鼻胆管引流护理常规
内镜下鼻胆管引流术的护理55
内镜下鼻胆管引流术的护理内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）是目前广泛应用于胆道疾病诊断和治疗的技术。
经内镜鼻胆管引流术（ENBD）是在诊断性逆行胆管造影（ERCP）技术的基础上建立起来的；能有效的解除胆道梗阻，通过胆管引流达到减压、减黄、消炎的目的。
ENBD因其操作简便安全、创伤小、恢复快，是临床常用的内镜胆管胆管引流方法。
2004年4月—2012年5月我院内镜中心共治疗ERCP病人125例，均在内镜下行鼻胆管引流术，而护理人员足够的耐心、熟练地操作技能及高度的责任感能使病人充分配合治疗，缩短操作时间以及减少并发症的发生，取得了良好的治疗效果。
现将护理体会介绍如下：1.临床资料1.1 一般资料：2004年4月—2012年5月我院内镜中心共治疗ERCP病人125例，年龄26岁～91岁;其中肝门部胆管癌 5例，肝内外胆管结石及胆总管结石60例，壶腹癌3例，胰头癌2例，硬化性胆管炎5例;行鼻胆管引流术50例，鼻胰管引流术8例，内置管引流术64例，金属支架10例，狭窄扩张22例;经乳头切开取石56例，壶腹癌有8例置放内置管、乳头切开取石后均置放内置管或鼻胆引流管。
1.2 器械：治疗时使用日本奥林巴斯的145电子十二指肠镜，日本奥林巴斯等公司生产的聪明刀、双腔乳头切开刀、造影导管、取石碎石篮、气囊导管、钛夹、导丝、扩张球囊、扩张管、鼻、胰胆管引流管等多种附件和ERBE高频电刀。
2. 结果经过将健康教育应用于125例ERCP病人的治疗性操作和各阶段护理中，使病人能够轻松愉快地接受这一新技术，并能积极配合，使各种治疗操作和各阶段护理措施顺利进行，安全渡过康复期。
3. 讨论3.1 术前护理：①为患者创造干净整洁舒适的环境，使其心情舒畅；病房内定时开窗通风，保证空气新鲜及温湿度适宜。
②向病人介绍负责医生和护士，并鼓励病人及家属要面对现实，正确对待疾病的存在，向患者介绍治疗的目的、方法、术中如何配合，使患者消除紧张情绪，积极配合手术。
鼻胆管的护理
鼻胆管的护理一、协议方信息患者：＿___________________________医疗机构：＿___________________________护理人员：＿___________________________二、鼻胆管护理的目的和重要性1、鼻胆管引流的目的是通过将胆汁引出体外，减轻胆道压力，缓解胆道梗阻，预防和治疗胆道感染等并发症。
11 保持胆道通畅，促进胆汁的正常排泄，有助于肝功能的恢复。
111 能够及时观察胆汁的性质、颜色和量，为病情评估提供重要依据。
三、鼻胆管护理的具体操作流程1、妥善固定鼻胆管，防止脱出。
11 使用医用胶布或固定装置，将鼻胆管固定在鼻翼和面颊部。
111 标记鼻胆管的外露长度，每班进行交接和测量。
2、保持引流通畅。
21 避免鼻胆管受压、扭曲、折叠。
211 定时挤压鼻胆管，防止胆汁堵塞。
3、观察并记录胆汁的情况。
31 包括胆汁的颜色、量、性质等。
311 正常胆汁为金黄色或黄绿色，若出现血性、脓性或浑浊胆汁，应及时报告医生。
312 准确记录胆汁的引流量，每 24 小时总结一次。
4、严格无菌操作。
