社会医疗保险历史背景及政策介绍
中国医保发展史
中国医保发展史近年来，中国的医保制度发展迅速，为人民群众提供了更好的医疗保障。
然而，医保制度的建立和发展并非一蹴而就，经历了多个阶段的探索和改革。
第一阶段：医疗保险试点（1950年代-1980年代）在新中国成立后的初期，由于经济条件有限，医疗保险制度并未得到广泛推行。
然而，在1950年代，中国开始了一系列的医疗保险试点，以满足人民群众的基本医疗需求。
这些试点地区包括北京、上海等大城市和一些农村地区。
试点的医疗保险制度主要由政府出资，以及个人的一部分缴费组成。
第二阶段：社会医疗保险试点（1980年代-1990年代）随着改革开放的进行，中国的医疗保险制度迎来了新的发展机遇。
1980年代，中国开始了社会医疗保险试点，旨在通过建立统一的医疗保险制度，提供更全面的医疗保障。
这一阶段的试点地区包括广东、浙江等发达地区。
试点的社会医疗保险制度主要由政府、用人单位和个人共同缴费，并由政府统一管理和运营。
第三阶段：全民医疗保险制度建立（2000年代-2010年代）进入21世纪，中国的医保制度迈上了一个新的台阶。
2003年，中国政府决定建立全民医疗保险制度，以实现全民医保的目标。
全民医疗保险制度的建立主要包括城镇职工医疗保险、城乡居民基本医疗保险和大病保险。
这一阶段的医保制度主要由政府、用人单位和个人共同缴费，以及政府的财政补贴。
第四阶段：医保制度改革与创新（2010年代至今）随着社会经济的快速发展和人民群众的医疗需求不断增加，中国的医保制度也面临着新的挑战和问题。
为了进一步完善医保制度，中国政府不断进行医保制度的改革与创新。
这些改革包括推行医保支付方式改革、优化医保基金管理、拓宽医保覆盖范围等。
此外，中国还积极推进互联网+医疗保险，利用信息技术提高医保服务的效率和便利性。
总结起来，中国医保发展经历了多个阶段的探索和改革。
从医疗保险试点到全民医疗保险制度的建立，再到医保制度的改革与创新，中国的医保制度逐渐完善，为人民群众提供了更好的医疗保障。
医疗保险政策培训课件
医疗保险政策培训课件医疗保险政策培训课件一、医疗保险概述1.1 医疗保险的定义和目的1.2 医疗保险的重要性和现状1.3 医疗保险的分类和种类二、医疗保险政策解读2.1 医疗保险政策背景和发展2.2 医疗保险政策的主要内容和目标2.3 医疗保险政策的执行和管理机构2.4 医疗保险政策的相关法律法规三、医疗保险的缴费方式和标准3.1 医疗保险的个人缴费和单位缴费3.2 医疗保险缴费的计算方法和标准3.3 医疗保险的缴费周期和日期3.4 医疗保险的缴费相关事项和注意事项四、医疗保险的参保和投保要求4.1 医疗保险的参保对象和范围4.2 医疗保险的参保条件和要求4.3 医疗保险的退保和转移手续4.4 医疗保险的投保流程和注意事项五、医疗保险的报销和结算规定5.1 医疗保险的医疗费用报销范围5.2 医疗保险的报销比例和限额规定5.3 医疗保险的报销材料和程序5.4 医疗保险的现金结算和电子结算六、医疗保险的特殊政策和附加险种6.1 医疗保险的特殊保障政策6.2 医疗保险的附加险种和扩展保障6.3 医疗保险的特殊人群保障政策6.4 医疗保险的特殊病种报销规定七、医疗保险的社会保障体系7.1 医疗保险与其他社会保险的关系7.2 医疗保险与医疗服务体系的关系7.3 医疗保险的社会责任和义务7.4 医疗保险的发展趋势和展望附件：1、医疗保险政策全文2、医疗保险参保申请表格3、医疗保险报销材料清单4、医疗保险退保申请表格法律名词及注释：1：《医疗保险法》：是我国医疗保险制度的基本法律，规定了医疗保险的基本原则、参保范围、保险费缴纳等内容。
2：《社会保险法》：是我国社会保险制度的基本法律，包括了医疗保险在内的社会保险各项制度的内容和管理规定。
3：《基本医疗保险条例》：是我国基本医疗保险制度的实施细则，详细规定了医疗保险的报销范围和比例、参保条件等。
