下胫腓联合损伤课件
下胫腓联合损伤的治疗
下胫腓联合损伤的治疗现公认下胫腓损伤应积极治疗，早期正确的诊断与治疗恢复踝关节的正常对合关系和稳定的生物力学环境，可避免踝关节慢性不稳定和创伤性关节炎的发生。
对于Ⅰ度及下胫腓联合稳定的Ⅱ度单纯损伤者可予以保守治疗，下胫腓联合不稳定的Ⅱ度及Ⅲ度损伤者则有行内固定的手术指征。
1非手术治疗对于下胫腓联合稳定的单纯损伤，可予以石膏或支架固定6～8周，避免负重，以利于损伤的下胫腓联合韧带修复愈合。
外固定去除后观察有无局部肿胀、疼痛等临床症状，再行踝关节功能锻炼及逐步负重行走，多数淡出损伤患者经保守治疗后预后良好。
2手术适应症目前对下胫腓联合内固定的适应症仍存在争议，以往曾对有腓骨骨折者常规行经下胫腓联合内固定，但近年来手术适应症趋向更加严格。
目前较为公认的观点是当发生以下几种情况时需要固定下胫腓联合：腓骨高位骨折如Maieonneuve骨折，此型骨折内踝和腓骨固定后不能保持下胫腓联合的稳定；下胫腓损伤达踝关节面4.5mm以上，合并内侧损伤而无法修复；同时有内侧韧带断裂、腓骨骨折、下胫腓联合分离、胫距关节脱位等；修补三角韧带并固定腓骨后仍不能维持下胫腓稳定。
Ebrahein NA等认为固定下胫腓联合的绝对指征是对内踝和腓骨固定后仍存在下胫腓联合的不稳定。
张卫星等认为在Pilon骨折中出现踝关节不稳定的患者重建下胫腓联合很重要。
Boden等发现在正常标本和韧带损伤标本中，下胫腓联合螺钉固定后踝关节的接触压力没有差异，认为在内外踝骨折均能达到解剖复位并坚强固定的情况下，无须行下胫腓联合固定。
当双踝骨折合并下胫腓联合分离时，应首先对双踝骨折做复位与内固定，然后在术中做物理检查并摄应力位X线片，对仍存在下胫腓联合分离应行经下胫腓联合内固定，并强调对于分离的下胫腓联合解剖复位。
Chissell等[13]认为当下胫腓联合增宽超过1.5mm时应做下胫腓联合内固定。
3内固定方法下胫腓联合固定的方法较多，比如可吸收螺钉、下胫腓钩、骨栓、纽扣缝线固定或韧带重建等，目前临床上最常用的方法是AO皮质骨螺钉横向固定。
下胫腓联合损伤
根据损伤程度分 ３ ： 型为单纯扭伤无下胫腓 分离 ； 型为下胫腓 隐性 分离 ； 型 Ｉ １ Ｉ 即只有应力位摄 片才能发现 ；Ｉ １型为下胫腓联 １
合明显分离 。 （ 广州医学院第一 附属 医院骨科 严广斌 整理 ）
李平，刘 炎 ， 强 ． ｉ ｎ骨折 临床 疗效 分析 ［／ Ｄ］ 中华关节外科 杂志： 刘 Ｐｌ ｏ ＪＣ ． 电子版，０ ９ ３ １ ：Ｏ一 ６ ２ ０ ， （ ） ２ ２
一 ～ ～ ～ ～ 一～ 一 ～ 一 一 一 一 一 ～ 一 ～ 一 一 一 一 一 ～ ～～ 一～ ～ 一 一 ～ 一 一
参
考
文
献
行腓 骨 内固定 ， 这样 既 可恢复 肢体 长度 ， 到腓 骨 稳 达 定后 的支撑 作用 ， 又可为胫骨骨折块 的复位 确定 了一 个基 准（ ５ 。外 固定 架 应 用 的 同 时 ， 腓 骨 内 固 图 ） 行
定， 既可缩短 手术 时问 ， 简化手术过 程 ， 又增 加 了骨折
・
１ ・ ６
中华关 节外科 杂志 （ 电 版 ）０９年 ２月 第 ３ 第 １ ２０ 卷 期
Ｃ ｉ Ｊ ｏ ｔ ｕｇ Ｅｅｔ ｎｃ ｄｉ ）Ｆｂａａ ０ ９ Ｖ ｌ３ Ｎ ． ｈｎ ｉ ｒ（ ｌ ｒ ｉＥ ｉｏ ，ｅｒ ｒ ２０ ， ｏ ， ｏ １ ＪｎＳ ｃ ｏ ｔｎ ｕｙ
