鼻胆管引流不畅的原因分析及对策
鼻胆管引流在老年ERCP 术后的临床应用及护理
鼻胆管引流在老年ERCP 术后的临床应用及护理【摘要】目的探讨内镜鼻胆管引流术在老年患者行ercp术后的作用及护理重点。
方法对60 例行治疗性ercp老年患者进行鼻胆管引流，与同期60例未行鼻胆管引流的ercp老年患者进行对照，观察术后急性胰腺炎的发生率。
结果2组患者术后急性胰腺炎发生率分别为0与6.67% （p0.05）。
1.2 方法内镜采用olympusv电子十二指肠镜，鼻胆管采用德国medwork公司的nas207型鼻胆管。
患者取左侧卧位，进镜找到十二指肠乳头后行胆胰管造影，确定梗阻部位。
将导丝插至梗阻以上胆管，选择引流范围最丰富的胆管，确定该处为理想引流部位。
将鼻胆管顺导丝插入到预定部位，退出导丝，然后在线监视下将鼻胆管退出十二指肠镜，最后将鼻胆管从鼻腔引出并固定。
1.3 统计学方法血清淀粉酶水平用（x±s）表示，采用t 检验。
2 结果2组患者操作均成功。
鼻胆管引流组术后血清淀粉酶为（146.32±97.55），无1 例发生胰腺炎，无鼻胆管引流组术后血清淀粉酶（327.32±257.18），4例发生胰腺炎，但均未发展成重症胰腺炎，经及时处理后好转。
两组相比差异有显著性（p<0.05）。
3 enbd 护理3.1 心理护理尽管ercp术后enbd具有创伤小、恢复快、疗效确切等优点，但因为在完全清醒的状态下进行手术，患者对内镜的刺激比较敏感，尤其是老年患者的精神压力大，往往产生紧张、焦虑、恐惧等心理，经常难以配合医生操作，影响手术的顺利进行。
因此，护士应耐心细致地根据老年患者的实际情况，向患者介绍此手术的目的、方法、必要性、优越性、操作过程及配合要领，介绍成功病例和操作者情况，消除患者的顾虑；同时讲清可能发生的并发症及应对措施，以消除老年患者和家属的紧张、焦虑情绪，以最佳的心理状态积极配合治疗和护理。
及时了解患者思想动态，尽量满足其生活需求，鼓励其战胜疾病。
引流瓶未及时更换的原因分析及整改
引流瓶未及时更换的原因分析及整改
1.维护不到位：引流瓶作为医院重要设备之一，需要定期维护和更换。
如果医院的维护保养不到位，就会导致引流瓶无法及时更换。
2.人员不足：医院的工作人员可能因为工作繁忙或人员不足等原因，
无法及时进行引流瓶的更换。
3.耗材供应不足：引流瓶作为一种耗材，需要及时补充。
如果供应部
门没有足够的库存或没有及时跟进补充，就会导致引流瓶无法及时更换。
4.信息传递不畅：医院内部的信息传递可能存在问题，导致医护人员
无法及时了解到引流瓶需要更换的情况。
针对以上问题，可以进行以下整改方案：
1.定期维护：建立起引流瓶的定期维护制度，并严格执行。
通过对引
流瓶的定期检查和维护，确保其正常运行。
2.人员培训：加强对医院工作人员的培训，让他们了解引流瓶更换的
重要性，并且学会正确操作。
同时，合理分配人员资源，确保引流瓶能够
及时更换。
4.信息传递畅通：建立和完善医院内部信息的传递渠道，确保引流瓶
需要更换的信息能够及时传达给相关人员。
可以通过电子系统、通知公告
等方式来确保信息的传递效果。
5.设备替换计划：建立引流瓶的替换计划，根据使用寿命和维护情况，合理安排引流瓶的更换周期。
通过科学的计划，确保引流瓶的及时更换，
避免出现延误情况。
通过以上整改措施，可以有效解决引流瓶未及时更换的问题，提高医院的服务质量和安全性，同时提升医护人员的工作效率和满意度。
内镜下鼻胆管引流术后护理
症状：发热、腹痛、黄疸等 原因：引流管堵塞、引流液污染等 预防措施：保持引流管通畅、定期更换引流液等 护理措施：及时处理引流液、监测体温、观察病情变化等
