宫颈紧急环扎术的术后护理

护理要点——健康宣教
预防感染 感染是宫颈机能不全手术失败的主
要原因。遵医嘱常规围术期应用抗生素预防感染 ，每次排便后用温水清洁肛门周围及会 阴部， 勤换内衣裤，鼓励孕妇多饮水，禁盆浴，禁止性 生活，防止逆行感染；注意保暖，预防上呼吸道 感染，每日开窗通风至少２ 次。
饮食指导 孕妇因长期卧床，肠蠕动减少易发
患者于入院后紧急备宫颈环扎术，于19时急诊在蛛网膜下腔麻醉下行紧急宫 颈环扎术。术程顺利，术后入ICU监护，给予阿托西班抑制宫缩等对症治疗。 于4月12日10时转回我科，继续给予保胎对症治疗。患者于4月17日凌晨胎膜 自然破裂，紧急行宫颈环扎线拆除，送入产房待产，自勉两男性活胎，家属 放弃抢救，自行抱走。现患者已出院。
护理要点——病情观察
一般护理
➢ 术后应严密观察病情变化 ➢ 遵医嘱行心电监护，每半小时测１次BP、P、R和SpO2，连续测４次，正常后
改为每小时测１次，连续测４次平稳后停测
病情区分
➢ 向孕妇讲解宫缩的原理，有效宫缩和无效宫缩的区别 ➢ 教会孕妇如何区分宫缩痛与宫颈内口环扎术导致的不适，以便其消除紧张情绪。 ➢ 由于宫颈缝扎留线相当于阴道异物，可出现阴道流液，应与胎膜早破现象进行
但紧急宫颈环扎术存在争议，解剖结构的恢复不等于功 能的恢复，所以紧急宫颈环扎术的结局受到质疑
病例汇报
入院信息
患者卢宏儒，女，31岁，主因“停经24+周，阵发性下腹疼痛4小时”，门
诊以“1.先兆流产，双胎2.孕24+周G2P1L0”收住入院。入院查体：T36.7
P80
BP：100/70PPT模板下载：www.1ppt.com/moban/ 节日PPT模板：www.1p pt.co m/ jieri/ PPT背景图片：www.1p pt.co m/ beijing / 优秀PPT下载：www.1p pt.co m/ xiazai/ Word教程： www.1ppt.com/word/
治疗过程
健康宣教
护理要点
用药护理
病情观察
心理护理
心理护理贯穿孕妇住院的全过程，做好紧急宫颈 环扎术的围术期护理对提高手 术成功率和减少术后并发症及延长妊娠时间、提高胎儿成活率具有重要意义。
护理要点——心理护理
1.术前对孕妇讲解手术方法、手术原理及步骤，可减轻其精神压力， 消除顾虑，取得孕妇及家属的配合，使手术顺利进行。
当日即讲解术后活动的重要性，协助并指导孕妇活 动下肢的方法和翻身 的技巧，每日进行双腿部按 摩，并指导患者进行双下肢主动运动。时常检查其 在床上主动活动四肢情况，病情允许后及早 进行 适量的床边活动。
指导自我监测 指导患者每日吸氧2 次，每 次
30 min。教会患者自记胎动每小时的胎 动不小于4 次，则胎儿良好，若12小时的胎动次数少于10次 或 1 小时的胎动次数少于 3 次，则胎儿缺氧 。定 期做 B 超检查，检 测胎儿生长发育情况。
护理知识延伸
拆线时机
✓ 无并发症患者，经阴道 McDonald 术后，在 36～37 孕周拆除缝线； ✓ 对于选择在 39 孕周或 39 孕周后行剖宫产分娩的患者而言，可以在
剖宫产分娩时行环扎术后缝线拆除；但是，必须考虑 37～39 孕周分 娩自然发动的情况； ✓ 发生以下情况立即拆线：早产临产不可逆者；出现临床感染征象；出 现胎儿窘迫。
相关知识——宫颈环扎术
相关知识——宫颈紧急环扎术
支持观点
手术可以成功延长孕周，可 显著降低流产早产率
