经内镜鼻胆管引流的护理(一)
内镜下鼻胆管引流术的护理
胆 管置 管引 流减压技术 ，是 ７０年代 中期在 内镜逆行胰胆管造 影 （ＥＲＣＰ）基础上开展的胆管治疗新技 术。主要用 于急性梗 阻性 化脓性胆管炎的减压 引流 ，ＥＲＣＰ术后 胆管 结石嵌 顿 和胆管 感 染的预 防，胆管梗 阻部 位及 性质 的诊 断 ，术前减 黄及 良、恶性胆 道梗阻性病变的引流治疗 等。对于胆管 多发结石 或碎石 取石 、
剥蚀面 ，应去枕尽量展开四肢 ，采取暴露疗法 ；②局部水疱糜烂渗 尿病 、胃十二指肠溃疡或穿孔 、消化道 出血 、电解 质紊乱 、骨质疏
液多 的部位 ，给予 ３％硼酸＋庆大霉素湿敷 ，３～５次／ｄ；③ 大水疱 松 、精神障碍等 Ｊ，因此要注意监 测血压 、血糖 、电解 质 、肝 肾功
在无菌技术下 ，用 ５ｍｌ注射器在水疱最低处抽取疱液 。用远红外 能及血尿常规 ，观察有无 呕血 、黑便 等消化道 出血症状 ，有无缺 线灯轮换照射 ，每个 部位 照射 ２０ｍｉｎ，促进 创面干燥 ，减少 渗出。 钾缺钙 的症状 ，如腹胀 、乏力 、腰酸背 痛等 。丙种球 蛋 白开始滴
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ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ，２０１３，Ｎｏ．１１
内镜 下鼻 胆 管 引流 术 的 护理
赵 波
摘 要 总结 了 ９２例 经 内镜 鼻胆 管 引流术的 围手术期护理 。主要护 理措 施 包括术前的心理护理及相 关准备 ，术后鼻胆管 的护理 ，并 发症的观察和防治等。认 为在 术前有 效的心理护理 ，取得 患者术 中的配合 ；术后 加强鼻胆 管的管理和并发症 的观 察 ，对 安全有效 的
者多喝水 ，给予高蛋 白、高维生 素 、易消化 的流质 、半 流质饮 食 。
２００４：３４ —３５．
因患者用糖皮 质激 素 ，可引起血糖升高 ，向患者说 明饮食疗法是 ４ 李晓华．大剂量激 素联合 丙种球 蛋 白治疗 ＴＥＮ的观 察及 护
浅谈ERCP术后鼻胆管引流术(ENBD)的护理
鼻胆管引流的护理最近几年来随着内镜技术的进展ERCP（经内镜逆行性胆道造影）已经被普遍应用于胆道胰腺疾病的诊断与医治。
ENBD（经内镜鼻胆管引流术）是在其基础上进展起来的常常利用内镜胆道引流方式，通过引流达到减压、退黄、消炎的目的，能够迅速有效地解除胆道阻塞。
1 临床资料与方式方式ENBD操作过程:病人取左侧位，先用ERCP导管沿胆管方向插入十二指肠乳头行胆胰造影判断引流范围，插导丝至胆管理想引流区，将鼻胆管顺导丝插入预定位置，然后退出导丝，在X线监视下进鼻胆管退出十二指肠镜，最后将鼻胆管从鼻腔引出，成立胆汁体外引流途径，妥帖固定后接无菌引流袋。
护士在紧密观察病情的同时,针对术前、术中、术后采取踊跃有效的护理办法和相应健康宣教．2 ENBD护理术前护理心理护理ERCP、ENBD具有创伤性和潜在危险性，无论患者知识水平高低均因担忧手术效果及预后而产生不同程度的紧张恐惧心理。
护士应按照患者知识水平不同，采取相对适宜的交流方式，成立良好的护患关系，耐心倾听患者主述，及时取得反馈信息，做好健康宣教。
向患者介绍此项技术的安全性、优越性、操作方式和注意事项、操作者的情形及成功先例，讲解术中可能出现的不适及配合技能，解释术前预备的必要性。
术前预备①了解患者身体状况（有无出血偏向、感染史、药物过敏史等），抽血查血常规，出凝血时刻，血淀粉酶。
②告知患者术前8h禁饮食。
③遵医嘱给予碘造影剂过敏实验并记录，对于过敏者应选用不含碘的造影剂。
④术前20min 肌注解痉剂（如山莨菪碱10mg）、镇定剂，并成立静脉通路。
⑤术前5分钟服2%利多卡因胶浆咽部麻醉。
⑥做好抢救预备，以防意外发生。
