胸腺瘤的分型及分期
中国胸腺上皮肿瘤临床诊疗指南(2021版)
诊断
• （二）病理诊断 • 在病理上，胸腺肿瘤被归类为上皮肿瘤，以上皮细胞和淋巴细胞的结合为特征。
胸腺癌具有恶性细胞特征，而胸腺瘤在细胞学角度一般被认为是偏良性病变。 胸腺癌最常见的细胞组织类型为鳞状细胞癌、淋巴上皮癌和未分化癌。 • （三）影像诊断及分期系统 • 胸腺肿瘤影像学评估的标准检查是对胸部纵隔和胸膜进行从肺尖到肋膈隐窝的 增强CT扫描。从影像上看，胸腺瘤表现为前上纵隔边界清楚、有包膜、密度均 匀的肿物。如果肿物有出血、坏死或囊肿形成，则胸腺瘤在影像上的表现可以 是多样的。
治疗
• （三）内科治疗 • 3.免疫治疗 • 胸腺瘤（癌）中PD-L1高表达的患者接受免疫治疗具有较好疗效，但目前研究结
果仅限于单药免疫治疗，需要开展更多免疫联合治疗的研究。 • 此外，胸腺瘤（癌）免疫治疗过程中的免疫治疗相关不良反应需被密切关注，
尤其存在自身免疫综合征的患者，接受免疫治疗前需衡量获益与治疗的风险。 PD-L1表达可能是抗PD-1/PD-L1单抗治疗胸腺瘤（癌）的疗效预测标志物，未 来仍需大样本研究来证实以及探索其他的疗效预测标志物。
量，可考虑术后辅助化疗。对于初始评估无法切除患者，应先行新辅助化疗 （优选蒽环为基础的方案）、新辅助放疗（40～50Gy）或新辅助放化疗。
治疗
• 4.Masaoka-KogaⅣB期 • 标准化疗。若化疗后有局部残留病灶，或者局部症状较重，可给予引起症状区
域病灶的姑息放疗。
治疗
• 二、胸腺上皮肿瘤的治疗 • （一）外科治疗 • 若临床提示为可手术切除的胸腺瘤，为减少胸腺瘤包膜破。 • 3.Masaoka-KogaⅣB期 • 化疗为主的综合治疗。
胸腺瘤预后的Cox多因素分析及分期探讨
胸腺瘤有几个治疗方法
胸腺瘤有几个治疗方法胸腺瘤是一种常见的胸腺肿瘤，它发生在胸腺上皮细胞中，可以分为良性和恶性两种。
胸腺瘤的治疗方法有多种，包括手术切除、放疗、化疗以及靶向治疗等。
下面将详细介绍这些治疗方法。
手术切除是治疗胸腺瘤的最常用方法之一。
手术切除可根据肿瘤的性质和位置进行不同的手术方案。
对于良性的胸腺瘤，一般采用胸腔镜手术切除或开放性手术切除，将肿瘤完整地切除，同时保留胸腺组织，以减少手术对患者的损伤。
对于恶性的胸腺瘤，根据肿瘤的分期和患者的健康状况，可能需要进行更广泛的手术切除，包括胸腔切开或胸腔全切开。
手术切除在胸腺瘤的治疗中具有明确的疗效和适应症，但同时也存在手术风险和切除后的并发症。
放射治疗是胸腺瘤治疗的另一种方法。
放疗是通过利用高能射线杀灭癌细胞或抑制其生长，从而达到治疗效果。
放疗可以作为手术前的辅助治疗，用于缩小或固定肿瘤的大小，以减少手术的难度和手术后的复发风险。
对于无法手术切除的患者，放疗可以作为主要治疗手段，用于控制肿瘤的生长和缓解症状。
然而，放疗可能会引起一系列的副作用，如皮肤炎症、食管炎症、肺炎等，因此治疗过程中需密切监测患者的身体反应。
化疗是通过用药物抑制或杀灭癌细胞的生长和分裂，以达到治疗效果。
化疗可以作为胸腺瘤的辅助治疗手段，用于手术后的保守治疗或放疗后的继续治疗。
化疗方案一般由多种药物组合而成，可以根据患者的具体情况进行个体化治疗。
