测试人群有限，如肥胖患者很难获得满意的血流频谱； 4. 由于是人工操作探头，因此测试结果受操作者影响，同 时受到受试者身体结构、肺部疾患、机械通气和呼吸运 动等因素的影响； 6. 对心脏前负荷的评价有缺陷； 7. 对周血管阻力的计算可能存在误差。
PICCO 的缺点--- 对于血管张力变化的敏感性还没有得到临床验证。
PICCO需要通过热稀释法对个体的血管阻抗进行校准，并且需要频繁的对其进行校准来确保测定的准确性，尤其是在血流动力学发生变化时。有研究显示，在全麻或硬膜外麻醉后，测定的CO值比实际低53%；在手术过程中，当牵拉主动脉时，测定的CO值比实际高40%。因此在这种情况下，必须对设备进行校准，否则测定的数值没有临床指导意义。 由于在使用PICCO测定心排量时，脉搏轮廓分析是不可或缺的部分，所以当波形改变时，可能预示着需要对设备进行重新校准。多久校准一次目前尚不明确，但是当儿茶酚胺或是血管内容量变化引起动脉波形改变时，重新校准是非常必要的。（如持续出血、应用升压药、心肺体外分流时）
血流动力学监测
血流动力学监测（一）动脉压监测1．有创动脉压监测：以动脉穿刺置管后直接测量血压的方法（具体见第四章第十节）。
2．无创动脉压监测。
（二）中心静脉（CVP）监测具体见第四章第十一节（三）肺动脉压监测1．适应证（1）充血性心衰、大面积心肌梗死、各种类型的休克需监测肺动脉压，以评估患者心血管功能及其对治疗的反应。
（2）ARDS、各种类型肺水肿需监测肺动脉压，以评估患者肺部情况和对治疗的反应。
（3）多发伤、烧伤、脓毒性休克等需监测肺动脉压，以评估患者的液体需求，指导液体复苏。
（4）指导与评价血管活性药物的治疗效果。
2．监测方法常用Swan-Ganz导管。
导管的顶端开口供插管时测量压力，并经此开口抽取血标本测SvO2（混合静脉血氧饱和度）。
导管近端开口测CVP，并榀注射冷盐水供测心排出量（CO），即温度稀释法。
第三个腔开口于近导管顶端的气囊内，气囊充气后便于导管随血流向前推进。
距导管顶端近侧3.5～4.0cm处有热敏电阻，主要用于测量CO。
3．Swan-Ganz导管经右房、右室、肺动脉及肺小动脉各处所得的压力波形，由于波形各异，可以判断导管顶端所在的位置。
4．定时记录CVP、PAP（肺动脉压）、PAWP、SVR（体循环阻力）和CO。
5．注意事项（1）心律失常：当漂浮导管进入右室时，导管顶端可触及心内膜而诱发房性或室性心律失常。
若出现持续心律失常可将导管退出心室。
（2）气囊破裂：导管多次使用，留置时间过长或频繁过量充气就会引起气囊破裂。
当发现气囊破裂后，不应再向气囊注气并严密监测有无气栓的发生。
（3）肺动脉破裂和出血：气囊充气膨胀直接损伤肺小动脉引起破裂出血，主要的预防方法是应注意导管的插入深度，不快速、高压地向气囊充气，尽量缩短测量PAWP的时间。
（四）心排出量监测1．心排出量（CO）是指一侧心室每分钟射出的总血量，正常人左右心室的排血量基本相等。
CO是反映心泵功能的重要指标，对于评价患者的心功能具有重要意义，对于补液、输血和心血管药物治疗有指导意认。
心功能测定概述
麻醉大鼠心功能测定
由于在主动脉瓣开放时导管较易插入心室腔，而大鼠心
率较快（通常在 300 ～ 400 次 / 分），每个心动周期中主动
脉瓣开放时间较短，所以导管在接近主动脉瓣时，前后轻 微快速抖动导管有时可帮助导管进入心室腔。
如插管过程中，压力波形突然减小或消失呈一直线，常
为导管开口抵在某处组织上，或导管严重扭曲不畅，应将 导管向后稍退，至压力曲线恢复正常时在重新向心室腔方 向插入。
颈动脉搏动图（ cardiotid pulse wave , CPT）
心动周期中，动脉内的压
力的周期性波动引起颈动脉