⑦清楚交待手术可能出现的并发症，取得患者及家眷的同意并在手术同意书签字，避免医疗纠纷。
术中护理配合协助患者改换适合造影要求的衣服提前进入造影室,介绍注意事项，术中主要由内镜室护士配合医生进行操作,责任护士协助，术中注意紧密观察生命体征, 意识表情、面色等，发觉异样当即停止操作进行抢救。
ERCP的术后护理
ERCP的术后护理ERCP是一种将电子十二指肠镜插入至十二指肠降段，通过内镜活检孔道将造影导管自十二指肠口处插入，并经该导管逆行注入对比剂使胆管及胰管在X线下显影的技术。
对于ERCP术后的护理，以下是需要注意的几个方面。
1、鼻胆管引流的管理留置鼻胆管不仅能直接引流出感染的胆汁，消除胆胰反流，而且便于胆道冲洗和术后胆道造影。
应妥善固定鼻胆管，并反复告诫患者在活动及睡觉时，保护好导管，以防意外脱出。
在鼻胆管出鼻腔处用胶布做一记号，以便及时发现有无脱出。
如怀疑导管有少许脱出，不宜强行往里输送导管，应固定好导管，观察胆汁引流情况，并报告医生处理。
保持充分引流，每日观察并记录引流液的量、颜色、形状。
一般每日引流量在200～800ml，如若引流量减少或无胆汁引出，应疑为导管堵塞或脱出。
经X线透视证实，予冲洗通畅或重新置管引。
冲洗时应严格无菌操作，控制冲洗速度和压力。
切忌用力过猛、冲洗速度过快或压力过大，造成胆道内压力骤然增高，引起患者不适，发生逆行感染或毒血症等不良后果。
置管期间注意维持水电解质和酸碱的平衡。
引流数Et后，临床症状改善，各种指标恢复正常可拔除鼻胆管。
2、饮食护理术后患者卧床休息，禁食24小时。
术后2小时及次日凌晨分别查血、尿淀粉酶。
若淀粉酶正常，无腹痛、发热、黄疸等情况方可进食。
由清流质过渡到低脂流质，再到低脂半流质，避免粗纤维食物摄入，防止对术后十二指肠的摩擦导致渗血，一周后可进食普食。
重症者可适当延长禁食和卧床时间，建立静脉输液通路，予支持治疗。
3、并发症的观察和护理急性胰腺炎与ERCP术后急性胰腺炎与造影剂的局部作用、过高的注射压力引起胰管过度充盈、多次插管引起壶腹部水肿、胰管多次注射，以及胆管不扩张有关。
对于具有易发因素和危险因素的患者，特别是行诊断性ERCP者，术前可预防性应用小剂量生长抑制素，避免术后高淀粉酶和胰腺炎的发生。
术后护士应观察腹痛情况，有无腹膜刺激征，血尿淀粉酶是否升高。
内镜下鼻胆管引流术后护理
症状：发热、腹痛、黄疸等 原因：引流管堵塞、引流液污染等 预防措施：保持引流管通畅、定期更换引流液等 护理措施：及时处理引流液、监测体温、观察病情变化等
原因：手术操作不当、术后护理不当、患者自身因素等 症状：鼻腔出血、头痛、头晕、恶心、呕吐等 预防措施：术前评估患者身体状况、术中操作精细、术后密切观察、及时处理等 护理措施：止血、输血、抗感染、支持治疗等
血压监测：观察患者血压变化， 及时发现血压异常等异常情况
血氧饱和度监测：观察患者血 氧饱和度变化，及时发现血氧
饱和度异常等异常情况
尿量监测：观察患者尿量变化， 及时发现尿量异常等异常情况
观察引流液的颜色、性质和量
记录引流液的量，并注意引流液的颜色 和性质的变化
观察引流管是否通畅，有无阻塞或渗漏
观察引流管周围皮肤有无红肿、疼痛等 异常情况
饮食：避免辛辣、油腻、刺激性食物，多喝水，保持大便通畅 生活习惯：保持良好的作息时间，避免熬夜，保持心情愉快 运动：适当进行有氧运动，如散步、慢跑等，增强体质 定期复查：出院后定期到医院复查，了解病情变化，及时调整治疗方案
观察引流管是否通畅，有无渗漏、堵塞 等情况
观察引流液的颜色、性质和量，如有异 常应及时就医
饮食护理
术后24小时内禁食禁水 术后24小时后可逐渐恢复饮食 术后48小时后可恢复正常饮食
术后72小时后可恢复正常饮水 术后一周内避免辛辣刺激性食物 术后两周内避免饮酒
术后24小时内禁食 术后24小时后可开始进食流质食物 术后48小时后可逐渐增加半流质食物 术后72小时后可恢复正常饮食，但需避免辛辣、刺激性食物