化疗常常会产生一系列的副作用，如恶心、呕吐、脱发、免疫系统抑制等，因此需密切监测患者的药物耐受性和病情变化。
靶向治疗是近年来新兴的胸腺瘤治疗方法之一。
靶向治疗是基于恶性肿瘤特有的生物学特征，利用特异性的药物或抗体靶向肿瘤细胞，抑制其生长和扩散。
目前，靶向治疗在胸腺瘤中尚处于研究阶段，具体的靶向药物和治疗方案尚待进一步研发和验证。
然而，靶向治疗为胸腺瘤的治疗提供了新的思路和选择。
除了上述几种治疗方法外，还有一些其他的治疗手段在特殊情况下可能会得到应用。
2021版：中国胸腺上皮肿瘤临床诊疗指南(全文)
2021版：中国胸腺上皮肿瘤临床诊疗指南(全文)中国胸腺肿瘤是一种罕见的胸部肿瘤类型，世界卫生组织将其划分为胸腺上皮肿瘤，包括胸腺瘤和胸腺癌。
中国胸腺肿瘤的发病率略高于欧美国家，约为4.09/100万。
对于可手术切除的胸腺上皮肿瘤，优先推荐手术完全切除，术后或辅助以放化疗。
而晚期不可切除的胸腺上皮肿瘤，治疗方式以放化疗为主，但缺乏标准的一、二线治疗方案。
近年来，靶向治疗药物和免疫检查点抑制剂在胸腺上皮肿瘤中展现出了一定的治疗前景。
目前，XXX肿瘤的诊疗尚无指南发布。
因此，XXX肿瘤多学科诊疗专业委员会对国内外胸腺上皮肿瘤的研究进展进行了认真分析和讨论，并对胸腺上皮肿瘤的诊断、治疗和预后等方面进行总结，制定了中国胸腺上皮肿瘤临床诊疗指南(2021版)，以供临床医师参考。
胸腺肿瘤是一种罕见的肿瘤，通常位于前纵隔。
根据世界卫生组织的病理学分类，它被划分为胸腺上皮肿瘤，其发病率为1.3～3.2/100万。
在2019年中国肿瘤登记年报中，上报2016年肿瘤数据登记处为682个，质量控制后共纳入487个肿瘤登记处，覆盖人口3.8亿。
筛选胸腺恶性肿瘤（国际疾病分类ICD10编码为C37）的新发病例为1562例，发病率约为4.09/100万，标化发病率（Segi′s世界标准人口）为2.73/100万，高于欧美国家。
根据美国监测、流行病学和最终结果数据库，北美的胸腺肿瘤发病率为2.14/100万，胸腺肿瘤在亚裔人中的发病率（3.74/100万）高于高加索族裔（1.89/100万)。
2016年中国胸腺上皮肿瘤死亡710例，死亡率1.86/100万，标化发病率（Segi′s世界标准人口）为1.20/100万，2000年始至今发病率呈波动性增高趋势。
胸腺肿瘤的诊断基于临床表现和医学检查。
胸腺肿瘤的起病隐匿，当肿瘤体积较小时，患者常无体感症状；随着肿瘤增大，患者首发表现为纵隔局部压迫症状，如胸闷、气短、头面部肿胀感等。
约1/3的胸腺瘤患者伴有自身免疫性疾病，其中最常见的伴发疾病为重症肌无力。
《中国胸腺上皮肿瘤临床诊疗指南( 2021版)》主要内容
《中国胸腺上皮肿瘤临床诊疗指南（2021版）》主要内容胸腺肿瘤是相对罕见的一类肿瘤，通常位于前纵隔，世界卫生组织（WHO）病理学分类将其划分为胸腺上皮肿瘤，其发病率为1.3～3.2/100万。
一、诊断（一）诊断的基本原则1. 临床表现：胸腺肿瘤起病隐匿，当肿瘤体积较小时，患者常无体感症状；随着肿瘤增大，患者首发表现为纵隔局部压迫症状，如胸闷、气短、头面部肿胀感等。
1/3的胸腺瘤患者伴自身免疫性疾病，最常见的伴发疾病为重症肌无力。
重症肌无力在AB型、B1型和B2型胸腺瘤中最为常见，多与抗乙酰胆碱受体抗体有关。
