多层螺旋CT肺血管造影在急性肺动脉栓塞诊断中的价值
心电图、超声心动图及多层螺旋CT在急性肺栓塞诊断中的作用
栓 子 堵 塞 肺 动 脉 主 干 或 分 支 引 起 肺 循 环
心电 图、 超声心动 图和 多层螺 旋 Ｃ Ｔ检 查
是肺 栓 塞安 全 、 捷 、 济 、 感 性 高且 特 快 经 敏 异性 强 的无 创 诊 断 方 法 ， ｌ 治疗 方 法 对 临床
障碍的临床和病理生理综合征 ， 其发病率 仪次于冠 心 病及 高 ｆ ， 亡率 届第 一 札 死 位 ， 次于肿瘤 及心肌梗 死。但长期以来 仅 由于对该病的防治缺乏足够 的重视 ， 尤其
５ 李 治 安 ． 床 超 声 影 像 学 ［ ． 京 ： 民 临 Ｍ］ 北 人
卫生 出 版 社 ，０ ８ ７ ２— ８ ２ ０ ：８ ７ ３
顺钟 向转位 ， … 的 Ｔ波倒置。右束支 传 Ｖ
中国 社 区 医师 ・ 医学专 业 ２ １ ０ ０年第 ３ ４期 （ ２ 总 第２９ ）１ ３ 第１卷 ５期 ５
等活性物质使 肺动 脉系统 收缩 、 挛 ， 痉 加 重了肺动脉高压和右室系统负荷 ； 子堵 栓
塞肺动脉和 动脉痉 挛导致 的缺 血 、 氧 ， 缺
使肺循 环血液不能充分氧合 ， 生低 氧 『 产 ］ ｝ 【 症， 造成 心 肌缺 氧 或产 生 类 似缺 氧 样 改 变 ｊ 资 料表 明 约 ８ ％ 急 性 肺 栓 塞 患 者 。 ２
基 层 医 院 经 常 漏 诊 、 诊 。 ｍ 流 淤 滞 静 脉 误
内密度减低 ， 不均匀 。充盈缺损彳 四种 表 丁 现形式 ： 中心性 充盈 缺损 （ 轨道 征 ” ８ “ ）４ 支， 偏心性充儡缺损 ２ ８支 ， ６ 附肇 血栓 ３ ８
支 ， 个性阻寒 ７ 完 ８支 。
的选择 及疗效观 察具有重要参考价值。
关键 词 肺栓 塞 心 电描 记 术 彩色多
多层螺旋CT肺血管造影技术在肺栓塞诊断中的应用
Ｈ ｓｉ ｌｆＳｑａ ｉ ，ｉｎｓ ｒｖ ｃ ２ ３ ０ ， ｈ ａ ｏ ｔ ｕ ｉ Ｃｔ ＪａｇｕＰｏｉ ｅ ２ ８ ０ Ｃ ｉ ｐａ ｏ ｎ ｙ ｎ ｎ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ ｏ ｘｌ ｅ ｈ ｐ ｃｔ ｎ ｆ ｎｕ ｏｎ ｉ ｒ ｈ ｉ ｕ —ｉ Ｔ Ｍ Ｃ ） ｅ ｉ ｎｓ ｍ ｎ－ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂ ｃ ｖ Ｔ ｐ ｒ ｔ ａ ｌ ａｏ ｅｍ ａｇ ｇ ｐ ｙ ｔ ｍ ｌ ｓｃ Ｃ （ Ｓ Ｔ ｉ ｔ ａ ｏ ｓ ｆ ｕ ｏａ ｅｉ ｅ ｏ ｅ ｐ ｉ ｉ ｏｐ ｏ ａ ｗ ｈ ｔ ｌｅ ｉ ｎ ｄ ｇ ｉｏｐ ｈ ｌ
ｔ ｒ ｓ ｂ—ｅ ｍｅ ｔ ｌｐ ｌ ｎ ｒ ｒｅ ｒ ｉｐ ａ ｅ ｌ ｗ ｔ ＣＴ， ｄ ２ ２ ｂ ａ ｃ ｅ ｒ ｉｐ ａ ｅ ． ｉ ｅ ｎ ｅ Ｗｇ ｏ ｎ ｅ ｗｅ ｎ ｌ ａ ｏ ｕ ｓ ｇ ｎ ａ ｕ ｍｏ ａｙ ａ ｔｒ ｗｅ ｄ ｓ ｌｙ ｄ ｗｅ ｌ ｉｈ ＭＳ ｙ ｅ ｎ ａ ３ ｒ ｈ ｓｗｅ ｄ ｓ ｌｙ ｎ ｅ ｄ Ｎｏ ｄ ｆ ｒ ｃ Ｓ ｆｕ ｄ ｂ ｔ ｅ ｅ ｔ ｅ ｎ ｍｂ ｒ ｆｉ ｖ ｌｅ ｕ ｍｏ ａ ｙ ａ ｔ ｒ ｒ ｎ ｄ ｌｂ ｒａ ｔｒ ｎ ｄ ｆ ｒ ｎ ｏ ｔｐ ｏ ｅ ｓｎ ｃ ｎ ｑ ｅ ． ｉ ｓ ｃ ｏｓ ｇ ｎ ａ ｕ ｍｏ ａ ｈ ｕ ｅ ｓｏ ｏ ｖ ｄ ｐ ｌ ｎ ｒ ｒ ｙ ｔｕ ｋ ａ ｏ ａ ｒｅ ｉ ｉ ｅ ｅ ｔｐ ｓ— ｒｃ ｓ ｉ ｇ ｔ ｈ ｉ ｕ ｓ Ｗ ｔ ｒ ｐ ｔ ｅ ｍｅ ｔｌｐ ｌ ｎ — ｎ ｅ ｎ ｙ ｅ ｈｅ ｅ ｔ
多层螺旋CT增强扫描在急性肺动脉栓塞中的应用
采用 Ｓ ｉ ｅ ｍ ｅ ｎ ｓ Ｅ ｍ ｏ ｔ ｉ ｏ ｎ ｌ ６层 螺 旋 Ｃ Ｔ机 行 Ｃ Ｔ Ａ
检 查 。患者 取仰 卧位 ， 由足侧 向头 侧方 向扫描 ， 范 围
从 横膈 处至 肺尖水 平 。 准直器 １ ． ２ ｍ ｍ， 层厚 １ ． ５ ｍ ｍ， 管 电压 １ ２ ０ ｋ Ｖ， 管 电流 １ ６ ０ ＭＡ Ｓ ， 矩阵５ １ ２ ｘ ５ １ ２ ， 螺