4：《医保药品目录》：是医疗保险基金支付范围的医保药品清单，规定了哪些药物可以纳入医疗保险的支付范围。
我国医疗保障制度发展历程
我国医疗保障制度发展历程自新中国成立以来，我国医疗保障制度经历了多次改革和演变。
以下是我国医疗保障制度的发展历程:一、公费医疗和劳保医疗在计划经济时期，我国实行的是公费医疗和劳保医疗制度。
公费医疗是指国家为保障职工医疗服务需求而实行的免费医疗制度，劳保医疗则是为保障城镇职工基本医疗需求而实行的制度。
这两种制度都由国家承担医疗费用，覆盖了全体公民。
二、农村合作医疗在20世纪50年代，我国农村实行了农村合作医疗制度，即通过农村集体经济筹集资金，为农民提供医疗保障。
这一制度的实施在一定程度上缓解了农村地区的医疗问题。
三、城镇职工基本医疗保险随着改革开放的深入，我国于1998年建立了城镇职工基本医疗保险制度。
该制度由用人单位和职工共同缴纳保险费用，国家给予一定的财政补助。
这一制度的实施标志着我国医疗保障制度向全面覆盖迈出了重要一步。
四、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险随着经济的发展和社会的进步，我国于2003年和2007年分别建立了新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度。
这两项制度的覆盖范围分别包括农村居民和城镇非就业居民。
这些制度的实施进一步扩大了我国医疗保障制度的覆盖面。
五、跨区域医保结算和医保电子凭证近年来，我国医疗保障制度在跨区域医保结算和医保电子凭证等方面也取得了重要进展。
通过建立全国统一的医保信息系统，实现跨区域医保结算，方便了参保人员异地就医。
同时，医保电子凭证的推广也使得参保人员可以更加便捷地办理医保业务。
六、全面医保覆盖和医保扶贫好的，以下是对“我国医疗保障制度发展历程”的补充:我国医疗保障制度在不断完善的同时，也正在逐步实现全面覆盖。
目前，我国已经建立了覆盖全体公民的医疗保障制度，并不断加大对贫困人口、特殊群体和基层地区的医疗保障支持力度。
同时，医保药品目录也在不断扩大，越来越多的创新药物和罕见病药物被纳入医保目录，为患者提供了更多治疗选择。
此外，我国还积极推进医保支付方式改革，促进医疗机构提高效率和质量，控制医疗费用不合理增长。
基本医疗保险制度（3篇）
基本医疗保险制度是指国家为了保障公民基本医疗需求，建立的一种社会保障制度。
本文将从该制度的背景、组织机构、参保方式、基金来源、医保范围、待遇支付等方面进行详细介绍。
一、背景随着社会发展和医疗成本的不断上涨，个人负担不断增加，为了保障公民的基本医疗需求，各国纷纷建立了基本医疗保险制度。
基本医疗保险制度可以弥补市场机制的不足，提供全民基本医疗保障，促进社会公平与正义的实现。
二、组织机构基本医疗保险制度的组织机构包括政府、社会保险机构、医疗机构和参保人员等。
政府负责制定相关政策、管理基金和监督执行，社会保险机构负责收取保险费和管理基金，医疗机构提供医疗服务，参保人员缴纳保险费并享受医疗待遇。
三、参保方式基本医疗保险制度的参保方式主要有强制性参保和自愿性参保两种。
强制性参保适用于全民或特定人群，包括劳动者、居民和贫困人口等；自愿性参保适用于自由职业者、退休人员和农民等。
四、基金来源基本医疗保险的基金主要来源于参保人员的个人缴费和政府的财政补助。
个人缴费根据工资收入和个人能力来确定，政府的财政补助主要用于保障特定人群的医疗需求。
五、医保范围基本医疗保险的医保范围通常包括基本医疗费用、大病医疗费用和特殊申报费用等。
基本医疗费用包括门诊费用、住院费用、药品费用、检查费用和手术费用等；大病医疗费用主要用于治疗特定的大病，政府会提供相应的补助；特殊申报费用是指一些特殊的医疗费用，需要经过特殊审批才能报销。
六、待遇支付基本医疗保险制度的待遇支付主要分为实物待遇和现金待遇两种形式。
实物待遇是指通过医疗机构直接提供医疗服务，例如门诊就诊、住院治疗等；现金待遇是指通过给予参保人员一定的医疗补助，由参保人员自行选择医疗机构和医疗服务。