其他常见伴发疾病包括纯红再生障碍性贫血（5％）和低γ球蛋白血症（5％）。
在最初诊断过程中，可疑诊断为胸腺瘤的患者应对自身免疫性疾病进行检查评估。
临床诊断需基于完整的病史采集、体格检查，特别是神经系统检查以及实验室和影像学检查综合分析后得出。
当出现自身免疫性疾病并伴有前纵隔肿块时，需考虑胸腺瘤。
而胸腺癌患者常伴有非特异性局部刺激或压迫症状，当肿瘤侵及肺和支气管时，患者可出现剧烈咳嗽、呼吸困难等症状；肿瘤压迫交感神经可引起同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、额部无汗，出现Horner综合征；肿瘤压迫喉返神经可引起声音嘶哑；当上腔静脉受压时，可引起上腔静脉阻塞综合征。
2. 鉴别诊断：胸腺肿瘤的诊断需与前纵隔其他类型肿瘤和非恶性胸腺病变相鉴别。
胸腺上皮肿瘤是前纵隔肿物的最常见原因，约占前纵隔肿物的35％；其次为淋巴瘤（结节硬化型霍奇金淋巴瘤或弥漫大B细胞型非霍奇金淋巴瘤），约占25％；生殖细胞肿瘤（畸胎瘤或精原细胞瘤或非精原细胞瘤）约占20％。
（二）病理诊断在病理上，胸腺肿瘤被归类为上皮肿瘤，以上皮细胞和淋巴细胞的结合为特征。
（三）影像诊断及分期系统胸腺肿瘤影像学评估的标准检查是对胸部纵隔和胸膜进行从肺尖到肋膈隐窝的增强CT扫描，CT在前纵隔肿物诊断方面与磁共振成像（MRI）相当或更优，但囊性病变除外。
胸腺瘤组织学分型与重症肌无力及临床分期关系(英文)
胸腺瘤组织学分型与重症肌无力及临床分期关系(英文)王新允;陈云新;王爱香;张淑敏【期刊名称】《中德临床肿瘤学杂志：英文版》【年(卷),期】2005(4)5【摘要】目的探讨胸腺瘤最新WHO病理分型与重症肌无力(MG)及临床分期之间的关系。
方法回顾分析1980-2004年间74例因胸腺瘤行胸腺切除的患者,运用最新WHO分型标准(1999)对胸腺瘤进行重新分类,并运用统计软件对新的WHO组织学分型与MG的发生率及Masaoka临床分期之间的关系做进一步分析。
结果(1)胸腺瘤A型2例,AB型23例,B1型4例,B2型27例,B3型16例,C型2例。
其中B2型较AB、B1及B3型易合并MG(P<0.05),A型两例均合并MG,而C型则均未合并MG。
(2)临床I期:1例,Ⅱ期:30例,Ⅲ期:38例,Ⅳ期:5例。
新的WHO组织学分型与Masaoka分期之间关系密切(P<0.01)。
结论新WHO组织学分型与胸腺瘤合并MG的发生率之间有一定关系,同时能反映其临床分期及评价患者的预后。
【总页数】4页(P314-316)【关键词】胸腺瘤;组织学分型;重症肌无力;临床分期;胸腺切除术【作者】王新允;陈云新;王爱香;张淑敏【作者单位】天津市泌尿外科研究所【正文语种】中文【中图分类】R736.3;R746.1【相关文献】1.胸腺瘤Masaoka分期及WHO分型与重症肌无力关系的临床意义 [J], 朱豫;朱健;刘勇;朱水波;晏明;周孜孜2.胸腺瘤WHO组织学分型、Masaoka临床分期和预后的关系 [J], 邵明海;陈仕林;卢洪胜;周涛;王碧云3.胸腺瘤组织学分型与重症肌无力及临床分期关系 [J], 陈云新;王新允;王爱香;张淑敏4.胸腺瘤最新 WHO 病理分型与重症肌无力及临床分期之间的关系 [J], 沈展;吴涛5.胸腺瘤组织学分型与重症肌无力及临床分期关系 [J], 王新允;陈云新;王爱香;张淑敏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
