(推荐)宫颈环扎术护理常规
宫颈环扎术护理常规
一、术前护理
1.遵医嘱完善各项化验检查。术前检查血、尿常规、凝血功能、阴道清洁度、白带病原体,如有滴虫真菌感染者,先对症治疗,预防感染。做好会阴备皮,保持外阴清洁卫生。
2.一般护理：患者需要绝对卧床休息,生活上不能完全自理,应经常巡视病房,协助做好生活护理。进行床上排便训练，保持
心情舒畅，保证充足睡眠。向患者讲解术前注意事项,禁食水6h,禁灌肠,术后留置尿管。
3.抑制子宫收缩：术前常规静脉点滴硫酸镁3天，用药期间
严密观察患者血压、尿量每24h小时不少于600ml或者每小时
不少于25ml，、呼吸大于16次以上、膝腱反射必须存在
4.心理护理：评估孕妇心理状况，紧张焦虑的程度，护士经
常巡视、关心、安抚孕妇，耐心向孕妇及家属解释，说明手术的必要性，介绍以往成功的例子，消除其紧张情绪，配合手术。
二、术后护理
1.生活护理。缝合术后需去枕平卧6小时,之后孕妇需卧床
保胎,应加强巡视,协助做好生活护理。协助患者床上排便,避免
患者因不习惯床上排便而发生便秘或尿潴留,并使患者意识到便
秘或尿潴留均可挤压子宫从而诱发宫缩。指导孕妇及家属定时活动或按摩下肢,防止下肢静脉血栓,对长期卧床的孕妇需指导定时按摩肢,以便预防下肢肌肉萎缩。如停用宫缩抑制剂1天后无宫
缩或阴道出血,可床旁或下床活动,但应循序渐进的增加活动量,
避免中度以上的体力活动。
2.病情观察。孕妇术后早期应绝对卧床休息，睡眠欠佳者使用镇静剂，护理中应重视病人主诉，加强巡视，严密观察宫缩，阴道
流液、流血情况，观察生命体征，有异常随时报告医生处理。必要时协助医生检查宫颈的颜色和缝线有无脱落,避免宫颈淤血、损
伤和坏死。
3.用药护理。术后应遵医嘱合理使用抑制宫缩的药物。常用药物为硫酸镁,为确保硫酸镁的有效维持剂量,应根据宫缩情况遵医嘱使用输液泵控制滴注速度,使硫酸镁匀速滴入体内或准确了
解师入量,术后常给予硫酸镁2g/h泵入,1h后观察宫缩情况,根
据宫缩情况遵医嘱调节硫酸镁每小时的入量,并记录硫酸镁每日的实入量。用药过程中要严密观察呼吸尿量膝腱反射的情况并记录。如出现中毒
症状,必需停用硫酸镁,必要时予10%葡萄糖酸钙10ml,立即静脉推注,并监测血镁浓度。同时术后24小时内常给予口服缓解平滑肌痉挛的药物,如硫酸舒喘灵或心痛定或消炎痛胶囊,应注意遵医嘱4-6小时一次按时给药。对于急诊宫颈环扎术或术后宫缩抑制不理想者,如妊娠大于28周,在使用宫缩抑制剂的同时,应遵医嘱给予地塞米松5mg肌肉注射2次/天连用2天,促胎肺成熟,以提高胎儿存活率。
4.胎儿监测。住院期间密切观察胎心、胎动情况。护士应教会孕妇如何自数胎动,说明其意义所在,让孕妇能做到很好的配合。嘱孕妇多取向左侧卧位,改善胎盘血供情况,利于胎儿发育。妊娠18周以上应用多普勒听胎心音3次/d,28周应行胎心外监护,了解胎儿宫内氧储备能力。
5.预防感染。手术后宫颈分泌物增多，有少量阴道流血。术后应密切观察阴道流血、流液情况，注意术后是否合并感染。每天测量体温4次，术后根据病情和遵医嘱给予对胎儿无害的抗生素,并给擦洗外阴2次/d, 以保持外阴清洁，预防逆行性感染。必要时定期作阴道细菌培养。
6.饮食护理。术后6小时可饮水,如无不适7-8小时后可进普食。指导患者制定合理的饮食结构,多吃蔬菜、水果等纤维丰富的食物,以保持大便通畅,防止便秘。指导患者多饮水2000-3000ml/d。必要时用缓泻剂、开塞露软化大便。另外注意饮食卫生，防止急性肠炎发生。注意保暖，预防上呼吸道感染引起咳嗽。禁止性生活。
7.心理护理。多数宫颈机能不全的孕妇曾有过自然流产及早产史,希望通过手术能保住胎儿,同时又担心手术失败导致流产或早产,表现出不同程度的心理紧张,因此,护士在治疗和护理过程中应耐心、详细的向患者讲解各项护理操作的目的,并向患者讲解手术过程和手术前后的注意事项等相关知识,使其树立手术成功的信心,一最佳的心理状态配合医生进行手术。
三、出院护理指导
根据病情嘱患者卧床休息,避免重体力劳动及增加腹压动作,如洗衣、大笑、提重物、咳嗽等,若无流产症状时,可做较清闲的工作[3]。指导患者过多刺激乳头或经常性按摩腹部等以免诱发宫缩。教会患者数胎动做好自我监护,以便及时发现胎儿异常情况。保持外阴清洁,每晚可用温水清洗外阴,勤换
内裤。禁性生活,每2-4周产前门诊复查,如阴道流血、流液及腹痛,及时到医院就诊。若无异常情况发生,在妊娠37周时可拆除缝线等待临产,如择期手术者,可在剖宫产手术时拆除缝线。
（注：专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）
子宫颈环扎手术
姓名： 病室：床號： 病歷號碼：子宮頸環紮手術說明書高雄榮民總醫院 這份說明書是有關您即將接受的手術(或醫療處置的效益、風險及替代方案的書面說明，可做您與醫師討論時的補充資料。最重要的是我們希望您能充分瞭解資料的內容，所以請仔細閱讀；如果經醫師說明後您對這個手術(或醫療處置還有任何疑問，請在簽名前再與您的醫師充分討論，醫師會很樂意為您解答，讓我們一起為了您的健康努力。 手術（或醫療處置）： 妊娠併子宮頸閉鎖不全 上述病因極可能導致早產，影響胎兒存活及預後。 手術經由陰道(腹部以不吸收線縫合子宮頸，若子宮無收縮疼痛現象此線可放置到妊娠37週時拆除。 手術效益：（經由手術，您可能獲得以下所列的效益，但醫師並不能保證您獲得任何一項； 且手術效益與風險性間的取捨，應由您決定。） 1.可避免懷孕中期早產或流產，使妊娠至足月。 手術風險：（沒有任何手術（或醫療處置）是完全沒有風險的，以下所列的風險已被認定， 但是仍然可能有一些醫師無法預期的風險未列出。） 1.增加感染之可能
2.術中破水導致感染甚至早產，尤其是緊急手術時，緊急手術的失敗率可能高達30-50%。 3.術後至生產前，須注意宮縮之狀況，以防因宮縮過強或過密，導致子宮破裂。 4.當子宮收縮無法以藥物控制時，必須拆除縫合線，以防子宮過度收縮而破裂；拆線後可能還是會造成早產結果。 替代方案：（這個手術（或醫療處置）的替代方案如下，如果您決定不施行這個手術（或醫病療處置），可能會有危險，請與醫師討論您的決定）歷目前沒有其他替代方法可以治療子宮頸閉鎖不全。委 員會 96 年 12 月 21 日 通過 年月日修訂 姓名： 病室：床號： 病歷號碼：子宮頸環紮手術說明書高雄榮民總醫院 （子宮頸環紮手術說明書承上頁） 醫師補充說明：
宫颈环扎术护理常规
