02第二章_水、电解质、酸碱失衡失调病人的护理-医学资料
《外科护理学》水电解质酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
细胞内液向细胞外液转移，导致细胞内
渗透压高
缺水重于细胞外,高渗状态刺激口渴中 枢，病人感到口渴,高渗状态刺激ADH分 泌增多，尿量减少、尿比重增高，细胞 外液量及渗透压得以恢复
ppt课件
20
护理评估
（一） 健康史 病因主要有三种： 1.水丢失过多 2.水分摄入不足 3.高渗性溶质摄取过多
ppt课件
21
护理评估
（二）身心状况 依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度
程度 轻度缺水 身体状况 除口渴外，无其他症状 缺水量 约是体重的2%—4%
中度缺水
除极度口渴外，出现缺水体征： 唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝 约是体重的4%—6% 凹陷。伴有乏力、尿少和尿比 重增高。常有烦躁现象。 除缺水症状和体征外，出现脑 功能障碍的症状，如躁狂、幻 约是体重的6%以上 觉、谵妄，甚至昏迷。
︶
23
护理评估
（四） 辅助检查 1.尿液检查 尿量减少，尿比重增大，大于1.025
2.血液检查
⑴血电解质：血清钠离子浓度大于150mmol/L。
⑵血常规：血浆渗透压大于 310mmol/L ； RBC 、 Hb 、
PCV（Hct）轻度增高
ppt课件 24
护理评估
（五） 处理原则
尽早去除病因，鼓励饮水，
（1）血液缓冲系统 HCO3-/H2CO3 是最重要的缓冲对，调节的特点是作用迅速，但不持久。
（2） 肺的调节
肺是排出体内挥发性酸的主要器官 （3）肾调节 肾是调节酸碱平衡的最重要器官，具有调节作用强大而持久的特点
ppt课件
15
三、酸碱平衡及调节
分母的调节:通过肺
正常pH7.35～7.45
2-1第二章 水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理
H2O
K+
细胞内
H2O
H2O
Na Na
组织间 血管
【临床表现】
根据脱水程度及表现分三度： 轻度缺水：除口渴外，无其他症状， 丢失体重 的2～4%
中度缺水：极度口渴，乏力、尿少、口舌干燥、 皮肤弹性差、眼窝下陷，烦躁不安，丢失体重 的4～6%
重度缺水：除上述外，有体温上升，燥狂、幻 觉、谵妄或精神萎糜，甚至昏迷抽搐，丢失> 体重的6%
正常体液平衡 一、 生理体液平衡
（一）体液组成：
大分子—（Pro-） 水+溶质 （电解质） 小分子—（K+ Mg2+ Na+ HpO42内 40% （女性35%）
占体重
组织间液 15%
60% 细胞外 20% 血 浆 5%
注：婴幼儿70% 老年及肥胖女性 50%
〖低渗脱水〗（hypotonic dehydration）
（又称继发性缺水） 缺水<缺钠 血清钠<135mmol/L
【病因】 1、 摄钠不足（医源性问题） 2、 钠丢失过多（消化液丢失、排钠性利尿剂、 大面积烧伤） 3、水份摄入过多（精神障碍、医源性）
【病理生理】 1、低渗→抗利尿激素（ADH）↓，尿重 吸收↓，早期尿量↑，后期尿量减少，尿 比重低。
2、血容量减少，休克。 3、细胞外低渗→水流向细胞内→细胞内 水肿（见图）。
H2O
H2O
H2O
K+
Na
Na
细胞内 组织间 血管
【临床表现】
1、轻度缺钠 血清钠在135mmol/L以下。病人感 软弱、疲乏、头晕、手足麻木，口渴不明显。每 公斤体重缺氯化钠0.5g。
2、中度缺钠 血清钠在130mmol/L以下。病人除 上症外，有恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳或 下降，脉压变小，浅V萎陷，视力模糊，站立性 晕倒。每公斤体重缺氯化钠0.5～0.75g。
水电解质及酸碱平衡失调病人的护理-ppt课件
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
34
护理措施
去除病因、减少体液的丢失。 维持适当的体液量,实施液体疗法。
➢ 严格遵循定量、定性和定时的原则
定量：包括生理需要量、巳丧失量和继续丧失量。
生 理 需 要 量：
成人：给水量 2000-2500ml/日 给盐量 Nacl 6-10g/日 给钾量 Kcl 3-4g/日
腹/胸腔积液、胃肠道内积液等 发热、出汗、气管切开
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
38
第1天补液量＝生理需要量＋½已经丧失量
第2天补液量＝生理需要量＋½已经丧失量 （酌情调整）＋前1天继续损失量
第3天只需补给生理需要量＋前1天继续损失 量
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、大面积 开放性损伤
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
24
[临床表现]
缺水症状体征最为常见，分轻,中,重度。
轻度 ——缺水量占体重2-4%，主诉口渴
中度 —— 4-6%，极度口渴，烦躁，乏力、皮 肤弹性下降、眼窝凹陷、尿少和尿比重增高 等
重度 —— 〉6%，高热、狂躁、谵妄、昏迷 等神经症状
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
4
体液平衡和调节
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
