心血管疾病抗血小板药物治疗研究进展
抗血小板药物
心血管疾病发病率位居 全球疾病的前三位
其中，发展中国家冠心病占全球冠心病的60 ％
男性
发病率
8.0 7.0 6.0 5.0 4.0 3.0 2.0 1.0 0.0 HIV/AIDS 冠心病 卒中 抑郁症 交通事故 7.4 6.8 5.0 4.8
女性
发病率
9.0 8.0 8.4 7.2 5.3 5.2 3.1
( BMJ2002;324:71–86 ） BMJ2002;324:71–
对急性冠脉综合征患者的绝对效益 对急性冠脉综合征患者的绝对效益
不稳定性心绞痛 急性心梗
死亡或心梗 20 30
再梗塞 4
心梗 15
死亡
17.1
病人（% 病人（%） 15
25
3
3.3
11.8 9.4 1.9 10
20
10
6.5 10
女性
目前我国心脑血管病的预防控制远不 目前我国心脑血管病的预防控制远不 国心 理想
每年死于急性中风小于70岁的患者
中国54万
中国的急性中风患者远高于欧美 国家
西欧7万 美国3万
触目精心的数字
每15秒就有一位中国人 被心脑血管病夺去生命
每30秒就有一位中国人 因此失去工作能力
统计中国CV死亡率 发病率100/10万 统计中国 死亡率 200/10万,发病率 万 发病率 万
小剂量阿司匹林发挥最大效应
严重血管事件降低（％） （％） <75mg/天
13%
75-150mg/ 75天
160-325mg/天 500-1500mg/天
0% 10% 19% 20% 30% 26%
32%
40%
50%
Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ 2002;324:71-86
抗血小板药物的临床应用进展
［］Ｅｕ Ｐ ａｎ ｃｌ２０ ，６ （ ）６ ～６ ．８ Ｊ ． ｒ ｈｒｌＡ ｏ，０ ３ ４ ４ １ ：３ ７ ２ ４ Ｊ ［３ ＬｕＮ，Ｃ ｅ ＷａｇＸ，ｅ ａ ．Ｅ ￣ ｔｏ ｅｔｉ ｖｓａｔ ｅｐｐ １ ］ ｉ ｈｎＧ， ｎ ｔ １ ｆ ｃｓ ｆ ｒ ｎ ａｏｃｉ ｅ — ｃ ａ ｖ ｔ ｅ ｎ ｐｔｏ ｅ ｅｉ ｏ ａｃ ｌ ￣ｔ ｏｉ［ ｊ ｉ ｓ ａｈｇ ｎｓ ｆｖ ｓｕ ｒｒ ｅ ｓ Ｊ ．Ｃｈｎ Ｍｅ ｃ Ｊ ｄ ｏ ｓ ａ ｎ ｓ ｉ ｄ ｓｉ ，
ｐ ｐｉｅ ｍｅ ｉｔｄ ｐ ｅｏ ｄｔ ｎｎ ｇ ｉｓ ｏｏ ａｙ ｅ ｄ ｔ ｅｉｌｄ ｓ ｅ ｔ ｄａｅ ｒｃ ｎ ｉｉ ｉｇ ａ ａｎ ｔｃ ｒｎ ｒ ｎ ｏ ｈ ｌ ｙ — ｄ ｏ ａ
ｆｎｔ ｎｉｄ ｃｄｂ ｐ ｒ ｓ ｎｉ ｅｓ ｔｄＩｔ ｅｒ［］ ｆ Ｓｉ ｕ ｃｉ ｕｅ ｙｒ ｅｆ ｉ ｔ ｏｌｅ ａｔＪ ． ｅ ｃ， ｏ ｎ ｅ ｕｏ ｎｈｉ ａ ＇ｈ ａ
报 ，ｏ １ ３ （ ） ２ ８ ２ ０ ，６ ３ ：９ ． ［０ 李 中言 ， １］ 曹凤 绮 ， 淑媛 ． 娄 ＡＶＰ对 ＶＳ ＭＣ脂 质 过 氧 化 的 影 响 Ｃ Ｐ、Ｐ的诃节作用 ［］吉林医学院学报 ，９ ８ １ （ ） ９ ０ ＧＲ Ｓ Ｊ． １ ９ ，８ ３ ： —１ ． ［ １ 裴建 明， １］ 牛国保 ， 朱妙 章 ， ． 等 降钙素基 因相关 肽对缺血再 灌注心 肌 的保护作 用［］第 四军 医大学学报，９ ５ １ （ ）２ ２—２ ５ Ｊ． １９ ，６ ４ ：６ ６． ［２ Ｑｉ Ｐ， ， ｉ Ｆ，ｔ １ Ｉｖｌｅ ｎ ｆａｃ ｏ ｉ ｇｎ １］ ｎＸ ＹｅＦ Ｌａ Ｄ ｅ ．ｎｏｖｍｅ ｔ ｉ ｎｎ ｅｅ—ｒｌｔ ｌ ａ ｏｃ ｔ ｌ ｅ — ａ
冠心病的最新研究进展是什么
冠心病的最新研究进展是什么冠心病是一种严重威胁人类健康的心血管疾病，给患者及其家庭带来了巨大的负担。