宫颈环扎术护理常规 一、术前护理 1.遵医嘱完善各项化验检查。术前检查血、尿常规、凝血功能、阴道 清洁度、病原体,如有滴虫感染者,先对症治疗,预防感染。做好会阴备皮,保持外阴清洁卫生。 2.一般护理：患者需要绝对卧床休息,生活上不能完全自理,应经常巡视病房,协助做好生活护理。进行床上排便训练，保持心情舒畅，保 证充足睡眠。向患者讲解术前注意事项,禁食水6h,禁灌肠,术后留置尿管。 3.抑制子宫收缩：术前常规静脉点滴硫酸镁3天，用药期间严密观 察患者血压、尿量每24h小时不少于600ml或者每小时不少于25ml，、呼吸大于16次以上、膝腱反射必须存在 4.心理护理：评估孕妇心理状况，紧张焦虑的程度，护士经常巡视、关心、安抚孕妇，耐心向孕妇及家属解释，说明手术的必要性，介绍以 往成功的例子，消除其紧张情绪，配合手术。 二、术后护理 1.生活护理。缝合术后需去枕平卧6小时,之后孕妇需卧床,应加强巡视,协助做好生活护理。协助患者床上,避免患者因不习惯床上排便而 发生或,并使患者意识到便秘或尿潴留均可挤压子宫从而诱发宫缩。指 导孕妇及家属定时活动或按摩下肢,防止下肢静脉血栓,对长期卧床的孕 妇需指导定时按摩肢,以便预防下肢肌肉萎缩。如停用宫缩抑制剂1天 后无宫缩或,可床旁或下床活动,但应循序渐进的增加活动量,避免中度 以上的体力活动。 2.病情观察。孕妇术后早期应绝对卧床休息，睡眠欠佳者使用镇静剂，护理中应重视病人主诉，加强巡视，严密观察宫缩，阴道流液、流血情况，观察生命体征，有异常随时报告医生处理。必要时协助医生检查宫颈的颜 色和缝线有无脱落,避免宫颈淤血、损伤和坏死。 3.护理。术后应遵医嘱合理使用抑制宫缩的药物。常用药物为硫酸镁,为确保硫酸镁的有效维持剂量,应根据宫缩情况遵医嘱使用输液泵控 制滴注速度,使硫酸镁匀速滴入体内或准确了解师入量,术后常给予硫酸 镁2g/h泵入,1h后观察宫缩情况,根据宫缩情况遵医嘱调节硫酸镁每小 时的入量,并记录硫酸镁每日的实入量。用药过程中要严密观察呼吸尿 量膝腱反射的情况并记录。如出现中毒,必需停用硫酸镁,必要时予10%
一例全子宫切除术的护理查房
一例全子宫切除术的护理查房 姚维广2017年5月31日
时间：2017年5月5日下午15:00 地点：手术室 参加人员：倪孟茵、王小乔、吴鑫鑫、何敏、曹玉婷、高欣、刘江平主讲人：姚维广 主持人：孔曼春 查房目的：加强对子宫解剖的认识，以及子宫肌瘤的病因、病理和临床表现，进一步了解子宫切除的手术适应症、禁忌症，手术前的器械物品准备及术中的护理配合，也是我们大家一起学习的机会，请每个人都要认真对待。 孔曼春：下面请姚维广介绍一下病史 一：病史： 左家秀，女，77岁，自觉外阴包块4月余，于2017年4月10日入院，妇产科13床，住院号17017916 T :36.5℃P : 80 次/分R: 20 次/分BP : 160/90mmHg 1：一般情况可，神清，全身皮肤粘膜无黄染及出血点浅表淋巴结未扪及，颈软，气管居中，甲状腺不肿大，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音， 2：心率：80次/分，律齐，心浊音界不大，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，微隆，压痛（-）， 3：否认“肝炎、结核、高血压”等病史,否认药物过敏史
4：妇检：外阴：已产式；阴道：畅；壁光； 宫颈：III度子宫脱垂； 宫体：屏气后宫体及宫颈全脱出阴道口，压痛（-）附件：（-）。5：辅检：2017-4-10我院B超示子宫体积缩小，包膜完整，肌层回声均匀，呈经期改变，宫腔未见明显异常回声，双侧附件处未见明显异常，盆腔无积液。 二:初步诊断：Ⅲ度子宫脱垂阴道前后壁膨出 三:诊断依据 1病史：自觉外阴包块4月余。 2体格检查：腹软，微隆，妇检：外阴，已产式；阴道：畅、壁光；宫颈：肥大；宫体：屏气后宫体及宫颈全脱出阴道口，压痛（-）；附件：（-）；宫旁：无增厚。 3 B超示：子宫体积缩小，包膜完整，肌层回声均匀，呈经期改变，宫腔未见明显异常回声，双侧附件处未见明显异常，盆腔无积液。 四.鉴别诊断：1妊娠子宫：有停经史，早孕反应，子宫增大变软，B 超可确诊。 2.卵巢肿瘤：多无月经改变，肿块呈囊性位于子宫一侧，注意实质性卵巢肿瘤与带蒂浆膜下肌瘤鉴别，肌瘤囊性与卵巢囊肿鉴别，可借助B超等协助诊断。 3：子宫腺肌病：有继发性渐进性痛经史，子宫多呈均匀性增大，B 超等协助诊断，但有时两者可同时并存。 五.处理原则：
快速上手教程：十分钟搞定宫颈环扎术 (经阴篇)
快速上手教程:十分钟搞定宫颈环扎术(经阴篇) 宫颈环扎术主要用于宫颈机能不全患者抗中期妊娠丢失与抗早产,根据手术入路不同,分为经腹与经阴环扎两大类,经阴宫颈环扎在临床上更为常见,经腹环扎(包括开腹与腹腔镜下)多用于患者宫颈解剖条件较差,难以实施经阴环扎或经阴环扎失败者、临床上常见到得经阴环扎术式有Macdｏnalｄ术与Shiroｄｋar 术。对不同类型得宫颈机能患者,其术式与环扎时间以及环扎得技巧上面又有所差异。 本文根据近年来国内外有关宫颈环扎相关方面得循证医学得证据,为您呈现有关经阴宫颈环扎得精粹所在,以更好地指导临床,让您清清楚楚做环扎。 经阴宫颈环扎得适应证 1。有 3 次或３次以上不明原因中孕期流产及早产史者; ２、孕前经宫颈检查确诊得宫颈机能不全者; ３。孕期体检时发现宫颈口开大、胎囊突出宫颈口外者; 4、妊娠中期经阴道超声发现宫颈长度变短者。 经阴宫颈环扎得禁忌证 1. 绝对禁忌证:胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、胎儿畸形、宫腔出血; 2。相对禁忌证:前置胎盘、胎儿生长受限、 环扎时机
1。孕前明确诊断为宫颈机能不全者,一般选在１4~２8 周,也可以选择在上次流产周数前 4 周,特殊情况可以放宽到36周前,在１３～1６周环扎成功率高,并发症相对低,2０周以后得成功率逐步降低; ２。紧急环扎:宫颈进行性开大或胎囊突入阴道内并伴有规律宫缩时行紧急环扎术,在入院2４小时内完成,成功率很低。 常用术式精析 1、MacDoｎaｌｄ术(「麦当劳」术式) (1) 术式简介:用阴道拉钩暴露宫颈,用卵圆钳夹持宫颈前唇轻轻向下牵拉,在靠近阴道穹窿部宫颈内口水平自宫颈11 点处进针,在 9~10 点处出针,环宫颈缝绕数针,在１点处出最后一针,将环宫颈得缝线拉紧,将宫颈管缩小到5～1０ｍm,在阴道前穹窿处打结。 缝线进出针位置
孕前环扎治疗宫颈功能不全70例