原因：手术操作不当、术后护理不当、患者自身因素等 症状：鼻腔出血、头痛、头晕、恶心、呕吐等 预防措施：术前评估患者身体状况、术中操作精细、术后密切观察、及时处理等 护理措施：止血、输血、抗感染、支持治疗等
血压监测：观察患者血压变化， 及时发现血压异常等异常情况
血氧饱和度监测：观察患者血 氧饱和度变化，及时发现血氧
饱和度异常等异常情况
尿量监测：观察患者尿量变化， 及时发现尿量异常等异常情况
观察引流液的颜色、性质和量
记录引流液的量，并注意引流液的颜色 和性质的变化
观察引流管是否通畅，有无阻塞或渗漏
观察引流管周围皮肤有无红肿、疼痛等 异常情况
饮食：避免辛辣、油腻、刺激性食物，多喝水，保持大便通畅 生活习惯：保持良好的作息时间，避免熬夜，保持心情愉快 运动：适当进行有氧运动，如散步、慢跑等，增强体质 定期复查：出院后定期到医院复查，了解病情变化，及时调整治疗方案
观察引流管是否通畅，有无渗漏、堵塞 等情况
观察引流液的颜色、性质和量，如有异 常应及时就医
饮食护理
术后24小时内禁食禁水 术后24小时后可逐渐恢复饮食 术后48小时后可恢复正常饮食
术后72小时后可恢复正常饮水 术后一周内避免辛辣刺激性食物 术后两周内避免饮酒
术后24小时内禁食 术后24小时后可开始进食流质食物 术后48小时后可逐渐增加半流质食物 术后72小时后可恢复正常饮食，但需避免辛辣、刺激性食物
鼻窦炎：术后可能出现鼻窦 炎，需及时治疗并观察病情
鼻腔出血：术后可能出现鼻腔 出血，需及时止血并观察病情
ERCP术后鼻胆管引流的观察和护理
ERCP术后鼻胆管引流的观察和护理摘要：目的总结了56例行内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）的患者采用鼻胆管（ENBD）术后引流观察护理。
方法对2012年09月～2014年06月56例ERCP+ENBD的患者加强术后的一般护理，如休息，加强营养支持和饮食护理、心理护理、基础护理等；保持鼻胆管引流的固定通畅，观察引流液的变化，冲洗鼻胆管等，发现问题及时处理。
结果做好ERCP加ENBD术后的观察和护理，能有效预防ERCP术后并发症的发生，提高治疗效果。
关键词：鼻胆管引流术；观察和护理内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）是一种侵入性诊断和治疗方法，现已广泛应用于临床。
由于ERCP操作不可避免地带来一系列的并发症，如出血、穿孔、感染和胰腺炎等，虽然这些并发症并非操作者忽视所造成［1］。
但是这些并发症在一定程度上限制该技术的临床应用。
2012年09月～2014年06月，我科对56例行ERCP的患者采用内镜鼻胆管（ENBD）引流预防术后并发症，效果满意，现将观察护理体会总结如下。
1 临床资料2012年09月～2014年06月收治我院行ERCP的患者采用内镜鼻胆管（ENBD）引流预防术的56例患者，其中男42例，女14例，年龄32～73岁，平均49岁；其中胆管结石34例，胆源性胰腺炎8例，胆道蛔虫8例，炎症性狭窄6例。
两组患者在年龄、性别、病程等多个方面均无明显差异，不具备统计学意义（P＞0.05）。
2 护理措施2.1 一般护理2.1.1 术后将患者安置在安静、调节好适宜的温度、湿度，光线柔和的病房，卧床休息12～48h，进行心电监护，监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压，观察病人意识、面色，有无腹胀、腹痛、恶心、呕吐及排便情况等的变化。