关节功 能恢复 不 良。
术 既能稳 定骨 折 ， 能减少 术后并 发症 ， 又 是一 种较好 的选择 。在 Ｐｌ ｉ ｎ骨 折手术 治疗 中 ， ｏ 腓骨 的 内固定对
五、 胫腓骨 骨折 中腓骨 内固定 的作用
近 年来 ， 腓骨 骨折 中 ， 胫 腓骨 固定 问题也 日益受 到重视 。对 于严 重 的 Ⅲ型 Ｐｌ ｉ ｎ骨 折 ， 骨 远 端 ｏ 胫 粉 碎严 重 ， 仅行 外 固定架 治疗 无 法达 到骨 折 端牢 固
胫腓远端韧带损伤护理PPT课件
胫腓远端韧带损伤护理
康复计划
1 早期康复：减轻疼痛和肿胀，促进血液循环 2 恢复关节活动度：进行关节活动度训练，防止粘连 3 肌力训练：进行肌肉力量训练，提高关节稳定性 4 平衡训练：进行平衡训练，提高行走能力 5 恢复日常生活活动：进行日常生活活动训练，提高生活质量
Байду номын сангаас
康复训练方法
01
04
康复注意事项：遵循康 复计划，避免过度训练 和运动损伤
02 程度和患者需求制定护理
计划
康复训练：在医生指导下
04 进行康复训练，以恢复关
节活动度和肌肉力量
康复效果
01
恢复关节稳定性
02
减轻疼痛和肿胀
03
改善关节活动度
04
提高生活质量
05
预防并发症
谢谢
损伤症状
1
疼痛：在活动时，尤其是跳跃、 跑步等动作时，胫腓远端韧带 损伤部位会出现疼痛感。
2
肿胀：损伤部位会出现肿胀， 有时还会伴随皮肤发红和发热。
3
活动受限：由于疼痛和肿胀， 患者在活动时，尤其是踝关节
活动时会受到限制。
4
关节不稳：由于韧带损伤，踝关 节的稳定性会受到影响，可能导 致踝关节不稳，容易发生扭伤。
胫腓远端韧带损伤护理PPT课 件
x
目录
01. 胫腓远端韧带损伤概述 02. 胫腓远端韧带损伤护理 03. 胫腓远端韧带损伤预防 04. 胫腓远端韧带损伤案例分析
胫腓远端韧带损伤概述
损伤原因
01 运动损伤：剧烈运动、碰撞、摔倒等 02 外伤：车祸、高空坠落等 03 疾病：关节炎、肿瘤等 04 长期劳损：长期站立、行走、跑步等 05 遗传因素：先天性韧带发育不良等
Case1、踝关节下胫腓联合韧带损伤SyndesmoticLigamentInjury
Case1、踝关节下胫腓联合韧带损伤SyndesmoticLigamentInjury图A、下胫腓联合韧带损伤冠状位PDWI显示远侧骨间膜区域的水肿和液体信号，提示下胫腓联合韧带损伤（箭）。
注意距骨内侧穹窿部的骨软骨损伤。
临床表现：小腿痛。
影像所见：平片显示远侧胫腓关节间隙增宽。
MR显示远侧胫腓关节韧带破裂，信号增高。
关节造影显示对比剂漏出至下胫腓联合韧带连接处及远侧胫腓关节。
鉴别诊断：1、腓骨应力性骨折应力性骨折是重复性损伤作用于骨所致的结果。
表现为细线样或隐匿性的骨折。
早期在X线平片上往往不能显示，而MR和骨扫描能够敏感的发现。
2、青少年Tillaux骨折发生在青少年踝关节胫骨远端前结节的撕脱骨折，由外旋力作用于足所致。
3、骨软骨骨折（剥脱性骨软骨炎）软骨下骨部分或完全分离。
点评：下胫腓联合由前下胫腓联合韧带、后下胫腓联合韧带、胫腓横韧带以及骨间膜组成。
下胫腓联合损伤也称高位踝关节扭伤，在踝关节扭伤时发生率约10%-20%。
这类损伤可以孤立发生，也可能合并骨折，例如高位腓骨骨折。
孤立性损伤常是踝或小腿外展、外旋、背屈所致。