随着医学技术的不断进步，对于冠心病的研究也在不断深入，取得了许多新的进展。
首先，在诊断技术方面，多排螺旋 CT（MDCT）冠状动脉造影的应用越来越广泛。
与传统的冠状动脉造影相比，MDCT 具有无创、操作简便、患者接受度高等优点。
它能够清晰地显示冠状动脉的狭窄程度、斑块的性质和分布，为冠心病的早期诊断提供了有力的支持。
此外，心脏磁共振成像（CMR）技术也在不断发展。
CMR 可以评估心肌的灌注、活力和纤维化情况，对于判断心肌缺血的范围和程度具有重要意义。
在治疗方面，药物治疗依然是冠心病治疗的基础。
新型的抗血小板药物和降脂药物不断涌现。
例如，普拉格雷和替格瑞洛等新型抗血小板药物，在减少心血管不良事件方面显示出了更好的疗效。
同时，PCSK9 抑制剂作为一种新型的降脂药物，能够显著降低低密度脂蛋白胆固醇水平，为冠心病患者的血脂管理带来了新的选择。
介入治疗是冠心病治疗的重要手段之一。
生物可吸收支架的研究取得了显著进展。
与传统的金属支架相比，生物可吸收支架在完成支撑血管的任务后，可以逐渐被人体吸收，避免了金属支架长期留存体内可能带来的并发症。
此外，经皮冠状动脉腔内旋磨术和准分子激光冠状动脉成形术等新技术的应用，也为复杂冠状动脉病变的治疗提供了更多的可能。
在外科治疗方面，冠状动脉旁路移植术（CABG）的技术不断改进。
微创手术方式的应用，如小切口冠状动脉旁路移植术和机器人辅助冠状动脉旁路移植术，减少了手术创伤，缩短了患者的恢复时间。
同时，对于手术时机和适应症的选择，也有了更精准的评估标准。
基因治疗是冠心病研究的一个新领域。
研究人员正在探索通过基因编辑技术修复或改善与冠心病相关的基因缺陷，从而达到治疗冠心病的目的。
虽然目前基因治疗仍处于实验阶段，但为未来冠心病的治疗带来了新的希望。
另外，关于冠心病的预防，研究发现生活方式的改变对于预防冠心病的发生和发展具有至关重要的作用。
他汀类药物治疗心脑血管疾病的研究进展
他汀类药物治疗心脑血管疾病研究进展他汀类药物(statins)为一大类英文词尾为statin（他汀）的药物的统称，是羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂。
大量的临床试验及流行病学研究证实他汀类药物具有降血脂作用及对冠心病的预防作用。
在国际医药市场上畅销的形形色色的降血脂药物中，他汀类居于领先地位，成为20世纪90年代开发最成功的医药产品之一。
他汀类药物分为天然化合物(如洛伐他丁、辛伐他汀、普伐他汀、美伐他汀)和完全人工合成化合物(如氟伐他汀、阿托伐他汀、西立伐他汀、罗伐他汀、pitavastatin)是最为经典和有效的降脂药物，广泛应用于心脑血管疾病的治疗。
他汀类药物除了在治疗高血脂症方面有良好的疗效外，其在心脑血管疾病的预防治疗中也起到了很好的作用[1、2]。
本文就其在治疗治疗心脑血管疾病方面的进展作一综述。
1 他汀类药物抑制血小板聚集近些年，相关研究结果显示[3]，内皮衍生的NO除了调节血压、增加局部血流外，还能减轻白细胞的激活和抑制血小板聚集。
而他汀类则间接通过增加内皮NO的产生和生物利用来抑制血小板的聚集，不依赖于血浆胆固醉水平。
Pedrono E等[4]报道，阿托伐他汀治疗14d后急性脑梗死小鼠的PF4和β2TG的水平显著下降，但是停药2d后两者的水平分别上调2.9和3.1倍，同时阿伐他汀治疗使主动脉和脑血管的eNOS上调2.3和1.7倍，但同样仅在停约2d以后，上述二处的eNOS分别下调严重，由此说明急性撤退他汀类药物，2d后即丧失对小鼠脑缺血和血栓形成的保护功能。
他汀类除了抗血小板的作用以外还通过影响疑血系统发挥着抗血栓形成的功能。
