肾脏肿瘤及肿瘤样病变的超声诊断
肾外肾盂超声诊断标准
肾外肾盂超声诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：肾外肾盂是指肾盂以外的肾脏组织发生的一种异常情况，常见于感染、结石、肿瘤等疾病。
肾外肾盂超声是一种非侵入性、无放射线的检查方法，对于肾外肾盂的诊断起着重要作用。
本文将介绍肾外肾盂超声的诊断标准及其临床应用。
一、检查方法和技术要求1. 患者取俯卧位，肾脏处于最佳位置，以保证超声检查的准确性。
2. 超声探头选择频率适中，一般为3.5-5 MHz。
3. 进行常规肾脏超声检查，包括肾脏形态、大小、形态、血流情况等。
4. 定位准确，并仔细检查肾盂及其周围结构。
二、肾外肾盂的诊断标准1. 肾盂外形改变：正常的肾盂呈漏斗状或椭圆形，当存在肾外肾盂时，肾盂呈长圆形或椭圆形，甚至呈奇异形状。
2. 肾盂位置异常：正常的肾盂位于肾脏的中央位置，当发生肾外肾盂时，肾盂位置可能偏移，甚至位于肾脏的边缘位置。
3. 肾盂与肾脏间隔不清：正常的肾盂与肾脏之间有一定的间隔，当出现肾外肾盂时，这种间隔可能变得模糊或消失。
4. 肾盂周围结构异常：肾外肾盂常伴有肾脏的其他异常，如肿瘤、囊肿等，超声检查可发现这些异常结构。
三、肾外肾盂超声的临床应用1. 早期诊断：肾外肾盂往往伴有其他疾病的发生，在早期进行超声检查可以及时发现肾外肾盂的存在，从而早期干预治疗。
2. 评估治疗效果：对于肾外肾盂患者进行治疗后，定期进行超声检查可以评估治疗效果，指导后续治疗方案的制定。
3. 治疗指导：通过超声检查可以确定肾外肾盂的具体情况，为临床治疗提供重要参考。
肾外肾盂超声是一种简便、安全、有效的诊断方法，对于肾外肾盂的早期诊断和治疗具有重要意义。
医务人员需要熟练掌握超声检查技术，及时发现和治疗肾外肾盂，为患者提供更好的医疗服务。
第二篇示例：肾外肾盂超声检查是一种无创、安全、无辐射的检查方法，常用于评估肾脏相关疾病。
肾盂在肾脏内定位和形态发生变异是肾脏解剖结构异常的常见表现，如肾外肾盂。
肾外肾盂是指肾盂在正常位置以外的一种位置异常，通常表现为肾盂向下移位，或横走在肾脏外侧。
各类肾上腺疾病的超声诊断
肾上腺疾病的超声诊断肾上腺是腹膜后器官，左右各一，位于双侧肾脏的内上方，相当于第一腰椎椎体与第十一肋水平。
右侧呈三角形，在右肾上极的前上方，一部分位于下腔静脉后面，膈肌脚前方，肝右叶内侧；左侧肾上腺呈月牙形，位于左肾上极前面内侧、胰尾的后面和腹主动脉的外侧。
正常肾上腺长约30-50mm，宽约20-30mm，厚约2-8mm，由外层的皮质和内层的髓质两部分组成。
肾上腺表面有一层薄的薄膜，周围为脂肪组织。
肾上腺血供丰富，膈下动脉、腹主动脉和肾动脉分别发出肾上腺上、中、下动脉到肾上腺。
肾上腺静脉不与动脉伴行，以静脉窦形式分布于肾上腺皮质和髓质，回流的小静脉注入中央静脉，右侧直接汇入下腔静脉，左侧则汇入左肾静脉。
肾上腺是内分泌器官，皮质由外向内分为球状带、束状带和网状带，分别分泌盐皮质激素、糖皮质激素和性激素。
肾上腺髓质由交感神经细胞和嗜铬细胞瘤组成，分泌去甲肾上腺素和肾上腺素。
检查时选用腹部超声诊断仪，实时凸阵探头，频率3.5-5.0MHz。
检查前宜空腹8小时以上，以减少胃肠气体的干扰。
肾上腺探测的体位与途径尚无一致看法，应视病人具体情况而定。
由于正常肾上腺位置深，部分隐蔽，组织太薄，一般在声像图上不易显示。
通常可用以下途径扫查：1、仰卧位（侧卧位）检查：在腋前线7-9肋间做斜切扫查，或侧卧位腋前线和腋中线之间扫查，左侧以脾脏为声窗，右侧以肝脏为声窗，在肾上极上方寻找。
2、俯卧位检查：在背部肾区做纵向扫查。
3、若病人肥胖或有气体干扰，饮水后检查可改善局部探测条件。
正常肾上腺回声密度与肾实质近似，形态多变，可呈“Y”字形、“V”字形、三角形或带状低回声，其周围可见增强回声的脂肪组织，其中低回声区为肾上腺。
大小很少超过30mm。
新生儿肾上腺约为肾的1/3，成人的仅为肾脏的1/13，故新生儿的肾上腺易显示。
右侧肾上腺显示率大于左侧，原因时右侧常以肝脏作为透声窗，而左侧易受胃肠道气体干扰。
成人肾上腺声像图多呈楔形或带状低回声，外围是较低的皮质回声，中央为较强的髓质回声。
超声造影检查肾脏囊性肿块中的PI、TP、AUC参数及造影特征