孕前环扎治疗宫颈功能不全70例 发表时间：2018-01-29T13:58:03.527Z 来源：《心理医生》2018年2期作者：张娟 [导读] 还需要在手术过程中做好围手术期严密监测，严格掌握手术适应证，提升手术操作能力，以提升手术成功率，改善妊娠结局。（西安市临潼区妇幼保健院妇产科陕西西安 710600） 【摘要】目的：探讨孕前环扎治疗宫颈功能不全的临床疗效。方法：随机抽取2010年1月-2017年1月本院收治的宫颈功能不全患者，共140例。按照随机数字表法分为研究组（孕前治疗性宫颈环扎术,n=70）与对照组（紧急治疗性宫颈环扎术，n=70）。对比两组妊娠结局及胎儿存活情况。结果：研究组足月产发生率高于对照组，结果有统计学意义（P<0.05）；研究组新生儿存活率高于对照组，结果有统计学意义（P<0.05）。结论：宫颈功能不全采用孕前环扎治疗的效果理想，值得推广应用。 【关键词】宫颈功能不全；孕前治疗性宫颈环扎术；紧急治疗性宫颈环扎术 【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）02-0111-02 宫颈功能不全在临床上较为常见，主要表现为宫颈内口松弛。该病诱发因素较多，包括孕期孕妇体内雌激素暴露、既往手术创伤，会引发早产、流产等不良妊娠结局。当前，临床上多采用宫颈环扎术治疗，经腹或经阴道施治的成功率均较高，且能提升妊娠成功率，改善妊娠结局[1]。但是，临床上针对宫颈环扎术手术时机的选择仍存在较大争议。本研究为深入探讨孕前环扎术的应用价值，回顾性分析了2010年1月-2017年1月本院收治的140例宫颈功能不全患者的临床资料，现报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 随机抽取2010年1月-2017年1月本院收治的宫颈功能不全患者，共140例。按照随机数字表法分为研究组与对照组，分别为70例。患者及家属均知情同意，且均为单胎妊娠。研究组年龄22～37岁，平均（32.5±2.5）岁；平均孕次（3.6±0.8）次，平均产次（1.8±0.7）次，平均流产次（3.1±0.4）次。对照组年龄21～37岁，平均（32.4±2.2）岁；平均孕次（3.5±0.7）次，平均产次（1.8±0.5）次，平均流产次（3.0±0.5）次。两组一般资料对比，P>0.05，可对比。本研究经医院伦理委员会批准。 1.2 方法 研究组均为孕前或孕早期证实，孕14～18周实施B超检查，显示宫颈内口呈现“漏斗状”，宫颈管在2.5cm以下，入院行孕前治疗性宫颈环扎术。对照组患者表现出典型症状，宫颈扩张超过2cm，宫颈外口可见或未见胎囊等紧急情况，入院行紧急治疗性宫颈环扎术。手术步骤：膀胱截石位，硬膜外麻醉，对宫颈内口松紧度和长度进行观察，判断环扎缝合部位与高度。宫颈前后唇钳夹并向下牵拉，以双股10号线，在子宫内口水平穿过宫颈黏膜下层环绕宫颈四个象限缝合4针，使宫颈内口紧缩。于阴道前穹隆打结，打结线留2～3cm，便于拆线。术后给予抗生素预防感染。针对有宫缩者，给予硫酸镁静脉滴注，直至无宫缩；针对无宫缩者，预防性使用硫酸镁静脉滴注，持续治疗3d。 1.3 观察指标 观察两组足月产、早产、流产及胎儿存活率。 1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0统计学软件分析数据资料。以例数（n）表示计数资料，计数资料组间率（%）对比应用χ2检验。P＜0.05表示两组资料对比有统计学差异。 2.结果 2.1 妊娠结局比较 研究组足月产发生率高于对照组，结果有统计学意义（P<0.05）。见表1。 表1 两组患者妊娠结局对比[n(%)] 2.2 胎儿存活率比较 研究组新生儿存活率为78.6%（55/70），高于对照组的51.4%（36/70），结果有统计学意义（χ2=11.33，P=0.001）。 3.讨论 宫颈功能不全是导致妊娠中期习惯性流产和早产的一个重要因素[2]。该病主要是受多种因素影响，致使子宫颈内口纤维结缔组织断裂，降低子宫峡部括约功能，导致子宫颈内口出现的一系列病理性扩张和松弛[3]。而且，进入妊娠中期后，受重力学等因素的影响，胎囊会经由扩张的子宫颈内口逐渐下垂，在自宫颈管内楔形嵌入，过早形成前羊水囊，致使子宫收缩，导致出现早产、流产等不良妊娠结局。 当前，临床上多采用宫颈环扎术治疗，目的是促使宫颈管张力提升，托举胎儿及其附属物的重量，防止子宫下段延伸，阻止宫颈口扩张，能提升围产儿存活率。但是，临床上针对宫颈环扎术手术时机选择的争议较多。一般认为，宫颈环扎术可按照手术时机的不同分成三种，即孕前宫颈环扎术、应急性宫颈环扎术、紧急性宫颈环扎术。临床上有研究认为，宫颈环扎术最佳治疗时机为妊娠14～18周，能提升妊娠成功率和胎儿存活率[4]。而过早实施手术（14周前），极易导致出现流产，过晚手术失败率较高。这主要是因为，随着孕妇孕龄的增加，会逐渐降低宫腔压力，致使宫颈部分扩张，导致手术治疗难度增加。而且，手术时间过晚，还可能因术中过度刺激胎囊，增加胎囊破裂发生风险。本研究中，孕前宫颈环扎组足月产率、新生儿存活率均高于紧急宫颈环扎术组，结果有统计学意义（P<0.05）。提示孕前治疗性宫颈环扎能获得较紧急性宫颈环扎更为理想的效果。 此外，笔者还体会到，影响宫颈环扎术选择的因素还包括宫颈口张开程度。有研究认为，宫颈功能不全患者实施宫颈环扎术的最佳时机还包括宫颈口张开2cm以下[5]。这主要是因为，宫颈口张开2cm以上时，羊膜囊极易向宫颈管及阴道凸起，影响手术成功率和胎儿成活
宫颈环扎术
宫颈环扎术 采用无创伤缝合术缩小宫颈管内口以防治晚期流产和早产， 称为宫颈环扎术。 【适应症】 1.宫颈因素：内口松弛症、陈旧性宫颈裂伤、阴道段宫颈短于0.5cm 或有晚期流产、早产史。 2.双胎及多胎妊娠。 3.前置胎盘。 【施术时间】 对宫颈内口松弛症者可根据一般早期妊娠末或中期妊娠开始，或在以往流产孕周提前1周时施行。 【操作方法及程序】 1.麻醉 1%利多卡因8~20ml。宫颈旁每侧注入4~5ml，深度为1+cm。注射麻醉药前必须回抽空针，回抽无血方可注射，避免麻药注入血管内。对心情紧张患者，因肌内注射50~100mg哌替啶（杜冷丁）。个别阴道狭窄、宫颈不易暴露者，可用骶管麻醉或静脉麻醉。 2.术式采用MacDonald手术或改进的采用MacDonald手术。该手术方法简单，损伤小，易施行，效果好。 （1）自行排空小便 （2）常规消毒外阴、阴道。铺消毒洞巾。 （3）用单页阴道拉钩暴露宫颈，用卵圆钳夹持宫颈前唇，轻轻向下牵拉，用大三角针或圆针、10号丝线或4号尼龙线，靠近阴道穹窿部宫颈内口，自宫颈11点处进针，在约9点处出针，深达宫颈部深处。继而8点处进针，6点处出针，5点处进针，3点半处出针，最后3点处进针，1点处出针，将1+cm长橡皮管穿入线中，逐渐收紧