壁博动，将压力传感器传感 器放置颈动脉博动处，就可
进行记录。
主要用于测定心脏收缩时 间间期 (STI) ，还可了解心脏 搏动的节律、心率、射血速 率及动脉壁的弹性。 三个波(叩击波、潮波和 重搏波)和一个切迹组成。
三、多普勒超声心动图法测定心功能
1992 年， Jones 等开始使用，评价大鼠心功能和心 肌结构，取得满意效果。 无创、简便、重复、准确、动态、可靠
同时研究心脏的形态结构和心功能
多普勒超声心动图
实验常采用美国产HP SONOS 2500超声仪或HP SONOS 5500彩 色多普勒超声仪，探头频率选用7.5 MHz或12 MHz。 大鼠麻醉后向左侧倾斜30°仰卧位固定。 获取胸骨旁左室长轴切面时，探头示标朝向头部并与胸骨中线成
心功能的分析和判断
（8）射血分数 (EF)：代表着左室作功 的效率。 ACG 中 E 点到 O 点的垂直距离 为 EO 高度，在 PCG 的 S2 处作一水平线 的垂线，该垂线与ACG曲线的交叉点为 S， S点至O点间的垂直距离为SO高度， 设 EO 高度代表心室舒张末期腔径， SO 高度代表心室收缩末期腔径，则 EF ＝ ( EO3－SO3 / EO3 )×100％。
血流动力学监测及临床意义
标准零点
• 采用换能器测压时，换能器固定的 高度应与心脏在同一水平，当病人 体位改变时应随时调整高度
导管管口方向
血压是侧压强
采用插管测压比较正确的测法应该是管口方 向与血流方向垂直，但临床上常难以实现
通常测定动脉压的导管口是迎向血流方向， 因此测出的压力是血管内侧压强与血液流动的 动压强之和
不过当血流速度不大时，管口方向的影响可 以忽略
• 在全过程中，动脉血管壁的搏动将使袖带内的气体产 生振荡，这种振荡与动脉收缩压、舒张压和平均压存 在确定的对应关系
• 因此通过测量、记录和分析放气过程中袖带内的压力 振动波即可获得被测部位的收缩压、平均压和舒张压
振动法测量血压的优缺点
• 优点
– 消除了人为因素，其测量更具客观性和可重复性， 如果保持相同的测量条件，也有很高的一致性
有创压力监测
生理
传
信
输
信息
感
号
出
器
处
显
件
理
示
有创压力监测图解
有创压力监测的基本装置
压力管道系统
• 动脉置管(A-Line) • 测压导管：特制，管壁硬，长度<100cm，尽量少的
三通
冲洗装置
• 肝素盐水(5u／1cc)，压力袋(保持压力在300mmHg) 以维持2-4ml／h的冲洗
有创压力监测的基本装置
有创性动脉压监测
• 创伤性动脉压（IBP）监测的适应征：
各类危重病人、循环功能不全的病人 严重低血压、休克和需反复测量血压的病人 血流动力学波动大，病人需用血管收缩药或扩张药治疗 时，连续监测动脉内压力，不但可保证测压的准确性， 且可及早发现使用上述药物引起的血压突然变化，如嗜 铬细胞瘤病例 需进行血液稀释、控制性降压的病人 需反复采取动脉血样作血气分析和pH测量的病人
NICaS-(无创血流动力学监测系统)
Contract Decrease
NICaS通过 测量全身动脉系统内由心脏泵血引起 的血管内容量改变及流速变化产生的电阻抗的变化，
从而得出每博输出量。
NICaS
NonInvasive Cardiac System --- 是通过全身生物阻抗法提供血流动力学参数的医疗设备：
Cardiac （心脏）: Stroke Volume, Cardiac Output, Cardiac Power Vascular （血管）: Total Peripheral Resistance
