前列腺癌的gleason分级标准
前列腺癌诊断治疗指南
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前列腺癌分期
• 前列腺癌TNM分期（AJCC，2002年）
• 前列腺癌分期方法：
DRE 穿刺活检阳性针数和部位 MRI、CT 骨扫描 淋巴结切除活检 PSA （协助分期）
禁忌症： 严重心、脑、肺疾病；出血、凝血疾病； 淋巴结、骨转移；预期寿命＜10年
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低危、中危PC治疗——根治性手术
Stage≤T2b, PSA＜20, GS≤7
手术时机
• 有人建议穿刺后6～8周，TUR-P后12周
手术方法：
• 经耻骨后前列腺癌根治术 • 腹腔镜前列腺癌根治术 (经腹膜外和腹腔)
• PSA检测时应无急性前列腺炎、尿储留等疾病。
* AUA, ASCO, 台湾指南： 年. 龄＞50岁，有PC家族史45岁每年例行PSA检3 查
前列腺癌诊断指南
PSA正常值：tPSA（总）＜ 4ng/ml PSA＞ 4ng/ml：建议复查 如 tPSA 4~10 ng/ml，参考以下指标：
• fPSA/tPSA
Initial PSA No. of men
0-1.99
88
2-3.99
175
4-5.99
164
6-7.99
166
8-9.99
125
Average
718
Median PSAV
0.38 1.21 1.47 1.61 2.31
1.49
% with PSAV >0.75
45.5 66.9 70.1 77.1 76.8
磁共振-前列腺癌-诊断标准
CHENLI
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前列腺癌的MRI诊断
分期 平扫MR最重要的临床应用
2021/3/7
CHENLI
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前列腺癌病灶的MRI表现
信号改变 肿瘤大小和位置
分期 指导定位活检和治疗
2021/3/7
CHENLI
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A期 MR平扫没有发现具体病灶
电切前列腺右份时病理示Pca
Gleason评分 2+3
2021/3/7
触摸不到
MRI表现 正常
正常
前列腺内信号不均，多数为
T2a 直径<1.5cm
低信号，包膜完整
T2b 肿瘤直径>=1.5cm
同上
T3
突破包膜，局部侵犯
侵犯前列腺旁组织或一侧 前列腺包膜不完整，周围浸
T3a 精囊腺
润，精囊体积和信号不对称
双侧精囊腺侵犯，或肿瘤 双侧精囊信号异常，肿瘤直
T3b 直径>6cm
体内有心脏起搏器者 体内金属异物，弹片，金属假体，动脉
瘤银夹结扎术 危重病人 幽闭恐惧症患者
2021/3/7
CHENLI
6
正常前列腺的MRI平扫表现
T1WI：均匀中等信号结构 T2WI：各区带显示对比清晰 横轴位是观察前列腺最佳的位置
2021/3/7
CHENLI
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冠状位和矢状位T2WI： 显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系
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前列腺的分带解剖
2021/3/7
CHENLI
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前列腺MRI 扫描技术
平扫：常规T1WI T2WI STIR 磁共振波谱成像（MRS） 动态增强扫描 弥散加权成像（DWI）
扫描前准备
保证检查时直肠内清洁 扫描前适度饮水，保持膀胱中度充盈
前列腺癌MRI诊断标准及分级
前列腺癌的临床表现
早期病变局限多无症状
体检时发现血清PSA值升高 良性前列腺增生手术标本中发现
晚期可出现一些特异性症状
血尿 排尿困难、尿潴留 病理骨折、骨痛
前列腺癌的常用检查手段
直肠指诊 实验室检查 经直肠超声 TRUS CT 同位素骨扫描 MRI平扫 MR新技术
T2a 直径<1.5cm
低信号，包膜完整
T2b 肿瘤直径>=1.5cm
同上
T3
突破包膜，局部侵犯
侵犯前列腺旁组织或一侧 前列腺包膜不完整，周围浸
T3a 精囊腺