41 更换引流袋时，要遵循无菌原则。
411 消毒接口处，防止感染。
四、患者的配合事项1、患者应注意保护鼻胆管，避免自行牵拉、拔出。
11 活动时要小心，防止鼻胆管受到外力影响。
2、保持鼻腔和面部的清洁。
21 用温水轻轻擦拭鼻部和面颊，避免感染。
3、如有不适，如鼻部疼痛、呼吸困难等，应及时告知护理人员。
五、并发症的观察和处理1、观察有无胆道出血。
11 若发现胆汁呈血性，伴有腹痛、血压下降等症状，可能为胆道出血。
111 应立即卧床休息，禁食，并报告医生进行处理。
2、预防胆道感染。
21 密切观察体温变化，若出现发热、寒战等症状，可能为胆道感染。
211 及时采集血液和胆汁标本进行培养，根据药敏结果使用抗生素。
3、处理鼻胆管堵塞。
31 若发现引流不畅，可先尝试用生理盐水冲洗。
311 若冲洗无效，应报告医生，可能需要重新置管。
鼻胆管引流护理技术操作规范
鼻胆管引流护理技术操作规范一、操作目的1、解除胆道梗阻，降低胆道压力，保护引流的有效性。
2、观察胆汁的颜色、性质和量。
二、评估要点1、评估患者病情、生命体征及腹部体征，观察患者有无发热、腹痛、腹胀、黄疸等。
2、评估患者的皮肤、巩膜黄染消退情况及大便颜色。
3、观察引流管引流是否通畅，观察引流液的颜色、性质和量。
三、物品准备一次性引流袋、无菌手套1双、碘伏、消毒换药碗内盛无菌纱布1块、治疗巾1块、棉签、碗盘，必要时备20ml注射器、0.5%甲硝唑溶液。
四、操作要点1、核对医嘱，准备用物。
2、了解病人病情及ERCP术中过程，核对病人信息，解释鼻胆管引流的目的，取得病人配合，评估鼻胆管引流管固定是否妥善，有无滑脱，是否通畅。
3、洗手，戴口罩，携用物至床旁，再次核对病人信息。
4、铺治疗巾于适当处，取下鼻胆管尾端引流袋，碘伏棉签消毒鼻胆管接口后以无菌纱布包裹，置于治疗巾上，检查一次性引流袋有无漏气，打开外包装，戴无菌手套，鼻胆管插入引流袋内（左手捏住包着无菌纱布的引流管接口，右手捏住引流袋接头与之连接）。
用胶布缠绕接头处，使之保持密封状态，观察引流是否通畅，妥善固定一次性引流袋于床边适当处，脱手套。
5、向病人宣教注意事项，保持鼻胆管引流通畅，避免管道扭曲、打折、受压，勿牵拉引流管，防止管道意外脱出，如发生脱管，应及时告之医护人员，勿私自送入。
6、整理用物，撤去治疗巾，协助病人取舒适卧位，询问病人需求。
7、处理用物，洗手，取口罩。
书写护理记录。
8、观察引流液的颜色、性质和量，并记录24小时引流总量，引流袋应低于床面下，若发现突然减少或无胆汁引流出时，先用生理盐水低压回抽后低压冲入，保持冲洗液出入量相等，冲洗液每次注入不超过20ml，冲洗速度10ml/分钟，冲洗过快或压力过大，造成胆管压力骤然增高，易引起患者不适，造成胆道逆行感染或败血症。
9、鼻胆管留置时间一般为3-10天，重症病人可留置2周，各项生化指标正常时即可拔管，拔管时反折鼻胆管，嘱病人屏气，防止胆汁误吸。
浅谈ERCP术后鼻胆管引流术(ENBD)的护理
鼻胆管引流的护理最近几年来随着内镜技术的进展ERCP（经内镜逆行性胆道造影）已经被普遍应用于胆道胰腺疾病的诊断与医治。
ENBD（经内镜鼻胆管引流术）是在其基础上进展起来的常常利用内镜胆道引流方式，通过引流达到减压、退黄、消炎的目的，能够迅速有效地解除胆道阻塞。