了解术中情况，注意听取患者主诉。
2.1.2 术后遵医嘱采血查3h及24h血淀粉酶，尿淀粉酶，定期查血常规，警惕急性胰腺炎的发生。
尤其是存在引起ERCP术后胰腺炎危险因素的患者。
2.1.3 饮食护理一般术后禁食24～72h，通过静脉补充足够的营养和水分。
内镜下鼻胆管引流术42例护理总结
内镜下鼻胆管引流术42例护理总结李秋波1,胡秀赟1,王 靖2(1.河南大学第一附属医院,河南开封475001;2.河南大学,河南开封475001) [关键词]鼻胆管引流;护理;体会 [中图分类号]R473.6 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2008)1722226201 内镜下鼻胆管引流术(E NBD)是在诊断性逆行胰胆管造影(ERCP)技术基础上开展起来的一种较为简单的胆汁外引流法,能有效解除胆道梗阻,主要使用于胆总管结石合并急性化脓性胆管炎,肿瘤性胆道梗阻,胆源性胰腺炎等疾病,有较好的引流、祛黄疸、减压作用,一般无严重并发症[1]。
我院自2003年7月至2007年11月共行E NBD42例,均取得满意疗效,现报告如下。
1 材料与方法1.1 一般资料 本组病例42例,男25例,女17例,年龄25岁～82岁,平均年龄45.5岁,术前均经B超、CT、肝功能检查诊断为阻塞性黄疸,患者均有不同程度的腹痛、发热、恶心、呕吐、黄疸等症状,其中胆总管结石合并急性胆管炎25例,胆源性胰腺炎6例,胆总管下段占位11例。
1.2 治疗方法 先行ERCP,了解病变的性质及部位,注射造影剂速度不宜过快,量适当;经造影导管或聪明刀插入导丝到所需引流的胆管,退出导管或聪明刀,留滞导丝,确保导丝固定;选择型号合适的鼻胆引流管沿导丝插入胆管,拔出导丝,注入造影剂、确定引流管位置,在透视下,边退镜边插管,退出十二指肠镜后,在X线监视下调整鼻胆引流管在十二指肠内长度并保持十二指肠圈构形,将一根消毒的导尿管从鼻腔插至咽部,用血管钳从口腔中取出,将鼻胆管从鼻腔引出后,固定在鼻翼及面颊,注意保持鼻胆引流管不移动;插管过程中密切观察心率、血压、呼吸、血氧饱和度等指标。
2 护理2.1 术前准备 做好出凝血时间、血常规、血尿淀粉酶、肝肾功能检查及碘过敏试验,备好抢救药物、器材、造影导管、导丝、鼻胆引流管等,术前禁食、禁水6h,术前30m in肌肉注射安定10mg,盐酸山莨菪碱10m g,杜冷丁50m g,连接好多功能心电监护,建立静脉通路。
不同冲洗液经内镜下鼻胆管引流冲洗效果及不良反应观察
中 国 临 床 新 医学
２ ｏ １ ３年
７月
第 ６卷
第 ７期
・
６ ９ ９・
为对 照组 和 观察 组 各 ５ ０例 。观 察 组 中男 ２ ９例 ， 女
２ ｌ 例， 平 均年 龄 （ ５ ６ ． ３ ８±１ ５ ． ２ ５ ） 岁； 对 照 组 中男 ２ ９
１ ． ４ 不适症 状及 引 流效 果 判定 （ １ ） 病 人 不 适 症 状 比较 ： 观 察 冲洗后 １ ２— ２ ４ ｈ病 人有无 恶 心 、 呕吐、 腹胀 、 腹痛 等不 适症 状 。 （ ２ ） 引流 效果 比较 ： 显 效 为
１ ． １ 一 般 资料 本 组 病例 均 为 我科 ２ ０ １ ０ ） ４ ３～
２ ０ １ ２ ． １ ２收 治 的 胆 道 疾 病 需 鼻 胆 管 引 流 的患 者 共 １ ０ ０例 ， 其 中有 机 磷 中毒 ３例 ， 胆囊 炎 ３例 ， 胆 囊 结 石 ３例 ， 胆 石症 ７ １例 ， 急 性胰 腺 炎 １ ７例 ， 胆 总 管扩 张１ 例， 肝 吸虫 病 ２例 。将 患者 按 随 机数 字 表法 分