润，精囊体积和信号不对称
双侧精囊腺侵犯，或肿瘤 双侧精囊信号异常，肿瘤直
T3b 直径>6cm
接侵入周围组织
膀胱底侵犯：膀胱底低信号
消失；直肠侵犯：直肠壁信
T1WI：均匀中等信号结构 T2WI：各区带显示对比清晰 横轴位是观察前列腺最佳的位置
冠状位和矢状位T2WI： 显示前列腺尖部及膀胱与前列腺的关系
前列腺癌
70%起自前列腺的外周带 发病率： 美国
✓ 最常见的男性恶性肿瘤 ✓ 老年男性发病率第一位
中国近年来发病率明显增高
肿瘤侵犯邻近脏器，如膀 号中断；盆底肌：局限性或
T4
胱、直肠、盆底肌
弥漫性T2高信号。
原发肿瘤+远处转移
盆腔淋巴结
淋巴结<1.5cm
盆腔 淋巴结外转移
骨转移等
前列腺癌的分期分级
A期 B期 C期 D期
分期和分级决定治疗方案和病人的预后
前列腺癌的治疗方法
观察 根治性切除：B期以下 非手术治疗：C期以上
前列腺癌穿刺评分9分,没有骨转移
前列腺癌穿刺评分9分，没有骨转移前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升。
近日，一位患者经过检查，被诊断为前列腺癌9分，但幸运的是没有发现骨转移。
这一消息让人们对这位患者的康复充满了希望，同时也提醒人们前列腺癌的防治工作仍然任重道远。
前列腺癌的评分体系是根据穿刺活检结果中的Gleason评分来进行的。
Gleason评分是通过对患者的前列腺活检组织切片进行形态学分级，评估肿瘤恶性程度的一种标准。
根据评分结果，前列腺癌被分为2-10分，评分越高表示肿瘤越恶性，患者的预后也越差。
在这位患者的情况中，评分为9分，暗示着其前列腺癌已进入晚期，治疗难度相对较大。
然而，好在没有发现骨转移，代表着患者的病情还未扩散到骨骼系统，有望获得更好的治疗效果。
对于前列腺癌患者来说，早期发现、早期治疗至关重要。
定期体检以及及时就医，是预防和诊断前列腺癌的重要环节。
在早期阶段，前列腺癌通常没有明显的症状，因此只有通过体检等手段才能及早发现。
除了体检以外，前列腺特异抗原（PSA）的检测也是前列腺癌的筛查方法之一。
当PSA水平异常升高时，往往会提示可能存在前列腺癌的风险。
因此，年龄适当的男性应定期进行PSA的检测，以便早期发现潜在的前列腺问题。
一旦被确诊为前列腺癌，患者需要根据具体情况选择合适的治疗方案。
对于早期前列腺癌，手术切除、放疗和观察等都是常见的治疗方法。
而对于晚期前列腺癌，激素治疗、化疗以及靶向治疗等也是常规选择。
然而，每个病例都需要个体化的治疗方案。
患者的年龄、身体状况、肿瘤分级，以及治疗的副作用等都需要综合考虑。
因此，前列腺癌的治疗需要多学科的专家共同参与，以确保患者获得最佳的治疗效果。
除了治疗，前列腺癌患者的生活管理也是非常重要的。
良好的饮食习惯、适度的运动、规律的作息，以及心理支持等都可以帮助患者提高免疫力，减轻治疗带来的身体和心理负担。
此外，前列腺癌的家族遗传性也需要引起重视。
如果家族中有前列腺癌的病例，那么其他成员应该更加关注自身的健康状况，并及早进行筛查。
前列腺癌的病理分级_图文
浸润1.良性腺泡间或小叶间间质浸润； 2.神经周围浸润； 不
仅有诊断意义，而且有预后意义 3.包膜外脂肪结缔组织或横纹肌浸润； 4.血管淋巴管浸润。
形态学诊断有困难的病例： 作免疫组化34BE12判断有无基底细胞消失。
Prostatic Adenocarcinoma:
-Small, round and rigid glands -Crowded architecture -One layer of epithelial cells -Enlarged, round and grey nucleus -Prominent nucleolus -Blue mucin -Crystalloid material
组织学评分标准：细胞类型+腺体分化程度
例如核间变为重度，腺体分化程度最差者，其总分为 Ⅲ+5=8
此种分级方案比较简单，易于掌握，与肿瘤体积、术前 血清浓度等临床指标有一定相关性，重复性较好
但与患者预后的相关性不理想
The 2005 International Society of Urological Pathology (ISUP) Consensus Conference on Gleason
前列腺癌病理的诊断标准
核的异形性核增大，大小不等，染色质增加；
核仁明显增大；有核分裂；
胞浆嗜双色性。
结构异常1.正常腺泡结构消失或部分消失; 2.小腺泡增生；