1 临床资料与方式方式ENBD操作过程:病人取左侧位，先用ERCP导管沿胆管方向插入十二指肠乳头行胆胰造影判断引流范围，插导丝至胆管理想引流区，将鼻胆管顺导丝插入预定位置，然后退出导丝，在X线监视下进鼻胆管退出十二指肠镜，最后将鼻胆管从鼻腔引出，成立胆汁体外引流途径，妥帖固定后接无菌引流袋。
护士在紧密观察病情的同时,针对术前、术中、术后采取踊跃有效的护理办法和相应健康宣教．2 ENBD护理术前护理心理护理ERCP、ENBD具有创伤性和潜在危险性，无论患者知识水平高低均因担忧手术效果及预后而产生不同程度的紧张恐惧心理。
护士应按照患者知识水平不同，采取相对适宜的交流方式，成立良好的护患关系，耐心倾听患者主述，及时取得反馈信息，做好健康宣教。
向患者介绍此项技术的安全性、优越性、操作方式和注意事项、操作者的情形及成功先例，讲解术中可能出现的不适及配合技能，解释术前预备的必要性。
术前预备①了解患者身体状况（有无出血偏向、感染史、药物过敏史等），抽血查血常规，出凝血时刻，血淀粉酶。
②告知患者术前8h禁饮食。
③遵医嘱给予碘造影剂过敏实验并记录，对于过敏者应选用不含碘的造影剂。
④术前20min 肌注解痉剂（如山莨菪碱10mg）、镇定剂，并成立静脉通路。
⑤术前5分钟服2%利多卡因胶浆咽部麻醉。
⑥做好抢救预备，以防意外发生。
⑦清楚交待手术可能出现的并发症，取得患者及家眷的同意并在手术同意书签字，避免医疗纠纷。
术中护理配合协助患者改换适合造影要求的衣服提前进入造影室,介绍注意事项，术中主要由内镜室护士配合医生进行操作,责任护士协助，术中注意紧密观察生命体征, 意识表情、面色等，发觉异样当即停止操作进行抢救。
内镜下鼻胆管引流术后护理
症状：发热、腹痛、黄疸等 原因：引流管堵塞、引流液污染等 预防措施：保持引流管通畅、定期更换引流液等 护理措施：及时处理引流液、监测体温、观察病情变化等
原因：手术操作不当、术后护理不当、患者自身因素等 症状：鼻腔出血、头痛、头晕、恶心、呕吐等 预防措施：术前评估患者身体状况、术中操作精细、术后密切观察、及时处理等 护理措施：止血、输血、抗感染、支持治疗等
血压监测：观察患者血压变化， 及时发现血压异常等异常情况
血氧饱和度监测：观察患者血 氧饱和度变化，及时发现血氧
饱和度异常等异常情况
尿量监测：观察患者尿量变化， 及时发现尿量异常等异常情况
观察引流液的颜色、性质和量
记录引流液的量，并注意引流液的颜色 和性质的变化
观察引流管是否通畅，有无阻塞或渗漏
观察引流管周围皮肤有无红肿、疼痛等 异常情况
饮食：避免辛辣、油腻、刺激性食物，多喝水，保持大便通畅 生活习惯：保持良好的作息时间，避免熬夜，保持心情愉快 运动：适当进行有氧运动，如散步、慢跑等，增强体质 定期复查：出院后定期到医院复查，了解病情变化，及时调整治疗方案
观察引流管是否通畅，有无渗漏、堵塞 等情况
观察引流液的颜色、性质和量，如有异 常应及时就医
饮食护理
术后24小时内禁食禁水 术后24小时后可逐渐恢复饮食 术后48小时后可恢复正常饮食
术后72小时后可恢复正常饮水 术后一周内避免辛辣刺激性食物 术后两周内避免饮酒