韧带支持作用和榫卯结构稳定性的丢失据测会导致踝关节被动应力增加和创伤性关节炎。
患者常主诉小腿前外侧疼痛。
没有骨折的情况下，体格检查会发现小腿或踝的软组织肿胀，下胫腓联合前面压痛以及挤压或外旋试验阳性。
这类患者可能不能负重。
普通平片显示下胫腓联合间隙增宽（大于6mm），胫骨腓骨远端重叠减少，踝关节内侧间隙增宽（超过4mm）。
因为下胫腓联合损伤在平片上可能观察不到，对于检查下胫腓联合的稳定性，应力试验是必要的。
MR是诊断下胫腓联合韧带损伤最好的工具。
MR表现为韧带的增厚和断裂，还可以观察到液体信号及下胫腓前后联合韧带的松弛。
知识点：1、因外旋、外展、背屈损伤导致，可以合并骨折；2、外旋时剧痛，下胫腓联合前部压痛，挤压试验阳性是常见的临床表现；3、普通平片显示下胫腓联合间隙增宽（大于6mm），胫骨腓骨远端重叠减少，踝关节内侧间隙增宽（超过4mm）；4、MR表现为韧带的增厚和断裂，还可以观察到液体信号及下胫腓前后联合韧带的松弛。
下胫腓联合韧带损伤学习资料
前面观
下胫腓前韧带
Basset’s韧带 （下胫腓前韧带 远端的筋膜结构） 距腓前韧带
05
侧面观
下胫腓前韧带 距腓前韧带 跟腓韧带
下胫腓后韧带 距腓后韧带
06
后面观
三角韧带 后胫跟韧带
骨间膜 下胫腓后韧带 下胫腓横韧带 胫骨盂唇 距腓后韧带
07
剖面观
下胫腓横韧带
下胫腓横韧带位于下胫腓后 韧带下方，形成踝关节后唇， 加深了胫骨关节面。
ligament
三角韧带
MM fracture
AITFL+PITFL
关节面上0.5-1cm
III
足的位置：旋前 距骨移动方向：外展
LM fracture
16
损伤机制
横形或短斜形内踝骨折。 外踝粉碎性骨折，注意外侧关节面有无压缩，
下胫腓联合稳定吗？
17
下胫腓联合损伤的特殊类型
• Maisonneuve 骨折：腓骨近端骨折合并下胫腓联合损伤 • Volkmann 骨折：下胫腓后韧带胫骨附着点撕脱骨折，
下胫腓联合韧带损伤的诊断与治疗
01
CONTENT 01 解剖
02 损伤机制
03 临床表现与诊断
04 治疗
02
PART ONE
解剖
03
下胫腓联合韧带的组成 01 下胫腓前韧带 02 下胫腓后韧带 03 下胫腓横韧带 04 骨间韧带 05 骨间膜
骨间膜
下胫腓前韧带 骨间韧带
下胫腓后韧带
下胫腓横韧带 04
Pronation-external rotation
旋前外旋
足的位置：旋前 距骨移动方向：外旋
I
II
III
IV
胫腓下联合前部分离科普宣传课件
演讲人：
目录
1. 什么是胫腓下联合前部分离? 2. 为何会发生胫腓下联合前部分离? 3. 如何诊断胫腓下联合前部分离? 4. 治疗胫腓下联合前部分离的方法有哪些 ? 5. 如何自我管理和康复?
什么是胫腓下联合前部分离?
什么是胫腓下联合前部分离? 定义
胫腓下联合前部分离是一种涉及胫骨和腓骨的解 剖结构和功能的临床术语。
适当的康复训练有助于恢复功能。
治疗胫腓下联合前部分离的方法有哪些? 手术治疗
严重损伤可能需要手术修复关节或骨折。
手术后需要严格的康复训练以恢复功能。
治疗胫腓下联合前部分离的方法有哪些? 后期管理
无论是保守还是手术治疗，后期的管理和随 访都至关重要。
定期复查可确保恢复顺利和预防并发症。
如何自我管理和康复?
加强下肢肌肉力量训练和使用适合的运动装 备可以降低风险。
教育公众了解这些预防措施是非常重要的。
如何诊断胫腓下联合前部分离 ?