缝线，在阴道前穹窿部打结环形将线扎紧。 术式最大特点是不需切开任何组织，而只是缝线穿入穿出阴道穹窿壁，环绕整个宫颈，使宫颈内口缩小。如宫颈短时，则需上推膀胱以缝合内口。明显陈旧性宫颈裂伤应全层进行缝合，分娩后再进行宫颈裂伤修补术。 宫颈内口处缩紧，以阻滞宫颈管内口随妊娠月份增加而扩张，胎囊锲入，以至发生晚期流产、早产。也延迟子宫下段形成，制止部分性前置胎盘少出血或不出血。 【术后处理】 术后密切观察有无流产或分娩发动征兆。妊娠达37周后应剪除缝线。任何妊娠期如发生流产或分娩发动时，应嘱产妇迅速来医院治疗。无效制止时应拆除缝线，以免带缝线流产或分娩，可使宫颈甚至阴道穹窿、子宫撕裂。 1.后预防性应用抗生素。如有感染症状体征出现，应拆除缝线。 2.术后卧床休息。必要时较长时间卧床。 3.术后应用宫缩抑制剂。 （学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
宫颈环扎护理查房【内容详细】
宫颈环扎护理查房 时间：2017年10月25日地点：产科三楼办公室主持人：XXX 查房对象：XXX 参加人员：XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX 查房目的：掌握宫颈环扎术护理常规。 病例介绍：XXX，女，24岁，因停经8+月，待产.，于2017年10月11日13时08分步行入院。:诉平时月经规则，LMP2017年1月18日EDC2017年10月25日，停经30+天自测尿HCG阳性，未行早孕期B 超。停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应，早孕期无上感及服药史、无孕期放射线及毒物接触史。腹部随孕月增加而增大，停经4+月自觉胎动，活跃至今。孕期查唐氏筛查示低风险；肝肾功能、输血前检查、凝血功能均示正常；孕23周本院四维彩超未见明显异常；7月3日因腹胀痛1+周，考虑"先兆流产"于本科住院，入院后予卧床休息，硫酸镁保护胎儿脑神经、硝苯地平保胎治疗，完善肝功能示 TBA31.99umol/L，无皮肤瘙痒不适，予补充诊断：妊娠期肝内胆汁淤积症，予熊去氧胆酸胶囊降胆汁酸治疗，安宝抑制宫缩处理，7月16日行宫颈环扎术，术后予安宝保胎治疗，7月26日复查B超示宫颈管长约20mm，TBA12.09umol/L后出院，出院至今无腹痛及阴道流血流液不适，一直口服熊去氧胆酸胶囊对症治疗，监测胆汁酸波动在12-20umol/L。OGTT试验阴性；孕30+周复查四维彩超未见异常。产检10余次，胎心、胎位、血压均正常，孕37周于本科拆除宫颈缝线，
今因孕38周，ICP，至我科要求住院待产，无腹痛及阴道流血流液。以"1.G1P0宫内孕38W头位单活胎2.妊娠合并肝内胆汁淤积症3.宫颈环扎术后"收入院。怀孕以来，无活动后胸闷气促，夜间阵发性呼吸困难等不适，精神、食欲、睡眠可，大小便正常。体格检查：T 36.8℃，P 102次/分，R 20次/分，BP 100/60mmHg，体重55kg， 专科情况:乳房丰满，乳头突，腹隆如孕月大小，宫高31㎝，腹围92㎝，胎儿估重3052g，头先露，已入盆，跨耻征阴性，未扪及宫缩，胎心音142次／分，规则，骨盆外测量：24-27-18-9cm，消毒下阴道检查：宫颈管近消，宫口未开，居后，质软，先露头，S-1，水囊感存，尾骨不翘，坐骨棘不突，骶尾关节活动度可。产妇于2017-10-12-19:41平产一活男婴，Apgar评分1分钟评9分，5分钟评10分，体重3150g, 于2017-10-14上午予以出院。产后1个月复查肝功能，异常内科随诊。 XXX：宫颈环扎术的适应症有哪些？ XXX：所有宫颈机能不全者均为宫颈环扎术适应症，但经阴道超声检查宫颈长度正常者不需要医学干预，除非有多次流早产史。 XXX：宫颈环扎术的禁忌症有哪些？ XXX：绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、胎儿畸形、胎死宫内、活动性子宫出血都是宫颈环扎术的绝对禁忌。前置胎盘、胎儿生长受限是环扎术的相对禁忌。 XXX：宫颈环扎术的手术时机是什么时候？
宫颈环扎术治疗宫颈机能不全导致的复发性流产临床分析
宫颈环扎术治疗宫颈机能不全导致的复发性流产临床分析 发表时间：2018-07-24T11:05:36.857Z 来源：《中国蒙医药》2018年第4期作者：梁金红 [导读] 子宫是女性重要的生殖系统之一，如果其存在功能障碍，将会直接影响女性的妊娠安全与分娩安全。 湖南省蓝山县中心医院湖南永州 425800 【摘要】目的：探讨宫颈环扎术治疗宫颈机能不全导致的复发性流产的临床效果。方法：选取我院2015年3月至2017年3月期间收治的因宫颈机能不全导致的复发性流产患者60例作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组给予保守治疗方案，观察组给予宫颈环扎术治疗。比较两组患者的治疗有效率与。结果：观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：宫颈环扎术治疗宫颈机能不全导致的复发性流产效果较好，且对母婴影响较小，操作简单，成功率高，时间短，风险低，值得临床适用。 【关键词】宫颈环扎术；宫颈机能不全；复发性流产；效果 子宫是女性重要的生殖系统之一，如果其存在功能障碍，将会直接影响女性的妊娠安全与分娩安全。在临床调查中显示，宫颈机能不全是引起复发性流产与早产的主要原因[1]。通常来说，宫颈机能不全的临床症状典型性缺失，多为不明显腹痛或者不明原因发生流产、早产、对孕期有不良早中孕产史等。多数女性存在该种疾病，但是却没有对应的认知。从而导致其在妊娠的过程中，没有及时接受治疗[2]。早产或者流产的可能性增加。同时，宫颈机能不全的影响是终身性的，如果患者没有发现且及时进行治疗，在下一次怀孕的过程中，也可能会受到该种疾病的威胁。这就使得临床多数宫颈机能不全的患者会反复的发生流产或者早产事件，从而使得其妊娠风险提升。而多数孕妇在妊娠期发现自身宫颈机能不全，都会盲目的认为手术会对胎儿或者自身造成严重的损伤，从而选择保守治疗[3]。然而在临床调查中显示，保守治疗对于胎儿与母体的影响仍旧相对较大，无法阻止流产或者早产的发生。可以说宫颈机能不全的唯一治疗方法就是采用宫颈环扎术，以提高宫颈管的承受力，延长孕期，改善结局。 