首部CSCO鼻咽癌诊疗指南重磅发布,一文速览要点解读

首部CSCO鼻咽癌诊疗指南重磅发布，一文速览要点解读

鼻咽癌是具有“中国特色”的癌症,主要发病区域集中在我国华南、华东、华西地区。7月3日-4日，2020 BOC/BOA会议期间，CSCO首部鼻咽癌诊疗指南揭开了神秘面纱，中山大学肿瘤防治中心杜晓京教授在会上解读了CSCO鼻咽癌诊疗指南的要点，详情如下：

一、鼻咽癌诊疗总则

?鼻咽癌MDT诊疗模式应贯穿鼻咽癌患者诊疗全程

二、鼻咽癌的诊断原则

1.影像学诊断

?原发灶及颈部MRI是鼻咽癌诊断首要手段

2. 病理学及分子诊断

?鼻咽癌的原发灶诊断首选鼻咽镜下肿块活检

?颈部淋巴结穿刺或活检仅在原发灶活检阴性时采用?外周血EBV相关指标可协助诊断

3. 分期

?采用AJCC/UICC第八版鼻咽癌分期

?血浆EBV DNA结合分期可进一步提高预后的预测效能

三、初诊非转移鼻咽癌的治疗原则

1.放疗是鼻咽癌的主要治疗手段，放疗计划应至少采取三维适行，强烈推荐调强放疗（IMRT），放疗总剂量通常为66-70Gy（鼻咽癌原发灶和转移淋巴结）和54-60Gy（CTV，临床靶区），单次剂量为1.8-

2.2 Gy。

2.基于局部进展及淋巴结转移规律勾画靶区，颈部淋巴结阴性患者可选择半颈照射。

3.基于深度学习算法的自动靶区勾画系统有助于提高靶区勾画准确性、一致性和工作效率。

4.鼻咽癌的综合治疗模式：

（1）具有预后不良因素的II期鼻咽癌患者推荐同期放化疗；

（2）局部晚期患者常用放化综合治疗模式：

?同期放化疗是综合治疗的基石：适合顺铂化疗的患者，推荐累积剂量达到200mg/m2;不适宜使用顺铂的患者可选择卡铂、奈达铂和奥沙利

铂；对于不适宜接受化疗的患者，放疗联合西妥昔单抗或尼妥珠单抗是可选方案，但缺乏随机对照研究的证据。

?诱导化疗+同期放化疗可提高疗效，动态监测血浆EBV DNA有助于调整诱导化疗方案及疗程：对于2程后EBV DNA仍然可测的患者，额外的诱导化疗并不能使这部分患者获益；对于治疗后EBV DNA仍然可测的患者，额外的辅助化疗可以明显降低患者的无转移生存。

?同期放化疗+辅助化疗是可选的治疗模式，辅助节拍化疗或可提高高危患者生存。

四、复发转移性鼻咽癌的治疗

?区域/局部复发可以选择手术或再程放疗

?GP方案化疗是晚期鼻咽癌一线优选方案

?免疫治疗有望改善患者预后

五、随访

?建议治疗后第1-3年每3-6个月、第4-5年每6-12个月、5年以上每12个月进行随访观察。

?建议将外周血EBV DNA拷贝数检测纳入每一次的随访。

?如果临床怀疑肿瘤发生局部区域淋巴结或远处器官转移，可以考虑行PET/CT。

?治疗后随访需要注意筛查常见的早期第二原发肿瘤。

?推荐定期检查甲状腺功能以防止甲状腺功能减退，同时定期进行牙齿功能的检查。

?推荐有条件的患者定期接受听力、视力、吞咽、营养等功能评估，并积极接受康复治疗。