超声造影检查肾脏囊性肿块中的PI、TP、AUC参数及造影特征谢媛媛;薛改琴【摘要】目的探讨超声造影检查肾脏囊性肿块中的PI、TP、AUC参数及造影特征.方法选取2010年4月~2014年5月我院的30例肾脏囊性占位患者作为此次研究的对象,上述患者进行超声检查及超声造影检查.结果病理结果证实恶性肿块18个,良性肿块14个.结论超声造影检查在肾小球肿瘤、囊性肿瘤的诊断中具有较高应用价值.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2016(007)024【总页数】3页(P169-171)【关键词】超声造影;肾脏囊性肿块;造影特征【作者】谢媛媛;薛改琴【作者单位】山西医科大学医学影像学系,山西太原 030001;山西医科大学医学影像学系,山西太原 030001【正文语种】中文【中图分类】R445.1肾肿瘤是泌尿系统中较为常见的一种肿瘤疾病，在临床上需要进行增强CT检查诊断并确定病变的位置和性质［1-4］。
超声造影（contrast-enhancedultrasound，CEUS）可以实现对患者的肾脏和肿瘤微循环血液灌注实行动态、实时的观察，同时还能对肿瘤的供血情况进行评价，超声造影和增强CT对病灶的灌注方式存在差异，在疾病的鉴别和诊断中具有一定的互补性。
1.1 一般资料选择2010年4月～2014年5月来我院就诊的肾脏囊性占位患者30例，共有32个肿块。
男20例，女10例，年龄37～70岁，中位年龄是34岁，具有完整的临床资料，患者都接受常规的超声检查和超声造影检查，肿块直径为15～77 mm，平均（42.1±14.8）mm，病理结果证实恶性肿块18个，良性肿块14个。
1.2 方法采用西门子ACUSON-S2000彩色多普勒超声诊断仪，探头的型号是4C1，频率为2.5～5 MHz，随机比较脉冲序列（CPS）和QontraXt分析软件数据，机械指数。
超声造影剂使用Sono Vue，使用前要先向其注入5 ml的生理盐水。
肾超声检查
279.肾脏的解剖有哪些特点？肾脏为成对的扁豆状器官，位于腹膜后脊柱两旁的肾窝中。
因受肝脏影响，右肾比左肾脏低1∽2cm。
肾纵轴上端向内，下端向外，略呈“八”字形排列。
肾纵轴与脊柱角为15∽25°。
正常肾上下移动1∽2cm范围内。
肾长10∽20cm、宽5∽6cm、厚3∽4cm，左肾较右肾稍长。
肾外缘为凸面，内缘为凹面。
凹面的中部切迹为肾门。
平对第一腰椎，肾动脉、肾静脉、淋巴、神经均由此进入肾脏，肾盂则由此走出肾外。
从立脚点向后依次为肾静脉、肾动脉和肾盂。
从上向下依次为肾动脉、肾静脉、肾盂.肾纵切而见肾实质分内外二层，外层为皮质，厚1.5∽2.5cm，由肾小球和肾小管构成，部分皮质伸展至髓质锥体之间，成为肾柱。
肾髓质为10∽20个锥体构成。
锥体底部向肾凸面，尖端向肾门。
锥体主要组成为集合管，锥体尖端为肾脏乳头，与肾小盏相连。
肾的横切面，上下极呈椭圆形，均为肾实质。
中上或中下肾切面均呈较大的椭圆形，外周为肾实质，中央部分为肾窦内结构，在肾门区横切面外周肾实质，中内部分为肾窦内结构。
肾的毗邻关系左右不同。
右肾上方与肝右叶、下方与结肠肝曲相邻。
内侧肾门处与十二指肠降部紧邻，无腹膜相隔壁，左肾前表面与胃、胰、空肠和结肠脾曲处接近。
两肾上方均有肾上腺覆盖。
肾周围有脂肪组织包围，构成肾脂肪囊。
280．肾脏有哪些主要生理作用？肾脏的生理作用较为复杂，但主要的功能是形成尿液，同时携带体内代谢废物（如尿素、尿酸、肌酐、各种盐和其他有机物质等）排出体外，以及调节细胞内外液和溶质浓度，使体内环境保持稳定，是生命的重要器官。
281．B超检查肾脏有哪些有利因素，哪些不利因素？o有利条件。
①肾脏有足够的大小，厚度和平整界面，有利于超声探测；②肾周围有脂肪组织包围。
肾脏窦内有脂肪组织充填，使肾轮廓线分明；③肾盂、肾盏内有尿液，为超声良好的对比剂。
如有肾积水，更有利于超声探测。
o不利因素。
①肾上极一部分为肺遮盖，只能人侧在作冠状切面弥补；②肾外侧及后面有肋骨保护，影响超声穿透。
肾脏实性局灶病变的MRI诊断思路
N Category NX N0 N1
N Criteria
区域淋巴结无法评估 无区域淋巴结转移 有1个及以上区域淋巴结转移
M Category M0 M1
M Criteria
无远处转移 远处转移
AJCC第八版本癌症分期手册
VS 原发性肾淋巴瘤
53岁男性 Acta Radiol. 2018 Jan;59(1):114-120.
VS LAM（淋巴管肌瘤病）
• 女性多见 • 不典型平滑肌样细胞过度增生 • 肾脏可合并AML • 可以合并结节性硬化 • 双肺弥漫性薄壁囊腔，常见气胸，乳糜胸
• 男，55岁，无症状 • 体检发现颅内病变 • 10年前，视网膜出
血 • 无家族史
双侧多发病灶
Von Hippel-Lindau syndrome(VHL)
镜下
• 肿瘤细胞成巢状或腺泡状排列 • 癌细胞具有清晰的细胞界限 • 核周透明区明显 • 胞浆呈极浅的嗜酸性
常见的肾癌转移途径
转移性肿瘤
肾癌的淋巴转移途径
• 区域性淋巴结转移：
肾门区及腹膜后（主动脉和腔静脉旁）
• 远处淋巴结转移：
纵膈、盆腔、腹股沟