鼻窦炎：术后可能出现鼻窦 炎，需及时治疗并观察病情
鼻腔出血：术后可能出现鼻腔 出血，需及时止血并观察病情
内镜鼻胆管引流术治疗胆总管结石的护理
复。
施， 大大减少 了护理并 发症的发生 。本组患者无一例 褥疮 、 下肢
深静脉血栓等并发症发生 ， 而缩短 了住 院 日， 从 减轻 了患 者及其
３ ３ 增强 护士 自我价值 ． 通过在为患者提供舒适 的护理服务 、
（ ０ １ ８—１ 收稿） 岳静玲 ２ １ —０ ３ （ 编辑 ）
手术造成 的焦虑 、 恐惧心理 ， 可引起血压 、 心率 的升高 ， 可降低 又
患者 的痛 阈， 产生一 系列 的生理 上 的变化 ， 利 于手术 的 配 并 不 合， 延长 了手术 时 间， 增加 了手 术并 发症 的发生 。采 用舒 适护
内镜鼻胆 管引流术治疗胆 总管结石的护理
王 娜 张 曦
（ 宁夏医科大学总医院肝胆外科
［ 关键词 ］ 内镜 鼻胆 管引流术 护理
宁夏银川
７ ００ ） ５ ０４
来决定 ， 根据结 石的大小选 择取石 器械 ； 石 ＜１０ ｃ 结 ． ｍ用 网篮 或气囊导管取石即可 ， 结石 ＞１０ｃ 用机 械碎石器碎 石较为安 ． ｍ， 全 。取 出结石后再次行胆管造影 ， 确认胆管内无明显结石 ， 将导
河北联合 大学学报（ 医学版 ） ２ １ 年 ３ ０２ 月第 １ 卷第 ２期 Ｊｕ ａ ｏ Ｈ ｂｉ ｎ ｅ ｎ ｅ （ ｅ ｔＵ ｉ ｄｕ ｉ ｒ Ｈ Ｍ ｈ ｃ ｎｅ ） ０ ２Ｍ ｒ ， ２ ｎ ｔ ｖｓ ｅ ｃ ４
等转移注意力 的方式 ， 证患者 得到 充分 休息 ， 利 于术后 康 家庭的经济负担。 保 有
２ ３５ 排便护理 。老年患者大多患有便 秘 ， ．． 而前列腺 电切术后 的疼痛 和卧床则加重 了便秘 的发生 。应 鼓励 患者多饮 水 ， 多吃 水果 ， 训练 在床上正确使用便盆 ， 当作腹部顺 时针 按摩 。并 用 适 屏 风遮挡 ， 为患者创造 良好的排便 环境 ， 必要 时运用缓 泻剂 ， 以 增加 患者舒适 ， 减少痛苦 。
鼻胆管引流护理
近年来随着内镜技术的发展，经内镜逆行胆道造影(ERCP)已经被广泛应用于胆道胰腺疾病的诊断与治疗。
鼻胆管引流术(ENBD)是在此基础上发展起来的常用内镜胆道引流方法,是在内镜下将细的聚乙烯管经十二指肠乳头插至胆道系统再由鼻腔引出体外。
对于胆道结石或胆胰系肿瘤引起的梗阻性黄疸、化脓性胆管炎可迅速降低胆道内压力,减轻黄疸,改善肝脏功能,为手术及其他治疗创造条件,并可不失时机地进行胆道造影、胆汁取样培养、抗生素液冲洗、药物溶石及抗癌药物灌注等检查和治疗,是目前治疗胆胰系疾病的一种简便安全又行之有效的重要手段。
我科2006年1月—2008年11月有55例胆胰疾病住院病人行ERCP后通过鼻胆管引流术，均取得满意治疗效果，现将护理体会介绍如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组55例,男29例,女26例；年龄40岁～72岁,平均56岁；其中胆管结石38例,胆瘘5例,胆源性胰腺炎8例,急性梗阻性化脓性胆管炎4例；病人均有不同程度的发热、恶心、呕吐、黄疸、腹痛等症状。
1.2 方法ENBD操作过程:病人取左侧位,先用ERCP导管沿胆管方向插入十二指肠乳头行胆胰造影判断引流范围,插导丝至胆管理想引流区,将鼻胆管顺导丝插入预定位置,然后退出导丝,在X线监视下进鼻胆管退出十二指肠镜,最后将鼻胆管从鼻腔引出,建立胆汁体外引流途径［1］,妥善固定后接无菌引流袋。
护士在密切观察病情的同时,针对术前、术中、术后采取积极的护理措施和相应健康宣教。
2 结果本组55例病人经住院行ENBD后,发热、腹痛、黄疸、食欲不振等症状均明显缓解,血淀粉酶逐渐恢复正常,治愈出院,住院时间4 d～15 d,平均9.5 d，无一例发生并发症。