如严重心衰心排量明显低下仪器捕捉信号困难图形质量差检查结果可能与实际差异较大严重的主动脉关闭不严重的主动脉狭窄心外分流全身阻抗技术与超声多普勒技术差别与胸电阻抗相比的优势与胸电阻抗相比的优势全身电阻抗胸电阻抗nimedicalnicassonositebiozcheetahmedicalniccomoosypkamedicalicon符合fda关于和tdco达到统计学生物相等性的要求无法符合fda关于生物相等性的要求测量全身的血流动力学参数没有或最小化胸电阻抗变化受到的干扰信号的影响主动脉血流内的干扰信号心脏的收缩和舒张特别是右心的活动swanganz322条蓝色连线与病人右脚连接手腕2条红色连线与病人左手腕连接红色ecg电极连接病人下腹部或腿32连接生物阻抗传感器连接ecg电极nicasnicas参数参数心脏功能heartrate6090bpmstrokevolume60130mlstrokevolumeindex3065mlm2?cardiacoutputhrsvcardiacoutputindex2240lminm2cardiacpowerindexcomap04510血管功能totalperipheralresistancemapco7701500dnseccm5液体状态totalbodywater4063呼吸频率respirationrate241min全身阻抗技术测量参数心脏功能?心率hr6090bpm?每搏输出量sv60130ml每博指数si3065mlm2?心输出量co心指数ci2240lminm2心肌收缩力指数cpi04510血管功能全身血管阻力tpr7701500dnseccm5液体状态全身液体水平tbw4063呼吸频率respirationrate241min专利导航图专利导航图血管收缩型高血压高动力型高血压chf正常高限血压期期高血压高输出性心力衰竭ii期高血压心源性休克分布性休克感染过敏运动员心脏低心力储备chfcardiacfunctioncardiovascularstatuscotteretal
心电运动平板
4 【检查方法】
PART 2
2.检查者准备 （1）在运动试验前，应简要询问病史和体检，目的是排除禁忌证和获得重要的临床体征，如心脏 杂音、奔马律、肺部的干、湿啰音。不稳定心绞痛及心衰患者病情稳定后方可进行运动试验。心脏 体检可检查出瓣膜病及先心病患者，因为这些患者运动中可出现血流动力学异常，需严密监测，有 些患者可能需要提前终止运动试验。对血压升高和主动脉狭窄的患者需要重新考虑是否进行运动试 验。如果进行运动试验的指征不明确，应该询问患者并与临床医生取得联系。 （2）向患者作详细的解释，说明检查过程、危险性和可能的并发症，并请患者或家属签署知情同 意书。之后患者在指导下完成试验。 （3）皮肤准备：由于检查系统关键的部位是电极与皮肤的界面，对其皮肤表层准备可明显减小皮 肤阻抗，降低信噪比。在放置电极之前备皮，然后用乙醇清洁皮肤，再用细砂纸轻轻打磨表皮，使 皮肽阻抗降至最低。 （4）连接电极：在运动中无法将电极放置在肢体上并记录到高质量的12导联心电图，所以将前臂 的电极尽量接近肩部，腿部电极应尽量放置在脐下，这样才便于与12导联心电图进行比较。 （5）测量血压并记录。 （6）记录受试者运动前心电图，以便与运动中的心电图比较。
Ⅲ类：对无症状男性或女性的常规筛查。
1 【瓣膜病中应用运动试验的适应证】
PART 1 I类：对症状不明显的主动脉瓣反流患者进行功能及症状评估。
IIa 1.对拟行体育运动的慢性主动脉瓣反流患者进行功能及症状评估。 2.对伴有左室功能不全的无症状或症状轻微的慢性主动脉瓣流的患者，在主动脉瓣置换术前进行预 后分析。
lla 1.对明确或可疑运动诱发心律失常患者的详估。 2.对运动诱发心律失常患者（包括心房颤动）进行药物、手术或射频治疗的评估。