沈 沂洪 ， 杨 茜， 何学俊 ， 刘 娟， 吴 瑶 （ 泗 洪县 中心 医院影像科 ， 江苏 泗洪 ２ ２ ３ ９ ０ ０ ）
摘 要 ：目的 评价多层螺旋 ｃ Ｔ 肺 动脉成像 （ Ｍ Ｓ Ｃ Ｔ Ａ ） 在肺动脉栓塞 的Ｉ 临 床应用 。方 法 对临床疑为肺动脉栓塞的
４ ０例 患 者 进 行 ＭＳ Ｃ ｒ Ａ检 查 。经 肘 静 脉 用 高压 注射 器 注 入 非 离 子 型 对 比剂 （ 碘佛醇） ８ ０ ～ １ Ｏ ０ ｍ Ｌ ， 注射 流 率 为 ３ ． ５ － ４ ． ０
１ ． ２ 肺 动脉栓 塞 的诊断
肺动脉栓塞 （ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｎ ｙ ｔ ｈ ｒ ｏ ｎ ｍｂ ｏ ｏ ｍ ｂ ｏ ｌ ｉ ｓ ｍ．
Ｐ Ｔ Ｅ ） 是 一种严 重 的心血管 常见 疾病 ， 临床症 状危 重 。 病 死率 高 ， 近 年来 有 明显 上 升 趋势 ， 由 于其 症状 、 体 征 缺乏 特 征性 ， 漏诊 、 误 诊 率很 高 ， 临床 上 较难 做 到 及 时发 现 ， 及 早 治疗 。因此 如 何 寻找 出一 种快 捷 有 效 的影 像 学 检 查 方法 以 实现 对 肺 动 脉栓 塞 的 早 期 和 准 确 的 诊 断 以 及 对 肺 循 环 功 能 的 评 估 至 关 重
肺栓塞的多层螺旋CT肺动脉造影检查及临床应用
肺栓塞的多层螺旋CT肺动脉造影检查及临床应用[摘要]肺栓塞的影像学检查很多，过去主要依靠核素扫描及肺血管造影检查，近年来，随着多层螺旋ct的出现及强大的图像后期处理功能的应用，多层螺旋ct肺动脉造影在肺动脉栓塞的影像诊断中逐步占据主导作用。
关键词]肺栓塞；体层摄影术；x线计算机；血管造影术肺动脉栓塞（pulmoxmy embolism，pe）为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征，是一种发病率和死亡率较高的常见病，早期诊断至关重要。
目前，在各种对pe的影像学诊断方法中，公认的金标准是选择性肺动脉造影，但由于其有创伤性（并发症发病率约4%，死亡率约0.2%）设备限制，未被用于常规检查[1]。
随着螺旋ct、特别是多层螺旋ct技术的发展，大量围绕ct肺动脉造影（ctpa）对pe诊断价值的研究在全世界多个研究中心开展，ctpa 对pe诊断有较高敏感性和特异性。
对大多数急性pe病人，多层螺旋ct肺动脉造影（msctpa）能取代肺动脉造影[2]，更好地服务于临床。
1 技术方法1.1扫描前患者准备扫描前向患者做好解释工作，消除紧张情绪。
并预先训练好患者正确的呼吸配合方法，即平静呼吸后屏气以防止患者因屏气能力不足而产生呼吸移动伪影，造成图像重组时大的阶梯或错层状伪影，影响重组图像的质量。
一般采用1次屏气法完成扫描。
1.2合适的扫描参数和方法图像质量易受扫描层厚、重建间隔、螺距、电压、电流等多种因素的影响。
多平面重组技术不仅需要横断位原始图像间有重叠，而且对层厚有一定要求。
薄层扫描及重建可以提高空间分辨力，降低部分容积效应，进而提高ctpa对外周肺动脉的显示能力。
原始图像层厚越薄重组图像立体效果越好，诊断准确率及可信度越高，层厚越厚，重组图像越容易出现阶梯伪影，z轴分辨率也越差。
多层螺旋ct由于增加了探测器的排数，短时间覆盖大范围，因而提高重组图像的z轴分辨率，甚至获得各向同性图像，使mpr图像质量大幅度提高。
CT对急性肺栓塞诊断价值探讨
加， 造成 血清 中原 有 Ｇ Ｕ Ｃ 浓度 的相 对下 降所 致 。 Ｌ 、ｒ
发 现标本 溶血 ， 立 即采取 相应 的补 救 措施 。如 从 应 方法 学上 对轻 度溶 血 标本 结果 进 行 较 正 ， 如规 范 化
价 一 中国误 诊学杂志 ４ １ ， （５ ／／ ５ １ ） ［ ］ 期刊论 文 胶体 金单 克隆抗体在尿 隐血检测 中的应用 ４
诊 断结果 。２ 确诊 为肺 动脉 栓塞 患者 ， 累及 ６ ８例 共 ５ 处肺 动脉 ， 中左肺 动脉 主干 ８支 ， 下肺段 肺 动脉 其 左