3 护理3.1 术前护理3.1.1 心理护理ERCP、ENBD具有创伤性和潜在危险性,无论病人知识水平高低均对ENBD既有期待又有疑虑,担心插管的安全性、痛苦程度等。
对此在治疗前后对病人及家属反复宣教告知ENBD属先进微创技术,能迅速缓解症状,改善并减轻黄疸,使肝功能恢复,帮助病人渡过重症胆管炎、胰腺炎等急性期等。
鼻胆管引流患者的护理PPT课件
术后护理
4.术后常规禁食1～2天，根据引流量，遵医嘱静脉补液， 补充液体及电解质，然后可逐渐进流质和半流质饮食。
5．可定期冲洗鼻胆管或注入药物，但应避免胆管内压力过高， 以免诱发或加重感染。遵医嘱每日予鼻胆管冲洗两次，冲洗前 先用注射器抽出胆管内残存的胆汁，再进行冲洗，冲洗后要详 细记录冲洗所用的药物名称，冲洗液量及抽出胆汁的性质、是 否清亮，抽出液体的量等。需注意无菌操作。
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谢谢！
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2019/12/7
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鼻胆管引流患者的护理
术前护理 术后护理
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术前护理
嘱患者术前注意休息，保证充足 的睡眠和充沛的精力。
A
为患者创造干净整洁舒适
的环境，使其心情舒畅。
B术前Leabharlann 护理病房内定时开窗通风，保证
空气新鲜及温湿度适宜。
C
6
术前 护理
术前护理
向患者介绍治疗的目的、方法、
D
术中如何配合，使患者消除紧张
情绪、积极配合手术。
如患者过度紧张，可嘱患
E
者听音乐，也可以安排家属
陪同，使其尽量减轻压力。
可遵医嘱适当使用药物镇静，
F
如予地西泮5～10mg肌内注射或
静脉注射。
7
术后护理
1．患者从内镜中心返回病房后，协助患者摆好舒适体 位，并给予心理安慰，责任护士勤巡视病房，及时满 足患者的需求。
2．密切观察患者生命体征变化。
3．密切观察患者引流胆汁的性质、颜色、量，详细记 录出入量。
9
术后护理
6.注意胆汁排出量，必要时对胆汁进行常规、细菌学 检查或病理学检查。
内镜下鼻胆管引流术后的护理体会
塞鼻胆 管 ， 需定 期 冲洗 鼻胆 管及注 入药 物 ， 每次 冲 但 洗或注入 药物前 应 先抽 出等 量 的胆 汁 ， 般 每 次注 一
入 的 液 体 量 不 超 过 ２ ｍｌ以 免 引 起 胆 管 内 压 力 增 ０ ，
急性梗 阻性化脓 性 胆管炎 患者 ， 术风 险大 ， 手 死
亡 率高 达 ５ 以上 ， 于该类 患者 行 Ｅ Ｄ减 压 则 ０ 对 ＮＢ 相 当安全 。而 且 有操 作 简便 、 于 观察 、 发 症少 、 易 并
２ ４ 病情 观察 ． 术后 须密切 观察 病情 的变化 ， 测量 生命 体征 ， 注意有 无发 热 、 痛 、 心 、 吐等症 腹 恶 呕 状， 观察大便 的颜 色 ， 要 时术 后 ３小 时及 １ 必 ２小 时 抽血 观察血 淀粉 酶的情 况 ， 防止术后 并发症 。
３ 小 结
高 ， 重感 染 。如 引流 管无 胆 汁 流 出 ， 调 整体 位 ， 加 应 保证 引流通 畅 。引流部 位不合适 者应 尽早 重新 置管 引流 。引流效果不 佳 的患者 ， 易并发 胆管 炎 。 ２ １ ３ 观察 引流液 的量 、 色 、 状 ， ．． 颜 形 并做好 记
录 如 出现 引 流 量 过 多 或 过 少 ， 及 时 报 告 医 师 处 应
青 岛 医药 卫 生 ２ １ ０ ０年 第 ４ 卷 第 ５期 ２
内镜 下 鼻 胆 管 引 流术 后 的护 理 体会