Ilb 1.对中年无冠心病患者的孤立性室性异位搏动进行评估。 2，对考虑参加竟技运动但伴有一度房室传导阻滞或二度I型房室传导阻滞、左束支阻滞、有束支阻 滞或孤立性异位搏动的青年患者的评估（证据C）。
血流动力学监测的临床进展及应用
血流动力学监测的临床进展及应用（综述）沈阳军区总医院急诊科王静近些年来，血流动力学监测技术日益提高，已越来越多应用于危重症患者的诊治过程中，为临床医务人员提供了相对可靠的血流动力学参数，在指导临床治疗及判断患者预后等方面起到了积极的导向作用。
随着血流动力学技术在临床中的发展应用，许多研究者对血流动力学监测的有效性、安全性及可靠性提出置疑。
因此关于血流动力学监测技术的临床进展及具体应用是临床上十分迫切的研究课题。
【关键词】血流动力学监测临床应用自上世纪70年代来，Swan和Ganz发明通过血流引导的气囊漂浮导管（balloon floatation catheter或Swan-Ganz catheter或PAC）后，在临床上已得到广泛的应用，它是继中心静脉压（CVP）之后临床监测的一大新进展，是作为评估危重病人心血管功能和血流动力学重要指标，是现代重症监护病房（ICU）中不可缺少的监测手段。
许多新的微创血流动力学监测技术如雨后春笋般地应用于临床，为危重症患者的临床救治提供了详尽的参数资料，它主要是反映心脏、血管、血液、组织氧供氧耗及器官功能状态的指标。
通常可分为有创和无创两种，目前临床常用的无创血流动力学监测方法是部分二氧化碳重复吸入法（NICO）、胸腔阻抗法（ICG）及经食道彩色超声心动图（TEE）等。
由于两类方法在测定原理上各有不同，临床应用适应症及所要求的条件也不同，同时其准确性和重复性亦有差异。
因此对危重症患者的临床应用效果各家报道不尽相同，本文就目前国内外血流动力学的临床进展及具体应用综述如下。
1.无创血流动力学的临床应用无创伤性血流动力学监测(noninvasive hemodynamic monitoring)是应用对机体组织没有机械损伤的方法，经皮肤或粘膜等途径间接取得有关心血管功能的各项参数，其特点是安全、无或很少发生并发症。
一般无创血流动力学监测包括：心率，血压，EKG，SPO2以及颈静脉的充盈程度，可在ICU广泛应用各种危重病患者，不仅提供重要的血流动力学参数，能充分检测出受测患者瞬间的情况，也能反映动态的变化，很好的指导临床抢救工作，在一定程度上基本上替代了有创血流动力学监测方法。
心功能临床应用
全心功能血流动力学检测 临床应用
一、心功能概述
一）心脏的功能：
起搏功能 兴奋功能 传导功能 收缩和射血功能 舒张和充血功能 调节功能 内分泌功能
二）心功能概念：
心功能在临床和基础中是一个常 用术语，但没有见到一个明确的定义， 生理学和临床医学所说的心脏功能通 常指泵血功能和收缩功能。
三）心脏功能检测方式
4）动脉弹性：收缩压及平均收缩压高，舒张压及平均舒张压低，平均 脉压大。
5）循环血量：是形成血压的基础，影响心搏血量及血压。
反映心脏前负荷指标
左室舒张末期血量：指左心室喷血前瞬间的充盈血量, 也是一个心动周期中左心最大血容量。其大小与回 心血量有关，是心脏的前负荷
左室舒张末期压力
反映右室功能指标
左室喷血分数：是心搏血量与舒张末期 容量之比值。 也是射流压力与喷血压力的比值。高血压、高心病、 动脉硬化、冠心病、先心病等高负荷时升高，心衰、 心梗患者降低。
是评估左室心缩力最好的指标之一，可反映左 室排血效益，值高说明收缩力强，值低则收缩力减弱。
动脉机械效率：
在心脏力能负荷失衡时，增大其值可以减少心 肌耗氧量，节省心肌能量消耗，是一种外周代偿表现。 但其过大表明动脉到毛细血管的动能过大，血液在微循 环中通过太快，对物质交换十分不利。
2）血量减少。失血失水休克。