术后24小时内禁食 术后24小时后可开始进食流质食物 术后48小时后可逐渐增加半流质食物 术后72小时后可恢复正常饮食，但需避免辛辣、刺激性食物
鼻窦炎：术后可能出现鼻窦 炎，需及时治疗并观察病情
鼻腔出血：术后可能出现鼻腔 出血，需及时止血并观察病情
鼻胆导管引流术的护理
鼻胆导管引流术的护理一、概述鼻胆导管引流术(Endoscopic nosal biliary drainage,ENBD)是在十二指肠镜直视下施行的胆管置管引流减压技术。
其操作简便，床旁即可施行，成功率高，并发症少，而在胆道外科中得到广泛应用。
引流管的安置方法:1 术前准备：禁食4h，术前10min肌内注射度冷丁50～100 mg，硫酸阿托品0.5mg及654-2 10 mg局部表麻采用咽部含润滑止痛胶4 g。
2 操作方法：经口插入十二指肠镜至降部找到括约肌乳头后，经活检孔将前端有2～3个侧孔，直径2 mm的塑料导管插入胆总管内10～15 cm，另一端自鼻孔引出，固定于颊部，接无菌引流袋。
二、护理体会1 术前护理在术前准备中，我们发现病人与家属均对ENBD有紧张恐惧心理。
如插管安全性、痛苦程度能否忍受等，对此，我们在护理中向病人及家属作耐心细致的解释工作。
告之ENBD属较先进技术，它可通过微创技术治愈疾病，迅速缓解病情，并逐步改善中毒症状和减轻黄疸，帮助病人渡过急性期等；在操作过程中，内镜通过咽部时有不适感，其余反应均能忍受。
置导管后一般无特殊不适，并可迅速缓解病情。
鼻胆引流对疾病的诊断和治疗有重要价值。
待症状缓解后，对进食及下床活动无影响。
通过术前护理，解除了病人的紧张情绪，并能够主动配合医生的操作，从而提高了置管的成功率，又节省了操作时间，减少了病人的痛苦。
多数病人病情能得到迅速缓解，提高了临床医疗护理质量。
2 术后护理EMBD术后，接好引流袋，引流管固定于颊部，嘱病人卧床休息，减少活动，防止导管脱出。
并嘱病人家属不能擅自处理引流袋中的流出物。
术毕因咽喉部局部影响吞咽及内镜置管后有短期的胃肠不适，可逐渐缓解。
对能进食的病人待病情缓解或稳定后可逐渐进食。
同时反复告诫病人在活动及睡觉时，保护好导管，以防意外拖出。
引流物要经医生、护士观察记录后处理，如怀疑导管有少许脱出，不宜强行往里输送导管，应固定好导管，观察胆汁引流情况，如无胆汁流出及时报告医生进行处理。
内镜下鼻胆管引流术后护理_
引流液的观察
③急性梗阻化脓性胆管炎病人,鼻胆管开始可 涌流出大量脓性胆汁,之后逐渐变为金黄清亮 胆汁。 ④长期胆道梗阻者胆汁为深黄或墨绿色,化脓 性胆管炎病人胆汁有脓性絮状物。两者通常经 鼻导管引流2 d～4 d可逐渐变成正常胆汁,同 时腹痛、腹胀、发热等缓解或逐渐减轻,表示 引流效果理想,否则提示梗阻。
ERCP常见并发症
胰腺炎 出血 穿孔 胆系感染 心肺并发症 其他 肝脓肿，造影剂过敏等 胆管炎、胆囊炎 最常见、最受重视
胰腺炎观察及护理
腹痛情况 恶心呕吐 24h血、尿淀粉酶
卧床休息
禁食水，胃肠减压，空肠营养管
静脉补液，抗感染 应用生长抑素
出
血
主要发生于EST 10%-30%的EST可见镜下出血 约1%-2%出血患者需要处理
欢迎批评指导！！
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2019 ppt资料