5
正常成人每日出入水量 摄入量 ≈ 排出量
———————————————————————
摄入量（mL）
排出量（ mL ）
——————————————————————
饮水量 1000-1500
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
第二章 水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理试题及答案
第二章水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理试题及答案第二章水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理试题及答案1.成年男性体液总量约占体重的（）[单选题]*A.40％B.45%C.50%D.55％E.60%(正确答案)2.细胞外液中最主要的阳离子是（）[单选题]*A.Na +(正确答案)B.K+C.Ca2+D．Mg2+E.Fe2+3.低渗性脱水，血清钠的浓度范围是（）[单选题]*A．高于150 mmol／LB．高于145 mmol／LC．高于135mmoLD．低于135 mmol／L(正确答案)E．低于125 mmol／L4.轻度高渗性脱水失水量为体重的（）[单选题]*A．2％～4％(正确答案)B．3％－5％C. 4%～6%D．5％～7％E．6％以上5.液体疗法的补液原则错误的是（）[单选题]*A．先盐后糖B．先晶后胶C．先慢后快(正确答案)D．见尿补钾E．液种交替6.液体疗法疗效观察的内容错误的是（）[单选题]*A.尿量B.中心静康压c.生命特征d.饮食(正确答案)E.精神状态7.容易发生代谢性碱中毒的疾病是（）[单选题]*A．肝脓肿b.小肠破裂C．肾结核D．上消化道出血e.瘢痕性幽门梗阻(正确答案)8.代谢性酸中毒病人的呼吸表现为（）[单选题]*A．吸气性呼吸困难B．呼吸间断c.呼出呼吸困难D．呼吸加深加快(正确答案)E.呼吸变浅变慢9.陈先生，52岁。
出现了代谢性酸中毒的症状，请问机体调节酸碱平衡最重要的途径是（）[单选题]*A．神经－内分泌系统b.肾脏(正确答案)c.细胞间和细胞外交换系统D．血液缓冲系统E.肺脏10.丁女士，因外伤失血而引起休克，送至医院后立即给子输血输液。
当病入输入大量：库存血后容易出现( ) [单选题]*A．低血钾B.低血钙C．高血钠D．低血钠E．高血钾(正确答案)11.婴儿，10个月。
呕吐、腹泻2天，入院给该婴儿补液后出现低血钾，护士遵医嘱为该婴儿补钾，下列处理中错误的是( ) [单选题]*A.有尿后再进行补钾b.如有必要，慢慢静脉推含钾溶液(正确答案)C．静脉补钾的浓度不超过0.3％D．最好用输液泵控制输液速度E．滴注速度不可过快12.赖先生出现了高渗性脱水，其早期的主要表现是（）[单选题]*A．尿量增多B．血压下降C．口渴(正确答案)D神志淡漠E．烦躁13.王先生，40岁，体重60kg，体温40℃，人院后遵医嘱药物降温，病人大量出汗，湿透一身内衣裤，此时失水大约为( ) [单选题]*A．700ml、1000毫升C．2000mld.1700ml(正确答案)大肠杆菌3500毫升14.胡女士，40岁。
(完整版)第二章水电解质酸碱平衡失调病人的护理重点内容
第二章水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理【高渗性缺水】又称原发性缺水，缺水多于缺钠，血清钠大于150mmol/L，细胞外液渗透压增高。
【低渗性缺水】又称慢性缺水或继发性缺水，水与钠同时缺失，但缺水少于缺钠，细胞外液渗透压降低，血清钠浓度降低。
【水中毒】又称稀释性低血钠，较少见。
因机体摄入水总量超过排出量，水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增加。
【低钾血症】是指血清钾浓度低于3.5 mmol/L。
【高钾血症】高钾血症是指血清钾浓度超过5.5 mmol/L。
【代谢性酸中毒】是外科临床上最常见的酸碱平衡紊乱，指体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多。
【呼吸性酸中毒】是由肺部通气或换气功能减弱，致使体内产生的CO2不能充分排出，或CO2吸入过多而引起的高碳酸血症。
【呼吸性碱中毒】系肺泡通气过度，体内生成的CO2排出过多，以致血中PaCO2减低，引起的低碳酸血症。
低血钾的临床表现（1）肌肉无力：是最早症状。
轻者四肢软弱无力、肌腱反射减弱或消失；重者可有躯干、呼吸肌无力，甚至可因呼吸肌瘫痪而出现呼吸骤停。
（2）胃肠道症状：腹胀、肠麻痹、肠鸣音减弱或消失。
（3）心血管系统症状：心率加快、心律失常，甚至心室纤颤；心脏扩大、血压下降；心电图异常改变。
（4）代谢性碱中毒：头昏、躁动、昏迷、面部和四肢肌抽动，口周和手足麻木。
有时伴有软瘫。
血清K+低于3.5mmol/L；可有碱中毒；反常性酸性尿。
（5）典型的心电图表现为早期T波降低、变平倒置，随后出现ST段减低、QT 间期延长和U波。
补钾原则（1）口服补钾：口服补钾是最安全的补钾方式，如10%氯化钾或枸橼酸钾；（2）静脉补钾：不能口服可静脉补给，常用针剂为10%氯化钾，静脉补钾必须注意以下几点：“见尿补钾”：一般以尿量超过40ml/d或500ml/d方可补钾；补钾量依血清钾水平而定。
（3）补钾浓度：不宜超过40mmol/L(氯化钾3g/l)；应稀释后经静脉滴注，禁止直接静脉推注，以免血钾突然升高，导致心脏停搏。