3）总血量不减，因心脏损伤，血液瘀积于静脉：反映大循环血管各部分阻抗的综合。毛细血管扩张时下降。 临床意义：
1）休克：总阻抗很低，适合使用缩血管的升压药；很高，使用舒张血管的升压药。
2）高血压、动脉硬化：早期变化不明显，心肌受损后显著下降，如心肌受损后不下降反 升高，表明外周代偿不良，是发生心肌缺血、心梗、心衰的前兆。
中心静脉收缩压： 中心静脉平均压 右室收缩压：肺动脉高压，肺动脉瓣口狭窄时，显著升高。 右室平均压: 右心衰竭、心肌顺应性减退可使其升高。 肺动脉收缩压 肺动脉舒张压 肺动脉平均压
一、心功能概述
一）心脏的功能：
起搏功能 兴奋功能 传导功能 收缩和射血功能 舒张和充血功能 调节功能 内分泌功能
二）心功能概念：
心功能在临床和基础中是一个常 用术语，但没有见到一个明确的定义， 生理学和临床医学所说的心脏功能通 常指泵血功能和收缩功能。
三）心脏功能检测方式
4）动脉弹性：收缩压及平均收缩压高，舒张压及平均舒张压低，平均 脉压大。
5）循环血量：是形成血压的基础，影响心搏血量及血压。
反映心脏前负荷指标
左室舒张末期血量：指左心室喷血前瞬间的充盈血量, 也是一个心动周期中左心最大血容量。其大小与回 心血量有关，是心脏的前负荷
左室舒张末期压力
反映右室功能指标
左室喷血分数：是心搏血量与舒张末期 容量之比值。 也是射流压力与喷血压力的比值。高血压、高心病、 动脉硬化、冠心病、先心病等高负荷时升高，心衰、 心梗患者降低。
是评估左室心缩力最好的指标之一，可反映左 室排血效益，值高说明收缩力强，值低则收缩力减弱。
动脉机械效率：
在心脏力能负荷失衡时，增大其值可以减少心 肌耗氧量，节省心肌能量消耗，是一种外周代偿表现。 但其过大表明动脉到毛细血管的动能过大，血液在微循 环中通过太快，对物质交换十分不利。
2）血量减少。失血失水休克。
3）总血量不减，因心脏损伤，血液瘀积于静脉：反映大循环血管各部分阻抗的综合。毛细血管扩张时下降。 临床意义：
1）休克：总阻抗很低，适合使用缩血管的升压药；很高，使用舒张血管的升压药。
2）高血压、动脉硬化：早期变化不明显，心肌受损后显著下降，如心肌受损后不下降反 升高，表明外周代偿不良，是发生心肌缺血、心梗、心衰的前兆。
中心静脉收缩压： 中心静脉平均压 右室收缩压：肺动脉高压，肺动脉瓣口狭窄时，显著升高。 右室平均压: 右心衰竭、心肌顺应性减退可使其升高。 肺动脉收缩压 肺动脉舒张压 肺动脉平均压
血流动力学(PUMCH)
=搏出量×血流比重×(MAP-PCWP)/1000
• LVSWI= (MAP-PCWP)×SVI×0.0136 44—68 g m/m2
• RVSWI= (MPAP-CVP)×SVI×0.0136 4—8 g m/m2
血流动力学指标 (5)
• 心血管参数（5）
–RVEF –RVEDV
•肺动脉导管可以测出SV •改良的新式肺动脉导管（仍然利用温度稀 释法）可以测出右心室的EF • RVEVD=SV/RVEF
心室内压测定 更方便准确
心室舒张末期 房室瓣开放， 房室压力相同
心室肌肉 的前负荷
用EDV反 应前负荷
用心室舒张末 压反应前负荷
mmHg
150 压 力 （
50
）0
心室内压与EDV有 相关性
50 100 150 舒张体积（ml）
用心房内压 反映前负荷
前负荷－右心
间接测量
中心静脉压（ CVP ） 右房压（RAP）
胸腔内压
心室收缩末 跨心室壁压
流出道阻抗
血管 顺应性
血管 阻力
心室腔 半径
EDV
影响心肌后负荷的因素 (2)
• 胸腔内压
–根据Laplace定律：
•跨心室壁张力∝跨心室壁压 •跨心室壁压=心室内压-心室外压
=心室内压-胸腔内压
胸腔内负压增加心室肌后负荷—影响其排空 胸腔内正压减少心室肌后负荷—促进其排空 —如PEEP