常规护理
注意观察实验室化验检查结果: 术后4h及次晨查血尿淀粉酶,以便及时 了解是否因术中操作刺激、注入造影剂 过多等原因使胰管内压力增高,从而刺激 胰腺泡引起血尿淀粉酶增高,警惕急性胰 腺炎的发生。
常规护理
用药护理：遵医嘱应用在胆汁中浓度较高的抗 生素(如庆大霉素、甲硝唑、头胞菌素类)2 d～3 d预防感染。 并遵医嘱应用抑酸药、抑制胰酶分泌药物(如 善宁、思他宁，加贝酯)预防胰腺炎。 若血清淀粉酶大于500 U(苏氏法)或128 U(温 氏法)、尿淀粉酶256 U(温氏法),应联系医生 按急性胰腺炎处理并定期复查。
常规护理
饮食护理：术后一般禁饮食水24 h,以防进食 后胃酸分泌刺激胰腺分泌,加重胆胰负担,遵医 嘱常规补液,防止发生低血糖。第2天血淀粉酶 正常,无腹痛、恶心、呕吐等症状后,进少量温 开水无异常后,可由全流食→半流食→清淡饮 食逐渐过渡为普通低脂饮食。 禁食水期间给予口腔护理
鼻胆管引流术的护理
鼻胆管引流术的护理摘要】鼻胆管引流术的观察与护理属较先进技术。
它通过微创技术迅速缓解病情，治愈疾病。
治疗梗阻性化脓性胆管炎取得满意的疗效。
应用ENBD诊断治疗多种胆道疾病．比较安全有效．内镜非手术胆道外引流方法，简单易行．并发症少．易于推广和应用。
通过术前、术后护理。
解除病人的紧张情绪．减少顾虑并能主动配合医生的操作，从而提高置管的成功率。
【关键词】鼻胆管引流术外科护理内镜下鼻胆管引流术(endoscopic nasalbiliary drainage，ENBD)是一种较为简单的经内镜胆管外引流的方法，它是将一根细长的塑料引流管通过内镜从十二指肠乳头插入，一端置于胆管中，另一端经鼻腔引出体外。
ENBD简便安全，是临床常用的胆管引流措施。
(一)一般护理1．嘱患者术前注意休息，保证充足的睡眠和充沛的精力。
2．为患者创造干净整洁舒适的环境，使其心情舒畅。
3．病房内定时开窗通风，保证空气新鲜及温湿度适宜。
(二)心理护理1．术前向患者详细介绍此项治疗的目的、方法、术中如何配合及成功病例，使患者消除紧张情绪、积极配合手术。
2．如患者精神过度紧张，可嘱患者听音乐或与其聊一些感兴趣的话题，也可以安排家属陪同，做一些解释工作，使其尽量减轻压力。
3．可遵医嘱适当使用药物镇静，如予地西泮5～10mg肌内注射或静脉注射。
(三)治疗配合1．行ENBD前，应仔细询问病史，以排除手术禁忌证。
2．患者于术日晨禁食、禁水。
3．术前遵医嘱行凝血时间及心电图等方面的检查，如有凝血时间延长，不能行十二指肠乳头切开术。
4．询问患者有无碘过敏史，做碘过敏试验。
5．患者进入ERCP操作间后流程。
6．操作中配合(1)进镜过程中，护士要密切观察患者的反应，嘱患者勿咽口水，应将口水吐入口水袋内，并嘱患者用鼻子吸气，用嘴呼气，做深呼吸放松身体。
(2)术中予病人心电监护，护士注意观察心率及节律、血氧饱和度和血压的变化及患者的面色和呼吸的变化。
(3)医护配合要默契，尤其是插入导丝和放置鼻胆引流管时，护士应观察医生插入造影管的过程，一旦造影管对准部位，护士应迅速插入导丝，以导丝进入胆总管为准，动作要轻柔。
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鼻胆管引流护理常规