基本医疗保险制度的实施可以有效保障公民的基本医疗需求，提高健康保障水平，促进社会公平与正义的实现。
然而，在实际操作中也存在一些问题，如资金不足、医疗资源不均衡、欺诈和滥用等，需要不断完善和改进。
北京市基本医疗保险政策简介
多层次的医疗保障体系
城镇职工 基本医疗保险
城乡居民 医疗保险
商
退
业
大
休 人
医 疗 保
统个 筹人 基账 金户
额员
医
统 一
疗
补 充
互医
险
助
疗 保
险
城镇居民 基本医疗保险
一
无
老
业
一
居
小
民
单位补充医疗保险
特困医疗救助
新型农村 合作医疗
（一）城镇职工基本医疗保险
北京市城镇职工基本医疗保险坚持广覆盖、保 基本；基本医疗保险费实行用人单位和职工个人双 方负担、共同缴纳、全市统筹；基本医疗保险基金 实行“统账结合”，以收定支，收支平衡；基本医 疗保险的保障水平应当与本市社会生产力发展水平 以及财政、用人单位和个人的承受能力相适应。
休
4万以上
97.0% 98.5%
96.1% 97.6% 99.1%
70岁 以上
住院大 额互助 金
超出统筹 基金限额 以上
90%
一级及以下 军残补助
最高支 付数额
医院
90% 95% 97%
5-6级残 疾军人 70%；14级残疾 军人 100%
10万 20万
97.0% 98.5% 99.1%
5-6级残 疾军人 50%；14级残疾 军人 100%
1、城镇职工基本医疗保险参保范围
本市行政区域内的城镇所有用人单位，包括企 业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位 及其职工、退休人员和与之形成劳动关系的农民工； 具有本市城镇户籍、在法定劳动年龄内从事个体劳 动或者自由职业，并在职业介绍服务中心、人才交 流服务中心和社会保险代理机构以个人名义存档的 人员。（除中央公疗单位和享受公费医疗的在校大 学生外已全部纳入基本医疗保险）
社会保险法配套法规政策及综合规章-9月15日
第八条 参保人员在协议医疗机构发生的医疗费用，符 合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标 准的，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 参保人员确需急诊、抢救的，可以在非协议医疗机 构就医；因抢救必须使用的药品可以适当放宽范围。参 保人员急诊、抢救的医疗服务具体管理办法由统筹地区 根据当地实际情况制定。
综合规章（征求意见稿）的表述是：国家未对缴费年限 作统一规定前，按各地现有政策执行 多部门均要求明确职工医保缴费年限。有关部门认为征 求意见稿中的表述不合法。 有关部门认为明确缴费年限有利于实现退休人员医保待 遇与企业脱钩。 有关部门提出国家可以规定缴费年限的高限，同时允许 各地根据实际情况适当缩短。
二、社会保险法配套法规政策
截至目前，已经出台的12项，包括： （一）修订了《工伤保险条例》 （二）出台了7个规章 （三）印发了4个规范性文件 （四）其他
序 号 1 2 3 4 5 6 7 8
已经出台的行政法规、 已经出台的行政法规、规章
项目类型
文号
《工伤保险条例（修订）》 工伤保险条例（修订） 《工伤认定办法》 工伤认定办法》 《非法用工单位伤亡人员一次性赔偿办法》 非法用工单位伤亡人员一次性赔偿办法》 《部分行业企业工伤保险费缴纳办法》 部分行业企业工伤保险费缴纳办法》 中华人民共和国社会保险法>若干规定 《实施<中华人民共和国社会保险法 若干规定》 实施 中华人民共和国社会保险法 若干规定》 《社会保险个人权益记录管理办法》 社会保险个人权益记录管理办法》 《社会保险基金先行支付暂行办法》 社会保险基金先行支付暂行办法》 《在中国境内就业的外国人参加社会保险暂行办法》 在中国境内就业的外国人参加社会保险暂行办法》
三、综合规章内容介绍