间接 征象 表现 为 阻塞 肺 动脉 管径 增 宽 （ 动 脉 肺 主干 直径 ＞２ ． ｍｍ 提 示 肺 动 脉 高 压 ） 右 心 室 增 ８６ 、
及亚段肺动脉分支 ２ 支 ， ３ 左上肺段肺动脉及亚段肺 动脉 分支 ４支 ； 右肺 动脉 主干 ５支 ， 右下 肺段肺 动 脉
大， 以及少至中等量 的胸腔积液 外周血管 纤细呈 “ 根征 ”２。体 一 侧 支建 立 ， 残 【 肺 即肺 门及 纵 隔扭 曲
的强化 血管 ， 中后 期 显 影 。梗 死 区 的 实变 和少 量 于
动 脉 弓扫 描 至 膈 上 ５ ｍ， 强 对 比剂 为 欧 乃 派 克 ｃ 增
Ｐ Ｅ的 Ｃ Ａ直 接征象 图像表现为 ： 中心型 Ｔ ］①
充 盈 缺损或 “ 轨征 ” 表 现 为充盈 缺损 位 于 管腔 中 双 ，
央， 四周均可见造影剂充盈 ； ②偏 心型充盈缺损 ， 表
现 为在肺 动 脉腔 内有 形 态 不 规则 的充 盈 缺 损 ， 旁 其 可见 造影 剂 充 盈 ； 附 壁 充 盈 缺 损 ， 现 为 较 小 的 ③ 表 充盈 缺损 紧 贴 血 管 壁 ； 完 全 阻塞 型充 盈 缺 损 ， ④ 表
256层螺旋CT血管造影对肺栓塞的临床诊断价值
256层螺旋CT血管造影对肺栓塞的临床诊断价值顾刚1,2，徐凯1，牛磊2，蔡培1,2，夏琨1,2，乔风雷21.徐州医科大学医学影像学院江苏徐州221000；2-南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院放射科江苏宿迁223800【摘要】目的评价256层螺旋CT对肺栓塞（PE）的临床诊断价值，着重探讨肺栓塞的好发部位及分布规律*方法采用Philips256层b/P m ncc OT对我院70例疑似PE的患者行肺动脉CT血管造影,并运用多种后处理软件对影像特征进行分析*结果CT肺血管造影（CTPA）确诊肺栓塞24例，共发现栓子125个*栓塞部位主要位于两下肺动脉（占72.00%）,以肺段动脉栓塞最多见（占56.00%），栓塞类型以偏心型肺栓塞（占52.00%）为主*间接征象中，胸腔或心包积液5例,肺梗死7例，肺动脉高压9例,马赛克征或肺少血征11例,心功能不全3例等*双侧肺栓塞21例，仅右肺栓塞3例,7例PE患者溶栓治疗后复查CT,血栓均有减少或消失*结论256层螺旋CT具有超高空间分辨率及密度分辨率,同时配合强大的后处理软件，能准确、快速的诊断肺动脉栓塞，成为临床首选方法*【关键词】肺栓塞;肺动脉造影;诊断价值;体层摄影术,X线计算机中图分类号:R563.3；R814.42文献标识码:A文章编号:1006-011（2021）05中783-4Clinical application value of256-slice spiral CT in the diagnosis of pulmonary embolismGU Gang'，,XU Kai,NIU Lei2,CAI P+%,X IA Kun1，,QIAO Fenglei21.School ef Medical Imaging,Xuzhou Medical University,Xuzhou221000,P.R.China2.DepaTtment of Radiology The fUiated Suqian Hospital ef Xuzhoo Medical University,Suqian223800,P.R.China+Abstract]Objective To evaluate clinical diaanostic value of the256-Slicc Spiral CT in the pulmonag embolism(PE).This research focuses on the p redilection sites and distribution reaum/ties of PE.Methods70suspected patients of pulmonav embolism in oue hospital were examined by pulmonag artev angiography of the PHILIIS256-slicc brmiance