血流动力学指标 (6)
• 氧输送参数
–氧供 DO2=13.6×CI×Hb×SaO2
520-720 mL/min m2
–摄氧 VO2=13.6×CI×Hb×(SaO2-SvO2)
SvO2 70-75%,
VO2 110-180 mL/min m2
• LVSWI= (MAP-PCWP)×SVI×0.0136 44—68 g m/m2
• RVSWI= (MPAP-CVP)×SVI×0.0136 4—8 g m/m2
血流动力学指标 (5)
• 心血管参数（5）
–RVEF –RVEDV
•肺动脉导管可以测出SV •改良的新式肺动脉导管（仍然利用温度稀 释法）可以测出右心室的EF • RVEVD=SV/RVEF
心室内压测定 更方便准确
心室舒张末期 房室瓣开放， 房室压力相同
心室肌肉 的前负荷
用EDV反 应前负荷
用心室舒张末 压反应前负荷
mmHg
150 压 力 （
50
）0
心室内压与EDV有 相关性
50 100 150 舒张体积（ml）
用心房内压 反映前负荷
前负荷－右心
间接测量
中心静脉压（ CVP ） 右房压（RAP）
胸腔内压
心室收缩末 跨心室壁压
流出道阻抗
血管 顺应性
血管 阻力
心室腔 半径
EDV
影响心肌后负荷的因素 (2)
• 胸腔内压
–根据Laplace定律：
•跨心室壁张力∝跨心室壁压 •跨心室壁压=心室内压-心室外压
=心室内压-胸腔内压
胸腔内负压增加心室肌后负荷—影响其排空 胸腔内正压减少心室肌后负荷—促进其排空 —如PEEP
血流动力学指标 (6)
• 氧输送参数
–氧供 DO2=13.6×CI×Hb×SaO2
520-720 mL/min m2
–摄氧 VO2=13.6×CI×Hb×(SaO2-SvO2)
SvO2 70-75%,
VO2 110-180 mL/min m2
无创血流动力学监测
评估心脏功能
围手术期血流动力学监测
手术风险评估
在手术前进行无创血流动力学监测，可以评估患者的血流动力学状态，预测手术风险，为手术决策提供依据。
术中血流动力学管理
在手术过程中，无创血流动力学监测有助于实时监测患者的血流动力学变化，及时调整治疗方案，保障手术安全。
评估病情严重度
对于重症患者，无创血流动力学监测可以评估患者的血流动力学状态，了解病情严重程度，指导治疗。
超声心动图技术
通过测量脉搏波信号，分析血管阻力和顺应性，评估血流动力学状态。
总结词
脉搏波分析技术通过测量脉搏波信号，分析血管阻力和顺应性，评估血流动力学状态。该技术可以检测动脉血压、血管阻力、血管顺应性等指标，有助于早期发现血管疾病和评估治疗效果。
详细描述
脉搏波分析技术
总结词
利用生物电信号测量身体组织的阻抗变化，评估血流动力学状态。
成本效益
03
无创血流动力学监测技术需要具有成本效益，以便在临床中广泛应用。解决方案：优化技术方案，降低制造成本，同时开展经济性评价，证明技术的经济效益。
临床应用挑战与解决方案
无创血流动力学监测技术需要遵循相关法规和标准，确保技术的合法性和安全性。解决方案：了解并遵守相关法规和标准，如医疗器械管理条例、临床试验规范等。
评估疗效
无创血流动力学监测的重要性
无创血流动力学监测的历史与发展
历史回顾
无创血流动力学监测技术自20世纪50年代开始发展，经历了从有创到无创、从复杂到简便的演变过程。
技术进步
随着科技的不断发展，无创血流动力学监测技术也在不断进步和完善，如超声心动图、心电图、生物阻抗分析等。
未来展望
未来无创血流动力学监测技术将朝着更加智能化、便携化和网络化的方向发展，为心血管疾病的预防和治疗提供更为便捷和高效的方法。
围手术期血流动力学监测
手术风险评估
在手术前进行无创血流动力学监测，可以评估患者的血流动力学状态，预测手术风险，为手术决策提供依据。