《实施<社会保险法>若干规定》 实施<社会保险法>若干规定》 部令13 13号 部令13号
山东省退休职工医疗保险政策
山东省退休职工医疗保险政策我国人口老龄化问题日益突出，退休职工的医疗保健需求成为社会关注的焦点。
为了解决退休职工医疗保险问题，山东省制定了一系列退休职工医疗保险政策，旨在为退休职工提供更好的医疗保障，并提升他们的生活质量。
一、政策背景退休职工医疗保险政策的出台，是为了贯彻国家关于保护退休职工权益的政策措施，解决退休职工医疗费用高、支付能力不足的问题。
这是山东省政府关于促进退休职工福利的一项重要举措。
二、政策内容1. 医疗保险参保对象山东省退休职工医疗保险政策适用于所有正式退休的职工，包括企事业单位退休职工、机关事业单位退休职工以及个体工商户退休人员。
2. 参保范围与保障内容山东省退休职工医疗保险政策覆盖全省，退休职工可享受基本医疗保险和补充医疗保险的双重保障。
基本医疗保险包括基本医疗费用和住院费用的报销；补充医疗保险则针对部分高额医疗费用提供额外的保障。
3. 缴费与报销退休职工医疗保险的费用由省级医疗保险基金统一筹集和管理，职工在工作期间通过工资扣除缴纳保险费用，退休后享受相应的保险待遇。
报销政策一般以定点医疗机构为主，退休职工在就医时只需要出示相关证件即可享受保费的报销。
三、政策效果及问题1. 政策效果引入退休职工医疗保险政策后，大大提高了退休职工的医疗保障水平。
职工退休后无需为高额医疗费用而忧虑，享受到了医疗费用的报销，减轻了经济负担，提升了生活品质。
2. 存在问题尽管退休职工医疗保险政策取得了显著的成效，但仍然存在一些问题。
首先是医疗保险基金来源的不确定性，需要通过改革完善基金筹集机制。
其次是基金的使用效率和管理问题，需要加强监管力度，提高基金使用效益。
四、政策展望和建议1. 政策展望山东省退休职工医疗保险政策是一个不断完善的过程，未来的发展应注重以下几个方面：一是进一步提高保障水平，增加报销的医疗项目和金额；二是加强基金管理，建立科学有效的基金管理体系；三是发展多层次医疗保险机制，提供个性化的保险服务。
大病医疗保险的背景和发展历程
大病医疗保险的背景和发展历程一、背景大病医疗保障是帮助家庭抵御大病侵袭，减轻家庭大病风险损失，体现社会互助共济，促进社会公平正义的一项重要安排。
2012年8月，国家发展改革委员会（发改委）等六部门联合发布了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》（以下简称《指导意见》），标志着中国城乡居民大病医疗保障从地区局部试点上升为全面推广实施的新阶段。
《指导意见》要求大病保险应该采取“先行试点、逐渐推开”的方法。
在六部委指导意见的推动下，各地区纷纷开展大病保险试点，截至2014 年底，试点省份已达到29个，130 多个城市展开试点工作，开展了400 左右个统筹项目，覆盖人群7 亿人。
承办大病保险业务的商业保险机构主要为人保健康、人保财险、中国人寿、太平洋等几家大型公司，截至2013 年底，中国人寿承保的76 个大病保险项目覆盖了青海、山东、辽宁和吉林等省市；人保健康承办的大病保险健康专项为21 个，包含了10 个省份；人保财险已中标了16 个大病保险项目；中国太平洋人寿保险在8 个省20 个城市承办了大病保险项目。
【农村地区】随着我国经济的快速发展，以及国家对新农村经济发展的大力支持，农民的收入不断提升，农村医疗保障范围不断扩大，农村医疗保障体系开始完善。
2008年全国新型农村大病医疗参合率，年参合率上升到91.5%以上。
但是随着人口老龄化时代的来临，以及物价的不断上涨，大病成为农村居民生活保障的主要威胁之一。
对于普通的农村家庭来说，头疼感冒等中小疾病家庭都可以承担，但是当遇到大病，对于一般的农村家庭都是致命的打击。
如何构建新型的农村医疗保险制度，提升农民的抗风险能力，是农民、社会和政府极为关注的事情。