iCT,and the imayes were analyzed using a variety of post-processing technologies.RestUt A total of125 emboli were found in24patients confirmed by CTPA.The embolization sites were mainly located in the two lower pulmonav aeeries(72.00%),most of which were seamental pulmonag embolism(56.00%),and the most common type of embolism was eccentric pulmonag embolism(52.00%).The indirect signs included pleural effusion os pericardicai eXusion(5cases),pulmonag infarction(7cases),pulmonag hypee-tension(9cases),mosaic sign os pulmonag blood less(11cases),and cardiac insufficienca(3cases),etc.There were21cases of bilateral pulmonag embolism and3cases of right pulmonag embolism.7cases turned up the presence of thrombus to dissolution os disappear in a certain extent Xter thrombolytic therapy.Conclusion256slice spiral CT has ultra-high spatial resolution and density resolution,combined with powerful post-processing software.Therefore,O can accurately and quickly diaynose pulmo-nac embolism,which has become the preferred method in clinical practice.+Key words]Pulmonag embolism；Pulmonag artev angiography；Diagnostic value；Tomography,X-ray computed肺动脉栓塞51/（01X1embolish,PE），是指身体相关部位栓子经血液流入肺动脉及分支血管,导致肺循环阻塞而引起一系列临床及病理综合征*栓子主要来自深静脉血栓,其余小部分来自空气、脂肪和羊水栓塞等⑴*笔者运用256层螺旋CT肺血管造影（pulmonary X w/anaiographr of computed tomv-gaphy,CTPA）诊断PE,对其临床价值与局限性进基金项目：江苏省宿迁市指导性科技计划项目（编号: Z2018184）作者简介:顾刚（1984-,男，江苏宿迁人，徐州医科大学在读硕士研究生，主治医师，主要从事CT与MRI影像诊断工作通信作者:徐凯主任医师，教授E-mail：***************行探讨。
肺灌注功能性多层CT对肺栓塞的诊断价值
传统 的普 通 ｘ线胸片 曾经是 诊断 Ｐ Ｅ的方法 之一 ， 对典 型
病例 ， 可见 到区域性 肺血 管纹理 的稀 疏 、 细 ， 纤 肺透 亮度 增加 ； 未受 累部分可呈现 纹理相应增多 。如果 发生肺梗 死 ， 可有特 征
的物理参数 。亚毫米层厚 的高空 间分辨力使 多层螺旋 Ｃ ＇ Ｉ 提高 了段 和亚段肺栓子 的发现 率。这种 提 高可能 是 由于薄层 减低
感性 为 ９ ％ （ ０ ～ １０ ， 均 特 异 性 为 ９ ％ （ ６ ～ ０ ７％ ０ ％） 平 ２ ７％
１０ 并能 可以很 好 地鉴 别 出胸肺 疾 病对肺 动 脉栓 塞诊 断 ０ ％） 带来的影响 ， 指导治疗 （ 对 急性肺栓塞作溶栓 治疗 ， 慢性 中央型