EGFR、p53、Bcl-2表达,Ki-67标记指数与胸腺瘤WHO组织学分型、分期及预后的关系
关键 词 ： 胸腺瘤／ 代谢 ； 胸腺瘤／ 病理学 ； ， 受体 表皮生 长因子／ 生物合成 ； 蛋白质 ｐ３生物合成 ； ｉ ７ ５／ Ｋ一 抗原 ／ ６ 生
物合成 ； 原癌 ， 因 蛋 白 质 ｃＢ ｌ 基 — ｃ ２生 物合 成 ； 疫组 织 化学 一 免 中 图 分 类 号 ： ７ ６３ Ｒ ３ ． 文献 标识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ １１ ９ （ ０ ７０ —５ ２０ １ ０— ６２ ２ ０ ） ６００ —４
胸腺瘤Ｅ Ｆ ｐ ３Ｂ ｌ Ｇ Ｒ、５ 、 ｃ ２阳性表达率分别为 ３ ． 、６ ５ ５ ． ， 一７标记指数平均值为 １． 。 Ｇ Ｒ、５ 、 一 ４ ８ ５ ． ％、４ ３ Ｋｉ ６ １ ０ Ｅ Ｆ ｐ ３
Ｂｌ ｃ ２蛋 白表 达 与胸 腺瘤 Ｗ Ｈ 组 织 学 分 型 均 无 明 显 关 系 ； ２Ｂ 、 型 与Ａ、 、 １ 之 间Ｋｉ ７标 记 指 数 表 达 差 异 一 Ｏ Ｂ 、 ３Ｃ ＡＢ Ｂ 型 一 ６
邵 明海 陈仕 林 卢 洪胜。 ， ，
（ ． 州 医学 院 附 属 台州 医 院 放 疗科 ， 江 临 海 ３７ ０ ￣． 京 军 区总 医院胸 心 外科 ， 苏 南 京 ２ ０ ０ ； １温 浙 １ ０ ０ ２南 江 １ ０２ ３温 州 医学 院 附 属 台 州 医 院病 理 科 ， 江 临海 ３７ Ｏ ） ． 浙 １ ＯＯ
见表 １ 。其 中合并 重症 肌无 力 （ ａｔｅ ｉ ｒｖｓ ｍｙ ｓｈ ｎａ ａ ｉ ｇ ｍ， ＭＧ） ４例 。 瘤完 整切 除３ １ 肿 ６例 ； 单纯 姑息 切除 ２ ， 例 姑息 切除 ＋术后放 疗 ３例 ， 姑息 切除 ＋ 术后 放疗 、 化 疗 ２例 ； 胸探查 后放 疗 １ ， 剖 例 剖胸探 查 后放疗 、 疗 化 １例 ， 剖胸 探查 后未予 其 它治疗 １例 。全组无 手术 死 亡 ， ６例均获 随访 。所有 标本 均用 ４ 甲醛 固定 ， ４ 石 蜡包 埋 ， 续切 片５张 ， 张４ 连 每 ｍ 厚 ， １张做ＨＥ染色 核实 诊断 ， ４张 做免疫 组化 染色 。 另
胸腺瘤的CT表现与临床分期及病理分型的相关性研究
・
９ ９ ３・
胸腺瘤 的 Ｃ Ｔ表 现 与 临床 分 期 及 病 理 分 型 的相 关 性 研 究
崔怀钢 （ 陕西省南郑县人 民医院放射科 ， 陕西 南郑 ７ ２ ３ １ ０ ０ ）
［ 摘 要】 目的 ： 分析非侵袭性胸腺瘤和侵袭性胸腺瘤的 Ｃ Ｔ 影 像学 特点 ， 提高对此病的认识 、 诊 断和鉴别诊断水平 。方 法 ： 回顾性分析术后病理诊断为胸腺 瘤的患者 ５ ５例 ， 根据临床术 中所 见 ， 行 临床 Ｍａ ｓ ａ ｏ ｋ ａ分期及对胸腺 瘤进行 侵袭性 和非侵袭性 分
对所有病 例术后病理分型进行统计 。