1一般资料与方法 1.1一般资料 选取我院2015年3月至2017年3月期间收治的因宫颈机能不全导致的复发性流产患者60例作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组年龄23~34岁，平均年龄（25.3±6.2）岁；观察组年龄24~33岁，平均年龄（25.7±6.1）岁。纳入标准：（1）均在妊娠中期出现自然流产；（2）流产前无明显征兆；（4）产生进展快，分娩时间短。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。 1.2方法 对照组采用常规治疗。观察组采用宫颈环扎术治疗，具体内容：（1）该组患者在手术前必须要对其进行B超检测。通过B超确定无畸形胎儿，且宫颈管长度以及子宫颈内宽度数据均得到确定后，对其是否存在宫缩状况加以了解。如果患者存在宫缩状况，则需要对其工作进行调解，消失后方可实施手术。在手术前，还需要对患者进行必要的体位调整，使得羊膜囊缩回子宫后方，可对其阴道局部环境进行检测，然后确定手术日期。（2）根据患者妊娠时间，以及其临床症状，选取合适的手术时间以及麻醉方式。通常，选用硬膜外麻醉以及Mcdonal宫颈环扎术。在患者排尿后，结石位能够充分暴露。以10号丝线或者7号硅胶管的圆针，选取适当的进针部位。然后，对其行环状打结与缝合，缝线尽可能贴近穹隆，然后使之缝隙缩小。注意缝线不宜过紧或者过松，适当的留尾，以为日后拆除缝线提供便捷性。（3）在手术完成后，需要对手术部位进行检测，确定无异常，可以碘伏加以消毒。术后对患者进行必要的抗感染治疗，并且将其臀部抬高，取仰卧位，加强观测。如果无异常方可出院调养，足月后至医院生产。 1.3评价指标 观测两组患者的流产、早产、足月分娩状况，从而对其手术结果加以比较。 1.4统计学分析 数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见下表。 3讨论 宫颈环扎手术是治疗宫颈机能不全导致反复性流产的主要措施。然而在临床工作中发现，多数患者在发现自身存在宫颈机能不全，可能会导致反复性流产时，其会选择保守治疗方案，以降低手术对胎儿的影响[4]。但是事实上，该种治疗方案的效果相对较差，很容易怀孕时间的延长，而导致胎盘功能完全成熟，进而诱发流产[5]。因此，保守治疗方案在临床的使用价值相对较低。尤其是在近年来，越来越多的医务工作者证明了宫颈环扎术手术是治疗宫颈机能不全导致反复性流产的有效方案，选择该种治疗措施的患者与医务人员数量增多。但是，该种治疗方式对于手术的实施时间准确性要求较高。通常来说，在妊娠早期，胎盘功能尚未完全成熟，实施该种手术很容易刺激诱发流产，而时间太晚，则可能使得其在等待过程中已经流产。在临床调查中发现，该类手术的实施最佳时间介于13到18周。 在这个阶段实施宫颈环扎术，能够有效的增强患者宫颈管的张力，这使得其承受能力增加。随着胎儿的发育，其重量会有所增长，自然宫颈管所承受的重量增加。如果其承受能力较弱，很可能会随着妊娠的延长而发生流产。因此可以认为，该种手术的实施，实际上就是增强宫颈管的承受力，使得胎儿发育的环境更加优越。而在宫颈环扎术的实施时，必须要尽可能的靠近宫颈内口水平，降低对膀胱的伤
最新子宫肌瘤护理查房
子宫肌瘤围手术期护理查房 时间：2008、10、21 地点、外一科护士站 参加人员：护士长、马岚菊、毕妍群、闫晓宁、王丹、李海燕、李珍琪、陆溪、赵吉萍 主讲人：王广梅 护士长：子宫肌瘤子宫肌瘤(uterus， myoma of)，又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。多无症状，少数表现为阴道出血， 腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起 疼痛。以多发性子宫肌瘤常见。 子宫肌瘤确切病因不明，可能与体内雌激素水平过高，长期受雌激素 刺激有关。理由是： （一）偶见于初潮后妇女，多见于中年妇女，绝经后肌瘤多停止生长并逐渐萎缩； （二）肌瘤多并发子宫内膜增生； （三）卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤（可分泌雌激素）患常合并子宫肌瘤； （四）妊娠时雌激素水平增高，肌瘤也会迅速增大； （五）外源性雌激素可加速肌瘤生长。 根据肌瘤所在子宫的不同部位，而分为以下几类： 1．肌壁间肌瘤肌瘤位于肌壁内，周围均为肌层所包围，初发病时多为此类肌瘤，故最常见，约占60～70％。 2．浆膜下肌瘤肌壁间肌瘤向浆膜而发展，并突出于子宫表面，与浆膜层直接接触，约占20％。如突入阔韧带两叶之间生长，即为阔 韧带内肌瘤。 3．粘膜下肌瘤肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与粘膜层直接接触，约占10％。此瘤可使子宫腔逐渐增大变形，并常有 蒂与子宫相连，如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于阴道内 4．子宫颈 肌瘤较少见，肌瘤在子宫颈部位生长，因生长部位低，可嵌顿于 盆腔内，产生压迫症状，手术切除困难，易损伤输尿管、膀胱。子 宫肌瘤常为多发性，并且以上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫 上，称为多发性子宫肌瘤. 首先由责任护士马岚菊汇报病例
宫颈环扎手术的操作方法
宫颈环扎手术的操作方法 子宫对于女性而言是一个非常重要的器官，它可以孕育新的希望，曾经有人说过没有额子宫，女人也就不是一个完整的女人了。虽然子宫对于女性很重要，但是因为子宫的复杂，里面的变化都会给女性带来一定的影响，例如子宫颈过小则不容易怀孕，如果子宫颈过大就会很容易出现流产的情况，这样这个时候就需要进行宫颈环扎手术。下面就来了解宫颈环扎手术的有关知识。 施术方法 1.麻醉 1%利多卡因8～20ml，宫颈旁每侧注入4～5ml，深度为1+cm.注射麻醉药前必须回抽空针，回抽无血方可注射，避免麻药注入血管内。对心情紧张病人，应肌肉注射50～100mg杜冷丁。个别阴道狭窄、宫颈不易暴露者，可用骶管麻醉或静脉麻醉。 2.术式
采用MacDonald手术或改进的MacDonald手术。该手术方法简单，损伤小，易实行，效果好。 （1）自行排空小便。 （2）常规消毒外阴、阴道，并以10%化钾和3%双氧水各20ml，湿润纱布，塞如阴道内，手术时取出。铺消毒洞巾。 （3）用单叶阴道拉钩暴露宫颈，用卵圆钳夹持宫颈前唇，轻轻向下牵拉，用大三角针或圆针、10号丝线或4号尼龙线，靠近阴道穹隆部宫颈内口，自宫颈11点处进针，在约9点处出针，深达宫颈部深处。继而8点处进针，6点处出针，5点处进针，3点半处出针，最后在3点处进针，1点处出针，将1+cm长橡皮管穿入线中，逐渐收紧缝线，在阴道前穹隆部打结环行线扎紧。