• 淋巴转移最常累及的器官：
肺（胸导管）
Metastatic Renal Cell Carcinoma: Radiologic Findings and Assessment of Response to Tar- geted Antiangiogenic
肾细胞癌 NM分期
T Category TX T0 T1
T 1a T 1b
原发肿瘤无法评估
T Criteria
没有原发肿瘤的证据
最大尺寸<7cm，局限于肾脏
MSCT与超声诊断肾癌病理分级的价值比较
MSCT与超声诊断肾癌病理分级的价值比较黄权生;刘华;唐新旺;梁耀园;蔡奕增【摘要】目的:比较MSCT和超声在判断肾癌病理分级上的应用价值,并对2种方法行一致性检验,为临床诊断肾癌病理分级提供诊断依据.方法:选取80例肾透明细胞癌(CCRCC)患者,随机分为CT组和超声组各40例,术前CT组行MSCT常规平扫和双期增强扫描,超声组行常规超声和超声造影,观察不同分级肿瘤的CEUS增强模式、程度、均匀性及肿瘤周边环状高增强(PHR)情况.结果:经手术取病理活检Fuhrman病理分级,CT组Ⅰ级9例,Ⅱ级17例,Ⅲ级11例,Ⅳ级3例;超声组Ⅰ级8例,Ⅱ级19例,Ⅲ级10例,Ⅳ级3例.2组在年龄、性别、病程等方面差异均无统计学意义(均P>0.05).MSCT组各病理级别平扫CT值及相对密度指数差异不大(P>0.05),而皮质期及髓质期扫描,病理级别越高,CT值、CT差值、增强百分比、增强指数明显降低(均P<0.05).超声造影显示不同Fuhrman分级CCRCC的PHR差异有统计学意义(P<0.05).FuhrmanⅠ级肿瘤中PHR检出率相对较高,Ⅳ级肿瘤PHR检出率相对较低.各级肿瘤在强化均匀性和CEUS增强模式上差异无统计学意义(P>0.05).MSCT和超声造影对不同Fuhrman病理分级的CCRCC诊断效能差异无统计学意义(P>0.05),具有中度一致性(K=0.527,P<0.0001),Fuhrman病理分级不同,两者的诊断效能一致性也有差异.结论:MSCT和超声造影对肾癌不同Fuhrman病理分级的判断具有可行性,诊断效能与Fuhrman具有相关性,但两者诊断效能差异无统计学意义,可为临床诊断CCRCC的Fuhrman病理分级提供更多依据,值得临床推广应用.%Objective:To compare the application value of multilayer spiral CT and ultrasound in the diagnosis of renal cell carcinoma pathological grading,the feasibility of comparison of two methods in the diagnosis,and to check the consistency of the two methods,to providediagnostic basis for clinical feasibility of diagnosis of renal cell carcinoma pathological grading. Meth-ods:80 cases of renal cell carcinoma from March 2011 to June 2016 as the research object ,surgical biopsy to determine Fuhrman pathological classification of various cases of renal cell carcinoma ,80 cases of patients were randomly divided into CT group and ultrasound group,40 cases in each group,the preoperative CT group underwent multi-slice spiral CT routine scan and dual phase enhanced scan,ultrasound group underwent conventional ultrasound and contrast-enhanced ultrasound. Homogeneity and tumor surrounding ring high enhancement mode,and enhance the observation of the different grade of tumor CEUS (PHR), the Fuhrman grading and operation made to compare the feasibility