紧急宫颈环扎术比单独期待 治疗/卧床休息可平均延迟5 周分娩时间，可两倍的减少 34周前的分娩。
紧急宫颈环扎术是恢 复宫颈解剖结构一个
重要的方法
质疑观点
羊膜囊曾暴露，感染几率增加
宫颈粘液栓异常增加感染机会， 可致早产 紧急宫颈环扎术后容易引起 宫缩、感染、破膜等问题
谢谢观赏
护理知识延伸
有效宫缩
✓子宫收缩(即宫缩)，开始是不规则的，强度较弱，逐渐变得有规律，强度越来越强，持续 时间延长，间隔时间缩短，如间隔时间在2—3分钟，持续50—60秒。 ✓临产的子宫收缩，是有规则性的。初期间隔时间大约是10分钟一次，孕妇感到腹部阵痛， 随后阵痛的持续时间逐渐延长，至40秒~60秒。程度也随之加重，间隔时间缩短，约3~5 分钟，直至分娩。
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屏障功能（宫颈粘液栓）
• 阻止细菌进入子宫 • 有能抵抗感染的蛋白
如果宫颈过短，屏障功能 障碍导致宫内感染，与早 产也有关系
相关知识——宫颈机能不全
病因1：先天性宫颈发育不良
结局1：晚期自然流产
病因2：宫颈损伤
宫颈机能 不全
结局2：早产
病因3：局部感染
改善方式：恢复宫颈的解 剖结构可有望延长孕周至
患者既往体健，月经规律，，2013年剖宫分娩一女婴，夭折。末次月经： 2015年10月20日。于2015年11月于外院行试管，移植2枚活胚胎。
既往史
现病史
患者入院前4小时出现阵发性下腹疼痛，持续时间10-20秒，间隔7—10分钟 ，胎膜未破，伴阴道少量血性分泌物，色暗红，胎动如常。宫颈开1+cm， 羊膜囊凸。
头孢呋
头孢呋辛体内极少代谢，大部 分以原型形式排出体外，体内
辛钠 吸收良好，组织分布广泛。
硫酸镁 间苯三酚
＜20周，选择使用硫酸镁先确定
孕妇膝反射存在、呼吸>16次/min、 尿量>25 mL/h、血压正常方可使用， 严格控制输液速度，根据宫缩情况调 整滴速。
间苯三酚可安全应用于妊娠 20 周
前的先兆流产患者， 可明显缓解下 腹隐痛，减少阴道流血量，减轻孕妇 心理负担，对胚胎、胎儿发育无不良 影响，临床上可以预防早产，对高危 妊娠孕 妇可长期用药至妊娠足月。
最佳孕龄
相关知识——宫颈环扎术
经阴宫颈环扎的适应证 1. 有 3 次或 3 次以上不明原因中孕期流产及早产 史者； 2. 孕前经宫颈检查确诊的宫颈机能不全者； 3. 孕期体检时发现宫颈口开大、胎囊突出宫颈口 外者； 4. 妊娠中期经阴道超声发现宫颈长度变短者。 经阴宫颈环扎的禁忌证 1. 绝对禁忌证：胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、胎儿 畸形、宫腔出血； 2. 相对禁忌证：前置胎盘、胎儿生长受限。
无效宫缩（假性宫缩）
✓分娩前数周，子宫肌肉较敏感，将会出现不规则的子宫收缩，持续的时间短，力量弱， 或只限于子宫下部。经数小时后又停止，不能使子宫颈口张开，故并非临产，称为假阵缩。 当子宫收缩出现腹痛时，可感到下腹部很硬。 ✓实际上，如果孕妇较长时间的用同一个姿势站或坐，会感到腹部一阵阵的变硬（即出现 肚子紧的症状），这就是“假性宫缩”。其特点是出现的时间无规律，程度也时强时弱。 临产前，由于子宫下段受胎头下降所致的牵拉刺激，“假性宫缩”的情况会越来越频繁。
护理要点——用药观察
促进胎儿胎肺成熟度 地塞米松
阿托西班
阿托西班是目前唯一具有子宫特异性的缩 宫素受体抑制剂，尤其适用于对其他宫缩 抑制剂疗效不明显的先兆早产。