１ ． ２ 方法： 根 据 术 中所 见 包 膜 是 否 完 整 ， 是否 有外 侵及远处
转移将其分为侵袭 性胸腺瘤 和非 侵袭性 胸腺瘤 两组 ， 对 每组
的影像特点进行归 纳、 统计 、 总结 ； 再 根据术后病理分 型 ， 对不 同组织学类型胸腺瘤 的 Ｃ Ｔ表 现与 临床分期 的相关 性进行 统
在组织学上 以 Ｂ ， 型发生率 最高 ， 在 临床上均为 Ⅱ期 以上。
可见胸腺瘤 的组织 学类 型 与临 床侵 袭性 密切 相关 ， Ａ＜ Ａ Ｂ＜Ｂ 。 ＜Ｂ ２ ＜Ｂ ， Ｂ ３ 型侵袭性 程度 最高。组织学分 型能较好
连， 因此临床 Ⅱ期胸腺瘤部分在影像学上不能做出准确诊断。 ２ ． ２ ５ ５例胸腺 瘤按 ＷＨ Ｏ（ ２ ０ ０ ４ ） 组织学分型与 Ｍ ａ ｓ ａ ｏ ｋ ａ 分期
之 间的关 系 ： Ａ型均 包膜完 整 ， 无外 侵 ； Ａ Ｂ型 大部包 膜完 整 ， 仅少数局 部侵及包 膜 ； Ｂ 型大部侵及 包膜 、 纵隔脂肪 、 邻近器 官及心包播散 。组织学分型 （ Ａ型一Ｂ 型 ） 与 临床分期 （Ｉ期
胸腺瘤的CT诊断及病理对照分析
胸腺瘤的CT诊断及病理对照分析
郭芸;刘大亮
【期刊名称】《中国医疗设备》
【年(卷),期】2010(025)005
【摘要】目的研究胸腺瘤的CT表现及病理表现,研究CT对胸腺瘤的分类、分期和指导临床治疗的价值.材料与方法回顾性分析41例胸腺瘤的临床资料与CT表现,并进行病理对照分析.结果胸腺瘤病理分为良性胸腺瘤、恶性胸腺瘤Ⅰ型、恶性胸腺瘤Ⅱ型.CT表现:纵隔肿块;纵隔胸膜侵犯;胸膜种植;肺侵犯;心血管侵犯;心膈角区及腹腔受累.本组病例CT对纵隔肿块、肺侵犯、心膈角区及腹腔受累显示较好,但CT对纵隔胸膜侵犯显示较差.肿瘤的大小对判断病变恶性程度有一定价值,肿瘤越大,恶性程度越高;而瘤内钙化对判断恶性程度可能无价值,肿瘤内出现钙化不排除侵袭性胸腺瘤的可能.结论CT能准确显示恶性胸腺瘤周围侵犯范围、胸膜种植及远隔转移,可进行分期和决定治疗方案,并对分类及预后做出评估.
【总页数】3页(P118-120)
【作者】郭芸;刘大亮
【作者单位】聊城市人民医院CT室,山东聊城,252000;聊城市人民医院CT室,山东聊城,252000
【正文语种】中文
【中图分类】R445.3
【相关文献】
1.胸腺瘤33例CT诊断与病理对照 [J], 金明花;刘智明;栾维莉;
2.CT诊断非侵袭性胸腺瘤和侵袭性胸腺瘤的价值分析 [J], 李磊
3.胸腺瘤的螺旋CT诊断分析与研究 [J], 李雪娇;叶洁梅
4.纵隔胸腺瘤CT诊断与临床表现分析 [J], 付兰
5.纵隔胸腺瘤CT诊断与临床表现分析 [J], 付兰
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胸腺瘤的外科治疗及临床分析
ＭＧ的分期与病理分型的关系见表 ２ 。
表 １ 全 组 患者 病 理 分 型 及 临 床 分 期 例
瘤 ， 旦 发 现 ， 应 该 手 术 治 疗 。 以 临 一 均