鼻胆管引流（ENBD）是在十二指肠镜引导下，以胰胆管逆行造影（ERCP）为
基础所实施胰胆管疾病辅助临床治疗的技术，能够解除胆管梗阻，通过引流达到减压、减黄、消炎等目的。
【护理评估】要点
1、评估既往病史，有无肝胆系统疾病。
了解起病前患者睡眠、饮食状况。
2、评估患者有无腹痛、发热，皮肤、粘膜颜色的改变，腹痛的程度和性质。
3、了解实验室等检查结果，如血常规、CT、B超等。
4、评估患者对疾病的认识和心理状态。
【常见护理问题】
1、有电解质失衡的危险与留置鼻胆引流管有关。
2、潜在并发症：感染与留置鼻胆引流管逆行感染有关。
3、潜在并发症：出血与行十二指肠乳头切开术可能损伤血管有关。
4、自理能力缺陷与患者治疗后卧床输液有关。
5、知识缺乏：患者缺乏疾病及内镜下治疗的相关知识。
6、恐惧或焦虑与担心疾病预后或害怕内镜下治疗引起痛苦有关。
【护理措施】
1、休息与活动：鼻胆管引流期间应嘱患者卧床休息，减少活动，防止导管脱落、扭曲、折叠和受压。
2、饮食护理：术后常规禁食1-2天，根据引流量，遵医嘱静脉补液，补充液体及电解质，然后可逐渐进流质和半流质饮食。
3、管道护理
（1）妥善固定鼻胆管，保证引流通畅：使用3M贴将鼻胆管妥善固定，如与鼻翼
两侧加耳廓处双固定，注意留有足够的体外鼻胆管长度便于患者活动，同时标记好鼻胆管的刻度，预防移位，接无菌引流袋于床旁。
定期更换固定用的胶布。
加
强巡视，指导并教会患者及家属掌握常用的护理技巧及固定方法。
做好交接
班，
发现问题及时处理。
（2）观察引流液的颜色、性状及引流量：每日更换引流袋，注意观察胆汁的颜色、性状及量的变化，有助于帮助患者病情的判断。
清亮无渣、深绿色或棕色为正常胆汁。
术后第1～2天内鼻胆管引流液可能混有少许絮状物，一般3～4d逐渐转为棕黄或淡黄色，引流的量一般由多到少，颜色由深变淡。
胆汁引流量通常＞300ml/d，一般24h分泌量800～1000ml，如过少，则应考虑是否堵塞，予以冲洗，必要时可经X线透视或重新置管。
（3）定期冲洗鼻胆管或注入药物，但应避免胆管内压力过高，以免诱发或加重感染。
遵医嘱每日予鼻胆管冲洗两次，冲洗前先用注射器抽出胆管内残存的胆汁，再进行冲洗，冲洗后要详细记录冲洗所用的药物名称，冲洗液量及抽出胆汁的性质、是否清亮，抽出液体的量等。
需注意无菌操作。
冲洗胆管的顺序。
（4）拔管时间：根据患者病情决定拔管时间。
患者血、尿淀粉酶、体温、血常规等各项指标恢复正常，腹胀、腹痛、黄疸等症状缓解3d后，可以遵照医嘱给予拔管。
若患者上述症状持续存在或引流液较为浑浊，应将置管时间延长为7d。
4、症状护理
（1）恶心、咽痛：由于鼻胆管对咽部的刺激，可发生恶心及咽痛，应消除患者的恐惧心理，必要时可用漱口液漱口，保持咽部卫生。
（2）胆管炎：主要发生在引流效果不佳的患者，可取胆汁进行细菌培养和过敏试验，及时调整抗生素。
（3）鼻胆管阻塞及脱落：及时进行透视或造影检查，必要时用稀释的抗生素液冲洗或重新置入。
5、健康指导
（1）向患者讲解留置鼻胆引流管的注意事项及重要性，缓解患者的紧张心理。
（2）嘱患者注意休息，进清淡、易消化食物，减少油腻饮食。
（3）三餐规律，定时、定点、定量，不可暴饮暴食。
护理常规。