2002年10月，中共中央、国务院下发了《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中发〔号的指导性文件后，卫生部财政部和农业部又于2003年1月联合下发了《关于建立新型农村大病医疗制度的意见》（下称《意见》），《意见》中指出：新型农村大病医疗制度是以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，自2003年起，在各省、自治区、直辖市进行了试点工作，到2010年基本实现了覆盖全国农村居民的新型农村大病医疗制度的目标，达到了减轻农民因疾病造成的经济负担，提高农民健康水平。
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待遇及支付范围
基 本 个人帐户 医 疗 保 险 帐 户 支 付 项 统筹帐户 目
•门、急诊医疗费用
•到定点药店购药费用
•基本医疗保险统筹基金起付标准以 下的医疗费用
•起付标准以上、最高支付限额以下 按比例应由个人负担的医疗费用
劳保制度：国有单位企业实行的免费医疗制度，发生费用全 部由企业支付。 公费医疗制度：国家机关、事业单位实行的免费医疗制度， 发生费用全部由国家财政支付。 农村合作医疗制度与“赤脚医生”。
我国医疗保险的产生和发展
（二）我国医疗保险制度改革
1994年，开始 “两江”试点。国务院决定在江苏镇江、江西九江 进行社会统筹与个人账户相结合的社会医疗保险制度的试点，为全 国医疗保险制度改革探索经验。 1996年，在40多个城市扩大试点。在“两江”试点取得初步经验 后，将试点范围扩大到40多个城市，进一步探索统账结合的具体方 式和运行机制。 1998年，决定在全国建立城镇职工基本医疗保险制度。国务院颁布 《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，要求在全国范围 内建立与社会主义初级阶段生产力水平相适应、覆盖全体城镇职工 、社会统筹和个人账户相结合的基本医疗保险制度，确定了中国医 疗保险制度改革的基本目标、基本原则和主要政策。
制度体系从无到有，覆盖面从小到大 保障水平从低到高 建立多层次的医疗保险体系
我国医疗保险的产生和发展
建设和完善我国多层次医疗保险体系
基本医疗保险（职工、居民）
新型农村合作医疗保险
多层次 医疗保障
工伤保险 生育保险
公务员补助
企业补充医疗
社会医疗救助
商业补充保险
目录
一.我国社会医疗保险历史背景 二.我国社保医疗保险政策介绍 三.基本医保与商业保险关系
我国医疗保险的产生和发展
（一）我国医疗保险的建立
1、1951年2月26日政务院公布的《中华人民共和国劳动保险条 例》建立劳保医疗制度
2、1952年6月27日<<关于国家各级人民政府,党派,人民团体实 行公费医疗预防措施指示>>的发布,公费医疗制度正式建立
3、我国最早出现的合作医疗保健制度,是1955年农业合作化高 潮时期在一些农村出现的由农业生产合作社举办的保健站 60年代中期,合作医疗成为我国农民医疗保障的基本形式
社会医疗救助制度
2003年农村，2005年城镇
我国医疗保险的产生和发展
（三）我国医疗保险制度进一步深化改革 2009年3月 国务院常务会议通过《关于深化医药卫生体制改革的
意见》 2009年4月新华社受权全文播发 《医药卫生体制改革近期重点实
施方案（2009－2011年）》。 2010年10月，颁布《中华人民共和国社会保险法》
基本医保服务
1.直接结算 2.异地就医
问题：垫资难、报销难、监管难、欺诈多 措施：提高统筹层次、省内联网结算、跨省区域协作、 3.零星报销 4.第三方责任：代位追偿
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基本医保管理
三定 定点医院 定点药店 定岗医师 三特 特定人群 门诊特殊慢性病 特殊药品
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目录