2 他汀类药物治疗急性冠脉综合征粥样硬化为急性冠脉综合征(acute coronarysyndrome，ACS)的基础原因，是一种可隐匿进展许多年的慢性疾病[5]。
ACS急性期在抗凝、抗栓、抗心肌缺血治疗的同时积极进行调脂治疗，并通过他汀类药物的“多效性”，改善血管内皮功能、减少脂质过氧化，增加高密度胆固醇（HDL-C）水平，抑制其炎症反应，使粥样硬化斑块稳定，并通过抑制血小板聚集，减少凝血因子，增加纤溶抗血栓形成，可有效降低ACS患者急性期病死率和改善心肌缺血症状，明显改善ACS患者预后[6]。
心血管疾病的研究进展与治疗新策略
心血管疾病的研究进展与治疗新策略近年来，心血管疾病在全球造成了极大的人群负担，成为导致死亡和残疾的主要原因之一。
针对这一问题，世界各地的科研人员和医学专家不断致力于心血管疾病的研究，并引入了新的治疗策略。
本文将为您介绍心血管疾病的研究进展以及新的治疗策略。
一、心血管疾病的研究进展在对心血管疾病的研究中，科学家们发现了许多与心血管疾病发生发展密切相关的因素。
其中，高血压、高血脂和糖尿病等传统危险因素一直受到广泛的关注。
此外，新型的危险因素如氧化应激、慢性炎症和内皮功能异常也日益受到重视。
这些研究进展为心血管疾病的预防和治疗提供了新的思路。
1.1 高血压的研究进展高血压作为心血管疾病的重要危险因素，其研究一直备受关注。
近年来，科学家们对高血压的病理机制有了更深入的认识。
通过研究，他们发现血管内皮细胞功能异常、肾素-血管紧张素系统过度激活以及交感神经系统失控等因素与高血压的发生发展密切相关。
这些研究成果为高血压的诊断和治疗提供了新的方向。
1.2 高血脂的研究进展高血脂是心血管疾病的另一个重要危险因素，特别是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的升高与动脉粥样硬化的形成密切相关。
近年来，科学家们发现氧化低密度脂蛋白、炎症反应和内皮功能异常等因素在高脂血症的发病机制中起到重要作用。
这些研究结果为高脂血症的治疗提供了新的思路，如通过降低氧化应激和减少炎症反应来改善血脂水平。
1.3 糖尿病的研究进展糖尿病被认为是心血管疾病的独立危险因素之一，它与高血糖同时存在，通过多种途径导致心血管疾病的发生。
近年来，科学家们对糖尿病的研究取得了一系列重要的进展。
例如，胰岛素抵抗、炎症反应和氧化应激等因素在糖尿病引发心血管疾病的机制中发挥着重要作用。
这些研究结果为糖尿病的治疗提供了新的方向，如通过改善胰岛素敏感性和降低炎症反应来预防心血管疾病的发生。
二、心血管疾病的治疗新策略针对心血管疾病的研究进展，科学家们提出了许多新的治疗策略。
抗血小板药物抑制动脉粥样硬化进展及机制研究
抗血小板药物抑制动脉粥样硬化进展及机制研究张峻;陈纪林;顾晴;关婷;陈曦【期刊名称】《中国循环杂志》【年(卷),期】2005(20)6【摘要】目的:观察阿司匹林和氯吡格雷对动脉粥样硬化病变进展的影响,并探讨抗血小板治疗抑制CD40-CD40配体(CD40L)系统的作用.方法:8周龄雄性载脂蛋白E基因敲除小鼠随机分为模型组(n=10)、阿司匹林组(n=10)、氯吡格雷组(n=10)、抗血小板药物合用组(n=10)和抗CD40L抗体组(n=8).另取与载脂蛋白E基因敲除小鼠有相同遗传背景的健康雄性近交系C57BL/6小鼠6只作为正常对照组.检测炎性指标及血小板表达CD40L的水平,观察主动脉组织病理形态学改变,免疫组织化学法测定斑块部位巨噬细胞、平滑肌细胞、CD4+T细胞与CD40L表达的百分率.