２ 李春盛． 心肺 复苏的研究进 展 ［ Ｊ ］ ． 中华 急诊医学杂志 ， ２ ０ １ １ ， ２ Ｏ
（ １ ） ： １ １—１ ３ ．
备、 药品摆放有序 ， 位置固定。②气管插管用物箱打 开即可用 ， 一次性 使 用 的麻 醉 咽 喉镜 不 需 费 时安 装 电池与镜柄。③除颤仪开机即可充 电、 放电， 节省 了
［ 摘要 ］ 目的
观察使 用不 同冲洗液对鼻胆管引流 冲洗的效果及 不 良反应 。方 法
将１ ０ ０ 例 因胆 管疾
பைடு நூலகம்
病需进行 鼻胆管引流患者随机分为对照组和观察组各 ５ ０例 ， 对照组采用手动冲洗 ， 使用替硝唑药液 冲洗及鼻 胆管引流 ； 观察组应用注射泵匀速 冲洗 ， 使用 ０ ． ４ ５ ％盐水冲洗及鼻胆管引流。观察两组患 者引流时 间及 发生
胆管引流管相关胆道感染预防控制措施
胆管引流管相关胆道感染预防控制措施
背景
胆道感染是胆管引流管患者常见的并发症之一，它可能导致严重的并发症，并延长患者的住院时间和康复期。
因此，采取预防控制措施成为了至关重要的任务。
预防措施
为了降低胆管引流管相关胆道感染的发生率，以下是一些预防控制措施的建议：
1. 严格手卫生：医护人员在接触胆管引流管之前和之后必须正确洗手，使用肥皂和流动水进行充分清洁，并在需要时使用手消毒剂。
2. 消毒设备和仪器：胆管引流管的使用前，应根据规定使用适当的方法对其进行消毒，确保器械的无菌状态。
3. 防止交叉感染：患者之间应保持一定的距离，以防止交叉感
染的发生。
医护人员应遵守消毒和隔离措施，避免感染的传播。
4. 规范使用抗生素：胆道感染的治疗通常需要使用抗生素，但
过量或不合理的使用会导致耐药性的发生。
因此，医护人员应严格
按照指南规范使用抗生素。
5. 定期更换引流管：胆管引流管使用一段时间后，应定期更换，避免残留的污染物堆积导致感染的发生。
6. 定期监测：定期监测胆管引流管周围皮肤情况和尿液或胆汁
排出情况，及时发现和处理存在的问题。
结论
通过采取适当的预防措施，可以显著降低胆管引流管相关胆道
感染的风险。
医护人员应严格遵守相关操作规范，加强培训和宣教，以确保患者的安全和康复。
鼻胆管引流术的护理
鼻胆管引流术的护理摘要】鼻胆管引流术的观察与护理属较先进技术。
它通过微创技术迅速缓解病情，治愈疾病。
治疗梗阻性化脓性胆管炎取得满意的疗效。
应用ENBD诊断治疗多种胆道疾病．比较安全有效．内镜非手术胆道外引流方法，简单易行．并发症少．易于推广和应用。
通过术前、术后护理。
解除病人的紧张情绪．减少顾虑并能主动配合医生的操作，从而提高置管的成功率。
【关键词】鼻胆管引流术外科护理内镜下鼻胆管引流术(endoscopic nasalbiliary drainage，ENBD)是一种较为简单的经内镜胆管外引流的方法，它是将一根细长的塑料引流管通过内镜从十二指肠乳头插入，一端置于胆管中，另一端经鼻腔引出体外。
ENBD简便安全，是临床常用的胆管引流措施。
(一)一般护理1．嘱患者术前注意休息，保证充足的睡眠和充沛的精力。
2．为患者创造干净整洁舒适的环境，使其心情舒畅。
3．病房内定时开窗通风，保证空气新鲜及温湿度适宜。
(二)心理护理1．术前向患者详细介绍此项治疗的目的、方法、术中如何配合及成功病例，使患者消除紧张情绪、积极配合手术。
2．如患者精神过度紧张，可嘱患者听音乐或与其聊一些感兴趣的话题，也可以安排家属陪同，做一些解释工作，使其尽量减轻压力。