术式最大特点是不需切开任何组织，而只是缝线穿入穿出阴道宫颈壁，环绕整个宫颈，使宫颈内口缩小。如宫颈短时，则需上推膀胱以缝合内口。明显陈旧性宫颈裂伤应全层进行缝合，分娩后再进行宫颈裂伤修补术。 宫颈内口处缩紧，以阻滞宫颈管内口随妊娠月份增多而扩张，胎囊楔入，以至发生晚期流产、早产。也延迟子宫下段形成，制止部分性前置胎盘少出血或不出血。 以上就是我们为女性朋友准备的有关宫颈环扎手术的相关 知识。相信通过我们的介绍大家应该对这个手术已经有了比较深刻的了解。所以，当你准备做一个妈妈的时候，一定要及时去医院检查，了解自己的子宫情况，为迎接宝宝做好准备。
浅谈宫颈环扎术后的护理
浅谈宫颈环扎术后的护理 发表时间：2017-11-30T13:24:48.687Z 来源：《中国医学人文》2017年第9期作者：梁丽媛[导读] 为保障宫颈环扎术的顺利进行及减少并发症, 保证母婴平安。 广西柳州市妇幼保健院 545005 【摘要】目的为保障宫颈环扎术的顺利进行及减少并发症, 保证母婴平安。方法通过对我院2017 年 1 月至 2017 年 8 月进行宫颈环扎术后 25 例的患者进行观察和一系列的护理对策。结果除 2 例造成晚期流产外, 其余的全部足月顺产或剖宫产。结论通过对宫颈环扎患者的一系列护理, 使患者顺利度过危险期, 保证母婴平安, 减少并发症。 【关键词】宫颈环扎术;术后护理 宫颈机能不全主要是由于先天发育不全和后天损伤所致,是导致妊娠晚期流产和早产的常见原因之一。宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的惟一手术干预措施。宫颈环扎术常用于矫正妊娠期宫颈机能不全的患者, 为了使患者安全度过手术期, 保证母婴平安, 减少并发症。我们通过对 25 例宫颈环扎术后患者进行一系列护理对策, 实施相应的护理措施, 取得了良好的效果, 现介绍如下。 1 临床资料 1 .1 一般资料:收集本院从 2017 年 1 月至 2017 年 8 月因宫颈机能不全而实施宫颈环扎术的患者 25 例, 年龄在 25 ～ 40岁, 住院天数15 ～ 93 d, 宫颈环扎时孕周 14～ 24 周。 1 . 2 手术方法:入院前检查阴道清洁度, 如有滴虫、霉菌、细菌感染者要先行对症治疗。 20 例患者均在妊娠 12～ 24 周间行宫颈环扎术, 术前经 B 超排除异常妊娠(死胎、葡萄胎、胎儿畸形等), 黄体酮、硫酸舒喘灵、维生素 E 保胎治疗 3 d, 骶管麻醉后取膀胱截石位, 重锤及阴道拉钩暴露宫颈, 宫颈钳夹持宫颈前颈前唇并稍向下牵拉, 导尿管导尿, 确定膀胱顶位置, 子宫颈前唇膀胱沟下 0.3 cm , 相当于宫颈内口高度, 用双 10 号丝线大圆针环绕宫颈荷包缝合, 依次从宫颈 11 ～ 10 点、8 ～ 7 点、5 ～4点、2～ 1 点缝合 4 针, 穿透浆膜及部分肌层, 打结于宫颈 12 点处。线结松紧以关闭颈管为度。缝合完毕查看有无血尿, 以免损伤膀胱。阴道内填塞纱布 1 块压迫止血, 6 h 后取出。 1 .3 结果:除 2 例因部分羊膜囊已突如宫颈管内分别于孕27～ 29 周时(即宫颈环扎术后 4 3 ～ 49 d)发生晚期流产, 其余的 23 例均在临产大于37 周进行拆线, 顺产或剖宫产, 母婴平安。 2 术后护理 2 .1 一般护理:手术结束后患者回到病房给予患者去枕平卧位 6～ 8 d, 每 1 小时观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压。 6 d 平稳后改为每 8 小时 1 次观察, 并注意观查患者有无腹痛, 腹胀, 下腹坠胀, 有无宫缩和阴道出血现象。留置尿管者要注意保持尿管通畅, 注意尿液颜色有无血尿。每日给予会阴擦洗 2 次, 擦洗时注意动作要温柔, 告诉患者勤换内裤注意保持会阴部清洁, 预防感染。 2 .2 用药护理:术后给予双路输液 , 一路给予止血药物和抗生素治疗 , 一路给予硫酸镁抑制子宫收缩 3 d 。静滴硫酸镁时要严隔控制滴速, 因为硫酸镁药物的治疗剂量与中毒量比较接近, 用药过程中严密监测患者的膝反射、呼吸和尿量, 注意滴速必须控制在有效的浓度范围内, 滴速过快易造成硫酸镁中毒, 滴速过慢起不到抑制宫缩的作用。精神紧张者必要时给予镇静剂。 2 . 3 饮食护理:术后 6 d 后给予患者无渣半流食物 3 d。注意预防便秘, 宫颈环扎术孕妇发生便秘的原因是多方面的。大量干硬的粪便积存在直肠内, 可引起肠道强烈收缩, 进而诱发子宫收缩, 增加流/ 早产的危险。针对该问题我们加强饮食指导和排便训练。高纤维膳食是治疗和预防便秘的最好办法, 鼓励孕妇多吃可溶性纤维食物, 多吃香焦, 喝峰蜜茶等。但燕麦、麸子等粗纤维食物会引起腹胀 , 嘱注意适量增加。每天督促患者饮水 2000～ 3000 ml。每天早餐后为最佳排便时间, 进行床上排便训练, 养成定时排便习惯;排便时, 抬高床头, 指导孕妇用力呼气;嘱孕妇切忌用力, 以免诱发宫缩。 2 .4 流/ 早产先兆:护理人员及时发现流/早产先兆, 采取有效措施, 是护理的关键。首先教会孕妇识别流/早产先兆, 如何自我触摸宫缩,告知如有腰酸、腹胀、腹痛、下坠感时, 及时报告医护人员。教育患者禁止性生活, 勿触摸乳房, 以防诱发宫缩。采取以下护理措施减少流/早产诱发因素:取臀高位(臀部抬高 30°), B 超提示羊膜囊突入宫颈管者要严格执行臀高位;术后早期绝对卧床休息, 过早下床活动易引起缝合创面出血, 影响手术效果。由于腹压增加或肠蠕动加剧, 均可诱发宫缩, 因此教育患者应预防咳嗽、避免腹泻而引起宫缩。出现流/ 早产先兆者, 稳定其情绪同时遵医嘱立即使用宫缩抑制剂, 用药过程中每隔 15 min 观察子宫张力、宫缩时间及阴道出血, 及时调整用药, 直至无宫缩及阴道出血。 2 .5 术后心理护理:宫颈环扎术后的患者, 因手术顺利,心理压力稍为减轻, 但术后出现并发症及适应性等问题, 使她们的心理压仍处于高度紧张状态。术后要取得家属的积极配合, 多关心、安慰患者, 提供一个良好的环境, 护士经常与患者沟通, 嘱患者绝对卧床休息, 多吃粗纤维食物, 防止便秘, 避免不洁或刺激性强的食物, 以免发生腹泻, 加重流产, 保持轻松、愉快的心境及乐观稳定的情绪, 勿触摸乳房及腹部, 以免诱发宫缩, 加强个人卫生, 保持会阴部清洁, 禁盆浴及性生活, 严格遵医嘱按时服药, 定期产前检查, 如有腹痛、腰酸、下腹坠胀、阴道流血、流液等及时就诊, 本院病例严格按照要求, 及时拆线,母婴安康。 