of the two methods in the diagnosis of renal cell carcino-ma,and to test the feasibility of the method. Results:after surgical biopsy and Fuhrman pathologic grading,CT group of 40 pa-tients,9 cases of grade Ⅰ,17 cases of grade Ⅱ,11 cases of Ⅲ grade,and 3 cases of grade Ⅳ. Ultrasound group of 40 pa-tients,8 cases of grade Ⅰ,19 cases of grade Ⅱ,10 cases of grade Ⅲ,3 cases of grade Ⅳ,no significant difference of age be-tween two groups (P>0.05). In multi-slice spiral CT examination group,there were no statistical significant difference of plain CT value and relative density index according to the pathological grade (P>0.05),but in cortical and medullary phase scan-ning,the higher pathological grade,the lower CT value,CT value difference,enhanced percentage,enhanced index,the difference had statistical significance (P<0.05). Contrast enhanced ultrasonography showed that the PHR of CCRCC in differentFuhrman grades were statistically significant (P<0.05). In Fuhrman grade I tumors,the rate of PHR was relatively high,and the PHR detection rate of gra de Ⅳ tumors was relatively low. There was no significant difference in the enhancement pattern of tumor and CEUS enhancement pattern in all levels (P>0.05). There was no significant difference in CCRCC diagnostic efficacy of multi-slice spiral CT and contrast-enhanced ultrasound in different pathological grades of Fuhrman (P>0.05),with a moderate consistency (Kappa=0.527,P<0.0001),in different Fuhrman pathological grading,the diagnostic efficacy of the consistency be-tween the two was different. Conclusion:the feasibility of diagnosis of multi-slice spiral CT and contrast-enhanced ultrasound in different Fuhrman pathological grading of renal cell carcinoma ,associated with the diagnostic efficiency with Fuhrman grading , but no significant difference between the diagnostic efficiency ,can provide more evidences for clinical diagnosis of CCRCC Fuhrman pathological grade,it is worthy of clinical promotion and application.【期刊名称】《中国中西医结合影像学杂志》【年(卷),期】2017(015)004【总页数】4页(P419-422)【关键词】肿瘤;体层摄影术,X线计算机;超声检查;Fuhrman分级【作者】黄权生;刘华;唐新旺;梁耀园;蔡奕增【作者单位】嘉应学院医学院附属医院放射科,广东梅州 514031;嘉应学院医学院附属医院放射科,广东梅州 514031;嘉应学院医学院附属医院超声科,广东梅州514031;广东省妇幼保健院超声科,广东广州 510030;广东省梅州市人民医院超声科,广东梅州 514031【正文语种】中文肾癌起病隐匿，恶性程度高。