如何诊断胫腓下联合前部分离? 临床评估
医生会通过询问病史和进行体检来初步判断。
观察肿胀、淤血和活动受限等症状。
如何诊断胫腓下联合前部分离? 影像学检查
X光、CT和MRI等影像学检查是确诊的重要手段。
如何自我管理和康复? 日常护理
注意保持伤处清洁干燥，定期更换绷带。Leabharlann 及时就医处理任何异常症状。
如何自我管理和康复? 康复锻炼
根据医师的指导，逐步开展康复锻炼。
强化肌肉力量和灵活性是恢复的关键。
如何自我管理和康复? 心理支持
面对受伤可能带来的心理压力，寻求支持非常重 要。
家人和朋友的支持能够提高康复的积极性。
这些检查可以清晰显示骨骼和软组织的损伤情况 。
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旋前外展型
旋后内收型
Ⅰ°低于关节面的外踝横行 骨折 Ⅱ°内踝骨折，骨折线呈垂 直方向
旋后内收型：Ⅱ°
下胫腓联合分离，腓 骨骨折不愈合，内固 定断裂，骨性关节炎
阻挡钢板固定后，下 胫腓联合仍分离
下胫腓联合分离的诊断
诊断-查体
目前临床上常用的四种体格检查包括: ➢Cotton试验(超过3mm为阳性) ➢外旋试验 ➢挤压试验 ➢腓骨位移试验
下胫腓联合损伤 Syndesmosis Injury
踝关节骨折中常伴下胫腓联合损伤，影响踝关 节的稳定性，是并发创伤性关节炎的常见因 素，不能忽略下胫腓联合分离。
下胫腓韧带复合体
•
➢下胫腓前韧带 ➢骨间韧带 ➢下胫腓后韧带 ➢下胫腓横韧带
骨间膜
下胫腓前韧带
骨间韧带 下胫腓 后韧带
下胫腓横韧带
骨间膜
下胫腓联合损伤分离往往伴随踝关节骨折出 现 ，因此我们通过介绍两种踝关节骨折的分 型，来阐述下胫腓联合损伤的机制 Lauge-hansen分型 Denis—Weber分型
Denis-Weber分型
强调腓骨骨折水平高低决定下胫腓韧 带损伤程度。A型：腓骨骨折位于胫距关节 水平间隙以下，通常不伴有下胫腓联合损 伤；B型：腓骨骨折位于下胫腓联合水平， 其发生下胫腓分离的几率为50％；C型：腓 骨骨折位于下胫腓联合以上，常见为腓骨 中下1/3部位，但也可高达腓骨中上1/3或 腓骨颈部位，该型下胫腓分离100％发生且 最为严重 。
方法
AO推荐1-2枚直径3.54.5mm的皮质骨螺钉紧靠 下胫腓联合上方，平行胫 距关节面且从后向前倾斜 25-30°，固定三层皮质 （腓骨双侧，胫骨外侧皮 质），目的是在踝关节活 动中适应下胫腓联合的正 常微动。
MRI检查
下胫腓前韧带断裂，下 胫腓间隙水肿
下胫腓前、后 韧带损伤
轴位T2加权像显示下 胫腓前韧带完全断裂
冠状位质子加权像显示骨 间膜区域水肿和液体样信 号，同时注意距骨内侧穹 窿的骨软骨损伤
X线在诊断中的不足
• X线诊断中需要测量参数的诊断价值可能不大 ，主要的原因在于踝关节的旋转会影响上述 测量值的准确性。
• 显性下胫腓联合分离则需要行下胫腓螺钉固 定。
单纯显性下胫腓分离-下胫腓螺钉固定
治疗-伴有踝关节骨折的下胫腓分离
内、外踝均能解剖复位并牢固固定者，一般 认为无需进行下胫腓联合的固定，但以下几 种情况需要固定： ①对于腓骨骨折线在踝关节水平以上4.5cm伴 有三角韧带断裂者，需行下胫腓固定。 ②术中在固定内、外踝骨折后，向外牵拉腓 骨，若外移3-4mm者； ③距骨和内踝间隙大于5mm； ④陈旧的下胫腓分离者。
诊断-辅助检查