2 .6 感染:感染是宫颈机能不全手术失败的主要原因。对阴道感染者我们非常重视术前护理, 予络合碘消毒液阴道擦洗 2次/d , 3 d , 遵医嘱使用阴道栓剂, 操作时强调动作轻柔, 以免刺激宫缩, 用药后更换内裤,尿支原体阳性则根据药敏用药, 均待复查转阴后行宫颈环扎术。 宫颈环扎术不属复杂的手术, 由于在特定的人群身上实施, 对其身心带来不同的反应, 甚至会影响其一生。护士及时有效、知心般的护理, 不仅有利于患者的预后, 而且有利于今后的生活和健康。宫颈环扎术患者的护理工作, 对整个手术前后起着非常重要的作用, 所以, 一个宫颈机能不全的患者, 保胎是否成功, 不仅需要医术高明的医生, 还要有护士精湛的技术护理和知心般的细心关怀。参考文献： [1]麦巧娇.多次行宫颈环扎术后的护理及体会.医学理论与实践[J],2014,27(14):1943-1944 . [2]高英,刘志飞.宫颈环扎术的护理.广西医科大学学报[J]2006,78(2):105 . [3]王丽萍.宫颈环扎术的围手术期护理.全科护理[J],2013,11(2):504-505 .
宫颈环扎术围术期的护理
宫颈环扎术围术期的护理 发表时间：2013-07-31T10:40:30.153Z 来源：《中外健康文摘》2013年第22期供稿作者：刘勤英[导读] 29例宫颈环扎术患者手术均完成顺利，但出现了不同程度的心理问题及并发症。 刘勤英（湖北省沙洋县人民医院湖北沙洋 448200） 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）22-0250-01 【摘要】目的目前宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的首要手术干预途径。宫颈环扎术的顺利进行及并发症的减少，使患者增强治愈疾病的勇气，并尝到做母亲的喜悦和快乐。 【关键词】宫颈环扎术术后护理解决方法 宫颈环扎术常用于矫正妊娠期宫颈机能不全，主要目的是为了使患者安全渡过手术期，解除患者的后顾之忧，保证母婴平安。现将我院2011年2月～2012年12月宫颈环扎术29例总结如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 2011年2月～2012年12月在我院施宫颈环扎术患者29例，年龄25～41岁，平均29.8岁；初产妇19例，经产妇9例；有难免流产史16例，无难免流产史11例；初次妊娠3例；就诊时间孕周13～25周，平均17.1周，手术在孕13～21周施行，全部采用McDonald法宫颈环扎术；住院时间4～8周，平均4.5周。29例患者手术后妊娠结局：3例因部分羊膜囊已突入宫颈管内分别于孕27周、29周时（即宫颈环扎术后43、49天）发生晚期流产，6例孕35周时早产，16例足月分娩，早产和足月产新生儿均成活，4例失访。 1.2方法 按时间先后顺序总结分析每例病案，先逐一列出各种护理问题及其频率，将存在共性的问题进行归纳统计，再以百分比的形式表示集中趋势。 2?结果 29例宫颈环扎术患者手术均完成顺利，但出现了不同程度的心理问题及并发症。 3 存在的问题和解决方法 3.1存在的问题 （1）盼子心切、习惯性流产的病人对本次手术都比较紧张，对手术既害怕又充满期待，害怕手术有不良影响，而手术又是保胎的唯一途径。 （2）患者的年龄、性格、文化程度、家庭背景、经济条件等各不相同，对手术的反应也各不相同。 （3）患者对周围的一些人或事非常敏感，家人对孩子的渴求，导致孕妇容易激动、发怒。 （4）术后由于手术比较顺利，担心恐惧心理相对减轻，但对术后并发症及适应的问题又凸显出来，就像定时炸弹，使她们的心理压力仍旧处于紧张状态。 3.2解决方法 （1）在护理领域中，实施心理健康教育是现代护理体制中很重要的环节，可对患者疾病过程中的心理进行干预，使护士能主动应付，以及时减轻和化解患者不利于身心健康的负面心理因素，实现理想的护理目标。 （2）手术前全面了解病人的情况，包括健康、社会、文化以及经济状况等。随时注意患者的情绪变化，和患者建立良好的护患关系，定制合理的健康教育，让患者对手术充分了解，使其对手术充满信心，以利于缓解患者的焦虑和担忧的心理。 （3）充分耐心的向患者解释手术的方式和麻醉的方法以及手术中可能出现的不适，让患者懂得如何在手术中进行配合。对患者提出的问题耐心解答，并介绍成功案例。提供清净、通风利于休息的环境，与家属沟通，取得家人的支持，这样可减少来自家庭的压力。 （4）术后取得家属的配合，让家属多关心、安慰患者，不能给患者造成心理压力，为患者提供良好的修养环境，嘱咐患者绝对卧床。 3.3术后并发症 (1）便秘本组有12例发生便秘，术后加强饮食指导和排便训练。因粗纤维膳食是预防和治疗便秘的最好食物，故嘱患者多食粗纤维食物，但有些粗纤维食物会有一些不良反应，故应注意适量。每天嘱患者多饮水。早餐时间对患者进行排便训练，养成定时排便的习惯。 (2）感染也是术后可出现的并发症，也是手术失败的主要原因。本组感染发生率为42%。术前阴道炎6例，术后发热4例。对术前阴道炎应给予重视护理，予阴道清洗，遵医嘱可使用阴道栓剂。发热患者1天后基本恢复正常，排除感染，但对发热患者要密切注意，以防宫腔感染，故护理时严格观察阴道分泌物的情况，注意血象变化，严格遵医嘱使用抗生素类药物。 4?小结 宫颈环扎术不属复杂的手术，由于在特定的人群身上实施，对其的身心带来不同的反应，尤其是心理负担有时甚至会影响其一生。护士及时有效、知心般的围术期宣教以及耐心细致的围术期护理，不仅有利于患者的预后，而且有利于今后的生活和健康。宫颈环扎术患者的心理护理工作，对整个手术前后起着非常重要的作用，所以，一个宫颈机能不全的患者，保胎是否成功，不仅需要医术高明的医生，还要有护士的有效的心理护理。 参考文献 [1] 张晓雪.112例住院病人健康教育评价与对策.实用护理杂志，2002，18（6）：67. [2] 黄佩贤，张睿，何钻玉，等.宫颈环扎术治疗的围手术期护理.实用医学杂志，2005，21(20)：2344. [3] 颜红，丁晓英，李斌.妊娠期宫颈环扎术的护理体会[J].中国微创外科杂志，2012年05期. [4] 江元，王军，钟惠珍.宫颈环扎术防治流产早产效果分析[J].中国妇幼保健，2011年12期.