阿托西班的保胎效果显著, 具有较高的安 全性 , 可与其他宫缩抑制药物合用, 但价 格较高, 可能对产 妇及其家属带来较重的 经济负担 , 因此临床使用有限。
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宫颈紧急环扎术的术后护理
生殖内分泌科 周海燕 2016.4.14
目录
宫颈机能不全有三种时机行宫颈环扎术：择期手术、应急手术和紧急手术
1
相关知识
2
病例介绍
3
护理要点
4
护理知识延伸
相关知识
ห้องสมุดไป่ตู้
正常宫颈在妊娠期有两大功能：
括约功能（纤维结缔组织）
• 避免妊娠内容物的膨出。
如果纤维结缔组织薄弱，妊 娠到一定时间会突出，导致 晚期流产或早产。
本例患者病情紧急特殊，拒绝阴道相关检查及治疗，且 坚决要求保胎，所以在患者保胎期间一定要教会其自数胎动， 严密观察患者有无阴道流水流血、腹痛腹坠等流产征兆。一 旦出现流产征兆时，要立即送往产房，并通知儿科医生抢救 流产儿，产后给予患者及家属心理疏导，引导其正确认识保 胎失败、做好流产儿抢救失败的心理准备。
相关知识——宫颈环扎术
环扎时机 1. 孕前明确诊断为宫颈机能不全者，一般选在 14～28 周，也可以选择在上次流产周数前 4 周，特殊情况可 以放宽到 36 周前，在 13～16 周环扎成功率高，并发 症相对低，20 周以后的成功率逐步降低； 2. 紧急环扎：宫颈进行性开大或胎囊突入阴道内并伴 有规律宫缩时行紧急环扎术，在入院 24 小时内完成， 成功率很低。
生便秘。大量干硬的 粪便积存在直肠内，可引 起肠道强烈收缩，进而诱发子宫收缩。 应嘱其 多吃水果、蔬菜、酸奶、芝麻糊、燕麦等纤维丰 富的食物，可每晚口服蜂蜜 20 ml，以保持大便 通畅，训练定 时排便习惯，以免引起便秘而增 加腹压，诱发宫缩，便秘时禁止使用缓泻剂 。
预防血栓 术后常规卧床休息３ｄ～５ｄ，术后
区分
护理要点——病情观察
观察出血量和性状
➢ 因实施宫颈环扎手术，术后常有少量阴道出血，应注意观察出血量和性状， 通常血性分 泌物可持续３ｄ～５ｄ，血量逐渐减少，性状由暗红色黏稠状血 性 分泌物逐渐变为淡粉色浆液性分泌物，最后无出血或分泌物
➢ 护士应每日观察孕妇阴道分泌物的色、量、味，嘱其若自觉宫缩、 阴道流液、 流血等情况，立即向报告医生。必要时协助医生 检查宫颈颜色和缝线有无脱 落，避免宫颈淤血、损伤、坏死。
2.术后尽 早告知孕妇手术成功，胎儿很安全，介绍成功病例，指导其 通过听音乐、看杂志等分散注意力，以解除其顾虑，使其树立信心。
3.详细地向孕妇讲解有关注意事项，介绍预防发生术后并发症的办法，让 其积极配合医护人员，共同度过术后关键时期。
护理要点——心理护理
因为害怕再次流产，所以只要有一点产兆，孕妇就会再次紧张，责任护士 每天跟随医生查房，了解孕妇病情及思想动态，在回答孕妇疑问时与医生口 径一致。若有宫缩，密切观察宫缩频率，强度及持续时间，立即汇报医生并 调整宫缩抑制药物的用量同时耐心向孕妇及家属讲明: 人在紧张焦虑时，人 体儿茶酚胺物质明显分泌增多。而焦虑时交感神经活动增强，影响子宫血流 量而容易导致胎窘，告知孕妇及家属，我们很理解他们的心情，但过度的紧 张、焦虑可能有不良结局，建议孕妇阅览育儿书籍、童话故事书，建议其看 电视、胎教及听舒缓的音乐，以分散其注意力，减轻紧张情绪。