3.融合性小腺泡； 4.筛状结构；在增生的上皮巢中，出现形态规则的筛孔状小 腺腔（3级）。 5.肾小球样和乳头状大腺泡结构（3级）；6.实性片巢状，条索 状或单细胞浸润结构（5级）。
组织结构的改变为： – 前列腺腺泡明显萎缩，腺体扭曲 – 腺泡与间质的比例下降 – 前列腺间质用药后早期水肿，晚期纤维化 – 腺泡或导管细胞鳞状上皮化生 – 前列腺上皮内肿瘤（PIN）发生的程度及发生率下降 – 正常或增生的腺体基底细胞增生 – 分泌上皮偶见局灶性增生
前列腺癌诊断治疗指南
T4 侵犯膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、肛提肌和(或)盆壁
三、临床表现
早期通常没有症状，可表现为下尿路症状。骨转移时会 引起骨痛、病理性骨折、脊髓压迫等症状，甚至瘫痪。
四、诊断
直肠指检联合PSA 检查是早期最佳检查方法。确诊靠穿 刺活检。
推荐的诊断方法: 1、直肠指检(DRE) 2、前列腺特异性抗原( PSA) 检查
最常见转移部位是骨髓gleason分级24分属分化良好癌56分属中等分化癌710分属分化差或未分化癌第三页分期t1t1a偶发肿瘤体积所切除组织体积的5t1b偶发肿瘤体积所切除组织体积的5t1c穿刺活检发现的肿瘤如由于psa升高t2t2a肿瘤限于单叶的1212t2b肿瘤超过单叶的12但限于该单叶t2c肿瘤侵犯两叶t3t3a肿瘤突破单侧或双侧包膜t3b肿瘤侵犯精囊t4侵犯膀胱颈尿道外括约肌直肠肛提肌和或盆壁第四页三临床表现早期通常没有症状可表现为下尿路症状
（二）根治性手术治疗
1) T1~T2 期:行根治术 2) T3a 期:行根治术，可辅助内分泌治疗或放疗。 3) T3b~T4 期:严格筛选后(如肿瘤未侵犯尿道括约肌，体积 小)可行根治术并辅以综合治疗
预期寿命≧10 年者；身体状况良好，没有严重的心肺 疾病的患者主张行根治术
（三）外放射治疗 也是根治性治疗手段，适用于各期患者。 （四）内分泌治疗 如用黄体生成素释放激素类似物(LHRH-α)的去势治疗 （五）化疗 适用内分泌治疗失败病人 （六）其他治疗 放射性粒子植入、冷冻治疗(CSAP)、高能聚焦超声( HIFU) 治 疗、射频消融( RITA)
Gleason分级 • 2-4分属分化良好癌 • 5-6分属中等分化癌 • 7-10分属分化差或未分化癌
前列腺穿刺活检分级标准
前列腺穿刺活检分级标准前列腺癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率在男性癌症中居高不下。
前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的重要手段，其分级标准对于评估病情、制定治疗方案及预测预后具有重要意义。
本文将就前列腺穿刺活检分级标准的概述、作用、分级标准、应用价值、面临的挑战及改进之处进行详细阐述。
一、前列腺穿刺活检的概念和目的前列腺穿刺活检是指在超声引导下，用细针刺入前列腺组织，取出少量组织进行病理学检查，以确定是否存在癌细胞以及癌细胞的恶性程度。
该方法具有操作简便、损伤小、诊断准确率高等优点，是前列腺癌诊断的金标准。
二、前列腺穿刺活检在诊断前列腺癌中的作用前列腺穿刺活检在诊断前列腺癌中起到了至关重要的作用。
通过穿刺活检，可以明确前列腺癌的诊断，并对其恶性程度进行评估。
这有助于医生制定合适的治疗方案，提高治疗效果，延长患者生存期。
三、前列腺穿刺活检分级标准及其重要性前列腺穿刺活检的分级标准主要有 Gleason 评分和 ISUP（国际泌尿病理协会）分级两种。
这些分级标准根据癌细胞的分化程度、腺泡结构、核形态等特点，将前列腺癌分为不同级别，用以评估病情的严重程度和预后。
四、各个分级标准中对不同前列腺癌细胞成分的具体要求和判断依据在 Gleason 评分中，主要关注癌细胞在显微镜下的排列方式和细胞核形态，包括腺泡结构、导管形态、细胞核大小、染色深浅等。
根据这些特点，Gleason 评分将前列腺癌分为 1~5 级，其中 1 级为分化最好的癌细胞，5 级为分化最差的癌细胞。
在 ISUP 分级中，除了考虑癌细胞的分化程度外，还关注癌细胞在组织学上的异型性程度。
根据癌细胞成分的不同，ISUP 分级将前列腺癌分为 1~5 级。
与Gleason 评分相比，ISUP 分级更注重癌细胞异型性的评估，对治疗方案的选择和预后预测具有更重要的意义。
五、不同分级结果对应的治疗方案与预后预测价值不同分级标准对应的治疗方案和预后预测价值各不相同。
前列腺癌的病理诊断
• 中度危险: T2b-T2c,或 Gleason score 7或 PSA
10-20 ng/ml.