术中血流动力学管理
在手术过程中，无创血流动力学监测有助于实时监测患者的血流动力学变化，及时调整治疗方案，保障手术安全。
评估病情严重度
对于重症患者，无创血流动力学监测可以评估患者的血流动力学状态，了解病情严重程度，指导治疗。
超声心动图技术
通过测量脉搏波信号，分析血管阻力和顺应性，评估血流动力学状态。
总结词
脉搏波分析技术通过测量脉搏波信号，分析血管阻力和顺应性，评估血流动力学状态。该技术可以检测动脉血压、血管阻力、血管顺应性等指标，有助于早期发现血管疾病和评估治疗效果。
详细描述
脉搏波分析技术
总结词
利用生物电信号测量身体组织的阻抗变化，评估血流动力学状态。
成本效益
03
无创血流动力学监测技术需要具有成本效益，以便在临床中广泛应用。解决方案：优化技术方案，降低制造成本，同时开展经济性评价，证明技术的经济效益。
临床应用挑战与解决方案
无创血流动力学监测技术需要遵循相关法规和标准，确保技术的合法性和安全性。解决方案：了解并遵守相关法规和标准，如医疗器械管理条例、临床试验规范等。
评估疗效
无创血流动力学监测的重要性
无创血流动力学监测的历史与发展
历史回顾
无创血流动力学监测技术自20世纪50年代开始发展，经历了从有创到无创、从复杂到简便的演变过程。
技术进步
随着科技的不断发展，无创血流动力学监测技术也在不断进步和完善，如超声心动图、心电图、生物阻抗分析等。
未来展望
未来无创血流动力学监测技术将朝着更加智能化、便携化和网络化的方向发展，为心血管疾病的预防和治疗提供更为便捷和高效的方法。
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ＣＧ Ｎ Ｔ ＦｍＲ Ａ水平 也较正 常 大 鼠明显增 加 （＜ ．１ Ｐ ００ ）
见附表 这就 提示 大 鼠心 肌纤维化 模 型制作成 功 ． 这
与 Ｄａ ｅ ｎ等 嘲 结 扎 大 鼠左 冠 状 动 脉 的 心 肌梗 死 模 在 型 中得 到结 果一致 ．他 们认 为 Ｃ Ｇ Ｔ Ｆ与其 后 的心脏 纤维化 有关 本实验 也观察 到在 纤维化期 在 鼠心 肌
并 同时伴有 心脏 中纤维 连接蛋 白、 Ｉ型胶原 、 Ⅲ型胶 原 的 ｍＲ Ａ水平 的升 高【 在 本实验 中 ． Ｓ Ｎ ３ 】 给 Ｄ大 鼠 皮 下注 射 ＩＯ（ｍ ／ｇ ｄ １ｄ 在 实验 第 ８周 末取 左 Ｓ ５ ｇｋ ・ ）０ ， 心 室心 肌做 Ｖ Ｇ染 色 ．观察 到心 肌 间质 胶 原较 正常
４参 考文献
１ Ｌａｋ Ｊ Ｏｒｉ ｓ ｙ Ａ． ｔｚ ＬＡ，ｏ ｈ ｔ ，ｔ １ ｏ ｎ ｃｉｅ ｔｓｕ ｓ ｇｏ ｈ ａ ｔｒ Ｔ ｎｔａ Ｂｅ ａ． ｎ ｅ ｔ ｉ ｅ ｒｗｔ ｆｃｏ Ｃ ｖ ｓ
ｍＲＮＡ ｘ ｒ ｓ ｉ ｎ ｉ ｐ ｅ ｕ ａ ｅ ｎ ｂ ｅ ｎ ｃｎ－ ｎ ｕ ｅ ｕ ｇ ｆ ｒ ｓｓ ｅ ｐ ｅ ｓｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ｌｔ ｄ ｉ ｌ ｏ ｙ ｉ ｉ ｄ ｃ ｄ ｌ ｎ ｉ ｏ ｉ ． ｂ
大 鼠明 显增 多 （ ＜ ．１ ． 心 室 游离 壁 心 肌 组织 的 Ｐ ００ ）左
根 素 的 Ｂ肾上腺素 能 阻滞 效应ｆ ８ 】 。基 于本 实验 ， 有关 观察 到葛根素 能减 轻和延 缓 ＩＯ诱导 的大 鼠心 肌纤 Ｓ 维化 ． 而 改善心脏 功 能 ． 从 这种 作用机 制 可能是 通过 抑制 Ｃ Ｇ 一 纤维化 细胞 因子 的过度 表达来 实现 Ｔ Ｆ促
ａ ｄ ａｄａ ｆ ｒｓｓ ｆｅ ｍｙ ｃ ｒｉ ｉｆｒｔｏ ． Ｈｉｔｃ ｅ ｎ ｃ ｒｉｃ ｉ ｏｉ ａｔｒ ｂ ｏ ａｄａ ｎ ａｃｉｎＪ ｌ ｓｏ ｈ ｍ Ｃｙ —