肺栓塞作 手术治疗 ） 评价 治疗效果 是 可靠 的方 法， 及 除碘过敏
维普资讯
河北 医药 ２０ ０８年 ５ 第 ３ 月 ０卷 第 ５期
Ｈ ｂｉ ｄ ａ Ｊｕ ａ， ａ ０ ８ ｖ ｌ ０ Ｎ ． ｅｅ Ｍｅｉ ｌ ｏｒ ｌＭ ｖ ０ ， ｏ ３ ，ｏ ５ ｃ ｎ ２
６５ ８
・
综 述 与讲 座 ・
肺 灌 注 功 能性 多 层 Ｃ Ｔ对 肺 栓 塞 的诊 断 价 值
对 周 围 型 栓 子 的 发 现 。研 究 发 现 ， 层 螺 旋 Ｃ 多 Ｔ诊 断 观 察 者 之
源性或外 源性 栓子阻塞 肺动 脉及 其分 支后 引起 肺循 环 障碍 的
临床 症 候 群 ， 造 成 猝 死 的 常 见 原 因 之 一 ， 年 来 有 明 显 上 升 是 近
趋势…。影像学 的发展 ， 对肺 动 脉栓 塞的诊 断有 了重 大推进 。
螺旋 Ｃ Ｔ血管成像 （Ｃ Ｐ 目前 在 日常 实践 中成 为可疑 肺 ＳＴ Ａ） 栓塞 患者的首选影像 检查 方法 ， 由于此方 法 为非侵 入 性检 查 手段 ， 且安全 、 简便 ， 更适 合 Ｐ Ｅ患者 的随访 及疗 效 观察 。优 于
急性肺栓塞的MSCTPA诊断价值及其临床应用研究
急性肺栓塞的M S CTP A诊断价值及其临床应用研究陈 刚,王 丰(柳州市人民医院,广西柳州545001)[摘 要]目的:评价MSCTP A对急性肺栓塞的临床诊断价值。
方法:采用16层螺旋CT触发扫描技术对36例急性肺栓塞患者行MSCTPA检查,其中6例可疑下肢静脉血栓患者在完成胸部扫描后延迟170s行下肢扫描,容积数据传送至工作站后分别行多平面重建(M PR)、最大密度投影(M IP)、容积再现(VR)及仿真内窥镜(CT VE)成像。
结果: 36例共显示了1564支肺动脉,栓塞的肺动脉682支,占43.8%,下肢静脉血栓4例。
肺栓塞的直接征象为管腔狭窄、阻塞、分支减少及血管腔内的低密度充盈缺损,间接征象为肺梗死灶形成、胸腔积液、肺炎、肺不张、肺动脉增宽、心包积液等。
结论:M S CTPA三维成像能够准确、直观地显示肺动脉解剖及栓子部位,是急性肺栓塞安全、迅速、无创的有效诊断方法。
[关键词]多层螺旋CT;血管造影;图像处理;肺栓塞[中图分类号]R445.3 [文献标识码]A [文章编号]167125098(2007)0921091203D i a gnosis and C li n ica l Resea rch for the M S C TPA of Acute Pulm ona ry Em bol is mCHEN Gang,WA N G Feng(L i uzhou Peopl e’s Hospita l,L iuz hou,Gua ngxi545001,China)Ab stra ct:O b j e c ti ve T o evalua te the d i agnosis value of M S CTPA in acute pul mona ry em b olis m.M e tho ds36acute Pul2 monary e m bolis m pa tients we re exa m ined by t echnique that concentra teion of contrastm ediu m controls the scanning of162sli ce s pira l CT.Among them,6suspected of phlebot hro m bosis was given l o wer li m b scanning in170seconds aft e r thorax scanni ng. Volume da ta wa s trans m itted to the work stati on and the reconstruc tion of multiplana r refor m ations(MPR),maxi m u m intensit y projection(M IP),v olu m e rende ring(VR)and virtua