结果:阿司匹林和氯吡格雷可抑制血小板表达CD40L,降低可溶性CD40L、可溶性血管细胞黏附分子-1和可溶性细胞间粘附分子-1浓度,减轻动脉粥样硬化病变,减少斑块部位巨噬细胞、CD4+T细胞和CD40L的表达,增加平滑肌细胞数量(P＜0.05);对可溶性CD40L和血小板CD40L表达的抑制作用,氯吡格雷强于阿司匹林(P ＜0.05),其他方面两药无显著差异(P＞0.05).联合用药,作用叠加(P＜0.01～0.05),对斑块的影响相当于抗CD40L抗体的疗效(P＞0.05). 结论:阿司匹林和氯吡格雷可通过抑制CD40-CD40L系统,抑制炎症反应,减轻动脉粥样硬化病变,稳定斑块,两药联用,作用更强.【总页数】5页(P463-467)【作者】张峻;陈纪林;顾晴;关婷;陈曦【作者单位】100037,北京市,中国医学科学院,中国协和医科大学,心血管病研究所,阜外心血管病医院,冠心病诊治中心;100037,北京市,中国医学科学院,中国协和医科大学,心血管病研究所,阜外心血管病医院,冠心病诊治中心;100037,北京市,中国医学科学院,中国协和医科大学,心血管病研究所,阜外心血管病医院,冠心病诊治中心;100037,北京市,中国医学科学院,中国协和医科大学,心血管病研究所,阜外心血管病医院,冠心病诊治中心;100037,北京市,中国医学科学院,中国协和医科大学,心血管病研究所,阜外心血管病医院,卫生部心血管疾病再生医学重点实验室【正文语种】中文【中图分类】R541【相关文献】1.小檗碱抑制动脉粥样硬化炎性因子作用机制研究进展 [J], 黄兴;王保和2.新型抗血小板药物——GPⅡb／Ⅲa受体抑制剂在冠心病防治中研究进展 [J], 陈晓文;戚文航3.抗血小板药物治疗动脉粥样硬化疾病的研究进展 [J], 李馨欣;董武松;杨俊4.抗血小板药物在冠状动脉粥样硬化性心脏病治疗中的应用进展 [J], 郝志敏;赵洁;侯瑞田;金凤表5.异鼠李素通过抑制泡沫细胞形成增加动脉粥样硬化斑块稳定性的机制研究 [J], 王婷婷;李妍;张明明;蒋国健;郭文怡;张东伟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
抗凝药物的研究进展及临床应用现状
抗凝药物的研究进展及临床应用现状抗凝治疗是预防和治疗血栓性疾病的重要手段，对于降低心血管疾病、脑血管疾病以及静脉血栓栓塞症等的发病率和死亡率具有重要意义。
随着医学研究的不断深入，抗凝药物也在不断发展和创新，为临床治疗提供了更多的选择。
本文将对抗凝药物的研究进展及临床应用现状进行综述。
一、传统抗凝药物1、肝素肝素是最早应用于临床的抗凝药物之一，主要通过增强抗凝血酶Ⅲ的活性来发挥抗凝作用。
肝素分为普通肝素和低分子肝素。
普通肝素需要静脉注射，使用时需要监测活化部分凝血活酶时间（APTT）来调整剂量，容易引起出血等不良反应。
低分子肝素则具有更好的生物利用度和更长的半衰期，皮下注射即可，使用较为方便，出血风险相对较低。
2、华法林华法林是一种口服的维生素 K 拮抗剂，通过抑制维生素 K 依赖的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成来发挥抗凝作用。
华法林的抗凝效果个体差异较大，需要定期监测国际标准化比值（INR）来调整剂量，治疗窗窄，容易受到食物和药物的影响，导致出血或抗凝不足等并发症。
二、新型口服抗凝药物1、直接凝血酶抑制剂达比加群酯是一种直接凝血酶抑制剂，口服后在体内迅速转化为活性成分，能够特异性地抑制凝血酶的活性，从而发挥抗凝作用。
达比加群酯具有起效快、半衰期短、药物相互作用少等优点，但需要根据患者的肾功能调整剂量。
2、直接 Xa 因子抑制剂利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班是目前临床上常用的直接 Xa 因子抑制剂。