一.我国社会医疗保险历史背景 二.我国社保医疗保险政策介绍 三.基本医保与商业保险关系
改革历程回顾
公费医疗 劳保医疗
医疗保险制度改革阶段
1994前 自发改革阶段
1994 两江试点 （镇江、九江）
1996年 扩大试点
1998年 建立医疗 保险体系
城镇职工基本医疗保险制度 1998年全面实施
新型农村合作医疗制度
2003年试点，2008年全面实施
城镇居民基本医疗保险制度 2007年试点，2009年全面实施
办。 5.与基本医保配套的大病补充保险制度
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筹资
职工医保：由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本 医疗保险费。基本医保缴费按工资收入的2%和6%。其 他灵活就业人员个人缴纳。退休人员，个人不缴费。
居民医保及新农合（第25条）：个人缴费和政府补贴相结 合。个人交部分，大部分由政府财政补贴。
部分人群完全由政府补贴：如享受最低生活保障的人、丧 失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年 人和未成年人等的均由政府财政补贴。
比例自负
起付线（门槛费）
统筹基金 起付线
住院时间
ห้องสมุดไป่ตู้
其中的报 销比例、 起付线、 封顶线、 自负比例 与医院等 级、住院 次数、退 体与否、 经济收入 水平相关
15
待遇及支付范围
支付范围按 “三个目录”管理 明确不予支付范围
工伤保险 第三人支付（如交通事故） 公共卫生 境外发生的医疗费用 医疗服务的合理、必要原则
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基本医保政策的主要内容
（一）基本框架与筹资 （二）待遇与支付范围 （三）基本医保服务 （四）基本医保管理
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基本框架
1.一种制度、多种标准、全民性医保。建立职工、 居民基本医疗保险及新型农村合作医疗保险三 个基本医疗保障体系。
2.建立社会统筹与个人账户相结合制度 3.建立统账分开、范围明确的支付机制 4.建立统一的社会化管理体制。统筹层次的社会经
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社会保险与商业保险的联系和区别
社会保险与商业保险之间既有联系,又有本质的区别。 1.从功能上看,两者都是社会风险化解机制。 2.社会保险是多层次社会保障体系的主体,商业保险可以作为 对社会保险的补充,是多层次社会保障体系的一个组成部分。 3.社会保险的产生晚于商业保险,它所使用的术语和计算、预 测方法很多与商业保险有关。
社会医疗保险历史背景及政策介绍
目录
一.我国社会医疗保险历史背景 二.我国社保医疗保险政策介绍 三.基本医保与商业保险关系
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目录
一.我国社会医疗保险历史背景 二.我国社保医疗保险政策介绍 三.基本医保与商业保险关系
3
我国医疗保险的产生和发展
我国医疗保险发展的大致可分为三个阶段 第一阶段：公费劳保医疗制度—医疗保险制度的建立 第二阶段：探索医疗保险制度—医疗保险制度的改革 第三阶段：建立全民医保体系—医疗保险的深化改革
•住院治疗的医疗费用 •急诊抢救留观并收入住院治疗的其
住院前留观一周的医疗费用
•肾透析、恶性肿瘤放化疗、肾移植 抗排异药等特殊病种的门诊医疗费
用
统筹帐户待遇
住院费用
大额报销 100000元
自费
大病保险
比 例
乙
自丙 目
负类 录
比 例
基本医保 自 统筹帐户支付 负
自外 负自 部费 分
大额 封顶线
统筹基金 封顶线