肾母细胞瘤影像学诊断
肾母细胞瘤影像学诊断肾母细胞瘤影像学诊断一、概述肾母细胞瘤是一种儿童肾脏肿瘤，通常发生于3岁以下的儿童，罕见于成人。
影像学诊断在肾母细胞瘤的诊断和治疗过程中起着重要的作用。
本文将详细介绍肾母细胞瘤的影像学表现及诊断方法。
二、影像学技术⒈超声检查肾母细胞瘤的超声检查是一种常用的筛查方法，可以初步发现肿瘤的存在及其大致位置。
常见的超声表现包括肿块呈不规则囊实性，边界模糊，内部有多发的回声增强区。
⒉ CT扫描CT扫描是肾母细胞瘤的重要影像学检查方法，可以提供更详细的肿瘤形态学及内部结构的信息。
肾母细胞瘤在CT扫描上表现为肾实质内结节状或肿块状肿瘤，密度不均匀，可见出血、坏死、钙化等改变。
增强扫描后肿瘤呈均匀或轻度不均匀强化。
⒊ MRI扫描MRI具有优越的软组织对比效果，尤其适用于儿童的肾脏病变。
肾母细胞瘤在MRI上表现为肾实质内信号不均匀的肿块，T1加权显像上呈低信号，T2加权显像上呈高信号。
肿瘤可以有出血、坏死、囊变等变化。
三、影像学诊断⒈肾母细胞瘤的特征性影像学表现包括肾实质内结节状或肿块状肿瘤，边界不清，密度或信号不均匀，可见出血、坏死、囊变等改变。
⒉肾母细胞瘤常见的影像学征象还包括肾脏肿大、侵犯邻近组织或脏器、淋巴结转移等。
⒊影像学诊断肾母细胞瘤时应与其他肾脏肿瘤和肾脏先天性疾病相鉴别。
四、诊断流程⒈根据临床症状和体征，结合常规影像学检查（如超声、CT等）初步疑似肾母细胞瘤。
⒉进一步进行增强CT或MRI等特殊影像学检查，以确定肿瘤的形态学特点和内部结构。
⒊根据影像学表现和临床资料，结合实验室检查，最终明确诊断肾母细胞瘤。
附件：本文档附带的附件包括相关影像学图片和病例分析报告。
法律名词及注释：⒈肾母细胞瘤（Wilms tumor）：一种儿童肾脏肿瘤，是最常见的儿童恶性肿瘤之一。
⒉影像学诊断（Imaging diagnosis）：通过各种影像学技术对疾病进行诊断和评估的过程。
⒊超声检查（Ultrasonography）：一种利用超声波技术进行内部器官检查的方法。
B超对肾肿瘤的定性诊断及误诊原因研究
B超对肾肿瘤的定性诊断及误诊原因研究发表时间：2016-11-01T14:24:07.930Z 来源：《医药前沿》2016年10月第30期作者：孙光[导读] 因此，为了能最大限度的提高患者的临床检出率，降低误诊率，应该联合其他检测方法进行综合判断。
（新疆生产建设兵团第一师阿拉尔市十六团医院新疆阿克苏 843018）【摘要】目的：对B超对肾肿瘤的定性诊断及误诊原因进行研究。
方法：将2011年7月～2015年7月来我院的51例肾肿瘤患者作为研究对象，在患者入院后均实施定性B超检测，与病理结果对照，对其检出率进行分析。
结果：其中B超检出肾细胞癌23例，符合度（65.22%），肾盂癌诊断出9例，符合度（33.33%），肾错构瘤12例，符合度（33.33%）。
结论：B超作为一种影像检测技术，只能对部分具有典型声像特征肿瘤做出正确的判断，对过于复杂的肾肿瘤难以鉴别其性质，应结合多种检测方式综合诊断。
【关键词】 B超声波；肾肿瘤；定性判断【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）30-0166-02泌尿系统较为常见的肿瘤之一就是肾肿瘤，多为恶性。
在临床中肾肿瘤包括实质的肾细胞、肾母细胞瘤以及发生于肾盂肾盏的移行细胞乳头状肿瘤，成人恶性肿瘤中肾肿瘤占2%～3%，而肾母细胞瘤在婴幼儿中最为常见的恶性肿瘤，发病率在恶性肿瘤中约占21%。
在临床中对肾肿瘤的诊断主要是通过B超进行诊断，但是对肾肿瘤性质的诊断仍会存在这很大的误差。
为了更深入的了解B超对肾肿瘤的定性诊断效果及误诊原因，对来我院51例患者进行回顾分析。
现报告如下。
1.资料与方法1.1 临床资料选取于2011年7月～2015年7月经病理诊断实为肾肿瘤的51例患者作为研究对象，其中男36例，女15例，平均年龄在（52.89±3.89）岁。
其中左肾部位发病的有31例，右肾部位发病的患者有17例，双侧同时发病的有3例。