葛 根素（ｕｒｒ ） Ｐ ｅａｉ 是从 葛根 分 离出 的一种 异黄 酮 ｎ 类化 合物 ， 用广 泛 ， 有扩 张 冠脉 血管 ， 作 具 改善 心 肌 代谢 和缺血再 灌注 引起 的心功能 损害 ：缩小 急性 心 肌梗 塞的范 围 ； 降低 血压 ， 减慢心 率 ； 心律 失常 ； 抗 降 低血糖 血脂 等作用 近 ． 究发现 葛根素 可抑 制慢 最 研 性低 氧性肺 动脉高 压大 鼠肺动 脉管壁胶 原 的沉积嘲 在糖 尿病 大 鼠模 型研究 中发现 ．葛根 素降 低糖尿 病 大 鼠肾皮质 Ｃ Ｇ Ｔ Ｆ的表 达［ 此外 ． ６ １ 葛根 素 具有逆 转 Ｃ １ 致肝 纤维 化 的作 用［ 本 实验 中应用 葛根 素 Ｃ４所 ７ １
Ｐ ００ ） ＜ ．１ 。与造模 后给 葛根素 治疗 （ ｐ组 ） 比， Ｐ 相 造模
同时 给 予 葛根 素 干 预 （ ａ组 ） Ｐ 的大 鼠心肌 左 心 指 数
和 Ｃ Ｇ Ｒ Ａ 明 显 减 少 （ ＜ ．５ ． Ｃ Ｆ 的 减 少 Ｔ Ｆｍ Ｎ Ｐ ００ ） 而 Ｖ
更 明 显 （ ＜ ．１ ， Ｐ ００ ） 心脏 功能 指标 Ｌ Ｅ 、 Ｓ则 明显增 Ｖ ＦＦ 加 （ ＜ ．１和 Ｐ ００ ）其 中 Ｌ Ｅ Ｐ ００ ＜ ．１ ， Ｖ Ｆ与对 照 组 （ Ｃ组 ） 比较无 统计 学差 异 （ ０ ７ ） 显示 出葛 根素 早期 干 ． ５， ０ 预 的效 果明 显 比后期 治疗 的效 果更好 ．这 可能 与葛
Ｃ组 比较 （ ＝．７ ） 统 计 学差 异 ００ ５ 无
பைடு நூலகம்
衰竭 、 心肌 梗死 及心 肌炎 后 的 ＭＦ进 展 的研 究发 现 ．
心肌 中 Ｃ Ｇ Ｔ Ｆ的表达 异常增 多 Ｔ Ｆ是一 种促 成纤 ＣＧ 维细胞 分裂 和胶原沉 积 的细胞 因子ｆ 与心 脏纤 维化 ｌ 】 ．
有着密 切 的关系嘲 在 大 鼠心 肌梗死 后 的 ２ ｌ ～ ６周 ， 左 心室 及 室 间隔 中 Ｃ Ｇ Ｎ Ｔ ＦｍＲ Ａ的 表达 显 著 升 高 ．
ＴＧＦ— ｂ ｔ ｎ ａ ｄ ａ ｂ ｏ ｌｓｓ ｎ ｄ ａ ｄ ａ ｍｙ ｃ ｔ ｓａ ｏ ｅ ｔ ｅ ａ ｉ ｃ ｒ ｉｃ ｆ ｒ ｂ ａ ｔ ａ ｃ ｒ ｉｃ ｉ ｏ ｙ ｅ ： ｐ ｔ ｎ ｉ ｌ ａ
维普资讯
江西医药 ２０ ０ ８年 第 ４ ３卷 第 ２期
附 表 四组 ＳＤ大 鼠 的左 指 数 、 窒 Ｃ 、 Ｖ Ｆ Ｆ 左 ＶＦ Ｌ Ｅ 、 Ｓ和 ＣＴ Ｎ 水 平 比较 （ ） ＧＦｍＲ Ａ
注 与 ｃ组 比较 ，Ｐ ＯＯ ； Ｐ ｚ ＜ ．ｌ 与 ｐ组 、ａ组 比较 ， ＜ ．１ 与 Ｐ Ｐ １）ＯＯ ； ｐ组 比较 ， Ｏ０ ， ＜ ．１ 各 组 Ｌ Ｅ ．５ Ｐ ＯＯ 。 Ｖ Ｆ方 差不 齐 ， 用 秩 和 检验 ，ａ组 Ｌ Ｅ 采 Ｐ Ｖ Ｆ与
（Ｏ ｍ ／ｇ ，ｐ）干预 ＩＯ诱导 大 鼠的慢 性心 肌纤 １Ｏ ｇｋ／ ｉ ． ｄ ． Ｓ
ｔｃ ｅ ２０ ，３１） ５ ｏｈｍ， ５５ （０： ４ ０ １ ２
３ Ｃｈ ｎ ＭＭ ， ｍ Ａ， ｒｈ ｍ Ａ，ｔａ．ＴＧＦ ｅ ｐ ｅｓｏ ｓｉｄｕ ｅ ｙ ｅ Ｌａ Ａｂａ ａ Ｊ ｅ １ Ｃ ｘ ｒｓｉｎ ｉ ｎ ｃｄ ｂ
中 Ｃ Ｇ Ｎ 过 表达［ Ｔ ＦｍＲ Ａ ４ １
Ａ ＪＰ ｙｉｌ ９ ８ ７ （ ｔ１Ｌ ６ ｍ ｈｓ ， ９ ， ５２ｐ ） ３ ５ ｏ１ ２ ：
２ Ｄｅ ｎ ＲＧ， ｌ ｎ ａ Ｂａｄｉ ｇ ＬＣ， ａ ｄ ｄ ｅ ． ｎ ｅ ｔｖ ｉｓ ｅ ｇ ｏ ｈ ｆ ｃｏ Ｃ ｎ ｉ ｏ Ｒ，ｔａ Ｃｏ ｎ ｃ ｉｅ ｔ ｕ ｒ ｗｔ ａ ｔ ｒ １ ｓ