床病理分期 、 型为治疗 的依 据 ， 分 采用 以手术治疗为 主 ， 合化 疗 、 结 放疗 的综 合性治疗。外科 手术切 除是 整个 治疗 方案的重点 ， 手术 中尽 可能完整地切除 肿瘤 或最大 限度地切除肿瘤 ， 包括前纵 隔脂肪组织 、 受侵犯 的胸膜 、 膈神经 、 肺 组织及 心包等 。关 于手术 方式 的选 择 包括胸骨 正 中切 口、 外侧 切 口、 腔 后 胸 镜微创手术等 ， 手术 的远期效果无 明显
［ ］ 段 德溥 ，秦文 瀚．现 代 纵膈 外科 学 １ ［ ．北京 ： Ｍ］ 人民军医出版社 ， ０ １ ２０ ：
２ ０ —２ ６． １ ２
２０ ０４年 ＷＨ Ｏ标 准 分 为 Ａ（ 质 型 ） 髓 、 Ａ （ Ｂ 混合型 ） Ｂ 皮质 型） Ｃ 胸腺癌 ） 、（ 、（ ４
型 。 临床 分 期 则 采 用 Ｍａａｋ ｓｏａ分 期 法
纯 红 细 胞再 生 障碍 贫 血 （ Ｒ Ａ） 例 。 ＰＣ １ １２ 治疗方 法 手术均在全麻下气管 ． 插 管 下进 行 ， 采用 常规 开 胸 或胸 腔 镜 微
差异 。对于没 有达 到根治 性切 除 的胸 腺瘤 ， 中予钛 夹标记 后 ， 术 术后 行辅助 性放疗。关于胸腺瘤 的预后与 ＷＨ Ｏ组 织学 分型及 Ｍａａｋ ｓｏａ分 期有 着密 切 的
胸 腺 瘤 在 形 态 学 、 物 学 行 为 及 临 生
分期与生存率关系 的统计 ， 但本组 中 ２
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胸腺瘤的分型及分期
胸腺瘤是最常见的前纵隔原发肿瘤之一，是一组来源于不同胸腺上皮细胞，具有独特临床病理特点和伴有
多种副肿瘤症状的疾病。绝大多数胸腺瘤位于前上纵隔的胸腺部位，极少数可异位发生在后纵隔、下颈部、
肺门周边、胸膜或肺实质内。
较小的胸腺瘤可没有任何症状。肿瘤生长到一定体积时，会产生周围组织压迫、刺激症状如胸痛、胸闷、
咳嗽及前胸部不适等。胸透、胸片或胸部CT检查可发现纵隔肿物。当肿瘤压迫无各静脉或上腔静脉可产
生相应梗阻表现。良性胸腺瘤生长缓慢，如症状短期迅速加重，出现严重刺激性咳嗽，胸腔积液，心包积
液，周身关切骨骼疼痛，均提示侵袭性可能。胸腺瘤可能合并重症肌无力（MG）、单纯红细胞再生障碍性
贫血（PRCA）、低球蛋白血症、肾炎肾病综合征、类风湿性关节炎、皮肌炎、红斑狼疮、巨食管症等，其
中以重症肌无力最为多见。
分型
传统分型以占80%以上的细胞成分命名，分为上皮细胞型、淋巴细胞型和上皮淋巴细胞混合型。
另有将胸腺瘤分为皮质型、髓质型和混合型，皮质型又分为皮质为主型和“单纯”皮质型2个亚型。
目前采用的多是1999年WHO对胸腺瘤的组织学分型：
A型胸腺瘤：即髓质型或梭型细胞胸腺瘤。
AB型胸腺瘤：即混合型胸腺瘤。
B型胸腺瘤：被分为3个亚型；
B1型胸腺瘤：即富含淋巴细胞的胸腺瘤、淋巴细胞型胸腺瘤、皮质为主型胸腺瘤或类器官胸腺瘤；
B2型胸腺瘤：即皮质型胸腺瘤；
B3型胸腺瘤：即上皮型、非典型、类鳞状上皮胸腺瘤或分化好的胸腺癌。
C型胸腺瘤：即胸腺癌，组织学上此型较其他类型的胸腺瘤更具有恶性特征。
胸腺瘤分期
I期：肉眼见完整包膜，无镜下包膜外侵犯；
II期：镜下侵出包膜或肉眼见侵犯纵隔脂肪组织或纵隔胸膜；
III期：肉眼见侵犯邻近结构（如：心包、大血管或肺）；
IVA期：胸膜腔播散（胸膜或心包转移）；
IVB期：淋巴或血源转移，胸腔外播散（以骨转移最为常见）。