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女，31岁，超声示左肾囊性为主的混合回声肿物， CDFI显示肿物内及增厚的囊壁均无明显血流；CT增 强扫描肿物不均匀强化。病理结果：左肾上极血管 平滑肌脂肪瘤，伴片状出血、坏死和异物性肉芽肿 反应。
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神经鞘瘤：
神经鞘瘤是外周神经鞘细胞发生的肿瘤，发生在肾 脏罕见。肾神经鞘瘤可无特殊的临床表现。超声、 CT及肾盂造影等辅助检查不易与肾恶性肿瘤相鉴别。 病理诊断虽与其他处神经鞘瘤相同，但更应借助免 疫组织化学技术，与其他肾叶间性肿瘤鉴别。
肾脏肿瘤及肿瘤样病 变的超声诊断
张云
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肾脏最常见的恶性肿瘤是肾细胞癌，起源于肾小 管上皮细胞，可发生于肾实质的任何部位。声像 图多表现为低回声或等回声，少数为高回声。
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肾脏的良性肿瘤
肾血管平滑肌脂肪瘤：
又称错构瘤是一种由成熟或不成熟脂肪、厚壁血管 和平滑肌以一定比例组成的良性肿瘤，通常病变较 小，无包膜。声像图分三型：高回声型、低回声型 及混合回声型。当肿瘤脂肪含量低或伴发出血、坏 死时，可表现为以囊性为主的混合回声，应与囊性 肾癌相鉴别。
肾脏炎性假瘤：
亦称肾脏浆细胞性肉芽肿, 是一种肾实质非特异性炎 症。根据细胞成分不同, 可分为浆细胞性、组织细胞 性、淋巴细胞性肉芽肿等不同病理类型。
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本病临床比较少见, 病因不明。目前认为与实质的 慢性非特异性感染、免疫反应及结石的长期刺激 有关系。患者通常有患侧腰痛、发热、镜下血尿、 血沉增快等非特异性表现。该病可发生在肾实质, 也可发生在肾盂内。
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CRCC临床表现：大多数患者无明显临床症 状，常为查体偶然发现 。CRCC可发生在任何年 龄，但中老年多见，男性多于女性 。
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（一）二维超声表现： （1）囊壁：囊壁不规则增厚为多数CRCC的特点， 少数囊壁薄而规整。如表现为囊壁薄而规整，易误 诊为单纯性肾囊肿，此时应结合囊液回声特点综合 判断。
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右肾多房性肾囊肿
右肾多囊性CRCC
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（3）壁结节和/或附隔结节： 囊壁和/或分隔上可见 类圆形或不规则形略高回声结节 。壁结节和/或附隔 结节也可发生囊变 。
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（4）囊液：可见片絮状物、细密点状弱回声或不均 质略高回声，也可透声良好；其中高回声的凝血块 应与壁结节、附隔结节相鉴别。
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右肾单囊性CRCC：囊腔内见大片状高回声凝血块，CDE显 示壁结节内血流信号；CT增强显示壁结节明显强化
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在临床超声检查中，若发现肾内或肾外有 类圆型无回声区，且形态较规则，边缘较 清晰，CDFI显示无回声区内充满彩色血流 信号，脉冲多普勒超声显示为动脉血流频 谱时，肾动脉瘤的诊断即可确定。
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女，31岁，右肾门区囊性肿物，囊液旋 动，右侧输尿管无扩张
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同一患者， CDFI示其内充满红蓝相间的血流信号 ；频谱多普勒显示为紊乱的动脉血流信号
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肾脏CT强化扫描动脉期显示右肾动脉瘤（肾外 主干型）的入口（弯箭头），左肾动脉瘤（肾 外主干型）（直箭头）
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图2
图3 图1
图1、2为动脉期，图3型动脉瘤