王 晓敏 周爱玲 逢 增 艳
随着 内镜技术 的不 断 发展 ， 内镜 下 鼻胆 管 引流 术 （ ＮＢ 已成 为梗 阻性 黄 疸 、 性 化 脓 性 胆 管 炎 Ｅ Ｄ） 急
等 胆 道 、 腺 疾 病 十 分 有 效 的治 疗 方 法 ， 广 泛 应 用 胰 被
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经内镜鼻胆管引流的护理(一)
【摘要】通过对22例内镜下行鼻胆管引流（ENBD）的护理，总结出术前耐心细致的解释，术中熟练、有序的配合，术后鼻胆管引流疗效的观察、导管的护理、病情的观察、并发症的预防和护理，是保证治疗达到预期效果的关键。
【关键词】鼻胆管引流护理
鼻胆管引流术是在十二指肠镜直视下，逆行胰胆管造影(ERCP)的基础上将长约250cm的6-8Fr 聚乙烯导管经十二指肠乳头插入胆管进行减压引流，目的是通过引流达到减压、减黄、消炎。
我院2007年6月-2010年3月共行ERCP检查106例，施行ENBD22例，取得满意疗效，现将护理体会总结如下：
1临床资料
我院2007年6月-2010年3月共开展内镜下行ERCP及EST106例，其中因治疗急性重症胆管炎、胆源性胰腺炎、预防感染或防止结石嵌顿等而施行ENBD22例，男14例，女8例，年龄35-77岁，其中，胆管结石8例，胆管狭窄4例，胆管癌2例，壶腹部周围癌1例，胆源性胰腺炎7例。
鼻胆管放置时间最长14天，最短2天，平均7天。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理内镜检查及置管前，患者及家属通常会产生紧张及恐惧心理，在护理中向患者及家属作耐心细致解释工作，告之ENBD操作属较先进治疗技术；在操作过程中，患者在清醒状态下进行，内镜通过咽部时有轻微不适感，其余反应均能忍受；置导管后一般无特殊不适，消除其心理压力，使患者能以良好的心态主动配合治疗。
2.1.2术前准备行碘过敏试验，胸片、心电图、血常规、血淀粉酶、出凝血时间等检查。
术日前禁食12h、禁水8h。
年老、体弱及病情较重的患者可酌情补液支持。
术前15min肌肉注射山崀菪碱10mg，抑制胃肠蠕动，放松oddi氏括约肌，口服达克罗宁胶浆咽部麻醉及消泡剂，对精神紧张的患者静脉注射安定10mg,使之安静配合。
内镜器械由专职护士准备。
2.2术中护理
术中主要由内镜室护士配合医生进行操作,责任护士协助摆好体位，密切观察面色、P、R、BP、SPO2等，发现异常立即停止操作。
开通静脉便于用药和应付意外情况。
备氧气、心电监护仪。
2.3术后护理
2.3.1一般护理术后禁食24h，卧床休息，继续观察面色、T、P、R、BP的变化并记录，观察患者有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐情况，听取患者主诉，如有不适报告医生处理。
术后3h 及次晨分别查血、尿淀粉酶。
2.3.2鼻胆管护理（1）妥善固定鼻胆管，在鼻孔处用胶布做一记号，以观察鼻胆管有无脱出，每日更换固定胶布。
向患者及家属说明保持引流管通畅的重要性。
（2）鼻胆管接负压引流袋，避免打折、扭曲，保证引流通畅，负压引流袋位置低于引流部位，及时清倒引流液，定期更换引流袋。
（3）注意观察引流液的颜色、性质及量，并准确记录。
胆汁引流量超过300ml，黄疸消退，血清胆红素接近正常，为引流效果满意。
2.3.3饮食护理术后一般禁饮食24h，或根据病情禁食，遵医嘱补液，防止发生低血糖。
第2天血淀粉酶正常，无腹痛、恶、呕吐等症状后，进少量温开水无异常后，可进流食，以后再半流食→清淡饮食逐渐过渡为普通低脂饮食。
鼓励病人少量多餐，进低脂、高蛋白、易消化的饮食。
鼻胆管引流术后病人禁食，口腔细菌易繁殖，给予口腔护理每天2-3次及餐后漱口，以防口腔感染。