l endoscopy(CT VE).R e sults T he36wit h dis p layed1564pul monary a r2 t e ries,w ith682e m bolic,m aking43.8%,with4venous t hro m bosis of the l owe r li mbs.T he direc t signs of Pul mona ry embolis m were lu m ina l constricti on,e mphraxis,branched dec reased,intralu m inal lo w2D filling defect of bl ood vess e l;while t he indirect signs,for m ati on of pul m ona ry infarcti on f ocus,pleura l effusi on,pneu monia,ate l ec tasis,pul m ona ry dilata ti on and hydr ope ri ca rdi2 u m,e tc.Conc l u si on MSCTPA and3D i m ages plan an i mportant r ole in t he vivid recog niti on of the ana t o m ica charac tures of pu l m onary arte rie s and sites of thro m b o sis.This is a s afe,quick and effective i m agilogi c ex am ina tion for acute Pul monary e m2 bolis m.Key wor d s:M ulti2slice s piral CT;Angi ography;I m age Proce ssi ng;Pul mona ry em b olis m 肺栓塞是一种严重危害人类健康的心血管疾病,近年来发病率有上升的趋势。
16层螺旋CT血管造影诊断肺动脉栓塞并下肢深静脉血栓
16层螺旋CT血管造影诊断肺动脉栓塞并下肢深静脉血栓摘要】目的探讨下肢深静脉血栓和肺栓塞的多层CT联合成像的诊断价值。
方法31例患者行CT肺动脉血管造影，其中15例同时行下肢深静脉联合成像，采用16层螺旋C T，l.25 m m×16模式采集，注射对比剂120～150m l，注射流率3.5～4.0m l/s，肺动脉延迟2O～25秒扫描，下肢静脉延迟15O～180秒扫描。
并结合容积重建（VR）、最大密度投影(MIP)、多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)等重建技术进行图像分析。
结果共发现下肢深静脉血栓15例16侧，肺栓塞31例51 处，其中肺栓塞和下肢深静脉血栓同时存在15例。
结论多层螺旋CT肺动脉和下肢静脉联合成像可一次性评价肺动脉和下肢静脉，是肺栓塞首选的影像检查方法。
【关键词】肺栓塞深静脉血栓形成体层摄影术 X线计算机【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）03-0095-02肺动脉栓塞简称肺栓塞(pulmonary embolism，PE)，是由内源性或外源栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。
P E是常见的心肺血管病,死亡率高达20%～30%, 但若能及时诊断、及时治疗,病死率可以降至8%[1]。
据报道90％以上的肺动脉栓子来源于下肢和盆腔深静脉[2]，而PE病人中有49％发现存在下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis， DVT)[3]。
我们运用16层螺旋CT血管造影一次性诊断肺动脉栓塞及下肢深静脉血栓，获得较好效果，总结如下。
资料与方法本组共31例，男20例，女11例，年龄33～77岁，平均56岁。
经超声多普勒发现下肢深静脉血栓(DV T)16例，骨折病史8例，肺癌1例，剖腹产术后1 例，不明原因5例。