• 高度危险 :T1/T2 , Gleason score 8-10 , 或 ,
PSA > 20ng/ml.
前列腺腺癌的治疗
•
•
•
•
观察随访
前列腺根治术
• 虽然这个视野很小，
细胞和结构的特征足
以诊断腺癌。
前列腺针刺活检中的微小腺癌
Minimal Adenocarcinoma in Prostate Needle Biopsy Tissue
Phataraporn Thorson, MD, and Peter A. Humphrey, MD, PhD
前列腺腺癌的流行病学
发病率
黑人: 250 per 100,000
白人: 110 per 100,000
华人: 82 per 100,000
日本: 4 per 100,000
亚洲，中国及日本，发生率和死亡率均较低
危险因素
年龄
种族
家族史
社会和环境因素
饮食和生活习惯
筛查与诊断
直肠指检：Digital
rectal examination
• 前列腺平滑肌中的微
小腺癌，旁边无正常
的腺体。
• Gleason grade is 3
+ 4 = 7。
TRUS标本中的前列腺微小腺癌
• 微小腺癌的浸润性生
长。小而暗的柱状腺
泡呈行排列垂直于针
刺活检标本 (H&E）
TRUS标本中的前列腺微小腺癌：高分化腺癌
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前列腺癌的gleason分级标准
前列腺癌是男性常见的一种肿瘤，采用Gleason评分体系对其进行
分级。
这个评分系统由美国病理学家Gleason于1966年提出，被广泛
用于前列腺癌的诊断和治疗。
以下是前列腺癌的Gleason分级标准：
1. Gleason分级基本原则
Gleason分级标准是基于显微镜下不同组织形态之间的相似性来评估前
列腺癌的恶性程度，分级越高则代表前列腺癌恶性程度越高。
2. Gleason分级具体内容
Gleason评分系统可以将前列腺癌分为1~5级，每个级别代表一种不同
的组织类型。
其中，1级代表前列腺腺体正常；2级代表前列腺腺体有
轻微异常增生；3级代表前列腺腺体有中度异常增生；4级和5级代表
前列腺腺体有严重异常增生，其中5级是最恶性的组织类型。
目前，
临床上主要采用的是Gleason分级的改进版——Gleason组分级。
3. Gleason组分级
Gleason组分级是将诊断组织中前列腺癌最常见的表现型和次常见的表
现型相加得出的结果。
Gleason组分级与Gleason分级的对应关系如下：
Gleason组分级1+1=2级
Gleason组分级2+2=4级
Gleason组分级3+3=6级
Gleason组分级4+4=8级
Gleason组分级5+5=10级
4. Gleason评分系统的应用
Gleason评分系统是评估前列腺癌恶性程度的重要指标，临床医生可根据患者的Gleason评分和其他临床信息来制定个性化的治疗方案和判断一些风险预后。
总之，Gleason评分系统是前列腺癌获得有效治疗的重要保障。
对于患者而言，了解Gleason评分系统的基本知识非常有必要，可以让他们更全面地了解自身病情以及选择最适合自己的治疗方式。