3．可遵医嘱适当使用药物镇静，如予地西泮5～10mg肌内注射或静脉注射。
(三)治疗配合1．行ENBD前，应仔细询问病史，以排除手术禁忌证。
2．患者于术日晨禁食、禁水。
3．术前遵医嘱行凝血时间及心电图等方面的检查，如有凝血时间延长，不能行十二指肠乳头切开术。
4．询问患者有无碘过敏史，做碘过敏试验。
5．患者进入ERCP操作间后流程。
6．操作中配合(1)进镜过程中，护士要密切观察患者的反应，嘱患者勿咽口水，应将口水吐入口水袋内，并嘱患者用鼻子吸气，用嘴呼气，做深呼吸放松身体。
(2)术中予病人心电监护，护士注意观察心率及节律、血氧饱和度和血压的变化及患者的面色和呼吸的变化。
(3)医护配合要默契，尤其是插入导丝和放置鼻胆引流管时，护士应观察医生插入造影管的过程，一旦造影管对准部位，护士应迅速插入导丝，以导丝进入胆总管为准，动作要轻柔。
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鼻胆管引流不畅的原因分析及对策
鼻胆管引流术（ENBD）是在十二指肠镜直视下，逆行胰胆管造影（ERCP）的基础上将长约250cm的6-8Fr聚乙烯导管经十二指肠乳头插入胆管中，另一端经十二指肠、胃、食道、咽等從鼻孔引出体外，建立胆汁的体外引流途经。
鼻胆管引流术是简便有效的解除胆道梗阻的方法，通过引流达到减压、退黄、消炎的目的。
主要适用于急性化脓性梗阻性的胆管炎，良恶性胆管梗阻，胆源性胰腺炎，创伤性胆瘘，肝、胆管结石。
现将我科鼻胆管引流不畅的原因进行分析总结。
1 引流不畅的原因及对策
1.1血容量不足患者术后生命体征稳定，无明显口渴，故输液速度按每50～60滴/min，胆汁引出很少，术后6h内引出10ml左右，开始以为鼻胆管阻塞或脱位，用生理盐水冲洗，冲洗通畅，询问患者尿量，诉无尿。
考虑为血容量不足导致胆汁分泌减少，立即短时、快速补液后，胆汁分泌正常。
1.2鼻胆管折曲术后从鼻腔引出鼻胆管时，没有将口腔内的鼻胆管理顺，患者术后诉口腔有异物感，检查发现口腔有鼻胆管盘曲，即从鼻孔拉出盘曲在口腔内的鼻胆管，固定后，引流通畅，给予冲洗，阻力很大，透视鼻胆管未脱出，仔细检查，发现在鼻翼侧折叠，理顺后，引流通畅。
1.3泥沙样结石或弄醒絮状物阻塞管腔泥沙样结石或巨大结石碎石后发生阻塞管腔的病例较多，处理方法为：在严格无菌操作下将负压器与接头分开，用20ml的注射器吸取20ml生理盐水，从鼻胆管的体外端缓慢推洗后，立即缓慢吸出，如此冲洗几次，如果为脓性絮状物阻塞，在用生理盐水冲洗的基础上，再用灭滴灵按此法冲洗几次。
每天上午、下午各执行一次，经过冲洗处理，均能使引流通畅。
1.4鼻胆管脱出1例患者起床活动后，不慎将鼻胆管牵扯脱出。
从那以后，我们每次成功置管后，先固定鼻翼，然后将鼻胆管绕耳根一圈固定。
采用此固定法后再没出现脱管。
2 结论
ENBD是一种安全有效的内镜非手术胆道外引流方法，具有操作简单，创伤小，恢复快，易于观察，并发症少等特点，从而使患者病情迅速得到控制，缓解，为择期手术提供了条件。
ENBD做好术后的观察和护理，是保证ENBD引流效果的重要环节。
特别是在鼻胆管置管术后6h内，医务人员及时快速补充血容量（心血管疾病者除外）。
仔细观察胆汁引流量及尿量非常关键，因暂时快速补液可以有效的引流胆汁，如果胆汁引流量>200ml/d，且性状正常，无需冲洗，因为冲洗也会增加感染的机会；如果胆汁引流量300ml/d，肉眼见胆汁中有碎石或脓性絮状物、胆汁粘稠应用等渗盐水低压缓慢冲洗，对于化脓性胆管炎者，合用灭滴灵有利于感染的控制，尽快缓解病情。