不同程度的下肢水肿16例，胸痛、咯血、呼吸困难27例。
其中18例行下肢深静脉造影。
采用美国GE公司生产的LightSpeed16多层螺旋CT,用高压注射器自肘静脉注入对比剂碘海醇300m g I/m l 120～150 m l,注射速度4m l/s,肺动脉CTA延迟时间为18～24 s,扫描范围肺尖水平至膈肌水平，下肢静脉延迟时间150～180s，扫描范围为双肾静脉汇入下腔静脉水平至膝关节以下5cm，扫描速度:0.5s/圈，重建层厚1.25mm, 重建间隔为1.25mm。
肺动脉CT血管造影在急性肺栓塞中的临床应用
４１ ７ ６・
齐齐哈尔医学 院学报 ２ ０ １ ６年第 ３ ７卷第 ３ ３期
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｑ ｉ ｑ ｉ ｈ ａ ｒ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ６， Ｖ ｏ １ ． ３ ７ ， Ｎ ｏ ． ３ ３
【 关键词 】 肺 动脉 ； 血管造影 术 ； 肺栓塞 ； 体层摄影术 ； 肺动脉造影术
肺栓 塞（ Ｐ ｕ ｌ ｍ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｅ ｍｂ ｏ ｌ ｉ ｓ ｍ， Ｐ Ｅ ） 是内源性或外源性栓子 阻塞肺 动脉及分支 ， 引起肺 循环障碍的一种临床病理综合 征 。 肺 栓塞临床表现缺乏 特异性 ， 且发 病急 、 病情 重 ， 若 治疗 不及 时或治疗 不 当， 可进展 为肺梗死 甚至死亡 ． 因此早 期诊断及治 疗 是降低肺栓 塞病 死 率 的关键 。近 些年 ， 由于多 排螺 旋 Ｃ Ｔ 的飞速 发展 ， 图像分辨 率不断提高 ， 可以准确的显示肺动脉 主 干、 段及 亚段栓子 的数 量及分布情 况 ， 且利用 Ｃ Ｔ后处 理技术 为临床提供更加立体 、 直 观及准 确 的客 观依 据。本研 究 回顾 性 分析 ６ ８ 例肺栓塞患者 的 Ｃ Ｔ血管 造影 （ Ｃ Ｔ Ａ） 图像 。 评估 多 层螺旋 Ｃ Ｔ的 Ｃ Ｔ Ａ技 术对 肺动脉栓 塞 的诊 断 、 治疗 及 预后 的
临床价值 。
一
忌证 。患者仰 卧位 ， 采用 西 门子 （ Ｓ Ｏ ＭＡ Ｔ Ｏ Ｍ Ｅ ｍ ｏ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ｌ ６层 Ｃ Ｔ进行 扫描 ， 头先进 。扫描 范 围 自肺底 至肺 尖 ． 扫 描参 数 ： １ １ ０ ｋ Ｖ， 管 电流调制 （ Ｃ Ａ Ｒ Ｅ Ｄ ｏ ｓ ｅ ４ Ｄ） 技术 ， 准 直器宽度 １ ６ｍ ｍ
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现将我 院近年来 采用多层螺旋 Ｃ 肺血管造 影患者的临床 Ｔ
８ Ｃ 排 Ｔ上 也能够 完成肺 动脉检 查Ｉ。 ２ １ ２ ３ 诊断 急性 Ｐ ． Ｅ的临 床意义 据 内科 溶栓治疗理论 ，对
患者仰 卧，先常Βιβλιοθήκη 规平扫 ，然后进 行增强扫描 ，用高压注射
器 自肘静脉注入对 比剂碘海醇（０ １ ０ ，注射流率３ ０ ３ ％）０ ｍｌ ．～ ３ ６ ／ 。延迟时间 ：２ ～２ ｓ ．ｍｌｓ ０ ５ 。肺动脉重建层厚１ ２ ｒｍ， ．５ ａ
组病例 确诊急性肺 栓塞２ 例 （３ ５ ，以 中心型 充盈缺损 ９ ９ ． ％） 为多见 ，且多为段及亚段肺动脉，其次为完全型充盈缺损 ； 慢性肺 栓塞２ （ ５ ，表现 为钝角 附壁 型充盈缺 损 ，其 例 ６． ％）
栓也是急性肺栓塞常见表现 ，而慢性ｐ ￣主 要表 现为 在受 Ｅ． Ｊ ｉ 累血管 内出现凹向腔 内的附壁血栓或中心 出现对比剂强化 ， 或受 累血管 的管径小于 与其 伴行的支气 管 ，常伴肺动 脉干
岁，平均５岁。主要症状：胸闷气促、呼吸困难２例（３５ ， ８ ９ ９ ．％）
突发胸痛 ｌ Ｎ （ ８ １ ，心悸 １ 例（ ５ ２ ，双 下肢肿胀 ８ ５ ． ％） ４ ４ ． ％）