它们通过直接抑制 Xa 因子的活性来阻断凝血瀑布的内源性和外源性途径，发挥抗凝作用。
这些药物具有口服方便、起效迅速、无需常规监测凝血指标、药物相互作用少等优点，但在一些特殊情况下，如严重肾功能不全或存在药物相互作用时，仍需要谨慎使用。
三、抗凝药物的临床应用现状1、心房颤动心房颤动是临床上最常见的心律失常之一，患者发生血栓栓塞的风险显著增加。
对于非瓣膜性心房颤动患者，CHA₂DS₂VASc 评分≥2分的男性和≥3 分的女性，推荐使用抗凝药物进行血栓预防。
从ASCVD的病理基础谈长期抗血小板治疗的必要性
5. Shinohara Y, et al. Lancet Neurol, 2010; 9(10): 959-968 6. Lee M, et al. BMJ Open 2014;4:e006672.
既往卒中或TIA 平均治疗3年
P<0.0001
1248/ 11527 957/ (10.8%) 11493 (8.3%)
P=0.04
1003/ 915/ 11527 11493 (8.7%) (8.0%)
P=0.002
1475/ 11527 1303/ (12.8%) 11493 (11.3%)
抗血小板治疗 对照组
Schafer AI. Am J Med. 1996;101:199-209.
抗血小板治疗被指南推荐用于ASCVD的治疗
200.16.01.11
2014 AHA/ASA 卒中二级 预防指南 1
2011 ACCF/AHA CAD管理指南 2
抗血小板治疗
2011 ACCF/AHA PAD管理指南 3
1. Kernan WN, et al. Stroke, 2014; 45(7): 2160-2236. 2. Smith SC, et al. Circulation, 2011; 124: 2458-2473. 3. Rooke TW, et al. Circulation, 2011; 124: 2020-2045.
200.16.01.16
Burke JP, et al. Current Medical Research & Opinion, 2010;26(5):1023-1030
抗血小板药物最全面的解析
小板的二次聚集量减少。
武警医学院附属医院
西洛他唑抑制血小板聚集 的作用机理
血小板
血流切应力
Collagen ADP Serotonin
Epinephrine
西洛他唑
cAMP
刺激 传导
阿司匹林 Fibrinogen
Thrombin
TXA2
血小板
vWF GPIIb/ IIIa 拮抗剂
PDGF等
武警医学院附属医院
发症未见明显增加，未观察到致死性出血或颅内出血，进一步证
实了长期抗血小板治疗的益处。
武警医学院附属医院
特殊情况下的抗血小板治疗
1．ASA的替代治疗：ASA抵抗发生率约为5%～45%；部分PCI术后病人 因出现胃肠道刺激症状、眼底出血、诱发痛风等，不能耐受 ASA治疗；
个别病人可能出现荨麻疹、血管神经性水肿、哮喘等过敏反应，此
武警医学院附属医院
阿司匹林抵抗的识别
血小板聚集率测定 Platelet Function Analyzer( PFA)-100
血小板血栓素生成测定
血小板表面抗原测定
武警医学院附属医院
ASA抵抗的定义
阿司匹林抵抗（符合２条以上） *０.５mg/ml花生四烯酸诱导的血小板聚集率 ≥２０％ *５umol/lＡＤＰ诱导的血小板聚集率≥７０％ *快速血小板功能检测阿司匹林反应单位≥５５０
武警医学院附属医院
3、支架金属表面生物—血液相容性降低，易诱发支架 内血栓形成。接受新的PCI技术，如血管内放射治疗、带膜
支架、药物洗脱支架植入术时，比普通金属支架植入术后的