山东省产科建设标准
山东省产科建设标准
关于印发《山东省医疗保健机构产科建设标准》的通知 各市卫生局、省（部）属有关医疗保健单位： 根据《母婴保健法》和国家相关法律、法规要求，我厅制定了《山东省医疗保健机构产科建设标准》，现印发你们，请遵照执行。 二〇一一年五月十三日 山东省医疗保健机构产科建设标准 为保障母亲和婴儿的健康，提高我省出生人口素质，规范产科建设和管理，提高产科质量，降低孕产妇和新生儿死亡率，根据《母婴保健法》第二条：“国家发展母婴保健事业，提供必要条件和物质帮助，使母亲和婴儿获得医疗保健服务”和第二十一条：“医师和助产人员应当严格遵守有关操作规程，提高助产技术和服务质量，预防和减少产伤”的规定，以及《中国妇女发展纲要（2001-2010）》提出的“将孕产妇死亡率在2000年的基础上降低1/5的要求，凡开展产科助产技术服务的医疗保健机构，应向县级以上卫生行政部门递交书面申请并定期校验，经县级以上卫生行政部门根据以下基本标准进行考核合格，才能取得或换发《母婴保健机构执业许可证(助产)》”
的要求，结合我省产科建设现状和孕产妇住院分娩的迫切需求，制定本标准。 一、机构设置要求 ㈠申请开展助产技术服务的机构，必须是具有《医疗保健机构执业许可证》的医疗保健机构。 ㈡符合卫生行政部门制定的区域卫生规划和有关的资源配置要求。 ㈢一级医疗保健机构的年接产数原则上不少于200人次，二、三级医疗保健机构的年接产数原则上不少于600人次。(1) 二、机构建筑规模 注：分娩室的设置应毗邻产科病房。 三、人员配置标准 ㈠人员编制标准
㈡人员素质标准(10) 1、医护人员必须是国家认定资格的卫生技术人员，须具有医师(助理医师)执业证书和护士注册证书。 2、医师及助产士必须取得设区的市以上卫生行政部门核发的《母婴保健技术考核合格证书(助产)》。 3、脱离助产专业岗位二年者，须重新考核，合格后方可上岗。在岗的医师及助产士每三年复训一次。 4、三级医疗保健机构产科主任必须由主任医师担任，二级医疗保健机构产科主任必须由副主任及以上职称的医师担任，一级医疗保健机构产科主任由主治及以上职称的医师担任。 5、二级以上医疗保健机构应配备专职新生儿科执业医师，负责新生儿查房、诊疗工作和高危新生儿出生时的监护工作。
全子宫切除术护理查房.docx
精品文档护理查房 全子宫切除术护理查房 科室：手术室一、查房目标 了解子宫肌瘤切除术的手术适应症、手术体位、术中配合、围手术期注意事项。通过 这次查房，使手术室护士能进一步熟悉和掌握子宫肌瘤手术配合的关键。 二、病例介绍 患者，王乜秋， 40 岁，于 9 月 2 日我院门诊就医，因多发性子宫肌瘤收入我院。患者平 素月经规则， 35 天，量多，痛经明显。末次月经2012 年 9 月 12 日。患者自诉近四年来在 无明显诱因下出现下腹痛，伴腰酸，无肛门坠胀感，无不规则阴道流血。患者一直未予重视，近半年来腹痛明显加重，才来我院就诊。 B 超示：多发性子宫肌瘤，子宫粘膜下肌瘤。入院 后给予各项常规检查及积极术前准备。于今日在腰硬连麻下行腹式全子宫切除术。 生命征T 37℃P 90 次 /min R 20 次 /min BP 110/70mmHg 。 血常规：白细胞：9.7X109/L 粒细胞： 8.80X109/L 生化：直接胆红素8.1 总胆红素32..7 间接胆红素24.6 空腹血糖： 8.12 血型： A 型（ +） 三、手术用物准备 全宫包、手术衣包、孔巾包、治疗巾包、电刀、 22 号刀片、纺纱、大血垫、吸引管、吸引头、丝线（ 1、 4、 7 号）、 1#可吸收线、碘丁、酒精、手套、瑞术康 四、手术步骤： １体位：垂头仰卧位 2 操作步骤： 1）常规消毒铺巾。 2）取下腹正中切口，从脐下至耻骨联合上缘。进入腹 腔后先探查，了解病变范围。3）以有齿止血钳夹子宫两角，用组织剪剪子宫韧带，用7 号丝线在距子宫角 2～3cm 处缝扎圆韧带，在稍离开盆壁处（以避开输尿管）双重缝扎骨盆漏斗韧带。提起子宫及缝扎线，剪断骨盆漏斗韧带及圆韧带，剪开骨盆漏斗韧带与圆韧带之间的阔韧带前叶，向前游离，剪开子宫膀胱腹膜反折至对侧。4）用手指沿子宫膀胱间疏松结缔组织平面轻轻将膀胱稍向下分离，显露部分宫颈，再稍分离其两旁组织，可显露子宫动、 静脉。在血管下方距宫颈旁约2cm 处有输尿管通过，然后剪断宫体两旁阔韧带后叶组织至 子宫动脉上方，游离子宫体。游离子宫颈。5）切除子宫：提起子宫，切开阴道前穹窿，钳 夹并提起阴道前壁，从切口塞入两小块纱布，以防止阴道内积液流出，污染盆腔。然后钳夹宫颈前唇向上提，沿阴道穹窿剪开，切除子宫。6）凡与阴道接触过的器械，用后立即置于 污染盆内。缝合阴道断端及盆腔腹。切去子宫后，用碘酒、酒精、生理盐水棉球涂擦阴道断 端，然后用胶原蛋白缝线连续缝合残端。7）检查无出血请点器械关闭盆腔腹膜，然后常规 关闭腹腔。术毕从阴道抽出两块纺纱。 五、护理诊断： .