１ Ｎ（ １ ９ ，咯血４ １ ．％） ４ ．％） ３ 例（２ ９ ，咳嗽、咳痰 ３ ９ ７ ， 例（ ． ％） 发作性晕厥 ３ ９ ７ ，头晕 、腹痛 １ ３ ２ 。病史 ： 例（ ． ％） 例（ ． ％） 下肢静脉曲张８ （５ ８ ，冠心病、慢性 阻塞性肺疾病及 例 ２ ． ％） 肺心病病史各５ 各 １ １ ，骨折 史１ ３ ２ 。Ｂ 例（ ６．％） 例（ ． ％） 超示双 下肢静脉血栓１ 例（５ ２ ，动脉氧分压下降１例（２ ３ 。 ４ ４ ．％） ０ ３ ．％）
资料及 图像进 行回顾性 分析 ，以探讨 多层 螺旋 Ｃ 肺血管 Ｔ 造影在肺 动脉栓塞 中的诊断 价值 。
１ 临床资料
１ １ 一般资料 ． 本组３ 例 ， ９ ，女 １ 例 ； ｌ 男１ Ｎ ２ 年龄４ ～７ ０ ８
诊断 ，因此胸部ｘ线 平片和Ｃ Ｔ肺动 脉造 影显得尤 为重要 。
但是胸部平片为二维重叠显影 ，仅能提示临床典型病例 ，因 此多排ＣＴ成为基层 医院诊 断Ｐ Ｅ的主要方 法。 ２ ２ 多层螺旋 Ｃ ． Ｔ肺血管造 影基 本要求 本组病例根据患
的扩 张和 支气管动脉的扩张 （ 直径 ＞１ ５ ｍ）。较旧血栓 ．ｒ ａ
亚段肺 动脉１ ４ ，５ ６支 级分 支７ 支。以右肺 下叶最多发 。本 ６
程度 。急性ＰＥ 的血 栓一般都 出现在大动 脉 内，Ｃ Ｔ表 现为
血栓位于血管 中央 ，周 围出现对 比剂环 绕 ，即中心 充盈缺 损 ，如果造 影剂充盈不均 匀则表现为蜂 窝状 。有条件 的医 院可采用注射造影剂后跟 随注射 １ ｍｌ ０ 生理 盐水 ，会对 右上 肺 亚段 以下肺栓 塞检 出率 有所提 高 。凸 向腔 内的 附壁 血
普及 ，Ｃ Ｔ血管造影术使基层 医院及 时诊断肺栓塞成为可能。
肺灌注通气显影、超声和核素扫描。导管法肺动脉造影是诊 断肺动脉栓塞的金标准 ，但为有创检查且存在一定并发症、
禁忌证 ，风险大。磁共振检查对中央性Ｐ 可作出准确诊断， Ｅ
对周围性Ｐ 有一定限制 ，且检查 时间长。肺 灌注通气 显影 Ｅ
１ ２ 检查方 法 ．
使用ＧＥ ｉｈ ｓ ｅ ｄ ６ Ｌ ｇ ｔｐ ｅ １ 层螺旋 Ｃ Ｔ机 ，
但一味追求提 高对小动 脉显示率而不顾 呼吸 、心跳等 因素 影响反而 降低 了图像质量 ，同时增加 了患者 射线量 。层厚 ２ ５ ｍ扫描 所需 时间较短（ ．ｒ ａ ５～６ ） ｓ ，还可 以联 合下肢静 脉 血栓 扫描 。如果仅进行肺动脉扫描 ，即使危重患者在４ 排、
者情况 ，对 于高龄 、危 急、有心肺功能严 重不全者 ，均 采 用层 厚２ ５ ｍ，间隔１ ２ ｍｍ扫描 ，目的是 在尽 可能短的 ．ｒ ａ ．５ 时间 内，一 次屏 气完成胸 部扫描而不 影响图像质量 ，并且
对段及段 以上Ｐ 的直接和 间接征象 的显示均 达到了满意效 Ｅ
果。虽然层厚 １ ２ ｒｍ能显示更多的亚段和５ ．５ ａ 级分支栓塞 ，
分支 内充盈 缺损的形态 、位置 、密度判 断栓塞的急慢性及
体２ 支肺动 脉干 ，５ ： ３ 叶肺 动脉 ，２ 支段肺动脉 ，４ 支亚段 ０ ０ 肺 动脉 ，８ 支５ ０ 级肺 动脉 ，依此类 推 。 １ ３ 结果 ． ３ 例患者病变共累及肺动脉４ １ ，右肺动脉 ｌ ６支 ２ 支 ，左肺动脉 １ 支 ，叶肺动脉４ 支 ，段肺动 脉１ １ ， １ ５ ７ ４支
中 国 乡村 医药杂 志
多层螺旋Ｃ Ｔ肺血管造影在急性肺动脉栓塞诊断中的价值
马路 遥 （ 浙江台州 市立医 ３８０ 院 １０ ） ０
作为肺栓塞（ Ｅ 诊断 的传统 “ Ｐ） 金标准” ，导管法肺动脉 造影因属有创性检查 ， 且检测外周血管栓子的准确性较低 ， 在应用上 已基本被多层螺旋 Ｃ Ｔ所取代“ １ 。随着多层螺旋 Ｃ Ｔ
间隔０ ６ ｍ ；或层厚 ２ ５ ｍ ，间隔 １ ２ ｍｍ。扫描 由膈 ．ｒ ａ ．ｒ ａ ．５ 肌水平至主动脉弓上水平。所有数据均经ＡＤ ．型工作站 Ｗ４ ２
进 行处理 ，诊 断以横 断位为主 ，以多平面重建 为辅 ，必要
时行最大密度投 影及 容积再现 。肺 动脉分支计算 以每一个
于５ 内的栓塞效果 较理 想。 ｌ 层螺旋 Ｃ 天 ６ Ｔ肺动脉造 影不仅 要显示肺动 脉栓塞 的直接 和间接征象 ，还可 以根据肺 动脉