内皮愈合速度减慢，使血栓危险性增高。 4、接受PCI的病人往往合并心脏以外其他部位的动脉， 以及冠状动脉医院
中国急诊急性冠状动脉综合征患者抗血小板治疗的临床实践指南
中国急诊急性冠状动脉综合征患者抗血小板治疗的临床实践指南中国急诊急性冠状动脉综合征（ACS）患者抗血小板治疗的临床实践指南引言：急性冠状动脉综合征是一种严重的心血管疾病，包括不稳定型心绞痛和非ST 段抬高型心肌梗死。
患者在急诊中往往需要紧急处理，其中抗血小板治疗是最重要的一环。
本文基于国内外文献和临床经验，总结了中国急诊急性冠状动脉综合征患者抗血小板治疗的临床实践指南。
一、抗血小板药物的选择：目前，常用的抗血小板药物包括阿司匹林和氯吡格雷。
根据患者具体情况，选择适当的抗血小板药物是十分重要的。
1. 阿司匹林:阿司匹林是急性冠状动脉综合征患者的首选抗血小板药物。
常用剂量为75-100mg/日。
对于对阿司匹林过敏或不能耐受的患者，可选择其他抗血小板药物。
2. 氯吡格雷：氯吡格雷是一个适用于急性冠状动脉综合征患者的另一种常用抗血小板药物。
对于有高风险特点的患者（如存在糖尿病、高龄、多支血管病变）或同时使用支架术的患者，可以考虑联合使用氯吡格雷与阿司匹林，减少心脏相关的不良事件。
二、抗血小板治疗的持续时间：对于急性冠状动脉综合征患者，抗血小板治疗的持续时间也是至关重要的。
根据不同患者的风险评估，抗血小板治疗的持续时间会有所不同。
1. 高危患者：对于高危患者，一般需要至少12个月的双抗血小板治疗，并且要根据患者的临床情况进行密切监测。
治疗的剂量和使用的药物也需要根据患者的情况进行调整。
2. 低危患者：对于低危患者，可以根据具体情况考虑适当缩短抗血小板治疗的持续时间。
但是，一般仍建议至少6个月的抗血小板治疗。
三、抗血小板药物使用策略：除了选择合适的抗血小板药物和确定治疗持续时间之外，还需要制定合适的抗血小板药物使用策略，以确保患者获得最佳的治疗效果。
1. 急诊期间使用抗血小板药物：在急诊期间，患者需要尽早使用阿司匹林，并考虑使用300mg的负荷剂量，以迅速达到治疗效果。
此外，对于有PCI需求的患者，应在术前72小时内使用氯吡格雷，并酌情考虑300mg的负荷剂量。
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中西医结合心血管病杂志
Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ
Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ
２０１６年１１月Ｃ第４卷第３３期
ＮＯＶ．Ｃ ２０１６Ｖｂ１．４Ｎｏ．３３
心血管疾病抗血小板药物治疗研究进展
李玉红，赵莎莎
（山东省安丘市白芬子卫生院，山东潍坊２６２１００）
【摘要】目前，心血管疾病是人类死亡的主要疾病之一，对于心血管疾病的治疗，血小板激活、粘附以
及聚集释放十分重要。对于血管性疾病惠者额，使用阿司匹林和其它抗血小板药物进行治疗，能够降低３０％
心动脉血栓发生率。本文主要分析心血管疾病抗血小板药物治疗的应用。
【关键词】心血管；抗血小板；药物治疗
【中图分类号】Ｒ５４ 【文献标识码】Ａ
１ 阿司匹林
在药物治疗中，阿司匹林是利用血小板的ＣＯＸ １、
ＴＸＡ２的合成作用，小剂量阿司匹林主要在无核血小板中应
用，确保ＴＸＡ２血小板聚集，起着不可逆抑制作用。
首先，抗栓作用。根据多个临床实验显示，阿司匹林
对于各类心血管疾病患者，和其它高危人群长期、短期使
用阿司匹林治疗，可明显降低血管性死亡和心肌梗死发生
率，大约可降低３３％，根据一级预防实验，每隔一日服用一
次阿司匹林１００ ｍｇ，可降低２０％卒中风险。
其次，阿司匹林抵抗作用。目前，阿司匹林抵抗尚未
有一个明确定义，主要分为两种：其一，阿司匹林在临床