上图：左肾下半部近肾 门侧无回声，透声稍差， CDFI示未见血流信号
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肾动脉瘤需与假性肾动脉瘤相鉴别。假性动脉 瘤是由外伤或经皮细针穿剌所致动脉壁损伤破裂， 瘤壁为周围增生的结缔组织及机化的血栓。由于它 仅有一个与肾动脉交通的“颈”，在CDFI“颈”部血流 为经典的机械样往复血流，红蓝交替变化；而肾动 脉瘤出、入口各一，并且瘤口均为收缩期单向前向 血流，可资鉴别。
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（二）彩色多普勒超声表现： 在增厚的囊壁、分隔、壁结节、附隔结节或肾
癌坏死囊变的实性成分中可探及点状、条状血流信 号，大多数呈动脉血流频谱， 极少数难以探及明显 的血流信号。小囊性肾癌实性成分周边可见典型的 半环状或环状血流信号。动脉阻力指数差别较大， 似无明显的规律。
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下图：CDE示实性结节周围 环状血流信号
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( 2) 肾血管平滑肌脂肪瘤：CT 表现为边界清 楚的不均匀密度肿块，其中含有脂肪密度 是诊断的重要依据，增强扫描亦可发现明 显强化的部分可资鉴别。
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肾动脉瘤：
肾动脉瘤是一种较为罕见的肾血管疾病，其病因主 要是由于肾动脉中层弹力纤维先天性发育不良，其 次为后天性疾病如肾动脉硬化、肌纤维性疾病等所 致。根据肾动脉瘤的发生部位不同可将其分为肾内 型(肾实质内2-3级以上小动脉)和肾外型（肾动脉主 干和1级分支）动脉瘤。
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左肾单囊性CRCC伴壁结节
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右肾单囊性CRCC：可见细密点状回声沉积于囊腔 后壁，超声误诊为肾囊肿
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（2）分隔：如果分隔多且较厚，则超声影像主要表 现为较多粗细不一的带状高回声，可呈典型的“蜂
窝 状”；如分隔少且较细，则易与多房性肾囊肿混淆。 相关报道显示 CRCC也可表现为囊中囊，囊内小囊 的囊壁增厚，可见环形彩色血流信号。
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下图：CDFI示肿物内及周 边未见明显血流信号。病理 结果：（左肾）炎性假瘤伴 粘液变及淋巴组织增生
男，65岁，二维超声显示肾 窦内靠近肾门区不均质回声 包快，边界欠清
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肾炎性假瘤须与以下两种性质的肿块鉴别： ( 1) 早期肾癌( 尤其< 3 cm 的小肾癌)，因肾细胞癌大 多血供丰富，增强扫描的皮质期明显强化，实质期 瘤体强化迅速减弱，呈现“快进快出”的特点 。
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男，65岁，左肾下极肾窦内低回声结节
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同一患者，增强CT扫描示：左肾肿瘤，来源于肾盂 可能性大。病理结果：（左肾）神经鞘瘤；免疫组 化示肿瘤细胞：CD34（-）、CD117（-）、Desmin （-）、S-100（+）、SMA（-）、EMA（-）、 MBP（-）、Ki-67小于5%。
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肾脏少见肿瘤样病变
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肾脏少见恶性肿瘤
囊性肾癌（CRCC)：是指影像学上显示以液性为 主伴或不伴实性成分的一类较少见的特殊类型的肾 细胞癌。
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CRCC发病机制：Hartman等认为CRCC形成的原 因可能为：（1）肿瘤呈单房或多房囊性生长；（2） 肾癌病灶中心部位的出血、坏死；（3）肿瘤细胞起 源于囊肿上皮细胞；（4）肾癌阻塞肾小管或小动脉 所形成囊肿。其中，以前两种病理基础多见。