• X线片检查（前后位、侧位、踝穴位以及应力 位）。X线片检查的相关测量参数包括胫腓骨 间间隙、胫腓骨重叠、距骨内踝间隙、距骨 胫骨间隙。
• Amendola等总结：X线片上正常下胫腓解剖关 系：①前后位或踝穴位片上的下胫腓骨间隙 ≤6mm；②前后位片上胫腓骨重叠>6mm或大于 腓骨宽度的42%；③踝穴位片上胫腓骨重叠影 >1mm；超过上述范围，则认为损伤或分离。
• 旋后外旋型：损伤时足呈跖屈内收内翻位， 距骨外旋，外侧副韧带先紧张。
• 旋前外旋型：受伤时，足处于旋前背屈外展 位，距骨外旋。
• 旋前外展型：受伤时足处于旋前位，距骨外 展，三角韧带紧张。
• 旋后内收型：足呈跖屈内收内翻位，内翻的 距骨使踝关节外侧韧带紧张。
旋后外旋型
Ⅰ°下胫腓Ⅰ前韧带损伤 Ⅱ°腓骨骨Ⅱ折 Ⅲ°后踝骨Ⅲ折或下胫腓后韧带
术中cotton试验
应力位
术中挤压试验 术中cotton试验
运用关节镜诊断
• 优点：关节镜对下胫腓韧带损伤诊治的最大 优点即是在直视下对损伤的下足：无法观察到下胫腓骨间韧带以及骨间 膜的结构。
下胫腓联合分离的治疗
➢韧带损伤多采用3度划分法，Ⅰ度为轻微的损 伤，Ⅱ度为韧带的不完全断裂，Ⅲ度为韧带 的完全性断裂。
• 平片检查不能直接显示韧带的损伤和断裂， 只能间接通过胫腓间隙的分离来判断，这些 间隙的显示易受多种因素影响可能造成诊断 标准不一和准确性的差异 。
MRI在诊断中的不足
MRI虽然可以对下胫腓联合损伤做出诊断， 但相对较高的费用限制了用其对下胫腓的稳 定性进行评估的应用。
术中诊断
➢术中cotton试验 （即拉钩试验） ➢术中腓骨位移试验
➢下胫腓韧带急性损伤后3周内，根据损伤程度 分为3型，Ⅰ型为单纯扭伤无下胫腓分离，Ⅱ 型为下胫腓隐形分离，即只有应力位摄片才 能发现，Ⅲ型为下胫腓联合明显分离。
治疗-单纯下胫腓分离
• 下胫腓联合损伤分离的治疗原则是复位和固 定，大多数急性单纯下胫腓联合损伤（隐性 ）可通过保守治疗(石膏或负重石膏固定 6～ 8周)恢复。
单纯下胫腓联合分 离存在隐匿性
明显分离
旋前外旋应力位-伴骨折
MRI检查
MRI具有优异的组织空间分辨率，可直观、 多平面显示韧带损伤情况，MRI为无创检查， 且在对韧带深层结构的损伤显示方面，具有无 法比拟的独特优势。 近年来，45°斜位MRI以及动态MRI的应用提高 了对下胫腓联合损伤的诊断率。
损伤 Ⅳ Ⅳ°三角韧带损伤或内踝骨折
旋后外旋型Ⅳ°：不稳定
旋前外旋型
Ⅰ°三角韧带损伤或内踝 骨折 Ⅱ°下胫腓前韧带损伤和 骨间膜损伤 Ⅲ°腓骨骨折，靠近近端， 呈螺旋型 Ⅳ°后踝骨折或下胫腓后 韧带损伤
旋前外旋型Ⅳ°
旋前外展型
Ⅰ°内踝骨折 Ⅱ°后踝骨折或下胫腓后韧 带损伤 Ⅲ°腓骨骨折，骨折线高于 关节平面，常伴有蝶形骨片
• Rose等认为在没有腓骨骨折的情况下，踝关 节内侧间隙增宽是判断下胫腓联合分离最可 靠的X线表现。
• 在常规X线片不能明确而又高度怀疑的情况 下，双侧X片对比或摄应力下正位或踝穴位X 片有一定价值。
前后位X线片
踝穴位X线片：踝关 节相对于底片内旋 10°
外翻应力位
旋前外旋应力位-单纯韧带损伤
下胫腓后韧带 下胫腓横韧带 胫骨盂唇 距腓后韧带
损伤机制
➢外旋力是引起下胫腓联合损伤的主要因素，当 外旋力作用于踝关节时，腓骨外旋和后移，下 胫腓前韧带张力逐渐增大至断裂，当外旋暴力 过大或伴有足外展并累及骨间膜时，则下胫腓 主要韧带完全断裂，下胫腓联合分离。
➢ 外展应力和过度背屈同样可以造成下胫腓联 合韧带的损伤