中的应用，给患者推荐常规剂量阿司匹林，可降低外周血
管和冠心病出现；其二，阿司匹林的应用，对于生化性抵
抗，给患者推荐常规剂量阿司匹林，对血小板功能进行检
测，仍然存在持续性的血小板活化问题，检测功能方法主
要是在出血时进行尿血栓检测，包含血浆可溶性选择素、
ＰＦＡ．１ｏｏ￣ｔＪ血小板膜表达，可以说，阿司匹林抵抗率处于
６￣５５％之间。阿司匹林抵抗机制主要为，阿司匹林仅对血
小板聚集和活化进行抑制，呈现Ｃ０Ｘ．２的短暂性表达，或
ＴＸＡ２出现外源性合成，剂量较少，依从性不高。
２ ＣＯＸ抑制剂
在临床上，吲哚布芬属于ＣＯＸ抑制剂，通过随机实验显
示，该药物呈抗血栓效果，然而缺少临床证据，不推荐这种
药物取代阿司匹林，该药物尚未被确定属于抗血小板药物。
另一种药物，昔布类ＣＯＸ．２属于一种选择性抑制剂，通
过大量实验显示，昔布类不会影响胃肠道，但会引起脑卒
中、心肌梗死。
３潘生丁
潘生丁药物，是对磷酸二酯酶进行抑制，增￣ＩＣＡＭＰ
含量，对血小板活化具有一定抑制作用。根据相关实验研
究，在心血管疾病的高危人群中，使用潘生丁，对比阿司
匹林，治疗结果没有显著性差异，如果复合使用药物，可
明显降低非致命性卒中发生率。潘生丁主要反应是腹泻和
头痛。因此，在使用该药物时，必须注重剂量。
４噻吩吡啶类
噻吩吡啶类药物，从药物结构上，和氯吡格雷一样，具
有抑制血小板的作用，对Ｐ２Ｙ１２、ＡＤＰ具有不可逆性作用。
首先，噻氯吡啶。在心血管疾病中，单独使用噻氯吡
啶，和阿司匹林相比，噻氯吡啶安全性更高，噻氯吡啶的
药物副作用，主要是中性粒细胞逐渐减少，容易引发高脂
血症，产生再生性障碍贫血。
【文章编号】ＩＳＳＮ．２０９５—６６８１．２０１６．３３．２６．０１
其次，氯毗格雷。在临床开发中，氯吡格雷如果长期使
用，在治疗心血管疾病时，死亡复合风险只比阿司匹林稍微
有优势，基于该类发现，氯吡格雷才被确定为心血管疾病治疗
的药物。同时，氯吡格雷药物作用机制，和阿司匹林具有互补
性，在临床上多实用两种药物联合治疗。根据相关实验，在
ＰＣＩ手术后，长期使用氯吡格雷和阿司匹林联合治疗，可明
显降低缺血性时间发生率，对于年龄ｄｘ７５周岁患者，选择标
准溶栓、氯吡格雷、阿司匹林俩和治疗，可提高心肌梗死的
动脉开通率，降低住院死亡率，减少大血管事件。
第三，氯吡格雷抵抗。氯吡格雷与阿司匹林一样，尚
未有一个明确定义，根据研究显示，氯吡格雷抵抗率在
６％～３２％之间。发生氯吡格雷抵抗，主要是因药物剂量较
少，依从性不高，药物产生相互作用。对于心血管疾病治
疗，抗血小板治疗，尚不推荐氯吡格雷治疗，氯吡格雷药
物反应主要是腹泻和皮疹。
５ ａⅡ受体拮抗剂
ａＩＩ受体拮抗剂作为血小板聚集共同通路，不管是初始
激活途径，使用ａＩＩ受体拮抗剂，能够对纤维蛋白原、其他
配体具有拮抗作用，抑制血小板聚集。
首先，静脉ａＩＪ受体拮抗剂。在临床上，使用静脉ａＩＩ
受体拮抗剂，主要是埃替非巴肽、替罗非班、阿昔单抗
三类。替罗非班、埃替非巴肽被确定为心血管疾病治疗药
物，针对早起冠状动脉的急性心血管综合征患者，作用和
风险尚不明确，如果两种药物联合使用，可提高开通率，
比传统纤溶治疗作用更为明显，还可降低再梗死率。
其次，ａＩＩ受体拮抗剂的口服药物。在临床上，已经有五
个以上的ＡＬＬ受体拮抗剂药物能够使用，但根据药物试验表
明，ＡＬＬ受体拮抗剂和阿司匹林药物效果相比，两者并未有
太多差异，联合阿司匹林使用时，ＡＬＬ受体拮抗剂比安慰剂药
物不会更有效，反而还会增加临床死亡率。因此，在临床上，
要根据药物的特点，正确使用心血管疾病抗血小板药物。
参考文献
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本文编辑：李豆